Tifusna groznica u djece. Trbušni tifus u djece - simptomi i liječenje. Razdoblje inkubacije trbušnog tifusa

Uzroci bolesti

Uzročnik trbušnog tifusa je poseban mikrob salmonella typhi, koji pripada rodu Salmonella, po mnogim svojstvima sličan uzročniku salmoneloze, ali daje posebnu klinička slika. Tifusni štapići imaju složenu strukturu i na svojoj površini sadrže posebne antigene o- i n-antigen, koji daju različitim sojevima štapića specifična toksična svojstva.

Ovi mikrobi su prilično otporni na djelovanje vanjskog okruženja, mogu se zadržati na donjem rublju i posteljini, u fekalijama i septičkim jamama, vodi iz slavine i tlu. Dugo vrijeme. Također, ovi mikrobi su u stanju dugo opstati u mliječnim proizvodima, na svježem voću i povrću, izdržati zagrijavanje do 50 stupnjeva sat vremena, ali kada se voda prokuha, odmah umiru. Mikrobi dobro podnose smrzavanje i mogu se čuvati u ledu do dva mjeseca, dezinfekcijske otopine ih ubijaju za 10 minuta.

Gdje i kako se možete zaraziti?

U osnovi, trbušni tifus je uobičajen u zemljama s vrućom klimom i niskom razinom sanitarne kulture. Onečišćenje vodnih tijela fekalnim otpadnim vodama itd. Najčešće se slučajevi registruju u Kazahstanu, Armeniji i Gruziji, u azijskim zemljama, Latinska Amerika, Indiji, Pakistanu i dijelom u Africi. Najčešće mladi od 12-15 do 30 godina, djeca školskoj dobi pate u manjoj mjeri, ali su izbijanja infekcije moguća u organiziranim skupinama. Trbušni tifus karakterizira porast incidencije u ljeto i jesen, kada su povišene temperature vode i tla.

Samo ljudi boluju od trbušnog tifusa, pa stoga samo bolesna osoba ili nositelj bakterije može biti izvor infekcije. Najveći problem u smislu prijenosa zaraze su djeca u predškolske dobi zbog nepoštivanja higijenskih mjera, kao i oboljelih od atipičnih oblika bolesti ili su asimptomatski nositelji te otpuštaju mikrobe u vanjsko okruženje. To je posebno opasno tijekom dugih razdoblja izlučivanja bakterija.

Glavni mehanizam prijenosa infekcije je fekalno-oralni, a zaraziti se možete kontaktnim putem u kućanstvu i korištenjem nekih pribora za jelo i pribor, te hranom i vodom. Muhe su glavni prijenosnici salmonele. U prosjeku oboli od 40 do 50% ljudi koji dođu u kontakt s uzročnikom bolesti, dok nakon bolesti ostaje specifičan imunitet, gotovo doživotan. Danas, u doba aktivnog liječenja i prevencije, smrtnost od trbušnog tifusa je niska, ne više od 0,3% u slučaju razvoja crijevnih perforacija i peritonitisa u dugotrajnim oblicima i s kasnom dijagnozom.

Što se događa u tijelu kada se zarazi

Mikrobi ulaze u tijelo kroz usta, a dio patogena umire u želucu pod djelovanjem klorovodične kiseline. Dio patogena prodire u tanko crijevo i unosi se u njegovu sluznicu.
Zarobljeni posebnim stanicama makrofaga, patogeni ulaze u crijevne limfne čvorove i Peyerove zakrpe, a također se prenose u krv. Kao rezultat njihovog udarca, aktivira se imunološki sustav, ali ona nije u stanju izaći na kraj s mikrobom, do nakupljanja imunoglobulina potrebnih za gašenje infekcije dolazi tek do osam tjedana bolesti.

Ulazak mikroba u krv i limfu podudara se s prvim kliničkim manifestacijama - postoje znakovi toksikoze i oštećenja crijeva. Izloženost toksinima na živčani sustav dovodi do razvoja posebnog stanja - "status typhosus" ili tifusnog statusa s poremećenom svijesti, poremećajem cirkadijalnih ritmova i nesanicom noću uz pospanost tijekom dana.

Mikrobni toksin utječe na crijevno tkivo s razvojem distrofičnih pojava, kao rezultat toga nastaju čirevi i probava je poremećena. Krv se redistribuira kroz žile, što dovodi do smanjenja tlaka i kolapsa, zahvaćeno je tkivo miokarda, slezena i jetra su povećane.

Bolest traje nekoliko tjedana s razdobljima slabljenja i reaktivacije, a od drugog tjedna bolesti uzročnici se aktivno izlučuju u vanjski okoliš urinom i izmetom, majčinim mlijekom i slinom.

Razdoblja i klasifikacija

Tijekom trbušnog tifusa uobičajeno je razlikovati pet uzastopnih stadija, koji odražavaju promjene u crijevnoj stijenci i limfnom tkivu. Neophodni su liječnicima i morfologima kako bi ugrubo prikazali što se događa u tijelu, u prosjeku se sukcesivno izmjenjuju u roku od jednog do dva tjedna, te stoga bolest traje oko šest do osam tjedana. Kod djece te promjene nisu toliko izražene i izražene kao kod odraslih, uglavnom se javljaju distrofični procesi, a komplikacije poput peritonitisa kao posljedica perforacije crijeva ili krvarenja su rijetke, uglavnom kod djece dolazi do komplikacija u vidu gnojnog otitisa. medija ili upale pluća.

Po vrsti trbušni tifus može biti tipičan i atipičan, atipični uključuju izbrisane i asimptomatske oblike, odnosno posebne manifestacije. Po težini se razlikuje blagi, umjereni i teški trbušni tifus. Usput može biti glatko i komplicirano.

Kliničke manifestacije klasičnog trbušnog tifusa

Tipični oblik ove bolesti odvija se u pet faza, sukcesivno zamjenjujući jedni druge:

period inkubacije,
početno razdoblje,
izbijanje bolesti,
razdoblje nestajanja kliničkih simptoma,
oporavak.

Razdoblje inkubacije traje od trenutka infekcije u prosjeku dva tjedna, a fluktuacije mogu biti od 7 do 21 dan.
Razdoblje početnih manifestacija traje oko tjedan dana, a bolest počinje postupno općom slabošću, malaksalošću, glavoboljom i umorom, zimicama i gubitkom apetita. Temperatura raste, dostižući maksimalne vrijednosti četvrtog ili sedmog dana, pridružuju se fenomeni intoksikacije - glavobolja pojačava se, očituje se dnevna pospanost s nesanicom noću, može doći do kašnjenja stolice i manifestacija nadutosti. Postupno manifestacije dostižu svoj puni razvoj za 7-8 dana.

S razvojem bolesti, izgled djeteta se mijenja - on je letargičan, nije jako aktivan, ravnodušan prema onome što se događa. Tipično za trbušni tifus je oštro bljedilo kože, ali povremeno može doći do crvenila na licu, osobito u prvim danima bolesti. Koža je vrlo suha i vruća na dodir, može doći do crvenila u grlu i boli pri gutanju, mogu se povećati limfni čvorovi stražnje vratne i aksilarne skupine i postati bolni. Može doći do usporavanja otkucaja srca i smanjenja tlaka, srčani tonovi su jasni ili čak pojačani. Često je moguće identificirati znakove bronhitisa ili upale pluća, jezik je obložen smeđe-sivim premazom sa slobodnim vrhom, suhi, vidljivi su tragovi zuba uz rubove, tijelo jezika je zadebljano. Prilikom sondiranja, trbuh je blago natečen, može biti blago bolan i tutnji u predjelu cekuma.

Otprilike od trećeg ili četvrtog dana primjećuju se bolovi u trbuhu, ponekad jaki, koji po manifestacijama mogu nalikovati akutnom upalu slijepog crijeva. Jetra se može povećati zajedno sa slezenom, na kraju tog razdoblja količina urina se smanjuje, postaje koncentriranija.

Kod beba ovo razdoblje može nalikovati crijevnoj infekciji s manifestacijama mučnine i povraćanja, bolova u trbuhu i labave stolice bez nečistoća sluzi i krvi.

Razdoblje vrhunca bolesti javlja se u razdoblju od oko 7 do 14 dana bolesti, javljaju se tipični znakovi tifusa - izražena je temperatura, javlja se tifusni status, zahvaćen je živčani sustav, karakterističan osip i promjene u krvnoj slici. pojaviti se.

Uglavnom, temperatura doseže febrilne brojke s blagim kolebanjima ujutro i navečer, dok se intoksikacija povećava - djeca postaju inhibirana, svijest im je zamagljena, javljaju se jake glavobolje, nejasan glasan govor i delirij. Može doći do adinamije i promjene ritma spavanja s noćnim razdobljima nesanice i dnevnim spavanjem. U težim slučajevima javljaju se meningealni simptomi, halucinacije i nepravilni pokreti ruku, drhtanje ruku i trzanja mišićnih skupina, otežano gutanje, a može doći i do nevoljne defekacije i mokrenja.

Tipičan znak trbušnog tifusa je poseban rozeolozni osip - to su ružičaste mrlje veličine 2-3 mm, koje nestaju rastezanjem ili pritiskom na kožu, mogu se lagano uzdići iznad razine kože. Ovo je svojevrsna alergijska reakcija na salmonelu. Pjege se pojavljuju od 8-10 dana bolesti, mogu se dodati, ali općenito ih je malo i lokalizirane su na trbuhu i prsima, rjeđe na udovima, leđima ili donjem dijelu leđa. U djece u ranoj dobi osip može biti obilniji.

Elementi traju od jednog do pet dana, zatim blijede ili ostavljaju blagu pigmentaciju, u težim slučajevima na njihovom mjestu mogu nastati krvarenja. Može postojati ikterično bojenje stopala i dlanova.

Može se povećati suhoća jezika i usne šupljine, na sluznici usta mogu biti kore i pukotine, te ždrijelo s umjerenim crvenilom. Tahikardija se pojavljuje s čestim i slabim pulsom, granica srca se može proširiti, njegovi tonovi su prigušeni zbog toksikoze, a tlak se smanjuje.

Dijete brzo i plitko diše, može doći do bronhitisa ili upale pluća, jezik je potpuno prekriven sivim ili smeđi premaz, suši se. Na rubovima jezika jasno su vidljivi otisci zuba. Trbuh je natečen, mekan na palpaciju, može biti bolan u desnoj ilijačnoj zoni, snažno reži pod prstima. Slezena i jetra su naglo povećane, stolica obično kasni, iako može biti proljeva. Urin je koncentriran, malog volumena, često uz prisutnost proteina.

Razdoblje izumiranja manifestacija počinje od drugog ili trećeg tjedna bolesti, s naglim padom temperature ispod normalne, a zatim njezinom normalizacijom. Ponekad oštar pad temperature može biti kritično nizak i opasan. Intenzitet simptoma opće intoksikacije postupno se smanjuje - glavobolje i manifestacije srčanih lezija nestaju, bronhitis nestaje, apetit se postupno normalizira.

Tlak raste na normalu, veličina jetre i slezene se normalizira, mokraća postaje svijetla i normalnog volumena. Može doći do blagog ljuštenja na koži uz gubitak kose.

Razdoblje oporavka traje oko tri tjedna i karakterizira ga postupna obnova svih poremećenih tjelesnih funkcija. Međutim, nakon trbušnog tifusa, vaskularna slabost s fluktuacijama tlaka, umor i letargija traju jako dugo, može doći do gubitka pamćenja, povećane plačljivosti i apatije.

Dijagnozu i liječenje ove bolesti provode liječnici infektologi u zaraznoj bolnici. Takva su djeca izolirana u odvojenim boksovima i poduzimaju se sve sigurnosne mjere kako bi se spriječilo širenje epidemije. Posebno su opasni takvi oblici bolesti kao što su izbrisani i asimptomatski, kada djeca dugo šire patogena u vanjskom okruženju i predstavljaju opasnost u smislu infekcije za svu djecu i odrasle u kontaktu s njima. Posebne varijante trbušnog tifusa s primarnom lezijom pluća, bubrega, odn živčani sustav u djece su iznimno rijetke, prijenos tifusnih bakterija javlja se u oko 55 djece koja su bila bolesna, a može potrajati dosta dugo.

Preneseni trbušni tifus ostavlja jak imunitet na dugi period, gotovo doživotno. Kod nas se slučajevi tifusa uglavnom uvoze iz susjednih azijskih zemalja i javljaju se kao izolirani slučajevi koji podliježu strogoj registraciji i promatranju. No, zbog razvoja turizma, bolest još uvijek ne gubi na važnosti ni među bebama.

Tifusna groznica u djece

Što je trbušni tifus kod djece -

- akutna zarazna bolest koja pogađa odrasle i djecu, a koja ima enteralni mehanizam infekcije. Bolest izazivaju bacili tifusa. Trbušni tifus u djece uzrokuje oštećenje tankog limfnog aparata, što se očituje teškim simptomima intoksikacije, visoka temperatura, hepatosplenomegalija, rozeolozni osip. Bolest često ima valovit tijek, produljeno izlučivanje bakterija.

Vrste trbušnog tifusa:

uzrokovana trbušnim tifusom salmonela Typhi
paratifus A
paratifus B
paratifus C
nespecificirani paratifus.

Infekciju prenosi bolesna osoba, kao i izlučivači bakterija. Infekcija se izlučuje zajedno s urinom i izmetom. Nakon oporavka od trbušnog tifusa, 2-10% djece postaje nositeljima bakterija.

Načini prijenosa trbušnog tifusa:

kontakt,
voda,
hrana.

Također, infekciju aktivno šire muhe. Mala djeca se najčešće zaraze kontaktno-kućanskim putem. Postoji opasnost od infekcije u izravnom kontaktu s izlučivačem virusa, kao i kroz kontaminirane igračke, kućanske predmete, posuđe, posteljinu itd.

Vodeni put zaraze relevantan je za sela i gradove. Djeca zarazu "pokupe" kupanjem u zaraženim jezerima i kamenolomima, posebno u uvjetima poremećaja vodoopskrbnog i kanalizacijskog sustava, kada kanalizacija uđe u rijeke, jezera i sl. Trbušni tifus, koji se prenosi vodom, prolazi lakše nego kada je zaražen. kroz hranu.

Prehrambeni način zaraze aktualizira se uglavnom pri konzumaciji zaraženog mlijeka i mliječnih proizvoda. Također postoji mogućnost zaraze pri jedenju zaraženih salata, sladoleda, slastica, pašteta i sl.

Trbušni tifus se javlja u male djece izuzetno je rijedak.

Što izaziva / Uzroci trbušnog tifusa kod djece:

Bolest uzrokuje bacil tifusa, također poznat kao tifus. Ovaj Gram negativni štapić pripada obitelji Enterobacteriaceae.

Patogenost tifusnih bakterija određuje endotoksin, kao i "enzimi agresije" koje bakterije luče tijekom razmnožavanja i smrti. U vanjskom okruženju bacil tifusa je stabilan. U vodi može živjeti do 3 mjeseca, u tlu oko 2 tjedna, a na voću i povrću oko 5-10 dana. Također, bakterija u ledu može živjeti do 2 mjeseca, a u siru, mesu, kruhu, maslacu i mlijeku - 1-3 mjeseca.

Patogeneza (što se događa?) tijekom trbušnog tifusa u djece:

Infekcija ulazi u tijelo kroz primarnu kolonizaciju patogena događa se u tankom crijevu. Štapići trbušnog tifusa množe se invazijom na limfne formacije crijeva te mezenterične i retroperitonealne limfne čvorove.

Na kraju razdoblja inkubacije, patogen iz regionalnih limfnih čvorova u velikom broju prodire u krvožilni sustav, što dovodi do bakterijemije i endotoksinemije. Počinju se pojavljivati simptomi bolesti. Uslijed bakterijemije, patogen ulazi u različite ljudske organe, prvenstveno u jetru i slezenu. Dolazi do stvaranja sekundarnih žarišta upale, a stvaraju se i granulomi tifusa.

Mikroorganizmi se razmnožavaju u jetri i žučnom mjehuru. Masovna smrt bakterija tifusa u tijelu i nakupljanje endotoksina izazivaju opći toksični sindrom. Također se javlja zbog "aktivnosti" bakterijemije i hemodinamskih poremećaja u trbušnim organima.

Sindrom proljeva izaziva lokalni upalni proces u crijevima i hemodinamski poremećaji. Povrijeđena pokretljivost crijeva, procesi probave.

Kao odgovor na cirkulaciju uzročnika trbušnog tifusa i njegovih toksina, u krvi se stvaraju specifična antitijela koja pomažu tijelu da se oporavi. U mnoge bolesne djece stvaranje humoralnih i staničnih u trbušnom tifusu je oslabljeno ili genetski defektno, a uzročnik se ne eliminira u potpunosti. Ponavljanje nije isključeno, ali se događa vrlo rijetko. Nakon bolesti većina djece razvija jak imunitet.

Patomorfologija

Limfoidne formacije tankog crijeva prolaze najveće promjene. Najprije slijedi faza cerebralnog oticanja – pojavljuju se granule koje se sastoje od proliferirajućih retikularnih stanica i histiocita. U drugom tjednu bolesti bilježi se sljedeća faza, kada se javlja nekroza granuloma usamljenih folikula i Peyerovih zakrpa. U trećem tjednu od početka bolesti kod djece se odbacuju područja, stvaraju se duboki ulkusi koji dopiru do mišićnog sloja. Ako je tijek bolesti povoljan, tada se peti stadij javlja krajem 4. tjedna ili početkom 5. tjedna. Stvaranje novog epitelnog sloja događa se bez stvaranja ožiljaka i stenoze. Faze ne traju uvijek točno određeno vrijeme.

Simptomi trbušnog tifusa kod djece:

Kliničke manifestacije

Razdoblje inkubacije trbušnog tifusa kod djece traje od 3 dana do 1 mjeseca. Prosječno vrijeme je 10 do 14 dana. Klinički tijek bolesti uvjetno je podijeljen na razdoblja: povećanje simptoma (5 dana-1 tjedan), razdoblje vrhunca bolesti (8 dana-2 tjedna), razdoblje izumiranja (od 14 do 21 dan), razdoblje rekonvalescencije (dolazi nakon 21-28 dana).

Koliko brzo i kojim redoslijedom se pojavljuju simptomi ovisi o dobi bolesnog djeteta.

U starije djece, u tipičnim slučajevima trbušnog tifusa, bolest počinje postupno – temperatura ne raste odmah. Prvi dan bolesnik osjeća opću slabost, slabost, glavobolju, razvija se anoreksija i specifična tifusna intoksikacija (koja se očituje kao pospanost, gluhoća, letargija, ponekad delirij i halucinacije).

Na vrhuncu bolesti na koži se nalazi roseolozno-petehijski osip. Ružičaste mrlje su promjera približno 3 mm. Najčešće je osip vidljiv na trbuhu, ponekad na prsima ili ramenima. Jezik je suh, u sredini se nalazi prevlaka prljavo sive nijanse (možda smeđa). Rubovi i vrh jezika su čisti, bez naslaga, često je jezik otečen, uz rubove su vidljivi tragovi zuba. U većini slučajeva postoji blaga nadutost.

u perifernoj krvi kod trbušnog tifusa u prva 2-3 dana broj leukocita je normalan ili neznatno povećan. Na vrhuncu bolesti opažaju se leukopenija i neutropenija s pomakom formule krvi ulijevo na mlade, pa čak i na mijelocite. Takve pojave u krvi kao što su aneozinofilija, povećana ESR povezana su s oštećenjem koštane srži.

U djece od 3 do 5 godina, u većini slučajeva, bolest počinje akutno, temperatura je vrlo visoka, a simptomi intoksikacije su izraženi. Roditelji primjećuju razdražljivost djeteta, bljedilo kože. Beba može vrištati i plakati. Danju žele spavati, ali noću ne mogu spavati.

U teškim slučajevima trbušnog tifusa od samog početka bolesti javljaju se sljedeći simptomi:

konvulzije,
opetovano povraćanje
poremećaj svijesti.

Sluznice usta i usana su suhe. Najčešće se sindrom proljeva, poznat i kao enteritis, javlja od početka bolesti. Stolica postaje obilna, tekuća, neprobavljena, pojavljuju se nečistoće prozirne sluzi i zelenila. Učestalost stolice - do 10-15 puta dnevno ili više. U rjeđim slučajevima opaža se i pareza crijeva. Dijete postaje dehidrirano.

U male djece (osobito prve godine života), simptomi kao što su:

pad krvnog tlaka,
prigušeni tonovi srca.

Hepatosplenomegalija je izraženija nego u starije djece. Rijetko se javlja rozeolozni osip. U većini slučajeva postoji hipoeozinofilija, neutropenija s nuklearnim pomakom leukocita i povećana ESR.

Klasifikacija

Bolest je podijeljena u skupine prema vrsti, težini i tijeku.

Tifusna groznica se događa:

tipično
atipično.

U tipičnim oblicima javlja se tipična "klinika": tifusni status, groznica, osip, itd. Atipični oblici uključuju izbrisane i subkliničke. Također, u nekim atipičnim slučajevima zahvaćeni su pojedini organi, javljaju se meningotitis, pneumotifus i dr.

Prema težini bolesti se dijeli na:

svjetlo
umjereno
teška.

Blagi oblik karakteriziraju blagi simptomi intoksikacije, tjelesna temperatura do 38 ˚S. Dijete se brzo umori, pojavljuje se glavobolja (ne dugo), apetit se pogoršava. Osip na koži nije obilan, rozeole su slabo uočljive ili ih nema. Razdoblje groznice traje od 1 tjedna do 10 dana.

Umjereni oblik trbušnog tifusa u djece karakteriziraju izraziti tipični simptomi bolesti. Temperatura raste do najviše 40 ˚S, zadržava se na ovoj razini 2-4 tjedna. Među simptomima opijenosti tijela očituju se mučne glavobolje, letargija, nesanica itd. Postoji mogućnost pogoršanja bolesti.

Teški oblici trbušnog tifusa popraćeni su izrazitim tifusnim statusom, meningoencefalitičkim sindromom i hemoragijskim manifestacijama. Također postoje promjene u kardiovaskularni sustav, dišni organi.

S izbrisanim oblikom bolesti, uočava se subfebrilno stanje, ponekad male dispeptične manifestacije. Dijagnosticirati trbušni tifus u ovom obliku moguće je samo uz odgovarajuće epidemiološke podatke i laboratorijske pretrage.

U subkliničkom obliku simptomi se ne pojavljuju. Za dijagnozu, bakterije tifusa nalaze se u urinu, izmetu i žuči. Također je važno povećati titar specifičnih antitijela u krvi bolesnika.

Tijek trbušnog tifusa u djece je akutan, gladak, s egzacerbacijama, recidivima, komplikacijama i stvaranjem kroničnog tifusnog prijenosa.

Akutni tijek: bolest traje 1-2 tjedna, zatim simptomi s vremenom slabe. Nakon što se temperatura vrati u normalu, jetra i slezena se kontrahiraju, jezik se čisti od naslaga, itd.

U 5-10% bolesnika bilježi se neglatki tijek, koji karakteriziraju recidivi ili egzacerbacije. Egzacerbacije bolesti javljaju se prije dolaska tjelesna temperatura natrag u normalu. Simptomi intoksikacije se sve više pojavljuju, ponovno se pojavljuje osip na koži itd.

Relapsi se javljaju nakon vraćanja tjelesne temperature na normalu, obično 2-3 tjedna nakon početka bolesti. Klinički prethodnici relapsa su tahikardija ili, obrnuto, bradikardija, spora kontrakcija jetre i slezene, trajna nadutost itd. Relaps se očituje istim simptomima kao i prva faza bolesti. Relapsi se mogu ponoviti samo u rijetkim slučajevima.

Bakterionosač

Većina djece se oslobađa od patogena 2-3 tjedna nakon što se tjelesna temperatura vrati na normalu. No, u oko 4% djece, nekoliko mjeseci, pa čak i godina, uzročnik trbušnog tifusa nastavlja se nalaziti u izmetu, žuči itd.

Dugotrajno nošenje može biti posljedica kasno započetog i neadekvatnog liječenja, genetski uvjetovanog nedostatka stanične i humoralne imunosti sa simptomima sekundarne imunodeficijencije itd.

Komplikacije

Najtipičnije komplikacije trbušnog tifusa su crijevno krvarenje i crijevna perforacija. Kao posljedica ulceracije stijenki distalnog tankog crijeva dolazi do crijevnog krvarenja. U pravilu počinje kod starije djece u trećem tjednu od početka bolesti. Obilno krvarenje dovodi do pojave opće slabosti, bljedilo. Temperatura može pasti ispod normalne.

U 2-4 tjedna od pojave trbušnog tifusa može doći do perforacije crijeva. Obilježena je pojavom nekroze Peyerovih mrlja i stvaranjem dubokih ulkusa. Zbog perforacije crijeva nastaje difuzni ili lokalni peritonitis. Perforacija se očituje takvim simptomima:

Bol u trbuhu (jaka)
Ponovljeno povraćanje
Pogoršanje općeg stanja djeteta
Simptomi "akutnog abdomena".

Mnogo su rjeđe takve komplikacije trbušnog tifusa kao što su infektivno-alergijski miokarditis, infektivno-toksični šok tipa vaskularnog kolapsa, meningoencefalitis, specifična tifusna upala pluća, infektivna psihoza, osteomijelitis, pijelitis.

Dijagnoza trbušnog tifusa u djece:

Indikativni čimbenici u dijagnozi trbušnog tifusa su:

dugotrajna groznica
glavobolja
tipične jezične promjene
sve veća intoksikacija s razvojem tifusnog statusa
hepatoelenomegalija
pojava nadutosti
pojava roseola osipa
promjene u perifernoj krvi.

Uz pomoć laboratorijskih metoda u biomaterijalu se traži patogen, a u krvi djeteta traže se specifična antitijela. Uzročnik se može naći u krvi, fecesu, urinu, likvoru, koštanoj srži, gnoju, rozeoli, eksudatu.

Uz pomoć seroloških metoda traže specifična antitijela u krvi bolesnika, a antigene u biosupstratu. Ove metode se koriste počevši od 4.-5. dana bolesti, ako kasnije, onda od 2.-3. tjedna. Pri procjeni seroloških reakcija važno je uzeti u obzir da povećanje titra specifičnih O-antitijela ukazuje na akutni infektivni proces, a prisutnost samo H- ili Vi-antitijela ukazuje na prethodnu trbušnu groznicu ili bakterionoša.

Sada je najrelevantnije za serološku dijagnozu bakterionosnih reakcija i reakcija na cjepivo zasebno određivanje specifičnih protutijela povezanih s TgM i IgG u ELISA-i.

Trbušni tifus po svojim je manifestacijama slična nekim bolestima, pa je stoga treba razlikovati od takvih bolesti:

paratifus
tifusni oblik salmoneloze
Infektivna mononukleoza

Vrijedi napomenuti da je na početku manifestacije trbušnog tifusa u djeteta slična gripi, enterovirusnoj infekciji i akutnim crijevnim infekcijama druge etiologije.

Liječenje trbušnog tifusa u djece:

Bolesnici s trbušnim tifusom moraju biti hospitalizirani. Dok traje razdoblje groznice, potrebno je poštivati odmor u krevetu. Usnu šupljinu i kožu treba paziti što je moguće pažljivije. Prehrana treba sadržavati sve potrebne elemente i vitamine. Ne preporuča se u prehranu uvesti gruba vlakna u velikim količinama, začinjenu hranu, punomasno mlijeko, krumpir. Ovi proizvodi mogu dovesti do pojačanog enteritisa.

Bolesnik se prebacuje na normalnu prehranu 15-20 dana nakon normalizacije temperature. Kod sindroma proljeva, dijeta se temelji na istim pravilima kao i kod drugih akutnih crijevnih bolesti zarazne prirode.

Toksikoza i eksikoza se liječe oralnom rehidracijom. Kod teške dehidracije liječnici propisuju rehidracijsku infuzijsku terapiju u kombinaciji s detoksikacijom i postsindromskim liječenjem.

Potrebna je etiotropna terapija - ili kloramfenikol sukcinat. Prijem kloramfenikola nastavlja se dok se temperatura ne spusti, kao i 7-10 dana nakon normalizacije. Ako se ovaj lijek pokazao neučinkovitim, liječnik može prenijeti pacijenta na Bactrim, ampicilin, lidaprim.

Za liječenje teških oblika trbušnog tifusa potrebna je sindromna terapija, a za detoksikaciju i normalizaciju metaboličkih procesa, poboljšanje reoloških svojstava krvi, infuzijska terapija i simptomatsko liječenje. Za smanjenje temperature koristi se ibuprofen, koji ima antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje.

Terapija enterosorpcijom neophodna je za sve pacijente, provodi se lijekovima kao što su enterodeza ili smekta.

Prevencija trbušnog tifusa u djece:

Potrebno je poštivati sanitarno-higijenske zahtjeve: izgradnju kanalizacije, ispravnu vodoopskrbu, strogo poštivanje tehnologije berbe, transporta i plasmana prehrambenih proizvoda, posebice onih koje nije potrebno pržiti ili kuhati prije jela.

Kako bi se spriječilo širenje bolesti, potrebno je što ranije identificirati i izolirati oboljele. Oni koji su preboljeli trbušni tifus trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom i laboratorijskim pregledima.

Za liječenje i prevenciju kroničnog salmo-pella bakterionosioca, možete koristiti imunomodulatornu terapiju intramuskularno br. 10-15 u dozama u skladu s uputama.

U žarištima infekcije obično se provodi konačna i tekuća dezinfekcija. Tifusni bakteriofag se koristi kao sredstvo za hitnu profilaksu u žarištima trbušnog tifusa.

Aktivna imunizacija provodi se prema epidemiološkim indikacijama i to samo u djece starije od 7 godina. Sada se za imunoprofilaksu trbušnog tifusa koristi jedna potkožna injekcija kemijski adsorbiranog monovakcine protiv tifusa u dozi od 1 ml ili cjepiva protiv tifusa obogaćenog Vi-antigenom.

Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate trbušni tifus kod djece:

Infekcionist

Gastroenterolog

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o trbušnom tifusu u djece, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potreban pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, učiti vanjski znakovi te pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, savjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. također možete pozovite liječnika kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će odabrati prikladan dan i sat za posjet liječniku. Naše koordinate i smjerovi su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno proveli neko istraživanje, njihove rezultate svakako odnesite na konzultaciju s liječnikom. Ako studije nisu završene, sve što je potrebno učinit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje određene znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identificiranje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane liječnika ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako liječniku želite postaviti pitanje, koristite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za njegu sebe. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti djeteta (pedijatrija):

Bacillus cereus u djece

Adenovirusna infekcija u djece

Alimentarna dispepsija

Alergijska dijateza u djece

Alergijski konjunktivitis kod djece

Alergijski rinitis u djece

Angina u djece

Aneurizma atrijske pregrade

Aneurizma u djece

Anemija u djece

Aritmija u djece

Arterijska hipertenzija u djece

Ascariasis u djece

Asfiksija novorođenčadi

Atopijski dermatitis kod djece

Autizam kod djece

Bjesnoća u djece

Blefaritis kod djece

Srčani blokovi kod djece

Lateralna cista vrata u djece

Marfanova bolest (sindrom)

Hirschsprungova bolest u djece

Lajmska bolest (krpeljska borelioza) u djece

Legionarska bolest kod djece

Meniereova bolest u djece

Botulizam u djece

Bronhijalna astma u djece

Bronhopulmonalna displazija

Bruceloza u djece

Proljetni katar u djece

Vodene kozice u djece

Virusni konjunktivitis kod djece

Epilepsija temporalnog režnja u djece

Visceralna lišmanijaza u djece

HIV infekcija u djece

Intrakranijalna ozljeda rođenja

Upala crijeva kod djeteta

Kongenitalne srčane mane (CHD) u djece

Hemoragijska bolest novorođenčeta

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) u djece

Hemoragijski vaskulitis u djece

Hemofilija u djece

Haemophilus influenzae u djece

Generalizirane smetnje u učenju kod djece

Generalizirani anksiozni poremećaj u djece

Geografski jezik kod djeteta

Hepatitis G u djece

Hepatitis A u djece

Hepatitis B u djece

Hepatitis D u djece

Hepatitis E u djece

Hepatitis C u djece

Herpes u djece

Herpes u novorođenčadi

Hidrocefalni sindrom u djece

Hiperaktivnost kod djece

Hipervitaminoza u djece

Hiperekscitabilnost u djece

Hipovitaminoza u djece

Fetalna hipoksija

Hipotenzija u djece

Hipotrofija kod djeteta

Histiocitoza u djece

Glaukom u djece

gluhoća (gluhoća)

Gonoblenoreja u djece

Gripa u djece

Dakrioadenitis u djece

Dakriocistitis u djece

depresija kod djece

Dizenterija (šigeloza) u djece

Disbakterioza u djece

Dismetabolička nefropatija u djece

Difterija u djece

Benigna limforetikuloza u djece

Anemija zbog nedostatka željeza u djeteta

Žuta groznica u djece

Okcipitalna epilepsija u djece

Žgaravica (GERB) u djece

Imunodeficijencija kod djece

Impetigo kod djece

Intususcepcija crijeva

Infektivna mononukleoza u djece

Devijacija septuma u djece

Ishemijska neuropatija u djece

Kampilobakterioza u djece

Kanalikulitis u djece

Kandidijaza (droz) u djece

Karotidno-kavernozna fistula u djece

Keratitis kod djece

Klebsiella u djece

Tifus koji se prenosi krpeljima u djece

Krpeljni encefalitis u djece

Clostridium u djece

Koarktacija aorte u djece

Kožna lišmanijaza u djece

Veliki kašalj u djece

Coxsackie- i ECHO infekcija u djece

Konjunktivitis kod djece

Infekcija korona virusom u djece

Ospice u djece

Ruka kluba

Kraniosinostoza

Urtikarija u djece

Rubeola u djece

Kriptorhizam u djece

Sapi u djeteta

Krupozna upala pluća u djece

Krimska hemoragijska groznica (CHF) u djece

Q groznica u djece

Labirintitis kod djece

Nedostatak laktaze u djece

Laringitis (akutni)

Plućna hipertenzija novorođenčeta

Leukemija u djece

Alergije na lijekove u djece

Leptospiroza u djece

Letargični encefalitis u djece

Limfogranulomatoza u djece

Limfom u djece

Listerioza u djece

Ebola kod djece

Frontalna epilepsija u djece

Malapsorpcija kod djece

Malarija u djece

MARS kod djece

Mastoiditis kod djece

Meningitis kod djece

Meningokokna infekcija u djece

Meningokokni meningitis u djece

Metabolički sindrom u djece i adolescenata

Miastenija gravis u djece

Migrena u djece

Mikoplazmoza u djece

Miokardna distrofija u djece

Miokarditis u djece

Mioklonična epilepsija u ranom djetinjstvu

mitralna stenoza

Urolitijaza (ICD) u djece

Cistična fibroza u djece

Eksterni otitis kod djece

Poremećaji govora u djece

neuroze u djece

insuficijencija mitralne valvule

Nepotpuna rotacija crijeva

Senzorneuralni gubitak sluha u djece

Neurofibromatoza u djece

Diabetes insipidus u djece

Nefrotski sindrom u djece

Krvarenje iz nosa u djece

Opsesivno kompulzivni poremećaj u djece

Opstruktivni bronhitis kod djece

Pretilost kod djece

Omska hemoragična groznica (OHF) u djece

Opisthorchiasis u djece

Šindre u djece

Tumori mozga u djece

Tumori leđne moždine i kralježnice u djece

tumor uha

Ornitoza u djece

Rikecioza velikih boginja u djece

Akutno zatajenje bubrega u djece

Pinworms u djece

Akutni sinusitis

Akutni herpetički stomatitis u djece

Akutni pankreatitis u djece

Akutni pijelonefritis u djece

Quinckeov edem u djece

Upala srednjeg uha u djece (kronična)

Otomikoza u djece

Otoskleroza u djece

Fokalna pneumonija u djece

Parainfluenca u djece

Parahrapavi kašalj u djece

Paratrofija kod djece

Paroksizmalna tahikardija u djece

Parotitis kod djece

Perikarditis u djece

Pilorična stenoza u djece

alergija na dječju hranu

Pleuritis u djece

Pneumokokna infekcija u djece

Upala pluća u djece

Pneumotoraks u djece

Ozljeda rožnice u djece

Povećani intraokularni tlak

Visok krvni tlak kod djeteta

Poliomijelitis kod djece

Polipi u nosu

Pollinoza u djece

Posttraumatski stresni poremećaj u djece

- akutna zarazna bolest koja pogađa odrasle i djecu, a koja ima enteralni mehanizam infekcije. Bolest izazivaju bacili tifusa. Trbušni tifus u djece uzrokuje oštećenje limfnog aparata tankog crijeva, što se očituje teškim simptomima intoksikacije, visokom temperaturom, hepatospleno-megalijom, roseoloznim osipom. Bolest često ima valovit tijek, produljeno izlučivanje bakterija.

Vrste trbušnog tifusa:

uzrokovana trbušnim tifusom salmonela Typhi
paratifus A
paratifus B
paratifus C
nespecificirani paratifus.

Infekciju prenosi bolesna osoba, kao i izlučivači bakterija. Infekcija se izlučuje zajedno s urinom i izmetom. Nakon oporavka od trbušnog tifusa, 2-10% djece postaje nositeljima bakterija.

Načini prijenosa trbušnog tifusa:

kontakt,
voda,
hrana.

Trbušni tifus se javlja u male djece izuzetno je rijedak.

Što izaziva / Uzroci trbušnog tifusa u djece

Bolest uzrokuje bacil tifusa, poznat i kao salmonella typhi. Ovaj Gram negativni štapić pripada obitelji Enterobacteriaceae.

Uzročnik živi sat vremena ako je temperatura medija 50 ˚S. Trenutna smrt je zajamčena kada proključa medij u kojem se nalazi bacil tifusa. Mikroorganizam umire za nekoliko sekundi kada je izložen dezinfekcijskim otopinama. Do sada je većina sojeva Salmonella tifusa osjetljiva na ampicilin, levomicetin, baktrim, rifampicin, lidaprim.

Patogeneza (što se događa?) tijekom trbušnog tifusa u djece

Infekcija ulazi u tijelo kroz gastrointestinalni trakt. U tankom crijevu dolazi do primarne kolonizacije patogena. Štapići trbušnog tifusa množe se invazijom na limfne formacije crijeva te mezenterične i retroperitonealne limfne čvorove.

Mikroorganizmi se razmnožavaju u jetri i žučnom mjehuru. Masovna smrt bakterija tifusa u tijelu i nakupljanje endotoksina izazivaju opći toksični sindrom. Postoji i hepatolienalni sindrom zbog "aktivnosti" bakterijemije i hemodinamskih poremećaja u trbušnim organima.

Sindrom proljeva izaziva lokalni upalni proces u crijevima i hemodinamski poremećaji. Povrijeđena pokretljivost crijeva, procesi probave.

Kao odgovor na cirkulaciju uzročnika trbušnog tifusa i njegovih toksina, u krvi se stvaraju specifična antitijela koja pomažu tijelu da se oporavi. U mnoge bolesne djece stvaranje humoralne i stanične imunosti kod trbušnog tifusa je oslabljeno ili genetski defektno, a uzročnik se ne eliminira u potpunosti. Ponavljanje nije isključeno, ali se događa vrlo rijetko. Nakon bolesti većina djece razvija jak imunitet.

Patomorfologija

Limfoidne formacije tankog crijeva prolaze najveće promjene. Najprije slijedi faza cerebralnog oticanja – pojavljuju se granule koje se sastoje od proliferirajućih retikularnih stanica i histiocita. U drugom tjednu bolesti bilježi se sljedeća faza, kada se javlja nekroza granuloma usamljenih folikula i Peyerovih zakrpa. U trećem tjednu od početka bolesti u djece se odbacuju područja nekroze, stvaraju se duboki ulkusi koji dopiru do mišićnog sloja. Ako je tijek bolesti povoljan, tada se peti stadij javlja krajem 4. tjedna ili početkom 5. tjedna. Stvaranje novog epitelnog sloja događa se bez stvaranja ožiljaka i stenoze. Faze ne traju uvijek točno određeno vrijeme.

Simptomi trbušnog tifusa u djece

Kliničke manifestacije

Koliko brzo i kojim redoslijedom se pojavljuju simptomi ovisi o dobi bolesnog djeteta.

U starije djece, u tipičnim slučajevima trbušnog tifusa, bolest počinje postupno – temperatura ne raste odmah. Prvi dan bolesnik osjeća opću slabost, adinamiju, apatiju, nesanicu, glavobolju, anoreksiju i specifičnu tifusnu intoksikaciju (koja se očituje kao pospanost, gluhoća, letargija, ponekad delirij i halucinacije).

u perifernoj krvi kod trbušnog tifusa u prva 2-3 dana broj leukocita je normalan ili neznatno povećan. Na vrhuncu bolesti opažaju se leukopenija i neutropenija s pomakom formule krvi ulijevo na mlade, pa čak i na mijelocite. Takve pojave u krvi kao što su limfocitoza, aneozinofilija i povećana ESR povezana su s oštećenjem koštane srži.

U djece od 3 do 5 godina, u većini slučajeva, bolest počinje akutno, temperatura je vrlo visoka, a simptomi intoksikacije su izraženi. Roditelji primjećuju razdražljivost djeteta, letargiju, bljedilo kože. Beba može vrištati i plakati. Danju žele spavati, ali noću ne mogu spavati.

U teškim slučajevima trbušnog tifusa od samog početka bolesti javljaju se sljedeći simptomi:

konvulzije,
opetovano povraćanje
poremećaj svijesti.

U male djece (osobito prve godine života), simptomi kao što su:

pad krvnog tlaka,
tahikardija,
prigušeni tonovi srca.

Klasifikacija

Bolest je podijeljena u skupine prema vrsti, težini i tijeku.

Tifusna groznica se događa:

tipično
atipično.

Prema težini bolesti se dijeli na:

svjetlo
umjereno
teška.

Teški oblici trbušnog tifusa popraćeni su izrazitim tifusnim statusom, meningoencefalitičkim sindromom i hemoragijskim manifestacijama. Postoje promjene u kardiovaskularnom sustavu, dišnim organima.

U subkliničkom obliku simptomi se ne pojavljuju. Za dijagnozu, bakterije tifusa nalaze se u urinu, izmetu i žuči. Također je važno povećati titar specifičnih antitijela u krvi bolesnika.

Tijek trbušnog tifusa u djece je akutan, gladak, s egzacerbacijama, recidivima, komplikacijama i stvaranjem kroničnog tifusnog prijenosa.

Akutni tijek: bolest traje 1-2 tjedna, zatim simptomi s vremenom slabe. Nakon što se temperatura vrati u normalu, jetra i slezena se kontrahiraju, jezik se čisti od naslaga, itd.

U 5-10% bolesnika bilježi se neglatki tijek, koji karakteriziraju recidivi ili egzacerbacije. Do pogoršanja bolesti dolazi prije nego što se tjelesna temperatura vrati na normalu. Simptomi intoksikacije se sve više pojavljuju, ponovno se pojavljuje osip na koži itd.

Relapsi se javljaju nakon vraćanja tjelesne temperature na normalu, obično 2-3 tjedna nakon početka bolesti. Klinički prethodnici relapsa su dugotrajna niska temperatura, tahikardija ili, obrnuto, bradikardija, spora kontrakcija jetre i slezene, trajna nadutost itd. Relaps se očituje istim simptomima kao i prva faza bolesti. Relapsi se mogu ponoviti samo u rijetkim slučajevima.

Bakterionosač

Dugotrajno nošenje može biti posljedica kasno započetog i neadekvatnog liječenja, genetski uvjetovanog nedostatka stanične i humoralne imunosti sa simptomima sekundarne imunodeficijencije itd.

Komplikacije

Bol u trbuhu (jaka)
Ponovljeno povraćanje
Pogoršanje općeg stanja djeteta
Simptomi "akutnog abdomena".

Mnogo su rjeđe takve komplikacije trbušnog tifusa kao što su infektivno-alergijski miokarditis, infektivno-toksični šok tipa vaskularnog kolapsa, meningoencefalitis, tromboflebitis, specifična tifusna pneumonija, infektivna psihoza, osteomijelitis, pijelitis.

Dijagnoza trbušnog tifusa u djece

Indikativni čimbenici u dijagnozi trbušnog tifusa su:

dugotrajna groznica
glavobolja
tipične jezične promjene
sve veća intoksikacija s razvojem tifusnog statusa
hepatoelenomegalija
pojava nadutosti
pojava roseola osipa
promjene u perifernoj krvi.

Uz pomoć laboratorijskih metoda u biomaterijalu se traži patogen, a u krvi djeteta traže se specifična antitijela. Uzročnik se može naći u krvi, fecesu, urinu, žuči, likvoru, koštanoj srži, gnoju, rozeoli, eksudatu.

Sada je najrelevantnije za serološku dijagnozu bakterionosnih reakcija i reakcija na cjepivo zasebno određivanje specifičnih protutijela povezanih s TgM i IgG u ELISA-i.

Trbušni tifus po svojim je manifestacijama slična nekim bolestima, pa je stoga treba razlikovati od takvih bolesti:

paratifus
tifusni oblik salmoneloze
Hodgkinova bolest
Infektivna mononukleoza
malarija.

Vrijedi napomenuti da je na početku manifestacije trbušnog tifusa u djeteta slična gripi, enterovirusnoj infekciji i akutnim crijevnim infekcijama druge etiologije.

Liječenje trbušnog tifusa u djece

Toksikoza i eksikoza se liječe oralnom rehidracijom. Kod teške dehidracije liječnici propisuju rehidracijsku infuzijsku terapiju u kombinaciji s detoksikacijom i postsindromskim liječenjem.

Potrebna je etiotropna terapija - kloramfenikol ili kloramfenikol sukcinat. Prijem kloramfenikola nastavlja se dok se temperatura ne spusti, kao i 7-10 dana nakon normalizacije. Ako se ovaj lijek pokazao neučinkovitim, liječnik može prenijeti pacijenta na Bactrim, ampicilin, lidaprim.

Enterosorpcijska terapija je neophodna za sve pacijente, provodi se s takvim lijekovima kao što su enterodez, enterosgel ili smekta.

Prevencija trbušnog tifusa u djece

Za liječenje i prevenciju kronične bakterije nositelja salmo-pelle može se primijeniti imunomodulatorna terapija polioksidonijem intramuskularno br. 10-15 u dozama prema uputama.

U žarištima infekcije obično se provodi konačna i tekuća dezinfekcija. Tifusni bakteriofag se koristi kao sredstvo za hitnu profilaksu u žarištima trbušnog tifusa.

TIPUS TISUSA U DJECE

Trbušni tifus je akutna zarazna bolest uzrokovana bacilima tifusa. Karakteristične značajke su dominantna lezija limfnog aparata tankog crijeva, visoka temperatura, teška intoksikacija i bakteremija.

Epidemiologija. Uglavnom obolijevaju osobe mlađe od 20 godina. Prijenos patogena provodi se kontaktnim kućanstvom, vodom, hranom, a također i muhama.

Patogeneza. Tifusna infekcija uvijek je popraćena kliničkim simptomima. Virulentni patogeni tifusa potiskuju oksidativne procese u neutrofilima u završnim fazama fagocitoze, spašavajući se od uništenja. Monociti u početnom razdoblju infekcije, nesposobni uništiti patogen, transportiraju ga u mezenterične limfne čvorove i druge dijelove retikuloendotelnog sustava, u kojima se razmnožava. Upalne promjene nastaju u limfnim čvorovima, u jetri i u slezeni. Patogeni brzo prodiru u stijenku gornjeg dijela tankog crijeva bez izazivanja izraženih upalnih promjena, a odatle u opću cirkulaciju. Kratka septikemija uzrokuje infekciju mnogih organa retikuloendotelnog sustava u čijim se stanicama koncentriraju i razmnožavaju mikroorganizmi. Nakon toga nastaju lokalne upalne promjene u limfnim čvorovima, jetri i slezeni. Iz tih organa bakterije ponovno ulaze u krvotok. Sekundarna bakteriemija obično je dulja i dovodi do poraza mnogih organa. Žučni mjehur je oštećen hematogenim putem i kroz sustav žučnih kanala. Masivna reprodukcija salmonele događa se u njezinim zidovima, odatle ulaze u lumen crijeva.

Vanjska ljuska stanične stijenke Salmonele je kompleks lipopolisaharida (endotoksin). Nakupljanje tifusnih bakterija i oslobađanje endotoksina uzrokuju karakteristične histološke promjene u crijevima, jetri, koži i drugim organima.

Igraju se mehanizmi staničnog imuniteta važna uloga u imunitetu na trbušni tifus. Značajno smanjenje broja T-limfocita javlja se u bolesnika s posebno teškim oblicima ove bolesti.

Patomorfologija. Morfološke promjene tifusne infekcije u male djece manje su izražene nego u odraslih ili djece starijih dobnih skupina. Limfni čvorovi mezenterija, jetre i slezene su obično punokrvni, otkrivaju žarišta nekroze. DO karakteristike retikuloendotelna hiperplazija s proliferacijom monocita. Natečene stanice jetre. Izraženi su znakovi upale i nekrotične promjene na sluznici crijeva i u limfnim tvorevinama njegovih stijenki. Obično nakon nastale ulceracije ožiljci ne ostaju. Mogu se uočiti krvarenja, ponekad se upalne promjene šire na mišićnu i seroznu membranu, što dovodi do perforacije crijevne stijenke. U koštanoj srži se također razvija mononuklearna reakcija koja također pokazuje žarišta nekroze. Upalne promjene na stijenkama žučnog mjehura su žarišne i nestabilne. Stupanj njihove ozbiljnosti proporcionalan je intenzitetu reprodukcije uzročnika trbušnog tifusa. Bronhitis se opaža u većine bolesnika s trbušnim tifusom. Upalni procesi se mogu manifestirati upalom pluća, osteomijelitisom, apscesima, gnojnim artritisom, pijelonefritisom, endoftalmitisom i meningitisom.
Tifusne bakterije mogu se naći u svim organima.

Kliničke manifestacije. U djece se bolest manifestira kao blagi gastroenteritis ili teška septikemija. Povraćanje, nadutost i proljev su česti. Tjelesna temperatura može porasti do 40,5°C, mogu se pojaviti konvulzije, povećanje jetre, žutica, anoreksija, smanjenje tjelesne težine.

Razdoblje inkubacije bolesti kod starije djece kreće se od 5 do 40 dana, češće 10-20 dana. Slijedi početno razdoblje bolesti koje karakterizira postupno povećanje tjelesne temperature, malaksalost, mijalgija, glavobolja i bolovi u trbuhu, proljev, rjeđe zatvor. Može doći do krvarenja iz nosa i kašlja. U roku od 1 tjedna tjelesna temperatura postaje konstantna, povećava se malaksalost, anoreksija, gubitak težine, kašalj, bol u trbuhu i proljev. Pacijent postaje inhibiran, razvija se depresija, delirij i stuporozno stanje. U ovoj fazi bolesti utvrđuje se povećana slezena i bol u trbuhu. U plućima se čuju raspršeni suhi i često vlažni hripavi. Makulopapulozni osipi pojavljuju se u 80% bolesne djece. Pojavljuju se uzastopno 2-3 dana i nalaze se na koži trbušne stijenke i donjeg dijela prsnog koša u obliku mrlja promjera 1-6 mm. Simptomi se povlače unutar 2-4 tjedna ako se komplikacije ne pridruže. Slabost i letargija mogu potrajati još 1-2 mjeseca.

Komplikacije. Tipične komplikacije za trbušni tifus su crijevno krvarenje i crijevna perforacija, rjeđe - neurološke komplikacije, akutni kolecistitis, tromboza i flebitis. Upala pluća često komplicira tifus na vrhuncu bolesti, ali obično je uzrokovana superinfekcijom drugim mikroorganizmima. Kod djece oboljele od hemoglobinopatija mogu se javiti pijelonefritis, endokarditis i meningitis, te osteomijelitis i gnojni artritis.

Laboratorijske metode istraživanja. Normokromna normocitna anemija opažena je u bolesnika s trbušnim tifusom koji imaju crijevno krvarenje ili toksičnu supresiju funkcije koštane srži. Leukopenija je rijetka. S razvojem gnojnih apscesa, broj leukocita se povećava na 20.000-25.000 po 1 ml. Trombocitopenija može biti značajno izražena i traje od nekoliko dana do 1 tjedna. Melena i proteinurija su povezane s grozničavim stanjem.

Dijagnoza. Trbušni tifus se dijagnosticira na temelju dugotrajne vrućice, glavobolje, pojačane intoksikacije s razvojem "tifusnog statusa", karakterističnih promjena na jeziku, pojave nadutosti, roseoloznog osipa, hepatosplenomegalije i karakterističnih promjena u perifernoj krvi, kao i na temelju dobivenih rezultata:

1) laboratorijske studije, uključujući mikroskopske i bakteriološke metode, temeljene na otkrivanju patogena u biomaterijalu i specifičnih antitijela u krvi pacijenta;

2) serološka dijagnostika, koja omogućuje otkrivanje specifičnih antitijela u krvi ili antigena u biosupstratu pomoću Vidalove reakcije i reakcije neizravne aglutinacije;

3) ekspresna dijagnostika trbušnog tifusa i bakterionositelja, usmjerena na otkrivanje antigena u izmetu, urinu i drugim supstratima metodom imunofluorescencije, reakcijom povećanja titra faga, imunoradiometrijskom analizom, koji omogućuju brzo otkrivanje prisutnosti antigena u ispitivanom materijalu.
diferencijalna dijagnoza. Trbušni tifus kod djece često se mora razlikovati od tifusnog oblika salmoneloze, paratifusa, infektivne mononukleoze, limfogranulomatoze, yersinioze, malarije, u početnom razdoblju - s gripom, enterovirusnom infekcijom i akutnom crijevnom infekcijom (AII) druge vrste .

Prognoza. Prognoza za trbušni tifus određena je dobi pacijenta, prethodnim stanjem njegovog zdravlja i prirodom komplikacija u razvoju. Smrtonosni ishod nastaje uglavnom u odsutnosti liječenja, kao iu prisutnosti popratnih bolesti koje smanjuju otpor tijela bolesnika, perforacije crijeva i crijevnog krvarenja. Infekcija se ponavlja u 10% bolesnika koji nisu primali antibiotike, a javlja se otprilike 2 tjedna nakon završetka liječenja, razvija se akutno, podsjeća na sliku primarne bolesti, ali lakše prolazi i brže završava.

Osobe koje izluče bacile tifusa unutar 3 mjeseca od infekcije nastavljaju ih izlučivati najmanje 1 godinu, a često i cijeli život. Kod djece je rizik od razvoja bakterionositelja nizak, ali se povećava s godinama.

Liječenje. Bolesnici s trbušnim tifusom podliježu obaveznoj hospitalizaciji. U liječenju djece s trbušnim tifusom važno je održavanje odgovarajuće hidratacije i ravnoteže elektrolita. Razvoj šoka kao posljedica perforacije crijeva ili jakog krvarenja indikacija je za intravenozno unošenje velikih količina tekućine. Prehrana treba biti visokokalorična, kvalitetna i primjerena dobi djeteta. U prisutnosti sindroma proljeva, temeljit će se na istim načelima kao iu drugim slučajevima. crijevne infekcije.

Liječenje se provodi lijekovima koji imaju bakteriostatski učinak na tifoparatifusne bakterije (levomicetin, ampicilin, rifampicin, amoksicilin, unazin, amoksiklav). Uz etiotropno liječenje propisuju se antifungalni lijekovi (nistatin, levorin i dr.), antihistaminici (difenhidramin, suprastin itd.), vitamini C, skupina B, U i dr. Za povećanje nespecifične otpornosti organizma, metacil, imunoglobulini se propisuju intravenozno, imunostimulirajući i imunokorekcijski lijekovi. U teškim oblicima bolesti provodi se postsindromska, simptomatska i patogenetska terapija.

Prevencija. Za prevenciju trbušnog tifusa od presudne su važnosti:

1) usklađenost sa sanitarno-higijenskim zahtjevima;

2) rano otkrivanje i izolacija bolesnika s trbušnim tifusom i izlučivačima bakterija;

3) završna i tekuća dezinfekcija u žarištu infekcije;

4) aktivna imunizacija. Provodi se prema epidemiološkim indikacijama i samo u djece starije od 7 godina uz primjenu jedne potkožne injekcije kemijski adsorbiranog cjepiva protiv tifusa obogaćenog Vi-antigenom, nakon čega slijedi revakcinacija najkasnije 6 mjeseci, a najkasnije 1. godina.

Trbušni tifus je akutna zarazna bolest, tipična antroponoza s enteričnim mehanizmom infekcije, uzrokovana bacilima tifusa, a karakterizirana je pretežnom lezijom limfnog aparata tankog crijeva, visokom temperaturom, teškom intoksikacijom i bakteremijom, roseoloznim osipom i hepatosplegom. . često s valovitim tijekom i produljenim izlučivanjem bakterija.

Kod po ICD-10

A01.0 Tifusna groznica (infekcija uzrokovana Salmonella Typhi).
A01.1 Paratifus A.
A01.2 Paratifus B.
A01.3 Paratifus C.
A01.4 Paratifus, nespecificiran salmonela paratyphi, NOS).

Epidemiologija

Izvor infekcije je pacijent ili izlučivač bakterije, iz kojeg uzročnik s izmetom i urinom ulazi u vanjsko okruženje. Posebno je velika uloga djece predškolske i školske dobi koja luče uzročnik, jer lakše inficiraju okolne predmete i okoliš. Nakon trbušnog tifusa, kod 2-10% djece nastaje nosilac bakterija.

Prijenos patogena se provodi kontaktom, vodom, hranom, a također i muhama. Od primarne važnosti za malu djecu je kontaktno-kućanski način prijenos infekcije.

Vjedan način infekcija u trbušnom tifusu ostaje važna uglavnom u selo. Djeca se mogu zaraziti kada plivaju u zagađenim vodnim tijelima, piju vodu loše kvalitete, osobito ako postoje kršenja u vodoopskrbnom i kanalizacijskom sustavu (ulazak kanalizacije u rijeke, zatvorene rezervoare, bunare itd.). Izbijanja vode su relativno lakša od onih s hranom.
izbijanja hrane trbušni tifus nastaje uglavnom upotrebom zaraženog mlijeka i mliječnih proizvoda - u prehrambenim proizvodima, Salmonella tifus se može razmnožavati i nakupljati u velike količine(osobito u mlijeku). Ponekad se pojave izbijanja trbušnog tifusa pri jedenju slastica, sladoleda, salata, pašteta, morskih školjki. Mala djeca iznimno rijetko obolijevaju od tifusa, što se objašnjava njihovom većom izolacijom, strožim higijenskim režimom, kontrolom prehrane itd.

Klasifikacija trbušnog tifusa

Bolest je klasificirana prema vrsti, težini i tijeku.

DO tipično uključuju bolesti s karakterističnim kliničkim simptomima (groznica, tifusni status, osip, hepatosplenomegalija itd.). Pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu nestati, ali cjelokupna slika bolesti ostaje tipična.
Na atipično trbušni tifus uključuje izbrisane i subkliničke oblike, kao i oblike s primarnom lezijom pojedinih organa - pneumotifus, meningotifus, nefrotifus i dr. Ovi oblici su iznimno rijetki u djece, njihova dijagnoza je posebno teška.

Po težini kliničke manifestacije Postoje blage, srednje teške i teške forme.

Tijekom tijeka trbušni tifus je akutni, glatki, s egzacerbacijama, recidivima, komplikacijama i stvaranjem kroničnog tifusnog karijera.

Uzroci trbušnog tifusa

Simptomi trbušnog tifusa

Razdoblje inkubacije kreće se od 3 do 30 dana, u rijetkim slučajevima traje do 50 dana (prosječno 10-14 dana). U kliničkom tijeku bolesti uvjetno je moguće razlikovati razdoblje pojačanja kliničkih simptoma (5-7 dana), razdoblje vrhunca (8-14 dana), izumiranja (14-21 dan) i razdoblje rekonvalescencija (nakon 21-28. dana bolesti). Dinamika kliničkih manifestacija značajno ovisi o dobi djece.

Dijagnoza trbušnog tifusa

Trbušni tifus se dijagnosticira na temelju dugotrajne vrućice, glavobolje, pojačane intoksikacije s razvojem tifusnog statusa, tipičnih jezičnih promjena, nadutosti, roseoloznog osipa, hepatosplenomegalije i promjena u perifernoj krvi.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na otkrivanju uzročnika u biomaterijalu i specifičnih antitijela u krvi bolesnika. Presudno ima detekciju uzročnika u krvi (hemokultura), urinu (urinokultura), fecesu (koprokultura), žuči (bilikultura), kao i u koštanoj srži, likvoru, rozeoli, gnoju ili eksudatu.

Liječenje trbušnog tifusa

Kod proljevnog sindroma dijeta se gradi na istim principima kao i kod drugih crijevnih infekcija. U slučaju toksikoze s eksikozom provodi se oralna rehidracija, a kod teške dehidracije (II-III stupanj) - rehidracijska infuzijska terapija u kombinaciji s detoksikacijom (1,5% otopina reamberina, izotonika, otopina elektrolita s antihipoksičnim djelovanjem) i sindromskim liječenjem.

Prevencija trbušnog tifusa

Sastoji se od poštivanja sanitarno-higijenskih zahtjeva: pravilna vodoopskrba, izgradnja kanalizacije, strogo poštivanje tehnologije berbe, transporta i prodaje prehrambenih proizvoda, posebice onih koji prije upotrebe nisu podvrgnuti toplinskoj obradi.

Oni koji su oboljeli od trbušnog tifusa podliježu dispanzerskom promatranju i laboratorijskom pregledu. Bakteriološki pregled provodi se najkasnije 10. dana nakon otpusta iz bolnice 5 puta, s razmakom od 1-2 dana. U sljedeća 3 mjeseca, izmet i urin se ispituju jednom mjesečno, u budućnosti (za 2 godine) - jednom u kvartalu tri puta. Ako su rezultati ovih studija negativni (s izuzetkom dekretiranih kategorija stanovništva), oni koji su oboljeli od trbušnog tifusa brišu se iz evidencije u SES-u.