Kombinatsiyalangan parasistollar. Parasistol. Zamonaviy diagnostika usullari

Qorincha parasistoliyasi (PS) tashxisida etakchi o'rin elektrokardiografik usulga tegishli. Yaqinda aritmiyaning bu shakli kamdan-kam uchraydigan deb hisoblangan va etarlicha o'rganilmagan. 1970 va 1980 yillardagi nashrlar PSning ko'plab murakkab masalalariga aniqlik kiritdi. Biroq, so'nggi o'n yil ichida, bir qator fikrlar munozarali bo'lib qolayotganiga qaramay, muammoga qiziqish asta-sekin so'nadi. Xususan, qorincha PS bilan kasallanish masalasi hali ham muhokama mavzusi. Bu, asosan, PSni tashxislashdagi qiyinchiliklarga bog'liq.

Shunday qilib, ma'lumki, qorincha PS ning dastlabki ikkita diagnostik belgisini, ya'ni 0,10 sekunddan ortiq pre-ektopik oraliqlarda tebranishlar va konfluent komplekslarni olish uchun faqat uzoqroq EKG qayd etish kerak. PS ning uchinchi belgisini - "ko'plik qonuni" yoki umumiy bo'luvchini (OD) aniqlash uchun, ya'ni ikkita parasistol orasidagi eng qisqa intervalning uzunligi boshqa uzunroq interektopik intervallar bilan oddiy matematik munosabatda bo'ladi, ko'pincha talab qilinadi. elektrokardiogrammaning mashaqqatli tahlili.

Aslida, bu qorincha parasentri ishlaydigan yoki ishlashga qodir bo'lgan chastotani hisoblash. Parasistolaning modulyatsiyasi, paratsentrga kirishning to'liq bo'lmagan blokadasining mavjudligi, II darajali I tipdagi paratsentrdan chiqish blokadasining aniqlanishi va intervalgacha parasistoliya kabi hodisalar OD ta'rifi bilan chambarchas bog'liq.

Endi biz qisqa EKG segmentini suratga olish va aritmiyaning u yoki bu bo'lagini ro'yxatga olishning tasodifiyligi bilan cheklanmaganimizda, kundalik EKG monitoringi amaliy kardiologiyaga qat'iy kirib kelganida, qorincha kabi juda keng tarqalgan ritm buzilishining "qonunlari" ni bilish. parasistol zarur. Afsuski, funktsional kardiologning yuqori malakasini to'liq almashtira oladigan avtomatlashtirilgan dasturlar mavjud emas.

Uning paydo bo'lish sabablari va mexanizmi haqida aniq ma'lumot qo'shishi mumkin bo'lgan aritmiyaning vakolatli talqini nafaqat tibbiy amaliyotda, balki bosma sahifalarda ham tez-tez uchraydigan "murakkab aritmiya" iborasi bilan almashtirilmasligi kerak.

Adabiyotga ko'ra, ODning buzilishi juda keng tarqalgan hodisa. Faqat 45% hollarda Y.Vatanabe eng kichik bazalgacha uzoq interektopik intervallarning to'liq ko'pligini topdi. Buni Z.I.Yanushkevichus ham tasdiqladi, u PS bilan og'rigan bemorlarning 66 foizida ko'plikning buzilishini aniqladi. L.M.Makarovning Xolter EKG monitoringi bilan olib borgan tadqiqotlarida hech qanday holatda minimal interektopik intervalning takrorlanadigan yagona ko'pligi olinmagan. Ko'p yillar davomida kundalik EKG monitoringi bilan shug'ullangan muallif bu haqiqatni asosan parasentrning avtomatizmining kunlik o'zgaruvchanligi bilan bog'laydi.

Adabiyotda OD qoidasining yo'qligining asosiy sabablari qatoriga quyidagilar kiradi: paratsentr aritmi, I tipdagi II darajali paratsentrdan chiqish blokadasi, PS tomonidan modulyatsiyalangan paratsentrga kirishning to'liq bo'lmagan blokadasi. . Shu bilan birga, PSni tahlil qilishning yagona metodologiyasi va uning xususiyatlarini topish algoritmi mavjud emas.

Ushbu ma'ruzaning maqsadi qorincha parasistoliyasining uchta belgisidan birining diagnostik qiymatini aniqlash, umumiy bo'linish yoki "ko'plik qonuni" ning buzilishining chastotasi va sabablarini aniqlash, shuningdek, "ko'plik qonuni" ni aniqlashdir. parasistoliyaning turli shakllarini tahlil qilish bo'yicha uslubiy tajribaga ega bo'ldi.

MATERIAL VA USULLAR

Bir yildan 10 yilgacha bo'lgan davrda kuzatilgan bemorlarda qorincha parasistoliyasining 200 ta holatining ko'plab elektrokardiogrammalarini tahlil qilish o'tkazildi. 178 bemor Siemens-Elema kompaniyasining B-380 velosiped ergometrida jismoniy mashqlar sinovidan (EF) o'tkazildi, 120 bemor In-kart monitor (Kardiotexnika-4000) yordamida har kuni EKG qayd etildi.

Ushbu hisobotda EKG ko'rib chiqiladigan 200 bemor orasida 17 yoshdan 77 yoshgacha bo'lgan 136 ayol va 64 erkak bor edi. Bemorlarning yarmidan ko'pi (54%) yurak ishemik kasalligi, 32% gipertoniya, 8% mitral qopqoq prolapsasi, 6% esa organik yurak kasalligi aniqlanmagan.

NATIJALAR VA MUHOKAMA

200 ta holatning elektrokardiogrammasini tahlil qilish natijasida qorincha PS, OD buzilishi, parasistolning uchinchi diagnostik belgisi bemorlarning 71 foizida (142 bemor) aniqlangan.

Qoida tariqasida, EKGda ketma-ket ikkita (yoki undan ko'p) PS qayd etilgan bo'lsa, bazal parasistolik intervalni (yoki paratsentr chastotasini) aniqlash juda oddiy edi. Tasvirlash uchun EKG bo'lagining ketma-ket qayd etilishini ifodalovchi misol keltirilgan (1-rasmga qarang).

Bir qarashda, bu EKG "klassik" qorincha parasistolasining barcha uchta diagnostik xususiyatlarini ko'rsatadi:

0,10 sekunddan ortiq pre-ektopik intervallarda dalgalanmalar, ya'ni PS va ulardan oldingi sinus qisqarishlari o'rtasida hech qanday aloqa yo'q;
konfluent qorincha komplekslari, yurak qisqarishlari kiruvchi sinus va parasistolik impulslar bilan bir vaqtda sodir bo'lganda;
ikkita juftlashgan parasistollar orasidagi masofa (X-X) parasentrning ishlayotgan chastotasi va shuning uchun "umumiy bo'luvchi", sinus komplekslari bilan ajratilgan uzoqroq intervallar uchun ko'p.

Yuqoridagi o'qlar haqiqiy PSni ko'rsatadi, pastki qismidagi o'qlar parasistollar bo'lishi kerak bo'lgan joyni aniqlaydi, ammo sinus qisqarishidan keyin miyokardning refrakterligi tufayli yo'q. O'rta chiziqda ketma-ket uchta PSni ro'yxatga olish mumkin edi, ularning oxirgisi konfluent kompleksi yoki yurakning kombinatsiyalangan qisqarishi. Shunday qilib, EKG AV dissotsiatsiyasi bilan birga paratsentrdan chiqishni blokirovka qilmasdan PSning xarakterli rasmini ko'rsatadi.

Rasmlardagi barcha EKG 25 mm/sek tezlikda ko'rsatilgan.)

Sinus ritmining chastotasi ishlaydigan parasentrning chastotasidan ancha yuqori bo'lgan hollarda, ikkita PSni ketma-ket ro'yxatdan o'tkazish tabiiy ravishda mumkin emas. Rasmda EKG tasvirlangan. 2.

Xuddi shu EKGning ikkita bo'lagida umumiy bo'linuvchi ikkita parasistol orasidagi eng qisqa intervaldir. Bunday masofa boshqa uzoqroq interektopik intervallarga to'liq "mos" bo'lishi kerak. Birinchi misolda bo'lgani kabi, PSning amalga oshirilmasligi refrakter davr bilan bog'liq. PS ning ushbu ikki varianti orasidagi farq faqat sinus va parasistolik ritmlarning chastotalari nisbati bilan bog'liq.

Ikkala holatda ham "klassik" qorincha parasistolasining barcha uchta diagnostik belgilari mavjud, shuning uchun PS tashxisi ayniqsa qiyin emas.

Tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar 3-belgi - "ko'plik qonuni" yoki "umumiy bo'luvchi" ni topmaganimizda paydo bo'ladi.

Biz uning buzilishining 7 ta asosiy sababini topdik.

1. Ushbu sabablardan biri (kuzatishlarning 5,5%) Samoilov-Venkebaxning xarakterli davriy nashrlarida o'zini namoyon qilgan I turdagi II darajali paratsentrdan chiqish blokadasi edi. Elektrokardiografik rasm bir vaqtning o'zida I turdagi II darajali sinoatrial blokadaga o'xshardi: klassik versiyada parasistolik intervallarning kompleksdan kompleksga bosqichma-bosqich qisqarishi, pauza bilan tugashi, atipik versiyada uzayishi kuzatildi. bu intervallarni (3-rasm).

Shaklda. 3-rasmda ketma-ket EKG yozuvining 2 ta bo'lagi ko'rsatilgan bo'lib, unda II darajali II tip 3:2 (birinchi uchta parasistol) dan II darajali blokada bilan 3:2 (uchta parasistoldan keyin) dan chiqish blokadasi ko'rsatilgan. Agar II turdagi chiqish blokadasi bilan 1,40 sekundlik pauzada 0,70 soniya umumiy bo'linuvchi buzilmagan bo'lsa, I turdagi blokada bilan uni aniqlash qiyin bo'lgan - asos sifatida olingan umumiy bo'luvchi (0,70) faqat tasdiqlangan. hisoblash bo'yicha va 2 .1 sek intervalning karrali edi. Aniqlik uchun, EKGning birinchi qatori ostida paratsentr razryadlariga mos keladigan doiralar bilan o'qlar ko'rsatilgan. EKGning ikkinchi bo'lagi birinchisini aniq takrorlaydi.

Sinoatrial blokada singari, I tipdagi II darajali paratsentrdan chiqish blokadasi bir qator hollarda turli xil atipik davrlar bilan birga kelgan, bu umuman olganda ODni hisoblashda yanada ko'proq qiyinchiliklar tug'diradi.

Guruch. 3. Intervalent chiqish blokirovkasi bilan klassik qorincha parasistoliyasi (II darajali II tip va II darajali tip 1-3:2). Matnda tushuntirish.

2. 6% hollarda uzoq interektopik intervallarda "ko'plik qonuni" ni buzishning yana bir sababi parasentrga kirishning to'liq bo'lmagan blokadasi edi.

Misol tariqasida, rasmda. 4-rasmda tsiklning birinchi yarmida to'plangan II darajali paratsentrga kirishning to'liq bo'lmagan blokadasi ko'rsatilgan. Ushbu EKGning tahlili shuni ko'rsatdiki, PS va EKGda eng kichik masofa - bu 2, 3 va 4-parasistollar orasidagi masofa - va parasistolik tsiklning uzunligi mavjud bo'lib, u eng uzoq interektopik intervallar uchun OD hisoblanadi. . Biroq, ayrim vaqt oralig'ida bu ko'plik buzilganligi qayd etildi. Shunday qilib, 6,40 sekundga teng bo'lgan 1 va 2-parasistolalar orasidagi uzun oraliqda umumiy bo'linish qoidasi kuzatilmaydi. Barcha post-ektopik intervallarni hisoblash (X-R) birinchi 0,65 soniyada paratsentrning zaif ekanligini aniqladi. paratsikl (o'rtacha 1,33 s ga teng), kirishning blokadasi yo'qolganda va shuning uchun bu davrda kelgan barcha supraventrikulyar impulslar unga kirib, uni chiqarishga qodir. Paratsentrning faoliyatini tiklash (2-parasistol) 0,70 soniya oralig'ida kelgan keyingi supraventrikulyar impuls allaqachon parasentrga kirishning to'liq blokadasiga duch kelganidan keyin mumkin bo'ladi. Shunday qilib, qorincha taxisistoliyasi davrida PSning yo'qolishi (asosiy ritm - atriyal fibrilatsiya), shuningdek ODning buzilishi parasentrga kirishning himoya blokadasini vaqtincha olib tashlashdan boshqa narsa bilan izohlanmaydi. tushirish.

Paratsentrga kirishning to'liq bo'lmagan yoki vaqtincha blokadasi, aslida, odatda ishonilganidan ko'ra ancha keng tarqalgan va ba'zi hollarda kirishning blokadasi umuman yo'q, bu rasmda muhokama qilinadi. 5, bu EKGning sinxron tarzda qayd etilgan I va II yo'nalishlarining bir qismini ko'rsatadi. 1 daqiqada 88 chastotali sinus ritmi fonida vaqti-vaqti bilan tezlashtirilgan idioventrikulyar parasistolik ritm 1 daqiqada 68 chastota bilan qayd etiladi. Parasistolik ritm tabiiy ravishda sinus siklidan bir oz ko'proq vaqt oralig'idan keyin paydo bo'ladi. Bunday imkoniyat unga faqat EKGda vertikal o'qlar bilan ko'rsatilgan atriyal ektopik ekstrakomplekslar tomonidan sinus tugunining faoliyatini biroz inhibe qilish va oqishi bilan bog'liq holda taqdim etiladi. Birinchi holda, bu o'tkazilgan atriyal ekstrasistol (PE), ikkinchisida - blokirovka qilingan (BPE). Shuni ta'kidlash kerakki, RX masofasi, miyokardni qo'zg'atgan oxirgi supraventrikulyar impulsdan parasistolik ritm zanjiridagi birinchi PSgacha bo'lgan vaqt paratsikl uzunligidan bir oz uzunroqdir (tezlashtirilgan sirpanishga o'xshaydi).

Shuni hisobga olib X-X masofa(0,88 sek) har doim barqaror, keyin uzoq interektopik intervallarda (bu EKG fragmentida - 3,26 sek) ko'plik buzilishlari aniq (3,26:0,88=3,7). Keyingi tahlillar shuni ko'rsatdiki, barcha uzoq interektopik intervallarda, refrakter ™ yo'qligiga qaramay, parasistollar yo'q. Umuman olganda, bu parasentrga kirishning himoya blokadasi yo'qligini, uning barcha supravenrikulyar impulslar tomonidan muntazam ravishda chiqarilishini va uning avtomatizmiga teng (yoki bir oz ko'proq) vaqt oralig'idan keyin uning faoliyatini tiklashni ko'rsatishi mumkin.

3. Modulyatsiyalangan qorincha PS ning birinchi hisobotlaridan biri parasentrning muntazamligini buzish sabablaridan biri sifatida Moe G. va boshqalar tomonidan qilingan. (to'qqiz). Parasistolik bo'lmagan impulslar, ko'pincha sinusli impulslar qorincha paratsentriga kirib, uning faoliyatiga o'ziga xos tarzda ta'sir qilishi ma'lum bo'lgandan so'ng, ikkita yurak stimulyatori mavjudligining mustaqilligi haqidagi qat'iy fikr qayta ko'rib chiqildi.

Xorijiy adabiyotda bu muammoga juda katta e'tibor berilgan, mahalliy adabiyotda esa bu mavzu bo'yicha xabarlar kamdan-kam uchraydi. Modulyatsiyalangan PS ning asosiy fundamental xususiyatlari paratsiklning cho'zilishi va qisqarishi, vaqtincha bo'ysunish va hatto supraventrikulyar impulslar ta'sirida parasistolik ritmni yo'q qilishdir. Biroq, biz duch kelgan holatlar allaqachon ma'lum bo'lganlardan tashqariga chiqadi. Shuning uchun modulyatsiyalangan parasistol bo'limini adabiyotda tasvirlanmagan variantlar bilan to'ldirish kerak.

Bunday hodisalardan biri rasmda ko'rsatilgan. 6, qorincha parasistolik alloritmiyaning "bog'langan" shaklini ko'rsatadi. Interpolyatsiya qilingan PS kompensatsion pauza bilan parasistollar bilan kesishadi. Interpolyatsiya qilingan PS dan keyin paratsikl uzoqroq bo'lishi va kompensatsion pauza bo'lgan joyda qisqarishi tabiiydir. Buning tushuntirishi sinus impulsining parasentrga kirib borishi va paratsiklning 1,30-1,36 s gacha cho'zilishi faktidir. Paratsiklning haqiqiy uzunligi, ehtimol, 1,16-1,20 s oraliqdir, bu erda sinus impulsi refrakterlik tufayli qorinchaga kirmaydi, kompensatsion pauza hosil qiladi. PS ning ushbu varianti modulyatsiyalangan PS ga faqat yarmi to'g'ri keladi, bunda boshqa, parasistolik bo'lmagan impulsning tsiklning birinchi yarmiga kirib borishi uni uzaytiradi.

Shaklda. 7-rasmda biz supraventrikulyar (sinus va AV birikma) impulslar orqali parasistolik tsikl uzunligi modulyatsiyasining yana bir o'zgarishini ko'rsatamiz. Aslida, bu EKG fragmentida uchta avtomatik markaz ishlaydi: 1) sinus; 2) PS dan keyin kompensatsion pauza vaqtida AV birikmasidan aniq tezlashtirilgan qochish bo'lgan atrioventrikulyar; 3) qorincha parasistolik.

Bog'lanish oralig'i yoki ektopikgacha bo'lgan interval (R-X masofasi) doimiy bo'lib, tebranishlar, asosan, keyingi parasistolik tsikl (X-X) qancha davom etishini aniqlaydigan post-ektopik intervalga tegishli. Buni parasistolik tsiklning (X-X) post-ektopik intervalga (X-R) bog'liqligi grafigida aniq ko'rish mumkin. X-R qanchalik uzoq bo'lsa, parasistolik sikl shunchalik uzoq davom etadi. 2,04 sek ga teng bo'lgan interektopik intervalni ikkita AV qisqarishi bilan tushuntirish qiyinroq. Grafik bog'liqlikdan kelib chiqqan holda, EKGning ikkinchi qatoridagi 1-PS dan keyingi X-X oralig'i 1,22 sekundga teng bo'lishi kerak va qorong'u doira bilan vertikal yuqoriga qaragan o'q bilan ko'rsatilgan joyda qayd etilishi kerak. Ammo PS u erda emas. Agar biz refrakter davrga tushib qolgan deb hisoblasak, keyingi X-R davriga murojaat qilish kerak - 0,36 soniya, bu keyingi PSning chiqishini aniqlashi kerak. Bog'liqlik grafigiga ko'ra, bu PS oldingi PS ning refrakterligi tufayli chiqmagan PSdan 0,82 soniya oralig'ida bo'lishi kerak, bu juda to'g'ri.

Parasentrning supraventrikulyar impulslar bilan "klassik" modulyatsiyasi 11% hollarda ko'plik qonunining buzilishiga sabab bo'ldi va bizning xabarlarimizdan biri bunga maxsus bag'ishlangan. Paratsiklning cho'zilishi yoki qisqarishiga qo'shimcha ravishda, parasistol modulyatsiyasi yana ikkita hodisa bilan namoyon bo'lishi mumkin: parasistolik yurak stimulyatori faoliyatini vaqtincha yo'q qilish va paratsentrning (uni bostirmasdan) tezroq sinus ritmiga vaqtincha bo'ysunishi (entraiment).

Nashrlarimizdan birida biz mashqlar paytida parasistolik ritmning kuchayishi holatini ko'rsatdik va shu bilan G. Moe boshchiligidagi tadqiqotchilar guruhi tomonidan eksperimentda ko'rsatilgan ikkita ritmning elektrotonik o'zaro ta'sirini tasdiqladik. Ularning fikriga ko'ra, bunday o'zaro ta'sir bo'ysunish zonasi (entraiment) paydo bo'lishiga olib keladi, bunda parasistolik oqimlar tez-tez uchraydigan parasistolik bo'lmagan ritmning oddiy qismiga aylanadi.

Shaklda. 8 bunday kuzatuvni ko'rsatadi. A fragmentida atriyal ekstrasistoldan keyin FN bilan testning tiklanish davrining 1-daqiqasida sinus ritmiga teng chastotali idioventrikulyar parasistolik ritmning paydo bo'lishi - 1 daqiqada 100 ga teng. Sinus ritmi 3-daqiqada sekinlashgani uchun (B fragmenti) u bilan uyg'unlikda parasistolik ritm ham sekinlashadi.

Keyinchalik, qorincha PS bilan og'rigan bemorlarda mashqlar testlarini o'tkazishda biz bu hodisani tez-tez kuzatdik. Biz "entraiment" hodisasini, ya'ni paratsentrga tez-tez sinus ritmini qo'yishni butunlay istisno qila olmaymiz, ammo bu masala bo'yicha yana bir nuqtai nazar mavjud. Simpatik asab tizimini faollashtiradigan FN, o'z navbatida, qorincha parasentrining avtomatik faolligini oshiradi. O'z nashrlarida S. Kinoshita va boshqalar. mashqlar paytida parasistolik ritm chastotasining pasayishi haqida xabar bering. Bizning tadqiqotimizda 178 VEMdan yarmida (50%) parasentr ishining ko'payishini aniqlash mumkin edi, stress testlarining 48 foizida PS soni sezilarli darajada kamaydi yoki ular mashqlar paytida yo'qoldi va parasentrning chastotasini aniqlash mumkin emas edi. Va faqat FI (2%) bilan 3 ta testda parasentrning chastotasi (tezlashtirilgan parasistolik ritm) o'zgarmadi. Har qanday holatda, qorincha paratsentrining chastotasi, shuningdek, boshqa avtomatik yurak stimulyatori turli xil sharoitlar ta'sirida o'zgarishi mumkinligini hisobga olish kerak.

4. Modulyatsiya "qonunlari" ni bilish nuqtai nazaridan aritmiyaning ko'plab qiyin daqiqalarini tushuntirish mumkin. Biroq, parasistolik bo'lmagan impulsning parasistolik tsiklning birinchi yarmiga kirib borishi paratsiklni uzaytiradi, degan umumiy qabul qilingan fikrdan farqli o'laroq, paratsikl qisqartirilganda biz qarama-qarshi hodisaga duch keldik. Buning misoli rasm. to'qqiz.

Shaklda. 9-rasmda chiqish blokadasisiz qorincha PS ning ketma-ket EKG yozuvining ikkita bo'lagi ko'rsatilgan. Ishchi paratsentrning chastotasi 0,92-1,00 sek va uzoq interektopik intervallar uchun "umumiy bo'linuvchi" mavjud bo'lib, paratsentrning ritmi u bilan tez-tez raqobatlashadigan sinus ritmi bilan uzilib qolganda. Va faqat ba'zida bu naqsh buziladi. Bu parasistolik siklning ikkinchi yarmiga tushgan individual sinus impulslari ichkariga kirib, uning davomiyligini 1,36-1,38 sekundgacha uzaytirganda sodir bo'ladi. Bu modulyatsiyalangan PS qonunlariga zid ravishda sodir bo'ladi, paratsiklning ikkinchi yarmiga tushadigan impuls uni qisqartirganda.

5. Paratsentrning aritmiyasi (5 dan 20% gacha), bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, umumiy bo'linish qoidasini buzishning barcha sabablaridan eng keng tarqalgani bo'lib, 30% hollarda sodir bo'lgan. xarakterli xususiyat va bu aynan paratsentrning aritmiyasi ekanligiga o'ziga xos dalil va boshqa hech narsa uning sinus aritmi bilan birikmasi edi. Paratsentrning aritmiyasini tan olish uchun, ammo OD ning o'zgarishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa barcha sabablarni istisno qilish kerak. Bundan tashqari, sinus tugunlari va paratsentr har doim ham parallel ta'sirga duch kelmasligi haqida xabarlar mavjud.

Shunday qilib, kuzatuvlarning 71% da bizning tadqiqotimizda umumiy bo'linuvchi qoidaning buzilishi sodir bo'ldi. Ulardan:

Paratsentrdan chiqish blokadasi II darajali I - 14,5%;
Paratsentrga kirishning to'liq bo'lmagan blokadasi - 10%;
"Klassik" modulyatsiyalangan qorincha PS - 25,5% da: a - parasentrik tsiklning modulyatsiyasi - 11%; b - parasentrni vaqtincha yo'q qilish (yo'q qilish) - 7% da; c - sinus ritmi chastotasining paratsentriga qo'yish (entraiment) - 7,5%;
Paratsentr siklining atipik modulyatsiyasi - 3,7% da;
Paratsentrning aritmiyasi - 38,3% hollarda; Shuni ta'kidlash kerakki, bizning kuzatishlarimizning 8 foizida OD buzilishining haqiqiy sababi noaniq bo'lib qoldi.

Shuning uchun qorincha PS ning "umumiy bo'linuvchi" sifatida bunday belgisi ishonchsizligini hisobga olsak, amaliy ishda ushbu aritmiyani tashxislash uchun yana ikkitasi etarli bo'ladi - pre-ektopik intervallardagi tebranishlar va birlashuvchi komplekslarning shakllanishi. Biroq, uchinchi belgining buzilishi sabablarini izlashdan voz kechmaslik kerak, chunki bu yurak stimulyatorlarining murakkab munosabatlariga "yorug'lik beradi". Umid qilamizki, qorincha parasistoliyasida biz tomonidan taqdim etilgan EKG tahlili usuli va uning uchinchi diagnostik belgisining buzilishini qidirish algoritmi ushbu aritmiyani to'g'ri talqin qilishga yordam beradi.

ADABIYOT

Kushakovskiy M.S., Treshkur T.V. Qorincha parasistolasining modulyatsiyalangan turi bo'yicha. // Kardiologiya. 1991 yil, No 6.-S. 19-22.
Kushakovskiy M.S. Yurak aritmiyalari. - S.-Pb. «Gippokrat», 1992. - S. 481-504.
Kushakovskiy M.S., Treshkur T.V. Tezlashtirilgan parasistolik ritmlar va parasistolik taxikardiyalar haqida. // Aritmologiya byulleteni. 1994. No 2. - S. 46-52.
Makarov L.M. Xolter monitoringi. M. 2000, -S. 120-124.
Yanushkevichus Z.I., Bredikis Yu.Yu., Lukoshevichute A.I., Zabela P.V. aritmiya va o'tkazuvchanlikning buzilishi. // M. Tibbiyot, 1984. - S. 287.
Castellanos A., Luceri RM., Moleiro F. va boshqalar. Qorincha parasistolik ritmlarining annigilyatsiyasi, ichga kirishi va modulyatsiyasi. //Amer. Yurak kardiyoli. 1984 jild. 54.-317-322.
Kinoshita S., Shinsaku O., Mitsuoka T. Sinus va parasistolik tsikl uzunligining teskari ta'siri. // J. Elektrokardiologiya. jild. 29. N 2. 1996. - 131-137.
Kinoshita S., Mitsuoka T. Tik turishning qorincha parasistoliga ta'siri: parasistolik tsikl uzunligini qisqartirish. //Yurak. 1997 jild. 77.-133-137.
Moe G, Jalife J, Muller W.S., Moe B. Parasistolning matematik modeli va uni klinik aritmiyalarga qo'llash. // Aylanma. 1977 jild. 56.-968-979.
Oreto G., Satullo G., Luzza F. va boshqalar. "Noqonuniy" qorincha parasistolasi: sinus ritmining parazis tolik fokusiga ta'siri.//Amer. Yurak J. 1988. jild. 115.Nl,Pt. 1,-P. 11211-133.
A., Langendorf R. Parasistol va uning variantlarini tanlang. // Med. Klin. N. Am., 1976. jild. 1, - 125-147.
Vassal M., Stuckey J.H., Levine MJ. Qorincha avtomatizmining simpatik nazorati: adrenal medullaning roli. //Amer. J Fiziol. 1969 jild. 217. - 930.
Vatanabe Y. Parasistolni qayta baholash. //Amer. Yurak J. 1971, 81, jild. 4.-461-466.

Parasistol - bu yurak ritmining buzilishi va elektr impulslarini yaratish uchun qo'shimcha tugun mavjudligi bilan kechadigan holat. Bu holat yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin, endokrin tizimi, qon, vegetativ asab tizimi sportchilarda va sog'lom odamlarda. Ko'pgina hollarda qo'shimcha yurak stimulyatori (parasentr) qorinchalarda, kamroq tez-tez atrium yoki atriyoventrikulyar birikmada joylashgan. Shuningdek, parasistolning manbai birlashtirilishi mumkin (ya'ni, yurakning turli kameralarida joylashgan) yoki bir nechta (yurak kameralaridan birida bir nechta yurak stimulyatori).

Parasistol har doim shifokorlar tomonidan tan olinmaydi va ekstrasistol bilan yanglishishadi. Bemorga antiaritmik preparatlar buyuriladi va deyarli 100% hollarda bunday terapiya ishlamaydi.

Parasistol bilan yurak ritmi nafaqat sinus tugunidan chiqadigan impulslar, balki o'z ritmida (odatda daqiqada 25-65 impuls) ishlaydigan raqobatbardosh tugundan ham o'rnatiladi, bu miya buyruqlari, gormonlar va gormonlar bilan bog'liq emas. hatto dorilar. Bu yurak mushagining sinus tugunidan yoki parasistol bo'limidan elektr impulslarini olishiga olib keladi va yurakda ekstrasistol yoki taxikardiya mavjudligi bilan birga ikki tomonlama ritm hosil bo'ladi. Ba'zida bu smenalarda sodir bo'ladi va odamning yuragi kuniga 20-30 mingtagacha bunday g'ayritabiiy qisqarishlarni boshdan kechiradi. G'ayrioddiy qisqarishlar odam tomonidan sezilmasligi mumkin yoki qo'shimcha "surish", "burilish", "tumble", "to'xtatish" yoki "tanaffus" sifatida tavsiflanadi.

Sabablari

Parasistollar yurak va yurakdan tashqari patologiyalar bilan qo'zg'atilishi mumkin.

yurak sabablari:

Kardiyak bo'lmagan sabablar:

gormonal buzilishlar;
qalqonsimon bez disfunktsiyasi (giper- yoki hipotiroidizm);
qandli diabet;
buyrak usti bezlari kasalliklari;
anemiya;
qonning elektrolitlar balansining buzilishi;
avtonom nerv tizimining ishlashida nomutanosiblik;
dori vositalarining haddan tashqari dozasi (yurak glikozidlari, kaliy preparatlari va boshqalar).

Ba'zi hollarda ritm buzilishining rivojlanishining sababini aniqlash mumkin emas - parasistolning bu shakli deyiladi. idiopatik.

Alomatlar

Ba'zi hollarda parasistol bemor tomonidan hech qanday tarzda sezilmaydi va EKG paytida tasodifan aniqlanadi. Ushbu holatning asosiy elektrokardiografik belgilari:

ko'plik qonuni barcha interektopik intervallar uchun kuzatiladi;
yopishqoqlik oraliqlarining beqarorligi;
parasistollarning chastotasi daqiqada taxminan 25-65 urish;
parasistolik va sinus kompleksining mos kelishi bilan birlashtirilgan qorincha komplekslarining mavjudligi;
parasistollar sinus ritmining muntazamligini buzadi.

Parasistol bilan og'rigan boshqa bemorlar shikoyat qilishlari mumkin:

kuchaygan zaiflik;
ish qobiliyatining pasayishi;
yurakning "zarbalari", "to'ntarishlari", "so'lishi" hissi;
yurak urishi;
qo'rquv hissi bilan birga yurak mintaqasida og'riq;
hushidan ketishdan oldingi holatlar.

Agar bemorda kasalliklar bo'lsa yurak-qon tomir tizimi Parasistol murakkab bo'lishi mumkin:

to'satdan koronar o'limga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasi;
yurak etishmovchiligi.

Diagnostika

Yurak tovushlarini yurak urishi yoki auskultatsiyasini tekshirish paytida shifokor parasistol mavjudligidan shubhalanishi mumkin. Ushbu holatning yakuniy tashxisi faqat EKG yoki Xolter EKG dan keyin amalga oshirilishi mumkin.

Parasistolning sabablarini aniqlash va bemorning ahvolini baholash uchun quyidagi tekshiruv turlari tavsiya etiladi:

kasallik anamnezini, bemorning hayoti va oilaviy tarixini tahlil qilish;
jismoniy tekshiruv;
siydik va qonning umumiy tahlili;
biokimyoviy qon testi (umumiy xolesterin, past va yuqori zichlikdagi xolesterin, shakar, kaliy darajasi uchun);
qalqonsimon bez gormonlari uchun qon testi;
yuk sinovlari ( va );
Echo-KG;
yurakning MRI;
elektrofiziologik tekshirish.

Davolash

spirtli ichimliklar va chekishni to'xtatish;
uyqu jadvalini saqlang;
ortiqcha ovqatlanishdan bosh tortish va issiq va achchiq ovqatlar, qahva va kuchli choydan foydalanish;
dietaga ko'proq tolaga boy ovqatlar kiriting;
kuchli psixo-emotsional stressni va ortiqcha ishlarni bartaraf etish;
tana vaznini nazorat qilish.

Dori terapiyasini tayinlash faqat parasistol rivojlanishining sababini aniqlagandan keyin shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Asosiy kasallikni davolashga qaratilgan dorilarga qo'shimcha ravishda, bemorga quyidagi dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etilishi mumkin:

Parasistolning zaif tolerantligi va dori terapiyasining samarasizligi bilan bemorga jarrohlik operatsiyasi tavsiya etilishi mumkin. Ushbu minimal invaziv aralashuv pastki ekstremitalarning femoral arteriyalari yoki tomirlari orqali radio chastotali impuls chiqaradigan maxsus o'tkazgichni kiritish orqali amalga oshiriladi. Parasistolning kelib chiqish joyi ablasyon bilan yo'q qilinadi. Bitta paratsentr mavjud bo'lganda, bu muammodan 100% xalos bo'lish uchun bitta operatsiya kifoya qiladi, ammo elektr impulslarini hosil qilishning bir nechta o'choqlari mavjud bo'lganda, bemorga takroriy aralashuv talab qilinishi mumkin.

Shifokor amaliyotida "parasistol" atamasi amalda qo'llanilmaydi. Lotin tilidan tarjima qilinganda, bu asosiy yurak stimulyatoridan mustaqil ravishda yurakning mustaqil qisqarishini anglatadi.

Gap shundaki, har qanday favqulodda manbalar aniqlashtirishni talab qiladi. Aritmiyalar o'zlarining kelib chiqishi va rivojlanish mexanizmiga ega. "Parazistol" so'zi hali ham mashhur adabiyotlarda qo'shimcha ektopik (heterotopik) o'choqlar bilan bog'liq bo'lgan ritm buzilishlarining umumiy nomi sifatida uchraydi.

Aritmiyalar tasnifida parasistolni qayerga kiritish kerak?

Aritmiyaning tasnifi turli belgilarga asoslanadi, ularning har biri o'ziga xos kamchiliklarga ega:

ektopik fokusning anatomik joylashuviga ko'ra - buzilishlarning rivojlanish mexanizmi hisobga olinmaydi;
avtomatizm, o'tkazuvchanlik yoki qo'zg'aluvchanlikni buzish mexanizmiga ko'ra - ko'p hollarda bir vaqtning o'zida barcha funktsiyalarning buzilishi mavjud;
ritm chastotasi bo'yicha - normo-, taxi- va bradiaritmiya tashxisi bilan turni aniqlash algoritmi boshlanadi, ammo u elektrokardiografik (EKG) tadqiqotlar bilan qo'shimcha tushuntirishni talab qiladi;
impulsning paydo bo'lish mexanizmiga qarab (normal va ektopik fokusda) - o'tkazuvchanlik buzilishi va kombinatsiyalangan buzilishlarning alohida taqsimlanishi.

Parasistolning oxirgi varianti eng yaqin. Aniqlik kiritaylikki, biz atamani yurakning istalgan qismida joylashgan "paratsentr" dan keladigan impulslarga javoban yurak mushaklarining qo'shimcha qisqarishi deb tushunamiz.

Ta'lim mexanizmi

Impulslarning avtomatik hosil bo'lishi miyokard hujayralarining fiziologik funktsiyasidir. Bunda ular oddiy mushak to'qimalaridan farq qiladi. Odatda impulslar sinoatriyal tugunlarda paydo bo'ladi. Bu yerdan ular yurakning barcha qismlariga tarqalib, to'g'ri ritmga sabab bo'ladi.

Parasistolik markaz boshqa joyda paydo bo'lishi mumkin va erta qisqarish, ekstrasistollar yoki yanada murakkab buzilish - atriyal fibrilatsiyaga yordam beradi.

Bunday o'zgarishlarning asosiy sabablarini asosiy sinus tugunini bostirishda, uning shikastlanishida izlash kerak (A - normal, B - pastki tugunning qisqarishi)

Vagus nervining tonusining oshishi muhim ahamiyatga ega. Bu mexanizm sog'lom odamlarda, sportchilarda ustunlik qiladi.

Prognostik nuqtai nazardan, qo'shimcha qisqarishlar miyokardning normal faoliyatiga hissa qo'shmasligi, ammo diastolik fazada to'liq bo'shashishga imkon bermagani uchun xalaqit berishi muhimdir. Parasistolik kasılmalar erta, tanani oziqlantirish uchun zarur bo'lgan qon hajmini yaratmaydi.

Ektopik to'lqinlarning tarqalishining ichki blokadasi ehtimoli mavjud. Ammo zaif sinus tugunida parasistolik fokus faol bo'lib chiqadi. Odatda eng yuqori chastotali puls "yutadi".

Parasistollarning turlari

Ikkinchi ritm manbasining joylashishiga qarab, quyidagi turlar ajratiladi:

qorincha parasistoliyasi;
atriyal;
atrioventrikulyar tugundan;
politopik (turli joylardan).

Bundan tashqari, ekstrasistolning normal qisqarishiga nisbatan quyidagilar bo'lishi mumkin:

erta va kech;
yagona, guruhli va allorhythmia (doimiy ritmik almashinish).

Ektopik ritmning chastotasiga ko'ra:

kamdan-kam (minutiga 10 tagacha);
o'rtacha (10-30);
tez-tez (30 dan ortiq).

Vaqtinchalik va doimiy shakllarni farqlang. EKG rasmiga ko'ra parasistolning turini belgilashingiz mumkin.

Parasistolning jiddiy turi - atriyal fibrilatsiyani flutter yoki atriyal fibrilatsiya shaklida. Ushbu patologiya bilan juda ko'p qo'zg'alish o'choqlari mavjud yoki jarayon shafqatsiz doira hosil qiladi.

Nima uchun parasistol markazlari paydo bo'ladi?

Kardiyak va yurak bo'lmagan sabablarni ajrating. Ba'zi hollarda biron bir sabab bilan aloqa o'rnatish mumkin emas, keyin ekstrasistol idyopatik deb ataladi.

Yuraklarga quyidagilar kiradi:

sinus tugunlari sohasidagi ishemiya yoki nekroz, yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan boshqa joylarda, bu turli hududlarning faollashishiga va o'z-o'zidan "omon qolishiga" olib keladi;
o'tkir va surunkali miokarditda o'choqli yoki diffuz xarakterdagi yallig'lanish (revmatik yurak kasalligi, o'tkir yuqumli kasalliklar, sepsis);
distrofiyada metabolik o'zgarishlar;
miyositlarni biriktiruvchi to'qima hujayralari bilan almashtirish, ularning funktsiyalarini buzish (kardiyomiyopatiya, kardioskleroz);
zarur energiya darajasini tiklash qobiliyatini yo'qotish (qon aylanishining buzilishi);
miokard to'qimalarining gipertrofiyasi (gipertenziya, yurak etishmovchiligida dekompensatsiya, kardiyomiyopatiyalar);
klapanlarning buzilishi (tug'ma nuqsonlar, yallig'lanish jarayonlarida klapanlarda orttirilgan o'zgarishlar, shikastlanishlar).

Yurak bilan bog'liq bo'lmagan sabablarga miyokard disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan komorbidiyalar kiradi. Ko'pincha bu o'zgarishlar endokrin organlar tomonidan "boshqariladi":

qalqonsimon bez kasalliklari (qalqonsimon bez gormonlarining etishmasligi yoki ortiqcha sintezi bilan bog'liq hipotiroidizm yoki hipertiroidizm);
buyrak usti bezlari kasalliklari;
qandli diabet.

EKGda parasistolik o'choqlarning faollashishi quyidagi hollarda aniqlanadi:

vegetovaskulyar distoni, nevrozlar;
turli xil kelib chiqadigan anemiya (anemiya);
dori vositalarining haddan tashqari dozasi (yurak glikozidlari);
kaliy, natriy, magniy va kaltsiy o'rtasidagi qonning elektrolitlar tarkibidagi zarur muvozanatni buzish, ular miyokard hujayralarining normal qo'zg'alish va qisqarish jarayonini amalga oshirish uchun zarurdir.

Qo'shimcha qisqarishlar klinik jihatdan qanday namoyon bo'ladi?

Parasistolning klinik belgilari odam tomonidan seziladi:

ko'kragiga kuchli "zarbalar yoki itarish";
yurakning "to'xtashi", "so'lishi";
to'satdan yurak urishi hujumlari.

Umumiy ko'rinishlarga quyidagilar kiradi: bosh aylanishi, zaiflik, hushidan ketish, yo'talish harakatlari.

Ekstrasistollar hech qanday alomat bermasligi mumkin va tekshiruv vaqtida tasodifan aniqlanadi.

Birlamchi tashxis

Bemor umumiy amaliyot shifokori bilan umumiy uchrashuvdan o'tishi kerak. Shifokor parasistolning boshqa kasalliklar bilan bog'liqligini aniqlashga harakat qiladi, u yashirin kursni topadi. Sizning his-tuyg'ularingiz va ularga bog'liqligingiz haqida gapirishingiz kerak aniq sabab.

Agar bemor dori-darmonlarni qabul qilsa, ularning maqsadga muvofiqligini, yurak ritmiga ta'sir qilish imkoniyatini qayta ko'rib chiqish kerak.

Oila tarixi har doim hisobga olinadi - qarindoshlarning shunga o'xshash kasalliklarga moyilligi.

Bemorning auskultatsiyasi sizga aritmiyalarni aniqlash, yurak urishi sonini hisoblash imkonini beradi. Qabulda gipertenziya miyokard zo'riqishida yuqori qon bosimining rolini ko'rsatadi.

Xolter monitoringi usuli doimiy bo'lmagan aritmiya va boshqa kasalliklarni o'z vaqtida qidirishni kengaytirdi.

Buzilishlar mexanizmini aniqroq aniqlash uchun umumiy qon testlari va biokimyoviy testlar o'tkaziladi:

Gemoglobin va qizil qon hujayralarining kamayishi - anemiyani ko'rsatadi.
Xolesterin, triglitseridlar va lipoproteinlarning o'zgargan muvozanati yurak tomirlarida aterosklerozning rivojlanishini ko'rsatadi.
Qondagi glyukoza darajasi diabetes mellitusning asosiy tashxisidir.
Elektrolitlar tarkibini aniqlash ozuqaviy etishmovchilikni ko'rsatadi.

Ba'zida bemorga chuqurroq tadqiqotlar buyuriladi gormonal fon endokrinolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Yurak kasalliklarini istisno qilish usullari

Kardiyak sabablarni aniqlash uchun nuqsonlarni, fiziologik anormalliklarni va tomirlar aterosklerozining oqibatlarini differentsial tashxislashni o'z ichiga olgan to'liq tekshirish kerak.

EKG ikkinchi yurak stimulyatori lokalizatsiyasini juda aniq ko'rsatadi, qorincha turini boshqalardan ajratishga, alloritmiyani aniqlashga imkon beradi. Ushbu usul ambulatoriya va poliklinika darajasida mavjud. Ritmdagi o'zgarishlarga olib keladigan yurak kasalliklarining belgilarini aniqlash imkonini beradi. Yashirin shaklni (asemptomatik), jismoniy faoliyat bilan bog'liqligini va asabiy tartibga solishning ta'sirini aniqlash uchun mashqlar testini o'tkazish tavsiya etiladi. Velosiped ergometriyasi testlari, yugurish yo'lakchasida yurish, zinapoyalar sinovlari qo'llaniladi.
Agar parasistollar kamdan-kam hollarda paydo bo'lsa, unda Xolter monitoringi usuli yordam beradi: bemorga bir kun davomida elektrodlar beriladi, undan ma'lumot hatto tungi uyqu paytida ham qayd etiladi. Dekodlash sizga ekstrasistolning sababini aniqlash imkonini beradi.
Dopplerografiya yurak nuqsonlarini, mitral qopqoq prolapsasi darajasini va miyokardning zahira zahiralarini aniqlash uchun juda informatsion usuldir. Ekrandagi tasvir qisqarish jarayonini, uning fazalarini ingl. Shu bilan birga, ko'rsatkichlarning miqdoriy tahlili amalga oshiriladi.
Magnit-rezonans tomografiya (MRI) yurak mushagining barcha qismlarining to'g'ri ishlashini diagnostika qilish, chandiq to'qimalari bilan almashtirishni aniqlash uchun tanlov usuli hisoblanadi.

EKG yozuvi qorincha komplekslari orasidagi turli masofani, ularning shaklining buzilishini, tishlarning yo'nalishini qayd etadi.

Davolash

Parasistolni keltirib chiqaradigan kasallikni aniqlagandan so'ng, siz kardiologning rejim va davolanish bo'yicha tavsiyalarini diqqat bilan ko'rib chiqishingiz kerak. Har bir holatda turli xil dori-darmonlar buyuriladi, shuning uchun siz qo'shnilar yoki tanishlar tajribasidan o'rganmasligingiz kerak.

Kundalik rejimda dam olish, dam olish uchun etarli vaqt ajratish kerak, mashq qilish, uxlash.

Spirtli ichimliklarni (shu jumladan pivo) suiiste'mol qilish, chekish bilan davolanish muvaffaqiyatli bo'lmaydi. Bu odatlardan voz kechish kerak bo'ladi.

Oziqlanishda maxsus parhez yo'q, ammo dietologlar oziq-ovqatdan kuchli tirnash xususiyati beruvchi moddalarni yo'q qilishni maslahat berishadi:

qovurilgan va dudlangan go'shtli idishlar;
yuqori yog'li sut mahsulotlari;
sariyog ` va hayvon yog'lari;
kuchli choy va qahva;
baharatlı ziravorlar va soslar.

Siz ortiqcha ovqatlanmasligingiz kerak, tez-tez ovqatlanish yaxshidir, lekin kichik qismlarda. Qaynatilgan va bug'langan baliq, parranda go'shti, yangi sabzavotlar, mevalarga ustunlik beriladi.

Tibbiyotda foydalanish uchun:

Yalpiz, valerian, motherwortdan tayyorlangan tinchlantiruvchi o'simlik vositalari. Agar kerak bo'lsa, shifokor sedativlarni buyuradi.
Miyokard hujayralarida metabolizmni yaxshilash uchun Retabolil, Panangin, Riboksin buyuriladi.
Past zichlikdagi lipoproteinlarning yuqori konsentratsiyasi bilan statinlar, in'ektsiyalarda nikotinik kislota tavsiya etiladi.
B-adrenergik blokerlar (Isoptin, Obzidan) paratsentrlardan impulslarning uzatilishini bostirish uchun organik o'zgarishlar uchun buyuriladi.

Ablatsiya jarayoni rentgen yoki ultratovush tekshiruvi nazorati ostida amalga oshiriladi.

Jarrohlik usullari muvaffaqiyatsiz dori terapiyasi yoki ulardan foydalanishning mumkin emasligi (homiladorlik) bilan qo'llaniladi. Eng xavfli usul - qo'zg'alish o'chog'ining radiochastota ablatsiyasi. Katta tomirlar orqali yurakka oxirida radiochastota emitteri bo'lgan kateter keltiriladi. Kateterning uchi taxmin qilingan heterotopik o'choqlar maydoniga o'rnatiladi va ularni maqsadli yo'q qilish amalga oshiriladi. Ta'sir joyida chandiq hosil bo'ladi.

Parasistoliyaning oqibatlari

Nazorat qilinmagan parasistolning eng xavfli oqibatlari quyidagilar bo'lishi mumkin:

o'limga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasi;
yurak mushaklarining qisqarishi va qonni surish qobiliyatining asta-sekin pasayishi bilan surunkali yurak etishmovchiligining shakllanishi.

Yurakdagi heterotopik o'choqlarni (parasistolik) o'rganish klinisyenlar va olimlar tomonidan amalga oshiriladi. O'zgartirilgan neyrohormonal tartibga solishning yurakka ta'siri odatda tan olinadi. Bu jarayon bolaning o'sishi davrida ayniqsa muhimdir Yoshlik, menopauza paytida. Inson hayotining ushbu nozik davrlarida sog'lig'iga eng ko'p e'tibor berishi kerak.

Kasılmalar ritmi normal hisoblanadi, bunda EKGdagi qorincha komplekslari bir xil masofada bir-birini kuzatib boradi. Agar favqulodda kompleks belgilangan oraliqda paydo bo'lsa, unda bu turdagi aritmiya ekstrasistol deb ataladi.

Parasistol yurak impulslarini yaratish uchun qo'shimcha fokus mavjudligida yuzaga keladi, shuning uchun elementlar asosiy komplekslardan turli masofalarda joylashgan. Ushbu patologiya ikkala ritm manbasi bir vaqtning o'zida, bir-biridan mustaqil ravishda ishlaganda paydo bo'ladi.

📌 Ushbu maqolani o'qing

Rivojlanish sabablari

Parasistolik impulslar yurak va yurakdan tashqari xarakterga ega bo'lishi mumkin, shuningdek, noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'ladi (idiopatik). Aritmiyaning juda kam uchraydigan shaklini qo'zg'atadigan yurak kasalliklari quyidagilardir:

angina pektorisi va
kardiyomiyopatiya,
yallig'lanish jarayonlari,
qon aylanishining buzilishi,
yoki,
pulmoner yurak.

Parasistolning yurakdan tashqari omillari:

qalqonsimon bez gormonlarining nomutanosibligi,
qandli diabet,
adrenal kasallik,
anemiya,
asosiy qon elektrolitlari nisbatidagi o'zgarishlar,
Digoksin, Celanide, Eufillin, antidepressantlar, kortikosteroidlar, diuretiklarning haddan tashqari dozasi.

Ta'lim mexanizmi

Tana ritmning yuqori tezligiga muhtoj bo'lgan vaziyatda sinus tugunlari yurak qorinchalariga tez-tez buyruqlar beradi. Agar miyokardda patologik o'choqlar (, yallig'lanish, anatomik nuqsonlar) mavjud bo'lsa yoki o'tkazuvchanlik tizimiga ta'siri haddan tashqari bo'lsa, u holda qo'zg'alishning ektopik (ko'chirilgan) qo'shimcha o'chog'i elektr impulslarining manbai bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, yurak qisqarishi normal va patologik yurak stimulyatorilariga bo'ysunadi. Bu bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket sodir bo'lishi mumkin. Monitoring ma'lumotlariga ko'ra, kuniga parasistollar soni 25 000 dan oshadi.

Parasistollarning turlari

Yurak impulslarining qo'shimcha markazining lokalizatsiyasiga ko'ra, parasistol sodir bo'ladi:

atriyal,
qorincha,
birlashtirilgan (turli bo'limlarda),
atriyoventrikulyar,
bir nechta (bir zonada bir nechta tugunlar).

Agar g'ayritabiiy impulslar soni asosiylardan kamroq bo'lsa, unda bunday aritmiya bradikardik parasistol deb ataladi. Sinus tugunining qisqarish chastotasini ilgari surganda, patologiya taxikardiya shaklida davom etadi.

Siqilish paytida yurakning impulsga reaktsiyasi printsipi maksimal impulslar paydo bo'ladigan tugunni tanlash bo'lganligi sababli ("kim tez, qaysi biri asosiy"), keyin bir muncha vaqt qo'shimcha diqqat markaziga aylanadi. asosiysi.

Qo'shimcha qisqarishlarning klinik ko'rinishlari

Parasistolda alomatlar bo'lmasligi mumkin va bemor bu haqda o'tgandan keyin bilib oladi, boshqa bemorlarda quyidagi belgilar mavjud:

kuchli zaiflik,
ishlashning pasayishi,
ko'krak qafasidagi yurakni itarish yoki burish (seziladi),
hushidan ketish
qo'rquv hissi bilan yurakdagi og'riq.

Diagnostika usullari

Har qanday ritm buzilishida bo'lgani kabi, EKG diagnostikasi ham eng ishonchli hisoblanadi. Parasistolning belgilari quyidagicha ko'rinadi:

anomal komplekslar orasidagi masofalar karrali;
qorincha kompleksidan favquloddagacha bo'lgan interval boshqacha;
daqiqada parasistollar 60 tagacha bo'lishi mumkin;
ikkita kompleks bir-biriga to'g'ri kelganda, qo'shilganlar hosil bo'ladi.

Muntazam tekshiruv vaqtida parasistollar har doim ham ko'rinmaydi, bunday hollarda Xolter monitoringi ko'rsatiladi. Bundan tashqari, xolesterin, qon shakar, kaliy, magniy va qalqonsimon gormonlar darajasini aniqlash uchun biokimyoviy tekshiruv buyuriladi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi, MRI yoki elektrofizyologik tekshiruv aritmiyaning kelib chiqishini aniqlashga yordam beradi. Parasistolning yashirin shaklini aniqlash uchun yuk testlari - farmakologik testlar qo'llaniladi.

Xolter monitoringi usuli va natijalari haqida videoni tomosha qiling:

Davolash

Ushbu turdagi ritm buzilishini davolash qiyin. Shuning uchun murakkab ta'sir talab qilinadi: giyohvand moddalarga qo'shimcha ravishda, turmush tarzini o'zgartirish kerak, ba'zilari jarrohlik aralashuviga muhtoj bo'ladi.

Parasistol bilan og'rigan bemorlarga o'z odatlarini qayta ko'rib chiqish tavsiya etiladi va. Buning uchun sizga kerak:

dietaga rioya qiling va dam oling;
chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik;
ratsionga sabzavot, mevalar va ulardan sharbatlarni kiritish;
butun donli don va nonni iste'mol qiling;
oqsil manbai sifatida baliq, sut mahsulotlari va yog'siz go'shtni tanlang;
kofeinli ichimliklar, issiq soslar, ziravorlardan voz kechish;
issiq ovqatlar va ichimliklar, ortiqcha ovqatlanish tavsiya etilmaydi;
hissiy va jismoniy ortiqcha kuchlanishdan saqlaning;
uzoq yurish, suzish, yoga foydalidir;
vaznni nazorat qilish talab qilinadi.

Tibbiy terapiya

Parasistolni davolashda Kordaron

Dori-darmonlarni tayinlash faqat parasistollarning paydo bo'lishining sababini aniqlagandan so'ng amalga oshiriladi, chunki samarali davolash faqat asosiy kasallikni muvaffaqiyatli davolash bilan bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, quyidagi dorilar ko'rsatiladi:

antiaritmik - Kordaron, Sotaleks, Ritmonorm;
- Concor, Celiprolol;
omega-3 yog 'kislotalari - Omacor, Cardio Omega-3;
metabolik: Elkar, Espa-Lipon, Magnerot.

Jarrohlik davolash

Agar parasistol yurak mintaqasida yoqimsiz his-tuyg'ular bilan birga bo'lsa va dori terapiyasi samarasiz bo'lsa, bemorga jarrohlik tavsiya etilishi mumkin. U femoral arteriya yoki tomir orqali emitent bilan o'tkazgichni kiritishni o'z ichiga oladi. U orqali radioto'lqinlar oqimi parasistollarni hosil qiluvchi miyokard sohasiga yo'naltiriladi.

Ular mushak tolalarini kuydiradilar va shu bilan qo'zg'alishning qo'shimcha markazini yo'q qiladilar.

Radiochastota ablatsiyasining muvaffaqiyati parasistollarning manbasini to'g'ri aniqlash bilan belgilanadi. Yagona zona bilan ushbu protsedura deyarli 100% davolanish kafolatini beradi. Ko'p miyokard shikastlanishi bilan takroriy seanslar kerak bo'lishi mumkin.

Qorincha parasistolasi va ekstrasistol o'rtasidagi farqlar

Ba'zi patofizyologlar parasistol va ekstrasistolni bir xil patologiyaga qaratib, ularni ektopik impuls hosil qilish bilan aritmiya bilan birlashtiradi. Turli xil EKG xususiyatlariga ega bo'lishiga qaramasdan, ular orasidagi farq sezuvchanlik va klinik ahamiyatga ega bo'lgan juda kichikdir. Ushbu ikkala ritm buzilishi ham sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin va qon aylanishining o'zgarishiga olib kelmaydi va ularning yurakning organik shikastlanishi fonida rivojlanishi tashvish beruvchi alomat sifatida qabul qilinadi.

Miyokardda sinusdan tashqari boshqa qo'zg'alish markazi mavjud bo'lsa, parasistollar paydo bo'ladi. Ularning paydo bo'lishi miyokardning shikastlanishi yoki yurak tezligini gormonal va asabiy tartibga solishning buzilishi bilan bog'liq. Asemptomatik kurs bilan bunday aritmiya faqat EKGda aniqlanishi mumkin.

Davolash uchun siz turmush tarzingizni normallashtirishingiz, dori terapiyasi kursidan o'tishingiz kerak, agar u samarasiz bo'lsa, jarrohlik ko'rsatiladi. Operatsiya paytida impulslarni yaratish markazi radio to'lqinlari bilan kuydiriladi.

Shuningdek o'qing

Agar ekstrasistol aniqlansa, darhol dori-darmonlarni davolash talab etilmasligi mumkin. Yurakning supraventrikulyar yoki qorincha ekstrasistoliyasini faqat turmush tarzini o'zgartirish yordamida amalda yo'q qilish mumkin. Abadiy davolash mumkinmi. Tabletkalar yordamida qanday qutulish mumkin. Ekstrasistollar uchun tanlangan dori nima - Korvalol, Anaprilin. Yagona qorincha ekstrasistollarini qanday davolash mumkin.

Muayyan kasalliklar ta'sirida tez-tez ekstrasistollar paydo bo'ladi. Ular turli xil turlari- soliter, juda tez-tez, supraventrikulyar, monomorf qorincha. Sabablari har xil, shu jumladan. kattalar va bolalarda qon tomir va yurak kasalliklari. Davolash qanday bo'ladi?

Alloritmiya epizodlarning namoyon bo'lish turiga ko'ra, bigeminiya, trigeminiya, quadrigeminiyaga bo'linadi. Ko'pincha qorincha allorhythmia dori vositalari, shuningdek, RFA bilan davolanadi.

Supraventrikulyar va qorincha ekstrasistoliyasi yurak ritmining buzilishi hisoblanadi. Ko'rinish va shakllarning bir nechta variantlari mavjud: tez-tez, kam, katta, politopik, monomorf, polimorf, idiopatik. Kasallikning belgilari qanday? Davolanish qanday ketmoqda?

Yurak kasalliklari bilan, agar ular aniq bo'lmasa ham, politopik ekstrasistollar paydo bo'lishi mumkin. Ular qorincha, supraventrikulyar, atriyal, polimorf, soliter, supraventrikulyar, tez-tez uchraydi. Sabablari tashvishda ham bo'lishi mumkin, shuning uchun davolanish dori vositalarining kombinatsiyasidan iborat.

Yurak ritmidagi muvaffaqiyatsizliklar - eng keng tarqalgan patologiyalardan biri. Atriyal fibrilatsiyaning shakllari kurs va davolashning o'ziga xos xususiyatlariga ega. Paroksismal, taxisostolik, persistent, normosistolik, bradisistolik atriyal fibrilatsiya nima bilan tavsiflanadi va qanday davolanadi?

Shifokoringiz sizda ekstrasistol yoki parasistol borligini va bu nima ekanligini bilmasligingizni aytdi. Umid qilamizki, ushbu maqolani o'qib chiqqandan so'ng, siz ko'plab savollaringizga javob topasiz.

Ushbu turdagi ritm buzilishi juda keng tarqalgan. Bundan tashqari, yurak ishida hech qachon "uzilishlar" ni his qilmagan odamni uchratish juda qiyin.

Ekstrasistol va parasistol nima?

Ekstrasistol yurak yoki uning bo'limlarining asosiy ritmga nisbatan favqulodda yoki erta qisqarishi deb ataladi. Bu qo'shimcha qo'zg'alish pulsining shakllanishi natijasida yuzaga keladi. Ekstrasistol yurakning normal qisqarishini ma'lum bir qat'iy masofada kuzatib boradi, bu hatto debriyaj oralig'i deb ataladi. Ekstrasistollardan farqli o'laroq, parasistollarda oldingi sinus kompleksi bilan qat'iy belgilangan yopishish oralig'i yo'q (1-rasm).

Guruch. 1 parasistol

Bu parasistolik fokusning asosiydan mustaqil ravishda o'z ritmiga ega ekanligi bilan bog'liq.

Ekstrasistol va parasistollarning his-tuyg'ulariga ko'ra, ular hech qanday tarzda farq qilmaydi. Bundan tashqari, bu ikki turdagi yurak aritmiyasini faqat elektrokardiografiya usuli yordamida ajratish mumkin. Ko'pgina tadqiqotchilar ekstrasistol va parasistol bir xil ritm buzilishining navlari ekanligiga ishonishadi va biz ham xuddi shunday fikrdamiz. Shuning uchun ekstrasistollar va parasistollar o'rtasidagi farq faqat akademik qiziqish uyg'otadi va ularning namoyon bo'lishi va davolashi bir xil. Ko'pincha ular oddiygina umumiy atama - "erta qisqarish" ni ishlatishadi. Va ekstrasistol atamasi shifokorlar tomonidan parasistoldan ko'ra ko'proq ishlatilganligi sababli, biz undan foydalanamiz.

Ekstrasistol va parasistol - bir xil ritm buzilishining navlari.

Agar biron sababga ko'ra (ular haqida biroz keyinroq gaplashamiz) yurakda o'z impulslarini tashkil etuvchi yangi qo'zg'alish o'chog'i paydo bo'lgan deb taxmin qilsak, yurakning yoki uning bo'limlarining muddatidan oldin qisqarishi, ya'ni ekstrasistol bo'lishi mumkin. yuzaga keladi. Bu qo'shimcha (g'ayrioddiy) impuls qo'zg'alish o'chog'ining joylashishiga qarab yurakning turli qismlarida paydo bo'lishi mumkin va shunga mos ravishda ekstrasistollar bir-biridan farq qiladi. Ular, shuningdek, chastotasi, zichligi, chastotasi va paydo bo'lish sabablari bilan farqlanadi.

Ekstrasistoliya turlari

1. Qo'zg'alish o'chog'ining joylashishiga qarab, ekstrasistollar qorincha va supraventrikulyarga bo'linadi.

Supraventrikulyar ekstrasistollar orasida atriyal va AV-tugun alohida ajralib turadi.

	Agar qo'zg'alish markazi atriumda joylashgan bo'lsa, u holda ekstrasistol atriyal bo'ladi. Guruch. 2 Atriyal ekstrasistoliya (sxema, EKG)
	AV-tugunli ekstrasistol, agar erta impulslarning markazida AV-tugunning o'zi bo'lsa, paydo bo'ladi. Guruch. 3 Atrioventrikulyar ekstrasistoliya (sxema, von P. Kuhn atlasidan EKG 60-bet No 3)
	Va nihoyat, agar qo'zg'alish markazi qorinchada bo'lsa, unda bunday ekstrasistol qorincha deb ataladi. Guruch. 4 Qorincha ekstrasistoliyasi (sxema, EKG)

Ushbu ekstrasistollar yurakning turli qismlarida hosil bo'lganligi sababli, siz allaqachon chizmalardan payqaganingizdek, ular shakli bilan ham farqlanadi.

2. Ular bitta yoki juft (juft) bo'lishi mumkin.

3. Muntazam yoki tartibsiz bo'lishi mumkin.

Doimiy ravishda doimiy ravishda paydo bo'ladigan ekstrasistollar mavjud ma'lum miqdorda normal sinus qisqarishi. Bu hodisa aks holda allorhythmia deb ataladi. Allergiyaning turli xil turlari mavjud: bigeminiy, trigeminy, quadrigeminy va boshqalar. Hech qanday holatda bu so'zlardan qo'rqmaslik kerak. Axir, shifokor faqat yurak urish tezligi va ekstrasistollarning to'g'ri almashinuvi haqida gapiradi.

4. Turli odamlarda ekstrasistolning kelib chiqishi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, ekstrasistol ham sog'lom odamlarda, ham turli kasalliklarga chalingan odamlarda, shu jumladan yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida kuzatilishi mumkin. Sabablariga qarab, "funktsional" va "organik" ekstrasistollar farqlanadi. Ko'pgina mualliflar ekstrasistolning bunday bo'linishiga qarshidirlar, chunki organik va funktsional sabablar o'rtasidagi chegara juda o'zboshimchalik bilan. Axir, bir kishi bu ikkala variantni birlashtirganda vaziyat mumkin. Foydalanish qulayligi tufayli biz sizga ekstrasistolning sabablarini ajratish uchun bunday imkoniyatni beramiz.

"Funktsional" ekstrasistol

"Funktsional" yurak kasalligi bo'lmagan odamlarda paydo bo'ladigan ekstrasistol deb ataladi. Buning bir qancha sabablari bo'lishi mumkin.

Stressli vaziyatlar, kuchli ruhiy va jismoniy stress, hipotermiya yoki haddan tashqari issiqlik. Yurak ishidagi uzilishlar spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va chekish bilan sodir bo'lishi mumkin. Shuningdek, achchiq ovqat, kuchli choy va qahvani iste'mol qilish bilan bog'liq holda aritmiya paydo bo'lishi mumkin.
Asorat sifatida ekstrasistol paydo bo'lishi mumkin bo'lgan ichki organlarning kasalliklari. Ko'pincha bu oshqozon yoki ichakning kasalligi yoki disfunktsiyasi, buyrak kasalligi (buyrakning prolapsasi), qalqonsimon bez kasalligi (tirotoksikoz), umurtqa pog'onasi kasalligi (osteoxondroz) bilan bog'liq.
turli xil gormonal ta'sirlar. Ba'zida ayollarda ekstrasistol hayz paytida, menopauza paytida paydo bo'lishi mumkin.
Mikroelementlar va vitaminlar etishmasligi. Eng muhimi qondagi kaliy darajasining pasayishi (gipokalemiya).
Ya'ni, siz allaqachon tushunganingizdek, "funktsional" deb ataladigan ekstrasistollar qaytariladi, agar ularning paydo bo'lishining sababi yo'qolsa, ular o'tib ketishi mumkin.

"Organik" ekstrasistol

"Organik" ekstrasistol miyokard va yurak klapanlari kasalliklaridan kelib chiqadi. Ko'pincha quyidagi kasalliklar ekstrasistoliyaga olib keladi:

Ishemik yurak kasalligi (angina pektoris, miyokard infarkti)
Ishemik kasallik yurakning kislorodga bo'lgan ehtiyoji uning etkazib berishdan oshib ketishi natijasida rivojlanadi. Bu yurak qon oqimining buzilishi bilan bog'liq. Shunday qilib, angina pektoris - bu yurak qon aylanishining vaqtincha buzilishi (ishemiya) tufayli retrosternal og'riqlar hujumi. Va miyokard infarkti - bu yurak mushagining bir qismining o'limi, yurak qon aylanishining uzoq muddat etishmovchiligi tufayli. O'lgan joyning o'rnida vaqt o'tishi bilan chandiq hosil bo'ladi. Natijada patologik avtomatizm o'choqlari hosil bo'ladi. Yurak ritmining buzilishi, xususan, ekstrasistollar miyokard infarkti bo'lgan deyarli barcha bemorlarda uchraydi. Ko'pincha bu qorincha ekstrasistollari.
Ba'zida ekstrasistollar faqat angina hujumi paytida paydo bo'lishi mumkin va undan tashqarida aniqlanmaydi.
Miyokardit - yallig'lanish xarakterli miyokardning shikastlanishi. Agar miokardit to'g'ri davolanmasa yoki umuman davolanmasa, unda asorat sifatida turli xil ritm buzilishlari, shu jumladan ekstrasistol paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bu ritm buzilishi miokarditning yagona ko'rinishi bo'lishi mumkin.
Endokardit.
Yurak nuqsonlari.
Kardiyomiyopatiya.
Gipertonik kasallik.

Ekstrasistoliya diagnostikasi

Qanday qilib shifokor ekstrasistolni aniqlay oladi? Ko'pincha, ekstrasistol bilan og'rigan ba'zi odamlar buni sezmaydilar.

Ekstrasistollar ko'pincha sezilmaydi.

Boshqalar buni juda og'riqli tarzda boshdan kechirishadi va bu ularni shifokorga murojaat qilishga majbur qilishi mumkin. Ekstrasistoliya yurakdagi uzilishlar hissi, yurakning "aylanishi" yoki "qutilishi" hissi, yurakning "so'lishi" yoki "to'xtashi", o'tkir karıncalanma yoki xiralik bilan birga bo'lishi mumkin; og'riqli og'riq ko'krakning chap tomonidagi mintaqada. Ba'zida ekstrasistollar qo'rquv hissi, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, terlashning kuchayishi, tez chalkashlik bilan birga bo'lishi mumkin.

Shifokor yurakning aritmik zarbasi va auskultatsiyasi bilan ekstrasistoldan shubhalanishi mumkin. Shifokor faqat elektrokardiografiyadan so'ng ekstrasistolning yakuniy tashxisini qo'yadi. EKG yordamida yurak va uning bo'limlarining favqulodda qisqarishini qayd etish mumkin bo'lmagan holatlar mavjud. Keyin 24 soatlik yoki 48 soatlik EKG monitoringi qo'llaniladi.

Elektrokardiografiya - ekstrasistolni tashxislashning asosiy usuli.

Turli sabablarga ko'ra an'anaviy elektrokardiografik tadqiqot bilan dam olishda ro'yxatga olinmagan bezovta qiluvchi ritm buzilishlarini aniqlashga imkon beradigan diagnostika usullari mavjud. Hozirgi vaqtda eng keng tarqalgan velosiped ergometrida stress testlari, "yugurish yo'lakchasi" (yugurish yo'lakchasi). Ushbu testlar sizga ekstrasistollarni va, ehtimol, faqat stress ostida paydo bo'ladigan boshqa jiddiy ritm buzilishlarini aniqlash imkonini beradi. Bularning barchasi nafaqat davolanishga bo'lgan ehtiyoj masalasini hal qilish, balki terapiyaning muayyan turini aniqlash uchun ham muhimdir.

EKG usuli, shuningdek, yurakning qaysi qismida ekstrasistol markazi joylashganligini aniqlashga imkon beradi. Bu davolash turini va prognozni aniqlash uchun juda muhimdir. Qorincha ekstrasistolining qon aylanishiga ta'siri atriyal ta'siridan ko'ra ko'proq aniqlanadi. Garchi atriyal ekstrasistol ba'zan unchalik zararsiz emas.

Ekstrasistolni davolash va oldini olish

Davolashga yondashuv, maxsus dori-darmonlarni tanlash har doim qat'iy individualdir. Shuning uchun terapiyaning zarurati va tabiati to'g'risidagi qaror faqat davolovchi shifokorning vakolatidir. Aritmiya bo'lsa, o'zini qanday tutish kerakligini shifokor bilan batafsil muhokama qilish kerak, qanday dorilar va qanday dozalarda profilaktika qilish kerak va qaysi biri ekstrasistollarni davolash uchun.

Davolashning miqdorini aniqlash uchun, birinchi navbatda, ekstrasistolning sababini aniqlash kerak. Tekshiruv davomida antiaritmik terapiya o'tkazishga hojat yo'qligi aniq bo'lishi mumkin. Bu sedativlarni qabul qilgandan keyin o'tib ketadigan funktsional ekstrasistol bilan mumkin va hokazo.

Kompleks profilaktika choralari juda xilma-xil. Agar siz jismoniy mashqlar, stress, spirtli ichimliklar, achchiq ovqatlar, qahva va kuchli choy, tamaki ichish natijasida ekstrasistolni rivojlantirsangiz, men sizga rejimni soddalashtirishni, iloji bo'lsa, undan qochishingizni maslahat beraman. stressli vaziyatlar, uyquni normallashtirish. Bundan tashqari, qahva va kuchli choy, achchiq ovqatlar, turli ziravorlar va ziravorlardan foydalanishni cheklash, chekish va spirtli ichimliklarni to'xtatish.

Agar ekstrasistolning paydo bo'lishi sizning hissiy odam ekanligingiz bilan bog'liq bo'lsa, sizning kayfiyatingiz juda o'zgaruvchan va sizning ishingiz doimiy stress bilan bog'liq bo'lsa, unda bu holda psixolog yoki psixoterapevt bilan suhbat ortiqcha bo'lmasligi mumkin. Shifokor sizga o'z-o'zini nazorat qilish, avtomashinalarni o'rgatish usullarini o'rgatishi mumkin. Va agar kerak bo'lsa, shifokor valerian ildizi, valokordin, validol, motherwort preparatlari va boshqa sedativlarning infuzionini buyurishi mumkin.

Agar ekstrasistol oshqozon-ichak trakti kasalligi fonida yuzaga kelsa, uni, agar iloji bo'lsa, yo'q qilish kerak. Shunday qilib, diafragmaning qizilo'ngach teshigining kichik sirpanish churrasi bo'lgan bemorga quyidagilarni tavsiya qilish mumkin: og'irlikni ko'tarishdan, tortishishdan, keskin burilishlardan va tanani egishdan saqlaning, gazlangan ichimliklar va najasning buzilishiga olib keladigan ovqatlarni iste'mol qilmang; ovqatdan so'ng darhol gorizontal holatni olmang, kichik qismlarda va tez-tez ovqatlaning. Shifokor tavsiyasiga ko'ra, bu erda fizioterapiya mashqlari, belloid, no-shpa, festal, arpabodiyon suvi va boshqalarni ko'rsatish mumkin. Agar kerak bo'lsa, oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolash uchun jarrohlik usullari ham qo'llaniladi (masalan, xolelitiyozda o't pufagini olib tashlash va boshqalar).
Agar tirotoksikoz fonida funktsional ekstrasistol yuzaga kelsa, endokrinolog allaqachon qalqonsimon bez kasalliklarini davolash bilan shug'ullanadi.
Sizga tibbiy amaliyotimizdan ikkita holat haqida gapirib bermoqchiman.

Yaqinda bizga 44 yoshli, kasbi travmatolog bo'lgan bemor yurakdagi uzilishlar shikoyati bilan keldi. Elektrokardiogrammada tez-tez qorincha ekstrasistollari qayd etilgan, ular mashqlar testi paytida yo'qolgan. Yaqinroq tekshirilganda, yurak kasalligi aniqlanmadi. Davolovchi shifokor bemorni oshqozon yoki ichak, buyrak, qalqonsimon bez kasalliklari haqida batafsil so'roq qildi, ammo barchasi salbiy javob oldi. Shunga qaramay, shifokor bemorni fibrogastroduodenoskopiyaga (FGDS) yubordi. Ushbu tadqiqot natijasida tashxis qo'yildi - eroziv gastrit. Gastritni davolashdan uch hafta o'tgach, ekstrasistollar deyarli yo'qoldi.

Va ikkinchi holat.
Taxminan olti oy oldin, 48 yoshli bemor, kasbi muhandis, yuragidagi to'satdan uzilishlar shikoyati bilan bizga keldi. VEM bilan elektrokardiogramma, tez-tez qorincha ekstrasistollari bilan bir qatorda, EKGda miyokard ishemiyasini ko'rsatadigan aniq o'zgarishlarni aniqladi. Shunday qilib, ritmning buzilishi bunday jiddiy yurak kasalligining birinchi namoyon bo'ldi. O'z vaqtida bajarilgan koronar angiografiya va koronar qon oqimini tiklash bo'yicha operatsiya (koronar bypass payvandlash) bemorni yurak tomirlari kasalligi va ekstrasistoliya namoyon bo'lishidan qutqardi.
Bu holatlar yana bir bor tasdiqlaydiki, o'z vaqtida tashxis qo'yish va asosiy kasallikni etarli darajada davolash bilan yurakdagi barcha noxush tuyg'ular, uzilishlar yo'qolishi kerak. Shuning uchun endi antiaritmik dorilarni qabul qilish kerak bo'lmaydi.

Asosiy kasallikni to'g'ri davolash ekstrasistoldan xalos bo'lishga yordam beradi.

Yurak kasalligi bilan og'rigan odamlarda ekstrasistolni davolash juda mas'uliyatli vazifadir, chunki u yanada jiddiy ritm buzilishlarining hayotga xavf soladigan hujumlarini oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak. Aynan shuning uchun ham IHD, miokardit, yurak nuqsonlari, gipertoniya, kardiyomiyopatiya va boshqalar bilan og'rigan barcha bemorlar muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishlari va yurak-qon tomir tizimini kompleks tekshirishdan o'tishlari kerak. Terapiya samaradorligini baholash uchun nazorat tadqiqotlarini oldingi natijalar bilan solishtirish juda muhimdir.

Qoida tariqasida, asosiy kasallikning malakali terapiyasi ekstrasistollar sonining sezilarli darajada kamayishiga olib keladi. Va shunga qaramay, asosiy kasallikni davolashdan tashqari, shifokor har bir alohida holatda ekstrasistol uchun o'ziga xos terapiyani alohida tavsiya qilishi mumkin.

Funktsional va organik ekstrasistolni muvaffaqiyatli oldini olish va davolash uchun qondagi kaliy ionlari kontsentratsiyasi darajasini nazorat qilish kerakligini esdan chiqarmaslik kerak. Shuni esda tutish kerakki, antiaritmik dorilar kaliy kontsentratsiyasining pasayishi (gipokalemiya) sharoitida o'z ta'sirini yo'qotadi. Ushbu holatni davolash uchun shifokor kaliy preparatlarini (asparkam, panangin, kaliynormin va boshqalar) buyurishi mumkin. Quritilgan mevalar (mayiz, quritilgan o'rik, o'rik), mevalar (banan, olma) va sabzavotlarda (qovoq, qovoq, tarvuz) ko'p miqdorda kaliy mavjud.

Agar tibbiy antiaritmik terapiya samarasiz bo'lsa, aritmiya o'chog'ini radiochastotali kateter ablasyonu tavsiya qilinishi mumkin.

Xulosa qilib aytganda, men o'z-o'ziga yordam berish bo'yicha tavsiyalar bermoqchiman.

Ritm buzilishining oldini olish uchun:
1. Shifokor tomonidan tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilish, ularning nomlari va dozalarini bilish kerak.
2. Dori-darmonlaringizning nojo'ya ta'siri haqida shifokoringizga xabar berishingiz kerak.
3. Siz shifokor tomonidan belgilangan barcha tavsiyalarni aniq va muntazam ravishda bajarishingiz kerak.
Aritmiya paydo bo'lganda:
1. Tinchlanish, qulay o'tirish, bosh aylanishi va kuchli zaiflik bilan - yotish kerak.
2. Iloji bo'lsa, toza havoga kirishni ta'minlang (nafas olishni qiyinlashtiradigan kiyimlarni echib, derazani oching).
3. Agar ekstrasistol stress, hissiy zo'riqish fonida yuzaga kelgan bo'lsa, shifokoringiz sizga maxsus tavsiya qilgan 40 tomchi Corvalol (Valocordin) yoki sedativlarni olish foydali bo'lishi mumkin.
4. Agar hujum vaziyatning keskin yomonlashishi bilan birga bo'lsa (qattiq zaiflik, bo'g'ilish, yurakdagi og'riq va boshqalar), unda siz darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.
5. Va nihoyat, yana bir bor eslatib o'tmoqchimanki, barcha antiaritmik dorilar va yurak ritmiga ta'sir qiluvchi boshqa dorilar faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin, har bir alohida holatda ham dori, ham uning dozasini alohida tanlaydi.

"Yurak ritmining buzilishi" kitobi materiallari asosida tayyorlangan Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. va boshq.