Embolizacija arterija maternice u miomu. Embolizacija arterija maternice. Kontraindikacije za postupak

Embolizacija mioma maternice je minimalno invazivan zahvat čija je bit zaustavljanje kretanja krvi kroz arterije koje opskrbljuju miome. Tijekom i nakon ovog postupka, opskrba krvlju zdravog dijela organa nije poremećena. Ova operacija je moguća zbog činjenice da krv u miom dolazi kroz žile koje se nalaze na periferiji organa. Posude koje hrane miom mnogo su veće od onih koje hrane zdrav miometrij, njihov promjer može doseći 0,5 mm. U te se žile ubrizgavaju tvari za embolizaciju, a opskrba tumora krvlju se zaustavlja. Stanice neoplazme zamjenjuju se vezivnim tkivom, što dovodi do smanjenja veličine tumora ili čak do njegovog potpunog nestanka.

Postupak embolizacije mioma maternice

Za embolizaciju mioma potrebno je u lokalnoj anesteziji probiti arteriju na bedru. Zatim se kateter uvodi u arteriju i, pod kontrolom rendgenske televizije, provodi se do mioma. Kretanje katetera kroz arterije ne uzrokuje nikakve senzacije i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Kada kateter dođe do posude, protok krvi kroz koji se mora zaustaviti, u njega se uvode tvari za embolizaciju. Embolizacijske čestice su promjera 0,5 mm, izrađene su od polivinil alkohola (inertnog polimera koji se koristi u medicini). Tijekom embolizacije mioma maternice blokiraju se žile kroz koje se tumor hrani. Ovaj zahvat se izvodi nad svim miomatnim čvorovima. Operacija traje od 20 do 90 minuta, ovisno o broju novotvorina. Također, struktura arterija maternice utječe na vrijeme operacije, ponekad je potrebno dodatno vrijeme za ispravnu ugradnju katetera.

Kada je operacija završena, liječnik pritišće mjesto uboda 10-20 minuta, to se radi kako se ne bi stvorila modrica. Zatim se na desno bedro pacijenta stavlja pritisni zavoj, koji će se skinuti za jedan dan. Na kraju svih manipulacija, pacijent se odvodi na odjel, u roku od 12 sati mora se pridržavati odmora u krevetu.

Jedan ili dva sata nakon embolizacije mioma većina pacijenata počinje osjećati bol u donjem dijelu trbuha. Svaka žena ima svoj intenzitet boli: neke navode nepodnošljivu bol, druge napominju da su bolovi kao tijekom menstruacije, ali se mogu tolerirati. Svi bolesnici, bez obzira na intenzitet boli, primaju lijekove protiv bolova. Bol obično nestaje sljedeći dan.

Liječenje boli nakon embolizacije

Unutar 8 - 12 sati nakon operacije embolizacije mioma pacijent će osjetiti bol različitog intenziteta. To su posljedice prestanka protoka krvi kroz arterije, što dovodi do neoplazmi. Bolesnicima se daju lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli. Na svoj zahtjev, žene mogu odabrati jednu od predloženih metoda:

Uzimanje lijekova protiv bolova lijekovi(diklofenak, paracetamol) oralno, supozitorije ili injekcije.
Epiduralna anestezija, koja dovodi do utrnulosti donje polovice tijela i, kao rezultat, odsutnosti boli.
Anestezija koju kontrolira pacijent: žena sama, pritiskom na gumb, daje intravenske lijekove protiv bolova.

Ako je žena odabrala anesteziju metodom 2 ili 3, onda se oni stavljaju na snagu prije embolizacije.

Prednosti liječenja fibroida embolizacijom tumorskih arterija

U usporedbi s drugim kirurškim metodama, embolizacija ima sljedeće prednosti:

ne mijenja kvalitetu života nakon operacije;
nema gubitka krvi i, kao rezultat, nema potrebe za transfuzijom krvi;
nakon embolizacije, maternica se vraća na prethodnu veličinu;
nakon što se veličina tumora smanji, pritisak na susjedne organe prestaje ( mjehur i crijeva)
smanjuje se obilje menstrualnog krvarenja;
operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji;
kratko razdoblje oporavka;
nema ožiljka nakon operacije;
nizak postotak recidiva mioma;
manje traumatična metoda;
reproduktivni organ je očuvan;
mogućnost embolizacije mioma s višestrukim lezijama maternice čvorovima.

Kontraindikacije za embolizaciju arterija maternice

Iako je liječenje mioma arterijskom embolizacijom minimalno invazivna metoda i ima brojne prednosti, postoje kontraindikacije čak i za njegovu primjenu:

Nemogućnost provođenja radionepropusnih studija tijekom operacije. To može biti zbog sljedećih razloga: zakrivljenost ilijačnih žila, prisutnost zatajenja bubrega, netolerancija na kontrastno sredstvo.
Cervikalni položaj fibroida.
Subserozni miomatozni čvor na tankoj peteljci (zbog visokog rizika od izbacivanja nekrotiziranog fibroidnog čvora u trbušnu šupljinu).
Aktivni zarazni proces u zdjelici.
Maligne neoplazme.
Trudnoća.
Endometritis.

Komplikacije nakon embolizacije arterija maternice

Embolizacija mioma maternice je minimalno invazivna operacija, stoga su komplikacije nakon nje znatno manje nego nakon abdominalnih operacija, ali se ipak događaju, iako rijetko. Najčešće komplikacije su odvajanje tkiva mioma koji se raspada i amenoreja.

Oko 5% pacijentica unutar nekoliko mjeseci nakon embolizacije mioma opaža iscjedak fibroidnog tkiva kroz rodnicu. To ne predstavlja prijetnju zdravlju ako je cervikalni kanal slobodno prohodan, a žena je upozorena na tu mogućnost. U malog udjela pacijenata, tkivo miomatoznog tumora iz nekog razloga može ostati u cervikalnom kanalu, što dovodi do infekcije. U tom slučaju žena treba napraviti kiretažu i histeroskopiju.

Oko 2% bolesnika prijavi trajnu ili privremenu (nekoliko ciklusa) amenoreju. Trajna amenoreja javlja se u žena starijih od 45 godina.

4.125 4,13 od 5 (16 glasova)

Što je embolizacija arterija maternice (UAE)

Embolizacija arterija maternice (UAE) je minimalno invazivni tretman za benigne tumore maternice.

Fibroidi, također poznati kao fibroidi, su benigni tumori koji rastu iz mišićnog zida maternice. Za miome je izuzetno rijetko da se degeneriraju u maligni tijek. Najčešće dovode do kršenja, uklj. do obilnog menstrualnog krvarenja, bolova u zdjelici i pritiska na mjehur i/ili crijeva.

Tijekom operacije UAE, liječnici koriste X-zrake kako bi kontrolirali uvođenje posebnih malih sferičnih čestica (embolija) koje blokiraju protok krvi u arterijama maternice. Embolije se uvode kroz tanku, fleksibilnu i dugu cijev (kateter). Embolije nakon uvođenja blokiraju lumen arterija maternice, koje osiguravaju dotok krvi u maternicu, uslijed čega se maternica skuplja. Gotovo 90% žena s miomom maternice nakon zahvata u UAE doživljava olakšanje svih neugodnih simptoma i menstrualnih nepravilnosti.

Općenito, UAE se nudi ženama koje žele izbjeći operaciju uklanjanja maternice (histerektomija).

U kojim slučajevima se koristi EMA postupak?

UAE se koristi već desetljećima i često se koristi kao pomoć za zaustavljanje ozbiljnog krvarenja iz zdjelice uzrokovanog:

trauma;

Maligni ginekološki tumori;

Krvarenje nakon poroda.

Priprema za postupak UAE

Prije zahvata radi se slika maternice magnetskom rezonancijom (MRI) ili ultrazvukom kako bi se potvrdila prisutnost fibroznog tumora (fibroida) koji uzrokuje simptome te procijenila veličina, broj i mjesto u stijenci maternice.

Fibroidi maternice se također mogu otkriti tijekom laparoskopije.

Ako žena ima jako krvarenje između mjesečnica može se preporučiti biopsija endometrija (unutarnje sluznice maternice) kako bi se isključio rak.

Prije početka postupka u UAE, morate reći svom liječniku:

sve lijekove koje uzimate, uključujući biljne dodatke i dodatke prehrani;
o prisutnosti alergija, osobito na lijekove koji se koriste za lokalnu i opću anesteziju ili na kontrastno sredstvo (koji sadrži jod);
o nedavnim bolestima ili drugim važnim medicinskim činjenicama u vezi sa zdravljem;
o trudnoći.

Ako su UAE nužni tijekom trudnoće, poduzet ćemo sve mjere kako bismo smanjili izloženost bebe zračenju.

Uoči studije potrebno je obrijati područje prepona. Preporuča se ne jesti niti piti noću.

Koja se oprema koristi za EMA

Prilikom izvođenja UAE u našoj klinici koristimo angiografski kompleks Philips Allura CV20 (proizveden u Njemačkoj, proizveden 2014.), jednokratne katetere i vodiče (proizvedene u SAD-u), kao i embolije po izboru pacijenta proizvedene u Rusiji, SAD-u ili Japan.

Angiografski kompleks sastoji se od prozirnog rendgenskog stola i rendgenske cijevi u obliku slova C koja generira ultra niske doze zračenja i pruža maksimalnu vizualizaciju krvnih arterija, uključujući i kapilarni red. Visoka razlučivost angiografskog kompleksa eliminira mogućnost liječničke pogreške i minimizira moguće teorijske komplikacije. Cijeli tijek operacije i dijagnostike snima se na računalu i može se snimiti na individualni magnetski medij (CD ili flash kartica) pacijenta.

Svi instrumenti i potrošni materijali koji se koriste tijekom postupka EMA-e imaju potvrde o registraciji Roszdravnadzora i dopuštenje za promet na teritoriju Ruske Federacije.

Kako se izvodi EMA postupak?

UAE se odnosi na minimalno invazivni zahvat, koji se izvodi kroz malu punkciju kože u području prepona (preponski nabor) promjera približno 1,5-2,0 mm.

Za vrijeme trajanja postupka potrebno je ukloniti nakit, naočale i sve metalne predmete koji bi mogli biti vidljivi na slici i otežati vizualizaciju područja intervencije. Propisuje se jedna doza blagih sedativnih i antialergijskih lijekova. Na operacijskom stolu, mjesto uboda u ingvinalnoj regiji (obično desno) tretirat će se antiseptikom. Anestezija se izvodi lokalnim anestetikom, tijekom koje dolazi do blagog utrnuća kože u području prepona. Zatim se probuši femoralna arterija, a kateter pod kontrolom rendgenskog snimka će se bez boli provući do ušća materničnih arterija. Nadalje, kroz lumen katetera, embolije će se uvoditi u lumen arterija maternice dok se ne postigne učinak potpune blokade lumena arterije i prestanka protoka krvi.

Cijeli postupak u UAE obično se završava unutar 90-120 minuta. Nakon UAE, mora se pridržavati odmora u krevetu.

Osjećaji tijekom i nakon UAE postupka

Na tijelo će biti pričvršćene elektrode za praćenje srčane aktivnosti i snimanje svakog otkucaja srca na računalu. Osjeća se ubod igla kada se igla uvuče u femoralnu arteriju za intravensku infuziju.

Nakon lagane sedacije, opuštanja i pospanosti, možete ostati budni ili spavati, ovisno o vašoj želji.

Tijekom umetanja katetera osjeća se blagi pritisak, ali ne i bol. Prilikom ubrizgavanja kontrasta javlja se osjećaj topline u preponama, a ponekad i metalni okus u ustima.

Nakon zahvata u UAE unutar 24-48 sati može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha, ponekad osjećaj grčeva u području zdjelice. Najintenzivnija bol i grčevi bilježe se prvog dana nakon UAE i brzo se smanjuju tijekom sljedećih nekoliko dana. Dok je u klinici propisana je adekvatna anestezija.

Povratak normalnim aktivnostima događa se unutar 7-10 dana nakon UAE.

Nakon UAE moguće je preskočiti jedan ili dva menstrualna ciklusa, ili je u vrlo rijetkim slučajevima i kod opsežnih mioma moguć potpuni prestanak menstruacije. Potpuni nestanak simptoma u pravilu traje dva do tri tjedna, a u roku od mjesec dana miomi će se smanjiti i omekšati. Nakon šest mjeseci proces završava, klinička slika a zdravlje je stabilizirano.

Prednosti i rizik od komplikacija postupka u UAE

Prednosti:

UAE, izvedena u lokalnoj anesteziji, značajno je manje invazivna od otvorene ili laparoskopske operacije, koja uključuje uklanjanje pojedinačnih mioma maternice (miomektomija) ili cijele maternice (histerektomija);

Bez kirurškog reza, maksimalni kozmetički učinak;

Povratak u vaš uobičajeni ritam života događa se mnogo brže nego nakon velike kirurške operacije;

U usporedbi s kirurškim zahvatom, anestezija nije potrebna, a vrijeme oporavka je puno kraće, praktički bez gubitka krvi.

Brojne studije su dokazale da je gotovo 90% žena koje su bile podvrgnute UAE imalo potpuno povlačenje simptoma povezanih s fibroidima maternice. Uključujući one žene koje su imale obilno krvarenje, učestalo mokrenje, bol u zdjelici ili osjećaj pritiska. U prosjeku, fibroidi se smanjuju na polovicu svog izvornog volumena nakon UAE. Štoviše, fibroid omekšava nakon embolizacije i više ne vrši pritisak na susjedne zdjelične organe.

Samo u rijetkim slučajevima moguće je ponovno klijanje miomatoznih čvorova nakon embolizacije. To se događa jer su neki fibroidi u maternici ranoj fazi izgledaju kao kvržice koji su možda premali da bi se mogli vidjeti pri pregledu.

Moguće komplikacije:

Svaki zahvat koji uključuje postavljanje katetera unutar krvne žile nosi određene rizike. Ovi rizici uključuju ozljedu krvnih žila, modrice ili krvarenje na mjestu uboda i/ili infekciju. U našoj klinici UAE zahvat izvodi samo iskusan radiolog, a vjerojatnost razvoja svih mogućih komplikacija (uključujući i hematome) je manja od jedan posto. Svaki kirurški zahvat kojim se krši integritet kože nosi rizik od infekcije bakterijama. Šansa za infekciju koja zahtijeva liječenje antibioticima javlja se u manje od jednog na 1000 slučajeva. Postoji mogućnost zračne embolizacije nekih arterija, što je popraćeno kršenjem normalne opskrbe tkiva i organa kisikom.

Ponekad postoji alergijska reakcija na kontrastno sredstvo, rendgenske snimke ili embolije koje se koriste za UAE. To može varirati od blagog svrbeža do teških reakcija koje mogu utjecati na disanje ili krvni tlak žene. Stanje žene koja je podvrgnuta UAE pažljivo prati medicinsko osoblje tijekom zahvata kako bi se alergijska reakcija odmah otkrila i spriječila.

Oko 2-3% žena može nakon nekog vremena pronaći male komadiće vlaknastog tkiva nakon zahvata u UAE. To se događa kada se fibroid nalazi unutar šupljine maternice i može se fragmentirati nakon embolizacije. Žene s ovim problemom možda će trebati postupak pod nazivom D&C (dilatacija i kiretaža) kako bi se osiguralo da su svi materijali uklonjeni i kako bi se spriječilo krvarenje ili infekcija. U velike većine žena koje se podvrgavaju UAE, normalni menstrualni ciklusi se nastavljaju nakon zahvata. Međutim, oko 1-5% žena koje prolaze kroz UAE doživljava menopauzu. Češće se javlja kod žena starijih od 45 godina. Međutim, kod mlađih pacijenata postoji tendencija razvoja novih mioma ili ponovnog pojavljivanja simptoma.

Već dugi niz godina nastavlja se raspravljati o važnom pitanju o učinku postupka u UAE na mogućnost trudnoće. Trenutno ne postoji jedinstven stav o ovom pitanju. U većini slučajeva žene nisu imale nikakvih problema tijekom trudnoće i poroda nakon zahvata UAE. Zbog ove nesigurnosti, liječnici ponekad preporučuju da žene koje žele više djece imaju kirurško uklanjanje pojedinačnih tumora umjesto da koriste UAE. Ako to nije moguće, onda će EMA najbolja opcija liječenje.

Nije moguće predvidjeti hoće li se zidovi maternice nakon UAE oslabiti i hoće li to stvarati problem tijekom poroda.

Koja su ograničenja UAE

UAE se ne bi smjele provoditi u žena koje nemaju nikakve simptome mioma, kada se sumnja na rak, kada postoje dokazi upale i/ili infekcije zdjelice. UAE se ne preporučuje trudnicama.

Bolesnici s poviješću alergijskih reakcija na injekcije kontrasta trebaju imati specifičnu premedikaciju prije UAE ili im treba dati priliku da razmotre drugu opciju liječenja.

Embolizacija arterija maternice (klinički primjer):

Kod mioma maternice, embolizacija arterija maternice koristi se kao liječenje asimptomatskih, kao i klinički značajnih neoplazmi.

Često, embolizacija arterija maternice djeluje kao a pripremna faza prije miomektomije. Ovakav način liječenja obično je poželjniji za teške bolesnice s krvarenjem iz maternice, jer u usporedbi s kirurškim zahvatom omogućuje značajno smanjenje kirurškog i anestetičkog rizika.

Za liječenje mioma maternice, embolizacija arterija maternice je relativno nova, ali već prilično popularna, minimalno invazivna tehnika. Njegova bit leži u prestanku protoka krvi kroz grane arterija maternice, koja hrani miome.

Zahvat omogućuje utjecaj na svaki čvor u slučaju višestrukih lezija, izvodi se u lokalnoj anesteziji i osigurava dugotrajno očuvanje kvalitete života žene.

Embolizacija mioma maternice: kontraindikacije i indikacije

Indikacije za manipulaciju slične su onima za kirurško liječenje. Embolizacija kod žene s miomom provodi se nakon prethodne konzultacije pacijentice s njezinim ginekologom.

Emblizacija se radi ako žena ima simptomatski miom, s ostvarenom generativnom funkcijom, prije početka menopauze, kada bolesnica odbije histerektomiju.

Osim toga, indikacije za postupak su:

intersticijski ili submukozni položaj miomatoznih čvorova;
veličina neoplazme je veća od 2 centimetra;
neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja;
kada žena ni u kojem slučaju ne želi izgubiti maternicu;
prisutnost kontraindikacija za opću anesteziju i (ili) kirurško liječenje.

Za embolizaciju mioma maternice kontraindikacije su stanja koja otežavaju ili isključuju mogućnost izvođenja manipulacija:

neispravljiva koagulopatija;
prisutnost teških anafilaktičkih reakcija na radionepropusne lijekove;
onkološki tumori jajnika i maternice;
teško zatajenje bubrega.

Postupak je također kontraindiciran za trudnice, pacijente koji pate od akutne bolesti zarazne bolesti privjesaka i maternice, nakon prethodnog zračenja zdjeličnih organa, u slučaju autoimunih bolesti vezivnog tkiva.

Metoda embolizacije mioma maternice

Provođenje embolizacije mioma uključuje niz uzastopnih općih koraka:

priprema bolesnika;
terenska obrada za operaciju;
lokalna anestezija;
punkcija i kateterizacija žile (arterije);
arterioskopija (potrebna za potvrdu ispravnog intravaskularnog položaja u lumenu arterije katetera);
konvencionalna kateterska serijska angiografija (zdjelice);
selektivna, superselektivna kateterizacija i arteriografija arterija maternice;
izravno kateterska embolizacija arterije maternice;
kontrolna arteriografija;
uklanjanje katetera iz arterije;
hemostaza.

Glavna svrha zahvata je embolizacija žile koja hrani miomatozni čvor, u kojem je prosječna veličina arterije približno 500 mikrona. Ponekad se preporučuje korištenje čestica manje veličine od 150-300 mikrona, ali se često koriste veće čestice.

Manipulacija se smatra završenom kada se dobije zadovoljavajući angiografski učinak.

Trajanje simptoma postembolizacijskog sindroma obično je 3-14 dana s progresivnim smanjenjem težine. Drugi posjet ginekologu propisan je 1-4 tjedna nakon manipulacije.

Komplikacije i nuspojave

Najčešća komplikacija nakon embolizacije mioma maternice je pojava boli u donjem dijelu trbuha tijekom prvih sati nakon zahvata. Ova bol je uzrokovana prestankom protoka krvi u miomu i ukazuje na učinkovitost manipulacije. Sve žene u tom razdoblju primaju adekvatne lijekove protiv bolova. Često nakon 10-15 sati nakon embolizacije, bol jenjava. U pravilu, sljedeći dan nakon intervencije pacijent se otpušta iz bolnice.

Razdoblje punog oporavka traje 3-7 dana. Još jedna značajka postoperativnog razdoblja je blagi porast temperature 5-10 dana nakon embolizacije (pojava sustavne reakcije tijela na postupak). Ovaj se fenomen smatra sigurnim i ne zahtijeva poseban tretman.

Komplikacije nakon embolizacije vrlo su rijetke, ne više od 1% bolesnika. To je znatno manje od incidencije ozbiljnih komplikacija nakon histerektomije ili miomektomije. Najčešća komplikacija je stvaranje hematoma (modrice) na mjestu arterijske punkcije. Obično to ne zahtijeva nikakav dodatni tretman i prolazi samo od sebe unutar 10-15 dana. Vjerojatnost je i do pojave infekcije (endometritisa) i privremene amenoreje, no takve se komplikacije javljaju u ne više od 0,3% slučajeva, a često se uspješno otklanjaju konzervativnim liječenjem.

Često postavljana pitanja

Je li embolizacija arterija maternice učinkovita? Studije provedene u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da je 78-94% žena koje su bile podvrgnute ovom zahvatu doživjelo značajan ili potpuni nestanak boli i drugih simptoma povezanih s fibroidima.

Manipulacija je učinkovita čak i u prisutnosti više fibroida. Žene koje su praćene nekoliko godina nakon embolizacije nisu prijavile ponovnu pojavu simptoma.

Ima li uklanjanje mioma ikakvih rizika? Embolizacija mioma maternice smatra se vrlo sigurnom manipulacijom. Međutim, postoji, naravno, određeni rizik, kao i svaki drugi medicinski zahvat. Većina žena osjeća jaku ili umjerenu bol, kao i grčeve nekoliko sati nakon manipulacije. Neki ljudi ponekad imaju mučninu i groznicu. Svi ovi simptomi se zaustavljaju imenovanjem odgovarajućih lijekova.

Također postoje dokazi da u 1% slučajeva postoji mogućnost oštećenja maternice (nekroze), što može zahtijevati histerektomiju. Neki pacijenti stariji od četrdeset pet godina doživjeli su menopauzu. No, u isto vrijeme, nije dokazana povezanost embolizacije s prestankom menstruacije, budući da je dob od 45 do 55 godina dob prirodnog slabljenja mjesečne funkcije.

Histerektomija i miomektomija također nose značajne rizike; uključujući pojavu infekcije i krvarenja koja zahtijevaju transfuziju krvi. Kod žena nakon miomektomije vjerojatno će se pojaviti priraslice u trbušnoj šupljini, a kao rezultat i neplodnost.

Svaka konkretna metoda liječenja koju žena odabere ima određene komplikacije i nuspojave. Stoga, prilikom odabira, o svemu morate razgovarati sa svojim liječnikom.

Može li doći do trudnoće nakon embolizacije? Do danas nema dovoljno podataka o negativnom utjecaju zahvata na reproduktivnu funkciju. Većina žena koje su prošle kroz ovu manipulaciju nisu planirale imati djecu u budućnosti. Međutim, opisani su slučajevi trudnoće i uspješnog poroda u žena s miomom nakon embolizacije.

Kolika je cijena embolizacije mioma maternice? U većini klinika embolizacija se izvodi na komercijalnoj osnovi. Konkretna cijena liječenja ovisit će o količini upotrijebljenih instrumenata i preparata, kao io uvjetima boravka koje osigurava ambulanta.

Trošak embolizacije mioma maternice, uključujući instrumente, lijekove i potrepštine, obično ne prelazi cijenu kirurških metoda liječenja, koje se također pružaju na komercijalnoj osnovi.

Istodobno, embolizacija omogućuje ne samo bez rezova i anestezije, već i značajno smanjuje razdoblje boravka u bolnici i daljnje razdoblje oporavka.

Razmatrana metoda liječenja mioma maternice je minimalno invazivna. Nakon takvog zahvata očuvane su reproduktivne i menstrualne funkcije, što je posebno važno za mlade žene. Kao i svaka druga operacija, UAE ima specifične indikacije i kontraindikacije, pozitivne strane i nedostatke.

Bit embolizacije arterija maternice u liječenju mioma maternice - zašto se radi operacija?

Manipulacija o kojoj je riječ u nekim se medicinskim izvorima također naziva embolizacija.

Svrha postupka je blokiranje protoka krvi u fibroidšto pogoduje njegovom smanjenju. Da biste to učinili, mikroskopska čestica se uvodi u arteriju maternice - embolije.

Često preferiraju embolije koje su izrađene od medicinske plastike. Iako se u praksi mogu koristiti čestice drugih hipoalergenih i za tijelo sigurnih materijala.

Nakon ulaska u krvnu žilu, navedena čestica začepljuje svoj lumen, blokirajući protok krvi do mioma. Istodobno, maternica zadržava svoju održivost: opskrbljuju je arterije jajnika, a mišićne komponente mioma, nakon određenog vremenskog razdoblja, zamjenjuju se vezivnim tkivom. Vlaknaste formacije se s vremenom samounište.

Video: Embolizacija arterija maternice (UAE) za miome maternice

UAE se koristi bez obzira na broj patoloških čvorova i njihove parametre. Kroz razmatranu manipulaciju moguće je značajno smanjiti veličinu miomatoznih čvorova, au nekim slučajevima i riješiti ih se.

U iznimno rijetkim slučajevima mogu se primijeniti dodatne terapijske mjere.

Intervencija u reproduktivnom sustavu pacijenta tijekom ovog postupka je minimalna.

Osim toga, ako je došlo do poteškoća s začećem na pozadini mioma, nakon embolizacije arterije maternice, žena ima sve šanse da zatrudni.

Indikacije i kontraindikacije za UAE

Ovaj postupak se može dodijeliti pod sljedećim uvjetima:

Veliki parametri maternice: kao kod žena u 9. i više tjedana trudnoće.
Obilna menstruacija.
Želja pacijenta da očuva održivost maternice.
Prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju, kao i za hormonsku terapiju.
Redovita bol.
Poremećaji u radu zdjeličnih organa i/ili njihovo stiskanje.
Dijagnoza višestrukih / pojedinačnih čvorova mioma, čiji promjer nije veći od 8 cm Ako je veličina patoloških čvorova veća, liječnik može odlučiti provesti UAE kao pripremnu manipulaciju prije uklanjanja mioma invazivnom metodom.
Neplodnost uzrokovana fibroidima maternice.

Ova vrsta liječenja ne može se propisati za sljedeće patologije:

Razdoblje rađanja djeteta.
infekcija tijela.
Ozbiljni poremećaji u radu jetre i/ili bubrega.
Alergijske reakcije na radionepropusne tvari koje sadrže jod.
Upalni fenomeni u području genitalija.
Poremećaji zgrušavanja krvi.
Značajno povećanje volumena maternice (kao kod žena u 20. tjednu trudnoće), povezano s ogromnim promjerom miomatoznih čvorova.
Onkološke bolesti maternice ili prekancerozno stanje.
Osim toga, u slučaju UAE u prisutnosti subseroznih čvorova na tankoj peteljci, postoji rizik od razvoja peritonitisa u budućnosti. Stoga, za liječenje takvih neoplazmi, liječnik donosi izbor u korist drugih metoda.

Kako se izvodi embolizacija maternice - video i faze operacije UAE

Priprema za operaciju:

5 dana prije manipulacije pacijent treba piti antibakterijska sredstva.
Ženama s niskim pragom boli daju se sedativi i daje im se dodatna doza lijekova protiv bolova na dan UAE.
Na dan operacije zabranjeno je konzumiranje bilo kakve hrane i tekućine.
Također morate obrijati područje prepona i ponijeti ga sa sobom elastični zavoji ili kompresijske čarape.
Najmanje dva sata prije operacije pacijentu se daje intravenska infuzija antibiotika kako bi se spriječila infekcija tijela. Često se koristi Ceftriakson.

Video: Embolizacija arterija maternice

Algoritam za embolizaciju arterija maternice:

Rezultat embolizacije maternice - što se događa s fibroidima?

U prvih nekoliko sati nakon operacije dolazi do smrti mišićnih stanica mioma, što je popraćeno sindromom boli.
Uočava se najaktivnije smanjenje patoloških čvorova u prvih šest mjeseci nakon predmetne manipulacije.
Često u godini maternica dobiva normalne parametre, a miomatozni čvorovi se smanjuju za 4 puta.

Brzina i priroda regresivnih pojava bit će određena parametrima i položajem čvorova. Ako se ti čvorovi nalaze u području stražnjeg zida maternice, njihova veličina će se polako smanjivati. Uz blisku lokalizaciju u šupljini maternice, čvorovi na nozi mogu se odvojiti i migrirati prema van.

Za kontrolu procesa transformacije mioma potrebno je ultrazvučni pregled zdjeličnih organa obaviti 3 mjeseca, šest mjeseci i godinu dana nakon embolizacije.

Ubuduće je potrebno svakih 6 mjeseci na pregled kod ginekologa kako bi se isključio recidiv.

Video: Embolizacija arterija mioma maternice

Prvih 8 sati nakon završetka postupka pacijentu je potreban odmor. Zavijena noga mora se držati u vodoravnom položaju, a na mjesto manipulacije se prvih nekoliko sati stavlja obložen led. To pomaže smanjiti oticanje i ublažiti bol.

Bolesnica prvih nekoliko dana treba nositi kompresijske čarape na nogama.

U nedostatku egzacerbacija, nakon 1-3 dana dopušteno je otići kući. Prije otpusta iz bolnice liječnik obavlja ultrazvučni pregled.

Nakon embolizacije arterija maternice, mogu uznemiriti sljedeće pojave:

Lagano povećanje tjelesne temperature.
Prostracija.
Bol u donjem dijelu trbuha. Kako bi se uklonili, propisuju se lijekovi protiv bolova.
Mučnina.
Povraćanje. Ovaj postembolizacijski sindrom zaustavlja se uz pomoć antiemetičke terapije.
Krvavi iscjedak iz rodnice. Menstrualni ciklus se potpuno prilagođava unutar 3 mjeseca nakon UAE.

Takvi se fenomeni mogu odvijati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

U roku od mjesec dana nakon ovog postupka, pacijentima je zabranjeno:

Idite u saune i Dugo vrijeme ostati na izravnoj sunčevoj svjetlosti.
Prođite bilo koju fizioterapiju u području maternice.
Bavite se aktivnim sportom.
Okupajte se.
Imati vaginalni seks.

Nuspojave kod ovog postupka iznimno su rijetke – ali se javljaju.

To uključuje:

Pojava hematoma u području probijanja arterije. Nisu potrebne nikakve terapijske mjere da bi se otklonio - prolazi sam od sebe.
Migracija čvora u peritoneum ili maternicu.
Embolizacija obližnjih organa kao posljedica ulaska embolija u krvne žile koje ih opskrbljuju. Slično stanje može se razviti na pozadini pojedinačnih anatomskih značajki.
Upalni procesi u maternici, nakupljanje gnojnih masa u njezinoj šupljini. Ova negativna stanja mogu se pojaviti uz opsežnu smrt stanica miometrija. U tom slučaju, maternica se hitno uklanja.
Isušivanje vagine, nedostatak seksualne želje. Javlja se kada su cerviko-vaginalne žile začepljene.

Trošak embolizacije maternice u ruskim klinikama

Trošak manipulacije koja se razmatra odredit će nekoliko čimbenika:

Status zdravstvene ustanove. Iznos za takvu operaciju u javnim klinikama često je niži nego u privatnim.
Iskustvo i autoritet kirurga.
Broj pretraga koje pacijent treba podvrgnuti. U slučaju popratnih bolesti pregled će biti prošireniji, što znači da će se trošiti više financijskih sredstava.
Različiti lijekovi koji se moraju popiti ili probiti prije embolizacije arterije maternice.
Volumen mrlje za angiografiju.
postoperativne aktivnosti. To uključuje broj dana provedenih u bolnici; popis instrumentalnih i laboratorijskih pretraga; broj konzultacija s liječnikom.

Najčešći tretman za simptomatske slučajeve je uklanjanje organa. To je motivirano tradicionalnim idejama o nedostatku značaja maternice u tijelu nakon provedbe njezine reproduktivne funkcije. U većini slučajeva takav radikalan pristup ničim nije opravdan, jer praktički nema opasnosti od maligniteta ovih novotvorina. Istodobno, embolizacija arterija maternice za miom maternice (UAE) omogućuje spašavanje organa.

Načelo metode

Mnogi ginekolozi još uvijek vjeruju da je maternica samo "fetus" i njeno uklanjanje ne povlači nikakve negativne posljedice. U vezi s ovim pristupom, u cijeloj zemlji u roku od 1 godine obavlja se oko 800 tisuća operacija uklanjanja organa.

Međutim, ova rutina nije u skladu s znanstveno istraživanje. Nakon histerektomije mogu se razviti sljedeće posljedice:

posthisterektomijski sindrom (u 30%); karakteriziraju je isti simptomi koji se javljaju i tijekom teške postmenopauze - promjene tjelesne težine, raspoloženja, psihe, izraženi vegetativni poremećaji (znojenje, porast krvnog tlaka, srčane aritmije i sl.), porast učestalosti kardiovaskularnih bolesti, itd.;
povećan rizik od raka dojke i štitnjače;
negativan utjecaj na seksualni život.

Dakle, uklanjanje organa koji, čini se, više ne obavlja nikakve funkcije, može dovesti do teških poremećaja u tijelu žene. Naravno, postoje slučajevi bolesti u kojima nema druge alternative.

Drugi kirurški tretman je uklanjanje samo fibroida uz očuvanje maternice (konzervativna miomektomija). Izvodi se laparoskopskom, laparotomskom ili histeroresektoskopskom miomektomijom. Glavni cilj je privremena obnova maternice potpunim ili djelomičnim uklanjanjem miomatoznih čvorova, što može utjecati na procese začeća ili trudnoće. Time se ženi privremeno daje mogućnost ostvarivanja svoje reproduktivne funkcije. Žena nakon takve operacije može zatrudnjeti i roditi za šest mjeseci.

Miomektomija je konzervativna (privremena) metoda jer se recidiv javlja u 5-7% nakon 1 godine, u 14% nakon 2 godine, a nakon 5 godina u pravilu se kod većine operiranih bolesnika pojavljuju novi miomatozni čvorovi.

Relativno nova metoda je liječenje mioma metodom UAE. Embolizacija arterija maternice je najperspektivnija i vrlo popularna metoda. Njegova tehnologija poznata je od 70-ih godina. Za liječenje ovih tumorskih formacija, od 2000. godine koristi se posvuda.

Kod mioma maternice UAE izvodi vaskularni kirurg u posebno opremljenoj operacijskoj sali, koja je opremljena angiografskom opremom. Operacija je unošenje mikročestica polivinil alkohola (embolije) veličine 300-500 ili 500-700 mikrona u arterije maternice, čije grane krvlju hrane miomatozne čvorove.

Operacija embolizacije arterija maternice

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz dodatak sedativa. Mikrokateter se uvodi u femoralnu arteriju kroz punkciju u bedru. Nadalje, pod kontrolom angiografije i fluoroskopije, potonja se provodi precizno u potrebne žile maternice. Nakon toga se uz nju polako uvode embolije, prethodno pomiješane sa fiziološkom otopinom i radioprovidnom tvari do stanja suspenzije. Ulazeći u terminalne male grane žila, čestice blokiraju njihov lumen.

Polimerne embolije proizvode se i za embolizaciju arterija maternice, koje sadrže 94% vode. Gotovo ne izazivaju upalnu reakciju u području žile u koju se ubrizgavaju, a također pomažu u smanjenju rizika od zahvata zdravih područja maternice i obnavljanja cirkulacije krvi u miomatoznim čvorovima.

Uvođenje otopine nastavlja se do prestanka protoka krvi, zbog čega, nakon embolizacije arterija maternice, opskrba miomatoznih čvorova krvlju postupno prestaje. U budućnosti prolaze kroz sklerozu ("isušivanje"), odnosno zamjenu vezivnim tkivom i smanjenje veličine. Mali čvorovi (manje od 3-4 cm) prolaze kroz miolizu, odnosno potpuno otapanje i nestanak.

Trajanje same operacije u prosjeku je od 10 minuta do pola sata, ali zajedno s prethodnom pripremom traje oko 1,5 sat. Kako bi se smanjila ili otklonila bol nakon embolizacije arterija maternice, nakon završenog zahvata ponovno se intravenozno uvode nenarkotični analgetici i sedativi.

Kao rezultat ove operacije, krvarenje iz maternice i drugi simptomi bolesti prestaju. Tijekom prvih šest mjeseci nakon UAE, broj čvorova se smanjuje za 40-60%, nakon čega se dinamika njihovog smanjenja ili miolize donekle usporava, ali ne prestaje. Zbog smanjenja opskrbe krvlju i same maternice, također se smanjuje u veličini i u prosjeku dobiva normalne dimenzije unutar 1 godine.

Unatoč prestanku opskrbe krvlju miometrija od strane arterija maternice, koje se kasnije više ne obnavljaju, protok krvi u maternici ne prestaje u potpunosti. Nadoknađuje se iz drugih izvora, zbog osobitosti vaskularne mreže organa. Zbog razvoja novih žila unutar, u pravilu, 2-3 tjedna, opskrba krvlju zdravog tkiva postaje ista.

To se ne događa s miomatoznim čvorovima, budući da oni vaskularni sustav nesavršen, a oni skleroze. Čini se da u budućnosti sama maternica "odbacuje" čvorove koji su se smanjili i postali strani, osobito submukozni, koji se postupno približavaju njezinoj šupljini, "istječu" ili "rađaju". Metoda se može koristiti za liječenje čvorova bilo kojeg broja i bilo koje veličine.

Svrsishodnost njegove uporabe također se objašnjava činjenicom da je trudnoća nakon embolizacije arterija maternice sasvim moguća. Štoviše, takva je operacija alternativa svim drugim kirurškim metodama, kada postoji potreba za očuvanjem maternice u reproduktivnoj dobi žene. To je osobito istinito u onim slučajevima u kojima je kirurška miomektomija teška ili povezana s ozbiljnim komplikacijama u smislu mogućeg gubitka plodnosti.

Moguće posljedice embolizacije i rehabilitacije arterija maternice

Oni se sastoje u razvoju u najbližem postoperativno razdoblje 30-40% žena ima postembolijski sindrom različite težine, koji se manifestira:

"prolivena" bol u donjem dijelu trbuha;
groznica i zimica;
opća slabost ili lagana nelagoda;
mučnina i povračanje;
povećanje broja leukocita i ESR tijekom opće pretrage krvi.

Ovi simptomi dostižu svoj maksimum u roku od 6 do 8 sati. U pravilu, njihovo trajanje je 1-2 dana. Oni su povezani s pothranjenošću pojedinih dijelova maternice i reakcijom na uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet. Unatoč činjenici da se bolesnik može otpustiti iz bolnice 2. - 3. dana, kada prestanu bol, mučnina i povraćanje, te se ponovno uspostavi sposobnost oralnog uzimanja lijekova, neki znakovi postembolijskog sindroma u nekih bolesnika mogu potrajati. s progresivnim smanjenjem do 2 tjedna.

razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon em u neposrednom postoperativnom razdoblju ovisi o težini postembolijskog sindroma i usmjerena je na njegovo ublažavanje. U te se svrhe više puta uvode nenarkotični ili narkotički kratkodjelujući analgetici. Uz značajan sindrom boli moguća je epiduralna produljena analgezija. Osim toga, intravenozno ili intramuskularno koriste se antipiretici, desenzibilizirajući, antiemetici i sedativi.

Kako bi se radionepropusna otopina brže uklonila iz tijela, smanjila ozbiljnost intoksikacije i poboljšalo opće stanje, provodi se višesatna infuzijska terapija otopinama elektrolita u volumenu od 3 ili više litara tijekom 1 dana. To se radi pod kontrolom diureze (dnevno mokrenje) umetanjem katetera u mjehur.

Ostale negativne posljedice embolizacije arterija maternice su anafilaktička reakcija na radionepropusni lijek i dodatak infektivnog endometritisa. Te se komplikacije mogu izbjeći pravilnim pregledom i pažljivim odabirom pacijenata za zahvat, a prije i nakon zahvata propisuje se preventivno antibiotsko liječenje radi sprječavanja zaraznih komplikacija.

Ponekad nastajuća privremena nije komplikacija, ali je moguća trajna u žena u predmenopauzi, što je povoljan čimbenik u smislu zaustavljanja krvarenja.

Glavne preporuke nakon operacije su apstinencija od seksualne intimnosti, odbijanje dizanja utega, vruće kupke i kupanje, povećanje režima pijenja tijekom prvog tjedna, kao i ponovni posjet kirurgu nakon 7 dana - 1 mjesec i praćenje ultrazvučni pregledi nakon 1 mjeseca, šest mjeseci i 1 godine. seksualni život nakon embolizacije arterija maternice, može se obnoviti na kraju prve menstruacije nakon zahvata.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za embolizaciju arterija maternice su:

Iste indikacije koje postoje za kirurško liječenje mioma maka.
Izolirani oblik adenomioze maternice, kao i njegova prevlast u kombinaciji s fibroidima. U ovom slučaju, UAE je alternativa histerektomiji.
u kasnim reproduktivnim ili ranim razdobljima predmenopauze. U ovom slučaju, EMA je početno stanje složeno liječenje koje se provodi u cilju očuvanja organa.
Neki slučajevi postporođajnog krvarenja (gusta nakupina posteljice).
Amiloidoza arterija maternice, kao i patološki odnos arterijskih žila male zdjelice s venskim žilama, koji je urođen (malformacija).
Priprema za kiruršku miomektomiju (uklanjanje mioma) u prisutnosti vrlo velikog čvora (više od 20-22 tjedna) kako bi se smanjio njegov volumen kako bi se smanjila trauma operacije, kao i anemija koja je nastala tijekom miomatoze kao posljedica dugotrajnog i/ili jakog krvarenja.
Palijativno liječenje raka maternice: UAE zaustavlja krvarenje od raka i povećava učinkovitost liječenja kemoterapijom.

Osim toga, u usporedbi s kirurškim zahvatom, liječenje mioma embolizacijom arterija maternice poželjnije je u prisutnosti pretilosti, hipertenzije, proširenih vena i dijabetes melitusa.

Glavne kontraindikacije za UAE:

Alergijske ili anafilaktičke reakcije u prošlosti na uvođenje radionepropusnih lijekova.
Trudnoća i prisutnost akutne infekcije maternice i privjesaka.
i na tankoj stabljici, budući da se prvi može lakše ukloniti dostupnom niskotraumatskom histeroskopskom metodom, au drugom slučaju postoji opasnost od naknadnog odvajanja čvora u trbušnu šupljinu.
Koagulopatija (poremećaji zgrušavanja krvi) koja se ne podliježe ili ih je teško ispraviti.
Maligne neoplazme unutarnjih genitalnih organa.
Teško kronično zatajenje bubrega.
Autoimune bolesti vezivnog tkiva.
Stanje nakon zračenja zdjeličnih organa.

Dakle, izgledi i prednosti liječenja embolizacijom arterija maternice povezani su sa:

mogućnost očuvanja organa;
kratko trajanje postupka i dugoročno očuvanje dobivenog učinka;
s rijetkim brojem recidiva bolesti;
s visokim postotkom regresije miomatoznih čvorova, simptoma i volumena maternice;
bez značajnih komplikacija i nuspojava;

uz mogućnost liječenja u bolesnika s popratnom patologijom drugih organa i sustava.