Prevencija ovisnosti o drogama i zlouporabe supstanci kod adolescenata. Prevencija ovisnosti o drogama i drogama! Lekcija-igra "U zdravom tijelu - zdrav duh"

Percepcija je subjektivni mentalni odraz predmeta i pojava, čine ga osjeti, formiranje slike i njezina dopuna maštom. Postoje sljedeće skupine patoloških promjena u percepciji: iluzije, halucinacije (istinite i pseudohalucinacije), psihosenzorni poremećaji, agnozije. Fenomeni ekstrasenzorne percepcije i psihosenzorni poremećaji posebne su skupine poremećaja, uključujući poremećaje percepcije, mašte i svijesti. Psihosenzorni poremećaji uključuju depersonalizaciju i derealizaciju. Patološka fantazija spada u patologiju imaginacije.

Pozadina, norma i evolucija

Proces percepcije sastoji se od elementarnih osjeta koji se sintetiziraju u sliku predmeta ili pojave, koju karakterizira objektivnost, odnosno konkretnost, cjelovitost, postojanost i kategoričnost, koja se izražava u sposobnosti povezivanja opaženog predmeta s određenim klasa objekata. Glavna svojstva percepcije najpotpunije je opisao utemeljitelj geštalt psihologije M. Wertheimer. Također je opisao značenje omjera percepcije figure i pozadine. Najveći doprinos proučavanju percepcije dala je psihofizika (Weber-Fechner-Stivens zakoni), koja je proučavala odnos praga osjeta i jačine podražaja, kao i procese prilagodbe percepcije. N. Helmholtz smatra se utemeljiteljem istraživanja fiziologije percepcije. Naglašena je vizualna percepcija, čija je cerebralna recepcija povezana s mrežnicom; slušni povezani s Cortijevim organom; olfaktorni - s olfaktornim epitelom; okusne - stanice okusa; taktilni - s receptorima kože; kinestetički - s receptorima mišića, tetiva, zglobnih kapsula; vestibularni - s polukružnim kanalima; kao i bolni, što se može povezati s bilo kojim receptorima sa super-jakim djelovanjem na njih.

Na razini formiranja slike dolazi do prekodiranja – prijenosa znakova s ​​jednog osjetilnog sustava na drugi. Ove prijenose proučava psihologija subjektivne semantike, čiji je utemeljitelj u našoj zemlji bio E.Yu. Artemjeva. Prijenosi su uočljivi jer, na primjer, oblik možemo povezati s bojom, mirisom, taktilnim osjećajima – s okusom ili zvukom i tako dalje, takvi se prijenosi nazivaju neverbalno-neverbalno.

Uz ograničenje osjetilnih podražaja – deprivaciju – čak i kod psihički zdravih osoba nakon 24 sata uočavaju se sljedeći poremećaji. Prvo, postoji strah, panika, smanjeno raspoloženje; tada se mijenja percepcija prostora koji se čini velikim ili malim, narušava se motorička koordinacija i mijenja se osjećaj vremena (dani se protežu kao godine), transformira se ritam spavanja – budnosti; zatim se pronalaze kršenja mišljenja i tjelesne sheme, a zatim iluzije i halucinacije. Uz daljnju deprivaciju moguće je stvaranje delirija i somatskih poremećaja. Kod umjetne senzorne deprivacije, na primjer, u posebnim deprivacijskim kupkama pojavljuju se fenomeni percepcije koji nalikuju parapsihološkim. Na primjer, osoba može čuti otvaranje vrata u automobilu u obližnjoj ulici. Tijekom evolucije čovjek je izgubio neke receptivne sustave, iako je moguće da u latentnom stanju funkcioniraju na nesvjesnoj razini, a tu je i magnetorecepcija, koja je posebno izražena kod riba i ptica. Zahvaljujući magnetorecepciji dolazi do orijentacije u Zemljinom magnetskom polju i povratka kući nakon migracije. Osnovni zakoni percepcije su:

• A) Zakon sličnosti, zahvaljujući kojem se slični objekti prepoznaju među ostalim objektima.
• B) Zakon blizine, prema kojem postoji kritična udaljenost između dva objekta, što im omogućuje da se smatraju jednim objektom.
• C) Zakon trudnoće (urednosti), zahvaljujući kojem uspostavljamo red u bilo kojem kaotičnom polju objekata.
• D) Zakon bliskosti i komplementarnosti, zahvaljujući kojem možemo nadopuniti nedostajuće detalje objekta, kao da "dovršavamo" holističku sliku.
• E) Zakon simetrije i imitacije, koji omogućuje prepoznavanje stereotipnih ritmova objektnih struktura.
• E) Zakon nastavka, zahvaljujući kojem možemo pratiti kretanje objekta u polju kretanja drugih objekata.

Jedna od osobitosti percepcije je da razlikujemo lijepo i privlačno (privlačno) i ružno (averzivno). U svakom od osjetilnih procesa postoje takvi privlačni i averzivni podražaji, koji se dijele na: općebiološke – na primjer, svima se čini da imaju slatki okus, i gorke – neugodne; etnogenetski - na primjer, neki narodi imaju etničke karakteristike percepcije brojnih boja i okusa, posebno pigmeji reagiraju mučninom na miris paste za zube; i prilagođeno. Opća biološka privlačnost – neprivlačnost povezana je s važnosti niza poticaja za opstanak vrste.

Iskrivljena percepcija svijeta (iluzorna) također je posljedica bioloških zakona, na primjer, gledajući predmet smješten u vodu, vidimo ga kao da je slomljen u razini površine vode, zbog toga, kada zgrabimo predmet iz vode vode, fiksiran je s pomakom prema naprijed, što je važno za ribolov (Poggendorf iluzija). Čini se da je predmet u kutu veći od predmeta koji je udaljen od kuta (Danziova iluzija). Zahvaljujući ovoj iluziji, "ponašanje sakrivanja u kutu" koje se javlja tijekom straha pomaže uplašiti grabežljivca, jer vizualna percepcija povećava veličinu objekta. Kada vidimo pokretne oblake i mjesec, čini nam se da se mjesec kreće, a pozadina je stabilna. Ova prilagodba je također evolucijski uvjetovana, budući da smo kao primati prilagođeni tome da se u prirodi lik češće kreće prema pozadini nego pozadina u odnosu na lik. Mueller-Luerove iluzije izravno su povezane s percepcijom osobe od strane osobe: ako su ruke promatrane osobe podignute, ona se čini višim od one sa spuštenim ramenima, iako su veličine njezina tijela iste.

U ontogenezi su procesi percepcije integrirani (sinkretički). Konkretno, dijete lako povezuje različite senzorne procese i lako može prevesti vizualnu sliku u slušnu, a uz to je sposobno rekreirati sliku uz pomoć svoje mašte čak i kada je nestalo iz polja percepcije. Ovaj fenomen, nazvan eidetizam, opstaje među umjetnicima, piscima i kreativnim ličnostima. U procesu eidetičke percepcije lako nastaju semantički prijenosi, na primjer, kada je umjetnik Aivazovsky reproducirao oluju koju je vidio ranije, tada mu je u vrijeme njezine slikovne reprodukcije bila muka. Eidetizam se može aktivirati u nekim patološkim stanjima, na primjer, u ranim fazama razvoja delirija.

Simptomi percepcijskih i imaginarnih poremećaja:

U psihopatologiji se identificiraju senzorni poremećaji koji uključuju: hiperesteziju, hipoesteziju, anesteziju, paresteziju i senestopatiju, kao i fantomski simptom.

Hiperestezija- kršenje osjetljivosti, što se izražava u superjakoj percepciji svjetla, zvuka, mirisa. Tipično je za stanja nakon somatskih bolesti, traumatske ozljede mozga. Pacijenti mogu percipirati šuštanje lišća na vjetru kao grmljavinu željeza, a prirodno svjetlo kao vrlo jako.

Hipostezija- smanjena osjetljivost na senzorne podražaje. Okruženje se percipira kao izblijedjelo, dosadno, nerazlučivo. Ovaj fenomen je tipičan za depresivne poremećaje.

Anestezija- Gubitak najčešće taktilne osjetljivosti, odnosno funkcionalni gubitak sposobnosti percepcije okusa, mirisa, pojedinih predmeta, tipičan za disocijativne (histerične) poremećaje.

Parestezije- trnci, peckanje, puzanje jeze. Obično u zonama koje odgovaraju zonama Zakharyin-Ged. Tipično za somatoformne mentalne poremećaje i somatske bolesti. Parestezije su uzrokovane osobitostima prokrvljenosti i inervacije, koje se razlikuju od senestopatija.

Odavno mi je poznata težina ispod desnog hipohondrija, javlja se nakon masne hrane, ali se ponekad širi u pritisak preko desne ključne kosti i desnog ramenog zgloba.

Senestopatija- složeni neobični osjećaji u tijelu s iskustvima kretanja, transfuzije, prelijevanja. Često pretenciozno i ​​izraženo neobičnim metaforičkim jezikom, primjerice, pacijenti govore o kretanju škakljanja unutar mozga, transfuziji tekućine iz grla u genitalije, istezanju i kompresiji jednjaka.

Osjećam, kaže pacijent S., da ... kao da su vene i krvne žile prazne, a kroz njih se pumpa zrak koji mora ući u srce i ono će stati. Nešto poput puknuća ispod kože. A onda udari mjehurića i krv proključa.

Fantomski sindrom uočeno kod osoba s gubitkom udova. Pacijent pomiče nedostatak uda i, takoreći, osjeća bol ili pokret u udu koji nedostaje. Često se takva iskustva javljaju nakon buđenja i nadopunjuju se snovima u kojima se pacijent vidi s udom koji nedostaje.

Glavni poremećaji percepcije su iluzije i halucinacije. Pacijenti mogu nerado govoriti o tim pojavama ili ih skrivati.

Neizravni znakovi poremećaja percepcije su:

• - razgovor osobe sa sobom (sam ili u prisutnosti drugih),
• - nerazumna i nagla promjena odnosa prema drugima,
• - pojava novih riječi (neologizama) u govoru,
• - izrazi lica,
• - sklonost samoći, promjena raspoloženja,
• - kontrakcija žvačnih mišića i sternokleidomastoidnih mišića,
• - stres orbitalnog područja s poluotvorenim ustima,
• - iznenadni pogled u stranu tijekom razgovora,
• - disocijacija izraza lica, držanja i geste,
• - nefokusirane neočekivane geste s relativno nepomičnim izrazima lica.

Iluzije- iskrivljena percepcija stvarnih predmeta - čuje se glas (iluzorna slika) u zvuku pada vode (podražaj iz stvarnog života). Glavne karakteristike iluzija su:

• - prisutnost predmeta ili pojave koja je podložna izobličenju, na primjer, vizualna, slušna ili druga osjetilna slika,
• - osjetilna priroda pojave, odnosno njezina povezanost s određenim modalitetom percepcije,
• - iskrivljena procjena objekta,
• - procjenu iskrivljenog osjeta kao stvarnog,
• - nestanak iluzije nakon procjene razmišljanjem ili uključivanje drugog modaliteta, na primjer, s vizualnom iluzijom, pokušaj dodirivanja predmeta omogućuje vam da isključite iluzornu percepciju.

Po složenosti iluzije se dijele na elementarne, jednostavne, složene, panoramske i paraidolske, a primjer su slike koje možemo vidjeti u nizu oblaka ili uzorku tepiha. Prema osjetilnim organima dijele se na: taktilne, vizualne, vizualne, olfaktorne, slušne, proprioceptivne i kinestetičke. Zbog razloga nastanka iluzije se dijele na: fizičke, zbog objektivnih svojstava okoline, na primjer, zbog osobitosti loma svjetlosti ili refleksije zvuka; fiziološki, povezan s perifernim analizatorima, na primjer, iluzija svjetlećeg gala - sjaj oko lampiona u bolesnika s glaukomom; mentalno, posebice, povezano s očekivanjem osobe koju, zabunom, iznenada vidimo u gomili; eidetički, povezan s maštom. Iluzije su karakteristične za neurotične poremećaje, kao i za prve faze razvoja poremećaja svijesti, poput delirija. Neke iluzije nastaju kod mentalno zdravih osoba u posebnim stresnim uvjetima okoline. Na primjer, prilikom slijetanja na Mjesec, astronaut Armstrong je osjetio da ga prate, što je bilo povezano s iluzornom percepcijom oscilacije antene space shuttlea.

Kad se navečer vratite kući, svjetlost lampiona pada na cestu uz koju rastu topole, sjene grana se kolebaju ako ima vjetra, a onda se čini da je cesta neravna i podsjeća na valove. Morate usporiti da ne posrnete. Ovaj osjećaj nestaje ako ne gledate u cestu, već sa strane ili slušate zvukove noći.

Halucinacija- percepcija predmeta ili osjetilne slike koja nastaje bez prisutnosti stvarnog predmeta, ali je popraćena uvjerenjem da taj predmet postoji. Pojam "halucinacija" prvi je uveo J.-E.D. Esquirol 1838. godine. Prema stupnju složenosti dijele se na elementarne, najtipičnije za epilepsiju. To uključuje izvana čujne jednostavne zvukove brujanja, zvonjave, zvižduk parne lokomotive (akufeny), bljeskove svjetlosti ili jednostavne svjetleće figure koje se mogu simulirati zatvorenim očima pritiskom na očne jabučice (fosfeni), tinjajuće mirise ili ugodne mirisi, obično praćeni salivacijom (parosmija) ...

Prije napada ponekad vidim kako se svjetlosni tok raspada na male svjetleće točke različitih boja, kao što se u djelima impresionista ili pointilista miješaju i kao da zamjenjuju stvarnost, zatim se neke male točke spajaju u mrlje.

Jednostavne halucinacije tipične su za organsko oštećenje mozga. Na primjer, kod lokalnih lezija okcipitalne regije lijeve hemisfere, pacijent može promatrati cjelovitu i objektivnu sliku ribe, ljudskog lica ili viseće sjekire, koja se promatra na određenom mjestu u prostoru, npr. ležeći na stolu (halucinacije Charlesa Bonneta). Pacijent može osjetiti kretanje insekata pod kožom na određenom području tijela, što je karakteristično za organske lezije nogu mozga (Lermitteova pedunkularna halucinoza).

Imati o meni je uvijek ista slika koja se javlja uz značajan umor i obično navečer. U svom bočnom vidnom polju vidim objekt koji se brzo kreće koji podsjeća na miša sa satom. Kreće se pravocrtno, ali vrijedi ga pogledati.- nestaje.

Složene halucinantne slike nalikuju dinamičkim pojavama. Na primjer, čujni glas može komentirati događaje drugih, a vidljiva slika može se pomaknuti, nasmiješiti ili zaplakati.

U glavi mi se događa nešto nezamislivo. Muškarac razgovara sa ženi o nekim banalnim događajima i vrlo tiho, ali u tom kontekstu ponekad daju naredbe i nagovaraju ih da ne slušaju. Neke od njih brkam s vlastitim mislima. Postoje glasovi koji "pokazuju" slike, na primjer, on govori, a ono što govori prikazuje se kao ekran računala.

Prema osjetilnim organima, halucinacije se dijele na isti način kao i iluzije.

Prema uvjetima nastanka razlikuju se halucinacije koje prethode uspavljivanju (hipnagogijske), obično su to sekvencijalne slike nalik filmskim kadrovima, te hipnopompičke halucinacije zabilježene u trenutku buđenja.

Čim zatvorite oči, pred unutarnjim se pogledom pojavljuju crno-bijeli kadrovi pojedinih događaja u danu, zamjenjuju se, ali se ne mogu kontrolirati. Tada se neki od njih pretvaraju u male, ponekad obojene filmove, a onda u njima ima zapleta, koji se onda pojavljuju u snu. Prije nego što otvorim oči, čini mi se da gledam san, ali čujem što se oko mene događa, kažem, ali ne mogu se kontrolirati. Primjerice, vidim da se vozim u autu i ne mogu kontrolirati ruke koje zapravo hvataju deku.

Halucinacije se također dijele prema prostoru pojavljivanja na prave halucinacije i pseudohalucinacije. Istinske halucinacije se projiciraju u prirodnom prostoru, na primjer, glasovi se čuju na ulici ili u sobi, slika je vidljiva izravno ispred pacijenta. Što se tiče sadržaja, prave slušne halucinacije mogu biti komentarne (glasovi objašnjavaju pacijentovo ponašanje), imperativne (glasovi tjeraju da se nešto učini), razgovorne (glasovi međusobno razgovaraju). U pravim vizualnim halucinacijama objektivnost slika je toliko visoka da pacijenti s njima komuniciraju kao sa živim ljudima, osim toga, pacijent je uvjeren da i oni oko njega vide te slike. Prave se halucinacije češće javljaju navečer, osobito u vizualnim slikama.

Rekli su mi da sam jučer s nekim razgovarao, bili su anđeli. Bilo ih je puno, ušli su u sobu i napunili je do kraja, nejasno je kako ih sin nije vidio, spava pored mene. Svi su tako slični, duge plave kose i plavih očiju, u lila odjeći i sa srebrnim krilima, pjevali su i razgovarali jedni s drugima, a onda su počeli letjeti oko mene i dodirivati ​​mi lice. Bilo je lijepo, ali mi nisu odgovorili. Mislim da sam se smijao.

Uz pseudohalucinacije vizualne slike su prozirne i netjelesne, usko su povezane s mišljenjem i mogu se povezati s određenom idejom. V. Khlebnikov definirao je ovu vezu kao “misaoni oblik”. Pseudohalucinatorne slike silovito prodiru u psihu, pa ih pacijent objašnjava kao rezultat utjecaja tuđe volje, energije ili sile. Može se javiti ideja da govore bolesnikovim vlastitim glasom, upravljajući njegovim govornim aparatom, pa stoga izražene misli ne pripadaju samoj osobi (Seglove govorno-motoričke halucinacije). Mogu se kombinirati i s idejama kontrole, na primjer, doživljajima da je raspoloženje povezano s vanzemaljskom silom, kontrolira pokrete tijela, misli i namjere, ovaj fenomen se naziva mentalni automatizam.

Užasno je stanje znati da ne pripadaš sebi. Ovdje počnete nešto objašnjavati, ali glas stranca i kažete nikako kao da netko govori kroz vas. Onda počneš razmišljati o dobrom, ali misao ne ide, odjednom se prekine i postane toliko glasna da je svi dalje čuju na ulici, na primjer, čuje susjed, koji me onda suvislo pogleda. Najteže je donijeti odluku. Želite nešto kupiti, ali vas ruke ne slušaju, jer mehaničke, umjesto da dobiju novac, bacaju vreću. Što sam zapravo, sada ne znam.

Auditorne pseudohalucinacije se projiciraju u zamislivi prostor, na primjer, glasovi se mogu čuti iz druge sobe koja je dobro izolirana, pa čak i s drugih planeta ili izviru iz tijela. Često se čuju u glavi kao zvučne ili proturječne misli. Pseudohalucinatorne slike objekata unutar tijela nazivaju se somatske halucinacije. To može biti iskustvo specifičnog stranog tijela koje se često kreće unutar trbuha, djeteta, životinje ili strojeva. Unutarnja slika može imati pseudo-halucinantne misli koje razmjenjuje s pacijentom. Pseudohalucinacija je najtipičnija za shizofreniju.

Shvatila sam da sam trudna, jedne noći mi je nešto došlo, i bilo je jako ugodno, onda mi je tjedan dana kasnije zakucalo u trbuh, ali nije bilo jedno dijete, nego možda troje. Osjetio sam glavu jednoga s desne strane. Svi su vrlo brzo rasli, iako se činilo da se trbuh nije povećao. Ujutro sam se probudila i shvatila da sam noću rodila jednog pa su ostala samo dva. Tražila sam ga po cijeloj sobi, jer da se tako brzo razvio, mogao bi isto tako brzo odrasti i otići.

Psihosenzorni poremećaji ponekad se smatra srednjim između poremećaja svijesti i percepcije. To uključuje iskustva depersonalizacije i derealizacije, kao i posebne sindrome opisane u odgovarajućem odjeljku.

Depersonalizacija izraženo u sljedećim simptomima:

• - promjene "ja", svojevrsni osjećaj transformacije, često negativan, vlastite osobnosti, praćen strahom od ludovanja, doživljajem vlastite beskorisnosti, prazninom smisla života i gubitkom želja. Ovo stanje je karakteristično za afektivne poremećaje i neke neuroze.

Cijeli dan ležim na kauču s isključenim televizorom i gledam u zid, nemoguće se pomaknuti jer ne želim ništa. Jedem mehanički, idem na wc, rijetko se perem. Naravno, nisam zadovoljan sobom, ali što se tu može? Htio bih imati želje, ali nisu. Svi nešto očekuju od mene, ali mene nije briga, jer ne želim ništa.

• - cijepanje "ja", tipično za shizofreniju i disocijativne poremećaje, izražava se u osjećaju posjedovanja dvije ili više osobnosti u sebi, od kojih svaka ima svoje namjere i želje.

Teško je izabrati rješenje, ako postupim kao prije, bit će neiskreno, jer sam sada drugačiji, iako ne znam točno koje. Onaj - bivši je bio dobra i slaba osoba, ovaj je loš, ali jak. Naravno, sada me nitko ne razumije, jer ni sam ne znam tko sam. Ponašaš se kao prije - ništa ne radi, radiš kao sada - i nitko nije zadovoljan s tobom. Bolje je ne raditi ništa.

• - promjena u shemi tijela, izražava se u abnormalnoj percepciji duljine udova, skraćivanju ili istezanju ruku i nogu, promjenama u obliku lica, glave. Stanje uočeno kao posljedica organskih poremećaja.

Ove modrice su mi na licu jer sam spljoštila lice. Iz nekog razloga, postao je trokutasti u jagodicama i na bradi, kao da je rupa na sljepoočnici, iako se to nije primijetilo u ogledalu. Uzeo sam gips i zalijepio ga, zatim sam upotrijebio nož za čizme i krv je počela teći.

Derealizacija izraženo u promjeni:

• - boje, na primjer, u depresiji, svijet može izgledati sivo ili s prevladavanjem plavih tonova, što je posebno vidljivo u radu umjetnika, na primjer, E. Munch, koji je tijekom razdoblja depresije koristio uglavnom crnu, plavu i zelene boje. Prevalencija svijetlih boja u okolišu bilježe pacijenti s maničnim stanjima i pri korištenju lijekova sličnih atropinu. Percepcija crvenih i žutih tonova ili vatre tipična je za krepuskularna epileptička stanja.

Vjerojatno ste primijetili da su moje slike u dvije skale. Ova serija je posve posvećena noći i vremenu neposredno nakon zalaska sunca, više je zelenila i tamnoplave, a ova je u pastelnim i toplijim bojama, uglavnom su to portreti. U prvom stanju uopće ne želim vidjeti i crtati ljude, a u drugom- naprotiv, stalno komuniciram.

• - oblici i veličine: okolina se može povećavati ili smanjivati ​​(sindrom Alice u zemlji čudesa), približavati se i povlačiti, neprestano se transformirati. Pacijent može desnu stranu percipirati kao lijevu i obrnuto (sindrom Alice kroz zrcalno staklo). Ovakva stanja karakteristična su za intoksikaciju psihoaktivnim tvarima i za organske lezije mozga.

Ovo stanje se pojavilo nakon prvog udisaja hašiša. Najprije sam postao kao da sam tri metra viši i sve gledao odozgo, onda se soba povećala i odnekud su se počeli čuti zvukovi. Kada hodate na tako dugim nogama, uvijek se bojite zakoračiti negdje krivo, a strašno je čak i pogledati svoje noge - tako su daleko.

• - tempo i vrijeme: okolina se može činiti da se mijenja iznimno brzo, poput okvira starog kina (kino sindrom), ili, naprotiv, izgleda kao da je izvučena. U nekim slučajevima se čini da mjeseci teku kao trenuci, u drugima – noći nema kraja. Pacijenti mogu prijaviti da primjećuju isti stereotipno ponovljeni zaplet. Sva ta iskustva povezana su s emocionalnošću, na primjer, kada ste dobro raspoloženi, čini vam se da vrijeme teče brže, a kada ste neraspoloženi, izgleda sporije.

Kad su gosti stigli, spavao sam. Pričali su o nekom novcu, pa se smijali, pa otišli, ali onda se odjednom sve ponovilo, opet su se pozdravili, ušli, počeli pričati, smijati se, ali bilo je novih detalja, zveckanje posuđa, pa opet sve se ponavljalo mnogo puta. Pomislio sam: dokle sve to traje i kada će završiti?

Psihosenzorni poremećaji također uključuju neka stanja tipična za epilepsiju - "Već viđeno (čulo)", "Nikad viđeno (čulo)", koji su općenito bliski iskustvu »već osjetili i doživjeli«. Sa simptomom "već viđeno (čulo)" pacijent govori o novom mjestu kao njemu poznatom, a prema tome io novim informacijama koje je čuo poznatim. On to tumači kao što se ponekad vidi u snu, kao da je san bio proročanski. Sa simptomom "nikad viđen (čuo)" pacijent uvjerava da mu je prethodno poznato mjesto ili informacija potpuno nepoznata i strana.

Mnogo sam puta čuo za proročke snove, ali to se nikada nije dogodilo. I onda jednog dana dođem na posao, a podređeni mi se obrati s prijedlogom da promijenim interijer u našem uredu, da tamo napravim pregradu. Pomislila sam, otkud znam što će reći, sjetila se da sam sanjala u kojem je sve bilo potpuno isto, a i prije toga mi je sve to rekao, međutim, kad sam ga pitala, sve je porekao.

Cijeli niz pojava psihička percepcija, koji se ponekad nazivaju parapsihološkim ili psihoenergetskim, zapravo su posljedica poremećaja percepcije. Treba ih razlikovati od sličnih pojava povezanih s podpragom osjetljivosti na određene podražaje. Na primjer, čitanje teksta zatvorenih očiju vršcima prstiju može se objasniti "toplinskim" vidom, odnosno taktilnim osjećajima topline povezanim s razlikom odraza topline ruku od površina različitih boja, također možete predvidjeti ponašanje druge osobe temeljeno na nesvjesnoj percepciji njegovih izraza lica čak i prije, na primjer, agresivne radnje. Fenomeni ekstrasenzorne percepcije uključuju:

• - vidovitost (teleestezija) - percepcija udaljenih fizičkih objekata ili događaja kako se promatra. U ovom slučaju, u posebnom stanju, pacijent kaže da zna kako se ova ili ona osoba ponaša na izuzetno velikoj udaljenosti od njega.

Da je to ljubav, nisam odmah shvatio. Kad smo se rastali, nakon nekog vremena shvatio sam da sam psihički povezan s njom, a mogu reći da je i sada - uđe u kafić, otišla kod prijatelja. Ponekad navečer osjetim hladnoću u prsima - ovo je ona se kupa, onda se krećem olovkom po papiru i ona svojim rukopisom napiše što misli. Ne znam koliko to odgovara stvarnosti, jer je ne možete pitati, jer živi tisućama kilometara odavde.

• - precognition, ili retrocognition, je predviđanje ili predosjećaj budućih događaja ili događaja koji su se zbili u prošlosti, ali su nedostupni običnim sjećanjima. To jest, pacijent zna što se zapravo dogodilo u prošlosti i predviđa buduće događaje.

Pacijentica, stara 24 godine, kaže da je prije epileptičnog napadaja osjetila smrt podmornice Kursk i vidjela mrtve; prije toga, kao dijete, vidjela je veliki potres u Indiji i čula krikove mrtvih. Istina, prije samih događaja nije bilo fiksiranja takvog predviđanja, a o tom je predviđanju progovorila nakon događaja.

• - Autoskopija je halucinacijski doživljaj druge osobe, stvorenja ili dijelova njegova tijela (fantoma) koji se može percipirati kao odraz u zrcalu. Ovaj duh je bezbojan, netjelesan i može oponašati ponašanje pacijenta ili druge osobe, na primjer, nedavno preminulog rođaka.

Nisam bio na sprovodu svog djeda, umro je prije nekoliko godina i jako sam ga voljela. Kad sam imala tu depresiju, navečer mi je došao kao duh i počeo me dugo gledati. Nije bilo straha, ali nisam mogao spavati, stalno sam razmišljao o tome. Onda sam se sjetio da sam prije toga pogledao album i vidio njegovu fotografiju u njemu.

• - ekstrasenzorna dijagnostika polaganjem ruku ili pogledom u auru. Kada se dlanovi približe drugoj osobi bez dodirivanja ili palpacije, pojavljuju se osjećaji oblika, pa čak i boje, slični se osjećaji pojavljuju pri ispitivanju "sjaja" oko glave.

K. uvjerava da može, ne dodirujući osobu, raširenih ruku reći od čega je bolestan. Ona to ne vidi, ali osjeća po određenim osjetama u dlanovima, nešto poput trnaca, topline i hladnoće. Ona nabraja mnogo bolesti odjednom, a neki među njima nalaze i one čiji su simptomi slični njihovim. Ta sposobnost brzog nabrajanja raznih "ozljeda" dovela ju je do medicinskog centra, gdje je prilično sretno postojala kao "energetoterapeut". Osim toga, ona "dijagnosticira auru" i "ispravlja je pokretom ruke". Navodi je vlastita majka, koja pati od zabluda izloženosti i vjeruje da njezina kći odbija od nje "zrake loših energija". Prvi pacijent joj je bio otac, koji se žalio na težinu u donjem dijelu leđa, nakon polaganja ruku osjetio je toplinu i olakšanje, a potom je doveo kolege k njoj. Nakon nekog vremena K. je bila prisiljena napustiti praksu, jer je osjetila "napad energetskih vampira" koji su joj noću "krali energiju".

• - astro projekcija i psihosferni kontakt je vizualizirani prikaz onoga što je izvan tijela (često u svemiru). U ovom slučaju psihoenergetski utjecaji se bilježe u spiralama, nitima, pokretnim objektima, svjetlećim kuglicama itd.

S., tijekom razgovora, skida sa sebe nevidljive niti i maše rukom iznad glave, iznenada juri na sugovornika i, kao da mu vuče uže iz trbuha. Ove zastrašujuće radnje izvodi već tri dana zaredom nakon što je “Učitelj” rekao da mu je “aura pokvarila” “egregor” koji se nalazi u drugoj Galaksiji. Nakon nekog vremena, on počinje doživljavati kontakt s tim bićima kao sustav kontrole misli.

• - telepatija - čitanje misli na daljinu, fenomen koji se često nalazi kod shizofrenije kao dio "simptoma otvorenosti misli" i kod Kandinsky-Clerambaultovog sindroma.

L. uvjerava da je u stanju čitati misli ljudi oko sebe na udaljenosti od nekoliko stotina kilometara. Pročitane misli istovremeno zapisuje u obliku fragmenata u ritmu versifikacije. Svoju sposobnost opisuje kao "navale inspiracije". Istovremeno, on je u stanju prenijeti svoje misli na objekt ljubavi u drugoj zemlji. Ona prenosi "mentalne stihove" i kontrolira svoje ponašanje.

• - telekineza – kretanje predmeta uz pomoć volje. Fenomen uzrokovan ili vješto izmišljenim trikom, ili povezan s visokom sugestibilnošću promatrača i njihovom induktivnošću.

Fizičar K. demonstrira film. Film prikazuje seansu telekineze. Oko stola sjedi šest osoba, K. uz pomoć pogleda pomiče šibice koje su njegovim inicijalima orijentirane na stolu. Prijedlog da se telekineza ponovi u drugoj prostoriji se odbija, pozivajući se na "lošu koncentraciju misli". Također odbija prisustvovati sjednici stručnjaka fizičara i psihijatra. Kasnije se ispostavilo da K. postavlja generator ispod stola i impregnira šibice metalnom prašinom.

Svi psihoenergetski poremećaji javljaju se kod shizofrenije, shizotipskog poremećaja, epilepsije i disocijativnih poremećaja, također su različiti visoki stupanj induktivnost.

Eidetička percepcija također je patološki, na primjer, kod osjetljivih pojedinaca pod utjecajem određenih psihotehničkih sredstava, posebice meditacije, imaginarni predmet može se dugo fiksirati u vidnom polju kao halucinacijski ili pseudohalucinatorni. Kod djece s psihopatološkim poremećajima opisani su vizualizirani prikazi koji su uključeni u patološko sanjarenje. Dijete ili tinejdžer gradi maštani svijet druge zemlje u kojoj žive dobri ili zli čarobnjaci, s s kojim komunicira u samoći, patološkim (zabludnim) fantaziranjem, ovaj svijet istiskuje stvarnost ili je preobražava. U tim slučajevima fantazije prestaju biti promjenjive, već dobivaju zamrznuti karakter.

Dječak D., star 10 godina, po peti put bez ikakvog razloga izlazi iz kuće, ponekad se i sam vraća, ali češće ga traže, a zateknu ga na rubu grada u blizini šume. Stalno tvrdi da se susreo s helikopterom vanzemaljaca koji ubijaju i kradu djecu. Oni žive u šumi i njegov zadatak je pronaći ih, jer samo on može spriječiti sve. Opisuje detalje ubojstava raskomadanjem i ukazuje na brojne znakove mrtvih. U bilježnicama crta scene ubojstava i otmica izvanzemaljaca.

Najčešće su halucinacijski poremećaji uključeni u halucinatorne, delirične, amentativne, oneiroidne, halucinatorno-paranoidne sindrome, posebno Kandinski-Clerambo sindrom. Za halucinatorni sindromi(halucinoza) promjene svijesti i interpretacije poremećaja percepcije nisu karakteristične, a halucinacije se javljaju u bilo kojem području (vizualno, slušno, njušno, taktilno). Halucinacijski sindromi se javljaju i kod egzogenih i kod endogenih poremećaja.

Toliko sam se navikao na te glasove da ih uopće ne primjećujem. Istina, ponekad im odgovorim, a ljudi se okrenu. Ali općenito se kontroliram, jer se sve ovo događa za mnoge ljubimce. Kažu isto, da ćeš uskoro, vrlo brzo umrijeti i doći će tvoj zadnji čas, onda počnu pjevati pjesmu. Ovo je duet: muškarac i žena, a pjesma je ista i čak se uvijek čuje s lijeve strane.

Halucinatorno-paranoični smatra se sindrom u kojem bolesnik svoje halucinantne slike objašnjava npr. progonom ili posebnim odnosom prema njemu, ali se događa i da je zabluda u tim sindromima primarna, a kasnije se javljaju halucinacije.

Isprva su bili auti koji su se vozili oko mene na neki način i imali su brojeve od kojih je zbroj bio 24, koliko sam imao godina. Onda ovi nagovještaji u podzemnoj, vožnja pokretnim stepenicama i muškarci koji mi namiguju kao da sam prostitutka. Tada sam počeo čuti žene kako pričaju o meni u dvorištu, "vidiš kako se ponaša, zarađuje tijelom".

Kandinski-Clerambeauov sindrom uključuje iskustva automatizma (kontrole) misli, želja, postupaka i emocija uz zabludnu interpretaciju, češće u obliku djelotvornog utjecaja. U zapadnoj psihijatriji odgovara sindromima prvog ranga u shizofreniji.

Moja kći se tako ponaša od travnja. Najprije je pričala sama sa sobom, a onda se nasmijala i iz nekog razloga protrljala uši. Kaže da joj ja nisam majka, kako joj je to rekao neki mađioničar. Tjera je da odbija hranu i smije se. Objašnjava to činjenicom da ga je jednom srela na molitvenom susretu i od tada on na nju djeluje na različite načine. Na primjer, može kontaktirati TV spikericu i natjerati je da ode rano u krevet.

Dijagnoza poremećaja percepcije i mašte:

Metode istraživanja percepcije ovise o proučavanim modalitetima. Prilikom proučavanja vizualne percepcije istražuje se njezina oštrina, sljepoća za boje, na primjer, tako se otkriva sljepoća za boje, percepcija oblika, perspektive, kretanja predmeta, vidnih polja, kao i percepcija poznatih i nepoznatih predmeta. U audiografskom pregledu sluha ističe se percepcija visine, glasnoće, tembra, a također i smjera signala. U proučavanju olfaktornih i okusnih procesa proučavaju se reakcija na feromone, izbjegavanje okusa i sljepoća okusa. Proučavanje taktilne osjetljivosti omogućuje vam da identificirate reakciju na temperaturu, pritisak, anesteziju, paradoksalnu osjetljivost, preosjetljivost.

Posebnosti neverbalno-neverbalnih transfera proučavaju se metodama psihosemantike.

Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate poremećaj percepcije i mašte:

Psihijatar

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o perceptivnim i imaginarnim poremećajima, njihovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potreban pregled? Možeš dogovorite termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, pregledati vanjski znakovi i pomoći će prepoznati bolest po simptomima, savjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć i dijagnosticirati. također možete pozovite liječnika kod kuće... Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu je (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će odabrati prikladan dan i sat za posjet liječniku. Naše koordinate i smjerovi su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno proveli neko istraživanje, svakako uzmite njihove rezultate za konzultaciju sa svojim liječnikom. Ako istraživanje nije obavljeno, sve što je potrebno učinit ćemo u našoj ambulanti ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti... Identificiranje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane liječnika, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, nego i održala zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite odjeljak online konzultacija, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za njegu sebe... Ako vas zanimaju recenzije klinika i liječnika, pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da se stalno ažurira najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Ostale bolesti iz skupine mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja:

Agorafobija

Agorafobija (strah od praznih prostora)

Anankastični (opsesivno-kompulzivni) poremećaj ličnosti

Anoreksija nervoza

Astenični poremećaj (astenija)

Afektivni poremećaj

Poremećaji raspoloženja

Neorganska nesanica

Bipolarni poremećaj

Bipolarni poremećaj

Alzheimerova bolest

Deluzioni poremećaj

Deluzioni poremećaj

Bulimija nervoza

Anorganski vaginizam

Voajerizam

Generalizirani anksiozni poremećaj

Hiperkinetički poremećaji

Anorganska hipersomnija

hipomanija

Poremećaji kretanja i volje

Delirijum

Delirijum koji se ne može pripisati alkoholu ili drugim psihoaktivnim supstancama

Demencija kod Alzheimerove bolesti

Demencija u Huntingtonovoj bolesti

Demencija kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti

Demencija kod Parkinsonove bolesti

Demencija u Pickovoj bolesti

Demencija u bolestima uzrokovanim virusom ljudske imunodeficijencije (HIV)

Ponavljajući depresivni poremećaj

Depresivna epizoda

Depresivna epizoda

Dječji autizam

Disocijalni poremećaj ličnosti

Anorganska disparenija

Disocijativna amnezija

Disocijativna amnezija

Disocijativna anestezija

Disocijativna fuga

Disocijativna fuga

Disocijativni poremećaj

Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Disocijativni poremećaji kretanja

Disocijativni motorički poremećaji

Disocijativni napadaji

Disocijativni napadaji

Disocijativni stupor

Disocijativni stupor

distimija (depresivno raspoloženje)

distimija (gubitak raspoloženja)

Drugi organski poremećaji osobnosti

Poremećaj ovisne osobnosti

Mucanje

Inducirani deluzijski poremećaj

Hipohondrijski poremećaj

Histerični poremećaj ličnosti

Katatonski sindrom

Organski katatonski poremećaj

Noćne more

Blaga depresivna epizoda

Blago kognitivno oštećenje

Manična epizoda

Manija bez psihotičnih simptoma

Manija s psihotičnim simptomima

Oslabljena aktivnost i pažnja

Kršenje psihičkog razvoja

Neurastenija

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Anorganska enkopreza

Anorganska enureza

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Orgazmička disfunkcija

Organski (afektivni) poremećaji raspoloženja

Organski amnestički sindrom

Organska halucinoza

Organski deluzijski (shizofreni) poremećaj

Organski disocijativni poremećaj

Organski poremećaj ličnosti

Organski emocionalno labilni (astenični) poremećaj

Akutni odgovor na stres

Akutni odgovor na stres

Akutni polimorfni psihotični poremećaj

Akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije

Akutni psihotični poremećaj sličan shizofreniji

Akutni i prolazni psihotični poremećaji

Nedostatak genitalnog odgovora

Nedostatak ili gubitak seksualnog nagona

Panični poremećaj

Panični poremećaj

Paranoidni poremećaj ličnosti

Patološka ovisnost o kockanju (ludomanija)

Patološki požar (piromanija)

Patološka krađa (kleptomanija)

pedofilija

Pojačan seksualni nagon

Jedenje nejestivog (vrhunac) u djetinjstvu i djetinjstvu

Sindrom nakon potresa mozga

Posttraumatski poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj

2.1. Psihologija percepcije i slike reprezentacije Percepcija je vrsta kognitivne aktivnosti čiji su rezultat osjetilne slike predmeta koji izravno utječu na osjetila. Za razliku od osjeta u percepciji, heterogeni dojmovi integrirani su u diskretne strukturne jedinice — slike percepcije; kognitivna aktivnost doživljava se kao činjenica osobne aktivnosti, usmjerena određenim zadatkom, a ne kao čin pasivne registracije dojmova. Slike percepcije sastavljene su od vanjskih i unutarnjih (prvenstveno kinestetičkih) osjeta. U ovom slučaju, "doprinos" različitih vrsta osjetljivosti nije isti. Očigledno je da se percepcijske slike slijepih i videćih, gluhih i čujućih, daltonista i pojedinca s "normalnom" osjetljivošću na boje razlikuju. Ova relativnost ne znači da vanjski svijet nije ništa drugo do subjektivna konstrukcija. . To što netko ne percipira melodiju ne znači da ta melodija ne postoji. Kao, uzgred, i činjenica da uvjerljivost obmane percepcije ne dokazuje stvarnost prividnog objekta. Percepcija je proces "stvaranja" slike od "osjetnog" materijala. Postoje sljedeće faze: - percepcija - primarno odvajanje kompleksa podražaja iz mase drugih, u odnosu na jedan specifični objekt. Drugim riječima, ovo je faza razgraničenja figure i pozadine; - apercepcija - usporedba primarne slike s analognom ili sličnom pohranjenom u memoriji. Ako je primarna slika identificirana kao već poznata, to odgovara prepoznavanju. Ako su informacije nove i dvosmislene, identifikacija se događa postavljanjem i testiranjem hipoteza u potrazi za najvjerojatnijim ili najprihvatljivijim. U ovom slučaju, predmet se smatra prethodno nepoznatim; - kategorizacija - dodjeljivanje slike percepcije određenoj klasi predmeta. U tu svrhu objekt se dodatno istražuje u potrazi za tipičnim značajkama ove klase objekata; - projekcija - dodavanje slike percipiranog objekta s detaljima svojstvenim ustaljenoj klasi, ali se iz raznih razloga pokazalo "iza kulisa". Slika percepcije se time "dovodi" do određenog standarda. Slike percepcije odražavaju takve kvalitete objekata za koje ne postoje posebni receptori: oblik, veličina, ritam, težina, položaj u prostoru, brzina, vrijeme. U tom smislu, slika percepcije je takoreći nadosjetilna pojava, posredna između osjetilne i racionalne spoznaje. Psihološki, percepciju karakterizira: - postojanost - stabilnost slika objekata u različitim uvjetima percepcija. Na primjer, ruke se nalaze na različitim udaljenostima od očiju, ali se čini da im je veličina ista; - integritet - spajanje različitih dojmova u koherentno jedinstvo. Zakoni holističke percepcije proučavaju se u geštalt psihologiji ("psihologija slika"); - volumetrijski - percepcija u tri dimenzije. To se postiže binokularnim vidom i binaurikularnim sluhom. Na udaljenosti većoj od 15 m percepcija prostora se provodi zahvaljujući linearnoj, zračnoj perspektivi, paralaksi i interpozicijskim efektima; - objektivizacija slika percepcije - povezana sa stanjem svijesti i istraživačkom aktivnošću pretraživanja. Ovdje je bitno rano osjetilno iskustvo. U percepciji se izražava aktivnost svijesti, pažnje, pamćenja i drugih mentalnih struktura. Ovo je važno uzeti u obzir za analizu i procjenu poremećaja percepcije. Kod potonjeg, tradicionalno nazvanog senzornim poremećajima, nalaze se različiti poremećaji svih psihičkih funkcija, kao i osobnosti u cjelini. Do trenutka rođenja beba ima učinkovita osjetila. Do dobi od jedne godine, vidna oštrina dojenčeta doseže razinu odraslih. Najbolje od svega, on percipira predmete na udaljenosti od 19 cm od lica. Možda zato što vidi majčino lice dok doji. Od četvrtog dana dojenče pokazuje urođenu sklonost prema percepciji ljudskog lica. Do dva mjeseca prepoznaje lice svoje majke, a s četiri mjeseca razlikuje plavu, crvenu, žutu i zelenu boju. Percepcija dubine prostora formira se već dva mjeseca. U ranom dojenačkoj dobi pozornost privlače i pokretni predmeti, zakrivljenost, kontrasti. Od prvih sati nakon rođenja djeca su sposobna razlikovati zvukove različitog intenziteta, prepoznati majčin glas. Također razlikuju mirise. Percepcija okusa se razvija kasnije. Kategorička percepcija se formira do kraja prve godine, a postaje konstantna do 12-13 godine. Postoji hipoteza da se percepcija razvija na temelju urođenih "kognitivnih shema". Potonji omogućuju djetetu da istakne najvažnije dojmove i strukturira ih na određeni način. Nužni uvjeti za razvoj percepcije su: - aktivno kretanje. Promatranja su pokazala da ograničenje slobodnog kretanja remeti razvoj prostorne percepcije; - Povratne informacije. Neophodan je za ispravljanje pogrešaka percepcije; - održavanje optimalne količine dolaznih senzornih informacija. "Senzorna" glad "ometa razvoj percepcije, au eksperimentalnim uvjetima dovodi do psihotičnih poremećaja; - strukturiranje vanjskih dojmova. Monotonija potonjeg (pustinje, snježne ravnice i sl.) ne pridonosi stvaranju perceptivnih shema, a kod odraslih je jedan od razloga za pojavu fatamorgana. Slika prikaza je najsloženiji tip figurativnog sjećanja (Luria, 1975.). Kada kažemo da imamo ideju o drvetu, limunu ili psu, to znači da je prethodno iskustvo percepcije i praktične aktivnosti s tim predmetima ostavilo tragove u nama. Slike prezentacije nalikuju vizualnim slikama, razlikuju se od potonjih po manje detalja, svjetlini i jasnoći, ali ne samo u tome. Slika prezentacije odražava rezultate intelektualne obrade dojma subjekta, ističe najznačajnije značajke u njemu. Dakle, ne predstavljamo neko specifično stablo, već imamo posla s generaliziranom slikom koja može uključivati ​​vizualnu sliku breze, bora i drugog stabla. Zamućenost i bljedilo slike predstave svjedoči o njenoj generalizaciji, potencijalnom bogatstvu veza iza nje, znak je da se može uključiti u bilo koji odnos. Slika izvedbe nije samo sjećanje. Ne pohranjuje se u memoriju u nepromijenjenom obliku, već se neprestano transformira, u njemu se ističu, naglašavaju najrelevantnije značajke, a pojedinačne karakteristike brišu. Reprezentativne slike su subjektivne, ne projiciraju se prema van. Oni nastaju u svijesti posredno, približavajući se tako figurativnom mišljenju. Asocijacije slika mogu nadilaziti obične dojmove, zahvaljujući mašti, postaju dostupne kreativnosti. Uočavaju se sljedeće vrste patologije percepcije i slike reprezentacije: kršenje postojanosti percepcije, cijepanje percepcije, iluzija, halucinacije, pseudo-halucinacije, halucinoidi, eidetički fenomeni, poremećaji u senzornoj sintezi. 2.2. Psihopatologija percepcije i slike reprezentacije Kršenje postojanosti percepcije. Izobličenje slike objekata ovisno o promjenama u uvjetima percepcije. Bolesnik u hodu vidi kako se tlo "poskakuje", "ljulja", "diže", "pada", drveće i kuće "teturaju", kreću se s njim. Kada je glava okrenuta, predmeti se "okreću", tijelo se okreće u suprotnom smjeru. Bolesnik osjeća kao da se predmeti udaljavaju ili približavaju, a ne da hoda prema njima ili od njih. Udaljeni objekti se percipiraju kao mali, dok izbliza postaju neočekivano veliki i obrnuto. Razdvajanje percepcije. Gubitak sposobnosti formiranja holističke slike objekta. Ispravno percipirajući pojedinačne detalje predmeta ili njegove slike, pacijent ih ne može povezati u jednu strukturu, na primjer, ne vidi stablo, već odvojeno deblo i lišće. Dijeljenje percepcije opisano je u shizofreniji, nekim intoksikacijama, posebice psihodeličnim supstancama. Slično (kršenje se događa kada su sekundarni dijelovi vidnog korteksa oštećeni (polja 18, 19 Brodmann). Pacijenti, pregledavajući sliku (na primjer, naočale), kažu: „... što je ovo? .. krug i drugi krug ... i prečka ... vjerojatno bicikl "Neki pacijenti, gledajući poznati crtež Boring (gdje se vidi profil mlade žene ili starice), kažu da vide obje slike istovremeno vrijeme, što ukazuje ne na rascjep u percepciji, već na moguće istovremeno sudjelovanje u percepciji lijeve i desne hemisfere.sposobnost sintetiziranja osjeta različitog modaliteta, na primjer, vizualnog i slušnog. Opažajući zvučni radio prijemnik, pacijent može gledati za izvor zvuka na drugom mjestu.Ovaj se poremećaj opaža kod senilne demencije (Snezhnevsky, 1970.).Oštećenjem parijeto-okcipitalnih dijelova mozga javlja se nešto drugačiji poremećaj percepcije - istovremena agnozija.Bolesnik adekvatno percipira pojedinačne predmete, bez obzira na njihovu veličinu s, ali u isto vrijeme može vidjeti samo jedan objekt ili njegovu sliku. Ako mu se pokaže slika kruga i trokuta, onda nakon niza brzih ekspozicija može izjaviti: "... uostalom, znam da ovdje postoje dvije figure - trokut i krug, ali ja vidim samo svaki put po jedan." Iluzije. Pojam je preveden riječima "obmana, varljivo predstavljanje" - lažno, s kršenjem identifikacije, percepcije stvarno postojećih i relevantnih u ovom trenutku predmeta i pojava. Prvi put ih je J. Eskirol 1817. identificirao kao samostalnu obmanu percepcije i odvojio od halucinacija. Postoje različite vrste iluzorne percepcije. Kod fizičkih iluzija pogrešna percepcija objekta je posljedica fizikalnih svojstava okoline u kojoj se nalazi – čini se da je žlica u čaši vode na sučelju voda-zrak slomljena. Pojava niza iluzija povezana je s psihološkim karakteristikama procesa percepcije. Nakon što se vlak, na primjer, zaustavi, neko vrijeme nastavlja izgledati da se još uvijek kreće. U poznatoj Muller-Lyerovoj iluziji duljina pojedinih linija se različito percipira ovisno o obliku figura čiji su dio. Boja istog dijela površine različito se percipira ako se promijeni boja figure u cjelini. Razvoj iluzija olakšavaju čimbenici koji krše jasnoću percepcije: boja i osvjetljenje predmeta, značajke zvuka, vizualni i slušni nedostaci. Pojava iluzija ovisi o očekivanjima, afektivnom stanju i stavu. Uplašena osoba, koja noću šeta pustom ulicom, može zamijeniti siluetu grma za lik osobe koja vreba. Uz iluzije nepažnje (Jaspers, 1923) umjesto jedne riječi čuje se druga, slična po zvuku; stranac se zamijeni za prijatelja, u tekstu se čita pogrešna riječ itd. Utjecaj stava na percepciju pokazuju eksperimenti NI Uznadzea: od dvije lopte iste težine čini se da je veća teža. . Metalna kugla je teža od plastične kugle iste težine (Deloffov test). Ove vrste iluzija nisu simptom psihičkog poremećaja. Patološke iluzije imaju niz važnih značajki. To je njihova psihološka nerazumljivost, ispadanje iz semantičkog konteksta situacije. Vizualne slike su potpuno apsorbirane, preklapane imaginarnim i podvrgnute velikom izobličenju. Sadržaj patoloških iluzija izražava ideje progona i drugih bolnih iskustava. Ne postoji kritička ocjena iluzornih slika. Ponekad je teško razlikovati iluzije i halucinantne slike, kao i uhvatiti trenutak prijelaza prvih u druge. Postoje sljedeće vrste patoloških iluzija: afektivne, verbalne i pareidolske (pareidolija). Afektivne iluzije. Povezan sa strahom, tjeskobom. U ledenim uzorcima prozora pacijent "vidi" lice pljačkaša, u naborima deke - ubojica se skriva na krevetu, uzima olovku za nož. Umjesto uobičajenih zvukova, kucanja, zvonjave čuje škljocanje munje, puške, pucnjeve, korake i disanje progonitelja, smrtni jauci. Verbalne iluzije. Sadrže zasebne riječi, fraze koje zamjenjuju stvarni govor drugih. Čuju se optužbe, prijetnje, zlostavljanje, razotkrivanje, uvrede. Verbalne iluzije koje nastaju u pozadini straha ili tjeskobe smatraju se verbalnom verzijom afektivnih iluzija (Snezhnevsky, 1983). Intenzivne, obilne verbalne iluzije povezane s zapletom nazivaju se "iluzorna halucinoza" (Schroder, 1926.) . Verbalne iluzije treba razlikovati od zabludnih ideja o odnosu. Kod potonjeg bolesnik ispravno čuje govor drugih, ali je uvjeren da sadrži "nagovještaje" o njemu. Afektivne i verbalne iluzije psihopatološki su heterogene. Neki od njih su povezani s depresijom (okrivljavanje, okrivljavanje). Drugi odražavaju utjecaj zabludnih raspoloženja (prijetnje, pucanje, neugodan okus hrane). Neke od iluzija su suglasne s različitim zabludnim uvjerenjima. Dakle, bolesnik s delirijem ljubomore umjesto šuštanja čuje korake ljubavnika koji se šulja prema svojoj ženi. Pareidolija. Oni su vizualne iluzije s fantastičnim sadržajem. Gledajući bezoblične mrlje, ornamente (uzorci drvenih linija, pletenje korijena, igra svjetla i sjene u lišću drveća, oblaka), egzotične krajolike, očaravajuće prizore, mitske heroje i nevjerojatna stvorenja, bizarne biljke, ljudi u neobičnim maskama, drevne tvrđave, bitke, palače. Portreti oživljavaju. Lica prikazana tamo počinju se micati, smiješiti se, namigivati, naginjati se iz kadra, praviti grimase. Pareidolija se javlja spontano, privlači pozornost pacijenata, popraćena živahnim emocionalnim reakcijama. Iluzije su karakteristične za stanja plitke omamljenosti (drugi stadij delirija, prema S. Libermeisteru), javljaju se kod akutnih simptomatskih psihoza. Opažaju se i kod delusionalnih i afektivnih psihoza različite etiologije. Epizodne i nestabilne iluzije nalaze se u neurozama, stanjima nalik neurozi. U patogenezi iluzija pretpostavlja se uloga hipnoidnih stanja kortikalnih analizatora. Halucinacije ("Delirij", "vizija"). Imaginarne percepcije, lažne slike koje nastaju spontano, bez senzorne stimulacije. MG Yaroshevsky (1976, str. 23) spominje Bhatta, antičkog filozofa škole Mimansa, koji je izrazio nagađanja o obmani percepcije, u skladu s suvremenim. Stvarnost ili iluzorna priroda slike, tvrdio je Bhatta, određena je prirodom odnosa između organa i vanjskog objekta. Izopačenje ovog odnosa dovodi do iluzorne percepcije. Razlozi za potonje mogu biti periferni (defekt u osjetilnim organima), kao i središnji (manas), kada se memorijske slike projiciraju u vanjski svijet i postaju halucinacije. Na isti način, prema Bhattu, nastaju snovi. Do sada definicija halucinacija V. Kh. Kandinskog nije izgubila na značaju: „Pod nazivom halucinacije mislim, izravno iz vanjskih dojmova, na neovisnu ekscitaciju središnjih osjetilnih područja, a rezultat takvog uzbuđenja je osjetilna slika, koja se u opažajnoj svijesti prikazuje s istim karakterom objektivnosti i stvarnosti, koja u uobičajenim uvjetima pripada samo osjetilnim slikama koje proizlaze iz izravnog opažanja stvarnih dojmova. Halucinacija je slika predstave koju pacijent identificira s vizualnom slikom. U definicijama halucinacije obično su naznačeni sljedeći simptomi. Pojava halucinacija nije izravno povezana s percepcijom stvarnih i postojećih objekata (s izuzetkom funkcionalnih i refleksnih halucinacija). Po tome se halucinacije razlikuju od iluzija. Halucinirajući pacijent, istovremeno s lažnim slikama, može adekvatno percipirati stvarnost. Istodobno, njegova je pažnja raspoređena neravnomjerno, često se pomiče prema obmanama percepcije. Ponekad ga potonje toliko apsorbira da se stvarnost gotovo ili uopće ne primjećuje. U takvim slučajevima govore o odvojenosti ili halucinantnom opterećenju. Halucinacije karakteriziraju osjetilna živost, projekcija u stvarni svijet (relativno rijetko su lišene određene projekcije: "Glasovi niotkuda... Ruka seže niotkuda..."), spontana pojava i otuđenost sadržaju. svijest Karakterizira ih, osim toga, osjećaj vlastite intelektualne aktivnosti - pacijent "sam "sa zanimanjem ili strahom" sluša "," gleda "," vršnjaci ". Sastavni izraz ovih kvaliteta obmane percepcije je doživljaj tjelesnosti imaginarnih slika, njihovo poistovjećivanje sa slikama stvarnih predmeta. Razumijevanje bolnosti halucinacija uvelike nedostaje. Impresioniran njima, pacijent se ponaša na potpuno isti način kao da se zapravo događa ono što mu se činilo. Često su halucinacije, ma koliko njihov sadržaj bio iracionalan, za pacijenta važnije od stvarnosti. Nalazi se u velikim poteškoćama ako imaginarne i stvarne slike uđu u odnos antagonizma i imaju jednaku moć utjecaja na ponašanje. S takvom "razdvojenom" osobnošću, pacijent kao da postoji u dvije "dimenzije" odjednom, u situaciji sukoba između svjesnog i nesvjesnog. Postoje sljedeće vrste halucinacija: vizualne, slušne, olfaktorne, gustatorne, taktilne i opće osjećajne halucinacije (enteroceptivne, visceralne, endosomske). Vestibularne i motoričke halucinacije su bliske potonjem. Vizualne halucinacije. Uočavaju se elementarne i složene optičke iluzije. Elementarne halucinacije - fotopsije, fosfreni - jednostavne su optičke iluzije koje se ne savijaju u sliku objekta: bljeskovi svjetlosti, iskre, magla, dim, mrlje, pruge, točkice. Složene vizualne halucinacije karakteriziraju sadržaj predmeta. Uzimajući u obzir potonje, razlikuju se neke posebne vrste njih. Zoološke halucinacije - zoopovi - vizije životinja, insekata, zmija poznatih iz prošlih iskustava. Demonomanske halucinacije su vizije đavola, sirena, anđela, bogova, horija i drugih likova iz područja misticizma i mitologije. Mogu se uočiti nevjerojatna stvorenja i čudovišta, "vanzemaljci" i druge fantastične slike. Antropomorfne halucinacije su vizije slika bliskih poznanika i stranaca, živih i mrtvih. Posljednjih desetljeća neki su autori primijetili smanjenje demonomanskih i porast antropomorfnih obmana percepcije. Ponekad se u zamišljenim slikama voljenih osoba, prema pacijentima, mogu "prikriti" stranci, nepoznati, neprijateljski raspoloženi ljudi i obrnuto. Postoje halucinatorne vizije fragmenata ljudskog tijela: oči, glava, udovi, zjenice, unutarnji organi - fragmentarne halucinacije. Autoskopske halucinacije su vizije samog sebe. Opisuje se fenomen geatoskopije: imaginarna percepcija vlastitog tijela, projicirana u vlastito tijelo. Poliopične halucinacije su višestruke slike zamišljenih predmeta: čaše, boce, vragovi, lijesovi, miševi. Lažne slike mogu se nalaziti na liniji koja se proteže u daljinu i postupno se smanjivati. Diplopejske halucinacije su vizije udvostručenih imaginarnih slika: "Ljudi su udvostručeni - jedno te isto vidi se s desne i lijeve strane." Panoramske halucinacije su statične vizije šarenih krajolika, krajolika, prostornih zapleta, slika posljedica atomskih eksplozija, potresa itd. Halucinacije nalik na prizore su vizije halucinantnih scena koje su međusobno povezane i dosljedno slijede jedna za drugom. Opaženi pogrebi, manifestacije, suđenja, pogubljenja, bitke, scene zagrobnog života, pustolovine, avanturistički detektivski događaji. Varijanta halucinacija nalik na pozornicu su Levi-Valencijeve pantofobične halucinacije - scenske vizije koje plaše pacijente. Segline vizualne verbalne halucinacije su vizije slova, riječi, teksta. Sadržaj takvih simboličkih halucinacija mogu biti drugi zvučni sustavi: brojevi, matematičke formule, simboli kemijski elementi , notni zapisi, heraldički znakovi. Endoskopske (visceroskopske) halucinacije - vidjeti predmete unutar svog tijela: "Vidim da mi je glava puna velikih bijelih crva"). Autovisceroskopske halucinacije - vizije vlastitih unutarnjih organa, ponekad zahvaćenih zamišljenom bolešću: "Vidim svoja smežurana pluća." Postoje halucinantne vizije njihovih organa, čije se slike iznose u vanjski svijet, ponekad projiciraju na neku površinu, na primjer, na zid. Negativne vizualne halucinacije kratkotrajna su blokada sposobnosti da se vide pojedinačni stvarni objekti. Vizualne halucinacije također se razlikuju po boji, veličini, jasnoći kontura i pojedinosti imaginarnih slika, stupnju sličnosti sa stvarnim objektima, pokretljivosti, lokalizaciji u prostoru. Imaginarne slike mogu biti crno-bijele, neograničeno obojene ili pretežno u jednoj boji. Na primjer, kod epilepsije su intenzivno crvene ili plave. Shema boja lažnih slika može odražavati osobitosti percepcije boje pojedinca. Za daltoniste, na primjer, nedostaje crvena. Normoptičke halucinacije - veličine imaginarnih slika primjerene su veličini odgovarajućih stvarnih objekata; makroptične, guliverove halucinacije - vizije ogromnih razmjera; mikroptične, liliputanske halucinacije - izuzetno male veličine. Na primjer, "Vidim tijela na zidu, kao pod mikroskopom." Postoje halucinacije s ružnim iskrivljenim oblikom zamišljenih slika, izduženih u jednom smjeru, udaljenih, približavajućih se, iskrivljenih - halucinacije metamorfoze. Smanjena veličina i naizgled udaljene halucinantne slike fenomen je poznat kao Van Bogartova mikrotelopsija. Reljefne halucinacije - konture i detalji lažnih slika percipiraju se vrlo jasno, trodimenzionalno. Adelomorfne halucinacije - vizije su mutne, zamagljene, "sablasne", "prozračne" ("duhovi, duhovi", kako ih definiraju pacijenti). Filmske halucinacije - imaginarne slike su lišene dubine, volumena, ponekad se projiciraju na površinu zidova, stropova i zamjenjuju "kao na ekranu". Pritom pacijenti vjeruju da im se prikazuje film. Kinematografija je, kako je primijetio E. Breiler (1920), postojala za bolesne mnogo prije nego što je otkrivena. Halucinantne slike su pokretne, ponekad se mijenjaju kaleidoskopski brzo ili kaotično. Mogu se percipirati kao kretanje s lijeva na desno i natrag, pomicanje u okomitom smjeru. Ponekad su nepomični poput kipova – stabilne halucinacije. Lokalizacija optičkih iluzija u prostoru je drugačija. Uglavnom se projiciraju u stvarno okruženje, percipiraju zajedno s okolnim objektima ili zaklanjaju potonje. S ekstrakampinskim halucinacijama, vizualne iluzije su lokalizirane izvan vidnog polja - sa strane, odozgo, češće "iza leđa". Hemianoptičke halucinacije - obmane percepcije su lokalizirane u jednoj od polovica vidnog polja. Na jednom oku se mogu pojaviti vizije – monokularne halucinacije. Vizualne (i slušne) halucinacije treba razlikovati od fenomena personificirane svjesnosti (ili vanjske prisutnosti), što je imaginarni doživljaj prisutnosti druge, češće neprijateljske osobe. To je i lažni osjećaj tuđeg pogleda ("netko gleda kroz prozor", "gleda"). Opisi pacijenata su toliko detaljni da se ta iskustva mogu zamijeniti za halucinacije. Tako pacijent izvještava: „Osjećam da je iza mene muškarac, visok, sav u crnom, ispružio je ruku prema meni i želi nešto reći... Ne vidim ga, ali jasno osjećam da je on.” U drugom zapažanju, pacijentica je “osjetila” kako gluhonijemi otac stoji sa strane i govori gestama, tako da je mogla razumjeti o čemu “govori”. Imaginarni govor može se percipirati na isti izravan način: pacijent "jasno čuje" kako je susjedi grde i daju uvredljive nadimke. Na detaljno pitanje, pojašnjava: “Ne čujem, ali osjećaj je da ih se grdi. Slušat ću - nitko ne govori, ali i dalje osjećam kako me grde”. Ponekad je struktura vizija shematizirana, okvirna, vrlo opća, tako da više liči na model, prototip predmeta. Poznato je da se razvoj percepcije temelji na "kognitivnim shemama", koje se mogu usporediti s geometrijskim uzorkom. Čini se da se "sazrijevanje" halucinantne slike može ponoviti rani stadiji formiranje percepcije. Kliničke značajke vizualnih halucinacija imaju poznatu dijagnostičku vrijednost, ukazuju na prirodu bolesti ili lokalizaciju lezije. Dakle, ekstrakampalne halucinacije se obično opažaju kod shizofrenije (Bleuler, 1920). Filmske halucinacije češće su kod intoksikacije, posebice kod alkoholnih psihoza.Opijane psihoze su tipičnije za demonomanske, zoološke i poliopske halucinacije. Prisutnost obilnih vizualnih obmana percepcije s dezorijentacijom u mjestu, okruženju i vremenu ukazuje na deliričnu pomućenost svijesti. Hemianopsijske halucinacije opažene su kod organskih bolesti mozga (Banshchikov, Korolenko i sur., 1971.). Ovi su autori promatrali autoskopske halucinacije tijekom cerebralne hipoksije i izrazili mišljenje da takve vizualne iluzije ukazuju na tešku cerebralnu patologiju. U strukturi epileptičke aure nalazi se više vidnih halucinacija – Jacksonove vizualne halucinacije (1876). Pantofobične halucinacije i halucinacije fantastičnog sadržaja nalaze se u oniričkoj zbrci. Mikro-, makroptične halucinacije, kao i ružne iskrivljene vizije koje se kreću u određenom smjeru nose otisak lokalnog, organskog oštećenja mozga. Klinički značaj mnogih detalja vizualne obmane daleko je od potpunog razotkrivanja. Možda im je najčešća značajka njihov simbolički sadržaj, koji se ne može izravno prevesti na jezik verbalno-logičkih formula. Dakle, bolesnikova žeđ očituje se vizijama rijeke, potoka, fontane, vodopada; bolovi tvore slike psa koji ujede, zmije ubode itd. Čini se prikladnom analogija sa snovima čije se skriveno značenje ne može uvijek točno utvrditi. U snovima, kao i u vizualnim obmanama, reflektira se regresija mišljenja na figurativnu razinu njegove organizacije, dok verbalne halucinacije ukazuju na barem djelomično očuvanje zrelih struktura logičkog mišljenja. To također može značiti da se vizualne obmane javljaju s dubljim oštećenjem mentalne aktivnosti od verbalnih halucinacija. Auditorne halucinacije. Kao i vizualne, one su najčešće i sadržajno najrazličitije. Razlikovati akoazme, foneme i verbalne halucinacije, kao i halucinacije glazbenog sadržaja. Akoazmi su elementarne negovorne halucinacije. Čuju se odvojeni zvukovi kao što su buka, šištanje, tutnjava, škripa, zujanje. Često postoje i oni specifičniji vezani uz određene objekte, iako se nalaze i neverbalne slušne obmane: koraci, disanje, gaženje, kucanje, telefonski pozivi, poljupci, trube automobila, sirene, škripe podne ploče, zveckanje posuđa, škripanje zubima i još mnogo toga . Čuju se fonemi, elementarne govorne obmane - povici, vriska, jaukanje, plač, jecanje, smijeh, uzdisanje, kašalj, uzvici, pojedini slogovi, fragmenti riječi. Uz halucinacije glazbenog sadržaja, čuje se igra glazbala, pjevanje, zborovi. Zvuče poznate melodije, njihovi fragmenti, ponekad se percipira nepoznata glazba. Glazbene halucinacije često se opažaju kod alkoholne psihoze. Obično su to vulgarne pjesmice, opscene pjesme, pjesme pijanih društava. Glazbene obmane percepcije mogu se pojaviti kod epileptičke psihoze. Ovdje izgledaju drugačije - to je zvuk orgulja, sveta glazba, zvonjava crkvenih zvona, zvuci magije, "nebeske" glazbe. Halucinacije glazbenog sadržaja također se opažaju kod shizofrenije. Dakle, pacijent stalno čuje pjesme u retro stilu - "melodije 30-ih". “Koncerti” se ne prekidaju već više od šest mjeseci. Čuju se pjesme i orkestralna djela kojih pamti, ali i ona davno zaboravljena. Melodije se pojavljuju i mijenjaju same ili počinju zvučati čim pomisli na njih - "koncert na zahtjev". Ponekad se ista melodija nametljivo ponavlja više puta zaredom. Verbalne (verbalne) halucinacije su mnogo češće. Pojedine riječi, fraze, razgovori se percipiraju. Sadržaj halucinantnih izjava može biti apsurdan, lišen svakog značenja, ali uglavnom izražavaju različite ideje koje nisu uvijek ravnodušne za pacijenta. S. S. Korsakov (1913) smatrao je halucinaciju kao misao, odjevenu u svijetlu osjetilnu školjku. V. A. Gilyarovsky (1954) ukazuje da halucinacijski poremećaji nisu nešto odvojeno od unutarnjeg svijeta pacijenta. Izražavaju različite poremećaje mentalne aktivnosti, osobine ličnosti i dinamiku bolesti u cjelini. Prema V. Milevu (1979.), halucinacije pokazuju eholaliju, perseveraciju, poremećeno mišljenje, neadekvatnost ili paralogiju. Sve to čini kliničku analizu sadržaja halucinacija općenito, a posebno verbalnih halucinacija korisnom. Na početku psihičkog poremećaja verbalne su halucinacije u obliku tuče po imenu, prezimenu, najčešće pojedinačne i rijetko ponavljane. Pakao se čuje u stvarnosti, kada se zaspi, probudi, u tišini ili u bučnom okruženju, sami i okruženi ljudima, u situacijama kada pacijenti očekuju poziv. Nije uvijek moguće utvrditi je li to bila halucinacija, zapravo je prozvana ili se dogodila iluzorna percepcija. Uz ponovljene pozive, pacijenti često sami identificiraju obmane sluha. Pritom se često ukazuje da se "pozivi" ponavljaju istim glasom. Postoje "tihi" pozivi. Ponekad se pacijenti pozivaju na pozive drugoj osobi: "Oni zovu, ali ne ja." Komentarske ili evaluativne halucinacije odražavaju mišljenje "glasova" o pacijentovom ponašanju - dobronamjerno, zajedljivo, ironično, osuđujuće, optužujuće. "Glasovi" mogu govoriti o sadašnjim i prošlim radnjama, a također i ocijeniti što namjerava učiniti u budućnosti. U stanju straha, halucinacije poprimaju prijeteći karakter, u skladu s zabludnim idejama progona. Uočavaju se zamišljene prijetnje ubojstvom, odmazdom, osvetom, brutalnim mučenjem, silovanjem i diskreditacijom. Ponekad "glasovi" imaju izrazito sadističku konotaciju. Opasne za druge i same pacijente, razne su slušne obmane imperativne halucinacije koje sadrže naredbe da se nešto učini ili zabrane radnji. Pacijenti često pripisuju redoslijed glasova na vlastiti račun. Rjeđe vjeruju da su povezani s drugima. Dakle, glas naređuje onima okolo da ubiju pacijenta. Glasovi mogu zahtijevati radnje koje su u izravnoj suprotnosti s svjesnim namjerama - udariti nekoga, uvrijediti, počiniti krađu, pokušaj samoubojstva ili samoozljeđivanja, odbiti hranu, lijekove ili razgovarati s liječnikom, okrenuti se od sugovornika, zatvoriti oči, škripiti zube, stajati mirno, hodati bez ikakve svrhe, preuređivati ​​predmete, kretati se s jednog mjesta na drugo. Ponekad su naredbe "glasova" "razumne". Pod utjecajem halucinacija, neki se pacijenti obraćaju za pomoć psihijatrima, a da nisu svjesni činjenice o psihičkom poremećaju. Neki pacijenti ukazuju na jasnu intelektualnu superiornost "glasova" nad njima. Sadržaj imperativnih obmana i stupanj njihova utjecaja na ponašanje su različiti, pa i klinički značaj ove vrste obmana može biti različit. Dakle, "naredbe" destruktivne, smiješne, negativističke prirode ukazuju na razinu dezorganizacije osobnosti blisku katatoničnoj. Takvi nalozi, poput katatonskih impulsa, ostvaruju se automatski, nesvjesno. Izvode se i narudžbe s osjećajem prisile, ali se pritom pacijent pokušava oduprijeti ili barem shvaća njihovu neprirodnost. Sadržaj takvih naredbi više nije uvijek destruktivan ili apsurdan. Pridržavaju se redoslijeda sadržaja progona. Postoje proturječni, dvosmisleni nalozi glasova, kada uz smiješne zvuče sasvim razumne naredbe. Ponekad se čuju zapovijedi koje su u skladu s pacijentovim svjesnim stavovima. Postoje imperativne halucinacije magičnog sadržaja. Dakle, "glasovi" tjeraju pacijenta da rasteže užad, konce u stanu, stavlja stvari na naznačena mjesta, a ne dira neke predmete. Glasovi tvrde da postoji tajanstvena veza između ovih postupaka i dobrobiti voljenih osoba. Kao odgovor na odbijanje poslušanja naredbi, "glasovi" predviđaju skoru smrt. U drugom opažanju, od "glasova" se tražilo da peru ruke strogo određen broj puta - sedam ili dvanaest. Pacijentica je vjerovala da je u broju "sedam" nagovještaj njezine obitelji - "sedam je obitelj". Prati ruke sedam puta znači spasiti svoju obitelj od bijede. Broj "dvanaest" nagovještavao je dvanaest apostola. Ako je oprala ruke određeni broj puta, tada je "očišćena" od svih svojih grijeha. Pacijentu s alkoholnom psihozom “glasovi” su rekli: “Čuješ, pilimo balvan. Čim progledamo, umrijet ćeš." Ili glas naredi: „Uzmi ogledalo i uništi vješticu - preselila se u ogledalo." Događa se da glasovi pripadaju "vješticama", "demonima", "đavolima". Iz navedenih primjera vidljivo je da je kod verbalnih halucinacija izražena regresija mišljenja na arhaičnu (magičnu) razinu njegove organizacije. Halucinatorne naredbe, kao što je spomenuto, ne provode se uvijek. Ponekad im pacijenti ne pridaju važnost, ili ih smatraju smiješnima, besmislenima. Drugi nalaze snage suzdržati se ili "u inat glasovima" učiniti suprotno. Češće nego ne, imperativne halucinacije imaju ogroman učinak. Pacijenti im se niti ne pokušavaju suprotstaviti, slijedeći najluđe naredbe. Prema riječima pacijenata, u ovom trenutku osjećaju "paralizu" svoje volje, ponašaju se kao "automatski strojevi, zombiji, lutke". Neodoljiva imperativnost halucinacija svjedoči o njihovoj blizini katatonije i fenomena mentalnog automatizma. Prema V. Milevu (1979.), imperativni nalozi mogu se pripisati shizofrenim simptomima prvog ranga. Halucinacije koje ne sadrže naredbe, nego uvjeravanja, opomene, dojave lažnih informacija, koje za pacijente dobivaju veliku moć uvjeravanja, otkrivaju neku sličnost s imperativnim. Tako “glas” nagovara pacijenta da počini samoubojstvo: “Skoči s mosta. Ne boj se, nije strašno. Zašto živjeti, shvati, život je za tebe odavno gotov. Postoje halucinacije s karakterom sugestije. Šizofrenični pacijent nije se ustručavao vjerovati da je počinio ubojstvo kada su ga o tome obavijestili "glasovi". Očito se "sjetio" detalja "zločina" i sam se prijavio policiji. “Glasovi” mogu dodatno uvjeriti postojanje vještičarenja, zagrobnog života, predvidjeti budućnost i prenijeti apsurdne i fantastične informacije. Halucinacijske fikcije ne ostavljaju pacijente ravnodušnima, njihova istina im se može činiti očitom. "Glasovi" ne mogu samo "potaknuti" što bi trebalo učiniti, već i sam način na koji se ovaj ili onaj čin može ostvariti. Dakle, "očev glas" tjera pacijenticu na samoubojstvo, zove je na groblju. Kaže da se trebate otrovati esencijom octa, ukazuje gdje se može nabaviti. Pacijentica, naime, na ovom mjestu nalazi suštinu, iako je prije kao da je nigdje nije mogla pronaći. Postoje slušne halucinacije s karakterom izjave - točna registracija onoga što sami pacijenti percipiraju ili rade: "Ovo je stanica ... Policajac hoda ... Ovo nije autobus ... Ustao ... . Ide ... Obuva cipele ... Sakri se ispod kreveta ... Uzeo sam sjekiru ...". Ponekad se glasovi odnose na predmete koje pacijent nije primijetio. Dakle, želi i ne može odrediti naziv ulice kojom hoda, a "pažljiviji" glas mu to točno kaže. Izjave se ne tiču ​​samo vanjskih dojmova i postupaka, već i motiva, namjera: “Dupliciram se, ponavljam. Samo ću razmišljati o tome da nešto učinim, a glas će to reći. Želim napustiti kuću i odmah čuti kako ljudi pričaju o tome ... ”. Pacijenti smatraju da se “snimaju, slušaju, fotografiraju, snimaju”. Ponekad "glasovi" zahtijevaju od pacijenata da naglas ili misaono izgovore nazive percipiranih objekata, da ponove ono što je mnogo puta rečeno. I, naprotiv, jedna te ista riječ, fraza koju je izgovorio pacijent ili netko od drugih, može se ponoviti u glasovima, poput "eho", ponekad - 2-3 puta ili više. Takve obmane sluha mogu se nazvati eholalnim ili iterativnim halucinacijama. Halucinacije mogu "duplicirati" ne samo izjave drugih ili samih pacijenata. Vlastite misli počinju "zvučati" - "glas" odmah "ponavlja" ono o čemu je razmišljao pacijent. Prilikom čitanja sadržaj pročitanog se kopira - simptom eho čitanja. Glas "čita" ono što pacijent napiše - "jeka slova". Ponavljanje misli može biti višestruko. Prema riječima pacijenta, prije spavanja se “nadahnjuje”: “Smirio sam se, opustio, želim spavati, zaspim”. Nakon toga, čuje "glas" koji pet puta izgovara ovu frazu - "sada nemam tablete za spavanje, to mi uspava glas". Brzina ponavljanja može se usporiti, ubrzati ili promijeniti, ubrzavajući prema kraju izgovora. Ponekad se ponavljanje dotakne pojedinačne riječi završni izraz. Dakle, glas “unutra” svake sekunde ponavlja prijetnju: “Stavit ću” i tako govori danima. Dok govorite, glasnoća zvuka postupno blijedi, boja glasa se mijenja. Ponavljanja nisu uvijek identična; moguće su varijacije u nijansama zvuka i značenja. Jedan od pacijenata prijavio je 6 puta ponavljanje fraza, ali svaki put drugim glasom i promjenom sadržaja. Postoje stereotipne halucinacije – stalno se čuje isto. Tijekom niza godina, pacijent s Huntingtonovom koreom imao je halucinaciju u obliku fraze koja se ponavljala s vremena na vrijeme: "Victore, cuckoo!" Prvo sam mislio da se s njim “igraju skrivača”, tražio sam nekoga tko se skriva, ali sam se onda uvjerio u prevaru sluha i prestao sam obraćati pažnju na njega. U ponovljenom napadu bolesti ponekad se isti glasovi „vraćaju“ i govore isto što i prije. Postoje "dvoglasni" - jedan od njih malo kasnije točno kopira ono što je rekao prvi. Verbalne halucinacije mogu biti u obliku monologa - "glas" vodi beskrajnu priču o nečemu, ne dopuštajući da se prekinete ili promijenite temu. Na primjer, "glas" prisjeća i detaljno priča pacijentovu biografiju, dajući takve detalje koje je "davno zaboravio". Halucinacije mogu biti višestruke (polivokalne). Nekoliko glasova govori u isto vrijeme različite stvari razgovarajući jedni s drugima. U halucinacijama u obliku dijaloga, dva "glasa" međusobno se "prepiru" o pacijentu, a jedan od njih hvali, odobrava, ističe njegove zasluge i dostojanstvo, drugi, naprotiv, optužuje, osuđuje, zahtijeva kaznu , fizičko uništenje. Kontrastne halucinacije - jedan od "glasova" kaže ili naređuje da se učini jedno, dok drugi u isto vrijeme - upravo suprotno. Postoje scenske slušne halucinacije - mnogi "glasovi" stvaraju vidljiv dojam složene situacije koja se dinamično razvija. Uočavaju se halucinacije pjesničkog sadržaja - "glasovi" sastavljaju pjesme, epigrame, igre riječi. Verbalne halucinacije mogu održati potpunu autonomiju od pacijenata, a ne "u kontaktu" s njima, ili čak "misliti" da ih ne čuju. Događa se da oni govore umjesto pacijenta. Dakle, "glas" odgovara na pitanja liječnika, a pacijent u ovom trenutku "ne razmišlja", ona samo "ponavlja" njegove odgovore. Glasovi se također mogu izravno obratiti pacijentima, pitati, tražiti da se nešto ponovi, razgovarati s njima. Dakle, "glas" se javlja pacijentu svako jutro, budi se, pozdravlja, a navečer se oprašta. Ponekad ga obavijesti da će ga ostaviti na neko vrijeme, vraćajući se do dogovorenog datuma. Odgovara na pacijentova pitanja, daje savjete, detaljno se raspituje o njegovom životu, kao da prikuplja anamnezu. Prije nestanka najavljuje da "ode zauvijek, umire". Ili glas govori o bolesnici i precizira godinu i mjesto njezina rođenja, pojedinosti o školovanju, životu, obitelji, zanima ga posao, djeca. Posredovanjem pacijenata moguće je „razgovarati glasovima“. Odgovarajući na pitanja, "glasovi" mogu zanijekati, ušutjeti, izgubiti se, podrugljivo se smijati. Neki od njih navode različite podatke o sebi. Dakle, kao odgovor na pitanje „glasa“, pacijent kaže: „Zar on (tj. liječnik) stvarno ne razumije da sam ja bolestan? Nemam što reći o sebi. Nestat ću čim bolest prođe." Istovremeno je i sama pacijentica vjerovala da su "glasovi" glasnici "drugog, nevidljivog svijeta". Ili "glasovi" govore, daju svoja imena, godine, opisuju svoj izgled, tvrde da su na visokim važnim pozicijama, da namjeravaju počiniti samoubojstvo ili da "sami čuju glasove" da pate od napadaja, izražavaju želju da biti liječen itd. Glasovi često izražavaju prosudbe i procjene neovisne o pacijentu, pokazuju interes za vanjske događaje, izražavaju vlastite želje, govore o svom podrijetlu i prave planove za budućnost. Oni također mogu reći što se podudara s mišljenjem pacijenta, izraziti njegove stavove i očekivanja. Pacijenti se "konzultiraju" "pametnim" glasovima. Dakle, pacijentica se savjetuje "glasom", hoće li ubuduće ići u bolnicu. Na to on oprezno odgovara: "Najvjerojatnije, da." Ponekad je moguće testirati mentalne sposobnosti glasova. Izvode računske radnje, na svoj način tumače poslovice i izreke. Razina njihovog "razmišljanja" uglavnom se pokazuje nižom od razine pacijenata. Emocionalni kontekst iskaza glasova - a to se vidi iz tonaliteta, govornih oblika, sadržaja izrečenog - često je neprijateljski, agresivan, ciničan, grub. Sve to pokazuje da su "glasovi" izraz složene patološke strukture koja integrira različite psihološke funkcije u holistički odgoj na različitoj, obično smanjenoj razini. Oni predstavljaju privid neoplazme osobnosti, često u suprotnosti s osobnošću pacijenta. Postoje halucinacije s karakterom iščekivanja. Čini se da "glasovi" predviđaju događaje i predviđaju da će pacijent uskoro osjetiti ono o čemu će razmišljati ili naučiti. Obavještavaju ga da ga boli glava, da će se pojaviti "nagon" za mokrenjem, nuždom, povraćanjem ili će uskoro "htjeti" jesti, spavati ili nešto reći. I, doista, ta se predviđanja često ostvaruju. Pacijent još nije stigao shvatiti što se dogodilo, a "glas" obavještava o tome što se zapravo dogodilo. Također se događa da pri čitanju "glas" trči naprijed i "čita" ono što je napisano na dnu stranice, dok pacijent gleda samo u gornje retke. Ispada da glasovi percipiraju signale ispod praga koji ne dosežu razinu svijesti. "Glasovi" mogu govoriti polako, pjevušenjem, paterom. Dakle, kada se stanje pogorša, glasovi uobičajenog tempa počinju govoriti "vrlo brzo". Njihov prethodno koherentan govor postaje rastrgan, podsjećajući na skup zasebnih riječi. Ponekad se glasovi javljaju u obliku priljeva, ponekad se njihov zvuk prekida naglim stankama. U međuvremenu, u halucinacijama praktički nema takvih pojava kao što su mucanje, parafazija, afazija, dizartrija i druga neurološka patologija, čak i ako je u govoru pacijenata. Uočavaju se verbalne halucinacije u obliku neologizama, kao i verbigeracija - nizanje riječi koje su nerazumljive ni samom pacijentu ni onima oko njega. Ponekad pacijenti tvrde da čuju glasove na " strani jezici"I u isto vrijeme savršeno razumiju što je rečeno, iako sami ne govore nijedan jezik - kriptolačke halucinacije. Za poliglote "glasovi" mogu zvučati na stranim jezicima, uključujući i one koji su zaboravljeni - ksenolalne halucinacije. Auditorne halucinacije mogu biti različite po volumenu, jasnoći, prirodnosti. Najčešće zvuče isto kao i razgovor ljudi oko njih. Ponekad su jedva čujni, nerazgovjetni, "šušteći", ili zvuče zaglušno glasno. Postoje "predosjećaji" glasova - "nisu, ali osjećam da će se pojaviti." Postoji strah od glasova koji bi se "trebali" pojaviti. Halucinacije se obično doživljavaju kao živi, ​​prirodni govor, ali se mogu čuti kao "na radiju", s magnetofona, zvuče kao u "kamenoj vreći". Ponekad se čine "nestvarnim". Često su individualizirani, prepoznatljivi su osobama poznatim bolesnicima. Ponekad se čuje pacijentov vlastiti glas. Prepoznavanje glasa određene osobe očito je činjenica obmane interpretacije. Isti glas može pripadati različitim osobama. Postoje “lažni”, “poznati” glasovi koji pripadaju, kako pacijenti vjeruju, nepoznatim osobama, i, naprotiv, glasovi voljenih, “namjerno” iskrivljeni do neprepoznatljivosti. Na primjer, glasovi "imitiraju" govor i misli stvarnih ljudi. Pacijentica čak "vidi" u isto vrijeme "slike" ljudi čije glasove čuje. Izvor halucinacija pacijenti lokaliziraju, u pravilu, u stvarnom okruženju. Glasovi se percipiraju kako zvuče negdje u blizini, čak je naznačen i smjer odakle dolaze. Ponekad zvuče "uokolo", a pacijenti ne mogu odrediti s koje strane se čuju. Ponekad su glasovi lokalizirani na velikoj udaljenosti, daleko izvan granica stvarnog sluha. Mogu se percipirati i blizu ili na površini tijela, u blizini ušiju („šaptanje na uho“), u ušnim kanalima. Ali čak i u takvim slučajevima glasovi se percipiraju kao da dolaze izvana prema bolesnicima. Rjeđe se događa suprotno: glasovi "odlijete", idu od pacijenata u smjeru prema van. Pacijentica izvještava da glas iz glave ponekad "leti" prema van, čak vidi kako se povlači sjaj. U tom trenutku misli da glas postaje čujan onima oko njega. Uglavnom se glasovi čuju na oba uha, ali se mogu čuti i na jedno uho – jednostrane halucinacije. Postoje obmane sluha koje se javljaju istodobno s raznim sinestetskim osjetama. Slušne halucinacije se uglavnom promatraju s formalno nepromijenjenom svijesti u klinička slika razne bolesti. Određene značajke slušnih halucinacija mogu biti dijagnostičke. Halucinacije prijetećeg sadržaja, na primjer, ukazuju na paranoidnu promjenu raspoloženja, okrivljavanje ili poticanje samoubojstva, dokaz depresije, dobronamjerne, odobravajuće, pohvalne - o povišenom raspoloženju. U shizofreniji su češći simptom zvučnih misli, simptom čitanja odjeka, duplicirane halucinacije, halucinacije s prirodom ponavljanja (više ponavljanja), kontrastne halucinacije. Alkoholna tema sadržaja obmana sluha otkriva se u alkoholnoj psihozi. Olfaktorne halucinacije. Imaginarna percepcija raznih mirisa. To mogu biti poznati, ugodni, odvratni, nejasni ili nepoznati mirisi koji se nikada prije nisu susreli. Projekcija olfaktornih halucinacija je drugačija. Bolesnici mogu vjerovati da mirisi dolaze iz okolnih predmeta ili tvrditi da mirišu iz sebe, iz nogu, genitalija, iz usta itd. Ponekad se kaže da su izvor „mirisa unutarnji organi. Postoji neobična projekcija obmane mirisa - mirisi se percipiraju, na primjer, unutar glave. Imaginarni mirisi često se povezuju s zabludnim idejama. Dakle, neugodni mirisi koji izlaze iz tijela kombiniraju se s fenomenima dismorfomanije (delirij tjelesnog invaliditeta), mirisi s vanjskom projekcijom - s delirijem trovanja; mirisi koji dolaze iznutra – s nihilističkim i hipohondrijskim zabludnim idejama. Pojava olfaktornih halucinacija često nadmašuje razvoj samog delirija. Gustacijske halucinacije. Lažni osjećaji okusa koji nastaju zbog uzimanja hrane ili bilo koje tvari. Halucinacije okusa mogu se pojaviti i tijekom jela - postoji neobičan, neobičan za slatku hranu, trajan okus ("metalni", "smisao bakra, kalijevog cijanida, nepoznatog otrova" itd.). Gustacijske prijevare ponekad su lokalizirane "unutar" tijela i objašnjavaju se pacijentima s "truljenjem, razgradnjom" unutarnjih organa. Halucinacije kožnog osjetila. Razne obmane povezane s različitim tipovima osjetljivosti kože. Taktilne halucinacije su imaginarni osjećaji dodira, dodira, puzanja, pritiska, lokalizirani na površini tijela, unutar kože, ispod nje. Obmane percepcije su suštinske prirode. Pacijenti tvrde da osjećaju dodir ruku, miluju, osjećaju kako ih posipaju pijeskom, prašinom, bodu iglom, grebu noktima, grle, grizu, tapšaju, vuku za kosu, vjeruju da su živa bića i kreću se na koži ili unutar nje. Često su taktilne halucinacije lokalizirane u usnoj šupljini, gdje se osjeća prisutnost kose, mrvica, žica i drugih stranih predmeta. Očigledna prisutnost dlaka u ustima smatra se karakterističnom za psihozu povezanu s trovanjem tetraetil olovom. Kokainske psihoze karakteriziraju imaginarni osjećaji ispod kože malih predmeta, kristala, insekata - Magnanov simptom. Haptičke halucinacije su imaginarni osjećaji oštrog napadaja, udaraca, trzaja koji dolaze, prema mišljenju pacijenata, izvana. Erotske (genitalne) halucinacije su imaginarni osjećaji opscenih manipulacija koje netko izvana izvodi na spolovilu. Stereognostičke halucinacije - imaginarni osjećaj prisutnosti predmeta u ruci - kutije šibica, stakla, novčića itd. - Ravkinov je simptom. Toplinske (toplinske) halucinacije - lažni osjećaji peckanja, moksibuscije, hlađenja dijela površine tijela Za razliku od senestopatija, toplinske halucinacije su objektivne prirode - "primenju vruću žicu, spaljuju ih peglom" itd. Gigričke halucinacije su lažni osjećaj prisutnosti na površini tijela ili ispod kapi tekućine, mlaza, pruga, krvi itd. Interoceptivne (visceralne halucinacije, halucinacije općeg osjećaja). Lažni osjećaj prisutnosti unutar tijela strana tijela, živa bića: miševi, psi, zmije, crvi, osjećaj za dodatne unutarnje organe, "šivene naprave" i drugi predmeti. Od senestopatija se razlikuju po tjelesnosti, objektivnosti. Sljedeće opažanje može poslužiti kao ilustracija. Pacijentica tvrdi da je dugi niz godina "muče crvi". Helminti, koji su prethodno ispunili trbušnu šupljinu, nedavno su prodrli u prsa i glavu. Jasno osjeća kako se "okali crvi" kreću, sklupčaju u kuglice, puze s mjesta na mjesto, lijepe se za unutarnje organe, dodiruju srce, stišću krvne žile, zatvaraju lumen bronha, zavlače se ispod lubanje. Pacijentica inzistira na hitnoj operaciji, smatrajući da je u suprotnom u životnoj opasnosti. Visceralne halucinacije obično su popraćene deluzijama opsjednutosti. Svojevrsna interoceptivna su halucinacije preobrazbe, koje se izražavaju osjećajem promjene u pojedinim unutarnjim organima: "Pluća su zaspala, crijeva su se spojila, mozak se otopio, želudac se naborao itd." Motorne (kinestetičke) halucinacije. Prividni osjećaji jednostavnih pokreta ili složenih radnji. Bolesnici osjećaju kako su im prsti stisnuti u šaku, glava se okreće ili njiše, tijelo se savija, ruke su podignute, jezik isplazi, lice je iskrivljeno. U akutnim psihotičnim stanjima, posebice s delirium tremens, osjećaju se kao da nekamo idu, bježe, obavljaju profesionalne radnje, toče vino, a zapravo leže u krevetu. Postoje kinestetičke verbalne i grafičke halucinacije s imaginarnim osjećajima pokreta artikulacijskih aparata i ruku, karakterističnih za govor i pisanje. Može imati lažni osjećaj pokreta nasilan- pacijenti su "prisiljeni" govoriti, pisati, kretati se. Motoričke obmane verbalnog sadržaja najvećim dijelom spadaju u pseudohalucinacije. Ponekad postoje automatizmi pisani govor... Kako kažu slonovi jedne od pacijentica, ona komunicira s Bogom na vrlo neobičan, "nevjerojatan" način. Njezina ruka nehotice piše tekstove, štoviše, o sadržaju potonjeg sama pacijent saznaje kasnije, tek nakon što pročita napisano. Ona piše, "bez razmišljanja", u ovom trenutku "nema misli u mojoj glavi". Nešto joj pokreće ruku, neka strana sila, samo joj se pokorno pokorava. Vestibularne halucinacije (halucinacije osjećaja ravnoteže). Imaginarni osjećaji padanja, spuštanja i podizanja, kao u dizalu ili u avionu; rotacija, salto vlastitog tijela. Može postojati osjećaj kretanja okolnih objekata, usmjerenih u određenom smjeru, ili neurednog, kaotičnog - optička oluja. Predmet halucinantne percepcije može biti vlastito tijelo. Kod tifusa postoji osjećaj dupliciranja tijela - simptom dvojnika (Gilyarovsky, 1949). U stanju zbunjenosti, pacijent osjeća drugu osobu koja leži pored njega, potpuno ista osoba kao i on sam. Postoje halucinacije reinkarnacije kod životinja (zooantropija): likantropija - u vuka, galeantropija - mačka, kinantropija - pas. Može postojati osjećaj transformacije u nežive predmete. Tako je pacijent imao osjećaj da mu se tijelo pretvorilo u osobni automobil s kantom ispred. Pacijent se, kako je kasnije rekao, kretao kolnikom u skladu sa svim prometnim pravilima: "usporio", "trubio" u zavojima, stiskao šake itd. U tom trenutku je nestao normalan osjećaj tijela. Fenomeni takve reinkarnacije mogu se smatrati halucinantnom varijantom depersonalizacije. Takve pojave često su karakteristične za stanje oniričke zbunjenosti. Ovisno o uvjetima nastanka, razlikuju se sljedeće vrste halucinacija. Funkcionalne (diferencirane) halucinacije. Razvijaju se istodobno s percepcijom stvarnog podražaja i unutar istog modaliteta osjeta. Češće su to slušne, rjeđe - vizualne halucinacije. Na primjer, pod zvukom kotača, istodobno se ponavlja fraza: "Tko si, što si, tko si, što si...". Kada se vlak zaustavi, halucinacija nestaje. Pri pogledu na prolaznika bolesnik primijeti kako mu iza leđa viri nečija glava. Za razliku od iluzija i iluzornih halucinoza, imaginarne slike u funkcionalnim halucinacijama koegzistiraju s adekvatnom percepcijom stvarnih objekata. Refleksne halucinacije. Za razliku od funkcionalnih, oni su imitacija stvarnog podražaja u drugačijem modalitetu osjeta. Bolesnik pripovijeda: "Čujem kucanje, kašalj, škripu vrata, a u isto vrijeme mi odzvanja u prsima - kao da je netko tu pokucao, zakašljao, prevrnuo se." Refleksne halucinacije mogu biti odgođene. Dakle, pacijentica je vidjela razbijen prozor, a nešto kasnije osjetila je razbijeno staklo u trbuhu. Ujutro je prolila petrolej, a do ručka se osjećala kao da je "sve njime zasićeno", čak je čula njegov miris kako dolazi iznutra. Hipnagoške halucinacije. Nastaju u polusnu, kada se uspavljuje, zatvorenih očiju, u stanju lagane pospanosti. Često predstavljaju deliričnu pomućenost svijesti. Obično su to vizualne, slušne, taktilne halucinacije. Ponekad se mogu pojaviti motoričke i govorno-motoričke halucinacije - pacijentima se čini da ustaju, hodaju, govore, viču, otvaraju vrata... Hipnagoške halucinacije bolesnici jasno razlikuju od snova. Razumijevanje bolnosti obmana percepcije pojavljuje se neko vrijeme nakon buđenja. Hipnopompijske halucinacije. Javljaju se pri buđenju iz sna. Obično su to vizualne, rjeđe - slušne obmane percepcije. Hipnagoške i hipnopompijske halucinacije kombiniraju se s poremećajima spavanja i mogu se smatrati posebnim varijantama oniričkih obmana percepcije. Halucinacije, kao što pokazuju klinička opažanja, mogu se ograničiti ne samo na faze "usporavanja". Dakle, postoje neobično živopisni snovi, koje pacijenti kasnije tretiraju kao stvarni događaji... Očito se halucinacije javljaju i tijekom REM spavanja. Bonnetove halucinacije... Prvi put opisano u bolesnika koji boluje od senilne katarakte. Njihov izgled povezan je s patologijom oka - kataraktom, odvajanjem mrežnice, upalom, operacijama očne jabučice. To su vizualne pojedinačne ili višestruke, scenske, u nekim slučajevima obojene i pokretne vizije ljudi, životinja, krajolika. Uz niski intenzitet halucinacija, ostaje kritičan stav pacijenata prema njima. Pojačavanjem halucinacija nestaje razumijevanje boli, javlja se tjeskoba, strah, poremeti se ponašanje. Poraz kohlearnog aparata, neuritis slušnog živca, sumporni čepovi mogu pridonijeti razvoju slušnih obmana. Pojava Bonnetovih halucinacija povezana je s patološkim impulsima iz receptora, kao i sa senzornom hiperstimulacijom. Svaki od ovih čimbenika, i pojedinačno, može olakšati razvoj halucinacija. Kako pokazuju brojne studije, u uvjetima perceptivne i senzorne deprivacije (ograničavanje protoka unutarnjih i vanjskih podražaja) razvijaju se različiti psihički poremećaji - iluzija rotacije tijela, smanjenje praga vizualne osjetljivosti, halucinacije. Uočena je značajna fenomenološka sličnost ovih poremećaja sa simptomima shizofrenije. Hiperstimulacija također može ublažiti pojavu halucinacija i utjecati na njihovu kliničku strukturu. Zubobolju ponekad prate slušne halucinacije s projekcijom u zahvaćene zube. Slušne se halucinacije često pojačavaju u tišini i nestaju u bučnim okruženjima, ali se događa i da buka pridonosi njihovoj pojavi. Lermittove pedunkularne halucinacije. Pojavljuju se kada je moždano deblo zahvaćeno u području nogu. U pozadini nepotpune jasnoće svijesti, uočavaju se patuljaste vizualne iluzije vida, obično u večernjim satima, prije spavanja. Uočene životinje, ptice, obično pokretne i obojene prirodnim bojama. Kritika halucinacija može ustrajati. Kako se pojačavaju, nestaje, pridružuje se, tjeskoba, strah. Plautove halucinacije... Opisano za neurolizu. Karakteristične su glasne verbalne obmane, moguća je obmanjiva interpretacija s gubitkom kritičkog stava prema njima, poremećajima u ponašanju. Halucinacije Van Bogarta. Promatrano s leukoencefalitisom. Višestruke vizije u boji zoološkog sadržaja (životinje, ribe, ptice, leptiri) pojavljuju se u intervalima između napadaja povećane pospanosti i praćene su tjeskobom, povećanjem afektivnog obojenja imaginarnih slika. Nakon toga se razvija delirij, složeni akustični poremećaji, amnezija tijekom razdoblja oslabljene svijesti. Berceove halucinacije. Kombinirane optičko-kinestetičke obmane percepcije. Pacijenti vide užarene telegrame na zidovima, ispisane nečijom nevidljivom rukom. Nalaze se u alkoholnoj psihozi. Vidjeli smo pacijente sa shizofrenijom kako čitaju kratke, utipkane fraze na zidu, obično stereotipne fraze bez jasnog značenja. Fraze su se pojavljivale spontano, ali su mogle nastati i nakon što je pacijentova pažnja skrenuta na ovaj fenomen. Vrhunac halucinacija. Vizualna obmana u obliku ljudi, životinja, percipirana kroz zidove zgrade. Tijekom halucinacijskih epizoda pacijenti pokazuju nistagmus, diplopiju. Opisano s lezijama moždanog debla u području četvrte klijetke. Halucinacije Dupreove mašte. Oni su povezani s dugoročnim idejama, idejama, a sadržajno su suglasni s potonjima. Posebno se lako razvijaju kod djece i osoba s bolno pojačanom maštom. V. A. Gilyarovsky nazvao je takve halucinacije identičnima. Blizu su im “paranoidne refleksne halucinacije mašte” (Zavilyanskiy i sur., 1989., str. 86) - živopisna vizualizacija slika reprezentacije s njihovim otuđenjem od osobnosti i projekcijom prema van. Halucinacije su nestabilne, fragmentarne. Njihova geneza povezana je s pojačanom morbidnom maštom. Psihogene (afektogene) halucinacije. O odražavaju sadržaj emocionalno obojenih iskustava u uvjetima mentalnog šoka. Karakterizira ga psihološka jasnoća sadržaja halucinacija, bliskost stvarnim iskustvima pacijenta, emocionalna zasićenost, projekcija imaginarnih slika prema van. Razlika između imaginarnih halucinacija i psihogenih halucinacija može se pokazati u sljedećim primjerima. Pacijent koji je bolovao od tuberkuloze kralježnice bio je ozbiljno zabrinut zbog tjelesnog deformiteta. Bojao se istupiti u javnosti, vjerovao je da svi obraćaju pažnju na njega, tretirali ga s osjećajem gađenja, ismijavali ga. U društvu sam se osjećala vrlo sputano i razmišljala samo o dojmu koji mogu ostaviti na druge o sebi. Na ulici sam stalno slušao prolaznike kako govore o njemu: “Kakav nakaza! Kakva nakaza! Grbavac ... Mali grbavi konj ... ". U tom slučaju treba razmišljati o halucinacijama mašte koje su povezane s dominantnim iskustvima fizičke ružnoće i odgovarajućim očekivanjima. Nakon smrti jedinog djeteta, mlada žena je dva tjedna bila u psihotičnom stanju. Danju, češće navečer, noću sam viđala svoju kćer, čula njen glas, razgovarala s njom, mazila je, pletela kosu, hranila je, skupljala u školu i srela je kad se vratila iz škole. U to vrijeme nije shvaćala da joj kćer nije živa. U potonjem slučaju govorimo o psihogenim halucinacijama koje karakteriziraju reaktivnu psihozu. Psihogene inkluzije često zvuče u halucinacijama endogenih bolesnika. Dakle, u psihozi pacijenta koji je ostao bez supruge, čuje se njezin glas, a ona sama se vidi živa, budući da ju je pacijent uspio "oživjeti". Pojavu psihogenih halucinacija olakšavaju histerične osobine karaktera, visoka sugestibilnost. Psihogene halucinacije očito su povezane s aktiviranjem psiholoških obrambenih mehanizama. Sadržaj perceptivnih obmana često reproducira željenu situaciju, a pritom se zanemaruje stvarna, traumatska situacija, potiskuju se ideje o njoj. Seglove povezane halucinacije. Razvijaju se u kliničkoj slici reaktivnih psihoza. Zaplet halucinacija odražava sadržaj traumatskih događaja. Obmane percepcije pojavljuju se u logičnom slijedu: "glas" najavljuje činjenicu koja se odmah vidi, osjeti. Pridružene halucinacije mogu se pojaviti i kod shizofrenije. Dakle, “glas” kaže sljedeće: “Ako me želiš vidjeti, idi na WC. U mračnom kutu vidjet ćeš me pod krinkom đavla." Pacijentica je stvarno otišla i vidjela vraga u zahodu. Sljedeći put me je “glas” natjerao da se vidim na TV ekranu u liku muškarca. Ponekad je zahtijevao da se "dodirne", a pacijent je jasno osjećao svoje krzno. U drugom opažanju, "glas vještice" rekao je pacijentu kako izgleda. Kako je objavljeno, pacijent je počeo vidjeti oči, glavu, torzo, udove, a zatim je, konačno, vidio cijelu vješticu. Kombinirane halucinacije. Postoje kombinacije halucinacija različitih osjetnih modaliteta, ujedinjenih zajedničkim sadržajem. Jedna od varijanti takve kombinacije su Mayer-Grossove sinestetske halucinacije - pacijenti vide pokretne figure ljudi i istovremeno čuju njihov govor; vidjeti cvijeće i mirisati ga. Inducirane (sugerirane) halucinacije. Nastaju pod utjecajem vanjske sugestije. Oni mogu biti kolektivne prirode, potaknuti masivnim emocionalnim angažmanom, koji obično rastu u gomili i dovode do dramatičnog povećanja sugestibilnosti. Postojanje takvih halucinacija poznato je dugo vremena, posebno se spominju u Bibliji. U gomili, zahvaćenoj praznovjernim užasom, mističnim zanosom, ratničkim žarom, osobito među lako sugeriranim osobama, brzo se šire razne prijevare percepcije, koje su najčešće istog tipa. U induciranim psihozama opažaju se i inducirane halucinacije: obmane percepcije se, takoreći, prenose s bolesnika na druge članove njegove obitelji ili na osobe u bliskom kontaktu s njim. U stanju dubokog hipnotičkog sna mogu se izazvati razne halucinacije, uključujući negativne. Po izlasku iz potonjeg, halucinacije se amnestiraju. Postoji posebna vrsta halucinacija koje se kod pacijenata mogu izazvati uz pomoć posebnih tehnika. Lipmanov simptom - užarene vizualne halucinacije pojavljuju se u trenutku pritiska na zatvorene oči bolesnika. Aschaffenburgov simptom - na hitan zahtjev pacijent čuje zamišljeni govor i govori telefonom (koji je isključen s mreže ili neispravan). Simptom Reichardt i Riegert - pacijenta se može natjerati da "čita" bilo koji tekst na praznom listu papira. Purkinjeov simptom - pritisak na pacijentove zatvorene oči doprinosi pojavi elementarnih vizualnih halucinacija. Test ankilozirajućeg spondilitisa - pojava vizualnih slika na koje se sugerira lagani pritisak na pacijentove spuštene kapke. Osipovov test - pacijent osjeća u šaci zamišljeni predmet, koji je liječnik navodno tamo stavio. Prisutnost ovih simptoma ukazuje na povećanu spremnost za halucinacije. Osobito često ovi simptomi su pozitivni kod alkoholnih psihoza. Pseudo-halucinacije. Prvi je izolirao i detaljno proučio ruski psihijatar V. Kh. Kandinski (1890.). V. Kh. Kandinsky smatra sljedeće znakove najkarakterističnijim za pseudohalucinacije: - imaginarne slike se doživljavaju kao da se nalaze u predstavljenom prostoru, tj. prave halucinacije nisu projicirane u stvarni prostor; - pseudohalucinantne slike razlikuju se od običnih slika prikaza po tome što su nevoljne, nametljive, također ih karakterizira cjelovitost, cjelovitost slika, njihova detaljnost, popraćene su "osjećajem muke i melankolije"; - pseudohalucinantne slike, ako nema zamućenja svijesti, nemaju karakter objektivne stvarnosti i bolesnici ih ne miješaju sa stvarnim predmetima. Prva značajka pseudo-halucinacija klinički se očituje na sljedeći način. Prema pacijentima, oni nešto ne percipiraju u stvarnom okruženju, već “unutar glave” – “vide umom, glavom, unutarnjim okom, mentalnim okom, mozgom”, “čuju unutarnjim uhom, unutar glave, čuj glavom, mentalno”. Ponekad pseudo-halucinacije pokazuju sklonost projekciji izvan psihičkog "ja". U ovom slučaju, imaginarne slike su lokalizirane "u očima", u njihovoj neposrednoj blizini, "u ušima, slušnom kanalu, u korijenu kose". Drugi znak pseudo-halucinacija je da, za razliku od slika reprezentacije, nastaju spontano, nehotice, suprotno želji i smjeru unutarnje aktivnosti pacijenata, stabilno su zadržane u njihovoj svijesti. Drugim riječima, pseudohalucinacije se subjektivno doživljavaju kao "napravljene", koje nastaju pod utjecajem nekih vanjske sile ... Osjećaj vlastite aktivnosti, koji često prati percepciju pravih halucinacija, izostaje tijekom pseudohalucinacija: potonje se "ukorijene", "nadiraju" u svijest pacijenta, doživljavaju se kao nešto strano njegovoj osobnosti. Treba napomenuti da spominjanje "prilagođenog", "napravljenog" može pratiti razne psihopatološke pojave, uključujući i prave obmane percepcije. Fenomen "izmišljenosti" u pseudohalucinacijama izravna je, osjetilna pojava, za razliku od delirija insceniranja, gdje se ono što se događa u stvarnosti i u obmani percepcije promatra u kontekstu umjetno stvorene situacije. Pojava i sadržaj pseudohalucinacija često je potpuno izoliran od onoga što se percipira u stvarnosti ili se trenutno doživljava. Istodobno, važna značajka pseudohalucinacija je da unutarnji aspekti "ja" nisu u njima podvrgnuti takvom potpunom otuđenju, kao što je karakteristično za halucinacije. Kako ističu VM Banshchikov, Ts. P. Korolenko i suradnici (1971), prave halucinacije su vjerojatnije upućene fizičkom "ja", dok su pseudohalucinacije više karakteristične za fokus na mentalno "ja" bolesnika. Ova značajka pseudohalucinacija izražena je, posebice, u činjenici da se pseudohalucinatorni likovi često poistovjećuju s osobnošću pacijenata. Dakle, glas koji zvuči “u zatiljku” kaže pacijentu: “Ja sam tvoj mozak. Sve što čuješ od mene je istina. Ono na što te prisilim, to ćeš ispuniti, jer su moje želje tvoje želje." To je osobito vidljivo kada su pseudohalucinacije popraćene istinskim obmanama percepcije. U ovom slučaju, "vanjski glasovi" se percipiraju kao "autsajderi", a "unutarnji glasovi" se doživljavaju s osjećajem bliskosti s "ja", u intimnoj vezi s pacijentovim unutarnjim svijetom - "moj glas, kao da je moj duša mi govori." Pacijentica istovremeno čuje glasove "pod tušem", "u glavi s desne strane" i izvan sebe, vjerujući da s vremena na vrijeme unutarnji razgovori "izlaze". Pritom tvrdi da svi ti glasovi zvuče kao “njezini”. Pseudo-halucinatorne slike razlikuju se od predstava po osjetilnoj svjetlini, osjetilnosti, detaljima, ponekad ne ustupajući u tom pogledu pravim halucinacijama. Treća značajka pseudo-halucinacija je da se ne miješaju sa slikama percepcije i reprezentacije. Bolesnici govore o "drugom svijetu", "drugoj dimenziji", "o posebnim vizijama i glasovima" i pouzdano ih razlikuju od vanjskih predmeta i sjećanja. Na vrhuncu napada bolesti, pseudo-halucinacije pacijenti mogu identificirati sa stvarnošću (Sum-baev, 1958). Nema kritičkog stava prema pseudohalucinacijama. Treba napomenuti da je unutarnja projekcija perceptivnih obmana karakteristična ne samo za pseudo-halucinacije. Sljedeće opažanje može poslužiti kao ilustracija gore navedenog. Pacijent već nekoliko godina čuje "glasove", percipira ih "unutar glave". Obično je nekoliko tih "glasova" - od sedam do dvanaest, ponekad ostane jedan ili dva, ponekad ih ima puno. Bolesnik misli da zvuči njegov vlastiti glas, može se "razdvojiti" ili podijeliti na mnogo zasebnih glasova. Svi glasovi, prema pacijentu, nose njegovo vlastito ime. Oni među sobom razgovaraju o njemu, o drugim temama, obraćaju mu se izravno, on može razgovarati s njima. Jasno se percipiraju, s jasno izraženom nijansom zvuka, ponekad glasno viču "glasovi". Pacijent ih naziva "halucinacijama", ne miješa ih s razgovorima drugih. Pritom misli da u njegovoj glavi žive i pričaju “nevidljivi, mali ljudi” koji se rađaju, žive i umiru. Obmane percepcije popraćene su vrlo bolnim osjećajem, željom da ih se riješimo, u isto vrijeme nema svijesti o bolesti. Kako A.V. Snezhnevsky (1970) naglašava, pseudo-halucinacije su patognomonični osjećaj nasilnog utjecaja izvana. Pacijenti navode da "glasovi" ne zvuče sami, već se "stvaraju, prenose, emitiraju, evociraju, inspiriraju, ulažu" pomoću posebne opreme, hipnoze. Izvor "glasova" pacijenti mogu lokalizirati na velikoj udaljenosti; “Transmisije” se provode uz pomoć valova, struja, zraka, biopolja, koji se transformiraju, “ozvučavaju” mozgom ili posebnim uređajima postavljenim u glavu. Na isti način pacijenti "stvaraju vizije, pokazuju slike, demonstriraju slike", "izazivaju mirise", "iritiraju unutarnje organe", "peku kožu", "tjeraju ih da se kreću" itd. Neki istraživači tumače nasilnu nijansu iskustva obmane percepcije drugačije. VA Gilyarovsky (1949) nije sklon koristiti pseudohalucinacije Kandinskog i Bayarzheove mentalne halucinacije, otuđene od "ja", kao sinonime. Prema IS Sumbaevu (1958), potrebno je razlikovati pseudohalucinacije Kandinskog, koje se nalaze u prisutnosti jednog "ja" pacijenta, i mentalne halucinacije koje se razvijaju u poremećaju samosvijesti u obliku udvostručavanja "ja" i karakteristika Kandinskog-Cleramboovog sindroma. Autor smatra da su Bayardove mentalne halucinacije koje proizlaze iz prirode otuđenja posebna vrsta bolnih ideja (Giraudove ksenopatske ideje). Objektivni znakovi obmane percepcije i slike reprezentacije. Osim subjektivnih, postoje vanjski (objektivni) znakovi obmane percepcije, koji su različiti u halucinacijama i pseudohalucinacijama. Prije svega, to su bihevioralne reakcije pacijenata na činjenicu i sadržaj prijevara koje se pojavljuju. Pacijenti tretiraju halucinacije u biti na isti način kao i za odgovarajuće stvarne pojave. Bolesnici pozorno gledaju u nešto, okreću se, zatvaraju oči, gledaju oko sebe, brišu se, brane se, pokušavaju nešto dodirnuti ili zgrabiti rukom, slušaju, začepljuju uši, njuškaju, polažu nosne prolaze, ližu, ližu, progutati slinu, pljunuti, baciti nešto s površine tijela. Pod utjecajem halucinacija izvode se različite radnje koje odražavaju sadržaj obmane percepcije: bolesnici se skrivaju, traže nešto, hvataju, napadaju druge, pokušavaju se ubiti, uništavati predmete, obraniti se, bježati, podnose pritužbe odgovarajućim institucijama. U slušnim halucinacijama se govori naglas "glasovima". U pravilu, pacijenti vjeruju da drugi percipiraju isto kao i oni u halucinacijama – čuju iste glasove, doživljavaju iste vizije, mirišu. Emocionalne reakcije su jasno izražene, čija priroda odražava sadržaj perceptivnih obmana: strah, bijes, gađenje, oduševljenje. Promatraju se i autonomne reakcije, javlja se neka vrsta somatskih osjeta koji prate halucinacije. Drugačija je situacija s pseudohalucinacijama. U pravilu nema znakova vanjskog fokusa pažnje. Bolesnici su zaokupljeni svojim iskustvima, s mukom, bez ikakvog interesa, rastreseni su onim što se događa okolo. Pseudohalucinacije su često popraćene vanjskom neaktivnošću bolesnika. Ipak, mogu doći do poremećaja u ponašanju, osobito ako se pojave pogrešne percepcije prijetećeg i imperativnog sadržaja. Pacijenti s pseudohalucinacijama obično su sigurni da se obmane percepcije tiču ​​samo njih i da se ne protežu na druge. U verbalnim pseudohalucinacijama, za razliku od pravih, pacijenti "komuniciraju" "glasovima" mentalno, izvana neprimjetno, a ne naglas. "Komunikacija" može biti nevoljna: pacijent kaže da je "mentalno, nehotice" morala odgovarati na pitanja "glasova". Halucinoidi. Početne ili rudimentarne vizualne halucinacije. Karakteriziraju ih fragmentiranost, senzibilitet, sklonost eksternoj projekciji slika s neutralnim kontemplativnim i obično kritičkim stavom bolesnika prema njima (Ushakov, 1969.). EA Popov ističe da su halucinoidi srednja faza u razvoju ili nestanku pravih halucinacija (1941.). Eidetizam. Sposobnost nekih osoba da mentalno zamišljaju i održavaju živu sliku predmeta ili cijele slike dugo vremena nakon što su ti predmeti ili slike percipirani. Češće izraženo u odnosu na vizualne, taktilne i slušne slike. Prvi put opisao V. Urbantschitsch 1888. U ruskoj književnosti fenomen eidetičkih slika opisuje AR Luria, koji je promatrao osobu s fenomenalnim vizualnim pamćenjem. Eidetske slike mogu se držati nepromijenjene 10 sekundi ili više. Neki eidetici su sposobni evocirati eidetičke slike dugo nakon što su fiksirani. Češće se eidetičke sposobnosti nalaze u djetinjstvu i adolescenciji, a zatim postupno nestaju, ostajući samo u nekih odraslih osoba. Neki poznati umjetnici imali su tako živopisne slike. U tom smislu, neki istraživači smatraju eidetizam stadijem dobni razvoj pamćenje, drugi - kao više-manje trajna konstitutivna osobina ličnosti. Pokazalo se da manifestacije eidetizma mogu biti i privremena bolna osobina osoba koje pate od halucinacija (Popov, 1941.). Sljedeće kliničko opažanje može poslužiti kao ilustracija. U akutnom psihotičnom stanju, uz halucinacije u bolesnika sa shizofrenijom, pojavile su se različite eidetske slike. Prema njegovim riječima, postigao je najviši stupanj joge – “raja yoga”. Bolesnik je lako evocirao živopisne slike njemu poznatih ljudi, umjetnička djela, ilustracije za knjige, reproducirao svakodnevne prizore prošlosti. Jasno sam se prisjetio poznatih melodija, sa zvukom. Uz glazbenu pratnju, proizvodi njegove mašte bili su odjeveni u živopisne vidljive slike. Slike su se mogle mijenjati ili proizvoljno mijenjati, kombinirati. Po izlasku iz stanja akutne psihoze, eidetske slike su nestale. Možda ne treba poistovjećivati ​​eidetičke slike s dinamičnim i vrlo živim sjećanjima spomenutim u upravo citiranom opažanju. Strogo govoreći, eidetička slika je pasivni statički otisak one koja je upravo percipirana iz stvarnog svijeta. Posebna živopisnost sjećanja kod psihijatrijskih bolesnika često se tiče ne samo svježih, već i udaljenih dojmova. Fantastične slike mogu biti jednako živopisne. U ovom slučaju, igra mašte je prilično pasivna i vođena je katatimnim mehanizmima. S jačanjem se oblikuje u zabludnim fantazijama, u figurativnom deliriju, a sa značajnim pogoršanjem bolnog stanja - u halucinacijama. Eideticizam se, kao i halucinacije, može definirati kao "percepcija bez objekta". Za razliku od halucinacija, eidetizam je rezultat djelovanja prethodnih vanjskih podražaja, slike nastaju i nestaju proizvoljno, ne poistovjećuju se sa stvarnošću. Eidetička se od uobičajene slike reprezentacije razlikuje po visokom stupnju senzibilnosti i detaljnosti. S mentalnom bolešću također može doći do slabljenja ili gubitka sposobnosti predstavljanja i živopisnih sjećanja. Tako je depresivna pacijentica “izgubila predodžbu” kako joj izgledaju muž, djeca, rođaci, poznanici, “zaboravila” je što joj je stan, boji se da neće moći prepoznati svoj dom. Ne sjeća se mirisa parfema, ne pamti ni jednu melodiju, zaboravila je kako zvuče glasovi voljenih. Tek povremeno i nakratko u njezinu se umu pojavljuju škrte i izblijedjele slike prošlosti. Prije bolesti, prema njenim riječima, uvijek je imala dobro figurativno pamćenje. Gubitak slike reprezentacije znak je intelektualne inhibicije, karakterističan za depresivna stanja. Poremećaji senzorne sinteze. Iskrivljena percepcija veličine, oblika vašeg tijela i okolnih predmeta. Identifikacija predmeta, za razliku od iluzije, nije narušena. Metamorfoze. Kršenje percepcije veličine i oblika predmeta i prostora općenito. Čini se da su objekti uvećani - makropsija, smanjeni - mikropsija, uvijeni oko osi, izduženi, kosi - dismegalopsija. Umjesto jednog vidi se nekoliko identičnih objekata – poliopsija. Izobličenje sheme percipiranih objekata obično je popraćeno promjenom percepcije strukture prostora. Smanjuje se, produžuje, objekti se udaljavaju, približavaju, ulica se čini beskonačno dugom (porropsa), zgrade se vide više, niže, kraće nego što stvarno jesu. Metamorfopsije nastaju kao posljedica organskog oštećenja parijetotemporalnih područja mozga. Budući da percepciju prostornih odnosa osigurava desna (subdominantna) hemisfera, treba očekivati ​​da su metamorfopsije povezane s temom lezije u desnoj hemisferi. Vrlo često se u kliničkoj strukturi parcijalnih epileptičkih napadaja uočavaju metamorfopsije. Često postoje pritužbe pacijenata koje izvana nalikuju metamorfopsiji, ali u stvarnosti su posljedica drugih razloga. "Sve se nekako odmaknulo, maleni percipiraju kao na dalekoj udaljenosti." Nema stvarnog izobličenja percepcije veličine i strukture predmeta, govorimo o gubitku empatije, emocionalnog odgovora, osjećaju otuđenosti okoline. Autometamorfopsija (poremećaj tjelesnog uzorka) ... Izobličenje oblika ili veličine vašeg tijela. Uz totalnu autometamorfopsiju, tijelo se percipira kao uvećano - makrosomija, smanjeno - mikrosomija. Kod djelomične autometamorfopsije pojedini dijelovi tijela se percipiraju kao uvećani ili smanjeni. Ponekad se osjećaj povećanja u jednom dijelu tijela percipira istovremeno s osjećajem smanjenja u drugom. Tijelo, bilo koji njegov dio, može se percipirati da se promijenio samo u jednoj dimenziji – da se čini izduženim, izduženim, skraćenim. Promjene se mogu odnositi na volumen, oblik: zadebljanje, gubitak težine. Glava, na primjer, izgleda kao "kvadratna". Ovi se poremećaji češće javljaju sa zatvorenim očima, a nestaju pod kontrolom vida. Mogu biti trajne ili epizodične, a posebno se često pojavljuju kada zaspite. S izraženim kršenjima, tijelo se percipira kao iskrivljeno do neprepoznatljivosti, u obliku bezoblične mase. Dakle, zatvorenih očiju bolesnica osjeća svoje tijelo u obliku lokve kako se širi po stolici, spušta se na pod i širi se po njezinim pukotinama i napuklinama. Otvorenih očiju tijelo se percipira normalno. Percepcija položaja dijelova tijela u prostoru može biti poremećena: glava kao da je okrenuta zatiljkom prema naprijed, noge i ruke su uvrnute, jezik je uvijen u cijev. Jedan od pacijenata imao je osjećaj kao da su noge podignute, obuhvatile vrat i isprepletene oko njega. Postoji povreda percepcije jedinstva tijela, njegovi se pojedini dijelovi osjećaju izolirano jedan od drugog. Glava se opaža na određenoj udaljenosti od tijela, kapak lubanje kao da se diže i visi u zraku, oči su izvan orbite i ispred lica. Kod hodanja se čini kao da je donji dio tijela ispred, a gornji iza, noge se osjećaju negdje sa strane. Tijelo se može percipirati kao mehanička veza odvojenih dijelova, "razbacanih, zalijepljenih zajedno". Pojave autometamorfopsije su heterogene. Neki od njih su nedvojbeno posljedica lokalnog organskog oštećenja mozga, au drugim slučajevima treba ih razmotriti u kontekstu somatopsihičke depersonalizacije. Diferencijalna dijagnoza je vrlo teška. Obmane orijentacije u prostoru mogu se očitovati u obliku sindroma okretanja okoline. Čini se da je okolina zakrenuta za 90 ili 180 ° vodoravno, rjeđe okomito. Razlikovati podzvučne, situacijske i "epileptičke" varijante sindroma okolne rotacije (Korolenok, 1945). U prvom slučaju dezorijentacija se javlja u stanju podzvučne omamljenosti, obično u mraku sa zatvorenim očima. Probudivši se, pacijent dugo ne može shvatiti gdje su vrata, prozori, u kojem su smjeru glava i noge. Situacijske obmane orijentacije nastaju u budnom stanju s funkcionalnim vidom, ali samo u posebnoj prostornoj situaciji - lokalizaciji glavnog orijentira izvan vidnog polja. "Epileptička" varijanta sindroma okretanja opaža se u budnom stanju, u uobičajenoj prostornoj situaciji, a navodno je povezana s prolaznim vegetativno-vaskularnim poremećajima u sustavima koji osiguravaju percepciju prostora. Može se kombinirati s fenomenima derealizacije. Poremećaji percepcije vremena. Kršenje percepcije brzine i glatkoće protoka vremena, kao i brzine tijeka stvarnih procesa. Prolazak vremena može se percipirati kao ubrzan - vrijeme prolazi brzo, neprimjetno, trajanje vremenskih intervala kao da se naglo smanjuje. Pacijentica kaže da ne primjećuje kako vrijeme prolazi. Čini joj se da nije došlo ni podne, a zapravo je već večer. Legla je da se malo odmori i nije primijetila kako je prošao dan. Ujutro se budi s osjećajem da je tek otišla u krevet, jedva je stigla zatvoriti oči, noć je proletjela u trenu. Prolazak vremena može se percipirati kao spor – „noć, čini se, nikad neće završiti... Probudim se s osjećajem da bi trebalo biti jutro, pogledat ću na sat, a spavao sam samo nekoliko minuta ...". Ponekad postoji osjećaj zaustavljanja vremena: "Vrijeme ne ide, ono stoji." Može se pojaviti osjećaj diskretnosti vremena, njegovog diskontinuiteta - u svijesti se bilježe samo pojedinačni trenuci, a razmaci između njih ne ostavljaju nikakav trag u sjećanju, lanac događaja se prekida, vrijeme iznenada, bez sekvencijalnog razvoja, u oblik skoka postaje prošlost. “Čini se da jutro odmah slijedi večer, sunce odmah zamjenjuje mjesec, ljudi idu na posao i odmah se vraćaju...”. Razlika između prošlosti, sadašnjosti i budućnosti može se izgubiti: „Prošlost, sadašnjost i budućnost su na istoj ravni, u blizini su i mogu ih, poput karata, presložiti s jednog mjesta na drugo. Neću se iznenaditi ako na ulici vidim viteza ili gladijatora – za mene oni nisu prošlost, već danas. Ja sada razgovaram s tobom, i to će ostati u meni kao što se sada događa, a za tebe će otići u prošlost. Budućnost se također događa sada, nije ono što će nekad biti, ali već postoji u ovom trenutku." Događa se da se udaljeni događaji (pamte kao da su se upravo dogodili, a ono što se dogodilo vrlo nedavno odnosi se na prošlost. Tempo stvarnih procesa također se može percipirati kao ubrzan ili usporen. Čini se da je transport, ljudi se kreću brže nego inače, sve se percipira kao na ubrzanom filmu - lagani promet. Ponekad se, naprotiv, čini da su pokreti i govor drugih usporeni, automobili idu neobično sporo - zeitlupen. Samopercepcija se može projicirati prema van. Dakle, uzbuđeni pacijent vjeruje da su ljudi oko njega nemirni i da se vrlo brzo kreću; nisu njezini pokreti usporeni, nego prisutni. Mehanizmi nastanka poremećaja percepcije nisu dovoljno proučeni. Ne postoji jedinstvena teorija koja objašnjava patogenezu halucinacija. Povijesno gledano, prva je bila periferna teorija nastanka halucinacija, prema kojoj one nastaju u vezi s bolnom iritacijom perifernog dijela odgovarajućeg osjetilnog organa (oči, uho, kožni receptori itd.). Periferna teorija je sada izgubila svoje značenje. Utvrđeno je da se halucinacije javljaju u većini slučajeva kada su osjetilni organi u normalnom stanju. Mogu se promatrati čak i uz potpuno uništenje osjetilnih organa ili presijecanje odgovarajućih vodiča osjetljivosti. Sa stajališta psihološke teorije, pojava halucinacija objašnjava se jačanjem slika reprezentacije, čija se potvrda vidi u značajkama eidetizma. Neurološka teorija povezala je pojavu halucinacija s oštećenjem određenih cerebralnih struktura, posebice subkortikalnih formacija. SS Korsakov (1913) dao je prednost središnjoj teoriji ekscitacije kortikalnog aparata sa zračenjem ove ekscitacije u smjeru senzornog aparata. OM Gurevich (1937) objasnio je pojavu halucinacija kršenjem koordinacije smrtonosnih i fugalnih komponenti percepcije i njihovom dezintegracijom, čemu doprinose poremećaji svijesti, autonomne regulacije i poremećaji proprioceptivne osjetljivosti. Fiziološke teorije o nastanku halucinacija uglavnom se temelje na učenju I.P. Pavlova. Halucinacije se, prema IP Pavlovu, temelje na stvaranju žarišta patološke inertnosti ekscitacije u različitim instancama moždane kore, pružajući analizu prvog i drugog signala stvarnosti IP Pavlov smatra da su ovi poremećaji više živčane aktivnosti posljedica na biokemijske promjene u mozgu. EA Popov (1941) naglašava ulogu hipnoida, faznih stanja i, prije svega, paradoksalne faze inhibicije u nastanku halucinacija. Na temelju farmakoloških eksperimenata s upotrebom kofeina i broma i rezultata istraživanja mehanizama spavanja, pokazao je da slabi podražaji - tragovi prethodno doživljenih dojmova u prisutnosti paradoksalne faze inhibicije, mogu naglo povećati i generirati slike ideja, subjektivno doživljavaju kao slike neposrednih dojmova. AG Ivanov-Smolenskiy (1933) objasnio je eksternu projekciju slika pravih halucinacija širenjem inertne ekscitacije na kortikalnu projekciju vizualne ili slušne akomodacije. Pseudohalucinacije se, prema autoru, razlikuju od pravih halucinacija po lokalizaciji fenomeni patološke inertnosti iritabilnog procesa, koji se proteže uglavnom na vidno ili slušno područje. Sličnost patoloških promjena u psihi u uvjetima izolacije i "osjetne gladi" s psihopatološkim pojavama uočenim u različitim psihozama potaknula je istraživanja u kojima je utvrđena uloga senzorne deprivacije u nastanku halucinacija. Suvremeni istraživači elektrofiziološke prirode sna povezuju mehanizam halucinacije sa skraćivanjem REM faze spavanja s svojevrsnim prodorom REM faze spavanja u budnost (Snyder, 1963.). Brojni radovi posljednjih desetljeća otkrivaju povezanost između pojave različitih psihičkih poremećaja, uključujući halucinacije, i poremećaja izmjene neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu. Značajno mjesto zauzimaju poremećaji metabolizma dopamina i povećanje aktivnosti dopaminergičkih struktura mozga. Primjena u liječenju bolesnika s psihotropnim tvarima koje se vežu na dopaminske receptore, na primjer, haloperidol, u nekim slučajevima dovodi do naglog smanjenja intenziteta halucinacija do njihovog potpunog prestanka. Od otkrića endogenih peptida sličnih morfiju, enkefalina i endorfina (Huges i sur., 1975.; Telemacher, 1975.), postoje naznake da neki od njih obavljaju posredničke funkcije u specifičnim neuronskim sustavima mozga. Iznesena je hipoteza o ulozi endorfina u patogenezi mentalna bolest(Verebey et a]., 1978; Gamaleya, 1979), prema kojima su potonji povezani s nedostatkom endorfina na receptorskim mjestima ili s abnormalnošću endorfina. Pokazalo se da antagonist endorfina, nalokson, ublažava slušne halucinacije kod shizofrenih pacijenata.

Ovisnost o drogama, alkoholizam, zlouporaba supstanci - ti su se fenomeni čvrsto ustalili u životu modernog društva. Jao, ova se nesretna činjenica ne može poreći. Također je nemoguće zanemariti ovaj problem, okrećući se, pokušavajući ga ne primijetiti. Aktivne preventivne mjere djelomično će pomoći da se izbjegne daljnje širenje ovih štetnih ovisnosti i spriječi strašne posljedice koje one donose (kako za pojedinca tako i za društvo u cjelini).

Prevencija zlouporabe supstanci od velike je važnosti kada je riječ o mlađoj generaciji. Upravo su tinejdžeri najosjetljiviji na zlouporabu raznih droga, ljekovitih tvari i alkoholnih pića. Štoviše, korištenje tvari koje kod mladih daju osjećaj lakoće, zabave i euforije u pravilu je grupne prirode.

Primarna prevencija zlouporabe supstanci

Borbu protiv zlouporabe supstanci potrebno je započeti primarnom prevencijom. Program aktivnosti treba uključivati:

• Aktivna propaganda protiv droga.
• Propaganda protiv alkohola.
• Identifikacija osoba sa tendencijom zlouporabe droga među adolescentima.
• Raspodjela potencijalnih ovisnika o drogama u rizične skupine.
• Provođenje redovitih anketa takvih adolescenata za obrazovne aktivnosti.
• Aktivno provođenje terenskih aktivnosti.

Posebnu pozornost treba obratiti na karakteristike primarne ovisnosti o drogama u adolescenata. Ova je faza, uglavnom, eksperimentalne prirode, odražavajući psihološke specifičnosti djece ove dobi – potragu za putevima samopotvrđivanja kroz riskantnu, neuobičajenu, "odraslu" zabavu.

Motivi takvog ponašanja su standardni: znatiželja, želja da budemo poput svog idola, vođe, poslušnost, potraga za svojim mjestom u određenoj društvenoj skupini. Ponekad je primarna ovisnost adolescenata o drogama rezultat protesta protiv pravila ponašanja odraslih.

Takvo se ponašanje promatra u nedostatku istinskih interesa, duhovnih vrijednosti, jasne pozicije u društvenim stavovima kod adolescenata i nesposobnosti organiziranja slobodnog vremena. Osim toga, djecu u riziku od ovisnosti o drogama odlikuje niska otpornost na mentalni stres, stres, njihova sposobnost prilagodbe teškim situacijama je podcijenjena, a uočena je netolerancija na sukobe.

Sveobuhvatna prevencija zlouporabe supstanci

U sustavu primarne prevencije zlouporabe supstanci najvažniji je rad s adolescentima iz rizičnih skupina. To je zbog činjenice da takve skupine uključuju mlade osobe sa simptomima patologija svijesti, kao i djecu s opterećenim naslijeđem, čiji su roditelji ili srodnici u drugom redu kronični alkoholičari, podložni toksičnoj ovisnosti ili ovisnosti o drogama te boluju od psihičkih bolesti. bolest.

Prevencija zlouporabe opojnih droga među mladima opći je društveni zadatak kojim se moraju baviti mnoge javne službe. To ne uključuje samo objašnjavajuće i odgojne mjere, već i kazne koje se primjenjuju na osobe koje imaju ovaj ili onaj odnos s opojnim drogama (proizvodnja, distribucija, skladištenje, uključivanje maloljetnika).

Medicinska prevencija zlouporabe supstanci je:

- zdravstvena edukacija;

- pravodobno otkrivanje slučajeva zlouporabe supstanci;

- kontrola remisije nakon završenog liječenja;

- sekundarna prevencija (prevencija ponavljanja ovisnosti o drogama).

Ako se tinejdžer nije mogao zaštititi od uporabe otrovnih (narkotičkih) tvari, potrebno je hitno započeti liječenje u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Prevencija zlouporabe droga i supstanci !

Ovisnost o drogama u naše vrijeme poprimila je razmjere epidemije i širi se mnogo brže nego što se poduzimaju mjere za suzbijanje ove strašne pojave. Stoga je prevencija ovisnosti o drogama od velike važnosti u suvremenom društvu. Podrazumijeva skup mjera za sprječavanje nastanka ovisnosti o drogama.

Ovisnost o drogi- ovo je stanje osobe kada stalno razmišlja o drogama, nastoji ih dobiti za određene ugodne senzacije ili se riješiti psihičke nelagode. Kako bi dobio osjećaj euforije, ovisnik ide na sve. Lako prelazi granice morala, uništava svoju obitelj, postaje kriminalac, pa čak i ubojica. Osobnost narkomana postaje egocentrična, a tijelo se iscrpljuje, uslijed čega se ovisnik nevjerojatnom brzinom "kotrlja" prema svojoj smrti.

Budući da su interesi ovisnika usmjereni samo na proizvodnju i korištenje droga, u krugu njegove komunikacije uglavnom su asocijalne ličnosti. Iskusni ovisnik nema posao, prijatelje, obitelj. Za društvo je potpuno beskorisno i samo stvara probleme. Stoga društvo, ne samo zbog svoje udobnosti, već i u humane svrhe, nastoji smanjiti rast ovisnosti o drogama i vratiti ljude ovisnike o drogama u puni život.

A najpristupačniji i najsuvremeniji način za to je prevencija ovisnosti o drogama i zlouporabe supstanci u školama. Uostalom, upravo tinejdžeri najčešće postaju žrtve ovih ovisnosti. Djeca s pravim pristupom i dostupnim informacijama mogu stvoriti vlastito mišljenje o takvom fenomenu kao što je ovisnost o drogama. Oni su u stanju jasno razumjeti što su lijekovi, kako utječu na tijelo i koje su posljedice njihove uporabe.

Prevencija ovisnosti o drogama kod adolescenata

O kvaliteti preventivnog rada ovisi život potencijalnih ovisnika o drogama, članova njihovih obitelji i društva općenito. Stoga se prevencija ovisnosti o drogama kod adolescenata ne smije provoditi nemarno i „za kvačicu“.

U Rusiji je početkom prošlog stoljeća bila raširena ovisnost o drogama. U upotrebi su bili i kokain i opijati. Krajem 30-ih godina Sovjetski Savez je gotovo potpuno iskorijenio ovu pojavu, iako nisu poduzete nikakve preventivne mjere.

Razlog nevjerojatnog uspjeha bila je "željezna zavjesa", koja je izolirala SSSR od drugih zemalja, kao i stroga kontrola nad građanima, masovne represije i nizak stupanj korupcije među dužnosnicima. U 60-ima postotak ovisnika o drogama među stanovništvom Sovjetskog Saveza bio je oskudan. A uključivao je, uglavnom, morfiniste koji su postali ovisni tijekom liječenja od teških bolesti, te pacijente u psihijatrijskim klinikama koji su lijekove dobivali na recept od liječnika. Taj mali postotak činili su i njihovi članovi obitelji i poznanici. U to je vrijeme prevencija droga bila ograničena samo na upozoravanje ljudi na opasnosti korištenja morfija kao lijeka. Bio je suosjećajan odnos prema rijetkim narkomanima tih dana, kao prema ljudima s manama.

Čak i u kaznenom zakonu Sovjetski Savez nije bilo članka o proizvodnji i distribuciji droga. Sve je predstavljeno na način da u zemlji nema ovisnosti o drogama. Ali u južnim krajevima države cvjetala je tradicija uzgoja maka i konoplje. Te su kulture korištene kao lijekovi za određene bolesti i kao sedativi. No, do kraja 70-ih, vlasti više nisu mogle ignorirati nagli porast ovisnika o drogama.

Tada bi prevencija ovisnosti o drogama među mladima mogla značajno smanjiti broj ovisnika o drogama, ali je problem zataškan. Osamdesete su postale razdoblje formiranja nove slike ovisnika o drogama. Mladi su koristili intravenski opijum, efedrin, pervitin. Čak je postalo moderno imati tragove od injekcije štrcaljkom ili mrzovoljno grebati mjesto uboda. Brzo je uspostavljena mreža za distribuciju droge. Na slobodnoj prodaji, za samo novčiće, mogli ste kupiti jake narkotike.

Ovisnici o drogama postali su predmet javnog interesa, izdvajali su se iz mase. Devedesetih je državu zahvatila prava epidemija zaraze drogom među adolescentima. U odnosu na to vrijeme, danas se broj ovisnika o drogama smanjio, ali to je samo zbog visoke stope smrtnosti. Ali opći trend ovisnosti o drogama u društvu raste. U Rusiji, služba za kontrolu droga tvrdi da je 5,5% stanovništva zemlje ovisnici o drogama. U Ukrajini je broj samo onih koji su registrirani u ambulantama za lijekove 300 tisuća ljudi. A stvarni broj ovisnika o drogama je deset puta veći.

Aktivnosti prevencije ovisnosti o drogama

Prevencija od strane narodnog komesara
obrazovanje mora postati sastavni dio obrazovanja. Za to se u školama održavaju predavanja i nastava o prevenciji droga, dokumentarni i filmovi... Dobar preventivni rad među adolescentima daje opipljive rezultate i mora se provoditi kontinuirano i u velikim razmjerima. Pravilno provedene preventivne mjere među adolescentima zasigurno će postati odvraćajući i smanjiti broj mladih koji su "sjeli" na drogu.

Informacije o prevenciji ovisnosti o drogama moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• biti pozitivan i ne imati mrvicu beznađa;
• negativne informacije trebale bi naglasiti tragične posljedice konzumiranja alkohola i droga;
• mediji ne bi trebali prikazivati ​​scene konzumiranja droga i alkohola;
• svaka publikacija treba imati zaključak u obliku razumljivih informacija i preporuka za prevenciju uporabe alkohola i droga;
• svaka publikacija mora imati motivacijski učinak na ciljanu publiku;
• pripremu materijala trebaju obavljati samo stručnjaci - narkolozi, psiholozi, službenici za provođenje zakona, socijalni radnici;
• sve podatke o prevenciji ovisnosti o drogama i alkoholizmu mora odobriti posebno stručno vijeće.

Također, u kompleksu mjera za prevenciju ovisnosti o drogama trebalo bi organizirati i telefonsko savjetovanje.

Tri telefonske službe koje rade u jednom sustavu mogu postati svojevrsni informacijski most za stanovništvo i pomoći u praćenju koordinata točaka droga. To su sljedeće usluge:

1. "Vruća linija". Svrha mu je informiranje stanovništva o alkoholizmu i ovisnosti o drogama, kao i pružanje informacija o medicinskim i rehabilitacijskim ustanovama.
2. 24-satni telefon za podršku ovisnicima o drogama. Na telefonu rade stručnjaci za kemijsku ovisnost.
3. "Linija za pomoć". Razlikuje se od telefona podrške po tome što profesionalni psiholozi odgovaraju i daju preporuke na pitanja.

Ovisnost o drogama, kao i alkoholizam, nije osobna stvar pojedinca. Zbog ovisnosti o drogama, ovisnici imaju vrlo visok rizik od AIDS-a, spolno prenosivih bolesti, hepatitisa, a ništa manju mogućnost njihovog širenja.

Nemoguće je kombinirati drogu i studiranje, stoga se mladi ljudi uvučeni u ovisnost o drogama brzo degradiraju u društvu, uključuju se u kriminal, gube obitelj i postaju potencijalno opasni za one oko sebe.

Kako bi se osigurao aktivan rad na prevenciji alkoholizma i ovisnosti o drogama, zaustavila epidemija i pružila izvediva medicinska i rehabilitacijska pomoć oboljelima, potreban je odgovarajući zakonodavni okvir. Uostalom, prije svega, potrebna je administrativna odgovornost za korištenje droga i mogućnost ispitivanja osoba osumnjičenih za ovisnost o drogama. Primarna prevencija ovisnosti o drogama i rehabilitacija maloljetnika korištenjem psihoaktivnih supstanci treba biti široka.

Vrste prevencije ovisnosti o drogama

U terminologiji SZO-a razlikuje se primarna, sekundarna i tercijarna prevencija. Primarni zadatak prevencije je sprječavanje uporabe droga. U metodologiji ove prevencije postoje četiri glavna smjera:

1. aktivan odgojno-obrazovni rad među mladima i adolescentima;
2. sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva;
3. javna borba protiv širenja i uporabe droga;
4. administrativne i zakonodavne mjere.

Sekundarna prevencija ovisnosti o drogama i - rano prepoznavanje i liječenje korisnika tvari, prevencija recidiva i terapija održavanja.

Zadaća tercijarne prevencije uključuje socijalnu, radnu i medicinsku rehabilitaciju ovisnika o drogama.

Predispozicija za ovisnost o drogama određena je određenim patokarakterološkim karakteristikama ličnosti. Ovisnost o drogama ima adolescente nestabilnog, histeričnog karaktera, tolerantne na sva odstupanja od društvenih i mentalnih normi, sklone depresiji, negativno nastrojene prema osnovnim društvenim zahtjevima.

Prevencija ovisnosti o drogama također pretpostavlja aktivno utvrđivanje točaka ovisnosti o drogama. Mladi ljudi imaju izražen osjećaj solidarnosti pa se drogiraju u grupi. Tako da će od ispitanog tinejdžera teško biti moguće dobiti informacije o njegovim “drugovima” u drogama. Za to treba koristiti metodu frontalnog pregleda neposredne okoline novoidentificiranog korisnika droga.

Sanitetski i odgojno-obrazovni rad među djecom i adolescentima važan je u prevenciji ovisnosti o drogama. Ali danas ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Neki stručnjaci preporučuju provođenje medicinskog zagovaranja u školama tijekom cijele školske godine. Drugi smatraju potrebnim u nastavni plan i program uvesti tečaj prevencije ovisnosti o drogama.

Predstavnici narkološke službe u školama i na sveučilištima trebali bi provoditi seminare za osposobljavanje nastavnika u najjednostavnijim metodama prepoznavanja različiti tipovi intoksikacija, formiranje budnosti u adolescenata na ovaj problem. Potrebne su priče o stvarnim slučajevima teških posljedica ovisnosti o drogama – medicinskih i socijalnih.

Posebno su uvjerljiva izvješća o teškim trovanjem, ranama, smrti od predoziranja drogom itd. Također je potrebno usmjeriti pozornost adolescenata na štetno djelovanje lijekova na tjelesni razvoj, inteligenciju i potomstvo.

U preventivnim mjerama vrlo je važna interakcija adolescentne narkološke službe i nadležnih odjela Ministarstva unutarnjih poslova, kao i povjerenstava za maloljetnike. Policijski službenici trebaju promicati uključivanje mladih u ispitivanje i liječenje ovisnosti o drogama. Ako tinejdžer izbjegava odlazak u narkološku ambulantu, ne podliježe psihoterapijskom utjecaju i vođa je skupine ovisnika o drogama, tada je potrebno poduzeti administrativne mjere.

U ovom trenutku, nažalost, medicinska psihologija, narkologija i sociologija nemaju dovoljno znanja za razvoj racionalnog i učinkovitog sustava prevencije ovisnosti o drogama i alkoholizma među adolescentima. Još uvijek nema znanstvenih podataka o biokemijskim mehanizmima nastanka ovisnosti o drogama. Ovaj problem zahtijeva sveobuhvatnu studiju, tek tada će biti moguće razviti učinkovitu strategiju prevencije droga.

U veljači 2000. u Krasnojarsku, općinska ustanova "Centar mladih za prevenciju ovisnosti o drogama », čija je strategija odgoj psihički zdrave osobe, sposobne samostalno rješavati životne probleme bez uzimanja psihoaktivnih lijekova. Ovaj centar godišnje organizira gradske manifestacije posvećene Svjetskom danu borbe protiv ovisnosti o drogama, Svjetskom danu borbe protiv pušenja te flash mob posvećen Svjetskom danu zdravlja.

Riječ " ovisnosti„Dolazi iz starogrčkog „park“, što znači „nesvijest“, „ukočenost“, „manija“, odnosno ludilo, ludilo. Lijekovi su otrov koji depresivno djeluje na sve organe i tkiva, a posebno na središnje živčani sustav... Za razliku od alkoholizma, kada osoba nastavi raditi, iako s niskom produktivnošću rada, ovisnost o drogama dovodi do brzog invaliditeta i smrti. Prosječni životni vijek ovisnika o drogama je 30 godina.

Postoji veliki broj tvari (sredstava) sposobnih opojno djelovati na osobu. Prije svega, to uključuje kemikalije sintetičkog i biljnog podrijetla. Njihovo djelovanje je ublažavanje boli, promjena raspoloženja, psihičkog i fizičkog tonusa, svijesti, što se zbog pogrešnog ponašanja uočenog kod osobe u tom razdoblju naziva stanjem opijenosti drogom. Sve te tvari, koje aktivno utječu na živčani sustav i ljudsku psihu, objedinjuju se pod nazivom psihoaktivne ili opojne tvari (droge). Kao rezultat uporabe droga, razvija se ovisnost o drogama - posebna ozbiljna bolest, koja se sastoji u stvaranju trajne ovisnosti o stanju osobe, njezinom fizičkom i psihičkom blagostanju o prisutnosti ili odsutnosti droge u tijelu.

Uz lijekove postoji veliki broj droge, kao i kemikalije za kućanstvo i industriju koje zbog svog toksičnog (otrovnog) učinka na mozak mogu izazvati stanje opijenosti. Takve tvari (sredstva) nazivaju se toksikantima, a bolesna stanja uzrokovana ovisnošću o njima nazivaju se zlouporabom supstanci.

Nastanak zlouporabe droga i supstanci karakterizira razvoj njihove tri glavne značajke: psihička ovisnost, fizička ovisnost i tolerancija.

Mentalna ovisnost sastoji se u bolnoj želji za kontinuiranim ili povremenim uzimanjem droga kako bi se iznova doživjeli određeni osjećaji ili promijenilo svoje psihičko stanje. Psihička ovisnost javlja se u svim slučajevima sustavnog uzimanja droga, a često i nakon jedne doze.

Tjelesna ovisnost sastoji se u posebnom restrukturiranju cjelokupnog života ljudskog tijela povezanog s kroničnom uporabom droga. Očituje se intenzivnim tjelesnim i psihičkim poremećajima koji se razvijaju odmah čim prestane djelovanje lijeka. Ti se poremećaji nazivaju simptomi povlačenja(apstinencija – apstinencija) ili „povlačenje“ (kako ih nazivaju sami ovisnici o drogama). Povlačenje uzrokuje dugotrajnu patnju pacijentu. Doživljava bolnu tjelesnu bolest, tešku tjelesnu slabost, zimicu. Nestaje san i apetit, stalno ga ometaju jake glavobolje, kao i bolovi i grčevi u cijelom tijelu. Ruke i cijelo tijelo snažno drhte, poremećeni su hod i koordinacija pokreta, javlja se povraćanje, proljev, konvulzivni napadaji s gubitkom svijesti. Pacijent pada u melankoliju ili apatiju, postaje izrazito razdražljiv, tu i tamo ga obuzima tjeskoba, zlonamjerna tjeskoba, prepuna agresije. Često se psihoza razvija kada je percepcija stvarnosti poremećena i pojavljuju se halucinacije. Kao rezultat svega toga, pacijent juri, vrišti, čini smiješne radnje, sposoban je počiniti bilo kakav zločin ili samoubojstvo. U svojoj akutnoj fazi, ovo stanje može trajati bez liječenja i nemogućnosti ponovnog uzimanja lijeka do nekoliko tjedana.

Još jedna manifestacija fizičke ovisnosti o drogi je ponovno nastajanje i sve neodoljiviji poriv da se odmah, svakako, uzme. Osim toga, u fazi razvoja fizičke ovisnosti postupno se gubi specifični euforični učinak uzetog lijeka. I nije toliko želja da se doživi euforija (lažna radost) koja tjera pacijenta da se drogira, već želja da se dovede u barem relativno radno stanje i izbjegne muke apstinencije.

Znak tolerancije, odnosno ovisnosti o drogama, očituje se kada se primijeti sve slabija reakcija na njezino djelovanje na sljedeću primjenu iste količine opojne tvari. Stoga, za postizanje prethodnog psihofizičkog učinka, pacijentu je svaki put potrebna veća doza lijeka. Kao rezultat toga, potrebna doza lijeka je često stotine puta veća od početne doze. A u skladu s ozlijeđenom dozom, povećava se i njegov toksični, destruktivni učinak na tijelo.

Postoje tri faze u razvoju ovisnosti o drogama:

ja Karakterizira ga postupni, ali prilično brz (u prosjeku za 1-2 mjeseca, a ponekad i nakon 1-2 doze) razvoj mentalne ovisnosti o bilo kojoj opojnoj drogi uz istodobno povećanje tolerancije na nju.

II. Karakterizira ga stvaranje fizičke ovisnosti o ovom lijeku uz stalni porast i konsolidaciju psihičkih i fizičkih posljedica sustavnog toksičnog djelovanja ove tvari na tijelo: psihički poremećaj, ponašanje, kao i oštećenja svih organa i sustava tijela.

III. Karakteriziraju ga maksimalne manifestacije fizičke ovisnosti, povećanje teških ireverzibilnih promjena u tijelu pacijenta, što dovodi do moralne i etičke degradacije, gubitka radne sposobnosti, psihoze, demencije, dotrajalosti, a zatim i smrti.

Kod svih bolesnika u kratkom vremenu nastaju teške medicinske posljedice kroničnog trovanja organizma: oštećenja unutarnjih organa, živčanog sustava, mozga. Otuda i razni psihički poremećaji, sve veća degradacija, postupna potpuna invalidnost, visoka smrtnost, a često i u mladoj dobi.

Smrt bolesnika uzrokovana je ne samo komplikacijama teških bolesti uzrokovanih drogama, već i predoziranjem drogama, nesrećama i samoubojstvima u stanju intoksikacije ili tijekom odvikavanja. Pacijenti također umiru od trovanja krvi pri korištenju prljavih šprica, vaskularne tromboze i HIV infekcije.

Zlouporaba droga i ovisnost o drogama, osim iznimno ozbiljnih posljedica za same ovisnike o drogama, donose dodatnu društvenu opasnost za društvo.

Ovisnike o drogama karakteriziraju mentalne promjene kao što su psihička praznina, bešćutnost, hladnoća, duboka sebičnost. Tijekom bolesti nestaju svi nagoni i potrebe, osim žudnje za drogom, a time i nemoralnosti pacijenata, njihove sklonosti asocijalnom ponašanju i spremnosti na činjenje zločina. Dakle, zlouporaba droga i supstanci čini osobu društveno neodrživom.

Ovisnost o drogama predstavlja značajnu društvenu opasnost kao čimbenik koji generira kriminal. Prije svega, ovisnici o drogama čine društveno opasne radnje u vezi s psihozom. Konstantna ovisnost o drogama, s jedne strane, i visoke cijene za njih, s druge, guraju ovisnike o drogama na teška kaznena djela (krađa, pljačka, ubojstvo). Konačno, zlouporaba droga i supstanci, šireći se kao epidemija, zahvaća različite slojeve i skupine stanovništva, posebice mlade koji su uključeni u kriminalne aktivnosti proizvodnje, konzumiranja, transporta i prodaje droga.

Korištenje droga i otrovnih tvari

droga - tvar čija je zlouporaba zbog društvene opasnosti službeno priznata kao takva zbog njezine sposobnosti da jednom uporabom izazove privlačno psihičko stanje, a sustavnom uporabom i ovisnost o njoj. Ovisnost o drogi nazvao bolest uzrokovanu sustavnom uporabom tvari uključenih u popis lijekova, koja se očituje ovisnošću o tim tvarima - mentalnom, a ponekad i fizičkom.

Psihoaktivna toksična tvar može imati ista svojstva kao droga, ali društvena opasnost od njezine zlouporabe nije tako velika, stoga nije službeno priznata kao droga. Zlouporaba supstanci je bolest koja se očituje sličnom psihičkom, a ponekad i fizičkom ovisnošću o tvari koja nije uvrštena na službenu listu lijekova.

Tijekom bolesti, ovisnici o drogama razvijaju brojna odstupanja:

• Visoka smrtnost zbog trovanja drogama, nesreće u pijanom stanju, sklonost samoubojstvu.
• Izražene medicinske posljedice uporabe opojnih droga: somatske i neuralgične komplikacije, gruba degradacija osobnosti, rana senilnost i značajno smanjenje prosječnog životnog vijeka.
• Visoka društvena “zaraznost” ovisnosti o drogama i zlouporabi supstanci, koja se može vrlo brzo proširiti, posebice među mladima.
• Izraženo kriminogeno ponašanje, koje je prvenstveno povezano s promjenama osobnosti i moralno-psihološkom degradacijom.

konoplja - najčešći lijek. Zbog činjenice da se pripravci od kanabisa obično puše, prije svega pate pluća pacijenata – postupno se razvijaju kronični bronhitis i rak pluća. Alkaloidi kanabisa su vrlo ozbiljna oštećenja jetre. Oni imaju poseban učinak na mozak, koji počinje djelovati na isti način kao i kod bolesnika sa shizofrenijom. Te se promjene postupno gomilaju, a čak i nakon prestanka uzimanja lijeka, dotad vesela i energična osoba se iz bilo kojeg razloga pretvara u apatičnog, letargičnog, sporo razmišljajućeg, tjeskobnog subjekta, iznimno bolnog za sebe i svoje bližnje. Više ne želi pušiti kanabis, ali, nažalost, ovo stanje je nepovratno.

Kanabis smanjuje proizvodnju hormona rasta kod mladih ljudi pa se njihov fizički i psihički razvoj usporava; što je mlađi ljubitelj kanabisa, to više zaostaje za svojim vršnjacima.

Opijatske droge (morfij, heroin, kodein, metadon, itd.) su trenutno glavni razlog smrtnosti i invaliditeta među ovisnicima o drogama. Obično se daju intravenozno, tako da su oni koji ih koriste izloženi velikom riziku od obolijevanja od tri najopasnije bolesti: AIDS-a, sifilisa i hepatitisa. Zbog oštećenja jetre i smanjene proizvodnje proteina, prirodni imunitet i otpornost na bolesti su smanjeni. Stupanj oštećenja imunološkog sustava gotovo je isti kao kod AIDS-a. Opijatni lijekovi nepovratno oštećuju strukture mozga, a i najmanja predoziranja opijatima dovodi do neadekvatne opskrbe kisikom i uništavanja moždanih stanica. Opijati izravno ometaju razmjenu kalcija u tijelu, zbog čega se narušava stanje kostiju (postaju mekane), a zubi se uništavaju.

Uvjeti u kojima se opijate ubrizgavaju nikad nisu sterilni, pa je trovanje krvi (sepsa) kod ovisnika prilično česta i strašna komplikacija. Još jedna strašna posljedica toga je "tresanje", ili hipertermična reakcija povezana s činjenicom da živi i mrtvi mikroorganizmi ulaze u krvotok zajedno s lijekom. "Tresu" prati nagli porast temperature, zimica, mučnina, vrtoglavica, slabost i druge manifestacije koje mogu biti čak i smrtonosne.

Tipično, prosječni životni vijek redovitih korisnika opijata u prosjeku je 7-10 godina od početka njihove uporabe.

Sve psihostimulansi - to je droga koja uništava dušu i tijelo. Imaju dva zajedničke značajke: 1) dramatično povećati broj otkucaja srca i povećati krvni tlak; 2) pretjerano pojačati metabolizam, uključujući i u mozgu.

Svi psihostimulansi karakterizirani su režimom anestezije, koji podsjeća na alkoholna prejedanja. Bolesnik počinje uzimati napitak u sve većim količinama u stalno manjim intervalima. Na kraju pijančevanja razmaci između injekcija mogu biti i do 20 minuta (a na pacijentovoj koži ima toliko tragova od injekcije da se lako mogu zamijeniti s osipom od ospica). To "pijanje" traje nekoliko dana; cijelo to vrijeme pacijent ne spava, tjelesni resursi se neminovno iscrpljuju, a u jednom trenutku sljedeća doza više nije sposobna djelovati stimulativno. Ovisnik zaspi na dan-dva. Budi se frustriran, letargičan, depresivan i razdražljiv. Nekoliko dana dolazi k sebi, a nakon toga ciklus se ponavlja iz početka.

Kao rezultat zlouporabe bilo kakvih psihostimulansa, brzo dolazi do nedostatka vitalnih resursa tijela, bilježi se vanjska mlohavost i starenje kože, opća iscrpljenost. Ozbiljno pati kardiovaskularni sustav, a nerijetko dolazi i do smrti od srčanog zastoja. Psiha onih koji koriste stimulanse je iscrpljena, teška depresija se razvija do psihoze, a pacijenti čine smiješne, neobjašnjive i često tragične radnje (primjerice, samoubojstvo). Ostale slučajeve psihoze karakteriziraju česte promjene raspoloženja, paranoična budnost i morbidna sumnja, halucinacije i deluzije. Ponekad im se na vrhuncu opijenosti čini da mogu letjeti, a stvarno pokušavaju letjeti s gornjih katova kuća.

Jedan od najčešćih lijekova ove vrste je efedron, izrađenih rukotvorina od efedrina ili lijekova koji ga sadrže. Djelovanje efedrona na živčani sustav nekoliko godina dovodi do paralize donjih ekstremiteta, razvija se demencija, često se javlja parkinsonizam s poremećenom koordinacijom pokreta, izraza lica, govora, tremorom (drhtanjem) glave i udova.

Lijek ekstaza suprotno poznatoj zabludi, to uopće nije "meka" droga. Ekstazi uzrokuje potrebu za stalnim kretanjem, a intenzivna tjelesna aktivnost dovodi do porasta tjelesne temperature, no zbog poremećene termoregulacije, praćene smanjenjem prijenosa topline, tijelo se pregrijava i toplinski udar – većina smrti uzrokovanih ecstasyjem povezana je s pregrijavanje. Uzimanje ecstasyja često uzrokuje porast krvnog tlaka sve do hipertenzivne krize.

Pola halucinogena, ecstasy, kada se koristi redovito ili se predozira, proizvodi ponavljajuće psihoze slične shizofrenici s halucinacijama, strahom i agresijom.

Koristiti kokain(njegov derivat - "crack") liječnici nazivaju "fast killers" - "brzi ubojice". Vrlo je teško odustati od kokaina - njegova sposobnost izazivanja ovisnosti nije inferiorna od heroina. "Kokainska psihoza", koja se razvija kao posljedica dugotrajne konzumacije kokaina, osim tjeskobe i straha, kompliciraju vizualne, a još češće - slušne halucinacije. Pojavljuje se bolan svrbež kože.

droge halucinogena izrazito agresivan u odnosu na mozak, a zapravo je opijenost bilo kojim od njih umjetno izazvana psihoza. Dakle, pojedinačna intoksikacija LSD-om može nepovratno oštetiti mozak i zauvijek ostaviti tragove u psihi koji se ne mogu razlikovati od promjena u shizofreniji. Mala doza kod apsolutno zdrave osobe uzrokuje male posljedice, ali šteta svaki put napreduje. S vremenom ovisnik gubi energiju, vedrinu i sposobnost poduzimanja svrhovitih radnji. Poput shizofreničara, povremeno razvija stanje panike, zastrašujuće halucinacije i nekontroliranu agresivnost. Ostale komplikacije jednostavno nemaju vremena za razvoj - osoba se pretvara u "povrće".

Koristiti hipnotici barbiturne serije često u kombinaciji s upotrebom opijumskih droga. Barbiturati su po svom opojnom djelovanju i komplikacijama koje nastaju zloporabom slični alkoholu, ali komplikacije koje izazivaju su brže i teže. Već nakon 1-3 mjeseca redovitog uzimanja barbiturata nastaje psihička i fizička ovisnost, trajna i dugotrajna nesanica. Nakon kratkog vremena nastaju specifična oštećenja mozga (encefalopatija) koja su klinički slična epilepsiji. Krvni tlak od barbiturata naglo raste, osobito tijekom apstinencije, što čini najveći dio srčanih udara u bolesnika s ovisnošću o barbituratima.

Kod duljeg (šest mjeseci i više) zlostavljanja kod barbshuromana razvijaju se psihoze - bilo halucinacije zbog kojih čine smiješne i često opasne radnje, ili praćene deluzijama progona i ljubomore. Zbog uobičajene agresivnosti pacijenata, posljedice psihoze su često tragične.

Barbiturati, kao i drugi lijekovi, uzrokuju distrofiju jetre, ali obično pacijenti ne prežive do ciroze - umiru zbog encefalopatije, drugih komplikacija i samoubojstava: među ovisnicima o barbituratima broj samoubojstava premašuje nacionalni prosjek za 60 - 80 puta!

Inhalanti- otrovne tvari koje osoba udiše kako bi postigla stanje euforije. Te tvari uključuju pare benzina, acetona, benzena itd. Najčešće ih koriste adolescenti.

Zlouporaba inhalanata čak i jednom tjedno dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:

• Stanična smrt i toksično oštećenje jetre (distrofija). Razdoblje formiranja je oko 8-10 mjeseci. Rezultat: kronično zatajenje jetre, poremećaji zgrušavanja krvi, pad imuniteta, edemi i na kraju - ciroza.
• Smrt moždanih stanica i encefalopatija. Razdoblje formiranja - 12-16 mjeseci. Rezultat: mentalna retardacija (moguća demencija), kao i oštre manifestacije razdražljivosti, razdražljivosti, inkontinencije i agresivnosti.
• Poremećaji dišnog sustava i upala pluća (pneumonija), koja se može pojaviti već u prvim mjesecima zlostavljanja. Često je ishod upale pluća neumoskleroza (zamjena plućnog tkiva ožiljcima).

U smislu toksičnosti i štete za tijelo, nijedan lijek se ne može usporediti s inhalantima. Promatranja provedena tijekom 5-15 godina nad adolescentima pokazala su da je 37% adolescenata koji su zloupotrebljavali inhalante razvilo alkoholizam u dobi od 23-32 godine.

Srećom, korištenje inhalanata obično je prilično lako prestati, a tinejdžeri se obično drže podalje od upotrebe inhalatora.