• Dom
  •  > 
  • podružnice
  •  > 
  • Ortopedija. Liječenje u Izraelu - ortopedija Prevencija bolesti u ortopedskom liječenju

Ortopedija. Liječenje u Izraelu - ortopedija Prevencija bolesti u ortopedskom liječenju

Svi znamo da je prevencija bolesti najbolji način za izbjegavanje zdravstvenih problema. Ovo pravilo je 100% prikladno za ortopediju.

Kako spriječiti razvoj bolesti mišićno-koštanog sustava? Prije svega, kao i prevencija bilo koje druge bolesti, jest Zdrav stil životaživot, odustajanje od loših navika. Važna je i umjerena tjelesna aktivnost, te izbacivanje višak kilograma pomoći će smanjiti opterećenje mišićno-koštanog sustava.

Najveću štetu tijelu uzrokuje hipotermija, dizanje utega i nošenje visokih potpetica.Ne zaboravite na povećanu tjelesnu aktivnost - sve je dobro umjereno.

Što je niža razina tjelesne aktivnosti, veća je vjerojatnost razvoja ortopedskih bolesti. Ne treba dugo tražiti primjere: gotovo cijeli dan smo u sjedećem položaju. Ujutro i poslijepodne - na poslu ili u kući obrazovne ustanove, navečer - ispred TV-a ili računala.

Žene su podložnije deformitetima stopala od muškaraca. Postoji nekoliko razloga za to - u početku slab ligamentni aparat i ljubav prema visokim potpeticama i uskim cipelama.

Visoko veliki broj ortopedske bolesti su naslijeđene, na primjer, valgus deformacija stopala. Kako biste spriječili razvoj ovakvih tegoba, od najranijeg djetinjstva trebate nositi cipele s ulošcima po mjeri. Takve ortopedske uloške nemoguće je kupiti u ljekarni, a ako uspijete, od njih neće biti nikakve koristi, jer su stopala svake osobe apsolutno individualna.

Naš medicinski centar bavi se izradom ortopedskih uložaka koji se izrađuju za svakog pacijenta individualno i izvrsna su prevencija ortopedskih bolesti.

Djetinjstvo je vrijeme za početak prevencije. Djeca dobivaju izuzetno veliko opterećenje na mišićno-koštanom sustavu, jer su prisiljena nositi teške torbe u školu itd.

Ako je dijete ujutro i poslijepodne u školi, pa kod kuće radi zadaću, a onda cijelu večer provede pred računalom ili televizorom, malo je vjerojatno da će imati dovoljno tjelesne aktivnosti za održavanje zdravlja. Ali kada se djeca nakon škole voze niz brda, igraju nogomet i šeću dvorištem, takvo opterećenje je sasvim dovoljno, dodatni dijelovi nisu potrebni. Osim toga, sport ima vrlo pozitivan učinak na izvedbu, pa ovakav način života nikako ne bi trebao utjecati na ocjene.

Mnogo je lakše spriječiti bolesti nego ih liječiti! Stoga je prevencija vrlo važna, kao i pravovremeni posjet ortopedu kada se pojave i manji simptomi.


Prevencija, klinički pregled i organizacija ranog otkrivanja i liječenja ortopedskih bolesti

Za uspješno liječenje tjelesnih nedostataka od velike je važnosti pravovremena primjena. preventivne mjere.

Kod urođenih razvojnih anomalija ortopedska profilaksa je doslovno nemoguća, budući da su djeca s njima već rođena.

Međutim, u djetinjstvu, pod utjecajem opterećenja i brzog rasta kostiju, deformacije se povećavaju. S tim u vezi, ortopedska profilaksa kongenitalnih deformiteta trenutno se sastoji u pravodobnoj dijagnozi i započinjanju liječenja patologije. Nakon toga, proučavanje etiologije i patogeneze prirođenih bolesti mišićno-koštanog sustava spriječit će razvoj patologije tijekom trudnoće majke. Uspješno rješenje problema može se postići zajedničkim radom embriologa, biokemičara, genetičara, opstetričara i ortopeda.

Prevencija deformiteta nastalih zbog težine porođaja provodi se unapređenjem tehnike porodništva, primjenom carski rez, pravodobna dijagnoza teškog poroda i sl. Važna je prevencija pupčane sepse i hematogenog osteomijelitisa u novorođenčadi. Ortopedska profilaksa se najuspješnije koristi za prevenciju sekundarnih deformiteta koji nastaju na temelju različitih bolesti. Da bi naše preventivne mjere bile uistinu korisne, potrebno je poznavati funkciju zglobova i mišića koja upravlja njihovim pokretima. Na primjer, kada kod poliomijelitisa funkcija pojedinih mišića ispadne na temelju paralize, tada je lokalizacijom paralize moguće odrediti kakva će deformacija nastati u budućnosti; paraliza ekstenzora stopala dovodi do razvoja konjskog stopala. S paralizom mišića potkoljenice nastaje stopalo pete. U tim slučajevima potrebno je postaviti gipsane udlage u obrnutim položajima; držite ud u laganom prekorekcionom položaju.

Rano i pravodobno liječenje deformiteta mišićno-koštanog sustava u djece ključ je uspjeha obnove zahvaćenih organa.

Odstupanja u razvoju mišićno-koštanog sustava u male djece lakše se ispravljaju, a anatomski i funkcionalni oporavak je brži i potpuniji nego kod uznapredovalih deformiteta s velikim, često ireverzibilnim anatomskim promjenama u starije djece. Stoga su rana dijagnoza, etapi, kontinuitet u liječenju i dispanzersko promatranje nužni uvjeti za postizanje uspješnih rezultata specijalizirane skrbi za djecu.

Djeca s ranim oblicima ortopedskih bolesti primaju glavnu skrb u ambulantama. Glavni zadaci organiziranja ambulantne skrbi za djecu s ortopedskim bolestima su: provođenje preventivnih mjera, organiziranje ranog otkrivanja i ranog liječenja, liječnički pregled, osiguranje kontinuiteta u provedbi etapnog liječenja i dr. Rano otkrivanje ortopedske patologije u djece I. godine života provodi se povremenim preventivnim pregledima u rodilištu, u dječjoj ambulanti kod neonatologa, neuropatologa, ortopeda i kirurga. Pregled se provodi 1-2 dana nakon rođenja djeteta. Istodobno, rizična djeca, s nepovoljnom anamnezom, nakon teških poroda, karlične prezentacije, rođena u gušenju ili s drugim znakovima porođajne traume, nedonoščad trebaju biti pažljivo pregledana od strane svih stručnjaka. Sva djeca, kako s utvrđenim ili sumnjivim poremećajima u strukturi i razvoju mišićno-koštanog sustava, tako i iz rizične skupine, smještena su u ambulantu u mjestu prebivališta radi ambulantne registracije i podliježu ponovnim pregledima. Sva djeca trebaju biti podvrgnuta ponovnom preventivnom pregledu kod ortopeda u dobi od 2-3 mjeseca.

U ovoj dobi ostaju izraženi fiksni deformiteti, a patološki stavovi trupa, glave i udova, zbog intrauterinog položaja, nestaju. Nakon toga, sva djeca u vrtićima, jaslicama i školama jednom godišnje prolaze preventivne preglede. Sva djeca s utvrđenom patologijom mišićno-koštanog sustava uzimaju se na dispanzerski upis u ambulantu. Dispanzerskom promatranju podliježu djeca sa sljedećim bolestima mišićno-koštanog sustava: kongenitalni tortikolis, klupsko stopalo, prirođena dislokacija kuka, prirođena nerazvijenost i defekti udova, skolioza, posljedice poliomijelitisa, spastična paraliza, posljedice ozljeda, tumori itd.

Dakle, glavne aktivnosti liječničkog pregleda su sljedeće:

1. Aktivno pronalaženje slučajeva

2. Preuzimanje ambulante

3. Pravovremena provedba kompleksa terapijskih i socijalnih i preventivnih mjera.

Kliničkim pregledom u praksi se ostvaruje jedinstvo preventivnog i kurativnog rada.

V.L. Andrianov, N.G. Mirzoeva (1988) preporučuje sljedeću shemu za dispanzersko promatranje djece s prirođenim i stečenim bolestima.

Nakon određenog razdoblja ambulantnog liječenja, djeca s neizliječenim bolestima i deformitetima mišićno-koštanog sustava upućuju se na bolničko liječenje u specijalizirane odjele traumatologije i ortopedije. Specijalizirana ortopedska skrb za djecu pruža se u traumatološkim i ortopedskim odjelima gradskih i područnih bolnica, u klinikama medicinskih instituta za usavršavanje liječnika, kao iu Istraživačkom institutu za ortopediju.

Ankiloza - nepokretnost u zglobu kao rezultat patoloških promjena u njemu. Javlja se kao posljedica upalnih promjena u zglobu, kao i nakon teških intraartikularnih prijeloma povezanih s destrukcijom zglobnih površina. Osobito često se ankiloza formira nakon otvorenih ozljeda zgloba, popraćena razvojem dugotrajnog gnojnog procesa u njemu. U tom slučaju dolazi do degeneracije hrskavičnog pokrova zglobnih površina s rastom vezivnog vlaknastog (fibrozna ankiloza) ili koštanog (ankiloza kostiju) tkiva. Dugotrajni boravak u gipsu također doprinosi nastanku ankiloze zgloba.

Simptomi, naravno. Glavna pritužba kod fibrozne ankiloze je bol u zglobovima. Pritom su sačuvani zaostali pokreti ljuljanja. Ankilozu kostiju karakterizira odsutnost boli i bilo kakvog pokreta u zglobu. Uz ankilozu zgloba u funkcionalno povoljnom položaju, moguća je uporaba uda. Istodobno, na primjer, kod ankiloze koljenskog zgloba u fleksijskom položaju ili zgloba lakta u položaju potpunog ekstenzije, funkcija potpore donjeg ekstremiteta postaje nemoguća, a gornji postaje neprikladan čak i za samoposluživanje. .

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom zgloba.

Liječenje je kirurško, ali je indicirano samo za ankilozu u opakom, nefunkcionalnom položaju i sastoji se od artroplastike.

Prevencija: rano složeno liječenje upalnog procesa u zglobu, korištenje racionalnih metoda za liječenje intraartikularnih prijeloma, rane terapijske vježbe (pacijent mora redovito izvoditi ritmičku napetost mišića u gipsu), masaža, fizioterapija i toplice liječenje.

BURSIT - upala periartikularne sluznice. Uzroci: trauma (modrica), osobito ponavljana, dugotrajna kronična traumatizacija, infekcija abrazija, posjekotina u predjelu vrećice itd.

Simptomi, naravno. Purulentni burzitis karakterizira akutni početak. Kod kroničnog seroznog buritisa tekućina se postupno nakuplja u mukoznoj vrećici bez izazivanja boli. Glavni simptom je lokalizirana oteklina u području periartikularne burze, najčešće na prednjoj površini zgloba koljena ili u predjelu olekranona. Purulentni burzitis može biti kompliciran flegmonom okolnih mekih tkiva. Kod spontanog otvaranja nastaju fistule.

Liječenje. U akutnom seroznom smeđkastom - mirovanje, imobilizacija zgloba, toplinski postupci. U kroničnom - punkcija vrećice u aseptičnim razinama, uklanjanje eksudata s njegovim bakteriološkim pregledom, tlačni zavoj. Uz ponavljajući tijek kroničnog bursitisa, indicirano je kirurško liječenje - izrezivanje sluznice. S gnojnim buritom radi se rez za drenažu vrećice, propisuju se antibiotici.

Prognoza je obično povoljna.

Prevencija. Za uklanjanje kroničnih mikrotrauma zgloba potrebne su zaštitne obloge koje se nanose na zglob koljena ili lakta.

POREMEĆENJA - potpuni pomak zglobnih površina kostiju izvan fiziološke norme. U ovom slučaju, integritet zglobne vrećice je uvijek narušen. Nepotpuni pomak naziva se subluksacija. Postoje traumatske, uobičajene, patološke dislokacije.

Traumatska dislokacija nastaje kada dođe do teške mehaničke ozljede zgloba. Postoje zatvorene i teže otvorene iščašenja s tijekom i prognozom, kod kojih je rana u području zgloba.

Simptomi, tijek: bol u zglobu, nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta u njemu i kršenje njegove konfiguracije. Teška komplikacija iščašenja može biti oštećenje obližnjih krvnih žila ili živaca. Ako se iščašenje ne smanji u prva 2 sata nakon ozljede, naziva se kroničnim. Njegovo liječenje (osobito smanjenje) može biti težak zadatak. Otvorena dislokacija može biti komplicirana gnojnim artritisom.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma uz obaveznu radiografiju zgloba, budući da se iščašenja ponekad kombiniraju s periartikularnim prijelomima. Ova metoda je važna i za dijagnozu subluksacije koja ima manje izražene simptome.

Liječenje. U slučaju iščašenja velikih zglobova nužna je njihova imobilizacija i hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici, gdje se iščašenje smanjuje i imobilizira zglob u trajanju od najmanje 3 tjedna, nakon čega slijede terapeutske vježbe i fizioterapija. Iščašenja u malim zglobovima, kao što su šaka, donja čeljust, uklanjaju se ambulantno. Kod kroničnih iščašenja često je indicirano kirurško liječenje.

Prognoza za rano smanjenje dislokacije u nedostatku komplikacija je povoljna.

Uobičajena dislokacija često se javlja uz prijevremeni prekid imobilizacije nakon redukcije prvog iščašenja i izražava se čestim iščašenjem u zglobu, čak i uz manju ozljedu. Najčešće mjesto je rameni zglob. Dijagnoza se postavlja samo na temelju anamneze i radiografije zgloba.

Liječenje je obično kirurško. Prevencija - strogo poštivanje uvjeta imobilizacije u slučaju traumatske dislokacije.

Patološka dislokacija nastaje kao posljedica razaranja zgloba nekim patološkim procesom (tuberkuloza, osteomijelitis). Češće se viđa kod djece. Ud zaostaje u rastu, karakterizira ga prekomjerna pokretljivost (labavost) u zglobu.

Liječenje je operativno. Koriste se i ortopedski uređaji.

Hemartroza - krvarenje u zglobnu šupljinu. Javlja se s modricom, češće s intraartikularnim oštećenjem zgloba (rupture kapsule, meniskusa, iščašenja, subluksacije, prijelomi). Najčešće mjesto je zglob koljena.

Simptomi, naravno. Krv ispunjava zglobnu šupljinu i njen volvulus, uzrokujući bol, povećanje volumena zgloba, ograničenje i bolnost pokreta. Rendgenski snimak zgloba je potreban kako bi se isključila ozljeda kosti. Komplikacije: prijelaz na kronični tijek s razvojem sinovitisa (vidi); kada se sadržaj zgloba inficira, može se razviti gnojni artritis.

Liječenje. Prijevoz u bolnicu s imobilizacijom zgloba, punkcijom zgloba u aseptičnim uvjetima, vađenjem krvi; tlačni zavoj na zglob koljena u obliku prstena, stražnja gipsana udlaga 2-3 tjedna. Nakon toga propisuju se terapeutske vježbe, fizioterapija.

Prevencija: korištenje zaštitnih sredstava pri igranju nogometa, košarke, odbojke, hokeja.

Zakrivljenost nožnog prsta prema van - česta bilateralna deformacija koja se javlja na pozadini poprečnih i uzdužnih ravnih stopala. To se događa mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Deformacija pridonosi nošenju uskih cipela s visokim potpeticama.

Simptomi, naravno. Bol u glavama metatarzalnih kostiju, u predjelu upaljene mukozne vrećice s unutarnje strane glave I metatarzalne kosti, povećanje i deformacija glave, odstupanje I prsta prema van.

Liječenje. Kod akutne upale sluznice - odmor, tople kupke, analgetici. Posebno pomaže ortopedske cipele, uz neučinkovitost konzervativnog liječenja-operacije. Nakon otpusta provode se terapeutske vježbe, masaža nogu i stopala, tople kupke, fizioterapija.

Dupuytrenova kontraktura - smanjenje prstiju kao posljedica cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze. Razlozi su nepoznati. Doprinosni čimbenik je kronična mikrotrauma šake.

Simptomi, naravno. Rani stadij - na dlanu se pojavljuje gusti čvor, češće uz tetivu (peti prst, u kasnijim fazama javlja se kontraktura jednog ili više prstiju.

Liječenje ranog stadija je konzervativno (fizioterapija, oblozi s Ronidase, tople kupke); u kasnijim fazama (s razvojem fleksijske kontrakture) indicirano je kirurško liječenje. Nakon otpusta i zacjeljivanja rana provode se terapeutske vježbe, tople kupke i fizioterapija.

Prevencija - uklanjanje mikrotrauma ruke, nošenje zaštitnih rukavica.

KONTRAKTURA ZGLOBOVA – ograničenje pokretljivosti u zglobu. Kongenitalne kontrakture su rijetke. Pojavljuju se kao klupska stopala. Stečene kontrakture mogu biti neurogene kao posljedica bolesti ili ozljede. živčani sustav te posttraumatski (najčešće) zbog intraartikularnih ili periartikularnih ozljeda, ozljeda ili opeklina mekih tkiva, nakon čega slijedi nastanak ožiljaka.

Liječenje je rano i složeno: korištenje terapijskih vježbi, fizioterapije, masaže, spa tretman, prema indikacijama, kirurški zahvat.

Prevencija. Pasivne i aktivne terapeutske vježbe za ozljede ili bolesti živčanog sustava, za opekline i nametanje transosalnih fiksacijskih naprava.

KLAPNOSTOPA - deformacija stopala s okretanjem prema unutra i prema tabanu. Uzroci klinastog stopala: deformacija kostiju i kontraktura u zglobovima stopala. Događa se prirođeno (vidi "Kirurške bolesti novorođenčeta") i stečeno. Stečena klupska stopala ponekad se razvija nakon ozljeda stopala i skočnog zgloba, uz bolesti živčanog sustava. Prevencija je važna u liječenju osnovne bolesti.

Tortikolis - fiksni nagib glave prema jednom od sternokleidomastoidnih mišića u kombinaciji s okretanjem glave u suprotnom smjeru kao rezultat cicatricijalnih promjena u mišiću. Događa se prirođeno (vidi "Kirurške bolesti novorođenčeta") i stečeno. Stečeni tortikolis nastaje kao komplikacija opeklina, bolesti vratne kralježnice. Za liječenje tortikolisa koristi se plastična kirurgija.

LAŽNI ZGLOB (pseudartroza) - pokretljivost duž kosti kao posljedica nespajanja prijeloma.

Etiologija. Infekcija, poremećaj prokrvljenosti kosti, pokretljivost fragmenata, najčešće se javlja kod preranog uklanjanja gipsa. Zbog toga se u zoni prijeloma umjesto koštanog tkiva razvija vezivno i hrskavično tkivo. Ponekad su lažni zglobovi kongenitalni (poremećeni intrauterini razvoj kosti).

Simptomi, naravno. Često se utvrđuje zakrivljenost uda na razini lažnog zgloba, bol u njemu, kršenje potporne funkcije noge ili smanjenje funkcije ruke. Kod takozvanih zategnutih lažnih zglobova (masivan razvoj ožiljka između fragmenata, radiološki mali jaz između njih) možda neće biti boli i disfunkcije.

Dijagnoza se potvrđuje radiografski.

Liječenje. Uz bol i gubitak funkcije indicirano je kirurško liječenje. Uz kontraindikacije za to - nošenje ortopedskih aparata.

Prevencija: strogo pridržavanje uvjeta imobilizacije.

OSTEOMIJELITIS traumatski - upalni infektivni proces u kosti, nastao kao posljedica njenog otvorenog prijeloma, prostrijelne rane ili nagnojenja rane mekog tkiva koja se nalazi uz kost. Bolest se temelji na nekrozi koštanih dijelova različite debljine, praćenoj suppuration, formiranjem fistule i polaganim odbacivanjem sekvestra.

Simptomi, naravno. akutni tijek ( toplina, leukocitoza u krvi, bol i upala u rani, pojava gnoja u njoj) zamjenjuje se kroničnim (jedna ili više fistula s povremenim oslobađanjem malih sekvestra u odsutnosti znakova intoksikacije tijela). U teškim slučajevima osteomijelitis se može zakomplicirati sepsom. Dugotrajni kronični osteomijelitis je kompliciran amiloidozom unutarnjih organa.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, prisutnosti fistula i karakterističnom rendgenskom uzorku. U nekim slučajevima potrebna je tomografija.

Kirurško liječenje - otvaranje sekvestarske kutije, uklanjanje sekvestra i njegovog sadržaja. Antibiotici. Restorativni tretman (vitaminska terapija, dobra prehrana, spa tretman).

PRIJELOM - povreda anatomskog integriteta kosti uslijed ozljede. U području prijeloma, u pravilu, nastaje hematom. Kod otvorenog prijeloma krv teče u ranu, a prijelom se brzo inficira. Višestruki prijelomi (nekoliko kostiju u jednoj osobi) često su popraćeni šokom.

Simptomi, naravno. Bol, deformacija i disfunkcija uda. Kod prijeloma bez pomaka klinički tijek je sličan modricu. Priroda popratnih ozljeda ovisi o mjestu prijeloma.Tako prijelom kostiju lubanje obično prati ozljeda mozga; kod prijeloma kralježnice može doći do ozljede leđne moždine; s prijelomom zdjelice - trauma uretre ili mokraćnog mjehura; u slučaju prijeloma kostiju udova moguće je oštećenje velikih žila i živaca. S otvorenim prijelomima često dolazi do suppurationa rane i osteomijelitisa. Nepovoljan tijek prijeloma dovodi do nespajanja, lažnog zgloba, kontraktura. U starijih osoba prijelomi koji zahtijevaju liječenje dugog boravka u krevetu (na primjer, prijelom zdjelice, kuka, kralježnice), može biti komplicirano brzim razvojem dekubitusa, upale pluća, plućne embolije. Prijelomi svoda lubanje i njezine baze opasni po život (često nesvjestica, krvarenje iz ušiju i nosa), prijelomi vratnih kralježaka s oštećenjem leđne moždine (zatajenje disanja, tetraplegija), višestruki prijelomi rebara (zatajenje disanja, hipoksija, šok), višestruki prijelomi zdjelice (krvarenje, šok). Dijagnoza se temelji na karakteristični simptomi i rendgenski podaci.

Liječenje prijeloma je uvijek hitno. S otvorenim prijelomima daju se toksoid tetanusa i toksoid. Bolesnici s prijelomima kostiju glave, trupa, velikih kostiju ekstremiteta i sa svim otvorenim prijelomima podliježu hitnoj hospitalizaciji i bolničkom liječenju. Prva pomoć u prehospitalnoj fazi: transportna imobilizacija, nanošenje aseptičnog zavoja na ranu, zaustavljanje krvarenja. U većini slučajeva, žrtve se prevoze ležeći na štitu, a istovremeno se sprječava šok. Nakon prestanka terapijske imobilizacije propisuju se terapijske vježbe, masaža, fizioterapija i lječilišni tretman.

Prosječni uvjeti spajanja čak i iste vrste prijeloma imaju veliki raspon. Ovisi o somatskim karakteristikama žrtve, načinu liječenja prijeloma, prirodi nastalih komplikacija opće i lokalne prirode.

Opće komplikacije se često javljaju kod teških višestrukih ili kombiniranih ozljeda, s otvorenim prijelomima velikih kostiju, u starijih i senilnih bolesnika: traumatski šok, masna embolija, plućni edem, upala pluća, kardiovaskularna insuficijencija, plućna embolija, akutno zatajenje bubrega, iscrpljenost, iscrpljenost čirevi od proleža, alkoholni postgravitacijski delirij. Lokalne komplikacije nastaju kod teških otvorenih prijeloma, višestrukih ozljeda te uz korištenje neracionalne metode liječenja prijeloma.

Najtipičnije komplikacije su gnojenje rane u području otvorenog prijeloma, flegmona, gnojne pruge, osteomijelitis; nespajanje (vidi Lažni zglob) ili netočno spajanje prijeloma; kontrakture; ankiloza zgloba; deformirajuća artroza.

Prognoza za prijelome u odsutnosti teških komplikacija i pravovremenog kvalificiranog liječenja započetog u većini slučajeva je povoljna, ali ponekad je radna sposobnost ograničena.

Imobilizacija - imobilizacija oštećenog područja tijela. Postoje transportna i medicinska imobilizacija. Prvi se koristi u prvoj pomoći (prijelomi, iščašenja, opsežne rane mekih tkiva). U tu svrhu koriste se standardne gume (žica, šperploča, plastika) ili gume od improviziranog materijala (skije, daske itd.). Na ranu se prije udlaženja stavlja sterilna obloga nakon tretiranja kože 5%-tnom otopinom tinkture joda, a na koštane izbočine stavlja se podstava ispod udlage od mekog materijala ili vate. Udlage trebaju biti takve duljine da imobiliziraju dva zgloba uz područje ozljede: na primjer, u slučaju prijeloma potkoljenice, udlaga treba proći od gornje trećine natkoljenice do kraja natkoljenice. nožni prsti. Zimi se ud na koji se stavlja udlaga prekriva dekom. Terapeutska imobilizacija se koristi u bolnici ili klinici tijekom razdoblja do potpunog zacjeljivanja ozljede. U tu svrhu koriste se gips, skeletna trakcija, fiksatori za unutarnju osteosintezu i perkutani uređaji za vanjsku fiksaciju.

Gips je zavoj za stvrdnjavanje za imobilizaciju u slučaju prijeloma kostiju, iščašenja i u liječenju opsežnih ozljeda mekih tkiva. Dobar gips kada se pomiješa s vodom sobna temperatura(5 dijelova gipsa i 3" dijela vode) stvrdne za 5-10 minuta. Vrste gipsanih zavoja: kružni, dugi, fenestrirani, mostni. Koristi se za dugotrajnu (terapijsku) imobilizaciju nakon redukcije prijeloma, iščašenja, rane liječenje. U pravilu, nakon nanošenja zavoja provodi se rendgenska kontrola. Kod prvih znakova kompresije tkiva gipsanim zavojem (pojačana bol, utrnulost i blanširanje kože prstiju ruku ili nogu, njihovo hlađenje), hitan pregled od strane kirurga ili traumatologa te je u nekim slučajevima indicirano uzdužno rezanje zavoja.zavoji.

U procesu bolničkog i ambulantnog liječenja prijeloma koriste se različite metode fizioterapije. Ove metode u akutnom razdoblju pomažu u smanjenju reakcije boli, a zatim aktiviraju razmjenu i cirkulaciju krvi u području ozljede. U akutnom razdoblju, 2-3 dana nakon ozljede, primjenjuje se UHF terapija, elektroforeza s otopinom novokaina i induktotermija. 7-10 dana nakon ozljede ultrazvuk se koristi i samostalno i za davanje lijekova - fonoforeza (najčešće hidrokortizon). U razdoblju skeletne trakcije, tijekom boravka u gipsu (kroz rupe u njemu) i nakon njegovog skidanja, koristi se električna stimulacija mišića kako bi se spriječila imobilizacija atrofije mišića.

U razdoblju liječenja skeletnom trakcijom, gipsom, mogućnosti liječenja pokretom (kineziterapija) su ograničene. Prikazana je sustavna primjena tzv. podgipsane gimnastike - statička napetost različitih mišićnih skupina ispod zavoja. U ovom slučaju, pacijent se takoreći pokušava pomaknuti u jednom ili drugom zglobu (na primjer, pokušaj savijanja i proširenja podlaktice u zglobu lakta u torakobrahijalnom gipsanom zavoju). Istodobno se poboljšava cirkulacija krvi i limfe u oštećenom segmentu, usporava se atrofija mišića i javljaju se mikropokreti u zglobu, što je usmjereno na sprječavanje kontrakture.

Nakon prestanka terapijske imobilizacije široko se koriste sve metode kineziterapije - terapijske vježbe, masaža, mehanoterapija i radna terapija. Kontraindikacije za terapeutske vježbe - teško opće stanje žrtve, visoka tjelesna temperatura. Masaža se ne koristi u prisutnosti lokalnih gnojnih procesa, tromboflebitisa. Masaža lakatnog zgloba se ne provodi zbog rizika od razvoja miozitisa ossificans. Mehanoterapija nije indicirana kod krhkih žuljeva, s izraženom reakcijom boli u zglobu, s subluksacijom ili dislokacijom u zglobu.

RAVNO STOPALO - spljoštenje poprečnih i rjeđe uzdužnih svodova stopala. Postoje paralitična, traumatska i statična ravna stopala. Paralitički se opaža kod poliomijelitisa i paralize drugog podrijetla, traumatski - nakon prijeloma gležnjeva ili kostiju stopala. Najčešći tip ravnih stopala je statičan: javlja se zbog preopterećenja stopala u kombinaciji s ustavnom insuficijencijom vezivnog tkiva.

Simptomi, naravno. Stopalo ima spljošteni izgled, isprva rijetka bol u stopalu s vremenom postaje konstantna. Međutim, ponekad čak i izražena deformacija stopala nije popraćena boli.

Dijagnoza se temelji na karakterističan izgled stopala u okomitom položaju bolesnika uz karakterističnu RTG sliku prednjeg dijela stopala i mjerenja visine uzdužnog luka na RTG.

Liječenje je konzervativno. Nošenje potpora za luk, masaža stopala, terapeutske vježbe, plivanje. Uz jaku bol, indicirana je operacija.

OŠTEĆENJA UNUTARNJIH ORGANA. Ozljede organa prsnog koša. Kod zatvorene ozljede, reakcija na kontuziju pluća očituje se edemom i krvarenjem u alveolama. Tijek je asimptomatski, često dispneja, umjerena hemoftoza. Rentgensko difuzno ili lokalno zamračenje plućnog tkiva. Obično nije potrebna posebna terapija. Reakcija nakon potresa mozga nestaje nakon 3-4 dana. U teškim slučajevima, s teškom hipoksijom, neophodna je terapija kisikom, koja se provodi kroz nazalne katetere. Protoza je povoljna.

Zatvorena trauma kao što je kompresija prsnog koša može uzrokovati rupturu dušnika i/ili bronha. Najčešće su horizontalne rupture dušnika iznad karine ili horizontalne rupture glavnih bronha 1-2 cm ispod karine. Znakovi rupture su cijanoza, bol, hemoptoea, kašalj, šok. Radiološki određen pneumotoraks, često - medijastinalni emfizem, čija je kombinacija patognomonična. Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopski. Indicirano je rano kirurško liječenje. Prognoza je loša, u 30% slučajeva smrt nastupi unutar prvog sata.

Hematosvrolneumotoraks traumatskog porijekla izražava se nakupljanjem krvi, plazme i zraka u pleuralnoj šupljini / Čest simptom je zatajenje dišnog sustava. Dijagnoza se temelji na rendgenskoj snimci prsnog koša koja pokazuje zrak i tekućinu. Nakon probne dijagnostičke punkcije pleuralna šupljina se drenira radi aspiracije zraka i tekućine, kao i dijagnostičkog ispiranja (razina hemoglobina!). S povećanjem simptoma indicirana je operacija. Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna.

Ruptura plućnog tkiva sa zatvorenom ozljedom dovodi do pneumotoraksa, praćenog kolapsom plućnog tkiva. S kolapsom od 50% ili više dolazi do pomaka medijastinalnih organa čiji su znakovi tahikardija, pad krvnog tlaka i zatajenje disanja. Posebno je opasan pneumotoraks zateznog ventila. Dijagnoza (vidi Spontani pneumotoraks) potvrđuje se rendgenskim pregledom. Prva pomoć - punkcija pleuralne šupljine u trećem-četvrtom interkostalnom prostoru uzduž srednje-klavikularne linije uz aspiraciju zraka, a po potrebi i drenažu prema Bulau.

Otvorena ozljeda prsne šupljine uvijek je popraćena otvorenim pneumotoraksom, koji se javlja trenutno ili produžuje (kod kosih uboda). Dijagnoza praktički nije teška. Zadatak prve pomoći je prenijeti otvoreni pneumotoraks na zatvoreni postavljanjem okluzivnog, eventualno ljepljivog zavoja, a zatim paziti da pneumotoraks ne raste, što je vrlo realno kod kombinirane ozljede prsnog koša. zid i pluća. Uz rastući pneumotoraks, osim okluzivnog zavoja, potrebna je i punkcija torakocenteze iglom, na čijem je paviljonu čvrsto pričvršćen prst gumene rukavice s odrezanim krajem - prototip Bulau ventila.

Prijevoz u povišenom položaju na kirurški odjel.

Prognoza za adekvatno liječenje je povoljna.

Ozljede abdomena mogu biti otvorene i zatvorene. Otvorene ozljede su češće ubodne ili ubodne, rijetko posječene. Uz prisutnost otvora za ranu, postoji izraženi sindrom boli, napetost mišića i pozitivni simptomi iritacije peritonea. Uz široki kanal rane, crijevni sadržaj i urin mogu istjecati iz rane. Obična rendgenska snimka abdomena pokazuje prodornu ranu koja potvrđuje polumjesec plina ispod dijafragme, ali to nije nužna karakteristika. Klinička slika ovisi o organu oštećenom traumom - kod oštećenja jetre i slezene, mezenterija crijeva, dolazi do obilnog krvarenja sa znakovima akutnog gubitka krvi, a može se odrediti perkusna tupost u nagnutim dijelovima trbuha.

Kod zatvorenih ozljeda nema defekta kože trbušne stijenke, obično se takve ozljede događaju tijekom transportnih nesreća, padova s ​​visine i snažnih udaraca u trbušnu stijenku. Dijagnoza je teška zbog kombinirane traume drugih organa i sustava, nesvjesnog stanja pacijenta. Češće dolazi do ruptura: slezene s intraabdominalnim krvarenjem (slabost, bljedilo kože, hladan znoj, tahikardija, sniženje krvnog tlaka, određena napetost u trbušnim mišićima, prigušenost perkusionog zvuka u nagnutim dijelovima trbuha, simptom a vanka-vstanka - pojačana bol kada je bolesnik vodoravno) - 35%, bubrezi i mokraćni trakt - 24%, jetra -18%, želudac - 10%, retroperitonealni organi - 10% itd. Pored navedenih znakova intraabdominalno krvarenje, laparoskopija - krv u abdomenu - pomaže u dijagnozi. S malim rupturama šupljeg organa, traumama retroperitonealnih organa (gušterača, duodenum), dvofazne rupture (pražnjenje u trbušnu šupljinu subseroznog hematoma jetre ili slezene), teško je postaviti ispravnu dijagnozu. Za dijagnozu možete koristiti ultrazvuk, laparoskopiju.

Liječenje. Prije nego što kirurg pregleda pacijenta u bolnici, nemojte davati vodu, nemojte ubrizgavati lijekove! Nakon postavljanja dijagnoze, kirurško liječenje, čija priroda ovisi o stupnju i mjestu oštećenja.

Prognoza je ozbiljna.

Ozljeda mozga, vidi Traumatska ozljeda mozga.

Ruptura meniskusa - intraartikularno oštećenje u zglobu koljena. Najčešće se javlja kod sportaša pri igranju nogometa, trčanju, skakanju.

Simptomi, naravno. Ponovljene blokade zgloba koljena, kada se oštećeni dio meniskusa zaglavi između zglobnih površina. Postoji oštra bol, ograničenje pokreta u zglobu, izljev u njemu. Simptomi nestaju nakon nekoliko dana i ponavljaju se sljedećom blokadom zgloba. S ponovljenim blokadama razvija se deformirajuća artroza zgloba koljena.

Dijagnoza se temelji na klinička slika(ponovljena blokada) i pneumoartrografija. Uz pomoć radiografije razlikuje se puknuće meniskusa od intraartikularnih prijeloma.

Kirurško liječenje - uklanjanje meniskusa. Nakon skidanja gipsane udlage provode se terapeutske vježbe, masaža bedara i fizioterapija. Radna sposobnost se vraća nakon 1-1,5 mjeseca.

Prognoza za pravodobnu operaciju je povoljna.

STRETCH (izobličenje) - oštećenje ligamenata, mišića, tetiva i drugih tkiva bez narušavanja njihovog anatomskog integriteta. Najčešće je uganuće u skočnom ili koljenskom zglobu. Patološke promjene tijekom istezanja sastoje se od kidanja pojedinih vlakana ligamenata s krvarenjem u njihovoj debljini.

Simptomi, naravno. Primjećuje se bol u zglobu tijekom kretanja, oteklina.

Dijagnoza se postavlja na temelju lokalne boli pri palpaciji, modrica koje se mogu otkriti 2-3 dana nakon ozljede. Razlikovati s potpunom rupturom ligamenta. S rupturom se opaža jače boli, nemogućnost oslanjanja na ud, često hemarth ruže. Sve pojave tijekom istezanja povlače se nakon 5-10 dana, a kad puknu, traju 3-4 tjedna. Radiografija pojašnjava dijagnozu (pucanje kosti ukazuje na potpuno oštećenje ligamenta).

Ambulantno liječenje - čvrsto previjanje zgloba, odmor, hladno 2 dana, zatim toplina. Radna sposobnost se vraća za 5-7 dana. Prevencija ponovnog istezanja - masaža, terapeutske vježbe, sport.

KOMPRESIJSKI SINDROM (crush syndrome, crash syndrome) je kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica kompresije dijelova tijela (najčešće udova) tijekom nesreća i potresa.

Patogeneza se temelji na apsorpciji toksičnih produkata propadanja tkiva, koji nastaju u ishemijskim tkivima kada je u njima poremećen protok krvi. Razvija se teški DIC koji zajedno s taloženjem mioglobina u bubrežnim tubulima dovodi do akutnog zatajenja bubrega.

Simptomi i tijek. Nakon oslobađanja od kompresije razvija se traumatski šok. Već od prvog dana može doći do oligo- ili anurije. Razvija se oštra gusta oteklina mjesta ozljede i distalnih područja. Edem doprinosi napredovanju ishemije tkiva. Resorpcija produkata citolize može dovesti do hiperkalijemije. S pravodobnim intenzivnim liječenjem, akutno zatajenje bubrega povlači se za 10-15 dana. U ovom trenutku se pridružuju septičke i gnojne komplikacije.

Liječenje. Neposredno na mjestu događaja provode se mjere protiv šoka - punkcija vene i uvođenje reopoligpyukina, opojnih droga. Zgnječeni ud je čvrsto zavijen elastični zavoj, što vam omogućuje da usporite brzinu ulaska u krvotok otrovnih tvari. Tijekom transporta ud treba imobilizirati. Hospitalizacija se provodi po hitnom postupku. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. U prvim satima plazmafereza se provodi u volumenu do 1500 ml, svježe smrznuta plazma (1000-1500 ml / dan), hemodez, fiziološke otopine se transfundiraju u velikim količinama (ukupni volumen transfuzije do 2500 ml / dan) . Heparin se daje po 2500 IU 4 puta pod kožu abdomena, propisuju se antiagregacijski agensi, trasilol u dozi od 100.000-200.000 IU / dan, lasix, antibiotici. Sa smanjenjem diureze manje od 600 ml / dan, provodi se hemodijaliza. Sesije hiperbarične oksigenacije provode se 1-2 puta dnevno. S pojavom intenzivnog edema, koji dodatno pogoršava ishemiju ekstremiteta i povećanje zone nekroze, izvodi se fasciotomija, a kod razvoja gangrene izvodi se nekrektomija ili amputacija. Dnevna pasmafereza i hiperbarična oksigenacija omogućuju izbjegavanje amputacije čak i u slučajevima kada su bolesnici bili pod krhotinama 5-7 dana, budući da je ograničena opskrba ekstremiteta obično očuvana i njezina izgled prije početka plazmafereze i terapije heparinom, ne može dati točne podatke o veličini zone nekroze i poslužiti kao indikacija za brzu amputaciju.

Prognoza za pravodobno i pravilno liječenje je povoljna. Od kasnih komplikacija treba razlikovati neuritis s razvojem mlohave paralize.

SINOVITIS - upala sinovijalne membrane zgloba s stvaranjem izljeva u njoj. Najčešće je zahvaćen zglob koljena. Često se javlja nakon ozljede zgloba, kao i kod artritisa, alergija, hemofilije. Kada dođe do infekcije, razvija se gnojni sinovitis.

Simptomi, naravno. Postoje akutni i kronični sinovitis. Kod akutnog sinovitisa opaža se bol, povećanje lokalne temperature i izljev u zglobu. Kronični sinovitis karakterizira blaga bol, periodično nakupljanje izljeva u zglobu; s produljenim postojanjem, razvija se deformirajuća artroza.

Dijagnoza se postavlja na temelju klinike, ali je uzrok sinovitisa često teško identificirati. Rentgenski pregled isključuje oštećenje kosti. Dijagnoza se pojašnjava pregledom tekućine dobivene punkcijom zgloba (vrsta stanica, količina proteina, mikroflora).

Liječenje. Uz liječenje osnovne bolesti, koristi se punkcija zgloba, stavlja se tlačni zavoj, ud se imobilizira gipsom i propisuje fizioterapija. Kod akutnog sinovitisa liječenje se provodi u bolnici.

SKOLIOZIS - bočna zakrivljenost kralježnice, može biti urođena i stečena (rahitis, paraliza leđnih mišića, ozljede).

Simptomi, naravno. Postoje tri stupnja skolioze: I stupanj-blaga ispravljajuća zakrivljenost; II stupanj - deformacija je izražena, ispravljena vučom; III stupanj - izražena trajna deformacija kralježnice, u kombinaciji s deformitetom rebara i ograničenjem respiratorne funkcije. Najčešće se javlja u djece od 1 do 16 godina. Za pojašnjenje stupnja skolioze potrebne su rendgenske snimke u stojećem, ležećem položaju i funkcionalna laterografija.

Liječenje se provodi pod nadzorom ortopeda. U I i nekim slučajevima II stupnja konzervativno liječenje odmah nakon otkrivanja skolioze. Terapeutska gimnastika, masaža, položaji za kor-r igranje, plivanje. Na II - III stupnju - kirurško liječenje, korektivni steznici, topličko liječenje.

Prevencija: rano otkrivanje poremećaja držanja kod školaraca, pravilno sjedenje za stolom, nošenje torbi umjesto aktovki, bavljenje sportom.

TRAUMATSKA AMPUTACIJA - odbacivanje dijela ili cijelog uda (ili drugog dijela tijela) kao posljedica mehaničkog nasilja. Specifična varijanta mehanizma traumatske amputacije je avulzija udova. Razlikovati potpunu i nepotpunu traumatsku amputaciju. Kod potonjeg otkinuti dio uda ostaje spojen s patrljkom režanjom kože, mišića ili tetiva. Traumatska amputacija nastaje najčešće kao posljedica takozvane tračničke ozljede, pomicanja kotača vlaka ili tramvaja. Drugi razlozi mogu biti upletenost uda u pokretne dijelove mehanizama, pad velikog opterećenja na njega. Amputacije nisu neuobičajene za ratne minsko-eksplozivne rane.

Koža i kosti su najotpornije na ozljede. Stoga su mišići, žile i živci u preostalom dijelu uda zgnječeni u većoj mjeri nego što se može suditi po izgledu kožne rane. Koža panja se često ljušti na velikom području proksimalno od rane. Opsežno uništavanje mekih tkiva i kostiju panja karakteristično je za djelovanje velike težine (u ovom slučaju može se pridružiti sindrom produljene kompresije ili sindrom zgnječenja, sindrom sudara), kao i za ozljedu tračnice. Odvajanje elemenata segmenta na različitim razinama karakteristično je za odvajanje: na primjer, panjevi živaca i žila mogu se nalaziti mnogo proksimalno od rane. Prenapregnute ili zgnječene glavne žile panja u pravilu su trombozirane, krvare samo mišićne grane i žile kosti. Rana panja je obično jako kontaminirana.

Komplikacije. Najčešća i opasna komplikacija je traumatski šok. To je teže, što je proksimalnija razina traumatske amputacije. Najteži, često ireverzibilni šok nastaje kada se amputiraju oba kuka. Na težinu šoka utječu i česte (u 80% žrtava s traumatskom amputacijom) druge ozljede udova i unutarnjih organa. Oštećenje potonjeg može dominirati kliničkom slikom i odrediti prognozu. Ostale opće komplikacije (akutno zatajenje bubrega, masna embolija, tromboembolija) usko su povezane s težinom šoka, korisnošću njegovog liječenja i težinom ozljede. Najčešće gnojno-septičke komplikacije: gnojno-nekrotični proces u rani panja, osteomijelitis, rijetko sepsa, anaerobna infekcija u panju, tetanus.

Dijagnoza. Procjenjuje se mehanizam nastanka ozljede, vrijeme proteklo od ozljede, težina općeg stanja, približna količina gubitka krvi (prema količini krvi na mjestu događaja i na odjeći), te se postavlja preliminarna dijagnoza mogućih drugih ozljeda. provedeno. Potonje je posebno važno kada postoji nesklad između kliničke slike, težine šoka, razine amputacije i vrste batrljka: pojava teškog šoka tijekom traumatske amputacije distalnih segmenata ekstremiteta bez drobljenja tkiva batrljka uvijek izaziva sumnju na prisutnost oštećenja na drugim lokalizacijama. Ako opće stanje dopušta, potrebno je napraviti RTG patrljku – mogući su prijelomi iznad razine amputacije.

Prva pomoć sastoji se u zaustavljanju djelovanja traumatskog agensa, metodama oživljavanja u slučaju srčanog ili respiratornog zastoja.U slučaju šoka i gubitka krvi, ako je moguće, provode se intravenske infuzije nadomjestaka plazme, ali bez ugrožavanja trajanja transporta. Krvarenje se zaustavlja tlačnim zavojem, podvez se koristi samo za obilno krvarenje, ako ga nije moguće zaustaviti primjenom hemostatske stezaljke u ranu. Nakon postavljanja zavoja, batrljak se imobilizira Kramerovom žičanom udlagom, a žrtva je hitno evakuirana na kirurški odjel. Brza evakuacija, poštivanje pravila za transport amputiranog uda vrlo je važno s gledišta moguće replantacije (vidi).

Liječenje je operativno. Provodi se prema pravilima hitne kirurgije. Glavni cilj operacije je konačno zaustavljanje krvarenja i uklanjanje neodrživih tkiva. Međutim, kirurška intervencija se provodi tek nakon što se pacijent oporavi od stanja šoka i stabilizira hemodinamske i respiratorne parametre. Operacija, koja se obično izvodi u anesteziji, sastoji se od amputacije uda, koja se izvodi što distalnije. Kada se periferni dio uda (šaka, stopalo) odvoji i nema nagnječenja tkiva batrljka, koristi se tipična amputacija unutar zdravih tkiva (u razini distalne trećine podlaktice ili potkoljenice). Kada se zgnječe tkiva batrenja, primjenjuje se amputacija prema vrsti primarnog kirurškog liječenja, uklanjanjem samo zgnječenih neživih tkiva uz općeprihvaćeno liječenje kosti, krvnih žila i živaca. Pritom se rana ostavlja otvorenom, labavo je nabijena, bez šivanja čak ni mišića. U budućnosti, prema indikacijama, postavljaju se odgođeni šavovi ili se radi reamputacija. U slučaju traumatske amputacije nekoliko segmenata udova, djeluju uzastopno, praveći pauze između operacija. Protetika se počinje za 2-3 mjeseca. nakon zacjeljivanja rane panja.

Replantacija uda postala je moguća zbog razvoja mikrokirurgije. Postoje makroreplantacija (replantacija uda nakon amputacije proksimalno od radiokarpalnog ili skočnog zgloba) i mikroreplantacija (nakon amputacije distalno od ovih zglobova, kao i tjemena, ušiju i penisa). Tehnika makroamputacije je dobro razvijena, međutim kratkotrajna mišićna tolerancija na ishemiju dovodi do teških postishemičnih poremećaja u udu, kao i do općih komplikacija (toksično oštećenje jetre i bubrega). Istodobno, što je bila proksimalna amputacija, to je obnova funkcije problematičnija.

Indikacije za replantaciju - amputacija bez ozbiljnog drobljenja tkiva. Hitne indikacije nastaju kada se amputira palac, podlaktica ili cijela šaka. Kod djece, čak i uz djelomičnu amputaciju prsta, treba pokušati s replantacijom.

Amputirani segment se mora odmah ohladiti na 4 "C, za to se stavlja plastična vrećica, koji je uronjen u drugu vrećicu ledene vode, izvana je led. Amputirani dio ne smije doći u dodir s ledom! Zahvaljujući tome moguće je povećati vrijeme ishemije s 10-15 na 20 sati i povećati izglede za uspješnu replantaciju.

Komplikacije operacije: arterijska i venska tromboza koja zahtijeva ponovnu operaciju. Nakon operacije, oprezni aktivni i pasivni pokreti počinju 6-8.

TRAUMATSKI ŠOK - opća teška reakcija tijela s masivnim ozljedama tkiva i gubitkom krvi. Etiologija: teški zatvoreni i otvoreni prijelomi, ozljede unutarnjih organa, opsežne rane. Glavni čimbenici razvoja šoka su traume elemenata živčanog sustava, gubitak krvi i intoksikacija, što dovodi do hemodinamskih poremećaja, smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i hipoksije perifernih tkiva.

Simptomi, naravno. Neposredno nakon ozljede dolazi do kratkotrajne (do 5-10 minuta) erektilne faze šoka, motoričke i govorne ekscitacije, a često i porasta krvnog tlaka. Zatim se opaža topidna faza različite težine: bljedilo kože i vidljivih sluznica, slabost, čest slab puls i pad krvnog tlaka.

U teškim ozljedama, popraćenim obilnim krvarenjem, u nedostatku medicinske pomoći, može doći do brze smrti. U nekim slučajevima (uz kršenje imobilizacije udova ili ponovne pojave masivnog krvarenja) može se razviti kasni šok (2-4 sata nakon ozljede).

Komplikacije: stadij ireverzibilnog šoka s odgođenim ili neracionalnim liječenjem; oticanje pluća, mozga, srčani zastoj; akutno zatajenje bubrega.

Liječenje. Prva pomoć - puštanje dišni put od sadržaja, privremeno zaustavljanje krvarenja, intravenska transfuzija nadomjestaka plazme, lokalna anestezija zona prijeloma, primjena transportnih udlaga, hitan i oprezan transport u bolnicu u ležećem položaju. Lijekovi se ne daju sve dok se ne isključi ozljeda trbušnih organa.

Prognoza sa smanjenjem sistoličkog tlaka na 60 mm Hg. Umjetnost. a ispod unutar 2-3 h teška.

Prevencija. Rana i blaga hospitalizacija za teške ozljede bez šoka, rana kontrola krvarenja, lokalna anestezija područja prijeloma.

NASTAVAK (potres mozga) - mehaničko oštećenje tkiva bez narušavanja integriteta kože. Ovisno o jačini udarca i lokalizaciji ozljede nastaju modrice različite težine: od malih, neometanih funkcija, do opsežnijih ozljeda opasnih po život (npr. modrice mozga, srca, trbuha s oštećenjem unutarnjih organa). organi).

Simptomi, naravno. Bol, oteklina, modrice. Komplikacije: oštećenje unutarnjih organa, živaca, krvnih žila. Posebno je važno isključiti zatvorena oštećenja unutarnjih organa.

Liječenje. Uz opsežne modrice i najmanju sumnju na ozljedu unutarnjih organa, indicirana je hitna hospitalizacija i liječenje. Za nekomplicirane modrice prvih dana propisuje se hladnoća, mirovanje, a zatim toplina.

  • Opis
  • Karakteristike
  • Recenzije proizvoda
  • Pitati pitanje
  • Plaćanje, dostava, povrat
  • Pokupite veličinu

  • Opseg primjene:

    • ravno-valgusni tip deformiteta stopala;
    • prisutnost znakova ravnih stopala kod djeteta;
    • prevencija promjena oblika stopala kod djece.

    Česte komplikacije navedenih problema

    • Promjena oblika stopala i potkoljenica kod djeteta, kada se tabani spljošte, a noge dobiju X-oblik, odmah je uočljiva trećoj strani. Ali glavna stvar nije estetska strana, već činjenica da takvo kršenje dovodi do boli u nogama, problema s hodom, au budućnosti - do patologija kralježnice u lumbalnoj regiji.
    • Ravna stopala u djece su opasna s dugoročnim posljedicama. Dijete s nepravilnim oblikom stopala vjerojatno neće moći napraviti karijeru u sportu, baletu, plesu, vojnoj službi. Da i u Svakidašnjica ravna stopala nisu radost, jer su do kraja dana noge osjetno umorne, pogotovo nakon dugog hodanja ili drugog opterećenja.
    • Prevencija ravnih stopala važan je zadatak, pogotovo ako dijete posvećuje dovoljno vremena bilo kojoj vrsti sporta, puno trči, hoda. Moderne cipele nisu uvijek udobne i bezopasne za bebine noge koje rastu, što povećava rizik od spljoštenja stopala i ortopedskih problema.

    Kako rade

    • Osnova dječjih klasičnih uložaka je okvir s elastičnim svojstvima. Takav okvir izrađen je od posebnog polietilena i sposoban je držati djetetovu nogu u željenom položaju. Zbog odgovarajuće kvalitete materijala, ovaj glavni dio uložaka ne deformira se čak ni uz prilično dugo korištenje proizvoda. Korištenje uložaka s takvim okvirom omogućuje vam zaustavljanje prvih manifestacija ravnih stopala, pa čak i ispravljanje oblika potkoljenica. Glavna stvar je na vrijeme početi koristiti ortopedske uređaje koji omogućuju održavanje uzdužnog luka dječjih stopala i doprinose pravilnoj preraspodjeli opterećenja na tabanima.
    • Gornja obloga dječjih uložaka izrađena je od prave teleće kože, zahvaljujući kojoj se dječja stopala ne znoje pri korištenju. ortopedski proizvodi unutar bilo koje cipele. Osim toga, na prirodnu kožu nanosi se poseban reljef koji ima učinak masaže i sprječava klizanje stopala u cipelama čak i kada koristite ortopedske uređaje na bosoj nozi. Također treba napomenuti da su moderne dječje cipele predstavljene u trgovinama uglavnom s tekstilnim ulošcima - čak i poznati proizvođači često "griješe" s tim kako bi smanjili cijenu svojih proizvoda. Ulošci od tkanine ili sintetike nemaju dovoljna higijenska i ortopedska svojstva, dok prirodni materijal predstavljenih dječjih ortopedskih proizvoda u potpunosti odgovara deklariranim karakteristikama.
    • Materijal za donju presvlaku je poseban polimer koji poboljšava svojstva uložaka uložaka i osigurava bolji kontakt između proizvoda i cipela. Opružni učinak ortopedskih uređaja smanjuje opterećenje na tabanima, što je važno, jer djeca često provode puno više vremena na nogama nego mnogi odrasli.

    Značajke proizvoda

    • "prozračni" prirodni premaz uložaka, pružajući povećanu udobnost pri korištenju;
    • prilično široka mreža veličina predstavljenih ortopedskih dječjih uređaja;
    • visoka higijena materijala;
    • mogućnost korištenja uložaka za prevenciju ortopedskih poremećaja, te za liječenje postojećih deformiteta stopala;
    • gotovo potpuna odsutnost kontraindikacija za nošenje (bolje je suzdržati se od korištenja ovih ortopedskih uređaja samo ako dijete ima fiksne deformacije stopala).

    Kako se prijaviti

    • kupljeni ulošci moraju se izvaditi iz pakiranja i staviti unutar odabrane dječje cipele s reljefnom stranom prema van;
    • dopušteno je nositi proizvode i s čarapama (čarapama) i na bosim nogama.

    Postupak njege

    • nakon cjelodnevnog korištenja, preporučljivo je ukloniti ortopedske uređaje iz dječje obuće i staviti ih na dovoljno prozračeno mjesto da se osuše;
    • u prisutnosti vidljive kontaminacije, proizvod se može oprati toplom vodom ili nježno obrisati navlaženom čistom krpom (salvetom).

    Odgovaranje uložaka veličinama u shtihmasima:

    13 cm: 21 veličina
    14 cm: 22 - 22,5 veličina
    15 cm: 23 - 24 veličina
    16 cm: 25 - 25,5 veličina
    17 cm: 26 - 27 veličina
    18 cm: 28 - 28,5 veličina
    19 cm: 29 - 30 veličina
    20 cm: 31 - 32 veličina
    21 cm: 33 veličina
    22 cm: 34 - 34,5 veličina
  • Marka Talus
    šifra dobavljača 32K
    Vrsta proizvoda ulošci
    Koristi se za bolesti ravna stopala
    Uzdužno ravno stopalo 1-2 stupnja
    Poprečno ravno stopalo 1-2 stupnja
    Materijal Koža
    Koristi se u cipelama Čizme, tenisice, sandale, sandale
    Svojstva Anatomski, Liječenje i Profilaktika
    Već kupljen 311

    • Možete postaviti bilo koje pitanje koje vas zanima o proizvodu ili radu trgovine.

    Naši kvalificirani stručnjaci sigurno će vam pomoći.

  • Plaćanje

    Plaćanje po primitku - pouzećem.
    Provizija transportnih tvrtki - 0%
    Komisija Ruska pošta jeod 80 rub. do 290 rubalja + 1,5 do 5% cijene cjelokupne narudžbe (proizvodi + dostava) uzmite u obzir to prilikom odabira načina dostave i plaćanja.
    • Uz ukupni iznos narudžbe + dostava do 1000 rubalja. uključujući 80 rubalja + 5% iznosa (od 1000 rubalja ovo je 130 rubalja provizije)
    • Uz ukupni iznos narudžbe + dostava do 5000 rubalja. uključujući 90 rubalja + 4% iznosa (od 5000 rubalja ovo je 290 rubalja provizije)
    • S ukupnim iznosom narudžbe + dostava do 20.000 rubalja. uključujući 190 rubalja + 2% iznosa (od 20.000 rubalja ovo je 590 rubalja provizije)
    • Tarife u nekim dalekoistočnim regijama na web stranici ruske pošte


    Dostava:

    BESPLATNO - uz iznos narudžbe veći od 4000 rubalja.

    Mjesto izdavanja narudžbi od 200 rubalja.

    • 278 u Moskvi i 862 u Rusiji.
    • Rok isporuke od 1 do 7 dana.
    • Adrese mjesta izdavanja u vašem gradu bit će dostupne prilikom narudžbe. Možete ih provjeriti unaprijed.
    • Način plaćanja: plaćanje po primitku.
    Samodostava je BESPLATNA pri narudžbi od 700 rubalja.- Moskva, Tverskaja ulica, 12, zgrada 2 (najbliže metro stanice: Puškinskaja, Tverskaja, Čehovska)
    • Upute: Metro - Pushkinskaya. Izlaz iz metroa - №8. Zaustavi - Puškinska trg. Približna udaljenost od autobusnog stajališta do Odjela je 100 m. Stambena zgrada na 5 katova. Kat - 3.
    • Ulaz u odjel – Ulaz sa ul. Tverskaya, "Notar", 3. kat, ured br. 308. Točka izdavanja "Uzmi robu."
    • Radno vrijeme: pon-ned: 11.00-21.00,
    • Plaćanje: gotovinom i bankovnom karticom
    • Dostava: 1-2 radna dana.

    Kurirom od 300 rubalja:

    • Trošak dostave: obračunava se u trenutku narudžbe i ovisi o težini robe i udaljenosti polaska.
    • Rok isporuke: od 1 do 7 dana.
    • Vrijeme isporuke u Rusiji: od 09:00 do 21:00, radnim danom s vremenskim intervalom od 3 sata.
    • Dostava vikendom i Praznici sod 09:00 do 21:00 bez vremenskih intervala.
    • Dostava izvan moskovske obilaznice vrši se od 9 do 18 sati bez vremenskih intervala.
    • Nedjeljom i praznicima dostava izvan moskovske obilaznice se ne vrši.
    • Način plaćanja: plaćanje po primitku
    • Čekanje kurira na licu mjesta: 15 minuta.
    • Obavijest prije isporuke: 30-60 minuta.

    Ruskom poštom od 300 rubalja:

    Vaše narudžbe šaljemo i poštom Rusije uz plaćanje po primitku (pouzećem). Konačnu cijenu dostave možete vidjeti na naplati u košarici. Napominjemo da ruska pošta naplaćuje prilikom pružanja usluga pouzećemod 80 rub. do 290 rubalja + 1,5 do 5% cijene cijele narudžbe (proizvodi + dostava)

    Prilikom narudžbe navedite svoju adresu i paket će vam stići u najbliži poštanski ured o čemu ćete dobiti obavijest ili će vas kontaktirati naš menadžer.

    Povratak

    Savršeno razumijemo da se bojite pogriješiti s veličinom uložaka prilikom narudžbe u online trgovini. Stoga Vam nudimo zamjenu u roku od 90 dana od dana kupnje bilo kojeg proizvoda koji nije korišten i koji je zadržao cjelovitost pakiranja.


rivaroksaban (rivaroksaban)

Ozbiljnost prijetnje

Rizik od razvoja DVT nakon artroplastike bez profilakse
40–60%*

Jednostavnost i praktičnost

Jedna tableta od 10 mg jednom dnevno. Ne zahtijeva laboratorijsko praćenje i prilagodbu doze.

Vrhunska učinkovitost

Dokazane prednosti u odnosu na enoksaparin.

Manji rizik od DVT i PE u usporedbi s enoksaparinom

Sigurnost

Povoljan sigurnosni profil, uključujući nisku stopu velikog krvarenja

Zaštita

Pacijenti su zaštićeni iu bolnici i kod kuće
*Geerts et al, 2008

Venska tromboembolija: stvarna prijetnja životu i zdravlju

Epidemiologija VTE

  • Venska tromboembolija (VTE) je treća najčešća kardiovaskularna bolest u svijetu nakon koronarna bolest srce i moždani udar 1
  • VTE je odgovoran za otprilike 300.000 smrtnih slučajeva godišnje u Sjedinjenim Državama 2
  • Prema epidemiološkom modelu, ukupan procijenjeni broj simptomatskih VTE godišnje u šest zemalja (Francuska, Njemačka, Italija, Španjolska, Švedska i Ujedinjeno Kraljevstvo) bio je 465 715. VTE 3
    1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004; 24:179S;
    2. Wakefield T i sur. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391;
    3. Cohen AT, et al. Krvarenje tromba. 2007;98:756:764

Čimbenici rizika za VTE

Izravni čimbenici rizika (akutno traumatsko stanje, operacija) Predisponirajući čimbenici rizika (obilježja bolesnika)
Operacija
Ozljeda
hitan slučaj
Akutno zatajenje srca*
Akutno respiratorno zatajenje
Kateterizacija središnje vene		 Rak

Upalne bolesti crijeva

 povijest VTE
Kronično zatajenje srca
starost
Proširene vene
Pretilost
Nepokretnost ili pareza
Mijeloproliferativne bolesti
Trudnoća/peripartum
Nasljedna ili stečena trombofilija
Tretman estrogenom

Geerts W.H. i sur. Škrinja 2004;126:338S-400S

Tri glavna procesa u kombinaciji dovode do stvaranja krvnog ugruška

Veliki ortopedski zahvati utječu na sve komponente Virchowove trijade

Oštećenje endotela cirkulacijski zastoj Hiperkoagulabilnost
  • Povezan s položajem tijekom operacije i/ili manipulacije
  • Temperaturno oštećenje
  • Upotreba koštanog cementa
  • Imobilizacija tijekom intervencije
  • Položaj udova tijekom operacije
  • Korištenje podveza tijekom operacije
  • Korištenje anestezije
  • Ograničenje mobilnosti tijekom razdoblja oporavka
  • Oslobađanje tkivnih faktora
  • Aktivacija prokoagulantnih enzima
  • Blokiranje endogenog fibrinolitičkog sustava u postoperativnom razdoblju

Je li tromboprofilaksa neophodna u ortopediji?

Incidencija DVT/PE u nedostatku profilakse (%)

DVT - duboka venska tromboza
PE - plućna embolija

Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al. J Bone Joint Surg Br 2007; 89:799-807.
White RH, Romano PS, Zhou H, Rodrigo J, Bargar W. Arch Intern Med 1998; 158:1525-31.

Xarelto® (rivaroksaban): novi, oralni, direktni inhibitor faktora Xa

Xarelto ® izravno inhibira faktor Xa

Xarelto ® je prvi direktni inhibitor faktora Xa u skupini

  • Ima visok afinitet za ključnu kariku u sustavu zgrušavanja krvi – aktivirani faktor X
  • Blokira proces zgrušavanja krvi u fazi koja prethodi pretvaranju protrombina u trombin, što učinkovito sprječava stvaranje krvnih ugrušaka
  • Xarelto ® nema izravan učinak na trombin, ali regulira njegovo stvaranje izravnim djelovanjem na faktor Xa
  • Za razliku od neizravnih inhibitora faktora Xa, Xarelto blokira i slobodni i ugrušak vezan faktor Xa.

Farmakokinetika Xarelta 10 mg

  • Apsorpcija
    • Bioraspoloživost: 80-100%
    • Cmax nakon 2-4 sata
  • Distribucija
    • Vezanje na proteine ​​plazme 92-95%
    • Umjeren volumen distribucije
  • Metabolizam
    • ~ 2/3 metabolizira
    • Nema većih ili aktivnih cirkulirajućih metabolita
  • Metoda dvostruke eliminacije:
    • ~ 1/3 se izlučuje urinom kao nepromijenjena djelatna tvar
    • 2/3 metabolizirane polovice izlučuje se bubrezima, a druga polovica se izlučuje stolicom

Perzborn i sur., J Thromb Haemost 2005; Pathophysiol Haemost Thromb 2004; Depasse i sur., J Thromb Hameost 2005; Kubitza i sur., Clin Pharmacol Ther 2005; Br J Clin Pharmacol 2007; Eur J Clin Pharmacol 2005; Graff i sur., J Clin Pharmacol 2007; Fareed i sur., J Thromb Haemost 2005; Tinel i sur., Blood 2006, Roehrig S i sur. J Med Chem 2005; 48:5900-8.

Xarelto - jednostavna i praktična prevencija tromboze

  • 1 tableta 1 put dnevno
  • Ne zahtijeva laboratorijsko praćenje zgrušavanja krvi
  • NIJE potrebna prilagodba doze na temelju dobi, tjelesne težine, spola i etničke pripadnosti bolesnika
  • BEZ ograničenja u prehrani i popratne terapije
  • BEZ ovisnosti o vremenu obroka

Agnelli G, Gallus A, Goldhaber SZ, et al. Naklada 2007;116:180-7. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Tiraž 2006;114:2374-81. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Thromb Res 2007; 120:685-93. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, et al; za studijsku grupu RECORD1. N Engl J Med 2008; 358:2765-75. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, et al; za istražitelje RECORD2. Lancet 2008.; 372:31-39. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al; za istražitelje RECORD3. N Engl J Med 2008; 358:2776-86. Lassen MR, Turpie AGG, Rosencher N, et al. suđenje RECORD3. Krv 2007.; 110: sažetak 308. Perzborn E, Strassburger J, Wilmen A, et al. J Thromb Haemost 2005;3:514-21. Turpie AG, Fisher WD, Bauer KA, et al. J Thromb Haemost 2005;3:2479-86.

Studije rivaroxbana faze III ZAPIS

Regulacija koagulacije u ortopedskoj kirurgiji radi sprječavanja duboke venske tromboze i plućne embolije

Rivaroksaban je proučavan u 4 međunarodna multicentrična randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja koja su uspoređivala supkutani enoksaparin za tromboprofilaksu u 12 500 pacijenata nakon elektivne artroplastike kuka ili koljena.

Po dizajnu, to su bile međunarodne, multicentrične, randomizirane, dvostruko slijepe (double dammy) studije. Enoksaparin je izabran kao "zlatni standard" tromboprofilakse, uključujući i ortopediju.

U studijama RECORD 1-3, enoksaparin je korišten u "europskoj" dozi od 40 mg jednom dnevno. U studiji RECORD 4, doza enoksaparina bila je 30 mg dva puta dnevno prema američkim smjernicama.

Krajnje točke izvedbe studija serije RECORD

*Slijedi oralna placebo terapija tijekom 3 tjedna.

Primarni

  • Ukupna incidencija VTE (kompozitna krajnja točka uključujući bilo koji DVT, nefatalnu PE i smrt od svih uzroka)

Sekundarni

  • Teški VTE (proksimalni DVT, nefatalna PE i smrt zbog VTE)
  • DVT (svi slučajevi, proksimalni, distalni)
  • Simptomatska VTE

Primarna sigurnosna točka predstavljena je kao stopa velikog krvarenja, a sekundarna sigurnosna točka bila je stopa svakog krvarenja.

Kao pregled, bolesnici su podvrgnuti obaveznoj bilateralnoj venografiji, a radi verifikacije PE urađena je spiralna kompjuterizirana tomografija, ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija ili angiografija pluća.

Sve studije provedene su u skladu s etičkim smjernicama navedenim u Helsinškoj deklaraciji i lokalnom zakonodavstvu. Protokol je odobren od strane stručnih vijeća svakog centra, a prije randomizacije dobiven je pismeni informirani pristanak svih pacijenata. Nacrt studije izradilo je i nadziralo posebno povjerenstvo.

Između veljače 2006. i ožujka 2007., 4591 pacijent bio je angažiran u studiji RECORD1 u 27 zemalja. Od toga je 3029 pacijenata bilo uključeno u populaciju protokola, a 3153 je bilo uključeno u populaciju modificiranog liječenja. Razlozi isključenja iz različitih analiza bili su usporedivi u obje skupine. Demografske i kirurške karakteristike također su bile usporedive u obje skupine. Medijan trajanja profilakse bio je 33,4 dana u skupini koja je primala rivaroksaban i 33,7 dana u skupini koja je primala enoksaparin (skupina za procjenu sigurnosti).

U studiji RECORD1 provedena je početna procjena koja nije lošija, a koja je pokazala da je rivaroksaban jednako učinkovit kao enoksaparin (p< 0,001) в популяции пациентов «по протоколу», затем уже проводилась оценка по принципу «превосходит» в модифицированной, в зависимости от назначенного лечения, популяции пациентов (т.е. пациентам, которым произведено плановое вмешательство, и получавшим лечение в рамках исследования, проведено адекватное обследование на предмет выявления ВТЭ).

Značajno smanjenje učestalosti i velikog VTE s usporedivom učestalošću masivnog krvarenja

Analizirajući učestalost postizanja primarne krajnje točke učinkovitosti, utvrđeno je da je primjena rivaroksabana pridonijela smanjenju relativnog rizika od VTE za 70% (p< 0,001) по сравнению с таковым при использовании эноксапарина). Еще большее снижение относительного риска отмечено при анализе вторичной конечной точки эффективности в отношении тяжелой ВТЭ - на 88% (р < 0,001).

Sekundarna krajnja točka u ispitivanjima RECORD bila je mjerenje smanjenja incidencije simptomatske VTE. Uočena stopa simptomatske VTE bila je slična u skupini koja je primala rivaroksaban i u skupini koja je primala enoksaparin (0,3% odnosno 0,5%).

Ukratko, podaci iz studije RECORD1 pokazuju da je rivaroksaban 10 mg oralno u odnosu na enoksaparin 40 mg s.c. učinkovitiji u smanjenju rizika od ukupne VTE i teške VTE u odraslih pacijenata koji su podvrgnuti elektivnoj zamjeni kuka.

Pri korištenju rivaroksabana i enoksaparina uočen je usporediv broj nuspojava.

Veća učinkovitost rivaroksabana nije bila popraćena značajnim povećanjem incidencije ozbiljnih i drugih vrsta krvarenja. Ozbiljna krvarenja dogodila su se u 6 (0,3%) od 2209 bolesnika u skupini koja je primala rivaroksaban i u 2 (0,1%) od 2224 bolesnika u skupini koja je primala enoksaparin.

Učestalost povišenih jetrenih enzima bila je usporediva između dvije skupine tijekom 5-tjednog razdoblja liječenja.

Cilj istraživanja bio je procijeniti produljenu tromboprofilaksiju rivaroksabanom tijekom 31-39 dana u usporedbi s kratkotrajnom profilaksom enoksaparinom (10-14 dana) praćenom placebom u bolesnika koji su podvrgnuti artroplastici kuka. Studija je uključivala pacijente u dobi od 18 godina i više koji su bili zakazani za elektivnu artroplastiku kuka. Kriteriji za isključenje bili su slični studiji RECORD1.

Prije operacije, pacijenti su nasumično raspoređeni u studijske skupine metodom blok randomizacije. Dvostruko slijepom metodom pacijentima je propisana jednokratna dnevna doza tableta rivaroksabana od 10 mg oralno ili enoksaparin natrij 40 mg subkutano. Rivaroksaban je počeo 6-8 sati nakon zatvaranja rane i nastavljen je 31-39 dana; pacijenti su također primali placebo injekcije tijekom 10-14 dana počevši 12 sati prije operacije. Uvođenje enoksaparina započelo je 12 sati prije operacije i ponovno nastavljeno 6-8 sati nakon završetka intervencije, razdoblje liječenja je bilo 10-14 dana; pacijenti su također primali placebo tablete tijekom 31-39 dana, počevši od 6-8 sati nakon zatvaranja rane.

Studija RECORD2 pokazala je da je dugotrajni režim tromboprofilakse s rivaroksabanom 10 mg peroralno bio značajno učinkovitiji od kratkog tijeka tromboprofilakse s enoksaparinom 40 mg s.c. u prevenciji VTE i rezultirao je 79% smanjenjem relativnog rizika od VTE, mjereno prema primarna krajnja točka učinkovitosti (str< 0,001). Еще большее снижение относительного риска ВТЭ наблюдали при анализе вторичной конечной точки эффективности частоты тяжелой ВТЭ - 88% (р < 0,001).

Primjena duljeg režima na bazi rivaroksabana bila je značajno učinkovitija od kratkog režima na bazi enoksaparina u prevenciji simptomatskih komplikacija (relativno smanjenje rizika za 80%, (p = 0,009). Rezultati studije upućuju na to da dugotrajna primjena antikoagulansi mogu osigurati klinički značajno smanjenje incidencije simptomatskih komplikacija VTE u odraslih bolesnika koji se podvrgavaju elektivnoj zamjeni kuka.

Ozbiljno krvarenje zabilježeno je u po jednog bolesnika iz svake skupine. Komplikacije hemoragijske rane, uključujući opsežni hematom rane i krvarenje iz kirurške rane, uočene su u sličnog broja bolesnika u obje skupine.

Tijekom liječenja, postoperativna učestalost povećanja aktivnosti alanin aminotransferaze u plazmi, više od 3 puta iznad gornje granice normale, bila je niska u obje skupine, a pokazatelji su se vratili na normalu do kraja liječenja. Ovo povećanje nije uzrokovano korištenim antikoagulansima, već je nastalo zbog razloga povezanih s operacijom (anestezija, antibiotska terapija, sama operacija itd.). Učestalost kardiovaskularnih događaja bila je niska.

Važnost smanjenja incidencije VTE uz nisku i usporedivu incidenciju velikog krvarenja

Cilj istraživanja bio je procijeniti učinkovitost rivaroksabana u usporedbi s enoksaparinom u prevenciji venske tromboze nakon artroplastike koljena. Prije operacije, bolesnici su randomizirani da primaju oralni rivaroksaban 10 mg jednom dnevno ili enoksaparinnatrij supkutano 40 mg jednom dnevno. Liječenje enoksaparinom započelo je 12 sati prije operacije, sljedeća doza lijeka primijenjena je 6-8 sati nakon zatvaranja rane. Rivaroksaban je počeo 6-8 sati nakon operacije. Nakon toga, ispitivani lijek je davan pacijentima svaka 24 sata.

Dan operacije smatran je prvim danom studije. Ispitni lijekovi su nastavljeni najmanje do 10. i najviše do 14. dana. Između 11. i 15. dana bolesnici su nužno bili podvrgnuti bilateralnoj venografiji. Nakon venografije, liječenje ispitivanim lijekovima je prekinuto. Nakon uzimanja posljednje doze lijeka, pacijenti su promatrani 30-35 dana.

Rivaroksaban je rezultirao 49% smanjenja relativnog rizika u primarnoj krajnjoj točki u usporedbi s enoksaparinom za simptomatski VTE (p 66% relativnog smanjenja rizika za simptomatski VTE u studiji RECORD3 s rivaroksabanom u usporedbi s enoksaparinom (p = 0,008) Incidencija simptomatske VTE tijekom praćenja simptoma porast je bio nešto veći kod rivaroksabana nego kod enoksaparina (0,4 odnosno 0,2%), iako te razlike nisu bile značajne (p = 0,44). Studija je po prvi put pokazala da je uporaba antikoagulansa pridonijela klinički značajnom smanjenju učestalost simptomatske VTE u odraslih pacijenata koji su podvrgnuti elektivnoj nadomjesnosti koljena.

Značajno smanjenje VTE uz niske i usporedive stope krvarenja

Karakteristike nuspojava tijekom liječenja rivaroksabanom i enoksaparinom bile su usporedive. Nije bilo klinički značajnih razlika između dvije skupine u pogledu krvarenja ili drugih sigurnosnih mjera.