Protuepidemijske mjere- na temelju rezultata epidemiološkog pregleda izbijanja provodi se kompleks sanitarno-higijenskih, liječećih i profilaktičkih i administrativnih mjera koje se provode u žarištu epidemije s ciljem njegove lokalizacije i otklanjanja.

Plan sadrži popis i obim predloženog posla; vrijeme i redoslijed provedbe i primjene raznih sredstava i metoda protuepidemijske mjere; postupak za djelovanje ne samo epidemiologa i liječnika drugih specijalnosti (zaraznih bolesti, laboratorijskih pomoćnika, higijeničara), već i bolničara, mlađeg medicinskog osoblja i predstavnika drugih službi (na primjer, veterinarskih) i odjela. Od strane organizatora protuepidemijske mjere u izbijanju je epidemiolog koji formulira epidemiološku dijagnozu, prikuplja epidemiološku anamnezu (podaci dobiveni od oboljelih od zaraznih bolesti radi utvrđivanja izvora, načina i čimbenika prijenosa uzročnika), a također koordinira napore svih uključenih. u provođenju protuepidemijske mjere stručnjaka, kritički ocjenjuje učinkovitost i kvalitetu protuepidemijske mjere, odgovoran je za eliminaciju žarišta epidemije.

Zadatak protuepidemijske mjere je učinkovit utjecaj na čimbenike (elemente, karike) epidemijskog procesa kako bi se zaustavila cirkulacija uzročnika u izbijanju. Stoga, usmjeren na razoružavanje , prekid mehanizma prijenosa i povećanje imuniteta na uzročnika ove infekcije osoba s rizikom od infekcije u izbijanju (vidi. Imunizacija). Međutim, za različite zarazne bolesti važnost pojedinačnih mjera nije ista. Dakle, u slučaju crijevnih infekcija, opće sanitarne mjere su učinkovite u suzbijanju puteva prijenosa patogena i neutraliziranju njegovih izvora, dok se kod uklanjanja žarišta mnogih infekcija dišnog sustava (npr. difterije, ospica) imunizacija svih djece na području fokusa je dominantna.

Mjere usmjerene na neutralizaciju izvora uzročnika također su različite kada antroponoze i zoonoze... Najradikalniji i najčešće korišteni oblici neutralizacije izvora uzročnika antroponotske infekcije (zaraznog bolesnika) su rana izolacija i hospitalizacija bolesnika u bolnici. Pravovremena hospitalizacija pridonosi uspješnom liječenju bolesnika, ali prije svega osigurava prestanak širenja infektivnog agensa među ljudima koji komuniciraju s bolesnikom i u okolini. Pacijent je hospitaliziran u bolnici za zarazne bolesti ili u odjelu za zarazne bolesti somatske bolnice, a u nedostatku takve mogućnosti - u posebno raspoređenoj bolnici ili odjelu, koji podliježe protuepidemijskom režimu. No, kod ospica, hripavca, gripe i sl., kada većina oboljelih ostaje kod kuće, moraju se stvoriti uvjeti koji zdrave osobe s njima ne mogu što više komunicirati i time spriječiti njihovu infekciju.

Za osobe koje su bile u kontaktu s izvorom uzročnika bolesti ili su u opasnosti od zaraze određenim čimbenicima prijenosa uzročnika u izbijanju, uspostavlja se liječnički nadzor. Ovisno o nozoformi zaraznih bolesti, svakodnevno se provodi anketa o zdravstvenom stanju, učestalosti i prirodi stolice, dnevna dvostruka termometrija, pregled na uši, pregled kože, sluznice ždrijela i očiju, palpacija limfnih čvorova, slezene i jetre. Osim toga, provode se bakteriološke i imunološke studije; proučavanje objekata okoline.

Liječnički nadzor provodi se tijekom cijelog razdoblja inkubacije bolesti i produžuje se za odgovarajuće razdoblje nakon pojave svakog novog slučaja bolesti u zadanom žarištu. U slučaju povišene temperature ili drugih simptoma koji mogu biti manifestacija odgovarajuće bolesti, bolesnici su podložni hitnoj privremenoj hospitalizaciji ili izolaciji kod kuće do razjašnjenja dijagnoze. Kod kuće se moraju stvoriti uvjeti koji minimaliziraju komunikaciju pacijenta sa zdravim osobama.

Osobe pod nadzorom ponekad su podložne razdvajanju. Na primjer, djeci je zabranjeno pohađati ustanove za skrb o djeci kada se u obitelji jave određene infekcije, na primjer, dječja paraliza. U slučaju poliomijelitisa, razdvajanje se uspostavlja 20 dana od trenutka hospitalizacije bolesnika i prestaje nakon tog razdoblja u odsutnosti vrućice, patoloških pojava iz crijeva i kataralnih promjena u ždrijelu i ždrijelu kod onih koji su s njim komunicirali. . Kod ospica, djeca koja ranije nisu imala ovu infekciju ne smiju boraviti u ustanovama za njegu djece 17 dana, cijepljena protiv ospica - u roku od 21 dan od trenutka hospitalizacije bolesnika. Zabranjen je rad u prehrambenoj industriji, ugostiteljstvu i vodoopskrbi osobama koje su nositelji uzročnika crijevnih infekcija.

U žarištima kuge i kolere, osobe koje su komunicirale s izvorom zaraznog uzročnika ili koje su u opasnosti od zaraze određenim čimbenicima prijenosa zaraznog uzročnika u izbijanju bolesti podliježu opažanja, tj. izolacija u posebno prilagođenim prostorijama, gdje se prate u razdoblju jednakom maksimalnom trajanju razdoblja inkubacije za određenu zaraznu bolest.

U slučaju zoonoza mjere za neutralizaciju životinje – izvora uzročnika infekcije, uglavnom se svode na njeno uništenje (iako se ponekad takve životinje izoliraju i liječe). Dakle, leševi životinja ubijenih antraksom se spaljuju ili zbrinjavaju. Kada su glodavci izvor infektivnog agensa, izvršite deratizacija.

U epizootskom žarištu zoonotske infekcije provodi se veterinarsko promatranje životinja koje se nalaze na njegovom teritoriju, po potrebi i njihov laboratorijski pregled. U slučaju pojave nekih zoonoza (npr. antraksa) na području izbijanja, kao i na farmama, u poduzećima i naseljima koja su povezana s izbijanjem, odlukom mjesnog Vijeća naroda utvrđuje se veterinarska karantena. Zastupnici. Na području na kojem je uvedena karantena provodi se opći pregled životinja uz termometriju i naknadnu izolaciju oboljelih i sumnjivih antraksživotinje. Izolirane životinje liječe se antraks globulinom ili antibioticima, a ostatak populacije se cijepi protiv ove infekcije. U karantenskoj zoni zabranjeno je kretanje, pregrupiranje, ulazak i izlazak životinja, uvoz i izvoz stočne hrane i sl.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena usmjerene su na neutralizaciju čimbenika prijenosa. Prije svega, oni uključuju dezinfekcija predmeti okruženi pacijentom. Na primjer, ako je pacijent ostavljen kod kuće, tada provode tekuću dezinfekciju kućanskih predmeta, dezinfekciju njegovih izlučevina, mokro čišćenje sobe, zaprljano rublje, posteljina i suđe se kuhaju. Nakon hospitalizacije bolesnika provodi se završna dezinfekcija prostorije u kojoj se nalazio, namještaja, posuđa, posteljine, odjeće, posteljine, igračaka i dr.

Značaj pojedinih čimbenika prijenosa uzročnika u različitim zaraznim bolestima nije isti. Dakle, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika infekcije, sanitarno-higijenske mjere i osobna higijena su najučinkovitije. Potrebno je isključiti mogućnost korištenja kontaminirane vode i prehrambenih proizvoda od strane stanovništva. U slučaju infekcija u čijem prijenosu uzročnika bolesti mogu sudjelovati živi prijenosnici (muhe ili člankonošci koji sišu krv - kukci i krpelji), dolazi do kvara prijenosnog mehanizma. dezinsekcija, usmjeren na oštro smanjenje ili uništavanje mjesta razmnožavanja vektora ili samih vektora. Za uništavanje muha u zatvorenom prostoru koristi se ljepljivi papir, otrovni mamci, na prozore se vješaju mreže ili gaze. Zahodi i kante za smeće tretiraju se vodenim emulzijama ili suspenzijama insekticida. Insekticidi se također koriste za ubijanje ličinki muha u septičkim jamama i krutom otpadu iz kanti za smeće. Uklanjanje nakupina smeća i kanalizacije je od velike važnosti. U izbijanju tifusa, najvažniji element protuepidemijske mjere je borba protiv ušiju potpuna sanitizacija(pranje u kadi, komorna obrada odjeće i posteljine, tretiranje prostora insekticidima. U slučaju zaraze preko komaraca, istrebljuju se na pristupačnim ograničenim prostorima, prvenstveno u stanovima i gospodarskim zgradama.

Ponekad se za hitnu prevenciju bolesti osobama s rizikom od infekcije u žarištu epidemije propisuju antibiotici, kemoterapijski lijekovi, imunoglobulini, imunološki serumi i neki drugi lijekovi. Primjerice, djeci od 1 do 14 godina i trudnicama koje su komunicirale s oboljelim od virusnog hepatitisa A u žarištu epidemije, najkasnije 7-10 dana nakon ove komunikacije, injicira se standardni imunoglobulin napravljen od placentnog krvnog seruma. Kao mjera hitne prevencije u žarištima antraksa koriste se antibiotici (fenoksimetilpenicilin, ampicilin ili natrijeva sol oksacilina) ili antraks globulin tijekom 5 dana. Primjeri hitnog cijepljenja i seroprofilakse bolesti kod osoba s rizikom od zaraze bjesnoćom su cijepljenje protiv bjesnoće i primjena imunoglobulina protiv bjesnoće. Za pojačanje nespecifične obrane tijela koriste se interferon, induktori interferona i imunostimulansi.

Obavezni element protuepidemijske mjere su razgovori medicinskih radnika s ciljem povećanja zdravstvene pismenosti stanovništva. Populaciji se objašnjava priroda ove zarazne bolesti, njezini početni klinički znakovi, mogući putovi i čimbenici širenja uzročnika infekcije, načini sprječavanja infekcije i bolesti. Važan element je objašnjenje pojedinačnih mjera prevencije.

U žarištu epidemije protuepidemijske mjere provodi se tijekom cijelog razdoblja identifikacije zaraznih bolesnika i prekida se nakon izolacije posljednjeg bolesnika (uz dodatak vremena maksimalnog razdoblja inkubacije) i završne dezinfekcije.

Protuepidemijske mjere(rano otkrivanje oboljelih i nositelja, pravodobna i ispravna dijagnoza bolesti, izolacija i hospitalizacija bolesnika, dezinfekcija, dezinsekcija, deratizacija i druge mjere), u pravilu dovode do prestanka širenja uzročnika, lokalizacije i eliminacije bolesti. žarište epidemije.

Bibliografija.: Drankin D.I. i druge Metode protuepidemijskih mjera, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. i Smirnov S.M. Epidemiološki pregled i protuepidemijske mjere za najvažnije infekcije, M., 1972, bibliogr.; Šljahov E.N. Praktična epidemiologija, str. 124, Kišinjev, 1986.

Malo povijesti:

Upoznavanje s poviješću "dramske medicine" pokazuje da su ratovi koji su se zbivali kako u davnoj prošlosti tako i u sadašnjosti, društveni prevrati, katastrofe, prirodne katastrofe često popraćeni porastom broja zaraznih bolesti, pogoršanjem epidemiološke bolesti. situacija, epidemije.

Želio bih napomenuti da uništavanje, veliki broj žrtava, puna provedba mjera evakuacije u hitnim slučajevima dovode do nakupljanja velikih masa stanovništva u prigradskim područjima. Kao rezultat toga, na mjestima gdje su radnici i zaposlenici poduzeća raspršeni i gdje se nalazi evakuirano gradsko stanovništvo, stvaraju se nepovoljni sanitarni i životni uvjeti, zbog čega se stvaraju preduvjeti za pojavu gastrointestinalnih i drugih zaraznih bolesti među stanovništva, osobito ljeti.

Glavne mjere za osiguranje sanitarne i epidemijske dobrobiti u tim uvjetima provodi SES... Oni provode higijensku ocjenu sanitarne situacije i davati preporuke o optimalnom ponašanju stanovništva, sudjelovati u mjerama zaštite i sprječavanja širenja zaraznih bolesti.

Za provođenje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera koriste se:

Bolnice za zarazne bolesti (odjeli);

Medicinski radnici sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog profila koji rade u zdravstvenim i drugim ustanovama;

Dezinfekcijske (stacionarne i pokretne) komore i sanitarni prolazi, bez obzira na odjelnu pripadnost, kupke, praonice i druge komunalne ustanove;

Hidrometeorološke postaje, veterinarski agrokemijski laboratoriji.

U suvremenim uvjetima često može doći do pogoršanja epidemiološke situacije u slučaju vojnih sukoba, te tijekom prirodnih katastrofa, katastrofa. Osim toga, migracijski procesi koji posljednjih godina rastu mogu dovesti do širenja „novih“ zaraznih bolesti (Lassa groznica, ebola, Marburg, Huntov sindrom i dr.). Sve navedeno zahtijeva poseban skup sanitarno-higijenskih, preventivnih i protuepidemijskih mjera. Tako od kraja 60-ih godina u inozemstvu se počela razvijati nova znanstvena disciplina - epidemiologija katastrofa, koja proučava, koristeći epidemiološke metode istraživanja, prirodu utjecaja različitih vrsta ekstremnih čimbenika na zdravlje stanovništva. Od 1964. godine u mnogim zemljama svijeta formirani su posebni medicinski timovi za brzo djelovanje za rad u zoni katastrofe.

Godine 1971. Opća skupština UN-a odlučila je u Ženevi osnovati Ured UN-ovih koordinatora za pomoć u katastrofama (UN-ova tehnička agencija - UNDRO). U sklopu WHO-a sada su uspostavljeni namjenski sektor za hitne slučajeve i radna skupina za katastrofe. Godine 1975. u Ženevi je počelo raditi Međunarodno društvo za medicinu katastrofa, koje uključuje i Rusku Federaciju.

U Rusiji se moderna služba medicine katastrofa počela stvarati samo s 1990., iako su se na području bivšeg SSSR-a događale najteže masovne katastrofe, poput nesreće na nuklearna elektrana u Černobilu 1986., dogodio se potres u Armeniji 1988., poplava u Primorskom kraju 1986. lokalni sukobi s vođenjem neprijateljstava. Stvaranje Sveruske službe za medicinu katastrofa, koja je u stalnoj pripravnosti, značajno je povećala pravovremenost i učinkovitost pružanja pomoći pogođenom stanovništvu.

Sanitarno-higijenska i protuepidemijska potpora:

Sanitarno-higijensko i protuepidemijsko osiguranje stanovništva- ovaj sustav mjera usmjerenih na održavanje i jačanje tjelesnog stanja stanovništva, kao i sprječavanje nastanka i razvoja zaraznih bolesti.

Sanitarno-higijenske mjere:

Kompleks sanitarno-higijenskih mjera uključuje liječničku kontrolu smještaja stanovništva, opskrbu vodom, opskrbu hranom, kupkom i pranjem rublja, organizaciju sanitarnog i obrazovnog rada, poštivanje pravila osobne higijene itd.

Iz cijelog složenog popisa sanitarno-higijenskih mjera Najvažnija je zaštita hrane i vode. Glavna svrha mjere poduzete za zaštitu hrane od moguće kontaminacije je osigurati maksimalna izolacija proizvoda od vanjskog okruženja, što se postiže korištenjem raznih vrsta posuda, ambalažnih i "pokrivnih" materijala.

Sanitarno-higijenske mjere pokrivaju sljedeći niz osnovnih pitanja:

Strogo pridržavanje pravila osobne higijene;

Redoviti nadzor kakvoće hrane, načina skladištenja i prerade iste, stanja posude i ambalaže, kao i stanja vodoizvorišta, vodovodne mreže i vode;

Svakodnevno poboljšanje sanitarnog stanja javnih ugostiteljskih objekata, kao i prehrambenih prodavaonica, štandova, tržnica;

Pružanje prehrambenih objekata, baza, skladišta itd. potrebna količina dezinficijensa, materijala i opreme za dezinfekciju, dezinsekciju, deratizaciju;

Voda iz slavine centralizirane vodoopskrbe praktički se smatra pouzdano podcijenjenom od onečišćenja. Zaštita lokalnih izvora vodoopskrbe je od velike važnosti: rudničkih bunara, akumulacija, pojedinačnih vodoopskrba.

Najopasnija je infekcija otvorenih izvora vode: jezera, rijeke, izvori, jarci za navodnjavanje. Praktički ne postoje sredstva za njihovu zaštitu..

Dezinfekcija vode je vrlo složen i dugotrajan proces, stoga se glavni napori moraju usmjeriti na poduzimanje zaštitnih mjera.

Sanitarno-higijenske mjere također uključuju pravovremeno čišćenje naselja od smeća i kanalizacije, održavanje septičkih jama, zahoda i kanti za smeće u dobrom sanitarnom stanju, osiguravanje rada kupališta, frizera i drugih ustanova javnih službi i održavanje sanitarnog reda u njima.

Provođenje među stanovništvom je važno. zdravstvena edukacija usmjerena na objašnjenje uzroka zaraznih bolesti i mjera za njihovo sprječavanje. Ove radove izvodi MS GO.

Protuepidemijske mjere:

Protuepidemijske mjere provode se radi sprječavanja pojave zaraznih bolesti, sprječavanja njihovog širenja među stanovništvom i uklanjanja žarišta epidemije u slučaju njihovog nastanka. Oni su usmjereni na povećanje imuniteta stanovništva na zarazne bolesti. To se postiže poboljšanjem radnih i životnih uvjeta, tjelesnim odgojem i kaljenjem, kao i stvaranjem imuniteta među stanovništvom uz pomoć preventivnog cijepljenja. Potonji su učinkovito sredstvo prevencije i širenja zaraznih bolesti, jer stvaraju veliki sloj ljudi otpornih na najugroženije infekcije.

U mirnodopskim uvjetima provodi se cijepljenje protiv infekcija koje su uobičajene na određenom području ili za koje postoji opasnost od uvoza izvana. U uvjetima kada su životni uvjeti stanovništva oštro narušeni, potrebno je povećati broj osoba koje se cijepe i broj komponenti uključenih u cjepiva.

U slučaju pojave zaraznih bolesti, protuepidemijski aktivnosti uključuju:

Rano prepoznavanje izvora i puteva prijenosa zaraze, kontakt osoba i njihovo praćenje.

Izolacija infektivnih bolesnika.

Mjere karantene i dezinfekcije;

Provođenje hitne profilakse stanovništva antibioticima (zaštitna cijepljenja), a nakon utvrđivanja prirode bolesti i njezina uzročnika - specifična profilaksa;

Dostava vode, hrane i odjeće bolesnima i u karanteni;

Antiepizootske i antiepifitotske preventivne mjere;

Izazov je spriječiti daljnje širenje zaraznih bolesti i što brže ih eliminirati. S pojavom žarišta bakteriološke infekcije, provedba protuepidemijskih mjera značajno je komplicirana, a njihov popis se proširuje. Rad na uklanjanju žarišta bakteriološke kontaminacije uključuje:

Bakteriološko izviđanje;

Određivanje vrste uzročnika zaraznih bolesti;

Uspostava karantene ili promatranja;

Provođenje aktivnosti na identifikaciji, hospitalizaciji i liječenju pacijenata.

Kada se ustanovi bakteriološka infekcija, odmah se uvodi karantena, čak i prije nego što se utvrdi vrsta patogena.

Karantena- sustav nacionalnih mjera za provedbu sigurnosnih, administrativnih i gospodarskih mjera usmjerenih na lokalizaciju zaraznih bolesti u njemu.

Svrha karantene- potpuna izolacija žarišta infekcije i eliminacija u njemu
nove zarazne bolesti... U tu svrhu može se proglasiti karantena
prevencija zaraznih bolesti, kada patogen nije identificiran, ali postoje karakteristični znakovi bolesti.

Prilikom uspostavljanja karantene, aktivnosti koje se provode tijekom promatranja,
pojačano dodatnim mjerama režima:
- na vanjskim granicama karantenske zone, naoružani
organizirano je osiguranje, policijski sat i ophodnje
osiguravanje uspostavljenog reda i režima u karantenskom području
ugostiteljstvo, zaštita izvorišta i dr.;

U naseljima i objektima interni
zapovjedničke službe, organizira se zaštita infektivnih izolatora i
bolnice, kontrolne točke itd.;

Izlazak ljudi iz karantenskih područja, izvoz životinja zabranjen je bez posebnog
dozvole, ulazak na teritorij karantene dopušten je samo posebnim
formacije i specijalni transport;

Tranzitni prolaz vozila je zabranjen (iznimka može biti
sastavljeno samo za željeznički promet);

Objekti Nacionalna ekonomija nastavljajući svoje aktivnosti go
na poseban način rada uz strogo provođenje protuepidemijskih mjera
zahtjevi;
- stanovništvo u zoni karantene podijeljeno je u male skupine.

Hranu, vodu, osnovne potrepštine dostavljaju namjenski timovi... Prilikom rada izvan zgrada, ljudi moraju nositi osobnu zaštitnu opremu (OZO). Kućni posjeti i pregledi pojedinih stručnih skupina provode se s ciljem ranog i aktivnog otkrivanja bolesnika. Bolesnici se izoliraju u posebno određenim medicinskim ustanovama uz poštivanje strogog protuepidemijskog režima. Kontakti su izolirani u posebno određenim prostorima. Provode se aktivnosti dezinfekcije, deratizacije i deratizacije Nalazim se na cijelom teritoriju izbijanja, hitna profilaksa.
Za opće usmjeravanje i kontrolu nad aktivnostima u izbijanju
osniva se Hitna protuepidemijska komisija (CHPK).
Kada se otkrije karantena, odmah se određuju granice žarišta, uzimajući u obzir mehanizam prijenosa patogena, ekologiju vektora, rezultate kontaminacije objekata okoliša i provode se aktivnosti promatranja..

Karantena se može zamijeniti promatranjem infekcija poput bruceloze, trbušni tifus, rikecioze, konjski encefalomijelitis, duboke mikoze, oni. infekcije u kojima osoba nije izvor infekcije ili uzročnik ne pripada uzročnicima posebno opasnih infekcija.

Promatranje- sustav mjera koji predviđa niz mjera izolacije, liječenja i profilakse u cilju sprječavanja širenja zaraznih bolesti.

Promatranjem nije predviđeno zatvaranje izbijanja, iako su pristup stanovništvu i ulaz na teritorij promatranja ograničen. Promatranje se također uvodi u područjima koja su neposredno uz granicu karantenske zone.

Tijekom promatranja provode se protuepidemijske i terapijsko-profilaktičke mjere:

Ograničenje izlaza, ulaska i tranzita svih vrsta prijevoza kroz područje promatranja;

Dezinfekcija predmeta vanjskog okruženja;

Aktivno rano otkrivanje zaraznih bolesnika, njihova izolacija i hospitalizacija;

Provođenje sanitacije zahvaćenog stanovništva;

Provođenje hitne profilakse kod osoba izloženih opasnosti od infekcije;

Jačanje liječničke kontrole nad provođenjem sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera;

Jačanje veterinarske i bakteriološke kontrole kontaminacije domaćih životinja i stočarskih proizvoda;

Uvođenje protuepidemijskog načina rada zdravstvenih ustanova.

Važno je spriječiti razvoj zaraznih bolesti hitne i specifične prevencije .

Hitna prevencija održanog kada postoji opasnost od masovnih bolesti, ali kada još nije precizno utvrđena vrsta uzročnika.

Sastoji se u populacijski unos antibiotika, sulfa i dr droge ... Sredstva hitne profilakse, svojom pravodobnom primjenom prema unaprijed predviđenim shemama, mogu u velikoj mjeri spriječiti zarazne bolesti, au slučaju njihove pojave, olakšati njihov tijek.

Hitna prevencija se dijeli na opći i posebni ... Prije utvrđivanja vrste mikroorganizma u zoni katastrofe u u roku od 2-5 dana održanog opća hitna profilaksa antibioticima ili kemoterapijom širokog spektra. Glavno sredstvo takve profilakse je doksiciklin, rezervni su rifampicin, tetraciklin, sulfat. Nakon utvrđivanja vrste patogena i počinje utvrđivanje njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove poseban hitna prevencija, tj. koriste se antimikrobna sredstva koja imaju selektivni učinak na određenu vrstu etiološkog agensa, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost na lijek. Trajanje posebne hitne profilakse ovisi o nozološkom obliku zarazne bolesti (duljini inkubacije), svojstvima korištenih antimikrobnih lijekova i prethodno korištenoj općoj hitnoj profilaksi.

Specifična profilaksa- stvaranje umjetnog imuniteta (imuniteta) zaštitnim cijepljenjem (cijepljenjem) - provodi se protiv nekih bolesti (male boginje, difterija, tuberkuloza, poliomijelitis i dr.), a protiv drugih - samo kada postoji opasnost od njihove pojave i širenja (tetanus, bjesnoća) ...

Moguće je povećati otpornost stanovništva na uzročnike infekcije masovna imunizacija zaštitnim cjepivima, uvođenje posebnog serumi ili gama globulini... Cjepiva su oslabljeni patogeni mikrobi, ubijeni ili posebnim metodama, kada se unesu u tijelo zdravih ljudi, razvijaju stanje imuniteta na bolest. Primjenjuju se na različite načine: supkutano, kožno, intradermalno, intramuskularno, kroz usta (u probavni trakt), udisanjem.

Za prevenciju i slabljenje zaraznih bolesti u redoslijedu samopomoći i međusobne pomoći, preporuča se korištenje sredstava sadržanih u kompletu prve pomoći pojedinačnog AI-2.

U žarištu zarazne bolesti neophodna je dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija.

Dezinfekcija provodi se s ciljem uništavanja ili uklanjanja mikroba i drugih uzročnika bolesti iz predmeta u vanjskom okruženju s kojima osoba može doći u dodir. Za dezinfekciju se koriste otopine izbjeljivača i kloramina, lizola, formalina itd. U nedostatku tih tvari koristi se topla voda sa sapunom ili sodom.

Dezinsekcija provodi se za uništavanje insekata i krpelja - nositelja zaraznih bolesti. U tu svrhu koriste se različite metode: mehaničke (izbijanje, protresanje, pranje), fizičke (glačanje, kuhanje), kemijske (koristeći insekticide - klorofos, tiofos, DDT itd.), kombinirane. Za zaštitu od uboda insekata koriste se repelenti (repelenti) za podmazivanje kože otkrivenih dijelova tijela.

Deratizacija provodi se za istrebljenje glodavaca - nositelja uzročnika zaraznih bolesti. Provodi se najčešće uz pomoć mehaničkih uređaja i kemikalija.

Dakle, protuepidemijski rad u hitnim slučajevima jedan je od sastavnih dijelova nacionalnog sustava hitne medicinske pomoći stanovništvu. Organi upravljanja Službom medicine katastrofa na saveznoj, regionalnoj i teritorijalnoj razini su odgovarajuća međuresorna koordinacija povjerenstva i centri za medicinu katastrofa. Na lokalnoj i razini objekata funkcije povjerenstava dodijeljene su stožeru zdravstvene službe civilne obrane.

Generalni principi zaštita javnog zdravlja i održavanje njegove radne sposobnosti:

Pruža se kvalificirana specijalizirana medicinska skrb i poduzima niz mjera za sprječavanje nastanka i širenja zaraznih bolesti.

Sustav protuepidemijskih mjera temelji se na podacima iz sanitarno-epidemiološkog izviđanja teritorija naselja i susjednih zona.

Sanitarno-epidemiološko izviđanje provodi se kako bi se razumjeli uzroci nastanka i razvoja u specifičnim uvjetima žarišta epidemije, kao i da bi se razvio skup mjera za njegovo otklanjanje. Njegove glavne zadaće slične su zadacima bakteriološkog izviđanja. Bakteriološko izviđanje se provodi radi potvrde uporabe biološkog oružja, procjene epidemijske situacije i uzimanja uzoraka za indikaciju... Kao rezultat bakteriološkog izviđanja, potrebno je utvrditi i naznačiti približne granice žarišta infekcije i približno područje zaraženog teritorija, veličinu populacije koja se nalazi na njemu, volumen i prirodu mjera za uklanjanje žarišta. i spriječiti širenje zaraznih bolesti mora se utvrditi. U slučaju otkrivanja visokozaraznih infekcija provodi se hitna profilaksa čija je svrha sprječavanje pojave zaraznih bolesti među ljudima.

Sanitarno-epidemiološko izviđanje je privremena potvrda pouzdane informacije o sanitarnom i epidemiološkom stanju teritorija uključenog u zonu izvanrednog stanja.

Provodi ga sanitarno-epidemiološka služba radi utvrđivanja uvjeta koji utječu na sanitarno-epidemiološko stanje izvanredne zone i zahvaćenog stanovništva.

Organizacija i provedba sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera u hitnim područjima dodijeljena je teritorijalnim centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora Ruske Federacije.... Djeluju u bliskoj suradnji sa stožerom civilne obrane za izvanredne situacije (GOChS) administrativnog područja.

Kako bi se pravodobno i učinkovito provodio kompleks sanitarno-higijenskih, preventivnih i protuepidemijskih mjera u slučaju katastrofa, stvoren je niz specijaliziranih formacija u okviru jedinstvenog ruskog sustava za prevenciju i otklanjanje izvanrednih situacija, koji uključuju:

Operativne protuepidemijske brigade (OPEB),

Protuepidemijski timovi stalne pripravnosti (PBSBG),

Sanitarno-preventivne jedinice (SPO),

Brigade hitne sanitarne i preventivne pomoći (BESPP),

Infekcijski timovi hitne specijalizirane medicinske pomoći (zarazni BESNMP),

Specijalizirane protuepidemijske brigade (SPEB)

Epidemiološke izviđačke ekipe (EPG).

Opće upravljanje hitnim mjerama u slučaju žarišta opasnih zaraznih bolesti ili infekcija obuhvaćena Međunarodnim zdravstvenim propisima, provodi Sanitarna i protuepidemijska komisija (SEC) stvoren odlukom uprave okruga, grada, regije, teritorija ili republike unutar Ruske Federacije. Na čelu DIP-a je načelnik Uprave, zamjenik predsjednika DIP-a - čelnik područne zdravstvene uprave.

DIP uključuje predstavnike agencija za provođenje zakona (Ministarstvo unutarnjih poslova, Ministarstvo obrane, FSB), Ministarstva željeznica, civilnog zrakoplovstva, poljoprivrede, prometa i drugih zainteresiranih odjela.

Glavne funkcije SPK-a:

Provedba općeg upravljanja i kontrole nad pravodobnom i potpunom provedbom mjera za lokalizaciju i uklanjanje žarišta bolesti uz održavanje gospodarske djelatnosti na ovom području;

Rješavanje pitanja uvođenja karantene zbog epidemioloških problema;

Odobrenje plana eliminacije žarišta bolesti i nadzor nad njegovom provedbom;

Periodično saslušanje na sastancima izvješća načelnika operativnih skupina i drugih stručnjaka odgovornih za provedbu mjera za uklanjanje žarišta zaraznih bolesti;

Priprema i podnošenje izvješća višim tijelima;

Pružanje sveobuhvatne administrativne i praktične pomoći u provedbi aktivnosti predviđenih planom;

Mobilizacija potrebnih snaga i sredstava za provođenje protuepidemijskih mjera;

Rješavanje pitanja ukidanja karantene po završetku planom predviđenih protuepidemijskih mjera;

Mobilizacija potrebnih snaga i sredstava za provođenje protuepidemijskih mjera i uklanjanje epidemije.

Epidemijsko žarište katastrofe je teritorij na kojemu su u određenim vremenskim i prostornim granicama ljudi bili zaraženi uzročnikom zarazne bolesti.

Granice fokusa određene su prisutnošću zaraznih bolesnika i mogućnošću provođenja putova prijenosa patogena; javne pogodnosti i sanitarno-higijenski uvjeti života ljudi u zoni katastrofe i mjestima smještaja evakuiranog stanovništva.

U zoni katastrofe vlada određeni red pregled žarišta epidemije:

1. Analizirati dinamiku i strukturu morbiditeta po epidemiološkim karakteristikama, t.j. izolirati prevladavajuću skupinu infekcija i odrediti vodeći put prijenosa uzročnika.

2. Razjasniti epidemiološku situaciju među stanovništvom koje je ostalo u zoni katastrofe, u mjestu njezina smještaja.

3. Provesti vizualne i laboratorijske studije uzoraka okoliša. Identificiraju moguće objekte nacionalnog gospodarstva koji pogoršavaju sanitarno-higijensku i epidemiološku situaciju (na primjer, uništeni kanalizacijski sustav, poplavljeno groblje, ispuštanje industrijskog otpada u obliku SDYAV-a). Na temelju zaprimljenih materijala uspostavljaju se uzročno-posljedične veze i donose zaključci o mogućem tipu epidemije koja je nastala.

Prepoznavanje manifestacija epidemijskog procesa i čimbenika koji određuju incidenciju zaraznih bolesti stanovništva u hitnim slučajevima glavni je sadržaj epidemiološke dijagnostike.

Prilikom postavljanja epidemiološke dijagnoze u žarištu infekcije u hitnim slučajevima, epidemiolog odlučuje o sljedećim glavnim pitanjima:

Novi fokus uvezenog ili lokalnog podrijetla;

Bolesti u nastajanju su pojedinačne ili višestruke, nastale su istovremeno ili produljene u vremenu, postoji li čimbenik nositelj patogena;

Postoji li veza između bolesti sa zajedničkim izvorom infekcije ili zajedničkim putovima i čimbenicima prijenosa patogena, kakva je priroda te veze;

Koje su granice fokusa, t.j. raspon zaraženih objekata okoliša i broj osoba u opasnosti od infekcije i bolesti u izbijanju;

Postoje li prirodni i društveni procesi koji određuju putove i čimbenike prijenosa patogena?

U hitnim slučajevima sa složenom epidemiološkom situacijom preventivne i protuepidemijske mjere provode se u tri glavni pravci:

Sprječavanje širenja zaraznih bolesti u zoni katastrofe i uklanjanje žarišta epidemije;

Sprječavanje unošenja zaraznih bolesti u područje katastrofe;

Sprječavanje prijenosa zaraznih bolesti s područja.

U samom izbijanju bolesti provode se protuepidemijske mjere protiv opasnih zaraznih bolesti prema istim načelima:

Organizacija otkrivanja, hospitalizacije i liječenja bolesnika s opasnim bolestima;

Primarna izolacija pacijenta;

Dijagnoza, evakuacija, naknadna hospitalizacija, liječenje;

Alarm (hitna obavijest) o identificiranom pacijentu;

Epidemiološko ispitivanje izbijanja (izbijanja);

Karantena ili restriktivne mjere;

Identifikacija, pregled, izolacija i promatranje osoba u kontaktu s pacijentima;

Dezinfekcija i deratizacija u žarištima epidemije;

Provođenje hitne i specifične profilakse;

Sanitarni pregled prehrambenih proizvoda i vode za piće;

Privremena hospitalizacija i pregled svih sumnjivih na bolest;

Identifikacija mrtvih, istraživanje i ukop leševa;

Sanitetski i prosvjetni rad.

Zaključak:

Hitne situacije obično pogađaju velike populacije na velikim područjima i postoji velika vjerojatnost da će velikom broju pogođenih ljudi biti potrebna hitna pomoć. U ovoj situaciji prevenciju žrtava može se olakšati samo nizom mjera medicinske zaštite stanovništva, uključujući medicinske i evakuacijske, sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere. Ujedno, te mjere treba provesti u najkraćem mogućem roku i to od strane posebnih, stručno osposobljenih postrojbi, a to su postrojbe zdravstvene službe civilne obrane. No, osim toga, važnu ulogu u pružanju pomoći žrtvama (samopomoć i međusobna pomoć) ima i samo stanovništvo pogođenih područja, stoga je sve veća potreba za osposobljavanjem stanovništva osnovama civilne obrane.

Uspjeh uklanjanja infektivnog žarišta uvelike je određen aktivnim djelovanjem i razumnim ponašanjem cjelokupne populacije. Svatko se mora strogo pridržavati utvrđenog režima i pravila ponašanja na poslu, na ulici i kod kuće, stalno se pridržavati protuepidemijskih i sanitarno-higijenskih standarda.

Sanitarne i antiepidemiološke (preventivne) mjere

Sustav sanitarnih i protuepidemijskih mjera uključuje sljedeće:

• § sanitarna zaštita teritorija Ruske Federacije;
• § restriktivne mjere (karantena);
• § kontrola proizvodnje (uključujući laboratorijska istraživanja i ispitivanja);
• § mjere u odnosu na bolesnike od zaraznih bolesti;
• § obvezni liječnički pregledi;
• § preventivno cijepljenje;
• § higijensko obrazovanje i osposobljavanje.

Sanitarna zaštita teritorija Ruske Federacije- ima za cilj sprječavanje unošenja i širenja zaraznih bolesti koje predstavljaju opasnost za stanovništvo, kao i sprječavanje uvoza robe, kemijskih, bioloških i radioaktivnih tvari, otpada i dr. u našu zemlju. Radi sanitarne zaštite teritorija na kontrolnim točkama preko državne granice uvodi se sanitarni i karantenski nadzor.

Restriktivne mjere (karantena)- unose se na kontrolne točke preko državne granice, na teritoriju Ruske Federacije ili njezinih subjekata, u općine, u organizacijama u slučaju opasnosti od pojave i širenja zaraznih bolesti.

Kontrola proizvodnje (uključujući laboratorijska istraživanja i ispitivanja)- praćenje usklađenosti sanitarni propisi te provođenje sanitarno-epidemioloških mjera u procesu proizvodnje, skladištenja, prijevoza i prodaje proizvoda, obavljanje poslova u pružanju usluga provode pravne osobe i samostalni poduzetnici. Njegova je svrha osigurati sigurnost za ljude i njihov okoliš proizvedenih proizvoda, izvedenih radova i pruženih usluga.

Posebnu skupinu protuepidemijskih mjera čine mjere za oboljele zarazne bolesti, osobe sa sumnjom na takve bolesti, koje su bile u kontaktu s oboljelima, kao i nositelji uzročnika zaraznih bolesti. Takve kategorije građana podliježu laboratorijskom pregledu, liječničkom nadzoru i liječenju. Ako predstavljaju opasnost za druge, te osobe podliježu obveznoj hospitalizaciji ili izolaciji. Postupak obvezne hospitalizacije ili izolacije nije propisan zakonom.

Svi slučajevi zaraznih i masovnih nezaraznih bolesti podliježu registraciji zdravstvenih tijela na mjestu otkrivanja. Računovodstvo i izvještavanje o takvim slučajevima provode tijela i institucije državne i sanitarno-epidemiološke službe.

Radi sprječavanja nastanka i širenja zaraznih bolesti, masovnih nezaraznih bolesti i profesionalnih bolesti zaposlenici pojedinih struka, djelatnosti i organizacija dužni su proći preventivne liječničke preglede... Ako je potrebno, na prijedlog tijela i ustanova sanitarne i epidemiološke službe, odluke državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave mogu se uvesti dodatne indikacije za liječničke preglede radnika. zdravstveno sanitarno epidemiološki

Važno mjesto u sustavu sanitarno-epidemioloških mjera zauzima imunoprofilaksa... Savezni zakon od 17. rujna 1998. (revidiran 02.07.2013.) "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti" definira ga kao sustav mjera poduzetih za sprječavanje, ograničavanje širenja i uklanjanje zaraznih bolesti preventivnim cijepljenjem. Potonji su uvođenje u ljudsko tijelo medicinskih imunobioloških pripravaka (cjepiva, toksoida, imunoglobulina itd.) za stvaranje specifičnog imuniteta na zarazne bolesti. U području imunoprofilakse država jamči potporu domaćim proizvođačima relevantnih lijekova, znanstveno istraživanje itd. Proglašeno je načelo dostupnosti cijepljenja građanima, što se osigurava besplatnim preventivnim cijepljenjem u državnim i općinske institucije zdravstvena zaštita u dva slučaja:

• 1) ako su uvršteni u Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja (hepatitis B, difterija, hripavac, ospice, rubeola, poliomijelitis, tetanus, tuberkuloza, zaušnjaci) - svi građani cijepe se u roku utvrđenom u njemu. Riječ je o normativnom aktu koji odobrava izvršna vlast u području zdravstvene zaštite;
• 2) preventivno cijepljenje za indikacije epidemije. Održavaju se građanima kada prijeti opasnost od zaraznih bolesti, čiji popis i rokove utvrđuje Ministarstvo zdravstva. Odluku o njihovom skidanju donosi glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije ili glavni sanitarni liječnik konstitutivnih entiteta Federacije.

Građani u provedbi imunizacije imaju sljedeća prava na usluge:

• § dobiti potpune i objektivne informacije od zdravstvenog radnika o potrebi cijepljenja, posljedicama odbijanja, mogućim komplikacijama nakon cijepljenja;
• § odabrati zdravstvenu ustanovu ili privatnog liječnika koji će se cijepiti;
• § za besplatno cijepljenje u gore navedenim slučajevima;
• § za besplatni liječnički pregled ili čak pregled prije cijepljenja u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama;
• § za besplatno liječenje u tim ustanovama u slučaju komplikacija;
• § za socijalnu zaštitu u slučaju komplikacija nakon cijepljenja;
• § za odbijanje cijepljenja građani moraju pismeno potvrditi odbijanje cijepljenja. Svatko mora imati potvrdu o preventivnom cijepljenju, u kojoj je evidentiran.

Cijepljenje se provodi samo uz suglasnost građanina, roditelja ili drugog zakonskog zastupnika. Cijepe se građani koji nemaju medicinske kontraindikacije. Ministarstvo zdravstva mora odobriti popis kontraindikacija za preventivno cijepljenje. Ako građanin odbije da se cijepi, postoje posljedice u obliku:

• § zabrana putovanja u zemlje u kojima su, u skladu s međunarodnim medicinskim i sanitarnim pravilima ili međunarodnim ugovorima Ruske Federacije, potrebna posebna preventivna cijepljenja;
• § privremeno odbijanje primanja građana u obrazovne i zdravstvene ustanove u slučaju masovnih zaraznih bolesti ili opasnosti od epidemija;
• § odbijanje zapošljavanja ili otpuštanja građana s posla, ako je obavljanje takvog posla povezano s visokim rizikom od zaraze zaraznim bolestima. Popis takvih radova odobren je uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. srpnja 1999. godine. To posebno uključuje rad s bolesnicima od zaraznih bolesti, sa živim kulturama uzročnika takvih bolesti, rad s krvlju i ljudskim tjelesnim tekućinama, rad u svim vrstama i vrstama obrazovnih ustanova.

Uspostavljajući prilično oštra pravila imunizacije, država mora jamčiti zaštitu prava građana tijekom njezine provedbe, posebice u slučaju štetnih posljedica. Socijalna zaštita građana u slučaju komplikacija nakon cijepljenja uključuje mjere kao što su jednokratne naknade u iznosu od 100 minimalnih plaća, odnosno 300 u slučaju smrti građanina zbog takvih komplikacija, mjesečna naknada u iznosu od minimalno 10 plaće za osobe s invaliditetom, kao i isplatu naknada za privremenu nesposobnost za rad u iznosu od 100% zarade, bez obzira na kontinuirani radni staž. Štoviše, pravo na te isplate nastaje samo ako su nastale komplikacije nakon cijepljenja tijekom obveznog cijepljenja. Popis komplikacija nakon cijepljenja koje daju pravo na primanje državnih paušalnih naknada, odobren od strane Vlade Ruske Federacije 2. kolovoza 1999., uključuje, posebno, Anafilaktički šok, teške alergijske reakcije, encefalitis, centralni živčani sustav, kronični artritis uzrokovan cijepljenjem protiv rubeole itd.

Postupak isplate državnih paušalnih naknada i mjesečne novčane naknade građanima u slučaju komplikacija nakon cijepljenja odobren je uredbom Vlade Ruske Federacije od 27. prosinca 2000. godine. Razlog za imenovanje ovih plaćanja je prisutnost komplikacija nakon obveznih cijepljenja, t.j. cijepljenja koja su uvrštena u Nacionalni kalendar, ili napravljena za epidemiološke indikacije. Zbog ove komplikacije građanin mora biti priznat kao invalid. Ako je posljedica komplikacija nakon cijepljenja smrt građanina, pravo na primanje jednokratne naknade stječu članovi obitelji, čiji je krug određen prema pravilima članka 9. Saveznog zakona "O Radne mirovine". Jednom od njih naknada se isplaćuje uz pismeni pristanak svih punoljetnih članova obitelji.

Ostali propisi koji uređuju cijepljenje:

• § Zakon "O lijekovima". Zakon izjednačava imunobiološke lijekove s drugim lijekovima, uređuje odnose u području prometa lijekova.
• § Pismo Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 1100 / 403-98-114 od 13. 3. 98. „O cijepljenju protiv meningitisa i difterije osoba koje putuju u Saudijsku Arabiju“. Saudijska Arabija je jedina zemlja koja zahtijeva cijepljenje protiv meningokokne bolesti.
• § Pismo Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 2510 / 4106-97-32 od 5.6.97 "O promjeni zahtjeva za cijepljenje protiv žute groznice pri ulasku ruskih građana u strane zemlje." Pismo sadrži popis zemalja koje zahtijevaju međunarodnu potvrdu o cijepljenju protiv žute groznice za ulazak: Benin, Burkina Faso, Gabon, Gana, Zair, Kamerun, Kongo, Obala Bjelokosti, Liberija, Mauritanija (za osobe koje stižu do više od 2 tjedna ), Mali, Niger, Ruanda, Sao Tome i Principe, Togo, Francuska Gvajana, Central Afrička republika... Pismo sadrži popis zemalja koje su endemične za žutu groznicu ili imaju endemske zone, stoga Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije preporučuje da se ljudi koji putuju u te zemlje cijepe.
• § JV 3.3.2. 1224-03 "Uvjeti za prijevoz i skladištenje medicinskih imunoloških pripravaka" odobreni 20. ožujka 2003. Rješenjem br. 22. Zajednički pothvat definira postupak izdavanja cjepiva iz ljekarničkog lanca
• § Država dostojanstvo epid. racioniranje RF. 3.3. Imunoprofilaksa zaraznih bolesti. „Postupak provođenja preventivnog cijepljenja“. MU 3.3.1889-04 M.2004. Dokument dopušta korištenje stranih cjepiva registriranih u Rusiji.
• § Država dostojanstvo epid. racioniranje RF. 3.3. Imunoprofilaksa zaraznih bolesti. „Organizacija rada cjepionice dječje poliklinike, ureda imunoprofilakse i timova za cijepljenje.“ MU 3.3.189-04 M.2006.
• § Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti "Imunizacija djece inaktiviranim cjepivom protiv dječje paralize (IPV)". MR Z.ZD.2131-06.

U sustavu protuepidemijskih mjera posebno mjesto treba zauzeti higijenski odgoj i obrazovanje građana... Usmjeren je na poboljšanje njihove sanitarne kulture, prevenciju bolesti, širenje znanja o zdrav načinživot i mora se. Obavlja se u procesu odgoja i obrazovanja u predškolskim i drugim odgojno-obrazovnim ustanovama; u pripremi, preosposobljavanju i usavršavanju radnika uključivanjem sekcija i higijenskih znanja u programe osposobljavanja, kao i u stručno-higijenskom osposobljavanju i certificiranju službenika i namještenika organizacija čija je djelatnost povezana s proizvodnjom i prometom hrane. proizvodi, pitka voda, komunalne i potrošačke usluge za stanovništvo, obrazovanje i osposobljavanje ljudi.

Protuepidemijske mjere - kompleks sanitarno-higijenskih, terapijskih i profilaktičkih i administrativnih mjera koje se provode u žarištu epidemije s ciljem njegove lokalizacije i eliminacije. Stavka m provodi se na temelju rezultata epidemiološkog pregleda žarišta.

P.-ov plan m sadrži popis i obim predloženog rada; termini i redoslijed primjene i primjene raznih sredstava i P.-ovih metoda m; postupak za djelovanje ne samo epidemiologa i liječnika drugih specijalnosti (infektologa, laboratorijskih pomoćnika, higijeničara), već i bolničara, mlađeg medicinskog osoblja i predstavnika drugih službi (na primjer, veterinarske službe) i odjela. Organizator P. of m u izbijanju je epidemiolog koji formulira epidemiološku dijagnozu, prikuplja epidemiološku anamnezu (podaci dobiveni od oboljelih od zaraznih bolesti radi utvrđivanja izvora, načina i čimbenika prijenosa uzročnika bolesti ), a također koordinira napore svih uključenih u P. m. stručnjaka, kritički ocjenjuje učinkovitost i kvalitetu P. m., odgovoran je za eliminaciju žarišta epidemije.

Zadaća P.-a m je djelotvoran utjecaj na čimbenike (elemente, karike) epidemijskog procesa kako bi se zaustavio cirkulaciju uzročnika infekcije u izbijanju. Iz tog razloga, P. of m imaju za cilj neutralizirati izvor uzročnika infekcije, prekinuti mehanizam njezina prijenosa i povećati imunitet na uzročnika ove infekcije osoba izloženih riziku od infekcije u izbijanje (vidi. Imunizacija). Pritom, za razne zarazne bolesti značaj pojedinih mjera nije isti. Dakle, u slučaju crijevnih infekcija, opće sanitarne mjere su učinkovite u suzbijanju putova prijenosa uzročnika i neutraliziranju njegovih izvora, dok se u uklanjanju žarišta mnogih infekcija dišnog sustava (npr. difterija, ospice) imunizacija od sve djece na teritoriju izbijanja je dominantna.

Mjere usmjerene na neutralizaciju izvora uzročnika infekcije također su različite za antroponoze i zoonoze. Najradikalniji i najčešće korišteni oblici neutralizacije izvora uzročnika antroponotske infekcije (zaraznog bolesnika) su rana izolacija i hospitalizacija bolesnika u bolnici.
Objavljeno na ref.rf
Pravovremena hospitalizacija pridonosi uspješnom liječenju bolesnika, ali prije svega osigurava prestanak širenja uzročnika infekcije među ljudima koji komuniciraju s oboljelom osobom i u okolini. Bolesnik se prima u bolnicu za zarazne bolesti ili na odjel za zarazne bolesti somatske bolnice, a u nedostatku takve mogućnosti u posebno raspoređenu bolnicu ili odjel uz protuepidemijski režim. Istodobno, kod ospica, hripavca, gripe i sl., kada većina oboljelih ostaje kod kuće, moraju se stvoriti uvjeti koji će maksimalno spriječiti zdrave osobe u komunikaciji s njima i time spriječiti njihovu infekciju.

SIBIRSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

na temu "Zarazne bolesti"

„Poštivanje protuepidemijskog režima

u bolnicama kao sredstvo za suzbijanje bolničkih infekcija"

Završio student ZFVMSO

skupine 59-04

Slesareva S.V.

Protuepidemijske mjere i osnove organiziranja protuepidemijskog rada
o Protuepidemijske mjere	3
o Organizacijska struktura	3
o Čimbenici epidemiološkog procesa	5
o Učinkovitost protuepidemijskih mjera	6
o Režimske restriktivne mjere	9
o Mjere za sprječavanje prijenosa infekcije	9
o Mjere za jačanje imuniteta stanovništva
o Sustav registracije zaraznih bolesnika	11
Epidemiološki nadzor	12
o Epidemiološki nadzor	12
o Epidemiološka dijagnoza	14
o Preduvjeti	15
o Navjestitelji	16
Bolničke infekcije	17
o Bolničke infekcije	17
o Mehanizmi, načini i čimbenici prijenosa bolničkih infekcija	22
o Značajke epidemijskog procesa	24
o Aktivnosti arhitektonskog planiranja	26
o Sanitarno-higijenske mjere	27
o Prevencija umjetnog mehanizma	28
o Organizacijski rad	28
o Prevencija bolničkih infekcija u medicinskog osoblja o Popis korištene literature

Protuepidemijske mjere i osnove organiziranja protuepidemijskog rada

Protuepidemijske mjere može se definirati kao skup preporuka opravdanih u ovoj fazi razvoja znanosti, osiguravajući prevenciju zaraznih bolesti među određenim skupinama stanovništva, smanjenje incidencije ukupnog stanovništva i eliminaciju pojedinačnih infekcija. Protuepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, profilaktičke - stalno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zaraznog bolesnika.

Osnova prevencije zaraznih bolesti na nacionalnoj razini je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, osiguravanje stanovništvu udobnog stanovanja, kvalificirane i pristupačne medicinske skrbi, razvoj kulture itd.

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sustavnu sanitarnu kontrolu nad vodoopskrbom stanovništva; sanitarni i bakteriološki nadzor nad kakvoćom prehrambenih proizvoda, sanitarnim stanjem poduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovačkih i dječjih ustanova; provođenje planskih mjera dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična profilaksa među stanovništvom; provedbu mjera sanitarne zaštite granica radi sprječavanja unošenja zaraznih bolesti na teritorij zemlje iz inozemstva i dr.

Organizacijska struktura sustav protuepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u osiguravanju protuepidemijskog režima imaju neliječnici. Skup mjera različite prirode i usmjerenja, koji se odnose na čišćenje naselja, opskrbu hranom, vodom i sl., provode državna tijela, ustanove, poduzeća uz aktivno sudjelovanje stanovništva. Provedbu niza protuepidemijskih mjera provode zdravstvene ustanove. Ovom djelatnošću uglavnom upravlja Sanitarno-epidemiološka služba. Obuhvaća dijagnostičku (epidemiološka dijagnostika), organizacijsku, metodološku i kontrolnu funkciju. Izvršna funkcija sanitarno-epidemioloških ustanova ograničena je na provedbu pojedinačnih mjera za imunoprofilaksu i dezinfekciju, protuepidemijski rad u žarištu infekcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da borba protiv zaraznih bolesti zahtijeva uključivanje snaga i sredstava, institucije nisu podređene.

Pravni aspekti protuepidemijske aktivnosti sadržani su u zakonodavnim dokumentima. Dakle, u skladu s Ustavom Ruske Federacije (čl. 42), svaki građanin Rusije ima pravo na povoljno životno okruženje i pouzdane informacije o njegovom stanju. Građanski zakonik Ruske Federacije (pogl. 59), Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja, zakon RSFSR-a "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva Rusije", Uredba o Državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije regulira prava i obveze građana te epidemiološko blagostanje i očuvanje zdravlja stanovništva.

Sustav državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije uključuje:

1) Odjel za sanitarni i epidemiološki nadzor Središnjeg ureda Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

2) centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim jedinicama Ruske Federacije, gradovima i regijama, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodnom i zračnom prometu (regionalni i zonski);

3) istraživačke ustanove sanitarno-higijenskog i epidemiološkog profila;

4) dezinfekcijske stanice;

5) državna jedinstvena poduzeća za proizvodnju medicinskih imunobioloških pripravaka;

6) sanitarna i epidemiološka služba Federalne uprave za biomedicinske i ekstremne probleme pri Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, njoj podređeni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;

7) druge sanitarne i epidemiološke ustanove.

Tijela i ustanove državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u suradnji sa zdravstvenim tijelima i ustanovama izrađuju ciljane cjelovite programe preventivnih i rekreacijskih mjera o najvažnijim problemima zaštite javnog zdravlja, donose zajednička rješenja o prevenciji ljudskih bolesti; proučavati zdravstveno stanje stanovništva i demografsku situaciju u vezi s utjecajem nepovoljnih čimbenika čovjekovog okoliša; organizirati i kontrolirati rad na prevenciji zaraznih (parazitskih), profesionalnih i masovnih nezaraznih bolesti i trovanja ljudi. Mjere osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti u postrojbama i posebnim objektima Ministarstva obrane, Ministarstva željeznica, Ministarstva unutarnjih poslova i državnih sigurnosnih agencija provode posebne službe ovih ministarstava i odjela.

Čimbenici epidemiološkog procesa su: izvor infekcije, mehanizam prijenosa uzročnika i osjetljivost populacije. Uklanjanje jednog od čimbenika neizbježno dovodi do prekida epidemijskog procesa i stoga isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protuepidemijske mjere mogu biti učinkovite ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekid prijenosa uzročnika i povećanje imuniteta stanovništva (tablica 1.).

Tablica 1. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema njihovoj usmjerenosti na poveznice epidemijskog procesa

S obzirom na izvor zaraze antroponozama razlikuju se dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne mjere, a kod zoonoza - sanitarno-veterinarske i deratizacijske mjere.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena su sanitarno-higijenske. Mjere dezinfekcije i dezinsekcije mogu se izdvojiti u samostalnu skupinu.

Mjere zaštite stanovništva domaćina uglavnom predstavljaju cijepljenje stanovništva, čija je svrha stvaranje specifičnog imuniteta (imuniteta) na određene zarazne bolesti. Posebnu skupinu predstavljaju laboratorijska istraživanja i sanitarno-obrazovni rad, koji se ne mogu pripisati niti jednom smjeru, već se provode u interesu svakog od njih.

Rano i potpuno otkrivanje zaraznih bolesnika preduvjet je za pravodobno započinjanje liječenja, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju. Razlikovati pasivno i aktivno otkrivanje zaraznih bolesnika. U prvom slučaju inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja infektivnih bolesnika uključuju: prepoznavanje bolesnika signalima sa sanitarnog sredstva, obilazak od vrata do vrata, prepoznavanje bolesnika i nositelja tijekom raznih preventivnih pregleda i pregleda (rizične skupine). Dakle, djeca podliježu obveznom liječničkom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u dječji predškolski, odrasli prilikom prijavljivanja za poslove u prehrambenim tvrtkama. Aktivno otkrivanje također treba uključivati ​​identifikaciju zaraznih bolesnika tijekom medicinskog praćenja u žarištima epidemije.

Učinkovitost protuepidemijskih mjera u odnosu na izvore zaraze uvelike je određena dijagnostikom, za koju se zahtjevi s epidemiološkog stajališta uglavnom određuju izborom pouzdanih i prije svega ranih metoda. Principi dijagnostičkih pogrešaka povezani su s poteškoćama u diferencijalnoj dijagnozi klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizmom kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanjem epidemioloških podataka i nedovoljnom uporabom mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno se poboljšava kombiniranjem primjene različitih metoda. Kod zaraznih bolesti kao što su ospice, zaušnjaci, vodene kozice, šarlah i neke druge dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske dijagnostičke metode još nisu dobile široku primjenu u ovim zaraznim bolestima.

Ako postoji širok raspon laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Tako se npr. kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu, koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz izmeta, urina, žuči. Ove metode se koriste za potvrđivanje dijagnoze i utvrđivanje nositelja bakterija. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo se iz tih razloga adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.

Mjere u pogledu izvora infekcije u žarištu epidemije treba smatrati učinkovitima u slučajevima kada je, sukladno patogenezi bolesti, bolesnik izoliran prije početka infektivnog razdoblja i tijekom cijelog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neučinkovite ako je bolesnik izoliran na početku, usred ili čak na kraju zaraznog razdoblja (virusni hepatitis, ospice, vodene kozice itd.).

Bolesnik ili nositelj se izolira, u pravilu, smještajem u odgovarajuću ustanovu do potpunog kliničkog oporavka ili učinkovitog debridmana nositelja. Uvjeti izolacije određeni su posebnim uputama. Kod niza zaraznih bolesti dopuštena je izolacija bolesnika ili nositelja kod kuće, pod uvjetom da su ispunjeni uvjeti koji isključuju mogućnost prijenosa infekcije. Postoji niz bolesti za koje je hospitalizacija obvezna i predviđena zakonodavnim dokumentima. Zarazni bolesnici se hospitaliziraju u medicinskim ustanovama na posebnim vozilima koja podliježu dezinfekciji.

U slučaju zoonoza divljih životinja (prirodno žarišne bolesti), problem je u istrebljivanju ili smanjenju gustoće naseljenosti, ponekad i na velikim površinama, posebno u slučajevima kuge, bjesnoće itd. Gospodarski razvoj teritorija (oranje stepa, melioracija, pošumljavanje) često dovodi do eliminacije prirodnih žarišta zaraznih bolesti.

Uspješnost protuepidemijskog rada sastoji se od kvalitete utrošenih sredstava, primjerenosti obujma, pravovremenosti i potpunosti poduzetih mjera. Učinkovitost protuepidemijskih mjera je njihova sposobnost da mijenjaju razinu, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta, da spriječe ili smanje štetu po zdravlje stanovništva povezana s morbiditetom. Uobičajeno je da se učinkovitost protuepidemijskih mjera razmatra u tri aspekta: epidemiološkom, socijalnom i gospodarskom.

Pod epidemiološkim djelovanjem protuepidemijskih mjera podrazumijeva se veličina spriječenih zaraznih bolesti stanovništva i pojava povezanih s morbiditetom. Epidemiološki učinak promjene incidencije zaraznih bolesti stanovništva ili njegovih pojedinih skupina karakterizira se i izražava kao indeks učinkovitosti.

Društvena učinkovitost protuepidemijskih mjera povezana je sa sprječavanjem gubitka stanovništva u cjelini te smanjenjem smrtnosti i invaliditeta, posebice radno sposobnog stanovništva.

Ekonomska učinkovitost usko je povezana s društvenom učinkovitošću. Izražava se ekonomskim učinkom koji je ostvaren kao rezultat očuvanja radne sposobnosti stanovništva i onemogućavanja društva da troši na liječenje bolesnika, zadržavanje invalida, provođenje mjera u žarištima epidemije itd.

Epidemiološki, socijalni i ekonomski aspekti pojedinih mjera u djelovanju protuepidemijskog sustava općenito su međusobno povezani.

Režimske restriktivne mjere provedeno u odnosu na osobe izložene ili u opasnosti od infekcije. Trajanje ovih mjera određuje se vremenom opasnosti od infekcije osoba u kontaktu s bolesnikom ili nositeljem, plus maksimalno razdoblje inkubacije. Postoje tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačani liječnički nadzor, promatranje i karantena.

Pojačani liječnički nadzor ima za cilj aktivno identificiranje zaraznih bolesnika među osobama koje su bile u kontaktu s bolesnikom (nositeljem) kod kuće, na mjestu rada, studija itd. Među tim osobama, tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije bolesti, provodi se anketa, liječnički pregled , termometrija, laboratorijska ispitivanja, itd.

Promatranje (promatranje)- pojačan liječnički nadzor nad zdravstvenim stanjem osoba koje se nalaze u zoni karantene i namjeravaju je napustiti.

Karantena- režimsku restriktivnu mjeru u sustavu protuepidemijskih usluga za stanovništvo, koja predviđa potpunu izolaciju kontakt osoba, koju osiguravaju naoružani stražari, u slučaju žarišta posebno opasnih infekcija. U slučaju manje opasnih infekcija, karantena znači uvođenje određenih mjera za odvajanje osoba koje su bile u kontaktu s oboljelim, zabranu prijema novih ili premještanje djece iz grupe. u grupi u organiziranim grupama, sprječavanje osoba koje su komunicirale s bolesnikom, u dječjim skupinama, u prehrambenim poduzećima, ograničavajući njihov kontakt s drugim osobama.

Lik mjere za zaustavljanje prijenosa infekcije ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti uzročnika u vanjskom okruženju. Uspjeh se osigurava općim sanitarnim mjerama koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarni nadzor vodoopskrbe i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje muha i dr. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Osim općih sanitarnih mjera, od velike je važnosti u sprječavanju daljnjeg prijenosa infekcije dezinfekcija , dezinsekcija i deratizacija.

Kod infekcija dišnog sustava zrak je prijenosni čimbenik, zbog čega su mjere uništavanja prijenosnog mehanizma tako teške, posebno u bolničkim uvjetima i organiziranim timovima. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju zraka u takvim uvjetima, a takvi radovi su u tijeku. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporuča se nošenje zavoja od gaze.

Prekid mehanizma prijenosa infekcija vanjskih omotača postiže se povećanjem opće i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem životnih uvjeta, sanitarnih uvjeta u svakodnevnom životu i na radu. Ogromna važnost mjera za prekid prijenosnog mehanizma jasno se očituje kod bolesti krvne grupe, kod kojih je živi prijenosnik faktor prijenosa (uši, komarci, krpelji itd.).

Mjere za povećanje imuniteta stanovništva svode se kako na mjere općeg jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta provođenjem preventivnih cijepljenja.

Fokus aktivnosti ovisi o karakteristikama infekcije. Uz integrirani pristup protuepidemijskim aktivnostima, odlučujuće će biti mjere usmjerene na najranjiviju i najpristupačniju kariku. Dakle, u slučaju crijevnih infekcija, temelj prevencije je skup sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na zaustavljanje prijenosa bolesti i sprječavanje infekcije stanovništva. Istodobno, ove mjere su neučinkovite za infekcije dišnog sustava, jer je praktički nemoguće prekinuti aerosolni mehanizam prijenosa infektivnih agensa koji je u njima izrazito aktivan. Imunološki čimbenik regulira učestalost infekcija dišnog sustava. U tom smislu odlučujuću ulogu u prevenciji ove skupine infekcija imaju mjere specifične imunizacije stanovništva u cilju stvaranja visokog sloja kolektivnog imuniteta. Sukladno tome, one bolesti u borbi protiv kojih su razvijena cjepiva se klasificiraju kao kontrolirana imunoprofilaksa. Takve infekcije uključuju niz aerosolnih antroponoza (ospice, difterija, hripavac, zaušnjaci itd.). Infekcije koje su kontrolirane sanitarno-higijenskim mjerama uključuju antroponoze s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa (šigeloza, trbušni tifus, virusni hepatitis A i E itd.). Međutim, kod poliomijelitisa, trajno smanjenje incidencije bilo je moguće tek nakon razvoja i široke uporabe živog cjepiva. Prevencija obolijevanja ljudi od edonoze domaćih životinja osigurava se sanitarnim i veterinarskim mjerama i cijepljenjem, a prirodno žarišnih infekcija restriktivnim i mjerama cijepljenja. Udio pojedinih mjera je različit i ovisi ne samo o prirodi infekcije, već i o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u kojoj se provode.

Sustav registracije zaraznih bolesnika, usvojen u našoj zemlji, predviđa:

1) pravodobno osvještavanje sanitarno-epidemioloških ustanova i zdravstvenih tijela o otkrivanju slučajeva zaraznih bolesti radi poduzimanja svih potrebnih mjera za sprječavanje njihovog širenja ili pojave epidemije;

2) ispravno knjiženje zaraznih bolesti;

3) mogućnost provođenja operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

Svi medicinski podaci o zaraznim bolesnicima unose se u glavnu medicinsku dokumentaciju koja odgovara specifičnostima zdravstveno-profilaktičke ustanove (LPI): zdravstveni karton stacionarnog bolesnika, zdravstveni karton ambulantnog bolesnika, povijest razvoja djeteta, zdravstveni karton oboljelog od spolne bolesti i sl. U općeprihvaćenom redoslijedu za svaki slučaj bolesti ispuniti statistički kupon za upis konačnih (revidiranih) dijagnoza, ambulantni kupon. Za svaki slučaj bolesti (sumnje), neuobičajene reakcije na cijepljenje, ugriz, salivaciju od strane životinja ispunite hitnu obavijest o zaraznoj bolesti, hrani, profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na cijepljenje - obrazac br. 58. Obavijest se šalje u roku 12 sati do teritorijalnog centra sanitarnog i epidemiološkog nadzora na mjestu registracije bolesti (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta). Zdravstvena ustanova koja je razjasnila ili promijenila dijagnozu dužna je sastaviti novu hitnu obavijest i u roku od 24 sata poslati je sanitarno-epidemiološkom nadzornom centru na mjestu otkrivanja bolesti, navodeći promijenjenu dijagnozu, datum njezine postavljanje, inicijalnu dijagnozu i rezultate laboratorijskih pretraga.

Za osobnu registraciju zaraznih bolesnika i naknadnu kontrolu potpunosti i vremena prijenosa podataka u centar za sanitarni i epidemiološki nadzor, podaci iz hitne obavijesti upisuju se u poseban registar zaraznih bolesti - obrazac broj 60.

Epidemiološki nadzor

Epidemiološki nadzor predstavlja informacijski sustav za pružanje zdravstvenih tijelima informacija potrebnih za provedbu mjera za sprječavanje i smanjenje incidencije stanovništva. U inozemstvu se to zove javnozdravstveni nadzor. Kao isključivo informacijski sustav, epidemiološki nadzor služi kao osnova za razvoj strategije i taktike, racionalno planiranje, provedbu, prilagodbu i unapređenje aktivnosti sanitarne i protuepidemijske službe u borbi protiv zaraznih bolesti i njihovoj prevenciji. Glavne odredbe epidemiološkog nadzora (prikupljanje, analiza, tumačenje i prijenos podataka o zdravstvenom stanju stanovništva) mogu se proširiti i na nezarazne bolesti. U pogledu zaraznih bolesti, epidemiološki nadzor, prema B.L. Cherkassky (1994), može se definirati kao sustav dinamičkog i integriranog praćenja (promatranja) epidemijskog procesa određene bolesti na određenom području u cilju racionalizacije i povećanja učinkovitosti preventivnih i protuepidemijskih mjera.

Praćenje- dio epidemiološkog nadzora, odgovoran za dijagnosticiranje stanja i razvoj izravnih taktičkih postupanja sanitarno-epidemiološke službe. Konačni cilj nadzora — razvoj znanstveno utemeljenog skupa upravljačkih strateških odluka i naknadna procjena učinkovitosti cijelog sustava — nadilazi epidemiološko praćenje. Prilikom dinamičke procjene epidemiološke situacije potrebno je uzeti u obzir i biološku (stanje populacije uzročnika, domaćina, njihova međusobna interakcija i okoliš putem specifičnog mehanizma prijenosa) i prirodne i društvene komponente (uvjeti rada). , život i ostatak stanovništva) epidemijskog procesa. Učinkovitost epidemiološkog nadzora ne treba ocjenjivati ​​po stupnju njegovog utjecaja na razinu, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta. Utjecaj na ove manifestacije epidemijskog procesa može imati samo racionalan sustav prevencije i kontrole infekcije. Učinkovitost epidemiološkog nadzora može se ocijeniti samo sposobnošću pružanja informacija potrebnih i dovoljnih za donošenje racionalnih upravljačkih odluka i njihovu optimalnu provedbu. Utjecaj sustava epidemiološkog nadzora na epidemijski proces može utjecati samo posredno i ovisi o pravovremenosti i primjerenosti korištenja njegovih rezultata u planiranju, unapređenju i provedbi preventivnih i protuepidemijskih mjera.

Zadaci epidemiološkog nadzora uključuju (B.L. Cherkassky, 1994.):

o procjena razmjera, prevalencije i socio-ekonomskog značaja zarazne bolesti;

o utvrđivanje trendova i procjena stope dinamike epidemijskog procesa određene zarazne bolesti tijekom vremena;

o zoniranje teritorija, uzimajući u obzir stupanj stvarnih i potencijalnih epidemioloških problema za ovu zaraznu bolest;

o utvrđivanje kontingenata stanovništva pod povećanim rizikom od bolesti zbog osobitosti njihovih industrijskih i kućanskih ili drugih životnih uvjeta;

o utvrđivanje uzroka i uvjeta koji određuju uočenu prirodu manifestacija epidemijskog procesa ove zarazne bolesti;

o utvrđivanje adekvatnog sustava preventivnih i protuepidemijskih mjera, planiranje redoslijeda i vremena njihove provedbe;

o kontrola obima, kvalitete i učinkovitosti preventivnih i protuepidemijskih mjera u cilju njihove racionalizacije;

o razvoj periodičnih prognoza epidemiološke situacije.

Epidemiološki nadzor provodi se prema opsežnim ciljnim programima posebno razvijenim za svaki nozološki oblik zaraznih bolesti. Programi nadzora uključuju međusobno povezane, nezavisne dionice (podsustave): informacijsko-analitičke i dijagnostičke. Informacijsko-analitički podsustav temeljni je dio epidemiološkog nadzora. U okviru ovog podsustava uzimaju se u obzir i bilježe svi oblici ispoljavanja bolesti, te prati dinamika prijenosa, morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta. Količina potrebnih informacija u svakom pojedinom slučaju određena je posebnostima epidemiologije bolesti, kao i stvarnim mogućnostima protuepidemijskog sustava za potrebnu informacijsku podršku u specifičnim uvjetima mjesta i vremena. Razlike u zadacima nadzora za pojedine zarazne bolesti određuju skup potrebnih informacija za cjelovito proučavanje epidemiološke situacije. Dakle, uz informacijsku potporu praćenju razine, strukture i dinamike morbiditeta (smrtnosti) kod infekcija kontroliranih imunoprofilaksom, što je zajedničko za sve programe nadzora, potrebne su informacije o imunološkom statusu populacije (imunološka kontrola) s procjena jačine imuniteta u rizičnim skupinama. Istodobno, kod difterije je važno pratiti cirkulaciju uzročnika među stanovništvom (bakteriološka kontrola, uključujući podatke o strukturi, širini cirkulacije i biološkim svojstvima uzročnika). Za ospice takve informacije nisu potrebne. Epidemiološki nadzor nad crijevnim infekcijama trebao bi se temeljiti na sanitarno-higijenskom nadzoru vanjskog okoliša, poštivanju sanitarno-epidemiološkog režima u prehrambenim objektima i dr. U slučaju zoonoza potreban je sveobuhvatan višedimenzionalni epizootološki i epidemiološki nadzor koji zajednički provode sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe.

Polazište za izradu programa nadzora je retrospektivna analiza lokalne epidemiološke situacije u prethodnom razdoblju. Njegova je svrha određena prioritetnim područjima epidemiološkog nadzora proučavane zarazne bolesti u specifičnim uvjetima. Logičan nastavak retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, t.j. proučavanje dinamike epidemiološke situacije za donošenje operativnih odluka o upravljanju epidemijskim procesom.

Epidemiološka dijagnoza uključuje procjenu postojećeg stanja i njegovih uzroka na određenom području, među određenim skupinama stanovništva u proučavanom razdoblju. Društveno-ekonomska analiza važna je za procjenu ekonomske i društvene štete uzrokovane određenom zaraznom bolešću,

Slično terminu "prednosološka dijagnoza" koji se koristi u kliničkoj praksi, t.j. prepoznavanje graničnih stanja tijela između zdravlja i bolesti, norme i patologije, u epidemiološkoj praksi postoji koncept "predepidemijske dijagnoze", t.j. pravodobno otkrivanje preduvjeta i prekursora moguće komplikacije epidemiološke situacije i razvoj na temelju njih preporuka za operativnu korekciju plana preventivnih i protuepidemijskih mjera (BL Cherkassky, 1994.).

Krug komponenti prirodno okruženje a specifičnost njihova utjecaja na epidemijski proces određena je za svaku zaraznu bolest mehanizmom prijenosa uzročnika. Dakle, kod infekcija dišnog sustava čiji uzročnici uglavnom žive u organizmu biološkog domaćina, prirodni čimbenici djeluju uglavnom na populaciju domaćina (rezistencija makroorganizma). Kod crijevnih infekcija, čiji uzročnici mogu biti dugo u vanjskom okruženju, prirodni čimbenici utječu i na uzročnike i na aktivnost prijenosnih puteva. Društveni uvjeti života stanovništva utječu na biološku osnovu epidemijskog procesa kroz sve 3 njegove karike, ali s različitim intenzitetom kada različite infekcije... Kod infekcija dišnog trakta dinamika epidemijskog procesa određena je obnovom sastava timova, što pridonosi uvođenju infektivnih agenasa, povećanju neimunog sloja i aktiviranju prijenosnog mehanizma. U slučaju crijevnih infekcija, glavni preduvjeti za kompliciranje epidemiološke situacije su oni fenomeni društvenog života koji mogu aktivirati vodeće putove prijenosa uzročnika (voda i hrana).

Navjestitelji komplikacije epidemiološke situacije s infekcijama respiratornog trakta mogu biti pojava izvora infekcije u kombinaciji s povećanjem neimunog sloja stanovništva, kao i promjena krajolika cirkulirajućih patogena. Dakle, povećanje udjela meningokoka seroskupine A ili C u adolescenata i odraslih, kao i nagli porast otkrivenih meningokoka seroskupine B u male djece, može poslužiti kao prognostički znak vjerojatnog povećanja incidencije meningokokne infekcije. Promjene antigenskih karakteristika virusa gripe također mogu poslužiti kao prognostički znak mogućeg porasta incidencije. Nepovoljan trenutak u razvoju epidemijskog procesa difterije i streptokokne (skupine A) infekcije je ponovni razvoj serološke i tipične strukture cirkulirajuće populacije patogena, povećanje njegove toksičnosti. Predznak komplikacija u epidemiološkoj situaciji crijevnih infekcija može biti pogoršanje bakterioloških parametara vode i hrane, promjena svojstava cirkulirajućeg patogena.

Podaci o kretanju zaraznih bolesti objavljuju se u obliku periodičnih izvješća, izvješća o epidemijama, biltena, biltena, metodoloških dokumenata itd. Analitički materijali ili o sanitarnom i epidemiološkom stanju pojedinih regija i zemlje u cjelini objavljuju se u mjesečni bilten "Javno zdravstvo i okoliš" , godišnje državno izvješće o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u Rusiji itd. U skladu s Ustavom Rusije i zakonodavnim dokumentima u području zdravstva, podaci o sanitarnom i epidemiološkom stanju prenose se stanovništvu zemlje putem masovnih medija.

U sustav državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, razvijeni i uvedeni u javnozdravstvenu praksu, uključeni su cjeloviti ciljni programi nadzora pojedinih zaraznih bolesti. Informacijski podsustav potonjeg je socijalno-higijenski nadzor (SHM). Pravna osnova za pripremu koncepta, organizacijske strukture i načela za stvaranje i provedbu SHM sustava bio je zakon Ruske Federacije "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva", u skladu s kojim se "promatranje , procjenu i prognozu zdravstvenog stanja stanovništva u vezi sa stanjem njegovog staništa” definira se kao vodeći elementi državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Stvaranje i implementacija SHM sustava na saveznoj i regionalnoj razini bit će važna faza u razvoju preventivnog smjera u zaštiti zdravlja stanovništva Ruske Federacije.

Bolnička infekcija

Bolničke infekcije(nozokomijalne infekcije - bolničke infekcije) jedan su od najhitnijih zdravstvenih problema u svim zemljama svijeta. Socioekonomska šteta koju oni nanose je ogromna i teško ju je utvrditi. Paradoksalno, unatoč kolosalnim dostignućima u području dijagnostičkih i terapijskih tehnologija, a posebno tehnologija bolničkog liječenja, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od akutnih i dobiva sve veći medicinski i društveni značaj. Među čimbenicima koji određuju trend rasta bolničkih infekcija treba navesti raširenu primjenu invazivnih (štetnih i prodornih) dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, imunosupresiva, raširenu, ponekad nekontroliranu primjenu antibiotika i, kao posljedicu, širenje antibiotika. otporni sojevi mikroorganizama u bolnici, kao i određeni pomak u strukturi hospitaliziranih (povećanje udjela starijih osoba, oslabljene djece, bolesnika s dugotrajnim, prethodno neliječivim bolestima) itd.

Dugo su se bolničkim infekcijama pripisivale samo bolesti pacijenata koje su nastale kao posljedica bolničke infekcije. Upravo je taj dio bolničkih infekcija, dakako, najuočljiviji i najznačajniji, koji je ponajprije privukao pozornost javnosti i medicinskih djelatnika. Danas, prema definiciji SZO-a, bolničke infekcije uključuju „svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječničke pomoći ili bolničkog osoblja kao rezultat rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojava simptoma bolesti tijekom boravka u bolnici ili nakon otpusta."

Iz ove definicije proizlazi da pojam "nozokomijalne infekcije" uključuje i bolesti pacijenata koji su primali liječničku pomoć u bolnicama i klinikama, medicinskim jedinicama, domovima zdravlja, kod kuće i sl., kao i slučajeve infekcije medicinskog osoblja na tečaju. njihovih profesionalnih aktivnosti. U određenim tipovima bolnica osoblje je izloženo velikom riziku od zaraze raznim zaraznim bolestima, uključujući hepatitis B i C, infekciju HIV-om (odjeli intenzivne njege i gnojne kirurgije, odjeli za HIV i hemodijalizu, stanice za transfuziju krvi itd.). Među medicinskim sestrama najosjetljivije su zarazi proceduralne sestre, kao i osoblje koje obavlja predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju instrumenata i opreme kontaminirane krvlju i drugim tajnama. Postoje dokazi da 63% medicinskog osoblja gnojnih kirurških odjela tijekom godine oboli od raznih oblika pioupalnih infekcija, u rodilištima ta brojka iznosi 15%. Ponovne bolesti su moguće kod 5-7% osoblja.

Studije provedene u okviru programa SZO-a pokazale su da se bolničke infekcije javljaju u prosjeku u 8,4% bolesnika. U Europi je ta brojka iznosila 7,7%, u zapadnom dijelu Tihog oceana - 9%, u regijama jugoistočne Azije i istočnog Mediterana - 10-11%, respektivno, u SAD-u - oko 5%. Najviše su pogođena djeca mlađa od 1 godine i osobe starije od 65 godina. U Sjedinjenim Državama godišnje se u bolnicama registrira do 2 milijuna bolesti, u Njemačkoj - 500-700 tisuća, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Rusiji problem bolničkih infekcija nije ništa manje hitan. Prema podacima studija uzoraka, provedenih uzimajući u obzir preporuke SZO-a na temelju 58 zdravstvenih ustanova u 8 regija ZND-a, stopa incidencije iznosila je 6,7% od broja hospitaliziranih pacijenata. U apsolutnom iznosu, procijenjena godišnja incidencija pacijenata u bolnicama je 2-2,5 milijuna ljudi. U dječjim kirurškim bolnicama bolničke infekcije otkrivene su u 21,9% operiranih bolesnika, au odraslim kirurškim bolnicama udio postoperativnih gnojno-septičkih komplikacija iznosi 12-16%. Aktualnost problema bolničkih infekcija za našu zemlju potvrđuju i konstantno bilježene pojave bolesti u bolnicama. Značajno postignuće posljednjih godina bilo je uvođenje u Rusiji od 1990. godine registracije bolničkih infekcija u okviru državnog statističkog izvješćivanja. Analiza ovih materijala omogućuje procjenu stope incidencije bolničkih infekcija u posljednjih godina, uključujući po teritoriju, strukturu morbiditeta - po nozološkim oblicima i bolnicama različitih profila. Istodobno, registrirana stopa incidencije bolničkih infekcija u Rusiji ne odražava u potpunosti njezinu pravu razinu.

Problem bolničkih infekcija proučava se i razmatra u različitim aspektima, uključujući ekonomski i društveni. Ekonomska šteta uzrokovana bolničkim infekcijama sastoji se od izravnih i dodatnih troškova, barem povezanih s povećanjem boravka bolesnika u bolnici, laboratorijskim pregledima, liječenjem (antibiotici, imunoterapija itd.). Prema američkim autorima, trošak dodatnog boravka u bolnici zbog bolničkih infekcija godišnje je od 5 do 10 milijardi dolara.

Socijalni aspekt štete odnosi se na oštećenje zdravlja žrtve, do invaliditeta u nekim nozološkim oblicima, kao i na povećanje stope mortaliteta bolesnika s bolničkim infekcijama. Prema WHO-u, stopa smrtnosti među hospitaliziranima s bolničkim infekcijama bila je 10 puta veća od one bez infekcije. Analiza bolničkih izbijanja u rodilištima naše zemlje pokazala je da smrtnost oboljele novorođenčadi u prosjeku iznosi 16,2%, au odjelima neonatalne patologije ponekad doseže 46,6%.

Opsežan popis uzročnika bolničkih infekcija uključuje predstavnike različitih taksonomskih skupina koje se odnose na bakterije, viruse, protozoe i gljive. VBI se može podijeliti u 2 velike skupine zaraznih bolesti uzrokovanih:

· Obvezni patogeni mikroorganizmi osobe;

· Oportunistička ljudska mikroflora.

U 1. skupinu spadaju svi slučajevi "tradicionalnih" (klasičnih) zaraznih bolesti, kao što su dječje infekcije (ospice, difterija, šarlah, rubeola, zaušnjaci i dr.), crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza i dr.), hepatitis B i C i mnoge druge bolesti. Pojava ovih bolesti u bolnici može značajno zakomplicirati tijek osnovne bolesti, posebice u uvjetima dječjih bolnica i porodničkih ustanova. Udio bolesti u ovoj skupini čini oko 15% bolničkih infekcija. Pojava i širenje zaraznih bolesti uzrokovanih obveznim patogenim mikroorganizmima u bolnicama u pravilu je povezana s unošenjem patogena u medicinske ustanove ili infekcijom osoblja pri radu sa zaraznim materijalom. Do unošenja patogenih patogena u neinfektivnu bolnicu može doći:

o pri prijemu u bolnicu bolesnika koji su u razdoblju inkubacije bolesti, odnosno nositelja patogena;

o od bolničkog osoblja koje je nositelj patogena;

o od posjetitelja bolnica, posebice tijekom epidemija gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija, kao i putem prenošene hrane i drugih predmeta.

Unošenjem patogenih mikroorganizama u bolnicu dolazi do pojedinačnih ili višestrukih slučajeva zaraznih bolesti, koji se bilježe istovremeno ili uzastopno, što je određeno djelovanjem trenutnog prijenosnog mehanizma. Epidemiološke manifestacije ovih bolesti, uz rijetke iznimke (bolnička salmoneloza s infekcijom zračnom prašinom, aerogena infekcija s brucelozom i dr.), dobro su poznate, a stanje u bolnicama uvelike je određeno općom epidemiološkom situacijom. Kako učestalost određene infekcije raste, tako se povećava i učestalost donošenja bolesti u bolnice. Uspjeh borbe protiv bolničkih infekcija ovisi o kompetentnom i savjesnom provođenju preporučenih protuepidemijskih i preventivnih mjera.

U 2. skupinu (otprilike 85% bolničkih infekcija) spadaju bolesti uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima. Ova skupina predstavlja skup zaraznih bolesti različitih kliničkih manifestacija i etiologije, koje su u uzročno-posledičnoj vezi s procesom dijagnostike i liječenja. Strukturu ovih bolesti određuju gnojno-upalne bolesti (gnojno-septičke), koje se očituju lokalnim upalnim procesima sa ili bez suppurationa i koji imaju tendenciju generalizacije i razvoja sepse. Među patogenima dominiraju stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serrata itd.). Česti su slučajevi bolničke infekcije pseudomonadama, legionelama, rotavirusima, citomegalovirusima i dr. Povećana je važnost gljiva roda Candida, nocardia, kriptokoka i dr. Dokazana je uloga pneumocista, kriptosporidija i drugih protozoa. Etiološka uloga različitih uzročnika s vremenom se mijenja. Dakle, posljednjih godina postoji tendencija povećanja uloge gram-negativnih bakterija i smanjenja uloge gram-pozitivnih bakterija u bolničkoj patologiji. Udio sudjelovanja različitih mikroorganizama određen je brojnim čimbenicima: lokalizacijom patološkog procesa, profilom bolnice, prirodom i razinom laboratorijskog pregleda itd. Dakle, patologija mokraćnog sustava uzrokovana je gotovo isključivo gram-negativnim mikroorganizmima, kod infekcija donjih dišnih puteva dominiraju Pseudomonas aeruginosa i pneumokoki. U opstetričkim bolnicama prevladava gram-pozitivna mikroflora (stafilokok, streptokok), u psihijatrijskim bolnicama - crijevne infekcije (tifusna groznica, šigeloza), u gastroenterološkim bolnicama - helikobakterioza, na kirurškim odjelima - gram-negativna mikroflora i stafilokok itd.

Treba napomenuti takvu značajku tijeka zaraznog procesa u gnojnoj kirurgiji, kao moguću unakrsnu infekciju s patogenom. U bolesnika sa stafilokoknom i Pseudomonas aeruginosa infekcijom, koji se nalaze u istoj prostoriji, dolazi do izmjene patogena. U abdominalnoj kirurgiji u više od 50% slučajeva infekcija trbušne šupljine je polimikrobne prirode, što također ukazuje na rasprostranjenost fenomena unakrsne infekcije i superinfekcije u zdravstvenim ustanovama.

Bolničke bolesti obično su uzrokovane bolničkim sojevima mikroorganizama s višestrukom rezistencijom, većom virulencijom i otpornošću na štetne čimbenike okoliša - sušenje, ultraljubičaste zrake i dezinficijense. Treba imati na umu da u otopinama nekih dezinficijensa bolnički sojevi patogena mogu ne samo opstati, već se i razmnožavati. Brojni patogeni, na primjer Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, mogu se razmnožavati u vlažnom okruženju - klima uređaji, inhalatori, tuševi, tekući oblici za doziranje, na površini umivaonika, u opremi za mokro čišćenje itd.

Jedan od razloga nepotpune registracije bolničkih infekcija u Rusiji je nedostatak jasnih definicija i kriterija za otkrivanje ovih infekcija u regulatornim dokumentima. U tom smislu nedvojbeno je zanimljivo iskustvo stranih zemalja, posebice Sjedinjenih Američkih Država, u kojima su razvijena i trenutno na snazi ​​načela i odredbe "definicije bolničkih infekcija". Niz zapadnoeuropskih zemalja u svom radu koristi te "definicije", što dokumentu daje vrijednost kao mogući međunarodni standard. Definicija se temelji na kombinaciji kliničkih znakova, kao i na rezultatima laboratorijskih i drugih vrsta dijagnostičkih studija. Popis bolničkih infekcija sadrži definicije infekcija kirurških rana, infekcija krvi i mokraćnog sustava, upale pluća. Ostale vrste infekcija klasificiraju se na temelju organsko-sistemske lokalizacije. Infekcije kirurških rana čine otprilike 29% bolničkih infekcija u Sjedinjenim Državama, infekcije mokraćnog sustava - 45%, upala pluća - 19% i predstavljaju najveću prijetnju smrti. Prema literaturi, 15% smrtnih slučajeva u hospitaliziranih bolesnika povezano je s upalom pluća, koja se često javlja u kirurškim bolnicama, jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege. Infekcije krvi su često sekundarne. Infekcije kože, infekcije mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta, reproduktivnog sustava, kardiovaskularnog sustava, koštanog tkiva i kombinirane infekcije su rijetke i čine ih manje od 6%. Procjenjujući socio-ekonomski značaj svake bolničke infekcije, treba napomenuti da infekcije rane apsorbiraju 42% dodatnih troškova i objašnjavaju polovicu dodatnog boravka u bolnici od ukupnog broja bolničkih infekcija. Upala pluća je na drugom mjestu i zahtijeva 39% dodatnih troškova. Na trećem mjestu su infekcije mokraćnog sustava (13% troškova),

infekcije krvi čine 3% troškova.

Sl.1 Mehanizmi i načini prijenosa bolničkih infekcija.

Polietiološka priroda bolničkih infekcija i raznolikost izvora patogena različitih nosoloških oblika predodređuje raznolikost mehanizmi, načini i čimbenici prijenosa(Sl. 1), koje imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitih profila. Međutim, postoji niz zajedničkih točaka koje potiču ili ometaju širenje patogena. Prije svega, to je raspored bolničkih prostorija, sanitarno-higijenski uvjeti bolnice, sobe za liječenje i dijagnostiku.

Zračni (aerosolni) put prijenosa infekcija ima vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. Zaraženi zrak uzrokuje pojavu legionarske bolesti registrirane u bolnicama u nekoliko zemalja svijeta. Istodobno, veliku ulogu u širenju zaraze imali su klima uređaji s ovlaživačima zraka i ventilacijski sustavi, rjeđe su bolesti bile povezane s udisanjem vode ili aerosola prašine tijekom fizioterapijskih postupaka ili građevinskih zemljanih radova u blizini bolnice. Treba imati na umu da posteljina – madraci, madraci, deke, jastuci – također mogu postati čimbenici prijenosa stafilokoka, enteropatogenih i drugih uzročnika bolesti.

Prijenos za kontakt-kućanstvo je uglavnom karakterističan za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama. Pritom je potrebno uzeti u obzir mogućnost intenzivne reprodukcije i nakupljanja ovih mikroorganizama u vlažnom okruženju, u tekućim oblicima doziranja, u izcijeđenom majčinom mlijeku, na mokrim četkama za pranje ruku osoblja i vlažnim krpama. Kao čimbenici prijenosa infekcije mogu poslužiti i kontaminirani instrumenti, aparati za disanje, posteljina, posteljina, površina mokrih predmeta (ručke slavina, površine sudopera i sl.), te zaražene ruke osoblja. Kućni prijenos ostvaruje se i stafilokoknom infekcijom, osobito kada je uzrokovana epidermalnim stafilokokom.

Put prijenosa hrane mogu se realizirati u infekcijama uzrokovanim različitim etiološkim uzročnicima. Dojena djeca mogu se zaraziti stafilokokom tijekom hranjenja ili prihrane izdojenim mlijekom ili hranjenja od majke s mastitisom. Kršenje tehnologije pripreme hrane, prisutnost neprepoznatih izvora infekcije u ugostiteljskim djelatnicima dovode do izbijanja crijevnih infekcija u bolnicama. Međutim, glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija ima umjetni, odnosno artefaktički, prijenosni mehanizam. Važnost artefaktičkog mehanizma raste. Zapravo, radi se o pravoj "agresiji" dijagnostičkih i terapijskih medicinskih tehnologija. Osim toga, prema WHO-u, oko 30% invazivnih intervencija se izvodi nerazumno. Parenteralni prijenos patogena moguć je uz korištenje nedezinficiranih šprica i igala, uz unošenje inficiranih krvnih pripravaka. Nepoštivanje pravila asepse i antiseptike od strane osoblja, kršenje režima sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata i uređaja dovode do provođenja artefaktičkog puta prijenosa infekcije. Istodobno, u svakoj vrsti bolnica važno je identificirati čimbenike rizika i kontingente, u kojima je vjerojatnost bolničkih infekcija posebno visoka.

Značajke epidemijskog procesa gnojno-septičke infekcije su:

o proces epidemije je u tijeku, uključuje veliki broj pacijenti i medicinsko osoblje;

o epidemijski proces se odvija u zatvorenom (bolničkom) prostoru;

o postoji mogućnost formiranja nekoliko mehanizama prijenosa u jednom žarištu: aerosol, kontaktno-kućanstvo, itd .;

o vanjski okoliš djeluje kao rezervoar infektivnih agenasa zajedno s bolesnicima i prijenosnicima.

Budući da većina bolničkih infekcija uzrokuje oportunističke mikroorganizme, važno je jasno definirati čimbenike i kontingent rizika u svakoj vrsti bolnice. Složenost borbe protiv bolničke infekcije određena je činjenicom da su njezina razina, struktura i dinamika posljedica djelovanja i interakcije mnogih čimbenika. To diktira potrebu za integriranim pristupom njihovoj prevenciji. Tradicionalno uspostavljen sustav prevencije i kontrole infekcija (utjecaj na sve tri karike epidemijskog procesa) primjenjiv je i na bolničke infekcije, ali ga je potrebno korigirati uzimajući u obzir njihove opće karakteristike, kao i osobitosti etiologije i epidemiologije. manifestacije bolesti u određenoj vrsti zdravstvene ustanove.

Od velike je važnosti razvoj sustava epidemiološkog nadzora koji je namijenjen kako za objektivnu procjenu epidemiološke situacije u bolnici, tako i za predviđanje i znanstveno utemeljenje mjera kontrole i prevencije. Epidemiološki nadzor uključuje evidentiranje, registraciju bolesti, dešifriranje etiološke strukture, proučavanje cirkulacije patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Ovaj rad uključuje praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (morbiditet i nosivost). Sastavni dio nadzor je praćenje sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama. U Sjedinjenim Državama, Europi i Aziji rad na prevenciji bolničkih infekcija naziva se kontrola infekcija. Kontrolu bolničkih infekcija provode različiti stručnjaci, uključujući liječnike, epidemiologe, farmaceute, dok je u mnogim zemljama kontrola infekcija povjerena visokokvalificiranom medicinskom osoblju. Aktivno sudjelovanje sestrinska služba u prevenciji bolničkih infekcija jedan je od glavnih preduvjeta uspjeha.

Prije svega, napore treba usmjeriti na aktivno i rano otkrivanje bolesti, punu registraciju i registraciju svih slučajeva. Morbiditet treba analizirati ne samo prema lokalizaciji patološkog procesa, već i prema etiologiji s detaljnim opisom izoliranih sojeva. Važna je analiza umrlih (ponekad broj umrlih prelazi broj registriranih bolesti).

Posebno treba istaknuti važnost mikrobiološkog praćenja geografske širine i bioloških svojstava cirkulirajućih patogena, budući da je jedan od razloga porasta incidencije bolničkih infekcija stvaranje bolničkih sojeva. Pravodobno utvrđivanje činjenice pojave i cirkulacije bolničkih sojeva u bolnici ukazuje na nadolazeću komplikaciju epidemiološke situacije i potiče provedbu odgovarajućih mjera. S obzirom na veliki broj sojeva patogena otpornih na antibiotike među njima, važan i hitan zadatak je izrada strategije i taktike kemoprofilakse i kemoterapije u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Tim se pitanjima trebaju baviti obučeni stručnjaci. Potrebu za takvim pristupom diktira golem volumen postojećih lijekova i njihova široka primjena u kliničkoj medicini.

Među mjerama usmjerenim na izvor zaraze izdvaja se: pravodobna identifikacija i izolacija bolesnika prilikom prijema u bolnicu i dok su u njoj u posebnim odjelima (boksovima), uzimajući u obzir etiološki čimbenik i epidemiološko istraživanje svakog slučaja bolesti. bolničke infekcije. Tako se provodi prevencija daljnjeg širenja zaraze, unošenje u druge zdravstvene ustanove.

Posljednjih godina pokazala se nesvrsishodnost širokog pregleda medicinskog osoblja u bolnicama na prijenos oportunističke mikroflore. U našoj zemlji odlučeno je da se obustave rutinski pregledi medicinskih radnika na prijenos Staphylococcus aureus, koji su opravdani samo u posebno teškoj epidemiološkoj situaciji. Tromjesečna sanacija lijekovima širokog spektra dovela je do narušavanja normalne mikrobne biocenoze sluznice nazofarinksa, koja ima važnu ulogu u zaštiti organizma od patogenih mikroorganizama. Utvrđeno je da je svrsishodno sanirati samo dugotrajne nositelje koji izlučuju uzročnik istog fagovara dulje od 6 mjeseci. U ovom slučaju preporuča se korištenje lijekova s ​​uskim spektrom djelovanja - 2% uljne otopine klorofilipta ili stafilokoknog bakteriofaga.

Skupina mjera usmjerenih na razbijanje mehanizma prijenosa uključuje arhitektonsko-planerske djelatnosti, sanitarno-higijenski i dezinfekcijski režimi. Arhitektonske i planske mjere usmjerene su na osiguranje strogog odvajanja "gnojnih" i "čistih" tokova pacijenata. Za to je planiran dovoljan broj prostorija, njihovo racionalno postavljanje. Operacijska jedinica treba imati cjelokupni sklop proizvodnih, pomoćnih i pomoćnih prostorija te biti što izoliranija od ostalih prostorija bolnice. Trebao bi imati 2 izolirana neprolazna dijela: septički i aseptički. Prilikom postavljanja operacijskih sala jedna iznad druge, septički odjeljak treba biti smješten iznad aseptičkog. "Gnojni" kirurški odjeli trebali bi biti smješteni na gornjim katovima zgrada kako bi se isključila mogućnost ulaska kontaminiranog zraka u druge prostorije. Poželjno je ukloniti "gnojni" odjel sa septičkom operacijskom jedinicom u zasebnoj zgradi.

U zgradama zdravstvenih ustanova u pravilu se osigurava dovodno-ispušna ventilacija s mehaničkom indukcijom. Ventilacija u zgradama treba isključiti protok zraka iz "prljavih" zona (prostorija) u "čiste". Odjeli ili skupine prostorija, između kojih protok zraka nije dopušten, izolirani su bravama. Odjeli ili skupine prostorija koje imaju jedan sanitarno-higijenski režim opremljene su, u pravilu, jednim centraliziranim sustavom dovodno-ispušne ventilacije. Osnovni princip: u sobama s aseptičnim načinom rada strujanje zraka prevladava nad napom (čiste operacijske dvorane, rađaonice, sobe za reanimaciju, proceduralne sobe, svlačionice itd.); u "prljavim" prostorijama (gnojna operacijska sala, prostorija za odlaganje prljavog rublja, kutije za rad sa infektivnim materijalom i sl.) odvod zraka prevladava nad dotokom. Svježi zrak se dovodi kroz gornju zonu, dok dotok mora prevladati najmanje 20% nad ispušnim. Brzina izmjene zraka u operacijskim salama uzima se najmanje 10 puta na sat.

Jedinice intenzivne njege i jedinice intenzivne njege također predstavljaju povećani rizik. Jedan od načina prijenosa zaraze u ovim odjelima je zračno-kapničnim putem, drugi je kontakt, izravni i putem predmeta njege, donjeg rublja, zavoja, instrumenata, medicinske i dijagnostičke opreme.

Od velike važnosti u borbi protiv bolničkih infekcija pripada sanitarno-higijenske mjere: poštivanje od strane medicinskog osoblja pravila osobne higijene, pažljivo rukovanje rukama i režim dezinfekcije. Posebno treba istaknuti ulogu mjera sterilizacije, čije kršenje može dovesti do pojave ne samo gnojno-upalnih bolesti, već i virusnih hepatitisa B i C, infekcije HIV-om itd.). Učinkovito je korištenje jednokratne posteljine.

Ruke osoblja igraju značajnu ulogu u prijenosu infekcije s jednog pacijenta na drugog. Prema dostupnim podacima, u 40% slučajeva razvoj infekcija uzrokovanih oportunističkom mikroflorom povezan je s prisutnošću ovih mikroorganizama u rukama osoblja, a češće enterobakterije u skupini visokog rizika za razvoj bolničkih infekcija. Pranje ruku i korištenje rukavica se međusobno ne isključuju. Osim toga, potrebno je oprati ruke nakon skidanja rukavica, jer se one mogu neprimjetno potrgati ili sadržavati nevidljive pukotine ili oštećenja. Za prevenciju bolničkih infekcija potrebno je poštivati ​​druge sanitarno-higijenske zahtjeve:

o nemojte tresti u zraku niti bacati posteljinu pacijenata na pod;

o pravilno ukloniti čvrsti i tekući otpad iz odjela za obradu;

o strogo poštivati ​​zahtjeve za dezinfekciju predmeta za njegu i medicinskih proizvoda, čišćenje i sterilizaciju prije sterilizacije;

o promatrati način provjetravanja prostora;

pranje podova i mokro čišćenje površina (namještaj, oprema, aparati) u skladu sa zahtjevima, korištenjem dezinficijensa.

Sanitarno-higijenski režim, njegova racionalna organizacija i održavanje funkcija je voditelja bolnice i odjela, a prije svega više i glavne medicinske sestre. Oni su ti koji u medicinskom osoblju moraju usaditi osjećaj odgovornosti za visoku kvalitetu obavljenog posla, pratiti sanitarno-higijensko stanje svih objekata i pridržavati se pravila asepse i antiseptike. Glavna medicinska sestra provodi marketinško istraživanje dezinficijensa, opreme za sterilizaciju i medicinskih instrumenata, sastavlja zahtjeve za njihovu kupnju.

Prevencija umjetnog mehanizma prijenos pridonosi smanjenju uporabe invazivnih postupaka, raširenoj uporabi neinvazivnih metoda dobivanja materijala za istraživanje, stvaranju centraliziranih odjela za sterilizaciju, korištenju jednokratnih instrumenata. Invazivne intervencije treba izvoditi samo kada je to apsolutno neophodno. U tom slučaju se moraju poštivati ​​uvjeti koji jamče sigurnost. U inozemstvu se vaskularna kateterizacija tretira kao vrlo ozbiljna operacija, koja se provodi u maski, rukavicama, sterilnim haljinama.

Ni epidemiološki ni ekonomski planirana istraživanja objekata okoliša nisu opravdana. Oni su skupi i rijetko učinkoviti. Samo povremene ciljane studije su racionalne za praćenje sanitarno-higijenskog stanja pojedinog objekta i tijekom izbijanja bolničkih infekcija. Kod nas je u nizu gradova do 50-70% mikrobioloških istraživanja u kliničkim laboratorijima usmjereno na vanjsko okruženje, a samo 30-50% na pacijente. Stoga se etiologija i uzroci izbijanja bolničkih infekcija često ne dešifriraju. To ne isključuje potrebu za bakteriološkom kontrolom sterilnosti instrumenata, zavoja, otopina, mliječnih smjesa itd.

Iskustva stečena u našoj zemlji i inozemstvu pokazuju da napredak u prevenciji bolničkih infekcija uvelike ovisi o organizacijski rad... Izgledi u aktivnoj prevenciji bolničkih infekcija otvaraju se zdravstvu naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 220 od 17.9.93. Ovim redom uvedena su mjesta liječnika - kliničkih epidemiologa, te u velikim bolnicama - zamjenika glavnog liječnika za sanitarna i epidemiološka pitanja, formulirani su novi zadaci i pružene nove organizacijske mogućnosti za stvaranje učinkovitog sustava prevencije bolničkih infekcija. U centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora formirane su skupine (odjeli) za kontrolu bolničkih infekcija. Njihova je glavna zadaća davanje metodoloških smjernica za prevenciju bolničkih infekcija, licenciranje zdravstvenih ustanova, analizu epidemiološke situacije u raznim zdravstvenim ustanovama, sudjelovanje u istrazi izbijanja i minimalne "kaznene" sankcije protiv čelnika zdravstvenih ustanova. objekata. Postoji iskustvo u stvaranju povjerenstava u zdravstvenim ustanovama za suzbijanje bolničkih infekcija, na čelu sa zamjenikom glavnog liječnika. Povjerenstvo, osim predstavnika bolničke uprave, uključuje voditelje odjela (ili doktore medicinskih odjela), glavnu sestru (ili specijalistu za kontrolu infekcija), bolničkog epidemiologa, laboratorijske radnike i na kraju predstavnike inženjeringa i tehničke usluge. U prevenciji bolničkih infekcija koriste se organizacijski oblici zdravstvenih ustanova kao što su:

o organizacija rada rodilišta po principu majka-dijete (njihovu prednost dokazuje 12 parametara). Kako su zapažanja pokazala, u rodilištima koja rade na principu majka-dijete kolonizaciju tijela novorođenčeta provode uglavnom majčinski, a ne bolnički sojevi, intenzitet cirkulacije sojeva unutar bolnice među osobljem i okolišem objekata se smanjuje;

o stvaranje u porodničkim bolnicama odjela (odjela) dnevne njege za trudnice iz rizičnih skupina s prenatalnom patologijom;

o promjena omjera prehospitalne i bolničke skrbi prema predbolničkoj skrbi;

o provođenje dijagnostičkih studija u specijaliziranim centrima;

o smanjenje hospitalizacije bolesnika;

o maksimalno smanjenje boravka u bolnici. U kirurškim bolnicama tijekom planiranih operacija to je moguće zbog pregleda u ambulantnim uvjetima bez dupliciranja analiza u bolnici.

U rodilištima se preporučuje rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku kako bi se formirala normalna biocenoza i imunološki sustav, rani otpust - 2-4. dan, prekid liječenja zaraznih bolesnika, njihov pravovremeni prijenos u bolnice, dopuštenje da rođaci budu prisutni prije, tijekom i nakon poroda. Primjena kombinirane antibakterijske profilakse u pre-, intra- i postoperativnom razdoblju može smanjiti broj komplikacija u prosjeku za 30%. Međutim, kemoterapiju i antibiotsku profilaksu treba opravdati i provoditi strogo prema indikacijama.

S obzirom da se upalni proces razvija u pozadini smanjene imunološke reaktivnosti bolesnika, od velike su važnosti imunološke metode borbe protiv infekcije: specifična imunoprofilaksa i imunoterapija primjenom cjepiva, toksoida, hiperimunih antimikrobnih plazma, ciljanih imunoglobulina i imunomodulatora.

Pitanje o prevencija bolničkih infekcija u medicinskog osoblja... U cijelom svijetu virusni hepatitisi B, C i D smatraju se profesionalnim bolestima medicinskih radnika u kontaktu s krvlju pacijenata. Drugi važan problem bolničkih infekcija medicinskog osoblja je infekcija HIV-om. Kao što je navedeno, u odjelima gnojne kirurgije, odjelima za opekline, postoji povećana incidencija pioupalnih bolesti među medicinskim osobljem. Samo niz mjera može spriječiti infekciju medicinskog osoblja: za neke infekcije - cijepljenje (hepatitis B, difterija), za druge - povećanje nespecifične otpornosti makroorganizma (gripa, akutne respiratorne infekcije itd.), s brojnim infekcija - poštivanje osnovnih higijenskih pravila i korištenje za kontakt s krvlju i drugim biološkim tajnama osobne zaštitne opreme (rukavice, naočale, ogrtači, maske itd.). Također je važno vrlo pažljivo rukovati korištenim oštrim medicinskim instrumentima (iglama, skalpelima itd.). Treba se pridržavati i ovog elementarnog pravila: u slučaju mikrotrauma na koži zatvoriti ulazna vrata infekcije ljepljivom žbukom ili lifuzolom, koji bi trebao biti u kompletu prve pomoći medicinskog osoblja u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Redoviti liječnički pregledi zdravstvenih radnika pomažu u prepoznavanju bolesnika i nositelja zaraze među njima, što utječe kako na prevenciju profesionalnih bolesti, tako i na njihovu neutralizaciju kao izvora infekcije za pacijente.

Do danas je prikupljeno dovoljno informacija o visokoj ekonomskoj učinkovitosti provedbe programa prevencije bolničkih infekcija. Studije provedene u Sjedinjenim Državama pokazale su da smanjenje incidencije bolničkih infekcija od 0,4% u potpunosti namiruje troškove preventivnog programa i sprječava razvoj infekcije kod više od 130 tisuća pacijenata. Istovremeno, najveća prepreka njihovoj aktivnoj upotrebi je “ljudski faktor”. Sve dok djelatnici zdravstvenog sustava - od medicinske sestre do glavnog liječnika - ne budu aktivno zainteresirani za temeljito i svakodnevno provođenje svih propisanih jednostavnih mjera, ne mogu se postići značajniji rezultati u borbi protiv bolničkih infekcija. Nozokomijalne infekcije je ipak puno lakše sakriti nego spriječiti. U uspješnoj borbi protiv bolničkih infekcija od velike je važnosti bliska interakcija medicinskih djelatnika liječničko-profilaktičke i sanitarno-epidemiološke službe.

Popis korištene literature:

1. Pokrovski V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Zarazne bolesti i epidemiologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky BL, Petrov VL .. Protuepidemijska praksa. - M .: - Perm, 1998.

3. Naredba Ministarstva zdravstva br. 916-1983 "O odobravanju uputa za sanitarni i protuepidemijski režim i zaštitu rada osoblja bolnica (odjela) za zarazne bolesti".

4. Vodič za epidemiologiju zaraznih bolesti / Ed. U I. Pokrovski, u 2 toma - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolničkih infekcija .. - L., 1989.