• Dom
  •  > 
  • Povezane kompanije
  •  > 
  • Ortopedija. Liječenje u Izraelu - ortopedija Prevencija bolesti u ortopedskom liječenju

Ortopedija. Liječenje u Izraelu - ortopedija Prevencija bolesti u ortopedskom liječenju

Svi znamo da je prevencija bolesti najbolji način za izbjegavanje zdravstvenih problema. Ovo pravilo je 100% prikladno za ortopediju.

Kako spriječiti razvoj bolesti mišićno-koštanog sistema? Prije svega, kao i prevencija bilo koje druge bolesti, jeste zdravog načina životaživot, odricanje od loših navika. Važna je i umjerena fizička aktivnost, a i oslobađanje od nje višak kilograma pomoći će u smanjenju opterećenja na mišićno-koštani sistem.

Najveću štetu organizmu nanose hipotermija, dizanje tegova i nošenje visokih potpetica.Ne zaboravite na pojačanu fizičku aktivnost – sve je dobro umjereno.

Što je niži nivo fizičke aktivnosti, veća je vjerovatnoća razvoja ortopedskih bolesti. Nema potrebe dugo tražiti primjere: skoro cijeli dan smo u sjedećem položaju. Ujutro i poslijepodne - na poslu ili unutra obrazovne institucije, uveče - ispred TV-a ili kompjutera.

Žene su podložnije deformitetima stopala od muškaraca. Postoji nekoliko razloga za to - u početku slab ligamentni aparat i ljubav prema visokim potpeticama i uskim cipelama.

Veoma veliki broj ortopedske bolesti su nasljedne, na primjer, valgusni deformitet stopala. Da biste spriječili razvoj ovakvih tegoba, obuću s ulošcima po mjeri treba nositi od najranije dobi. Takve ortopedske uloške nemoguće je kupiti u ljekarni, a ako uspijete, od njih neće biti nikakve koristi, jer su stopala svake osobe apsolutno individualna.

Naš medicinski centar se bavi izradom ortopedskih uložaka koji se izrađuju za svakog pacijenta na individualnoj osnovi i odlična su prevencija ortopedskih bolesti.

Djetinjstvo je vrijeme za početak prevencije. Djeca dobijaju izuzetno veliko opterećenje na mišićno-koštanom sistemu, jer su primorana da nose teške torbe u školu itd.

Ako je dijete ujutro i poslijepodne u školi, pa kod kuće radi zadaću, a onda cijelu večer provede pred kompjuterom ili TV-om, malo je vjerovatno da će imati dovoljno fizičke aktivnosti za održavanje zdravlja. Ali kada se djeca nakon škole voze nizbrdo, igraju fudbal i šetaju po dvorištu, takvo opterećenje je sasvim dovoljno, dodatni dijelovi nisu potrebni. Osim toga, sport ima vrlo pozitivan učinak na performanse, tako da ovakav način života ni na koji način ne bi trebao utjecati na ocjene.

Mnogo je lakše spriječiti bolesti nego ih liječiti! Stoga je prevencija veoma važna, kao i pravovremeni odlazak ortopedu kada se pojave i manji simptomi.


Prevencija, klinički pregled i organizacija ranog otkrivanja i liječenja ortopedskih bolesti

Za uspješno liječenje fizičkih nedostataka, pravovremena primjena je od velike važnosti. preventivne mjere.

Kod urođenih razvojnih anomalija ortopedska profilaksa je doslovno nemoguća, jer su djeca već rođena s njima.

Međutim, u djetinjstvu, pod utjecajem opterećenja i brzog rasta kostiju, deformacije se povećavaju. S tim u vezi, ortopedska profilaksa kongenitalnih deformiteta trenutno se sastoji u pravovremenoj dijagnostici i započinjanju liječenja patologije. Nakon toga, proučavanje etiologije i patogeneze urođenih bolesti mišićno-koštanog sistema spriječit će razvoj patologije tokom trudnoće majke. Uspješno rješenje problema može se postići zajedničkim radom embriologa, biohemičara, genetičara, akušera i ortopeda.

Prevencija deformiteta nastalih zbog težine porođaja vrši se unapređenjem akušerske tehnike, upotrebom carski rez, pravovremena dijagnoza teškog porođaja i dr. Prevencija pupčane sepse i hematogenog osteomijelitisa kod novorođenčadi je važna. Ortopedska profilaksa se najuspješnije koristi za prevenciju sekundarnih deformiteta koji nastaju na osnovu različitih bolesti. Da bi naše preventivne mjere bile istinski korisne, potrebno je poznavati funkciju zglobova i mišića koja upravlja njihovim pokretima. Na primjer, kada kod poliomijelitisa funkcija određenih mišića ispadne na osnovu paralize, tada je lokalizacijom paralize moguće odrediti koja će se deformacija formirati u budućnosti; paraliza ekstenzora stopala dovodi do razvoja konjskog stopala. S paralizom mišića potkoljenice formira se petno stopalo. U tim slučajevima potrebno je postaviti gipsane udlage u obrnutim položajima; držite ekstremitet u laganom prekoračenom položaju.

Rano i pravovremeno liječenje deformiteta mišićno-koštanog sistema kod djece ključ je uspjeha obnove zahvaćenih organa.

Odstupanja u razvoju mišićno-koštanog sistema kod male djece lakše se ispravljaju, a anatomski i funkcionalni oporavak je brži i potpuniji nego kod uznapredovalih deformiteta sa velikim, često ireverzibilnim anatomskim promjenama kod starije djece. Stoga su rana dijagnoza, etapi, kontinuitet u liječenju i dispanzersko posmatranje neophodni uslovi za postizanje uspješnih rezultata specijalizirane skrbi za djecu.

Djeca sa ranim oblicima ortopedskih bolesti primaju glavnu njegu u ambulantama. Osnovni zadaci organizovanja ambulantne nege dece sa ortopedskim oboljenjima su: sprovođenje preventivnih mera, organizovanje ranog otkrivanja i ranog lečenja, lekarski pregled, obezbeđenje kontinuiteta u sprovođenju etapnog lečenja i dr. Rano otkrivanje ortopedske patologije kod dece I. godine života obavlja se periodičnim preventivnim pregledima u porodilištu, u dečjoj ambulanti kod neonatologa, neuropatologa, ortopeda i hirurga. Pregled se obavlja 1-2 dana nakon rođenja djeteta. Istovremeno, rizična djeca, sa nepovoljnom anamnezom, nakon teških porođaja, karlične prezentacije, rođena u asfiksiji ili sa drugim znacima porođajne traume, prijevremeno rođene bebe treba pažljivo pregledati od strane svih specijalista. Sva djeca, kako sa utvrđenim ili sumnjivim poremećajima u strukturi i razvoju mišićno-koštanog sistema, tako i iz rizične grupe, smještaju se u ambulantu po mjestu prebivališta na dispanzerski upis i podliježu ponovnim pregledima. Sva djeca treba da budu podvrgnuta ponovljenom preventivnom pregledu kod ortopeda sa 2-3 mjeseca života.

U ovoj dobi ostaju izraženi fiksni deformiteti, a patološki stavovi trupa, glave i udova, zbog intrauterinog položaja, nestaju. Nakon toga, sva djeca u vrtićima, jaslicama i školama jednom godišnje prolaze preventivne preglede. Sva djeca sa utvrđenom patologijom mišićno-koštanog sistema se odvode na dispanzerski upis u ambulantu. Dispanzerskom nadzoru su podvrgnuta djeca sa sljedećim oboljenjima mišićno-koštanog sistema: kongenitalni tortikolis, klupsko stopalo, urođena dislokacija kuka, urođena nerazvijenost i defekti ekstremiteta, skolioza, posljedice poliomijelitisa, spastična paraliza, posljedice povreda, tumori itd.

Dakle, glavne aktivnosti lekarskog pregleda su sledeće:

1. Aktivno pronalaženje slučajeva

2. Preuzimanje ambulante

3. Pravovremeno sprovođenje kompleksa terapijskih i socijalno-preventivnih mjera.

Kliničkim pregledom u praksi se ostvaruje jedinstvo preventivnog i kurativnog rada.

V.L. Andrijanov, N.G. Mirzoeva (1988) preporučuje sljedeću shemu za dispanzersko posmatranje djece sa urođenim i stečenim bolestima.

Nakon određenog perioda ambulantnog lečenja, deca sa neizlečenim oboljenjima i deformitetima mišićno-koštanog sistema upućuju se na bolničko lečenje u specijalizovana odeljenja traumatologije i ortopedije. Specijalizovana ortopedska nega za decu pruža se na traumatološkim i ortopedskim odeljenjima gradskih i regionalnih bolnica, u klinikama medicinskih instituta za usavršavanje lekara, kao i u Istraživačkom institutu za ortopediju.

Ankiloza - nepokretnost u zglobu kao rezultat patoloških promjena u njemu. Nastaje kao posljedica upalnih promjena u zglobu, kao i nakon teških intraartikularnih prijeloma povezanih s destrukcijom zglobnih površina. Posebno često se ankiloza formira nakon otvorenih ozljeda zgloba, praćene razvojem dugotrajnog gnojnog procesa u njemu. U tom slučaju dolazi do degeneracije hrskavičnog omotača zglobnih površina uz rast vezivnog vlaknastog (fibrozna ankiloza) ili koštanog (ankiloza kostiju) tkiva. Nastanku ankiloze zgloba doprinosi i duži boravak u gipsu.

Simptomi, naravno. Glavna pritužba kod fibrozne ankiloze je bol u zglobovima. Istovremeno, zaostali pokreti ljuljanja su očuvani. Ankilozu kostiju karakterizira odsustvo boli i bilo kakvog pokreta u zglobu. Kod ankiloze zgloba u funkcionalno povoljnom položaju, moguća je upotreba uda. U isto vrijeme, na primjer, kod ankiloze koljenskog zgloba u fleksijskom položaju ili zgloba lakta u položaju punog ekstenzije, potporna funkcija donjeg ekstremiteta postaje nemoguća, a gornji postaje neprikladan čak i za samoposluživanje. .

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom zgloba.

Liječenje je kirurško, ali je indicirano samo za ankilozu u opakom, nefunkcionalnom položaju i sastoji se od artroplastike.

Prevencija: rano kompleksno liječenje upalnog procesa u zglobu, korištenje racionalnih metoda za liječenje intraartikularnih prijeloma, rane terapeutske vježbe (pacijent mora redovno izvoditi ritmičku napetost mišića u gipsu), masaža, fizioterapija i spa tretman.

BURSIT - upala periartikularne mukozne vrećice. Uzroci: traume (modrice), posebno ponovljene, produžena hronična traumatizacija, infekcija ogrebotina, posekotina u predelu torbe itd.

Simptomi, naravno. Purulentni burzitis karakterizira akutni početak. Kod hroničnog seroznog buritisa tečnost se postepeno nakuplja u mukoznoj vrećici bez izazivanja bola. Glavni simptom je lokalizirana oteklina u predjelu periartikularne burze, najčešće na prednjoj površini kolenskog zgloba ili u predjelu olekranona. Purulentni burzitis može biti komplikovan flegmonom okolnih mekih tkiva. Kod spontanog otvaranja nastaju fistule.

Tretman. U akutnom seroznom smeđkastom - mirovanje, imobilizacija zgloba, termičke procedure. Kod kronične - punkcija vrećice u aseptičnom nivou, uklanjanje eksudata sa njegovim bakteriološkim pregledom, potisni zavoj. Kod rekurentnog tijeka kroničnog burzitisa indicirano je kirurško liječenje - ekscizija mukozne vrećice. Kod gnojnog burita se pravi rez za dreniranje vrećice, propisuju se antibiotici.

Prognoza je obično povoljna.

Prevencija. Da bi se uklonile kronične mikrotraume zgloba, potrebni su zaštitni zavoji koji se stavljaju na zglob koljena ili lakta.

DISTRUKCIJE - potpuno pomicanje zglobnih površina kostiju izvan fiziološke norme. U ovom slučaju, integritet zglobne vrećice je uvijek narušen. Nepotpuno pomicanje naziva se subluksacija. Postoje traumatske, uobičajene, patološke dislokacije.

Traumatska dislokacija nastaje prilikom teške mehaničke ozljede zgloba. Postoje zatvorene i teže otvorene dislokacije sa tokom i prognozom, kod kojih je rana u predjelu zgloba.

Simptomi, tijek: bol u zglobu, nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta u njemu i kršenje njegove konfiguracije. Teška komplikacija dislokacije može biti oštećenje obližnjih krvnih sudova ili nerava. Ako se dislokacija ne smanji u prva 2 sata nakon ozljede, naziva se kroničnom. Njegovo liječenje (posebno smanjenje) može biti težak zadatak. Otvorena dislokacija može biti komplikovana gnojnim artritisom.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih simptoma uz obaveznu radiografiju zgloba, budući da se dislokacije ponekad kombiniraju s periartikularnim prijelomima. Ova metoda je važna i za dijagnozu subluksacije, koja ima manje izražene simptome.

Tretman. U slučaju iščašenja velikih zglobova neophodna je njihova imobilizacija i hitna hospitalizacija u hirurškoj bolnici, gdje se iščašenje smanjuje i zglob se imobilizira u trajanju od najmanje 3 sedmice, nakon čega slijedi terapeutska vježba i fizioterapija. Dislokacije u malim zglobovima, kao što su šaka, donja vilica, otklanjaju se ambulantno. Kod kroničnih iščašenja često je indicirano kirurško liječenje.

Prognoza za rano smanjenje dislokacije u odsustvu komplikacija je povoljna.

Uobičajena dislokacija se često javlja uz prijevremeni prekid imobilizacije nakon redukcije prve dislokacije i izražava se čestim iščašenjem u zglobu, čak i kod lakše ozljede. Najčešća lokacija je rameni zglob. Dijagnoza se postavlja samo na osnovu anamneze i radiografije zgloba.

Liječenje je obično hirurško. Prevencija - strogo poštivanje uslova imobilizacije u slučaju traumatske dislokacije.

Patološka dislokacija nastaje kao rezultat razaranja zgloba nekim patološkim procesom (tuberkuloza, osteomijelitis). Češće se viđa kod dece. Ud zaostaje u rastu, karakterizira ga prekomjerna pokretljivost (labavost) u zglobu.

Liječenje je operativno. Koriste se i ortopedski aparati.

Hemartroza - krvarenje u zglobnu šupljinu. Javlja se kod modrice, češće kod intraartikularnog oštećenja zgloba (rupture kapsule, meniskusa, dislokacije, subluksacije, prijelomi). Najčešća lokacija je zglob koljena.

Simptomi, naravno. Krv ispunjava zglobnu šupljinu i njen volvulus, uzrokujući bol, povećanje volumena zgloba, ograničenje i bolnost pokreta. Rendgenski snimak zgloba je potreban kako bi se isključila povreda kosti. Komplikacije: prijelaz na kronični tok s razvojem sinovitisa (vidi); kada se sadržaj zgloba inficira, može se razviti gnojni artritis.

Tretman. Prijevoz u bolnicu sa imobilizacijom zgloba, punkcijom zgloba u aseptičnim uvjetima, vađenjem krvi; pritisni zavoj na kolenskom zglobu u obliku prstena, leđna gipsana udlaga 2-3 nedelje. Nakon toga se propisuju terapeutske vježbe, fizioterapija.

Prevencija: upotreba zaštitnih sredstava pri igranju fudbala, košarke, odbojke, hokeja.

Zakrivljenost nožnog prsta prema van - česta bilateralna deformacija koja se javlja na pozadini poprečnih i uzdužnih ravnih stopala. To se dešava mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Deformacija doprinosi nošenju uskih cipela s visokim potpeticama.

Simptomi, naravno. Bol u glavama metatarzalnih kostiju, u predjelu upaljene mukozne vrećice sa unutrašnje strane glave I metatarzalne kosti, povećanje i deformitet glave, odstupanje I prsta prema van.

Tretman. Kod akutne upale sluzokože - mirovanje, tople kupke, analgetici. Posebno pomaže ortopedske cipele, uz neefikasnost konzervativnog tretmana-operacije. Nakon otpusta provode se terapeutske vježbe, masaža nogu i stopala, tople kupke, fizioterapija.

Dupuytrenova kontraktura - smanjenje prstiju kao rezultat cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze. Razlozi su nepoznati. Doprinosni faktor je kronična mikrotrauma šake.

Simptomi, naravno. Rani stadijum - na dlanu se pojavljuje gusti čvor, češće duž tetive (peti prst, u kasnijim fazama dolazi do kontrakture jednog ili više prstiju.

Liječenje ranog stadijuma je konzervativno (fizioterapija, obloge sa ronidazom, tople kupke); u kasnijim fazama (s razvojem fleksijne kontrakture) indicirano je kirurško liječenje. Nakon otpusta i zacjeljivanja rana provode se terapeutske vježbe, tople kupke i fizioterapija.

Prevencija - uklanjanje mikrotrauma šake, nošenje zaštitnih rukavica.

KONTRAKTURA ZGLOBOVA - ograničenje pokretljivosti u zglobu. Kongenitalne kontrakture su rijetke. Pojavljuju se kao klupska stopala. Stečene kontrakture mogu biti neurogene kao rezultat bolesti ili ozljede. nervni sistem i posttraumatski (najčešće) zbog intraartikularnih ili periartikularnih ozljeda, ozljeda ili opekotina mekih tkiva, praćenih nastankom ožiljaka.

Liječenje je rano i kompleksno: primjena terapijskih vježbi, fizioterapije, masaže, banjsko liječenje, prema indikacijama, operacija.

Prevencija. Pasivne i aktivne terapijske vježbe kod ozljeda ili bolesti nervnog sistema, kod opekotina i nametanja transosalnih fiksacijskih uređaja.

KLIPANO STOPALO - deformitet stopala sa okretanjem prema unutra i prema tabanu. Uzroci klinastog stopala: deformacija kostiju i kontraktura u zglobovima stopala. Javlja se urođeno (vidi "Hirurške bolesti novorođenčeta") i stečeno. Stečena klupska stopala se ponekad razvija nakon povreda stopala i skočnog zgloba, uz oboljenja nervnog sistema. Prevencija je važna u liječenju osnovne bolesti.

Tortikolis - fiksni nagib glave prema jednom od sternokleidomastoidnih mišića u kombinaciji s okretanjem glave u suprotnom smjeru kao rezultat cicatricijalnih promjena u mišiću. Javlja se urođeno (vidi "Hirurške bolesti novorođenčeta") i stečeno. Stečeni tortikolis nastaje kao komplikacija opekotina, bolesti vratne kičme. Plastična kirurgija se koristi za liječenje tortikolisa.

LAŽNI ZGLOB (pseudartroza) - pokretljivost duž kosti kao rezultat nespajanja prijeloma.

Etiologija. Infekcija, poremećaj prokrvljenosti kosti, pokretljivost fragmenata, najčešće se javlja kod preranog skidanja gipsa. Kao rezultat, u zoni prijeloma umjesto koštanog tkiva nastaje vezivno i hrskavično tkivo. Povremeno su lažni zglobovi urođeni (poremećeni intrauterini razvoj kosti).

Simptomi, naravno. Često se utvrđuje zakrivljenost ekstremiteta na razini lažnog zgloba, bol u njemu, kršenje potporne funkcije noge ili smanjenje funkcije šake. Kod takozvanih zategnutih lažnih zglobova (masivan razvoj ožiljka između fragmenata, radiološki mali razmak između njih) možda neće biti boli i disfunkcije.

Dijagnoza se potvrđuje radiografski.

Tretman. Uz bol i gubitak funkcije indicirano je kirurško liječenje. Uz kontraindikacije za to - nošenje ortopedskih aparata.

Prevencija: striktno pridržavanje uslova imobilizacije.

OSTEOMIJELITIS traumatski - upalni infektivni proces u kosti, koji nastaje kao rezultat njenog otvorenog prijeloma, prostrijelne rane ili nagnojenja rane mekog tkiva koja se nalazi uz kost. Bolest se zasniva na nekrozi koštanih presjeka različite debljine, praćenoj supuracijom, formiranjem fistule i polaganim odbacivanjem sekvestra.

Simptomi, naravno. akutni tok ( toplota, leukocitoza u krvi, bol i upala u rani, pojava gnoja u njoj) zamjenjuje se kroničnom (jedna ili više fistula s periodičnim oslobađanjem malih sekvestra u odsustvu znakova intoksikacije tijela). U teškim slučajevima, osteomijelitis se može zakomplikovati sepsom. Dugotrajni hronični osteomijelitis je komplikovan amiloidozom unutrašnjih organa.

Dijagnoza se zasniva na anamnezi, prisutnosti fistula i karakterističnom rendgenskom uzorku. U nekim slučajevima potrebna je tomografija.

Hirurško liječenje - otvaranje sekvestarske kutije, uklanjanje sekvestra i njegovog sadržaja. Antibiotici. Restorativni tretman (vitaminska terapija, dobra ishrana, banjski tretman).

PRELOM – povreda anatomskog integriteta kosti usled povrede. U području prijeloma, u pravilu, nastaje hematom. Kod otvorenog prijeloma krv teče u ranu, a prijelom se brzo inficira. Višestruki prijelomi (više kostiju u jednoj osobi) često su praćeni šokom.

Simptomi, naravno. Bol, deformitet i disfunkcija ekstremiteta. Kod prijeloma bez pomaka klinički tok je sličan modricu. Priroda pratećih ozljeda ovisi o mjestu prijeloma, tako da prijelom kostiju lubanje obično prati i ozljeda mozga; povreda kičmene moždine može nastati kod prijeloma kičme; s prijelomom zdjelice - trauma uretre ili mjehura; u slučaju prijeloma kostiju udova moguće je oštećenje velikih krvnih žila i živaca. Kod otvorenih prijeloma često dolazi do supuracije rane i osteomijelitisa. Nepovoljan tok prijeloma dovodi do nesrastanja, lažnog zgloba, kontraktura. Kod starijih osoba, prijelomi koji zahtijevaju liječenje dug boravak u krevetu (na primjer, prijelom zdjelice, kuka, kralježnice), može biti zakomplikovano brzim razvojem dekubitusa, upale pluća, plućne embolije. Po život opasni prijelomi svoda lobanje i njegove baze (često nesvjestica, krvarenje iz ušiju i nosa), prijelomi vratnih pršljenova sa oštećenjem kičmene moždine (respiratorna insuficijencija, tetraplegija), višestruki prijelomi rebara (respiratorna insuficijencija, hipoksija, šok), višestruki prijelomi karlice (krvarenje, šok). Dijagnoza se zasniva na karakteristični simptomi i rendgenski podaci.

Liječenje prijeloma je uvijek hitno. Kod otvorenih prijeloma daju se tetanusni toksoid i toksoid. Bolesnici sa prijelomima kostiju glave, trupa, velikih kostiju ekstremiteta i sa svim otvorenim prijelomima podliježu hitnoj hospitalizaciji i bolničkom liječenju. Prva pomoć u prehospitalnoj fazi: transportna imobilizacija, nanošenje aseptičnog zavoja na ranu, zaustavljanje krvarenja. U većini slučajeva, žrtve se transportuju ležeći na štitu, a istovremeno je spriječen šok. Nakon prestanka terapijske imobilizacije propisuju se terapeutske vježbe, masaža, fizioterapija, banjsko liječenje.

Prosječni uvjeti spajanja čak i kod iste vrste prijeloma imaju veliki raspon. To ovisi o somatskim karakteristikama žrtve, načinu liječenja prijeloma, prirodi nastalih komplikacija opće i lokalne prirode.

Opće komplikacije se često javljaju kod teških višestrukih ili kombinovanih ozljeda, s otvorenim prijelomima velikih kostiju, kod starijih i senilnih žrtava: traumatski šok, masna embolija, plućni edem, upala pluća, kardiovaskularna insuficijencija, plućna embolija, akutna bubrežna insuficijencija, zatajenje bubrega, sephausis čirevi od proleža, alkoholni postgravitacijski delirijum. Lokalne komplikacije se javljaju kod teških otvorenih prijeloma, višestrukih ozljeda i primjene neracionalne metode liječenja prijeloma.

Najtipičnije komplikacije su nagnojavanje rane u području otvorenog prijeloma, flegmona, gnojne pruge, osteomijelitis; nesrastanje (vidi Lažni zglob) ili nepravilno spajanje prijeloma; kontrakture; ankiloza zgloba; deformirajuća artroza.

Prognoza prijeloma bez teških komplikacija i pravovremenog kvalificiranog liječenja u većini slučajeva je povoljna, ali ponekad je radna sposobnost ograničena.

Imobilizacija - imobilizacija oštećenog područja tijela. Postoje transportna i medicinska imobilizacija. Prvi se koristi za pružanje prve pomoći (prijelomi, iščašenja, opsežne rane mekih tkiva). U tu svrhu koriste se standardne gume (žica, šperploča, plastika) ili gume od improviziranog materijala (skije, daske, itd.). Na ranu se prije udlaženja stavlja sterilna obloga nakon tretiranja kože 5%-tnom otopinom tinkture joda, a na koštane izbočine ispod udlage od mekog materijala ili vate. Udlage bi trebale biti takve dužine da imobiliziraju dva zgloba uz područje ozljede: na primjer, u slučaju prijeloma potkoljenice, udlaga treba da ide od gornje trećine natkoljenice do kraja natkoljenice. prsti na nogama. Zimi se ud na koji se stavlja udlaga prekriva ćebetom. Terapeutska imobilizacija se koristi u bolnici ili klinici dok se ozljeda potpuno ne zacijeli. U tu svrhu koriste se gips, skeletna trakcija, fiksatori za unutrašnju osteosintezu i perkutani uređaji za eksternu fiksaciju.

Gipsani zavoj je otvrdnjavajući zavoj za imobilizaciju u slučaju prijeloma kostiju, iščašenja i u liječenju opsežnih ozljeda mekih tkiva. Dobar gips kada se pomeša sa vodom sobnoj temperaturi(5 delova gipsa i 3" dela vode) stvrdnjava za 5-10 minuta. Vrste gipsanih zavoja: kružni, dugi, fenestrirani, mostni. Koristi se za dugotrajnu (terapeutsku) imobilizaciju nakon smanjenja preloma, iščašenja, rane tretman.U pravilu, nakon nanošenja zavoja vršiti rendgensku kontrolu.Pri prvim znacima kompresije tkiva gipsanim zavojem (pojačani bol, utrnulost i blanširanje kože prstiju ruku ili nogu, njihovo hlađenje), hitan pregled od strane kirurga ili traumatologa, au nekim slučajevima indicirano je uzdužno rezanje zavoja.

U procesu bolničkog i ambulantnog liječenja prijeloma koriste se različite metode fizioterapije. Ove metode u akutnom periodu pomažu u smanjenju reakcije boli, a potom aktiviraju razmjenu i cirkulaciju krvi u području ozljede. U akutnom periodu, 2-3 dana nakon ozljede, koriste se UHF terapija, elektroforeza s otopinom novokaina i induktotermija. 7-10 dana nakon ozljede ultrazvuk se koristi i samostalno i za primjenu lijekova - fonoforeza (najčešće hidrokortizon). U periodu skeletne trakcije, tokom boravka u gipsu (kroz rupe na njemu) i nakon njegovog skidanja, koristi se mišićna električna stimulacija kako bi se spriječila imobilizacija atrofije mišića.

U periodu lečenja skeletnom trakcijom, gipsom, mogućnosti lečenja pokretom (kineziterapija) su ograničene. Prikazana je sistematska upotreba takozvane podgipsane gimnastike - statičke napetosti različitih mišićnih grupa ispod zavoja. U ovom slučaju, pacijent pokušava, takoreći, da se pomakne u jednom ili drugom zglobu (na primjer, pokušaj savijanja i proširenja podlaktice u zglobu lakta u torakobrahijalnom gipsanom zavoju). Istovremeno se poboljšava cirkulacija krvi i limfe u oštećenom segmentu, usporava se atrofija mišića i javljaju se mikropokreti u zglobu, što ima za cilj prevenciju kontrakture.

Nakon prestanka terapijske imobilizacije, sve metode kineziterapije su u širokoj primjeni - terapeutske vježbe, masaža, mehanoterapija i radna terapija. Kontraindikacije za terapijske vježbe - teško opće stanje žrtve, visoka tjelesna temperatura. Masaža se ne koristi u prisustvu lokalnih gnojnih procesa, tromboflebitisa. Masaža lakatnog zgloba se ne provodi zbog rizika od razvoja miozitisa ossificans. Mehanoterapija nije indicirana kod krhkih žuljeva, sa izraženom reakcijom bola u zglobu, sa subluksacijom ili dislokacijom u zglobu.

RAVNO STOPALO - spljoštenje poprečnih i rjeđe uzdužnih svodova stopala. Postoje paralitična, traumatska i statična ravna stopala. Paralitički se opaža kod poliomijelitisa i paralize drugog porijekla, traumatski - nakon prijeloma skočnih zglobova ili kostiju stopala. Najčešći tip ravnih stopala je statičan: nastaje zbog preopterećenja stopala u kombinaciji sa konstitucijskom insuficijencijom vezivnog tkiva.

Simptomi, naravno. Stopalo je spljoštenog izgleda, u početku rijetki bol u stopalu postaje konstantan s vremenom. Međutim, ponekad čak i izraženi deformitet stopala nije praćen bolom.

Dijagnoza se zasniva na karakterističan izgled stopala u vertikalnom položaju pacijenta sa karakterističnom rendgenskom slikom prednjeg dijela stopala i mjerenjem visine uzdužnog luka na RTG snimku.

Liječenje je konzervativno. Nošenje potpora za svod, masaža stopala, terapeutske vježbe, plivanje. Kod jakih bolova indikovana je operacija.

OŠTEĆENJE UNUTRAŠNJIH ORGANA. Povrede grudnih organa. Kod zatvorene ozljede reakcija na kontuziju pluća očituje se edemom i krvarenjem u alveolama. Tok je asimptomatski, često dispneja, umjerena hemoftiza. Rentgensko difuzno ili lokalno zatamnjenje plućnog tkiva. Obično nije potrebna posebna terapija. Reakcija nakon potresa mozga nestaje nakon 3-4 dana. U težim slučajevima, sa teškom hipoksijom, neophodna je terapija kiseonikom, koja se izvodi preko nazalnih katetera. Protoza je povoljna.

Zatvorena trauma kao što je kompresija grudnog koša može uzrokovati rupturu traheje i/ili bronha. Najčešće su horizontalne rupture dušnika iznad karine ili horizontalne rupture glavnih bronha 1-2 cm ispod karine. Znaci rupture su cijanoza, bol, hemoptoea, kašalj, šok. Radiološki utvrđen pneumotoraks, često - medijastinalni emfizem, čija je kombinacija patognomonična. Dijagnoza se potvrđuje bronhoskopski. Indicirano je rano hirurško liječenje. Prognoza je loša, u 30% slučajeva smrt se javlja unutar prvog sata.

Hematosvrolneumotoraks traumatskog porijekla se izražava nakupljanjem krvi, plazme i zraka u pleuralnoj šupljini / Čest simptom je respiratorna insuficijencija. Dijagnoza se zasniva na rendgenskom snimku grudnog koša koji pokazuje zrak i tekućinu. Nakon probne dijagnostičke punkcije pleuralna šupljina se drenira radi aspiracije vazduha i tečnosti, kao i dijagnostičkog ispiranja (nivo hemoglobina!). S povećanjem simptoma indicirana je operacija. Prognoza za pravovremeno liječenje je povoljna.

Ruptura plućnog tkiva sa zatvorenom ozljedom dovodi do pneumotoraksa, praćenog kolapsom plućnog tkiva. Kod kolapsa od 50% ili više dolazi do pomaka medijastinalnih organa čiji su znakovi tahikardija, pad krvnog tlaka i respiratorna insuficijencija. Posebno je opasan pneumotoraks zateznog ventila. Dijagnoza (vidi Spontani pneumotoraks) se potvrđuje rendgenskim pregledom. Prva pomoć - punkcija pleuralne šupljine u trećem-četvrtom interkostalnom prostoru duž srednje-klavikularne linije uz aspiraciju zraka, a po potrebi i drenažu po Bulau.

Otvorena povreda grudnog koša uvijek je praćena otvorenim pneumotoraksom, koji nastaje trenutno ili se produžuje (kod kosih uboda). Dijagnoza praktički nije teška. Zadatak prve pomoći je prenošenje otvorenog pneumotoraksa u zatvoreni postavljanjem okluzivnog, eventualno adhezivnog zavoja, a zatim treba paziti da pneumotoraks ne raste, što je vrlo realno kod kombinovane rane grudnog koša. zid i pluća. Uz rastući pneumotoraks, osim okluzivnog zavoja, neophodna je i punkcija torakocenteze iglom, na čijem je paviljonu čvrsto pričvršćen prst gumene rukavice s odrezanim krajem - prototip Bulau ventila.

Prevoz u povišenom položaju do hirurškog odjeljenja.

Prognoza za adekvatno liječenje je povoljna.

Povrede abdomena mogu biti otvorene i zatvorene. Otvorene povrede su češće prostrijelne ili ubodne, rijetko posječene. Uz prisustvo rane, javlja se izraženi sindrom boli, napetost mišića i pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Sa širokim kanalom rane, crijevni sadržaj i urin mogu teći iz rane. Običan rendgenski snimak abdomena pokazuje prodornu ranu koja potvrđuje polumjesec plina ispod dijafragme, ali to nije neophodna karakteristika. Klinička slika ovisi o organu oštećenom traumom - kod oštećenja jetre i slezene, mezenterija crijeva, dolazi do obilnog krvarenja sa znacima akutnog gubitka krvi, uz perkusionu tupost u kosim dijelovima trbuha.

Kod zatvorenih ozljeda nema defekta na koži trbušnog zida, najčešće se takve ozljede javljaju prilikom transportnih nezgoda, padova s ​​visine i snažnih udaraca u trbušni zid. Dijagnoza je otežana zbog kombinovane traume drugih organa i sistema, nesvesnog stanja pacijenta. Češće dolazi do ruptura: slezene sa intraabdominalnim krvarenjem (slabost, bljedilo kože, hladan znoj, tahikardija, sniženi krvni pritisak, izvesna napetost u trbušnim mišićima, prigušenost perkusionog zvuka u kosim predelima abdomena, simptom a vanka-vstanka - pojačan bol kada je pacijent u horizontalnom položaju) - 35%, bubrezi i mokraćni trakt - 24%, jetra -18%, želudac - 10%, retroperitonealni organi - 10% itd. navedeni znaci intraabdominalnog krvarenja, laparoskopija - krv u abdomenu - pomaže u dijagnozi. Sa malim rupturama šupljeg organa, traumama retroperitonealnih organa (pankreas, duodenum), dvofazne rupture (pražnjenje u trbušnu šupljinu subseroznog hematoma jetre ili slezene), teško je postaviti ispravnu dijagnozu. Za dijagnozu možete koristiti ultrazvuk, laparoskopiju.

Tretman. Prije nego što hirurg pregleda pacijenta u bolnici, nemojte davati vodu, ne ubrizgavati drogu! Nakon postavljanja dijagnoze, slijedi hirurško liječenje čija priroda ovisi o stupnju i lokaciji oštećenja.

Prognoza je ozbiljna.

Povreda mozga, vidi Traumatska povreda mozga.

Ruptura meniskusa - intraartikularno oštećenje u zglobu koljena. Javlja se najčešće kod sportista prilikom igranja fudbala, trčanja, skakanja.

Simptomi, naravno. Ponovljene blokade zgloba koljena, kada se oštećeni dio meniskusa zaglavi između zglobnih površina. Postoji oštar bol, ograničenje pokreta u zglobu, izliv u njemu. Simptomi nestaju nakon nekoliko dana i ponavljaju se sljedećom blokadom zgloba. Uz ponovljene blokade, razvija se deformirajuća artroza koljenskog zgloba.

Dijagnoza se zasniva na kliničku sliku(ponovljena blokada) i pneumoartrografija. Uz pomoć radiografije razlikuje se puknuće meniskusa od intraartikularnih prijeloma.

Hirurško liječenje - uklanjanje meniskusa. Nakon skidanja gipsane udlage provode se terapeutske vježbe, masaža butina i fizioterapija. Radna sposobnost se vraća nakon 1-1,5 mjeseca.

Prognoza za pravovremenu operaciju je povoljna.

STRETCH (izobličenje) - oštećenje ligamenata, mišića, tetiva i drugih tkiva bez narušavanja njihovog anatomskog integriteta. Najčešće uganuće je u skočnom ili kolenskom zglobu. Patološke promjene tokom istezanja sastoje se u kidanju pojedinih vlakana ligamenata sa krvarenjem u njihovoj debljini.

Simptomi, naravno. Primjećuje se bol u zglobu tokom kretanja, otok.

Dijagnoza se postavlja na osnovu lokalnog bola pri palpaciji, modrica koje se mogu otkriti 2-3 dana nakon povrede. Razlikovati s potpunom rupturom ligamenta. Kod rupture se uočava jači bol, nemogućnost oslanjanja na ud, često se povećava hemarth. Sve pojave pri istezanju povlače se nakon 5-10 dana, a kada se puknu, traju 3-4 sedmice. Radiografija pojašnjava dijagnozu (pucanje kosti ukazuje na potpuno oštećenje ligamenta).

Ambulantno liječenje - čvrsto previjanje zgloba, mirovanje, hladno 2 dana, zatim toplina. Radna sposobnost se vraća za 5-7 dana. Prevencija ponovnog istezanja - masaža, terapeutske vježbe, sport.

KOMPRESIJSKI SINDROM (crush syndrome, crash syndrome) je kompleks simptoma koji nastaje kao rezultat kompresije dijelova tijela (najčešće udova) tokom nesreća i zemljotresa.

Patogeneza se zasniva na apsorpciji toksičnih produkata propadanja tkiva, koji nastaju u ishemijskim tkivima kada je u njima poremećen protok krvi. Razvija se teški DIC, koji zajedno sa taloženjem mioglobina u bubrežnim tubulima dovodi do akutnog zatajenja bubrega.

Simptomi i tok. Nakon oslobađanja od kompresije razvija se traumatski šok. Već od prvog dana može doći do oligo- ili anurije. Razvija se oštar gusti otok mjesta ozljede i distalnih područja. Edem doprinosi napredovanju ishemije tkiva. Resorpcija produkata citolize može dovesti do hiperkalemije. Blagovremeno započetim intenzivnim liječenjem, akutna bubrežna insuficijencija se povlači za 10-15 dana. U ovom trenutku se pridružuju septičke i gnojne komplikacije.

Tretman. Neposredno na mjestu incidenta provode se anti-šok mjere - punkcija vene i uvođenje reopoligpjukina, opojnih droga. Zgnječeni ud je čvrsto zavijen elastični zavoj, što vam omogućava da usporite brzinu ulaska u krvotok toksičnih tvari. Tokom transporta, ud treba imobilizirati. Hospitalizacija se obavlja po hitnom postupku. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. U prvim satima plazmafereza se izvodi u zapremini do 1500 ml, sveže smrznuta plazma (1000-1500 ml / dan), hemodez, fiziološki rastvori se transfuzuju u velikim količinama (ukupni volumen transfuzije do 2500 ml / dan) . Heparin se daje po 2500 IU 4 puta pod kožu abdomena, propisuju se antiagregacijski agensi, trasilol u dozi od 100.000-200.000 IU/dan, lasix, antibiotici. Sa smanjenjem diureze manje od 600 ml / dan, provodi se hemodijaliza. Sesije hiperbarične oksigenacije provode se 1-2 puta dnevno. Pojavom intenzivnog edema, koji dodatno pogoršava ishemiju ekstremiteta i povećanje zone nekroze, radi se fasciotomija, a kod razvoja gangrene radi se nekrektomija ili amputacija. Dnevna pazmafereza i hiperbarična oksigenacija omogućavaju izbjegavanje amputacije čak i u slučajevima kada su pacijenti bili pod debrisom 5-7 dana, budući da je ograničena opskrba krvlju ekstremiteta obično očuvana i izgled prije početka plazmafereze i terapije heparinom, ne može dati tačne informacije o veličini zone nekroze i poslužiti kao indikacija za brzu amputaciju.

Prognoza za pravovremeno i pravilno liječenje je povoljna. Od kasnih komplikacija treba razlikovati neuritis s razvojem flakcidne paralize.

SINOVITIS - upala sinovijalne membrane zgloba sa stvaranjem izliva u njoj. Najčešće je zahvaćen zglob koljena. Često se javlja nakon ozljede zgloba, kao i kod artritisa, alergija, hemofilije. Kada dođe do infekcije, razvija se gnojni sinovitis.

Simptomi, naravno. Postoje akutni i kronični sinovitis. Kod akutnog sinovitisa primjećuju se bol, povećanje lokalne temperature i izljev u zglobu. Hronični sinovitis karakterizira blagi bol, periodično nakupljanje izljeva u zglobu; s produženim postojanjem, razvija se deformirajuća artroza.

Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike, ali je uzrok sinovitisa često teško identificirati. Rendgenski pregled isključuje oštećenje kosti. Dijagnoza se pojašnjava pregledom tečnosti dobijene punkcijom zgloba (vrsta ćelija, količina proteina, mikroflora).

Tretman. Uz liječenje osnovne bolesti, koristi se punkcija zgloba, stavlja se pritisni zavoj, ud se imobilizira gipsom i propisuje fizioterapija. Kod akutnog sinovitisa liječenje se provodi u bolnici.

SKOLIOZIS - bočna zakrivljenost kičme, može biti urođena i stečena (rahitis, paraliza leđnih mišića, povrede).

Simptomi, naravno. Postoje tri stepena skolioze: I stepen-blaga ispravljajuća zakrivljenost; II stepen - deformacija je izražena, korigovana trakcijom; III stepen - izraženi uporni deformitet kralježnice, u kombinaciji sa deformitetom rebara i ograničenjem respiratorne funkcije. Najčešće se javlja kod djece od 1 do 16 godina. Da bi se razjasnio stepen skolioze, potrebne su rendgenske snimke u stojećem, ležećem položaju i funkcionalna laterografija.

Liječenje se provodi pod nadzorom ortopeda. U I i nekim slučajevima II stepena konzervativno liječenje odmah nakon otkrivanja skolioze. Terapeutska gimnastika, masaža, položaji za kor-r igranje, plivanje. Na II - III stepenu - hirurško lečenje, korektivni korzeti, banjsko lečenje.

Prevencija: rano otkrivanje poremećaja držanja kod školaraca, pravilno sjedenje za stolom, nošenje torbi umjesto aktovki, bavljenje sportom.

TRAUMATSKA AMPUTACIJA - odbacivanje dijela ili cijelog udova (ili drugog dijela tijela) kao rezultat mehaničkog nasilja. Specifična varijanta mehanizma traumatske amputacije je avulzija ekstremiteta. Razlikovati potpunu i nepotpunu traumatsku amputaciju. Kod potonjeg, otkinuti dio ekstremiteta ostaje povezan s patrljkom pomoću režnja kože, mišića ili tetiva. Traumatska amputacija nastaje najčešće kao posljedica takozvane tračničke ozljede, pomjeranja točka voza ili tramvaja. Drugi razlozi mogu biti zaplitanje ekstremiteta u pokretne dijelove mehanizama, pad velikog opterećenja na njega. Amputacije nisu neuobičajene za ratne minsko-eksplozivne rane.

Koža i kosti su najotpornije na povrede. Zbog toga su mišići, žile i živci u preostalom dijelu ekstremiteta zgnječeni u većoj mjeri nego što se može suditi po izgledu kožne rane. Koža patrljka se često ljušti na velikom području proksimalno od rane. Opsežna destrukcija mekih tkiva i kostiju patrljka karakteristična je za djelovanje velike težine (u ovom slučaju može se pridružiti sindrom produžene kompresije ili sindrom zgnječenja, sindrom sudara), kao i za ozljedu tračnice. Odvajanje elemenata segmenta na različitim nivoima karakteristično je za odvajanje: na primjer, panjevi živaca i krvnih žila mogu biti locirani mnogo proksimalno od rane. Prenapregnute ili zgnječene glavne žile batrljka u pravilu su trombozirane, krvare samo mišićne grane i sudovi kosti. Rana panja je obično jako kontaminirana.

Komplikacije. Najčešća i opasna komplikacija je traumatski šok. To je teže, što je proksimalni nivo traumatske amputacije. Najteži, često ireverzibilni šok nastaje kada se amputiraju oba kuka. Na težinu šoka utiču i česte (kod 80% žrtava sa traumatskom amputacijom) druge povrede udova i unutrašnjih organa. Oštećenje potonjeg može dominirati kliničkom slikom i odrediti prognozu. Ostale opće komplikacije (akutno zatajenje bubrega, masna embolija, tromboembolija) usko su povezane s težinom šoka, korisnošću njegovog liječenja i težinom ozljede. Najčešće gnojno-septičke komplikacije: gnojno-nekrotični proces u rani batrljka, osteomijelitis, rijetko sepsa, anaerobna infekcija u panju, tetanus.

Dijagnoza. Procjenjuje se mehanizam nastanka ozljede, vrijeme proteklo od ozljede, težina općeg stanja, približna količina gubitka krvi (prema količini krvi na mjestu događaja i na odjeći), te se postavlja preliminarna dijagnoza mogućih drugih ozljeda. sprovedeno. Potonje je posebno važno kada postoji nesklad između kliničke slike, težine šoka, stepena amputacije i vrste patrljka: pojava teškog šoka prilikom traumatske amputacije distalnih segmenata ekstremiteta bez nagnječenja batrljka. tkiva uvijek izaziva sumnju na prisustvo oštećenja na drugim lokalizacijama. Ukoliko opšte stanje dozvoljava, potrebno je napraviti rendgenski snimak patrljke – mogući su prijelomi iznad nivoa amputacije.

Prva pomoć se sastoji u zaustavljanju djelovanja traumatskog agensa, primjenom metoda reanimacije u slučaju srčanog ili respiratornog zastoja.U slučaju šoka i gubitka krvi, po mogućnosti se rade intravenske infuzije zamjene plazme, ali bez ugrožavanja trajanja transporta. Krvarenje se zaustavlja tlačnim zavojem, podvez se koristi samo za obilno krvarenje, ako ga nije moguće zaustaviti postavljanjem hemostatske stezaljke u ranu. Nakon postavljanja zavoja, patrljak se imobilizira Kramerovom žičanom udlagom i žrtva je hitno evakuisana na hirurško odjeljenje. Brza evakuacija, poštovanje pravila za transport amputiranog ekstremiteta je vrlo važno sa stanovišta moguće replantacije (vidi).

Liječenje je operativno. Izvodi se prema pravilima hitne hirurgije. Glavni cilj operacije je konačno zaustavljanje krvarenja i uklanjanje neodrživih tkiva. Međutim, kirurška intervencija se provodi tek nakon što se pacijent oporavi od stanja šoka i stabilizira hemodinamske i respiratorne parametre. Operacija, koja se obično izvodi u anesteziji, sastoji se od amputacije ekstremiteta, koja se izvodi što distalnije. Kada se periferni dio ekstremiteta (šaka, stopalo) odvoji i nema nagnječenja tkiva batrenja, primjenjuje se tipična amputacija unutar zdravih tkiva (na nivou distalne trećine podlaktice ili potkolenice). Kada se zgnječe tkiva batrenja, primenjuje se amputacija prema tipu primarnog hirurškog tretmana, uklanjanjem samo zgnječenih neodrživih tkiva uz opšte prihvaćen tretman kostiju, krvnih sudova i nerava. Pritom se rana ostavlja otvorena, labavo je nabijena, bez zašivanja čak ni mišića. Ubuduće se, prema indikacijama, postavljaju odgođeni šavovi ili se radi reamputacija. U slučaju traumatske amputacije nekoliko segmenata udova, oni djeluju uzastopno, praveći pauze između operacija. Protetika se počinje za 2-3 mjeseca. nakon zarastanja rane panja.

Replantacija ekstremiteta postala je moguća zahvaljujući razvoju mikrohirurgije. Postoje makroreplantacija (replantacija uda nakon amputacije proksimalno od radiokarpalnog ili skočnog zgloba) i mikroreplantacija (nakon amputacije distalno od ovih zglobova, kao i vlasišta, ušiju i penisa). Tehnika makroamputacije je dobro razvijena, međutim, kratkotrajna tolerancija mišića na ishemiju dovodi do teških postishemičnih poremećaja u ekstremitetu, kao i do općih komplikacija (toksično oštećenje jetre i bubrega). Istovremeno, što je amputacija bila proksimalnija, to je obnova funkcije problematičnija.

Indikacije za replantaciju - amputacija bez ozbiljnog drobljenja tkiva. Hitne indikacije nastaju kada se amputira palac, podlaktica ili cijela šaka. Kod djece, čak i uz djelomičnu amputaciju prsta, treba pokušati replantaciju.

Amputirani segment se mora odmah ohladiti na 4 "C, za to se stavlja u plasticna kesa, koji je uronjen u drugu vreću ledene vode, spolja je led. Amputirani dio ne smije doći u kontakt sa ledom! Zahvaljujući tome moguće je povećati vrijeme ishemije sa 10-15 na 20 sati i povećati šanse za uspješne replantacije.

Komplikacije operacije: arterijska i venska tromboza koja zahtijeva ponovnu operaciju. Nakon operacije, pažljivi aktivni i pasivni pokreti počinju 6-8.

TRAUMATSKI ŠOK – opšta teška reakcija organizma sa masivnim oštećenjem tkiva i gubitkom krvi. Etiologija: teški zatvoreni i otvoreni prelomi, povrede unutrašnjih organa, opsežne rane. Glavni faktori u razvoju šoka su traume elemenata nervnog sistema, gubitak krvi i intoksikacija, što dovodi do hemodinamskih poremećaja, smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i hipoksije perifernih tkiva.

Simptomi, naravno. Neposredno nakon ozljede dolazi do kratkotrajne (do 5-10 minuta) erektilne faze šoka, motoričke i govorne ekscitacije, a često i povećanja krvnog tlaka. Zatim se uočava topidna faza različite težine: bljedilo kože i vidljivih sluznica, slabost, čest slab puls i pad krvnog pritiska.

Kod teških ozljeda, praćenih obilnim krvarenjem, u nedostatku medicinske pomoći, može doći do brze smrti. U nekim slučajevima (u slučaju kršenja imobilizacije udova ili nastavka masivnog krvarenja) može se razviti kasni šok (2-4 sata nakon ozljede).

Komplikacije: faza ireverzibilnog šoka sa odloženim ili neracionalnim liječenjem; oticanje pluća, mozga, srčani zastoj; akutno zatajenje bubrega.

Tretman. Prva pomoć - puštanje respiratornog trakta od sadržaja, privremeno zaustavljanje krvarenja, intravenska transfuzija nadomjestaka plazme, lokalna anestezija zona prijeloma, primjena transportnih udlaga, hitan i pažljiv transport u bolnicu u ležećem položaju. Lijekovi se ne daju dok se ne isključi povreda trbušnih organa.

Prognoza sa smanjenjem sistoličkog tlaka na 60 mm Hg. Art. a ispod u roku od 2-3 h teško.

Prevencija. Rana i blaga hospitalizacija za teške ozljede bez šoka, rana kontrola krvarenja, lokalna anestezija područja prijeloma.

NASTAVAK (potres mozga) - mehaničko oštećenje tkiva bez narušavanja integriteta kože. Ovisno o jačini udarca i lokalizaciji ozljede nastaju modrice različite težine: od malih, neometanih funkcija, do opsežnijih ozljeda opasnih po život (npr. modrice mozga, srca, abdomena sa oštećenjem unutrašnjih organa). organi).

Simptomi, naravno. Bol, otok, modrice. Komplikacije: oštećenje unutrašnjih organa, živaca, krvnih sudova. Posebno je važno isključiti zatvorena oštećenja unutrašnjih organa.

Tretman. Uz velike modrice i najmanju sumnju na povredu unutrašnjih organa, indicirana je hitna hospitalizacija i liječenje. Za nekomplicirane modrice prvih dana propisuje se hladnoća, mirovanje, a zatim toplina.

  • Opis
  • Specifikacije
  • Recenzije proizvoda
  • Postavi pitanje
  • Plaćanje, dostava, povrat
  • Pokupi veličinu

  • Opseg primjene:

    • ravno-valgusni tip deformiteta stopala;
    • prisutnost znakova ravnih stopala kod djeteta;
    • prevencija promjena oblika stopala kod djece.

    Česte komplikacije gore navedenih problema

    • Promjena oblika stopala i potkolenica kod djeteta, kada se tabani spljošte, a noge dobiju X-oblik, odmah je uočljiva trećoj strani. Ali glavna stvar nije estetska strana, već činjenica da takvo kršenje dovodi do bolova u nogama, problema s hodom, au budućnosti - do patologija kralježnice u lumbalnoj regiji.
    • Ravna stopala kod djece su opasna s dugoročnim posljedicama. Dijete s nepravilnim oblikom stopala vjerojatno neće moći napraviti karijeru u sportu, baletu, plesu, vojnoj službi. Da i unutra Svakodnevni život ravna stopala nisu radost, jer su do kraja dana noge osjetno umorne, posebno nakon duge šetnje ili drugog opterećenja.
    • Prevencija ravnih stopala je važan zadatak, posebno ako dijete posvećuje dovoljno vremena bilo kojoj vrsti sporta, puno trči, šeta. Moderne cipele nisu uvijek udobne i bezopasne za bebine noge koje rastu, što povećava rizik od spljoštenja stopala i ortopedskih problema.

    Kako rade

    • Osnova dječijih klasičnih uložaka je okvir s elastičnim svojstvima. Takav okvir je napravljen od posebnog polietilena i može držati djetetovu nogu u željenom položaju. Zbog odgovarajuće kvalitete materijala, ovaj glavni dio uložaka se ne deformira čak ni uz prilično dugu upotrebu proizvoda. Upotreba uložaka s takvim okvirom omogućava vam da zaustavite prve manifestacije ravnih stopala, pa čak i ispravite oblik potkoljenica. Glavna stvar je na vrijeme početi koristiti ortopedske uređaje koji omogućuju održavanje uzdužnog svoda dječjih stopala i doprinose pravilnoj preraspodjeli opterećenja na tabanima.
    • Gornji sloj dječjih uložaka izrađen je od prave teleće kože, zahvaljujući kojoj se dječja stopala ne znoje prilikom korištenja. ortopedski proizvodi unutar bilo koje cipele. Osim toga, na prirodnu kožu se nanosi poseban reljef koji ima efekat masaže i sprečava klizanje stopala u cipelama čak i kada koristite ortopedske uređaje na bosoj nozi. Također treba napomenuti da su moderne dječje cipele predstavljene u trgovinama uglavnom s tekstilnim ulošcima - čak i poznati proizvođači često "griješe" time kako bi smanjili cijenu svojih proizvoda. Ulošci od tkanine ili sintetike nemaju dovoljna higijenska i ortopedska svojstva, dok prirodni materijal predstavljenih dječjih ortopedskih proizvoda u potpunosti odgovara deklariranim karakteristikama.
    • Materijal za donji poklopac je poseban polimer koji poboljšava svojstva upijanja udaraca uložaka i omogućava bolji kontakt između proizvoda i cipela. Opružni učinak ortopedskih uređaja smanjuje opterećenje na tabanima, što je važno, jer djeca često provode mnogo više vremena na nogama nego mnogi odrasli.

    Karakteristike proizvoda

    • "prozračni" prirodni premaz uložaka, koji pruža povećanu udobnost pri korištenju;
    • prilično široka mreža veličina predstavljenih ortopedskih dječjih uređaja;
    • visoka higijena materijala;
    • mogućnost upotrebe uložaka za prevenciju ortopedskih poremećaja, te za liječenje postojećih deformiteta stopala;
    • gotovo potpuno odsustvo kontraindikacija za nošenje (bolje je suzdržati se od korištenja ovih ortopedskih uređaja samo ako dijete ima fiksne deformitete stopala).

    Kako se prijaviti

    • kupljeni ulošci moraju se izvaditi iz ambalaže i staviti u odabranu dječju obuću sa reljefnom stranom prema van;
    • dozvoljeno je nošenje proizvoda i sa čarapama (čarapama) i na bose noge.

    Procedura njege

    • nakon cjelodnevnog korištenja, preporučljivo je ukloniti ortopedske uređaje iz dječje obuće i staviti ih na dovoljno prozračeno mjesto da se osuše;
    • u prisustvu vidljive kontaminacije, proizvod se može oprati toplom vodom ili nježno obrisati navlaženom čistom krpom (salvetom).

    Odgovaranje uložaka veličinama u štihmasu:

    13 cm: 21 veličina
    14 cm: 22 - 22,5 veličina
    15 cm: 23 - 24 veličina
    16 cm: 25 - 25,5 veličina
    17 cm: 26 - 27 veličina
    18 cm: 28 - 28,5 veličina
    19 cm: 29 - 30 veličina
    20 cm: 31 - 32 veličina
    21 cm: 33 veličina
    22 cm: 34 - 34,5 veličina
  • Brand Talus
    šifra dobavljača 32K
    Vrsta proizvoda ulošci
    Koristi se za bolesti ravna stopala
    Uzdužno ravno stopalo 1-2 stepena
    Poprečno ravno stopalo 1-2 stepena
    Materijal Koža
    Koristi se u cipelama Čizme, patike, sandale, sandale
    Svojstva Anatomski, tretman i profilaktika
    Već kupljeno 311

    • Možete postaviti bilo koje pitanje koje vas zanima o proizvodu ili radu trgovine.

    Naši kvalifikovani stručnjaci će vam svakako pomoći.

  • Plaćanje

    Plaćanje po prijemu - pouzećem.
    Provizija transportnih kompanija - 0%
    Komisija Pošta Rusije jeod 80 rub. do 290 rubalja + 1,5 do 5% cijene cjelokupne narudžbe (proizvodi + dostava) uzmite u obzir to prilikom odabira načina isporuke i plaćanja.
    • Sa ukupnim iznosom narudžbe + dostava do 1000 rubalja. uključujući 80 rubalja + 5% iznosa (od 1000 rubalja ovo je 130 rubalja provizije)
    • Sa ukupnim iznosom narudžbe + dostava do 5000 rubalja. uključujući 90 rubalja + 4% iznosa (od 5000 rubalja ovo je 290 rubalja provizije)
    • Sa ukupnim iznosom narudžbe + dostava do 20.000 rubalja. uključujući 190 rubalja + 2% iznosa (od 20.000 rubalja ovo je 590 rubalja provizije)
    • Tarife u nekim dalekoistočnim regijama na web stranici ruske pošte


    Dostava:

    BESPLATNO - sa iznosom narudžbe većim od 4000 rubalja.

    Mjesto izdavanja narudžbi od 200 rubalja.

    • 278 u Moskvi i 862 u Rusiji.
    • Rok isporuke od 1 do 7 dana.
    • Adrese mjesta izdavanja u vašem gradu bit će dostupne prilikom naručivanja. Možete ih provjeriti unaprijed.
    • Način plaćanja: plaćanje po prijemu.
    Samodostava je BESPLATNA pri narudžbi od 700 rubalja.- Moskva, Tverska ulica, 12, zgrada 2 (najbliže metro stanice: Puškinskaja, Tverskaja, Čehovska)
    • Smjerovi: Metro - Pushkinskaya. Izlaz iz metroa - №8. Stop - Puškinska plo. Približna udaljenost od autobuske stanice do Odjela je 100 m. Stambena zgrada sa 5 spratova. Sprat - 3.
    • Ulaz u odjel - Ulaz sa ulice. Tverskaya, "Notar", 3. sprat, kancelarija br. 308. Tačka izdavanja "Uzmi robu."
    • Radno vrijeme: pon-ned: 11.00-21.00,
    • Plaćanje: gotovinom i bankovnom karticom
    • Dostava: 1-2 radna dana.

    Kurirom od 300 rubalja:

    • Cijena dostave: obračunava se u trenutku narudžbe i ovisi o težini robe i udaljenosti polaska.
    • Rok isporuke: od 1 do 7 dana.
    • Vrijeme isporuke u Rusiji: od 09:00 do 21:00, radnim danima sa vremenskim intervalom od 3 sata.
    • Dostava vikendom i praznici Withod 09:00 do 21:00 bez vremenskih intervala.
    • Dostava izvan moskovskog obilaznice vrši se od 9 do 18 bez vremenskih intervala.
    • Nedeljom i praznicima dostava van moskovskog obilaznice se ne vrši.
    • Način plaćanja: plaćanje po prijemu
    • Čekanje kurira na licu mesta: 15 minuta.
    • Obavijest prije isporuke: 30-60 minuta.

    Ruskom poštom od 300 rubalja:

    Vaše narudžbe šaljemo i poštom Rusije uz plaćanje po prijemu (pouzećem). Konačnu cijenu dostave možete vidjeti na blagajni u korpi za kupovinu. Imajte na umu da prilikom pružanja usluga pouzećem, pošta Rusije naplaćujeod 80 rub. do 290 rubalja + 1,5 do 5% cijene cjelokupne narudžbe (proizvodi + dostava)

    Prilikom narudžbe navedite svoju adresu i paket će stići u najbližu poštu o čemu ćete dobiti obavijest ili će Vas kontaktirati naš menadžer.

    Povratak

    Savršeno razumijemo da se bojite pogriješiti s veličinom uložaka prilikom naručivanja u online trgovini. Stoga Vam nudimo zamjenu u roku od 90 dana od dana kupovine bilo kojeg proizvoda koji nije korišten i koji je zadržao integritet ambalaže.


rivaroksaban (rivaroksaban)

Ozbiljnost prijetnje

Rizik od razvoja DVT nakon artroplastike bez profilakse
40–60%*

Jednostavnost i praktičnost

Jedna tableta od 10 mg jednom dnevno. Ne zahtijeva laboratorijsko praćenje i prilagođavanje doze.

Superior Efficiency

Dokazane prednosti u odnosu na enoksaparin.

Manji rizik od DVT i PE u poređenju sa enoksaparinom

Sigurnost

Povoljan sigurnosni profil, uključujući nisku stopu velikog krvarenja

Zaštita

Pacijenti su zaštićeni iu bolnici i kod kuće
*Geerts et al, 2008

Venska tromboembolija: stvarna prijetnja životu i zdravlju

Epidemiologija VTE

  • Venska tromboembolija (VTE) je treća najčešća kardiovaskularna bolest u svijetu nakon koronarna bolest srce i moždani udar 1
  • VTE je odgovoran za otprilike 300.000 smrtnih slučajeva godišnje u Sjedinjenim Državama 2
  • Prema epidemiološkom modelu, ukupan procijenjeni broj simptomatskih VTE godišnje u šest zemalja (Francuska, Njemačka, Italija, Španija, Švedska i Ujedinjeno Kraljevstvo) bio je 465 715. VTE 3
    1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S;
    2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391;
    3. Cohen AT, et al. Thromb heemost. 2007;98:756:764

Faktori rizika za VTE

Direktni faktori rizika (akutno traumatsko stanje, operacija) Predisponirajući faktori rizika (karakteristike pacijenata)
Operacija
Povreda
hitan slučaj
Akutno zatajenje srca*
Akutna respiratorna insuficijencija
Kateterizacija centralne vene		 Rakovi

Inflamatorna bolest crijeva

 istorija VTE
Hronična srčana insuficijencija
starost
Proširene vene
gojaznost
Nepokretnost ili pareza
Mijeloproliferativne bolesti
Trudnoća/peripartum
Nasljedna ili stečena trombofilija
Tretman estrogenom

Geerts W.H. et al. Chest 2004;126:338S-400S

Tri glavna procesa u kombinaciji dovode do stvaranja krvnog ugruška

Velike ortopedske intervencije utiču na sve komponente Virchow trijade

Oštećenje endotela cirkulatorni zastoj Hiperkoagulabilnost
  • Povezano sa položajem tokom operacije i/ili manipulacije
  • Temperaturno oštećenje
  • Upotreba koštanog cementa
  • Imobilizacija tokom intervencije
  • Položaj udova tokom operacije
  • Upotreba podveza tokom operacije
  • Upotreba anestezije
  • Ograničenje kretanja tokom perioda oporavka
  • Oslobađanje tkivnih faktora
  • Aktivacija prokoagulantnih enzima
  • Blokiranje endogenog fibrinolitičkog sistema u postoperativnom periodu

Da li je tromboprofilaksa neophodna u ortopediji?

Incidencija DVT/PE u odsustvu profilakse (%)

DVT - duboka venska tromboza
PE - plućna embolija

Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al. J Bone Joint Surg Br 2007; 89:799-807.
White RH, Romano PS, Zhou H, Rodrigo J, Bargar W. Arch Intern Med 1998; 158:1525-31.

Xarelto® (rivaroksaban): novi, oralni, direktni inhibitor faktora Xa

Xarelto ® direktno inhibira faktor Xa

Xarelto ® je prvi direktni inhibitor faktora Xa u grupi

  • Ima visok afinitet za ključnu kariku u sistemu koagulacije krvi - aktivirani faktor X
  • Blokira proces koagulacije krvi u fazi koja prethodi pretvaranju protrombina u trombin, što efikasno sprečava stvaranje krvnih ugrušaka
  • Xarelto ® nema direktan učinak na trombin, ali reguliše njegovo stvaranje direktnim djelovanjem na faktor Xa
  • Za razliku od indirektnih inhibitora faktora Xa, Xarelto blokira i slobodni i ugrušak vezan faktor Xa.

Farmakokinetika Xarelta 10 mg

  • Apsorpcija
    • Bioraspoloživost: 80-100%
    • Cmax nakon 2-4 sata
  • Distribucija
    • Vezivanje za proteine ​​plazme 92-95%
    • Umjeren volumen distribucije
  • Metabolizam
    • ~ 2/3 metabolizirano
    • Nema većih ili aktivnih cirkulirajućih metabolita
  • Metoda dvostruke eliminacije:
    • ~ 1/3 se izlučuje urinom kao nepromijenjena aktivna supstanca
    • 2/3 metabolisane polovine se eliminiše putem bubrega, a druga polovina se izlučuje fecesom

Perzborn et al., J Thromb Haemost 2005; Pathophysiol Haemost Thromb 2004; Depasse et al., J Thromb Hameost 2005; Kubitza et al., Clin Pharmacol Ther 2005; Br J Clin Pharmacol 2007; Eur J Clin Pharmacol 2005; Graff et al., J Clin Pharmacol 2007; Fareed et al., J Thromb Haemost 2005; Tinel et al., Blood 2006, Roehrig S et al. J Med Chem 2005;48:5900-8.

Xarelto - jednostavna i praktična prevencija tromboze

  • 1 tableta 1 put dnevno
  • Ne zahtijeva laboratorijsko praćenje zgrušavanja krvi
  • NIJE potrebno prilagođavanje doze na osnovu starosti, tjelesne težine, spola i etničke pripadnosti pacijenta
  • BEZ ograničenja u ishrani i prateće terapije
  • BEZ zavisnosti od vremena obroka

Agnelli G, Gallus A, Goldhaber SZ, et al. Tiraž 2007;116:180-7. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Tiraž 2006;114:2374-81. Eriksson BI, Borris LC, Dahl OE, et al. Thromb Res 2007;120:685-93. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, et al; za studijsku grupu RECORD1. N Engl J Med 2008; 358:2765-75. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, et al; za RECORD2 istražitelje. Lancet 2008; 372:31-39. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al; za RECORD3 istražitelje. N Engl J Med 2008; 358:2776-86. Lassen MR, Turpie AGG, Rosencher N, et al. suđenje RECORD3. Blood 2007; 110: sažetak 308. Perzborn E, Strassburger J, Wilmen A, et al. J Thromb Haemost 2005;3:514-21. Turpie AG, Fisher WD, Bauer KA, et al. J Thromb Haemost 2005;3:2479-86.

Studije rivaroxbana faze III RECORD

Regulacija koagulacije u ortopedskoj hirurgiji radi prevencije duboke venske tromboze i plućne embolije

Rivaroksaban je proučavan u 4 međunarodna multicentrična randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja u kojima je uspoređivan subkutani enoksaparin za tromboprofilaksu kod 12.500 pacijenata nakon elektivne artroplastike kuka ili koljena.

Po dizajnu, to su bile međunarodne, multicentrične, randomizirane, dvostruko slijepe (double dammy) studije. Enoksaparin je izabran kao "zlatni standard" tromboprofilakse, uključujući i ortopediju.

U studijama RECORD 1-3, enoksaparin je korišten u "evropskoj" dozi od 40 mg jednom dnevno. U studiji RECORD 4, doza enoksaparina bila je 30 mg dva puta dnevno prema američkim smjernicama.

Krajnje tačke performansi studija serije RECORD

* Nakon toga slijedi oralna placebo terapija u trajanju od 3 sedmice.

Primarno

  • Ukupna incidencija VTE (kompozitna krajnja tačka uključujući bilo koji DVT, nefatalnu PE i smrt od svih uzroka)

Sekundarni

  • Teški VTE (proksimalni DVT, nefatalna PE i smrt zbog VTE)
  • DVT (svi slučajevi, proksimalni, distalni)
  • Simptomatska VTE

Primarna sigurnosna tačka je predstavljena kao stopa velikog krvarenja, a sekundarna sigurnosna tačka je stopa bilo kakvog krvarenja.

Kao pregled, pacijentima je urađena obavezna bilateralna venografija, a radi verifikacije PE urađena je spiralna kompjuterizovana tomografija, ventilaciono-perfuzijska scintigrafija ili angiografija pluća.

Sve studije su sprovedene u skladu sa etičkim smjernicama navedenim u Helsinškoj deklaraciji i lokalnom zakonodavstvu. Protokol je odobren od strane stručnih vijeća svakog centra, a prije randomizacije dobijen je pismeni informirani pristanak svih pacijenata. Dizajn studije je razvijen i nadgledan od strane posebne komisije.

Između februara 2006. i marta 2007. godine, 4591 pacijent je regrutovan u studiju RECORD1 u 27 zemalja. Od toga, 3029 pacijenata je uključeno u populaciju protokola, a 3153 je uključeno u populaciju modificiranog liječenja. Razlozi za isključenje iz različitih analiza bili su uporedivi u obje grupe. Demografske i hirurške karakteristike su takođe bile uporedive u obe grupe. Srednje trajanje profilakse bilo je 33,4 dana u grupi koja je primala rivaroksaban i 33,7 dana u grupi koja je primala enoksaparin (grupa za procenu bezbednosti).

U studiji RECORD1, sprovedena je inicijalna procena koja nije lošija, koja je pokazala da je rivaroksaban podjednako efikasan kao enoksaparin (p< 0,001) в популяции пациентов «по протоколу», затем уже проводилась оценка по принципу «превосходит» в модифицированной, в зависимости от назначенного лечения, популяции пациентов (т.е. пациентам, которым произведено плановое вмешательство, и получавшим лечение в рамках исследования, проведено адекватное обследование на предмет выявления ВТЭ).

Značajno smanjenje učestalosti i velikog VTE sa uporedivom učestalošću masivnog krvarenja

Analizirajući učestalost postizanja primarne krajnje tačke efikasnosti, ustanovljeno je da je primena rivaroksabana doprinela smanjenju relativnog rizika od VTE za 70% (p< 0,001) по сравнению с таковым при использовании эноксапарина). Еще большее снижение относительного риска отмечено при анализе вторичной конечной точки эффективности в отношении тяжелой ВТЭ - на 88% (р < 0,001).

Sekundarna krajnja tačka u ispitivanjima RECORD bila je mjerenje smanjenja incidencije simptomatske VTE. Uočena stopa simptomatske VTE bila je slična u grupi koja je primala rivaroksaban i u grupi koja je primala enoksaparin (0,3% odnosno 0,5%).

Ukratko, podaci iz RECORD1 studije pokazuju da je rivaroksaban 10 mg oralno u odnosu na enoksaparin 40 mg s.c. efikasniji u smanjenju rizika od ukupne VTE i teške VTE kod odraslih pacijenata koji su podvrgnuti elektivnoj zamjeni kuka.

Pri korištenju rivaroksabana i enoksaparina uočen je uporediv broj nuspojava.

Veća efikasnost rivaroksabana nije bila praćena značajnim povećanjem incidencije ozbiljnih i drugih vrsta krvarenja. Događaji ozbiljnog krvarenja desili su se kod 6 (0,3%) od 2209 pacijenata u grupi koja je primala rivaroksaban i kod 2 (0,1%) od 2224 pacijenata u grupi koja je primala enoksaparin.

Učestalost povišenih jetrenih enzima bila je uporediva između dvije grupe tokom perioda liječenja od 5 sedmica.

Cilj studije je bio da se proceni produžena tromboprofilaksa rivaroksabanom 31-39 dana u odnosu na kratkotrajnu profilaksu enoksaparinom (10-14 dana) praćenu placebom kod pacijenata koji su podvrgnuti artroplastici kuka. Studija je uključivala pacijente od 18 godina i više koji su bili zakazani za elektivnu artroplastiku kuka. Kriterijumi za isključenje bili su slični studiji RECORD1.

Prije operacije, pacijenti su nasumično raspoređeni u studijske grupe metodom blok randomizacije. Dvostruko slijepom metodom pacijentima je propisana jednokratna dnevna doza tableta rivaroksabana od 10 mg oralno ili enoksaparin natrij 40 mg subkutano. Rivaroksaban je počeo 6-8 sati nakon zatvaranja rane i nastavljen je 31-39 dana; pacijenti su također primali placebo injekcije 10-14 dana počevši 12 sati prije operacije. Uvođenje enoksaparina započelo je 12 sati prije operacije i ponovo nastavljeno 6-8 sati nakon završetka intervencije, period liječenja je bio 10-14 dana; pacijenti su takođe primali placebo tablete 31-39 dana, počevši od 6-8 sati nakon zatvaranja rane.

Studija RECORD2 pokazala je da je dugotrajni režim tromboprofilakse sa rivaroksabanom 10 mg peroralno bio značajno efikasniji od kratkog kursa tromboprofilakse sa enoksaparinom 40 mg sc u prevenciji VTE i rezultirao je smanjenjem relativnog rizika od VTE za 79%, mjereno prema primarna krajnja tačka efikasnosti (str< 0,001). Еще большее снижение относительного риска ВТЭ наблюдали при анализе вторичной конечной точки эффективности частоты тяжелой ВТЭ - 88% (р < 0,001).

Upotreba dužeg režima na bazi rivaroksabana bila je značajno efikasnija od kratkog režima baziranog na enoksaparinu u prevenciji simptomatskih komplikacija (relativno smanjenje rizika za 80% (p=0,009). Rezultati studije sugerišu da dugotrajna upotreba antikoagulansi mogu osigurati klinički značajno smanjenje incidencije simptomatskih komplikacija VTE kod odraslih pacijenata koji su podvrgnuti elektivnoj zamjeni kuka.

Ozbiljno krvarenje zabilježeno je kod jednog pacijenta iz svake grupe. Komplikacije hemoragijske rane, uključujući ekstenzivni hematom rane i krvarenje iz hirurške rane, uočene su kod sličnog broja pacijenata u obe grupe.

Tokom liječenja, postoperativna učestalost povećanja aktivnosti alanin aminotransferaze u plazmi, više od 3 puta iznad gornje granice normale, bila je niska u obje grupe, a pokazatelji su se vratili na normalu do kraja liječenja. Ovo povećanje nije uzrokovano upotrijebljenim antikoagulansima, već je nastalo zbog razloga povezanih s operacijom (anestezija, antibiotska terapija, sama operacija itd.). Učestalost kardiovaskularnih događaja bila je niska.

Važnost smanjenja incidencije VTE uz nisku i uporedivu incidencu velikog krvarenja

Cilj istraživanja bio je da se proceni efikasnost rivaroksabana u poređenju sa enoksaparinom u prevenciji venske tromboze nakon artroplastike kolena. Prije operacije, pacijenti su randomizirani da primaju oralni rivaroksaban 10 mg jednom dnevno ili enoksaparin natrijum subkutano 40 mg jednom dnevno. Liječenje enoksaparinom je započeto 12 sati prije operacije, sljedeća doza lijeka je primijenjena 6-8 sati nakon zatvaranja rane. Rivaroksaban je počeo 6-8 sati nakon operacije. Nakon toga, ispitivani lijek je davan pacijentima svaka 24 sata.

Dan operacije se smatrao prvim danom studije. Ispitni lijekovi su nastavljeni najmanje do 10. a najviše do 14. dana. Između 11. i 15. dana pacijentima je obavezno rađena bilateralna venografija. Nakon venografije, liječenje ispitivanim lijekovima je prekinuto. Nakon uzimanja posljednje doze lijeka, pacijenti su praćeni 30-35 dana.

Rivaroksaban je doveo do 49% smanjenja relativnog rizika u primarnoj krajnjoj tački u poređenju sa enoksaparinom za simptomatski VTE (p 66% relativnog smanjenja rizika za simptomatski VTE u RECORD3 studiji sa rivaroksabanom u poređenju sa enoksaparinom (p = 0,008) Incidencija simptomatskog VTE tokom praćenja simptoma porast je bio nešto veći kod rivaroksabana nego kod enoksaparina (0,4 i 0,2%, respektivno), iako ove razlike nisu bile značajne (p = 0,44). Studija je po prvi put pokazala da je upotreba antikoagulansa doprinijela klinički značajnom smanjenju učestalost simptomatske VTE kod odraslih pacijenata koji su podvrgnuti elektivnoj zamjeni koljena.

Značajno smanjenje VTE uz niske i uporedive stope krvarenja

Karakteristike nuspojava tokom liječenja rivaroksabanom i enoksaparinom bile su uporedive. Nije bilo klinički značajnih razlika između ove dvije grupe u pogledu krvarenja ili drugih sigurnosnih mjera.