Protiv-epidemijske mjere- kompleks sanitarno-higijenskih, tretmanskih i profilaktičkih i administrativnih mjera koje se sprovode u žarištu epidemije u cilju njegove lokalizacije i eliminacije provodi se na osnovu rezultata epidemiološkog ispitivanja izbijanja.

Plan sadrži listu i obim predloženog posla; vrijeme i redoslijed implementacije i primjene različitih sredstava i metoda protivepidemijske mjere; postupak za rad ne samo epidemiologa i doktora drugih specijalnosti (infektologa, laboratorijskih pomoćnika, higijeničara), već i bolničara, mlađeg medicinskog osoblja i predstavnika drugih službi (na primjer, veterinarskih) i odjela. Od strane organizatora protivepidemijske mjere u izbijanju je epidemiolog koji formuliše epidemiološku dijagnozu, prikuplja epidemiološku anamnezu (podaci dobijeni od obolelih od zaraznih bolesti u cilju identifikacije izvora, načina i faktora prenošenja uzročnika), a takođe koordinira napore svih uključenih. u izvođenju protivepidemijske mjere specijalista, kritički ocjenjuje efikasnost i kvalitet protivepidemijske mjere, odgovoran je za eliminaciju žarišta epidemije.

Zadatak protivepidemijske mjere je efikasan uticaj na faktore (elemente, karike) epidemijskog procesa u cilju zaustavljanja cirkulacije patogena u izbijanju. Dakle, usmjereno na razoružavanje , prekid mehanizma njegovog prijenosa i povećanje imuniteta na uzročnika ove infekcije osoba s rizikom od infekcije u izbijanju (vidi. Imunizacija). Međutim, za različite zarazne bolesti značaj pojedinačnih mjera nije isti. Dakle, u slučaju crijevnih infekcija, opšte sanitarne mjere su efikasne u suzbijanju puteva prijenosa patogena i neutraliziranju njegovih izvora, dok se kod uklanjanja žarišta mnogih infekcija respiratornog trakta (npr. difterije, morbila) imunizacija svih djece na teritoriji fokusa je dominantna.

Mjere usmjerene na neutralizaciju izvora patogena također su različite kada antroponoze i zoonoze... Najradikalniji i najčešće korišteni oblici neutralizacije izvora uzročnika antroponotske infekcije (infektivnog bolesnika) su rana izolacija i hospitalizacija bolesnika u bolnici. Pravovremena hospitalizacija doprinosi uspješnom liječenju pacijenta, ali prije svega osigurava prestanak širenja infektivnog agensa među ljudima koji komuniciraju sa pacijentom i u okolini. Pacijent se hospitalizira u bolnici za zarazne bolesti ili na odjelu za zarazne bolesti somatske bolnice, a u nedostatku takve mogućnosti - u posebno raspoređenoj bolnici ili odjelu, koji podliježe protuepidemijskom režimu. Međutim, kod malih boginja, velikog kašlja, gripa i sl., kada većina oboljelih ostaje kod kuće, moraju se stvoriti uslovi koji zdrave osobe ne mogu što više komunicirati s njima i na taj način spriječiti njihovu infekciju.

Za osobe koje su bile u kontaktu sa izvorom infektivnog agensa ili koje su u opasnosti od zaraze određenim faktorima prenošenja infektivnog agensa u izbijanju, uspostavlja se medicinski nadzor. Ovisno o nozoformi zaraznih bolesti, svakodnevno se vrši anketa o zdravstvenom stanju, učestalosti i prirodi stolice, dnevna dvostruka termometrija, pregled na vaške, pregled kože, sluzokože ždrijela i očiju, palpacija limfnih čvorova, slezene i jetre. Osim toga, provode se bakteriološke i imunološke studije; proučavanje objekata okoline.

Lekarski nadzor se sprovodi tokom čitavog perioda inkubacije bolesti i produžava se za odgovarajući period nakon pojave svakog novog slučaja bolesti u datom žarištu. U slučaju povišene temperature ili drugih simptoma koji mogu biti manifestacija odgovarajuće bolesti, pacijenti podliježu trenutnoj privremenoj hospitalizaciji ili izolaciji kod kuće dok se dijagnoza ne razjasni. Kod kuće se moraju stvoriti uslovi koji minimaliziraju komunikaciju pacijenta sa zdravim ljudima.

Pojedinci pod nadzorom su ponekad podložni razdvajanju. Na primjer, djeci je zabranjeno da pohađaju ustanove za brigu o djeci kada se u porodici jave određene infekcije, na primjer, dječja paraliza. U slučaju poliomijelitisa, razdvajanje se uspostavlja na 20 dana od trenutka hospitalizacije pacijenta i prestaje nakon tog perioda u odsustvu povišene temperature, patoloških pojava iz crijeva i kataralnih promjena u ždrijelu i ždrijelu kod onih koji su s njim komunicirali. . Kod malih boginja, djeca koja ranije nisu imala ovu infekciju ne smiju se puštati u ustanove za brigu o djeci 17 dana, vakcinisana protiv morbila - u roku od 21 dan od momenta hospitalizacije pacijenta. Zabranjen je rad u prehrambenoj industriji, ugostiteljstvu i vodosnabdijevanju osobama koje su nosioci uzročnika crijevnih infekcija.

U žarištima kuge i kolere, osobe koje su komunicirale sa izvorom zaraznog agensa ili koje su u opasnosti od infekcije određenim faktorima prenošenja zaraznog agensa u izbijanju su podložne zapažanja, tj. izolaciju u posebno prilagođenim prostorijama, gdje se prate u periodu koji je jednak maksimalnom trajanju perioda inkubacije za datu zaraznu bolest.

U slučaju zoonoza mjere za neutralizaciju životinje – izvora uzročnika infekcije, uglavnom se svode na njeno uništenje (iako se ponekad takve životinje izoluju i liječe). Dakle, leševi životinja ubijenih antraksom se spaljuju ili odlažu. Kada su glodari izvor infektivnog agensa, izvršite deratizacija.

U epizootskom žarištu zoonotske infekcije provodi se veterinarsko promatranje životinja koje se nalaze na njegovoj teritoriji, po potrebi i njihov laboratorijski pregled. U slučaju pojave nekih zoonoza (na primjer, antraksa) na području izbijanja, kao i na farmama, u preduzećima i naseljima koja su u vezi sa izbijanjem, odlukom mjesnog Vijeća naroda utvrđuje se veterinarski karantin. Poslanici. Na teritoriji na kojoj je uveden karantin vrši se opšti pregled životinja termometrijom i naknadnom izolacijom bolesnih i sumnjivih životinja na antraks. Izolovane životinje se liječe antraks globulinom ili antibioticima, a ostatak populacije vakcinisan protiv ove infekcije. U zoni karantina zabranjeno je kretanje, pregrupisavanje, ulazak i izlazak životinja, uvoz i izvoz stočne hrane i sl.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena usmjerene su na neutralizaciju faktora prijenosa. Prije svega, oni uključuju dezinfekcija predmeti okruženi pacijentom. Na primjer, ako je pacijent ostavljen kod kuće, tada provode tekuću dezinfekciju kućnih potrepština, dezinfekciju njegovih sekreta, mokro čišćenje sobe, zaprljanu posteljinu, posteljinu i suđe se kuhaju. Nakon hospitalizacije pacijenta, vrši se završna dezinfekcija prostorije u kojoj se nalazio, namještaja, posuđa, posteljine, odjeće, posteljine, igračaka itd.

Značaj pojedinih faktora prenošenja patogena kod različitih zaraznih bolesti nije isti. Dakle, uz fekalno-oralni mehanizam prijenosa uzročnika infekcije, sanitarno-higijenske mjere i lična higijena su najefikasniji. Potrebno je isključiti mogućnost korištenja kontaminirane vode i prehrambenih proizvoda od strane stanovništva. U slučaju infekcija, u prenošenju patogena čiji živi prenosioci (muhe ili člankonošci koji sišu krv - insekti i krpelji) mogu da učestvuju, dolazi do kvara mehanizma prenosa. dezinsekcija, usmjeren na oštro smanjenje ili uništavanje mjesta razmnožavanja vektora ili samih vektora. Za uništavanje muha u zatvorenom prostoru koristi se ljepljivi papir, otrovni mamci, na prozore se vješaju mreže ili gaze. Zahodi i kante za smeće tretiraju se vodenim emulzijama ili insekticidnim suspenzijama. Insekticidi se također koriste za ubijanje larvi muha u septičkim jamama i čvrstog otpada iz kanti za smeće. Uklanjanje nakupina smeća i kanalizacije je od velikog značaja. U izbijanju tifusa, najvažniji element protivepidemijske mjere je borba protiv vaški potpuna sanitizacija(pranje u kadi, komorno tretiranje odeće i posteljine, tretiranje prostora insekticidima. U slučaju zaraze preko komaraca, istrebljuju se na pristupačnim ograničenim prostorima, prvenstveno u stanovima i pomoćnim zgradama.

Ponekad se za hitnu prevenciju bolesti osobama sa rizikom od infekcije u žarištu epidemije propisuju antibiotici, hemoterapijski lijekovi, imunoglobulini, imunološki serumi i neki drugi lijekovi. Na primjer, djeci od 1 do 14 godina i trudnicama koje su komunicirale sa oboljelim od virusnog hepatitisa A u žarištu epidemije, najkasnije 7-10 dana nakon ove komunikacije, ubrizgava se standardni imunoglobulin napravljen od placentnog krvnog seruma. Kao mjera hitne prevencije u žarištima antraksa koriste se antibiotici (fenoksimetilpenicilin, ampicilin ili natrijumova so oksacilina) ili antraks globulin 5 dana. Primjeri hitne vakcinacije i seroprofilakse bolesti kod osoba u riziku od oboljevanja od bjesnila su vakcinacija protiv bjesnila i primjena imunoglobulina protiv bjesnila. Za jačanje nespecifične odbrane organizma koriste se interferon, induktori interferona i imunostimulansi.

Obavezni element protivepidemijske mjere su razgovori medicinskih radnika sa ciljem povećanja zdravstvene pismenosti stanovništva. Populaciji se objašnjava priroda ove zarazne bolesti, njeni početni klinički znaci, mogući putevi i faktori širenja uzročnika infekcije, načini prevencije infekcije i bolesti. Važan element je objašnjenje pojedinačnih mjera prevencije.

U žarištu epidemije protivepidemijske mjere provodi se tokom cijelog perioda identifikacije infektivnih bolesnika i prekida se nakon izolacije posljednjeg bolesnika (uz dodatak vremena maksimalnog perioda inkubacije) i završne dezinfekcije.

Protiv-epidemijske mjere(rano otkrivanje oboljelih i nositelja, pravovremena i ispravna dijagnoza bolesti, izolacija i hospitalizacija pacijenata, dezinfekcija, dezinsekcija, deratizacija i druge mjere), po pravilu dovode do prestanka širenja patogena, lokalizacije i eliminacije žarište epidemije.

Bibliografija.: Drankin D.I. i druge Metode protivepidemijskih mjera, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. i Smirnov S.M. Epidemiološki pregled i protivepidemijske mjere za najvažnije infekcije, M., 1972, bibliogr.; Šljahov E.N. Praktična epidemiologija, str. 124, Kišinjev, 1986.

malo istorije:

Upoznavanje sa istorijom "dramske medicine" pokazuje da su ratovi koji su se vodili kako u davnoj prošlosti tako iu sadašnjosti, društveni prevrati, katastrofe, prirodne katastrofe često praćeni porastom broja zaraznih bolesti, pogoršanjem epidemioloških bolesti. situacija, epidemije.

Želio bih da napomenem da uništavanje, veliki broj žrtava, puna provedba mjera evakuacije u vanrednim situacijama dovode do gomilanja velikih masa stanovništva u prigradskim područjima. Kao rezultat toga, na mjestima gdje su radnici i zaposleni u preduzećima disperzirani i gdje se nalazi evakuirano gradsko stanovništvo, stvaraju se nepovoljni sanitarni i životni uslovi, uslijed čega se stvaraju preduslovi za pojavu gastrointestinalnih i drugih zaraznih bolesti među stanovništva, posebno ljeti.

Glavne mjere za osiguranje sanitarnog i epidemijskog blagostanja u ovim uslovima provodi SES... Oni izvode higijensko ocjenjuje sanitarnu situaciju i daje preporuke o optimalnom ponašanju stanovništva, učestvuje u mjerama zaštite i sprječavanja širenja zaraznih bolesti.

Za provođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera koriste se:

Bolnice za infektivne bolesti (odjeli);

Medicinski radnici sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog profila koji rade u zdravstvenim i drugim ustanovama;

Dezinfekcione (stacionarne i pokretne) komore i sanitarni prolazi, bez obzira na resornu pripadnost, kupatila, praonice i druge komunalne ustanove;

Hidrometeorološke stanice, veterinarske agrohemijske laboratorije.

U savremenim uslovima često može doći do pogoršanja epidemiološke situacije u slučaju vojnih sukoba, ali i tokom prirodnih katastrofa, katastrofa. Osim toga, migracijski procesi koji su u porastu posljednjih godina mogu dovesti do širenja "novih" zaraznih bolesti (Lassa groznica, ebola, Marburg, Huntov sindrom, itd.). Sve navedeno zahtijeva poseban skup sanitarno-higijenskih, preventivnih i protivepidemijskih mjera. Zbog toga od kraja 60-ih godina počinje da se razvija nova naučna disciplina u inostranstvu - epidemiologija katastrofa, koja proučava, koristeći metode epidemioloških istraživanja, prirodu uticaja različitih vrsta ekstremnih faktora na zdravlje stanovništva. Od 1964. godine u mnogim zemljama svijeta formirani su specijalni medicinski timovi za brzo djelovanje za rad u zoni katastrofe.

Generalna skupština UN-a je 1971. godine odlučila da se u Ženevi osnuje Ured UN-ovih koordinatora za pomoć u katastrofama (UN Technical Agency - UNDRO). U okviru SZO sada su uspostavljeni namjenski sektor za hitne slučajeve i radna grupa za katastrofe. Godine 1975. u Ženevi je počelo sa radom Međunarodno društvo za medicinu katastrofa, koje uključuje i Rusku Federaciju.

U Rusiji je moderna služba medicine katastrofa počela da se stvara samo sa 1990, iako su se najteže masovne katastrofe dogodile na teritoriji bivšeg SSSR-a, kao što je nesreća u nuklearnoj elektrani u Černobilu 1986., potres u Jermeniji 1988. godine, poplave na Primorskom teritoriju 1986. godine, lokalni sukobi su nastali zbog ponašanja neprijateljstva. Stvaranje Sveruske službe za medicinu katastrofa, koja je u stalnoj pripravnosti, značajno je povećala pravovremenost i efikasnost pružanja pomoći ugroženom stanovništvu.

Sanitarno-higijenska i protivepidemijska podrška:

Sanitarno-higijensko i protivepidemijsko osiguranje stanovništva- ovaj sistem mjera usmjerenih na održavanje i jačanje fizičkog stanja stanovništva, kao i sprječavanje nastanka i razvoja zaraznih bolesti.

Sanitarno-higijenske mjere:

Kompleks sanitarno-higijenskih mjera uključuje medicinsku kontrolu smještaja stanovništva, snabdijevanje vodom, ishranu, kupatilo i pranje rublja, organizaciju sanitarnog i obrazovnog rada, poštivanje pravila lične higijene itd.

Sa cjelokupne složene liste sanitarno-higijenskih mjera Najvažnija je zaštita hrane i vode. Glavna svrha mjere poduzete za zaštitu hrane od moguće kontaminacije treba osigurati maksimalna izolacija proizvoda od vanjskog okruženja, što se postiže korištenjem raznih vrsta posuda, ambalaže i "pokrivnih" materijala.

Sanitarno-higijenske mjere pokrivaju sljedeći niz osnovnih pitanja:

Strogo pridržavanje pravila lične higijene;

Redovna kontrola kvaliteta hrane, načina skladištenja i prerade, stanja posude i ambalaže, kao i stanja vodoizvorišta, vodovodne mreže i vode;

Svakodnevno poboljšanje sanitarnog stanja javnih ugostiteljskih objekata, kao i prehrambenih prodavnica, tezgi, pijaca;

Obezbeđivanje objekata za ishranu, baza, skladišta itd. potrebne količine dezinfekcionih sredstava, materijala i opreme za dezinfekciju, dezinsekciju, deratizaciju;

Praktično se smatra da je voda iz slavine centraliziranog vodosnabdijevanja pouzdano podcijenjena od kontaminacije. Zaštita lokalnih izvora vodosnabdijevanja je od velike važnosti: rudnički bunari, rezervoari, pojedinačni vodovodi.

Najopasnija je infekcija otvorenih izvora vode: jezera, rijeka, izvora, kanala za navodnjavanje. Praktično ne postoje sredstva za njihovu zaštitu..

Dezinfekcija vode je vrlo složen i dugotrajan proces, stoga se glavni napori moraju usmjeriti na poduzimanje zaštitnih mjera.

Sanitarno-higijenske mjere također uključuju blagovremeno čišćenje naselja od smeća i kanalizacije, održavanje septičkih jama, nužnika i kanti za smeće u dobrom sanitarnom stanju, osiguranje rada kupatila, frizera i drugih ustanova javnih službi i održavanje sanitarnog reda u njima.

Provođenje među stanovništvom je važno. zdravstveno obrazovanje sa ciljem objašnjavanja uzroka zaraznih bolesti i mjera za njihovo sprječavanje. Ove radove izvodi MS GO.

Protiv-epidemijske mjere:

Protivepidemijske mjere provode se u cilju sprječavanja nastanka zaraznih bolesti, sprječavanja njihovog širenja među stanovništvom i otklanjanja žarišta epidemije u slučaju njihovog nastanka. Oni su usmjereni na povećanje imuniteta stanovništva na zarazne bolesti. To se postiže poboljšanjem uslova rada i života, fizičkog vaspitanja i kaljenja, kao i stvaranjem imuniteta kod stanovništva uz pomoć preventivnih vakcinacija. Potonji su efikasno sredstvo za prevenciju i širenje zaraznih bolesti, jer stvaraju veliki sloj ljudi otpornih na najugroženije infekcije.

U mirnodopskim uslovima, vakcinacije se sprovode protiv infekcija koje su uobičajene na određenom području ili za koje postoji opasnost od unošenja izvana. U uslovima kada su životni uslovi stanovništva oštro narušeni, potrebno je povećati broj ljudi koji se vakcinišu i broj komponenti uključenih u vakcine.

U slučaju pojave zaraznih bolesti, protuepidemijski aktivnosti uključuju:

Rana identifikacija izvora i puteva prenošenja infekcije, kontakt osobe i njihovo praćenje.

Izolacija infektivnih bolesnika.

Mere karantene i dezinfekcije;

Sprovođenje hitne profilakse stanovništva antibioticima (zaštitne vakcinacije), a nakon utvrđivanja prirode bolesti i njenog uzročnika - specifična profilaksa;

Dostava vode, hrane i odjeće bolesnima i u karantinu;

Antiepizootske i antiepifitotske preventivne mjere;

Izazov je spriječiti dalje širenje zaraznih bolesti i eliminirati ih što je prije moguće. S pojavom žarišta bakteriološke infekcije, provođenje protuepidemijskih mjera značajno se otežava, a njihova lista se proširuje. Rad na uklanjanju žarišta bakteriološke kontaminacije uključuje:

Bakteriološko izviđanje;

Određivanje vrste uzročnika zaraznih bolesti;

Uspostavljanje karantina ili opservacije;

Sprovođenje aktivnosti na identifikaciji, hospitalizaciji i liječenju pacijenata.

Kada se utvrdi bakteriološka infekcija, odmah se uvodi karantin, čak i prije utvrđivanja vrste patogena.

Karantin- sistem nacionalnih mjera za sprovođenje sigurnosnih, administrativnih i ekonomskih mjera u cilju lokalizacije zaraznih bolesti u njemu.

Svrha karantina- potpuna izolacija žarišta infekcije i eliminacija u njemu
novonastalih zaraznih bolesti... U tu svrhu se može proglasiti karantin
prevencija zaraznih bolesti, kada uzročnik nije identificiran, ali postoje karakteristični znakovi bolesti.

Prilikom uspostavljanja karantina, aktivnosti koje se obavljaju tokom opservacije,
pojačano dodatnim režimskim mjerama:
- na vanjskim granicama karantinske zone, naoružani
obezbeđenje, policijski čas i patrole su organizovane za
obezbjeđivanje uspostavljenog reda i režima u karantenskom području
ugostiteljstvo, zaštita izvorišta i dr.;

U naseljima i objektima, interni
komandna služba, organizovana je zaštita infektivnih izolatora i
bolnice, punktovi itd.;

Izlazak ljudi iz karantenskih područja, izvoz životinja je zabranjen bez posebnog
dozvole, ulazak na teritoriju karantina dozvoljen je samo posebnim
formacije i specijalni transport;

Tranzitni prolaz vozila je zabranjen (izuzetak može biti
sastavljeno samo za željeznički transport);

Prebacuju se objekti nacionalne privrede koji nastavljaju svoju delatnost
na poseban način rada uz striktno sprovođenje protivepidemijskih mjera
zahtjevi;
- stanovništvo u zoni karantina podijeljeno je u male grupe.

Hranu, vodu, osnovne potrepštine dostavljaju namjenski timovi... Prilikom rada izvan zgrada, ljudi moraju nositi ličnu zaštitnu opremu (LZO). Posjete domaćinstva i pregledi pojedinih stručnih grupa vrše se u cilju ranog i aktivnog otkrivanja pacijenata. Pacijenti se izoluju u posebno određenim medicinskim ustanovama uz poštovanje strogog protivepidemijskog režima. Kontakti su izolovani u posebno određenim prostorima. Sprovode se aktivnosti dezinfekcije, deratizacije i deratizacije Nalazim se na cijeloj teritoriji izbijanja, hitna profilaksa.
Za opšte usmjeravanje i kontrolu nad provođenjem aktivnosti u izbijanju
formira se Hitna antiepidemijska komisija (CHPK).
Kada se otkrije karantin, granice žarišta se odmah određuju, uzimajući u obzir mehanizam prijenosa patogena, ekologiju vektora, rezultate kontaminacije objekata okoliša i provode se aktivnosti promatranja..

Karantena se može zamijeniti promatranjem infekcija kao što su bruceloza, trbušni tifus, rikecioza, konjski encefalomijelitis, duboke mikoze, one. infekcije kod kojih osoba nije izvor infekcije ili uzročnik ne pripada uzročnicima posebno opasnih infekcija.

Opservacija- sistem mjera koji predviđa niz mjera izolacije, liječenja i profilakse u cilju sprječavanja širenja zaraznih bolesti.

Posmatranjem nije predviđeno zatvaranje izbijanja, iako su pristup stanovništvu i ulaz na teritoriju posmatranja ograničen. Osmatranje se uvodi i u područjima koja se nalaze neposredno uz granicu karantinske zone.

Tokom opservacije provode se protivepidemijske i liječeno-profilaktičke mjere:

Ograničenje izlaza, ulaska i tranzitnog prolaska svih vrsta transporta kroz područje osmatranja;

Dezinfekcija objekata vanjskog okruženja;

Aktivno rano otkrivanje infektivnih pacijenata, njihova izolacija i hospitalizacija;

Provođenje sanitacije pogođenog stanovništva;

Provođenje hitne profilakse kod osoba izloženih opasnosti od infekcije;

Jačanje medicinske kontrole nad sprovođenjem sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera;

Jačanje veterinarske i bakteriološke kontrole nad kontaminacijom domaćih životinja i stočarskih proizvoda;

Uvođenje protivepidemijskog režima rada zdravstvenih ustanova.

Važno je spriječiti razvoj zaraznih bolesti hitne i specifične prevencije .

Hitna prevencija drzati kada postoji opasnost od masovnih oboljenja, ali kada tip patogena još nije precizno utvrđen.

Sastoji se u populacijski unos antibiotika, sulfa i drugih lijekova... Sredstva hitne profilakse, svojom pravovremenom primjenom prema unaprijed predviđenim shemama, mogu u velikoj mjeri spriječiti zarazne bolesti, au slučaju njihove pojave olakšati njihov tok.

Hitna prevencija se dijeli na opšte i posebne ... Prije utvrđivanja vrste mikroorganizma u zoni katastrofe u u roku od 2-5 dana drzati opšta hitna profilaksa antibioticima ili kemoterapijom širokog spektra. Glavno sredstvo takve profilakse je doksiciklin, rezervni su rifampicin, tetraciklin, sulfat. Nakon utvrđivanja vrste patogena i počinje utvrđivanje njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove poseban hitne prevencije, tj. koriste se antimikrobna sredstva koja imaju selektivni učinak na određenu vrstu etiološkog agensa, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost na lijek. Trajanje specijalne hitne profilakse zavisi od nozološkog oblika zarazne bolesti (trajanja perioda inkubacije), svojstava korišćenih antimikrobnih lekova i opšte hitne profilakse koja je prethodno primenjena.

Specifična profilaksa- stvaranje veštačkog imuniteta (imuniteta) zaštitnim vakcinacijama (vakcinacijom) - sprovodi se protiv nekih bolesti (male boginje, difterija, tuberkuloza, poliomijelitis i dr.), a protiv drugih - samo kada postoji opasnost od njihovog nastanka i širenja (tetanus, bjesnilo) ...

Moguće je povećati otpornost populacije na infektivne agense masovna imunizacija zaštitnim vakcinama, uvođenje specijal serumi ili gama globulini... Vakcine su oslabljeni patogeni mikrobi, ubijeni ili posebnim metodama, kada se unesu u organizam zdravih ljudi, razvijaju stanje imuniteta na bolest. Primjenjuju se na različite načine: potkožno, kožno, intradermalno, intramuskularno, kroz usta (u probavni trakt), inhalacijom.

Za prevenciju i slabljenje zaraznih bolesti u redu samopomoći i međusobne pomoći, preporučuje se korištenje sredstava koja se nalaze u kompletu prve pomoći individualnog AI-2.

U žarištu zarazne bolesti neophodna je dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija.

Dezinfekcija provodi se s ciljem uništavanja ili uklanjanja mikroba i drugih patogena iz predmeta u vanjskoj sredini sa kojima osoba može doći u kontakt. Za dezinfekciju se koriste otopine izbjeljivača i kloramina, lizola, formalina itd. U nedostatku ovih tvari koristi se topla voda sa sapunom ili sodom.

Dezinsekcija provodi se za uništavanje insekata i krpelja - prenosilaca zaraznih bolesti. U tu svrhu koriste se različite metode: mehaničke (izbijanje, protresanje, pranje), fizičke (peglanje, kuhanje), hemijske (koristeći insekticide - klorofos, tiofos, DDT, itd.), kombinovane. Za zaštitu od ujeda insekata koriste se repelenti (repelenti) za podmazivanje kože izloženih dijelova tijela.

Deratizacija provodi se za istrebljenje glodara - prenosilaca uzročnika zaraznih bolesti. Izvodi se najčešće uz pomoć mehaničkih uređaja i hemikalija.

Dakle, protivepidemijski rad u hitnim slučajevima jedan je od sastavnih dijelova nacionalnog sistema hitne medicinske pomoći stanovništvu. Organi upravljanja Službom medicine katastrofa na saveznom, regionalnom i teritorijalnom nivou su odgovarajuća međuresorna koordinacija komisije i centri za medicinu katastrofa. Na lokalnom i na nivou objekata funkcije komisija dodijeljene su štabovima zdravstvene službe civilne zaštite.

Opšti principi zaštite javnog zdravlja i očuvanja njegove radne sposobnosti:

Pruža se kvalifikovana specijalizirana medicinska njega i poduzimaju se mjere za sprječavanje nastanka i širenja zaraznih bolesti.

Sistem protivepidemijskih mjera zasniva se na podacima iz sanitarno-epidemiološkog izviđanja teritorije naselja i susjednih zona.

Sanitarno-epidemiološko izviđanje se vrši kako bi se razumjeli uzroci nastanka i razvoja u specifičnim uslovima žarišta epidemije, kao i da bi se razvio set mjera za njegovo otklanjanje. Njegovi glavni zadaci slični su zadacima bakteriološkog izviđanja. Bakteriološko izviđanje se vrši radi potvrde upotrebe biološkog oružja, procjene epidemijske situacije i uzimanja uzoraka za indikaciju... Kao rezultat bakteriološkog izviđanja, potrebno je utvrditi i naznačiti približne granice žarišta infekcije i približnu površinu zaražene teritorije, veličinu populacije koja se nalazi na njemu, obim i prirodu mjera za uklanjanje žarišta. i spriječiti širenje zaraznih bolesti mora se utvrditi. U slučaju otkrivanja visokozaraznih infekcija provodi se hitna profilaksa čija je svrha sprječavanje pojave zaraznih bolesti među ljudima.

Sanitarno-epidemiološko izviđanje je privremeni prijem pouzdanih informacija o sanitarnom i epidemiološkom stanju teritorije uključene u zonu vanrednog stanja.

Sprovodi ga sanitarno-epidemiološka služba u cilju utvrđivanja stanja koja utiču na sanitarno-epidemiološko stanje vanredne zone i ugroženog stanovništva.

Organizacija i provedba sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera u hitnim područjima povjerena je teritorijalnim centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora Ruske Federacije.... Rade u bliskoj saradnji sa štabom civilne odbrane za vanredne situacije (GOChS) administrativne teritorije.

U cilju pravovremenog i efikasnog sprovođenja kompleksa sanitarno-higijenskih, preventivnih i protivepidemijskih mera u slučaju katastrofa, u okviru jedinstvenog ruskog sistema za prevenciju i otklanjanje vanrednih situacija stvoren je niz specijalizovanih formacija, koji uključuju:

Operativne protivepidemijske brigade (OPEB),

protivepidemijski timovi stalne pripravnosti (PBSBG),

Sanitarno-preventivne jedinice (SPO),

Brigade hitne sanitarne i preventivne pomoći (BESPP),

Infektivni timovi hitne specijalizovane medicinske pomoći (infektivni BESNMP),

Specijalizovane protivepidemijske brigade (SPEB)

Epidemiološki izviđački timovi (EPG).

Opće upravljanje hitnim mjerama u slučaju žarišta opasnih zaraznih bolesti ili infekcija obuhvaćena Međunarodnim zdravstvenim propisima, provodi Sanitarna i antiepidemijska komisija (SEC) stvorena odlukom uprave okruga, grada, regiona, teritorije ili republike u sastavu Ruske Federacije. Na čelu DIK-a je načelnik Uprave, zamjenik predsjednika DIK-a - šef regionalne zdravstvene uprave.

DIK uključuje predstavnike agencija za sprovođenje zakona (Ministarstvo unutrašnjih poslova, Ministarstvo odbrane, FSB), Ministarstva železnice, civilnog vazduhoplovstva, poljoprivrede, saobraćaja i drugih zainteresovanih resora.

Glavne funkcije SPK:

Sprovođenje opšteg upravljanja i kontrole blagovremenog i potpunog sprovođenja mjera za lokalizaciju i otklanjanje žarišta bolesti uz održavanje privredne djelatnosti na ovoj teritoriji;

Rješavanje pitanja uvođenja karantina zbog epidemioloških problema;

Odobravanje plana za otklanjanje žarišta bolesti i kontrolu njegovog sprovođenja;

Periodično saslušanje na sastancima izvještaja načelnika operativnih grupa i drugih specijalista odgovornih za sprovođenje mjera za otklanjanje žarišta zaraznih bolesti;

Priprema i podnošenje izvještaja višim organima;

Pružanje sveobuhvatne administrativne i praktične pomoći u realizaciji aktivnosti predviđenih planom;

Mobilizacija potrebnih snaga i sredstava za provođenje protivepidemijskih mjera;

Rješavanje pitanja ukidanja karantina po završetku planom predviđenih protuepidemijskih mjera;

Mobilizacija potrebnih snaga i sredstava za provođenje protuepidemijskih mjera i otklanjanje izbijanja.

Epidemijsko žarište katastrofe je teritorij na kojem su, u određenim vremenskim i prostornim granicama, ljudi bili zaraženi uzročnikom zarazne bolesti.

Granice žarišta određuju se prisustvom infektivnih pacijenata i mogućnošću implementacije puteva prijenosa patogena; javne pogodnosti i sanitarno-higijenski uslovi života ljudi u zoni katastrofe i mjesta smještaja evakuisanog stanovništva.

Postoji određeni red u zoni katastrofe pregled žarišta epidemije:

1. Analizirati dinamiku i strukturu morbiditeta po epidemiološkim karakteristikama, tj. izolovati prevladavajuću grupu infekcija i odrediti vodeći put prijenosa patogena.

2. Razjasniti epidemiološku situaciju među stanovništvom koje je ostalo u zoni katastrofe, na mjestu njene lokacije.

3. Sprovesti vizuelne i laboratorijske studije uzoraka životne sredine. Identificiraju moguće objekte nacionalne ekonomije koji pogoršavaju sanitarno-higijensku i epidemiološku situaciju (na primjer, uništena kanalizacija, poplavljeno groblje, ispuštanje industrijskog otpada u obliku SDYAV-a). Na osnovu dobijenih materijala uspostavljaju se uzročno-posledične veze i donose zaključci o mogućem tipu epidemije koja je nastala.

Prepoznavanje manifestacija epidemijskog procesa i faktora koji određuju incidencu zaraznih bolesti u populaciji u vanrednim situacijama glavni je sadržaj epidemiološke dijagnostike.

Prilikom postavljanja epidemiološke dijagnoze u žarištu infekcije u hitnim slučajevima, epidemiolog odlučuje o sljedećim glavnim pitanjima:

Novi fokus uvoznog ili lokalnog porijekla;

Bolesti u nastajanju su pojedinačne ili višestruke, nastale su istovremeno ili produžene u vremenu, postoji li faktor nosivosti patogena;

Postoji li veza između bolesti sa zajedničkim izvorom infekcije ili zajedničkim putevima i faktorima prenošenja patogena, kakva je priroda te veze;

Koje su granice fokusa, tj. opseg zaraženih objekata životne sredine i broj osoba u riziku od infekcije i bolesti u izbijanju;

Postoje li prirodni i društveni procesi koji određuju puteve i faktore prijenosa patogena?

U vanrednim situacijama sa komplikovanom epidemiološkom situacijom, preventivne i protivepidemijske mjere provode se u tri glavni pravci:

Sprečavanje širenja zaraznih bolesti u zoni katastrofe i eliminacija žarišta epidemije;

Sprečavanje unošenja zaraznih bolesti u područje katastrofe;

Sprečavanje prenošenja zaraznih bolesti sa područja.

U samom izbijanju, protivepidemijske mjere protiv opasnih zaraznih bolesti provode se po istim principima:

Organizacija otkrivanja, hospitalizacije i liječenja pacijenata sa opasnim bolestima;

Primarna izolacija pacijenta;

Dijagnoza, evakuacija, naknadna hospitalizacija, liječenje;

Alarm (hitno obaveštenje) o identifikovanom pacijentu;

Epidemiološko ispitivanje izbijanja (izbijanja);

Karantene ili restriktivne mjere;

Identifikacija, pregled, izolacija i posmatranje osoba u kontaktu sa pacijentima;

Dezinfekcija i deratizacija u žarištima epidemije;

Provođenje hitne i specifične profilakse;

Sanitarni pregled prehrambenih proizvoda i vode za piće;

Privremena hospitalizacija i pregled svih sumnjivih na bolest;

Identifikacija mrtvih, istraživanje i ukop leševa;

Sanitetski i obrazovni rad.

zaključak:

Hitne situacije obično pogađaju velike populacije na velikim područjima i postoji velika vjerovatnoća da će velikom broju pogođenih ljudi biti potrebna hitna pomoć. U ovoj situaciji, prevenciju žrtava može olakšati samo niz mjera medicinske zaštite stanovništva, uključujući medicinske i evakuacijske, sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere. Istovremeno, ove mjere treba sprovesti u najkraćem mogućem roku i to od strane posebnih, stručno osposobljenih formacija, a to su formacije sanitetske službe civilne odbrane. No, osim toga, značajnu ulogu u pružanju pomoći žrtvama (samopomoć i međusobna pomoć) ima i samo stanovništvo pogođenih teritorija, pa se stoga povećava potreba za obukom stanovništva osnovama civilne zaštite.

Uspješnost eliminacije infektivnog žarišta uvelike je određena aktivnim djelovanjem i razumnim ponašanjem cjelokupne populacije. Svi se moraju striktno pridržavati utvrđenog režima i pravila ponašanja na poslu, ulici i kod kuće, stalno se pridržavati protuepidemijskih i sanitarno-higijenskih standarda.

Sanitarne i antiepidemiološke (preventivne) mjere

Sistem sanitarnih i protivepidemijskih mjera uključuje:

• § sanitarna zaštita teritorije Ruske Federacije;
• § restriktivne mjere (karantena);
• § kontrola proizvodnje (uključujući laboratorijska istraživanja i ispitivanja);
• § mjere u odnosu na oboljele od zaraznih bolesti;
• § obavezni lekarski pregledi;
• § preventivne vakcinacije;
• § higijensko obrazovanje i obuka.

Sanitarna zaštita teritorije Ruske Federacije- ima za cilj sprečavanje unošenja i širenja zaraznih bolesti koje predstavljaju opasnost za stanovništvo, kao i sprečavanje uvoza robe, hemijskih, bioloških i radioaktivnih materija, otpada i dr. u našu zemlju. Radi sanitarne zaštite teritorije na kontrolnim punktovima preko državne granice uvodi se sanitarni i karantinski nadzor.

Restriktivne mjere (karantena)- uvode se na punktove preko državne granice, na teritoriji Ruske Federacije ili njenih subjekata, u opštinama, u organizacijama u slučaju opasnosti od pojave i širenja zaraznih bolesti.

Kontrola proizvodnje (uključujući laboratorijska istraživanja i ispitivanja)- kontrolu poštivanja sanitarnih pravila i sprovođenja sanitarno-epidemioloških mjera u procesu proizvodnje, skladištenja, transporta i prodaje proizvoda, obavljanja poslova u pružanju usluga vrše pravna lica i samostalni preduzetnici. Njegova svrha je osigurati sigurnost za ljude i njihovu okolinu proizvedenih proizvoda, izvedenih radova i pruženih usluga.

Posebnu grupu protivepidemijskih mjera čine mjere za pacijente zarazne bolesti, osobe za koje se sumnja na takve bolesti, koje su bile u kontaktu sa oboljelima, kao i nosioci uzročnika zaraznih bolesti. Takve kategorije građana podliježu laboratorijskom pregledu, medicinskom nadzoru i liječenju. Ukoliko predstavljaju opasnost za druge, ove osobe podliježu obaveznoj hospitalizaciji ili izolaciji. Postupak prinudne hospitalizacije ili izolacije nije predviđen zakonom.

Svi slučajevi zaraznih i masovnih nezaraznih bolesti podliježu registraciji zdravstvenih organa na mjestu njihovog otkrivanja. Obračun i izvještavanje o takvim slučajevima sprovode organi i institucije državne i sanitarno-epidemiološke službe.

U cilju sprječavanja nastanka i širenja zaraznih bolesti, masovnih nezaraznih bolesti i profesionalnih bolesti, zaposleni u određenim strukama, djelatnostima i organizacijama dužni su proći preventivne lekarske preglede... Po potrebi, na prijedlog organa i ustanova sanitarne i epidemiološke službe, odlukama državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave mogu se uvesti dodatne indikacije za ljekarske preglede zaposlenih. zdravstveno sanitarno epidemiološki

Značajno mjesto u sistemu sanitarno-epidemioloških mjera zauzimaju imunoprofilaksa... Savezni zakon od 17. septembra 1998. (revidiran 02.07.2013.) "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti" definiše ga kao sistem mjera koje se poduzimaju za sprječavanje, ograničavanje širenja i otklanjanje zaraznih bolesti putem preventivnih vakcinacija. Potonji su unošenje u ljudski organizam medicinskih imunobioloških preparata (vakcine, toksoidi, imunoglobulini itd.) za stvaranje specifičnog imuniteta na zarazne bolesti. U oblasti imunizacije država garantuje podršku domaćim proizvođačima relevantnih lekova, naučnim istraživanjima i dr. Proklamuje se princip dostupnosti vakcinacije građanima, koji se obezbeđuje besplatnim preventivnim vakcinacijama u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama u dva slučaja:

• 1) ako su uvršteni u Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija (hepatitis B, difterija, veliki kašalj, boginje, rubeola, poliomijelitis, tetanus, tuberkuloza, zauške) - svi građani se vakcinišu u roku utvrđenom u njemu. Ovo je normativni akt koji odobrava izvršni organ u oblasti zdravstvene zaštite;
• 2) preventivne vakcinacije za indikacije epidemije. Održavaju se građanima kada postoji opasnost od zaraznih bolesti, a čiju listu i vrijeme utvrđuje Ministarstvo zdravlja. Odluku o njihovom skidanju donosi glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije ili glavni sanitarni doktor konstitutivnih entiteta Federacije.

Građani u sprovođenju imunizacije imaju sljedeća prava na usluge:

• § dobiti potpune i objektivne informacije od zdravstvenog radnika o potrebi vakcinacije, posljedicama odbijanja, mogućim komplikacijama nakon vakcinacije;
• § izabrati zdravstvenu ustanovu ili privatnog lekara koji će se vakcinisati;
• § za besplatne vakcinacije u gore navedenim slučajevima;
• § za besplatan lekarski pregled ili čak pregled pre vakcinacije u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama;
• § za besplatno liječenje u ovim ustanovama u slučaju komplikacija;
• § za socijalnu zaštitu u slučaju komplikacija nakon vakcinacije;
• § da bi odbili vakcinaciju, građani moraju pismeno potvrditi odbijanje vakcinacije. Svako mora imati potvrdu o preventivnoj vakcinaciji, u kojoj je evidentiran.

Vakcinacije se vrše samo uz saglasnost građanina, roditelja ili drugog zakonskog zastupnika. Vakcinišu se građani koji nemaju medicinske kontraindikacije. Ministarstvo zdravlja mora da odobri listu kontraindikacija za preventivne vakcinacije. Ako građanin odbije da se vakciniše, nastaju posledice u vidu:

• § zabrana putovanja u zemlje u kojima su, u skladu sa međunarodnim medicinskim i sanitarnim pravilima ili međunarodnim ugovorima Ruske Federacije, potrebne posebne preventivne vakcinacije;
• § privremeno odbijanje prijema građana u obrazovne i zdravstvene ustanove u slučaju masovnih zaraznih bolesti ili opasnosti od epidemija;
• § odbijanje primanja ili otpuštanja građana sa posla, ako je obavljanje takvog posla povezano sa visokim rizikom od zaraze. Spisak takvih radova odobren je uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. jula 1999. godine. To, posebno, obuhvata rad sa bolesnicima od zaraznih bolesti, sa živim kulturama uzročnika ovih bolesti, rad sa krvlju i ljudskim telesnim tečnostima, rad u svim vrstama i tipovima obrazovnih ustanova.

Uspostavljajući prilično oštra pravila imunizacije, država mora garantovati zaštitu prava građana tokom njenog sprovođenja, posebno u slučaju štetnih posledica. Socijalna zaštita građana u slučaju komplikacija nakon vakcinacije obuhvata mjere kao što su jednokratne naknade u iznosu od 100 minimalnih zarada, odnosno 300 u slučaju smrti građanina usljed takvih komplikacija, mjesečna naknada u iznosu od 10 minimalnih plate za invalidna lica, kao i isplatu naknade za privremenu nesposobnost za rad u iznosu od 100% zarade, bez obzira na kontinuirani radni staž. Štaviše, pravo na ove isplate nastaje samo ako su nastale komplikacije nakon vakcinacije tokom obavezne vakcinacije. Spisak komplikacija nakon vakcinacije koje daju pravo na primanje državnih jednokratnih beneficija, odobren od strane Vlade Ruske Federacije 2. avgusta 1999. godine, uključuje, posebno, anafilaktički šok, teške alergijske reakcije, encefalitis, centralni nervni oštećenje sistema, hronični artritis uzrokovan vakcinacijom protiv rubeole, itd.

Postupak isplate državnih paušalnih naknada i mjesečne novčane naknade građanima u slučaju komplikacija nakon vakcinacije odobren je uredbom Vlade Ruske Federacije od 27. decembra 2000. godine. Razlog za određivanje ovih plaćanja je prisustvo komplikacija nakon obavezne vakcinacije, tj. vakcinacije uvrštene u nacionalni kalendar, ili napravljene za epidemiološke indikacije. Građanin mora biti priznat kao invalid zbog ove komplikacije. Ako je posljedica komplikacija nakon vakcinacije smrt građanina, pravo na jednokratnu naknadu stiču članovi porodice, čiji je krug određen prema pravilima člana 9. Saveznog zakona „O Radne penzije". Dodatak se isplaćuje jednom od njih uz pismenu saglasnost svih punoljetnih članova porodice.

Ostali propisi koji regulišu vakcinaciju:

• § Zakon "o lijekovima". Zakon izjednačava imunobiološke lijekove sa drugim lijekovima, reguliše odnose u oblasti prometa lijekova.
• § Pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 1100 / 403-98-114 od 13.03.98. „O vakcinaciji protiv meningitisa i difterije osoba koje putuju u Saudijsku Arabiju“. Saudijska Arabija je jedina zemlja koja zahtijeva vakcinaciju protiv meningokokne bolesti za ulazak.
• § Pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 2510 / 4106-97-32 od 5.06.97 "O izmjeni uslova za vakcinaciju protiv žute groznice prilikom ulaska ruskih državljana u inostranstvo." Pismo sadrži spisak zemalja koje zahtevaju međunarodni sertifikat o vakcinaciji protiv žute groznice za ulazak: Benin, Burkina Faso, Gabon, Gana, Zair, Kamerun, Kongo, Obala Slonovače, Liberija, Mauritanija (za osobe koje stižu do duže od 2 nedelje ), Mali, Niger, Ruanda, Sao Tome i Principe, Togo, Francuska Gvajana, Centralnoafrička Republika. Pismo sadrži listu zemalja koje su endemske za žutu groznicu ili imaju endemske zone, stoga Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije preporučuje da se ljudi koji putuju u te zemlje vakcinišu.
• § JV 3.3.2. 1224-03 "Uslovi za transport i skladištenje medicinskih imunoloških preparata" odobreni 20. marta 2003. godine Rešenjem br. 22. Zajedničko ulaganje definiše proceduru izdavanja vakcina iz lanca ljekarni
• § Država dostojanstvo epid. racioniranje RF. 3.3. Imunoprofilaksa zaraznih bolesti. „Postupak sprovođenja preventivnih vakcinacija“. MU 3.3.1889-04 M.2004. Dokument dozvoljava upotrebu stranih vakcina registrovanih u Rusiji.
• § Država dostojanstvo epid. racioniranje RF. 3.3. Imunoprofilaksa zaraznih bolesti. „Organizacija rada ambulante za vakcinaciju dječije poliklinike, ordinacije imunoprofilakse i timova za vakcinaciju.“ MU 3.3.189-04 M.2006.
• § Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti „Imunizacija djece inaktiviranom polio vakcinom (IPV)“. MR Z.ZD.2131-06.

U sistemu protivepidemijskih mjera posebno mjesto treba zauzeti higijensko obrazovanje i obuku građana... Usmjeren je na unapređenje njihove sanitarne kulture, prevenciju bolesti, širenje znanja o zdravom načinu života i obavezan je. Obavlja se u procesu obrazovanja i osposobljavanja u predškolskim i drugim obrazovnim ustanovama; u pripremi, prekvalifikaciji i usavršavanju radnika kroz uključivanje sekcija i higijenskih znanja u programe obuke, kao iu stručno-higijenskom osposobljavanju i sertifikaciji službenika i namještenika organizacija čija je djelatnost vezana za proizvodnju i promet hrane proizvodi, voda za piće, komunalne i potrošačke usluge za stanovništvo, obrazovanje i obuka ljudi.

Protuepidemijske mjere - kompleks sanitarno-higijenskih, tretmansko-profilaktičkih i administrativnih mjera koje se sprovode u žarištu epidemije s ciljem njegove lokalizacije i eliminacije. Stavka m se provodi na osnovu rezultata epidemiološkog pregleda žarišta.

P.-ov plan m sadrži spisak i obim predloženog posla; termini i redoslijed primjene i primjene različitih sredstava i P. metoda m; postupak za rad ne samo epidemiologa i doktora drugih specijalnosti (infektologa, laboratorijskih saradnika, higijeničara), već i bolničara, mlađeg medicinskog osoblja i predstavnika drugih službi (na primjer, veterinarske službe) i odjela. Organizator P. of m u izbijanju je epidemiolog koji formuliše epidemiološku dijagnozu, prikuplja epidemiološku anamnezu (podaci dobijeni od obolelih od zaraznih bolesti u cilju identifikacije izvora, načina i faktora prenošenja uzročnika bolesti ), a također koordinira napore svih uključenih u P. m. stručnjaka, kritički ocjenjuje efikasnost i kvalitet P. m., odgovoran je za eliminaciju žarišta epidemije.

Zadatak P. m je efikasan uticaj na faktore (elemente, karike) epidemijskog procesa u cilju zaustavljanja cirkulacije uzročnika infekcije u izbijanju. Iz tog razloga, P. of m imaju za cilj neutralizaciju izvora uzročnika infekcije, prekid mehanizma njenog prenošenja i povećanje imuniteta na uzročnika ove infekcije osoba izloženih riziku od infekcije u izbijanje (vidi. Imunizacija). Istovremeno, za različite zarazne bolesti značaj pojedinačnih mjera nije isti. Dakle, u slučaju crijevnih infekcija, opće sanitarne mjere su efikasne u suzbijanju puteva prijenosa patogena i neutraliziranju njegovih izvora, dok je u eliminaciji žarišta mnogih infekcija respiratornog trakta (npr. difterije, ospica) imunizacija od sve djece na teritoriji izbijanja je dominantna.

Mjere usmjerene na neutralizaciju izvora uzročnika infekcije također su različite za antroponoze i zoonoze. Najradikalniji i najčešće korišteni oblici neutralizacije izvora uzročnika antroponotske infekcije (infektivnog bolesnika) su rana izolacija i hospitalizacija bolesnika u bolnici.
Objavljeno na ref.rf
Pravovremena hospitalizacija doprinosi uspješnom liječenju bolesnika, ali prije svega osigurava prestanak širenja uzročnika infekcije među ljudima koji komuniciraju sa oboljelim i u okolini. Bolesnik se prima u infektivnu bolnicu ili na odjel za infektivne bolesti somatske bolnice, a u nedostatku takve mogućnosti u posebno raspoređenu bolnicu ili odjeljenje, uz antiepidemijski režim. Istovremeno, kod malih boginja, velikog kašlja, gripa i sl., kada većina oboljelih ostaje kod kuće, moraju se stvoriti uslovi koji maksimalno onemogućavaju komunikaciju sa zdravim ljudima i na taj način sprječavaju njihovu infekciju.

SIBIRSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

na temu "Zarazne bolesti"

„Poštivanje antiepidemijskog režima

u bolnicama kao sredstvo za suzbijanje bolničkih infekcija"

Završio student ZFVMSO

grupe 59-04

Slesareva S.V.

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada
o Protuepidemijske mjere	3
o Organizaciona struktura	3
o Faktori epidemiološkog procesa	5
o Efikasnost protivepidemijskih mjera	6
o Režimske restriktivne mjere	9
o Mere za sprečavanje prenošenja infekcije	9
o Mjere za jačanje imuniteta stanovništva
o Sistem registracije infektivnih pacijenata	11
Epidemiološki nadzor	12
o Epidemiološki nadzor	12
o Epidemiološka dijagnoza	14
o Preduslovi	15
o Harbingers	16
Bolničke infekcije	17
o Bolničke infekcije	17
o Mehanizmi, načini i faktori prenošenja bolničkih infekcija	22
o Karakteristike epidemijskog procesa	24
o Aktivnosti arhitektonskog planiranja	26
o Sanitarno-higijenske mjere	27
o Prevencija vještačkog mehanizma	28
o Organizacioni rad	28
o Prevencija bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja o Spisak korišćene literature

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada

Protiv-epidemijske mjere može se definisati kao skup preporuka opravdanih u ovoj fazi razvoja nauke, kojima se osigurava prevencija zaraznih bolesti među određenim grupama stanovništva, smanjenje incidencije ukupne populacije i eliminacija pojedinačnih infekcija. Protivepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, profilaktičke - stalno, bez obzira na prisustvo ili odsustvo zaraznog bolesnika.

Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnom nivou je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, obezbjeđivanje komfornog stanovanja stanovništva, kvalifikovana i pristupačna medicinska njega, razvoj kulture itd.

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sistematsku sanitarnu kontrolu nad vodosnabdijevanjem stanovništva; sanitarna i bakteriološka kontrola kvaliteta prehrambenih proizvoda, sanitarnog stanja preduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovinskih i dječjih ustanova; sprovođenje planskih mjera dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična profilaksa među stanovništvom; sprovođenje mera sanitarne zaštite granica u cilju sprečavanja unošenja zaraznih bolesti na teritoriju zemlje iz inostranstva i dr.

Organizacijske strukture sistem protivepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u obezbeđivanju protivepidemijskog režima imaju nemedicinski radnici. Skup mjera različite prirode i usmjerenja, a koje se odnose na čišćenje naselja, ishranu, vodosnabdijevanje i dr., sprovode državni organi, ustanove, preduzeća uz aktivno učešće stanovništva. Sprovođenje niza protivepidemijskih mjera sprovode zdravstvene ustanove. Sanitarno epidemiološka služba uglavnom upravlja ovom djelatnošću. Obuhvata dijagnostičku (epidemiološku dijagnostiku), organizacionu, metodološku i kontrolnu funkciju. Izvršna funkcija sanitarno-epidemioloških ustanova ograničena je na provođenje pojedinačnih mjera za imunoprofilaksu i dezinfekciju, protuepidemijski rad u žarištu infekcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da borba protiv zaraznih bolesti zahtijeva uključivanje snaga i sredstava, institucije nisu podređene.

Pravni aspekti protivepidemijske aktivnosti sadržani su u zakonodavnim dokumentima. Dakle, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije (čl. 42), svaki građanin Rusije ima pravo na povoljnu životnu sredinu i pouzdane informacije o svom stanju. Građanski zakonik Ruske Federacije (Čl. 59), Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja, Zakon RSFSR "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva Rusije", Uredba o Državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije reguliše prava i obaveze građana i epidemiološko blagostanje i očuvanje zdravlja stanovništva.

Sistem državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije uključuje:

1) Odeljenje za sanitarni i epidemiološki nadzor Centralnog ureda Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;

2) centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u entitetima Ruske Federacije, gradovima i regijama, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodnom i vazdušnom saobraćaju (regionalni i zonski);

3) istraživačke ustanove sanitarno-higijenskog i epidemiološkog profila;

4) dezinfekcione stanice;

5) državna jedinstvena preduzeća za proizvodnju medicinskih imunobioloških preparata;

6) sanitarno-epidemiološka služba Federalne uprave za biomedicinske i ekstremne probleme Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, njoj podređeni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;

7) druge sanitarne i epidemiološke ustanove.

Organi i ustanove državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u saradnji sa zdravstvenim organima i ustanovama, izrađuju ciljane sveobuhvatne programe preventivnih i rekreativnih mjera o najvažnijim problemima zaštite javnog zdravlja, donose zajedničke odluke o prevenciji bolesti ljudi; proučavati zdravstveno stanje stanovništva i demografsku situaciju u vezi sa uticajem nepovoljnih faktora čovekove sredine; organizuje i kontroliše rad na prevenciji zaraznih (parazitskih), profesionalnih i masovnih nezaraznih bolesti i trovanja ljudi. Mere za obezbeđenje sanitarnog i epidemiološkog blagostanja u trupama i posebnim objektima Ministarstva odbrane, Ministarstva železnica, Ministarstva unutrašnjih poslova, organa državne bezbednosti sprovode posebne službe ovih ministarstava i resora.

Faktori epidemiološkog procesa su: izvor infekcije, mehanizam prijenosa patogena i osjetljivost populacije. Eliminacija jednog od faktora neminovno dovodi do prekida epidemijskog procesa i samim tim isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protivepidemijske mjere mogu biti efikasne ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekid prijenosa uzročnika i povećanje imuniteta stanovništva (Tabela 1).

Tabela 1. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema fokusu na karike epidemijskog procesa

S obzirom na izvor zaraze antroponozama razlikuju se dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne mjere, a kod zoonoza - sanitarno-veterinarske i deratizacijske mjere.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena su sanitarno-higijenske. Mjere dezinfekcije i dezinsekcije mogu se izdvojiti u samostalnu grupu.

Mjere zaštite stanovništva domaćina uglavnom su predstavljene vakcinacijom stanovništva, čija je svrha stvaranje specifičnog imuniteta (imuniteta) na određene zarazne bolesti. Posebnu grupu predstavljaju laboratorijska istraživanja i sanitarno-obrazovni rad, koji se ne mogu pripisati nijednom pravcu, već se provode u interesu svakog od njih.

Rana i potpuna identifikacija infektivnih bolesnika preduslov je za pravovremeno započinjanje liječenja, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti. Razlikovati pasivno i aktivno otkrivanje infektivnih pacijenata. U prvom slučaju, inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode za aktivno otkrivanje infektivnih pacijenata uključuju: identifikaciju pacijenata signalima sa sanitarnog čvora, obilazak od vrata do vrata, identifikaciju pacijenata i nosioca tokom različitih preventivnih pregleda i pregleda (rizične grupe). Dakle, djeca podliježu obaveznom medicinskom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u predškolsku ustanovu, odrasli kada se prijavljuju za rad u prehrambenim preduzećima. Aktivno otkrivanje također treba uključivati ​​identifikaciju infektivnih pacijenata tokom medicinskog praćenja u žarištima epidemije.

Efikasnost protivepidemijskih mjera u odnosu na izvore infekcije, u velikoj mjeri je determinisana dijagnostikom, za koju se zahtjevi sa epidemiološkog stanovišta uglavnom određuju izborom pouzdanih i prije svega ranih metoda. Principi dijagnostičkih grešaka povezani su s teškoćama u diferencijalnoj dijagnozi klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizmom kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanjem epidemioloških podataka i nedovoljnim korištenjem mogućnosti laboratorijske potvrde. Kombinacijom primjene različitih metoda značajno se poboljšava kvaliteta dijagnostike. Kod zaraznih bolesti kao što su boginje, zaušnjaci, vodene kozice, šarlah i neke druge, dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske dijagnostičke metode još nisu dobile široku primjenu u ovim zaraznim bolestima.

Ako postoji širok spektar laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Tako se, na primjer, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije patogena iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu, koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz fecesa, urina, žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja bakterija. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku upotrebu. Upravo iz tih razloga se adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.

Mere u vezi sa izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati efikasnim u slučajevima kada je, u skladu sa patogenezom bolesti, pacijent izolovan pre početka infektivnog perioda i tokom celog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neefikasne ako je pacijent izoliran na početku, usred ili čak na kraju infektivnog perioda (virusni hepatitis, boginje, vodene kozice itd.).

Pacijent ili nosilac se izoluju, po pravilu, smeštajem u odgovarajuću ustanovu do potpunog kliničkog oporavka ili efektivnog debridmana nosioca. Uslovi izolacije određeni su posebnim uputstvima. Kod većeg broja zaraznih bolesti dozvoljena je izolacija bolesnika ili nosioca kod kuće, pod uslovom da se ispune uslovi koji isključuju mogućnost prenošenja infekcije. Postoji niz bolesti za koje je hospitalizacija obavezna i predviđena zakonskim dokumentima. Zarazni bolesnici se hospitalizuju u medicinskim ustanovama na specijalnim vozilima koja podliježu dezinfekciji.

U slučaju zoonoza divljih životinja (prirodno žarišne bolesti), problem je u istrebljivanju ili smanjenju gustine naseljenosti, ponekad i na velikim površinama, posebno u slučajevima kuge, bjesnila itd. Ekonomski razvoj teritorija (oranje stepa, melioracija, pošumljavanje) često dovodi do eliminacije prirodnih žarišta zaraznih bolesti.

Uspješnost protuepidemijskog rada sastoji se od kvaliteta utrošenih sredstava, adekvatnosti obima, blagovremenosti i potpunosti poduzetih mjera. Efikasnost protivepidemijskih mjera je njihova sposobnost da promijene nivo, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta, da spriječe ili smanje štetu po zdravlje stanovništva povezana sa oboljevanjem. Uobičajeno je da se efikasnost protivepidemijskih mjera razmatra u tri aspekta: epidemiološkom, socijalnom i ekonomskom.

Pod epidemiološkim dejstvom protivepidemijskih mjera podrazumijeva se veličina spriječenih zaraznih bolesti stanovništva i pojava povezanih sa morbiditetom. Epidemiološki efekat promene incidencije zaraznih bolesti stanovništva ili njegovih pojedinačnih grupa karakteriše se i izražava kao indeks efikasnosti.

Društvena efikasnost protivepidemijskih mjera povezana je sa sprečavanjem gubitka stanovništva u cjelini i smanjenjem mortaliteta i invaliditeta, posebno radno sposobnog stanovništva.

Ekonomska efikasnost je usko povezana sa društvenom efikasnošću. Izražava se ekonomskim efektom koji je postignut kao rezultat očuvanja radne sposobnosti stanovništva i sprečavanja društva da troši na liječenje pacijenata, zadržavanje invalida, provođenje mjera u žarištima epidemije itd.

Epidemiološki, socijalni i ekonomski aspekti pojedinačnih mjera u djelovanju protuepidemijskog sistema su uglavnom međusobno povezani.

Režimske restriktivne mjere izvršeno u odnosu na osobe izložene ili u opasnosti od infekcije. Trajanje ovih mjera određuje se vremenom opasnosti od infekcije osoba u kontaktu sa oboljelim ili nosiocem, plus maksimalni period inkubacije. Postoje tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačan medicinski nadzor, opservacija i karantena.

Pojačan medicinski nadzor ima za cilj aktivnu identifikaciju infektivnih pacijenata među osobama koje su bile u kontaktu sa pacijentom (nosiocem) kod kuće, na mjestu rada, studiranja itd. Među ovim osobama, tokom maksimalnog perioda inkubacije bolesti, provodi se anketa, ljekarski pregled , termometrija, laboratorijska ispitivanja, itd...

posmatranje (promatranje)- pojačan medicinski nadzor nad zdravstvenim stanjem osoba koje se nalaze u zoni karantina i namjeravaju je napustiti.

Karantin- režimsko restriktivnu mjeru u sistemu protivepidemijskih službi za stanovništvo, koja predviđa potpunu izolaciju kontakt osoba, koju obezbjeđuje naoružana straža, u slučaju žarišta posebno opasnih infekcija. U slučaju manje opasnih infekcija, karantena znači uvođenje određenih mjera za odvajanje osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim, zabranu prijema novih ili premještanje djece iz grupe. u grupi u organizovanim grupama, sprečavanje osoba koje su komunicirale sa pacijentom, u dečijim grupama, u prehrambenim preduzećima, ograničavajući njihov kontakt sa drugim osobama.

karakter mjere za sprečavanje prenošenja infekcije ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti patogena u vanjskom okruženju. Uspjeh se osigurava općim sanitarnim mjerama, koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarna kontrola vodosnabdijevanja i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje muva itd. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Pored opštih sanitarnih mjera, od velikog značaja u sprečavanju daljeg prenošenja infekcije igra dezinfekcija , dezinsekcija i deratizacija.

Kod infekcija respiratornog trakta, vazduh je faktor prenosa, zbog čega su mere za uništavanje mehanizma prenosa tako teške, posebno u bolničkim uslovima i organizovanim timovima. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju vazduha u ovakvim uslovima i taj posao je u toku. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporučuje se nošenje zavoja od gaze.

Prekid u mehanizmu prenosa infekcija spoljašnjih omotača postiže se povećanjem opšte i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem uslova života, sanitarnih uslova u kući i na poslu. Ogroman značaj mera za prekid transmisionog mehanizma jasno se očituje kod bolesti krvne grupe, kod kojih je živi prenosilac faktor prenosa (uši, komarci, krpelji itd.).

Mjere za jačanje imuniteta stanovništva svode se kako na mjere opšteg jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta provođenjem preventivnih vakcinacija.

Fokus aktivnosti zavisi od karakteristika infekcije. Uz integrirani pristup protivepidemijskim aktivnostima, odlučujuće će biti mjere usmjerene na najranjiviju i najpristupačniju kariku. Dakle, u slučaju crijevnih infekcija, osnova prevencije je skup sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na zaustavljanje prenošenja bolesti i sprječavanje infekcije stanovništva. Istovremeno, ove mjere su nedjelotvorne za infekcije respiratornog trakta, jer je praktično nemoguće prekinuti aerosolni mehanizam prijenosa infektivnih agenasa koji je u njima izuzetno aktivan. Imunološki faktor reguliše incidencu infekcija respiratornog trakta. U tom smislu, odlučujuću ulogu u prevenciji ove grupe infekcija imaju mjere specifične imunizacije stanovništva u cilju stvaranja visokog sloja kolektivnog imuniteta. Shodno tome, bolesti u borbi protiv kojih su razvijene vakcine klasifikovane su kao kontrolisana imunoprofilaksa. Takve infekcije uključuju brojne aerosolne antroponoze (ospice, difterija, veliki kašalj, zauške itd.). Infekcije koje su kontrolisane sanitarno-higijenskim mjerama uključuju antroponoze sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa (šigeloza, tifusna groznica, virusni hepatitis A i E itd.). Međutim, kod poliomijelitisa, trajno smanjenje incidencije bilo je moguće tek nakon razvoja i široke upotrebe žive vakcine. Prevencija obolijevanja ljudi od edonoze kod domaćih životinja obezbjeđuje se sanitarnim i veterinarskim mjerama i vakcinacijama, a prirodno žarišne infekcije - restriktivnim mjerama i mjerama vakcinacije. Udio pojedinačnih mjera je različit i ovisi ne samo o prirodi infekcije, već i o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u kojoj se provode.

Sistem registracije zaraznih pacijenata, usvojen u našoj zemlji, predviđa:

1) blagovremeno informisanje sanitarno-epidemioloških ustanova i zdravstvenih organa o otkrivanju slučajeva zaraznih bolesti u cilju preduzimanja svih potrebnih mera za sprečavanje njihovog širenja ili pojave epidemije;

2) pravilno evidentiranje zaraznih bolesti;

3) mogućnost sprovođenja operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

Svi medicinski podaci o infektivnim bolesnicima unose se u glavnu medicinsku dokumentaciju koja odgovara specifičnostima zdravstveno-profilaktičke ustanove (LPI): medicinski karton stacionara, zdravstveni karton ambulantnog pacijenta, anamneza razvoja djeteta, zdravstveni karton pacijenta sa veneričnom bolešću i sl. U opšteprihvaćenom redosledu za svaki slučaj bolesti popuniti statistički kupon za registraciju konačnih (revidiranih) dijagnoza, ambulantni kupon. Za svaki slučaj bolesti (sumnje), neuobičajene reakcije na vakcinaciju, ugriz, lučenje pljuvačke životinje popunite hitnu obavijest o zaraznoj bolesti, hrani, profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju - obrazac broj 58. Obavijest se šalje u roku 12 sati do teritorijalnog centra sanitarno-epidemiološkog nadzora na mjestu registracije bolesti (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta). Zdravstvena ustanova koja je razjasnila ili promijenila dijagnozu dužna je sačiniti novo hitno obavještenje i u roku od 24 sata poslati ga sanitarno-epidemiološkom nadzornom centru na mjestu otkrivanja bolesti, sa naznakom promijenjene dijagnoze, datuma njenog postavljanje, inicijalnu dijagnozu i rezultate laboratorijskog pregleda.

Za ličnu registraciju zaraznih bolesnika i naknadnu kontrolu potpunosti i vremenske obrade podataka u sanitarni i epidemiološki nadzorni centar, podaci iz hitnog obavještenja upisuju se u poseban registar zaraznih bolesti - obrazac broj 60.

Epidemiološki nadzor

Epidemiološki nadzor predstavlja informacioni sistem za pružanje zdravstvenih organa informacijama neophodnim za sprovođenje mjera za prevenciju i smanjenje incidencije stanovništva. U inostranstvu se to naziva nadzorom javnog zdravlja. Kao čisto informacioni sistem, epidemiološki nadzor služi kao osnova za izradu strategija i taktika, racionalno planiranje, sprovođenje, prilagođavanje i unapređenje aktivnosti sanitarne i protivepidemijske službe u borbi protiv zaraznih bolesti i njihovoj prevenciji. Glavne odredbe epidemiološkog nadzora (prikupljanje, analiza, tumačenje i prenošenje informacija o zdravstvenom stanju stanovništva) mogu se proširiti i na nezarazne bolesti. U pogledu zaraznih bolesti, epidemiološki nadzor, prema B.L. Cherkassky (1994), može se definisati kao sistem dinamičkog i integrisanog praćenja (posmatranja) epidemijskog procesa određene bolesti na određenom području u cilju racionalizacije i povećanja efikasnosti preventivnih i protivepidemijskih mera.

Monitoring- dio epidemiološkog nadzora, zadužen za dijagnosticiranje stanja i razvoj direktnih taktičkih postupanja sanitarno-epidemiološke službe. Krajnji cilj nadzora — razvoj naučno zasnovanog skupa upravljačkih strateških odluka i naknadna procjena efikasnosti cjelokupnog sistema — nadilazi epidemiološko praćenje. Prilikom dinamičke procjene epidemiološke situacije potrebno je uzeti u obzir kako biološku (stanje populacije patogena, domaćina, njihova međusobna interakcija i okolinu putem specifičnog mehanizma prijenosa) tako i prirodne i socijalne komponente (uslovi rada). , život i ostatak stanovništva) epidemijskog procesa. Efikasnost epidemiološkog nadzora ne treba ocjenjivati ​​po stepenu njegovog uticaja na nivo, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta. Uticaj na ove manifestacije epidemijskog procesa može se vršiti samo racionalnim sistemom prevencije i kontrole infekcije. Učinkovitost epidemiološkog nadzora može se ocijeniti samo sposobnošću pružanja informacija potrebnih i dovoljnih za donošenje racionalnih upravljačkih odluka i njihovu optimalnu implementaciju. Uticaj sistema epidemiološkog nadzora na epidemijski proces može uticati samo indirektno i zavisi od blagovremenosti i adekvatnosti korišćenja njegovih rezultata u planiranju, unapređenju i sprovođenju preventivnih i protivepidemijskih mera.

Zadaci epidemiološkog nadzora uključuju (B.L. Cherkassky, 1994):

o procjena obima, rasprostranjenosti i socio-ekonomskog značaja zarazne bolesti;

o utvrđivanje trendova i procjena stope dinamike epidemijskog procesa date zarazne bolesti tokom vremena;

o zoniranje teritorija, uzimajući u obzir stepen stvarne i potencijalne epidemiološke nevolje za ovu zaraznu bolest;

o identifikacija kontingenata stanovništva koji su podložni povećanom riziku od bolesti zbog specifičnosti njihovih industrijskih i kućnih ili drugih uslova života;

o utvrđivanje uzroka i uslova koji određuju uočenu prirodu manifestacija epidemijskog procesa ove zarazne bolesti;

o utvrđivanje adekvatnog sistema preventivnih i protivepidemijskih mjera, planiranje redoslijeda i vremena njihovog sprovođenja;

o kontrola obima, kvaliteta i efikasnosti preventivnih i protivepidemijskih mjera u cilju njihove racionalizacije;

o razvoj periodičnih prognoza epidemiološke situacije.

Epidemiološki nadzor se provodi u skladu sa sveobuhvatnim ciljnim programima posebno razvijenim za svaki nozološki oblik zaraznih bolesti. Programi nadzora obuhvataju međusobno povezane, nezavisne sekcije (podsisteme): informaciono-analitičke i dijagnostičke. Informaciono-analitički podsistem je osnovni dio epidemiološkog nadzora. U okviru ovog podsistema uzimaju se u obzir i evidentiraju svi oblici ispoljavanja bolesti, kao i prati dinamika prenosa, morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta. Količina potrebnih informacija u svakom slučaju određena je specifičnostima epidemiologije bolesti, kao i stvarnim mogućnostima protuepidemijskog sistema za neophodnu informatičku podršku u specifičnim uslovima mjesta i vremena. Razlike u zadacima nadzora za pojedine zarazne bolesti određuju skup potrebnih informacija za potpuno proučavanje epidemiološke situacije. Dakle, uz informatičku podršku za praćenje nivoa, strukture i dinamike morbiditeta (smrtnosti) kod infekcija kontrolisanih imunoprofilaksom, što je uobičajeno za sve programe nadzora, potrebne su informacije o imunološkom statusu populacije (imunološka kontrola) sa procjena jačine imuniteta u rizičnim grupama. Istovremeno, kod difterije je važno pratiti cirkulaciju patogena među stanovništvom (bakteriološka kontrola, uključujući podatke o strukturi, širini cirkulacije i biološkim svojstvima patogena). Za boginje takve informacije nisu potrebne. Epidemiološki nadzor nad crijevnim infekcijama treba se zasnivati ​​na sanitarno-higijenskoj kontroli vanjske sredine, poštovanju sanitarno-epidemiološkog režima u prehrambenim objektima i dr. U slučaju zoonoza potreban je sveobuhvatan višedimenzionalni epizootološki i epidemiološki nadzor koji zajednički provode sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe.

Polazna tačka za izradu programa nadzora je retrospektivna analiza lokalne epidemiološke situacije u prethodnom periodu. Njegova svrha je određena prioritetnim oblastima epidemiološkog nadzora proučavane zarazne bolesti u specifičnim uslovima. Logičan nastavak retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, tj. proučavanje dinamike epidemiološke situacije za donošenje operativnih odluka o upravljanju epidemijskim procesom.

Epidemiološka dijagnoza uključuje procjenu postojećeg stanja i njegovih uzroka na određenoj teritoriji, među određenim grupama stanovništva u proučavanom periodu. Socio-ekonomska analiza je važna za procjenu ekonomske i socijalne štete uzrokovane određenom zaraznom bolešću,

Slično terminu "prenosološka dijagnoza" koji se koristi u kliničkoj praksi, tj. prepoznavanje graničnih stanja organizma između zdravlja i bolesti, norme i patologije, u epidemiološkoj praksi postoji koncept "predepidemijske dijagnoze", tj. pravovremeno otkrivanje preduslova i prekursora moguće komplikacije epidemiološke situacije i razvoj na osnovu njih preporuka za operativnu korekciju plana preventivnih i protivepidemijskih mjera (BL Cherkassky, 1994).

Raspon komponenti prirodnog okruženja i specifičnost njihovog utjecaja na epidemijski proces određuju se za svaku zaraznu bolest mehanizmom prijenosa patogena. Tako kod infekcija respiratornog trakta, čiji uzročnici uglavnom žive u organizmu biološkog domaćina, prirodni faktori deluju uglavnom na populaciju domaćina (rezistencija makroorganizma). Kod crijevnih infekcija, čiji uzročnici mogu biti dugo u vanjskoj sredini, prirodni faktori utiču kako na patogene tako i na aktivnost prijenosnih puteva. Socijalni uslovi života stanovništva utiču na biološku osnovu epidemijskog procesa kroz sve 3 njegove karike, ali različitim intenzitetom za različite infekcije. Kod infekcija respiratornog trakta dinamika epidemijskog procesa određena je obnavljanjem sastava timova, što doprinosi unošenju infektivnih agenasa, povećanju neimunog sloja i aktiviranju transmisionog mehanizma. U slučaju crijevnih infekcija, glavni preduvjeti za usložnjavanje epidemiološke situacije su oni fenomeni društvenog života koji mogu aktivirati vodeće puteve prijenosa uzročnika (voda i hrana).

Harbingers komplikacije epidemiološke situacije s infekcijama respiratornog trakta mogu biti pojava izvora infekcije u kombinaciji s povećanjem neimunog sloja stanovništva, kao i promjena pejzaža cirkulirajućih patogena. Dakle, povećanje udjela meningokoka serogrupe A ili C kod adolescenata i odraslih, kao i nagli porast otkrivenih meningokoka serogrupe B kod male djece, može poslužiti kao prognostički znak vjerovatnog povećanja incidencije meningokokne infekcije. Promjene u antigenskim karakteristikama virusa gripe također mogu poslužiti kao prognostički znak mogućeg porasta incidencije. Nepovoljan trenutak u razvoju epidemijskog procesa difterije i streptokokne (grupa A) infekcije je ponovni razvoj serološke i tipične strukture cirkulirajuće populacije patogena, povećanje njene toksičnosti. Predznak komplikacija u epidemiološkoj situaciji crijevnih infekcija može biti pogoršanje bakterioloških parametara vode i hrane, promjena svojstava cirkulirajućeg patogena.

Podaci o kretanju zaraznih bolesti se distribuiraju u vidu periodičnih izvještaja, izvještaja o epidemijama, biltena, biltena, metodoloških dokumenata itd. Analitički materijali ili sanitarno-epidemiološko stanje pojedinih regija i zemlje u cjelini objavljuju se u mjesečni bilten "Javno zdravlje i životna sredina", godišnji državni izvještaj o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u Rusiji itd. U skladu sa Ustavom Rusije i zakonodavnim dokumentima iz oblasti zdravstvene zaštite, podaci o sanitarnom i epidemiološkom stanju prenose se stanovništvu zemlje putem masovnih medija.

Sveobuhvatni ciljni programi za nadzor pojedinačnih zaraznih bolesti razvijeni i uvedeni u javnozdravstvenu praksu uključeni su u sistem državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Informacijski podsistem potonjeg je socijalno-higijenski nadzor (SHM). Pravna osnova za pripremu koncepta, organizacione strukture i principa za stvaranje i implementaciju SHM sistema bio je zakon Ruske Federacije "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva", u skladu sa kojim se "posmatranje , procjenu i prognozu zdravstvenog stanja stanovništva u vezi sa stanjem njegovog staništa” definisan je kao vodeći element državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Stvaranje i implementacija SHM sistema na federalnom i regionalnom nivou bit će važna faza u razvoju preventivnog smjera u zaštiti zdravlja stanovništva Ruske Federacije.

Bolnička infekcija

Bolničke infekcije(nozokomijalne infekcije - bolničke infekcije) jedan su od najhitnijih zdravstvenih problema u svim zemljama svijeta. Socioekonomska šteta koju oni nanose je ogromna i teško ju je utvrditi. Paradoksalno, uprkos kolosalnim dostignućima u oblasti dijagnostičkih i terapijskih tehnologija, a posebno tehnologija stacionarnog lečenja, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od akutnih i dobija sve veći medicinski i društveni značaj. Među faktorima koji određuju trend rasta bolničkih infekcija treba navesti raširenu upotrebu invazivnih (štetnih i prodornih) dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, imunosupresiva, raširenu, ponekad nekontroliranu primjenu antibiotika i, kao posljedicu, širenje antibiotika. -rezistentni sojevi mikroorganizama u bolnici, kao i određeni pomak u strukturi hospitaliziranih (povećanje udjela starijih osoba, oslabljene djece, pacijenata sa dugotrajnim, ranije neliječivim bolestima) itd.

Dugo su se bolničkim infekcijama pripisivale samo bolesti pacijenata koje su nastale kao posljedica infekcije u bolnici. Upravo je ovaj dio bolničkih infekcija, naravno, najuočljiviji i najznačajniji, koji je prvenstveno privukao pažnju javnosti i medicinskih radnika. Danas, prema definiciji SZO, bolničke infekcije uključuju „svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja oboli pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći ili bolničkog osoblja kao rezultat rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojava simptoma bolesti tokom boravka u bolnici ili nakon otpusta."

Iz ove definicije proizilazi da pojam „nozokomijalne infekcije“ uključuje kako bolesti pacijenata koji su dobili medicinsku negu u bolnicama i klinikama, medicinskim jedinicama, domovima zdravlja, kod kuće itd., tako i slučajeve infekcije medicinskog osoblja u toku njihove profesionalne aktivnosti. U određenim tipovima bolnica osoblje je u visokom riziku od zaraze raznim zaraznim bolestima, uključujući hepatitis B i C, HIV infekciju (odjela intenzivne njege i gnojne hirurgije, odjeljenja za HIV i hemodijalizu, stanice za transfuziju krvi, itd.). Među medicinskim sestrama, najosjetljivije na infekciju su proceduralne sestre, kao i osoblje koje vrši predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju instrumenata i opreme kontaminiranih krvlju i drugim tajnama. Postoje dokazi da 63% medicinskog osoblja gnojnih hirurških odeljenja tokom godine oboli od raznih oblika pioinflamatornih infekcija, u porodilištima ta brojka iznosi 15%. Ponovna oboljenja su moguća kod 5-7% osoblja.

Studije sprovedene u okviru programa SZO su pokazale da se bolničke infekcije javljaju u proseku kod 8,4% pacijenata. U Evropi je ova brojka iznosila 7,7%, u zapadnom dijelu Tihog okeana - 9%, u regijama jugoistočne Azije i istočnog Mediterana - 10-11%, respektivno, u SAD-u - oko 5%. Najviše su pogođena djeca mlađa od 1 godine i osobe starije od 65 godina. U Sjedinjenim Državama se godišnje registruje do 2 miliona bolesti u bolnicama, u Njemačkoj - 500-700 hiljada, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Rusiji problem bolničkih infekcija nije ništa manje hitan. Prema podacima studija uzoraka, sprovedenih uzimajući u obzir preporuke SZO na osnovu 58 zdravstvenih ustanova u 8 regiona ZND, stopa incidencije iznosila je 6,7% od broja hospitalizovanih pacijenata. U apsolutnom iznosu, procijenjena godišnja incidencija pacijenata u bolnicama je 2-2,5 miliona ljudi. U pedijatrijskim hirurškim bolnicama bolničke infekcije su otkrivene kod 21,9% operisanih pacijenata, dok je u hirurškim bolnicama za odrasle udio postoperativnih gnojno-septičkih komplikacija 12-16%. Aktuelnost problema bolničkih infekcija za našu zemlju potvrđuju i konstantno evidentirane pojave bolesti u bolnicama. Značajno dostignuće posljednjih godina je uvođenje u Rusiji od 1990. godine registracije bolničkih infekcija u okviru državnog statističkog izvještavanja. Analiza ovih materijala omogućava procjenu incidencije bolničkih infekcija posljednjih godina, uključujući po teritorijama, strukturu morbiditeta - po nozološkim oblicima i bolnicama različitih profila. Istovremeno, registrovana stopa incidencije bolničkih infekcija u Rusiji ne odražava u potpunosti njen pravi nivo.

Problem bolničkih infekcija proučava se i razmatra u različitim aspektima, uključujući ekonomski i socijalni. Ekonomska šteta uzrokovana bolničkim infekcijama sastoji se od direktnih i dodatnih troškova, barem povezanih s povećanjem boravka pacijenata u bolnici, laboratorijskim pregledima, liječenjem (antibiotici, imunoterapija itd.). Prema američkim autorima, troškovi dodatnog boravka u bolnici zbog bolničkih infekcija godišnje su od 5 do 10 milijardi dolara.

Socijalni aspekt štete odnosi se na oštećenje zdravlja žrtve, do invaliditeta u nekim nozološkim oblicima, kao i povećanje stope mortaliteta pacijenata sa bolničkim infekcijama. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, stopa smrtnosti među hospitaliziranima s bolničkim infekcijama bila je 10 puta veća od one bez infekcije. Analiza bolničkih izbijanja u porodilištima naše zemlje pokazala je da je mortalitet obolele novorođenčadi u proseku iznosio 16,2%, au odeljenjima neonatalne patologije ponekad dostizao i 46,6%.

Opsežna lista uzročnika bolničkih infekcija uključuje predstavnike različitih taksonomskih grupa koje se odnose na bakterije, viruse, protozoe i gljive. VBI se može podijeliti u 2 velike grupe zaraznih bolesti uzrokovanih:

· obavezni patogeni mikroorganizmi osobe;

· Oportunistička ljudska mikroflora.

U 1. grupu spadaju svi slučajevi "tradicionalnih" (klasičnih) zaraznih bolesti, kao što su dječje infekcije (boginje, difterija, šarlah, rubeola, zaušnjaci itd.), crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza itd.), hepatitis B i C i mnoge druge bolesti. Pojava ovih bolesti u bolnici može značajno da zakomplikuje tok osnovne bolesti, posebno u uslovima dečijih bolnica i akušerskih ustanova. Udio bolesti u ovoj grupi čini oko 15% bolničkih infekcija. Pojava i širenje zaraznih bolesti uzrokovanih obaveznim patogenim mikroorganizmima u bolnicama u pravilu je povezano s unošenjem patogena u medicinske ustanove ili infekcijom osoblja pri radu sa zaraznim materijalom. Do unošenja patogenih patogena u neinfektivnu bolnicu može doći:

o pri prijemu u bolnicu pacijenata koji su u periodu inkubacije bolesti, odnosno nosioca patogena;

o od bolničkog osoblja koje je nosilac patogena;

o od posjetilaca bolnica, posebno tokom epidemija gripa i drugih akutnih respiratornih infekcija, kao i putem prenošene hrane i drugih predmeta.

Prilikom unosa patogenih mikroorganizama u bolnicu dolazi do pojedinačnih ili više slučajeva zaraznih bolesti, koji se evidentiraju istovremeno ili uzastopno, što je određeno aktivnošću trenutnog mehanizma prenosa. Epidemiološke manifestacije ovih bolesti, uz rijetke izuzetke (bolnička salmoneloza sa infekcijom vazdušnom prašinom, aerogena infekcija sa brucelozom i dr.), dobro su poznate, a stanje u bolnicama u velikoj mjeri je određeno općom epidemiološkom situacijom. Kako incidencija određene infekcije raste, tako se povećava i učestalost donošenja bolesti u bolnice. Uspjeh borbe protiv bolničkih infekcija zavisi od kompetentnog i savjesnog provođenja preporučenih protivepidemijskih i preventivnih mjera.

U 2. grupu (oko 85% bolničkih infekcija) spadaju bolesti uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima. Ova grupa predstavlja skup zaraznih bolesti različitih kliničkih manifestacija i etiologije, koje su u uzročno-posledičnoj vezi sa dijagnostičkim i terapijskim procesom. Strukturu ovih bolesti određuju gnojno-upalne bolesti (gnojno-septičke), koje se manifestuju lokalnim upalnim procesima sa ili bez supuracije i sa tendencijom generalizacije i razvoja sepse. Među patogenima dominiraju stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serrata itd.). Česti su slučajevi bolničke infekcije pseudomonadama, legionelama, rotavirusima, citomegalovirusima i dr. Povećan je značaj gljivica roda Candida, nocardia, kriptokoka i dr. Dokazana je uloga pneumocista, kriptosporidija i drugih protozoa. Etiološka uloga različitih patogena se s vremenom mijenja. Dakle, posljednjih godina postoji tendencija povećanja uloge gram-negativnih bakterija i smanjenja uloge gram-pozitivnih bakterija u bolničkoj patologiji. Udio udjela različitih mikroorganizama određen je brojnim faktorima: lokalizacijom patološkog procesa, profilom bolnice, prirodom i nivoom laboratorijskog pregleda itd. Dakle, patologija urinarnog trakta je uzrokovana gotovo isključivo kod gram-negativnih mikroorganizama, kod infekcija donjih respiratornih puteva dominiraju Pseudomonas aeruginosa i pneumokoki. U akušerskim bolnicama preovlađuje gram-pozitivna mikroflora (stafilokok, streptokok), u psihijatrijskim bolnicama - crijevne infekcije (tifusna groznica, šigeloza), u gastroenterološkim bolnicama - helikobakterioza, na hirurškim odjeljenjima - gram-negativna mikroflora i stafilokok itd.

Treba napomenuti takvu osobinu tijeka infektivnog procesa u gnojnoj kirurgiji, kao moguću unakrsnu infekciju s patogenom. Kod pacijenata sa stafilokoknom i Pseudomonas aeruginosa infekcijom, koji se nalaze u istoj prostoriji, dolazi do razmene patogena. U abdominalnoj hirurgiji, u više od 50% slučajeva, infekcija trbušne šupljine je polimikrobne prirode, što takođe ukazuje na rasprostranjenost fenomena unakrsne infekcije i superinfekcije u zdravstvenim ustanovama.

Bolničke bolesti najčešće su uzrokovane bolničkim sojevima mikroorganizama sa višestrukom rezistencijom, većom virulencijom i otpornošću na štetne faktore okoline - sušenje, ultraljubičasto zračenje i dezinfekciona sredstva. Treba imati na umu da u otopinama nekih dezinficijensa bolnički sojevi patogena mogu ne samo opstati, već se i razmnožavati. Brojni patogeni, na primjer Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, mogu se razmnožavati u vlažnom okruženju - uređaji za vodu, inhalatori, tuševi, tečni oblici za doziranje, na površini umivaonika, u opremi za mokro čišćenje itd.

Jedan od razloga nepotpune registracije bolničkih infekcija u Rusiji je nedostatak jasnih definicija i kriterija za otkrivanje ovih infekcija u regulatornim dokumentima. U tom smislu, nesumnjivo je interesantno iskustvo stranih zemalja, posebno Sjedinjenih Američkih Država, u kojima su razvijeni i trenutno na snazi ​​principi i odredbe „definicije bolničkih infekcija“. Brojne zapadnoevropske zemlje koriste ove "definicije" u svom radu, što dokumentu daje vrijednost kao mogući međunarodni standard. Definicija se zasniva na kombinaciji kliničkih znakova, kao i rezultata laboratorijskih i drugih vrsta dijagnostičkih studija. Lista bolničkih infekcija sadrži definicije infekcija hirurških rana, infekcija krvi i urinarnog trakta, upale pluća. Druge vrste infekcija se klasificiraju na osnovu organsko-sistemske lokalizacije. Infekcije hirurške rane čine otprilike 29% bolničkih infekcija u Sjedinjenim Državama, infekcije urinarnog trakta - 45%, pneumonija - 19% i predstavljaju najveću opasnost od smrti. Prema literaturi, 15% smrtnih slučajeva kod hospitaliziranih pacijenata povezano je s upalom pluća, koja se često javlja u hirurškim bolnicama, jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege. Infekcije krvi su često sekundarne. Infekcije kože, infekcije mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta, reproduktivnog sistema, kardiovaskularnog sistema, koštanog tkiva i kombinovane infekcije su rijetke i čine ih manje od 6%. Ocjenjujući socio-ekonomski značaj svake bolničke infekcije, treba napomenuti da infekcije rane apsorbuju 42% dodatnih troškova i objašnjavaju polovinu dodatnog boravka u bolnici od ukupnog broja bolničkih infekcija. Upala pluća je na drugom mjestu i zahtijeva 39% dodatnih troškova. Na trećem mjestu su infekcije urinarnog trakta (13% troškova),

infekcije krvi čine 3% troškova.

Sl.1 Mehanizmi i načini prenošenja bolničkih infekcija.

Polietiološka priroda bolničkih infekcija i raznolikost izvora patogena različitih nozoloških oblika predodređuje raznolikost mehanizmi, načini i faktori prenošenja(Sl. 1), koje imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitih profila. Međutim, postoji niz zajedničkih točaka koje potiču ili ometaju širenje patogena. Prije svega, to je raspored bolničkih prostorija, sanitarno-higijenski uvjeti bolnice, prostorija za liječenje i dijagnostiku.

Zračni (aerosolni) put prijenosa infekcija igra vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. Zaraženi zrak uzrokuje izbijanje legionarske bolesti registrovane u bolnicama u nekoliko zemalja svijeta. Istovremeno, veliku ulogu u širenju zaraze imali su klima uređaji sa ovlaživačima i ventilacionim sistemima, rjeđe su bolesti bile povezane s udisanjem vode ili aerosola prašine tokom fizioterapijskih procedura ili građevinskih zemljanih radova u blizini bolnice. Treba imati na umu da posteljina – dušeci, dušeci, ćebad, jastuci – takođe mogu postati faktori u prenošenju stafilokoka, enteropatogenih i drugih patogena.

Kontaktno-kućni prijenos je uglavnom karakterističan za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir mogućnost intenzivne reprodukcije i nakupljanja ovih mikroorganizama u vlažnom okruženju, u tečnim oblicima doziranja, u izcijeđenom majčinom mlijeku, na mokrim četkama za pranje ruku osoblja i vlažnim krpama. Kao faktori za prenošenje infekcije mogu poslužiti i kontaminirani instrumenti, aparati za disanje, posteljina, posteljina, površina mokrih predmeta (drške slavina, površine lavaboa, itd.) i zaražene ruke osoblja. Prenos u domaćinstvu se ostvaruje i stafilokoknom infekcijom, posebno kada je uzrokovana epidermalnim stafilokokom.

Put prenosa hrane mogu se realizovati kod infekcija uzrokovanih različitim etiološkim agensima. Dojene bebe mogu se zaraziti stafilokokom kada se hrane ili prihranjuju izdojenim mlekom, ili hranjenjem od majke sa mastitisom. Kršenje tehnologije pripreme hrane, prisustvo neprepoznatih izvora infekcije kod ugostiteljskih radnika dovode do izbijanja crijevnih infekcija u bolnicama. Međutim, glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija igra vještački ili artefaktički mehanizam prijenosa. Značaj artefaktičkog mehanizma raste. Zapravo, radi se o pravoj "agresiji" dijagnostičkih i terapijskih medicinskih tehnologija. Osim toga, prema WHO, oko 30% invazivnih intervencija se izvodi nerazumno. Parenteralni prijenos patogena moguć je upotrebom nedezinficiranih špriceva i igala, uz unošenje inficiranih krvnih produkata. Nepoštivanje pravila asepse i antiseptike od strane osoblja, kršenje režima sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata i uređaja dovode do primjene artefaktičkog puta prenošenja infekcije. Istovremeno, u svakoj vrsti bolnica važno je identifikovati faktore rizika i kontingente, u kojima je verovatnoća bolničkih infekcija posebno velika.

Karakteristike epidemijskog procesa gnojno-septičke infekcije su:

o epidemijski proces je u toku, u njega je uključen veliki broj pacijenata i medicinskog osoblja;

o epidemijski proces se odvija u zatvorenom (bolničkom) prostoru;

o postoji mogućnost formiranja više mehanizama prijenosa u jednom fokusu: aerosol, kontaktno-kućni, itd.;

o vanjsko okruženje djeluje kao rezervoar infektivnih agenasa zajedno sa pacijentima i prenosiocima.

Budući da većina bolničkih infekcija uzrokuje oportunističke mikroorganizme, važno je jasno definirati faktore i kontingent rizika u svakoj vrsti bolnice. Složenost borbe protiv bolničke infekcije određena je činjenicom da su njen nivo, struktura i dinamika posljedica djelovanja i interakcije mnogih faktora. To diktira potrebu za integriranim pristupom njihovoj prevenciji. Tradicionalno uspostavljen sistem prevencije i kontrole infekcija (uticaj na sve tri karike epidemijskog procesa) primjenjiv je i na bolničke infekcije, ali ga je potrebno korigovati uzimajući u obzir njihove opšte karakteristike, kao i posebnosti etiologije i epidemiologije. manifestacije bolesti u određenoj vrsti zdravstvene ustanove.

Od velikog značaja je razvoj sistema epidemiološkog nadzora koji je namijenjen kako za objektivnu procjenu epidemiološke situacije u bolnici, tako i za predviđanje i naučno utemeljenje mjera kontrole i prevencije. Epidemiološki nadzor obuhvata evidentiranje, registraciju bolesti, dešifrovanje etiološke strukture, proučavanje cirkulacije patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Ovaj rad uključuje praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (morbiditet i nosivost). Sastavni dio nadzora je praćenje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama. U Sjedinjenim Državama, Evropi i Aziji rad na prevenciji bolničkih infekcija naziva se kontrola infekcije. Kontrolu bolničkih infekcija provode različiti specijalisti, uključujući doktore medicine, epidemiologe, farmaceute, dok je u mnogim zemljama kontrola infekcija povjerena visokokvalifikovanom medicinskom osoblju. Aktivno učešće sestrinske službe u prevenciji bolničkih infekcija jedan je od osnovnih preduslova za uspeh.

Prije svega, napore treba usmjeriti na aktivno i rano otkrivanje bolesti, punu registraciju i registraciju svih slučajeva. Morbiditet treba analizirati ne samo po lokalizaciji patološkog procesa, već i po etiologiji sa detaljnim opisom izolovanih sojeva. Važna je analiza umrlih (ponekad broj umrlih prelazi broj registrovanih bolesti).

Posebno treba istaći značaj mikrobiološkog praćenja geografske širine i bioloških svojstava cirkulirajućih patogena, budući da je jedan od razloga povećanja incidencije bolničkih infekcija formiranje bolničkih sojeva. Pravovremeno utvrđivanje činjenice pojave i cirkulacije bolničkih sojeva u bolnici ukazuje na nadolazeću komplikaciju epidemiološke situacije i podstiče sprovođenje odgovarajućih mjera. S obzirom na veliki broj sojeva patogena otpornih na antibiotike među njima, važan i hitan zadatak je izrada strategije i taktike kemoprofilakse i kemoterapije u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Ovim pitanjima bi se trebali baviti obučeni stručnjaci. Potrebu za takvim pristupom diktira ogroman obim postojećih lijekova i njihova široka primjena u kliničkoj medicini.

Među mjerama usmjerenim na izvor zaraze izdvajaju se: pravovremena identifikacija i izolacija pacijenata pri prijemu u bolnicu iu njoj u posebnim odjeljenjima (boksovima), uzimajući u obzir etiološki faktor i epidemiološko istraživanje svakog slučaja bolesti. bolničke infekcije. Time se sprovodi prevencija daljeg širenja zaraze, unošenje u druge zdravstvene ustanove.

Posljednjih godina pokazala se nesvrsishodnost širokog pregleda medicinskog osoblja u bolnicama na prijenos oportunističke mikroflore. U našoj zemlji odlučeno je da se obustave rutinski pregledi medicinskih radnika na zarazu Staphylococcus aureus, koji su opravdani samo u posebno teškoj epidemiološkoj situaciji. Kvartalna sanacija lijekovima širokog spektra dovela je do narušavanja normalne mikrobne biocenoze nazofaringealne sluznice, koja igra važnu ulogu u zaštiti organizma od patogenih mikroorganizama. Utvrđeno je da je svrsishodno sanirati samo dugotrajne nosioce koji izlučuju patogen istog fagovara duže od 6 mjeseci. U ovom slučaju preporučuje se upotreba lijekova uskog spektra djelovanja - 2% uljne otopine klorofilipta ili stafilokoknog bakteriofaga.

Grupa mjera usmjerenih na razbijanje mehanizma prijenosa uključuje arhitektonske i planerske aktivnosti, sanitarno-higijenski i dezinfekcioni režimi. Arhitektonske i planske mjere imaju za cilj da osiguraju striktno razdvajanje "gnojnih" i "čistih" tokova pacijenata. Za to je planiran dovoljan broj prostorija, njihovo racionalno postavljanje. Operativna jedinica treba da ima kompletan proizvodni, pomoćni i pomoćni prostor i da bude što izolovanija od ostalih prostorija bolnice. Trebao bi imati 2 izolirana neprolazna dijela: septički i aseptični. Prilikom postavljanja operacionih sala jedna iznad druge, septički odjeljak treba postaviti iznad aseptičnog. "Gnojna" hirurška odeljenja treba da budu smeštena na gornjim spratovima zgrada kako bi se isključila mogućnost ulaska kontaminiranog vazduha u druge prostorije. Poželjno je ukloniti "gnojni" odjel sa septičkom operacijskom jedinicom u posebnoj zgradi.

U zgradama zdravstvenih ustanova u pravilu se obezbjeđuje dovodna i izduvna ventilacija sa mehaničkom indukcijom. Ventilacija u zgradama treba da isključi strujanje vazduha iz „prljavih“ zona (prostorija) u „čiste“. Odjeljenja ili grupe prostorija, između kojih nije dozvoljeno strujanje zraka, izoluju se bravama. Odjeljenja ili grupe prostorija sa jednim sanitarno-higijenskim režimom opremljene su, po pravilu, jednim centralizovanim sistemom dovodno-ispušne ventilacije. Osnovni princip: u prostorijama sa aseptičnim režimom protok vazduha preovlađuje preko haube (čiste operacione sale, porođajne sobe, sobe za reanimaciju, proceduralne sobe, svlačionice itd.); u "prljavim" prostorijama (gnojna operaciona sala, prostorija za odlaganje prljavog rublja, kutije za rad sa infektivnim materijalom i sl.), odvod vazduha prevladava nad dotokom. Svjež zrak se dovodi kroz gornju zonu, dok dotok mora prevladati najmanje 20% nad izduvnim. Brzina izmjene zraka u operacionim salama uzima se najmanje 10 puta na sat.

Jedinice intenzivne njege i jedinice intenzivne njege također predstavljaju povećan rizik. Jedan od načina prenošenja infekcije na ovim odjeljenjima je vazdušno-kapničnim putem, drugi je kontakt, kako direktnim tako i putem predmeta njege, donjeg rublja, zavoja, instrumenata, medicinske i dijagnostičke opreme.

Od velikog značaja u borbi protiv bolničkih infekcija pripada sanitarne i higijenske mjere: pridržavanje od strane medicinskog osoblja pravila lične higijene, pažljivo rukovanje rukama i režim dezinfekcije. Posebno treba istaknuti ulogu mjera sterilizacije, čije kršenje može dovesti do pojave ne samo gnojno-upalnih bolesti, već i virusnih hepatitisa B i C, HIV infekcije itd.). Upotreba posteljine za jednokratnu upotrebu je efikasna.

Ruke osoblja igraju značajnu ulogu u prijenosu infekcije s jednog pacijenta na drugog. Prema dostupnim podacima, u 40% slučajeva razvoj infekcija uzrokovanih oportunističkom mikroflorom povezan je s prisustvom ovih mikroorganizama u rukama osoblja, a češće enterobakterije u visokorizičnoj skupini za razvoj bolničkih infekcija. Pranje ruku i upotreba rukavica se međusobno ne isključuju. Osim toga, potrebno je i pranje ruku nakon skidanja rukavica, jer se one mogu neprimjetno potrgati ili sadržavati nevidljive pukotine ili oštećenja. Za prevenciju bolničkih infekcija potrebno je pridržavati se drugih sanitarno-higijenskih zahtjeva:

o nemojte tresti u zraku niti bacati posteljinu pacijenata na pod;

o pravilno ukloniti čvrsti i tečni otpad iz odjeljenja za tretman;

o striktno pridržavati se zahtjeva za dezinfekciju predmeta za njegu i medicinskih proizvoda, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije;

o pratiti način provjetravanja prostorija;

pranje podova i mokro čišćenje površina (namještaj, oprema, aparati) u skladu sa zahtjevima, korištenjem dezinficijensa.

Sanitarno-higijenski režim, njegova racionalna organizacija i održavanje funkcija je načelnika bolnice i odjeljenja, a prije svega više i glavne medicinske sestre. Oni su ti koji u medicinskom osoblju moraju usaditi osjećaj odgovornosti za visok kvalitet obavljenog posla, pratiti sanitarno-higijensko stanje svih objekata i pridržavati se pravila asepse i antiseptike. Glavna medicinska sestra provodi marketinško istraživanje dezinficijensa, opreme za sterilizaciju i medicinskih instrumenata, sastavlja aplikacije za njihovu kupovinu.

Prevencija vještačkog mehanizma prijenos doprinosi smanjenju upotrebe invazivnih procedura, širokoj upotrebi neinvazivnih metoda pribavljanja materijala za istraživanje, stvaranju centraliziranih odjela za sterilizaciju, korištenju jednokratnih instrumenata. Invazivne intervencije treba izvoditi samo kada je to apsolutno neophodno. U tom slučaju se moraju poštovati uslovi koji garantuju sigurnost. U inostranstvu se vaskularna kateterizacija tretira kao veoma ozbiljna operacija, izvođenje u maski, rukavicama, sterilnom mantilu.

Ni epidemiološki ni ekonomski planirana istraživanja objekata životne sredine nisu opravdana. Oni su skupi i rijetko efikasni. Samo povremene ciljane studije su racionalne za praćenje sanitarno-higijenskog stanja određenog objekta i tokom izbijanja bolničkih infekcija. U našoj zemlji, u nizu gradova, do 50-70% mikrobioloških istraživanja u kliničkim laboratorijama je usmjereno na vanjsko okruženje, a samo 30-50% na pacijente. Stoga se etiologija i uzroci izbijanja bolničkih infekcija često ne dešifriraju. To ne isključuje potrebu za bakteriološkom kontrolom sterilnosti instrumenata, zavoja, rastvora, mliječnih mješavina itd.

Iskustvo stečeno u našoj zemlji i inostranstvu ukazuje da napredak u prevenciji bolničkih infekcija u velikoj meri zavisi od organizacioni rad... Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 220 od 17. 09. 93. godine zdravstvu se otvaraju izgledi za aktivnu prevenciju bolničkih infekcija. Ovim nalogom uvedena su mjesta ljekara - kliničkih epidemiologa, au velikim bolnicama - zamjenika glavnog ljekara za sanitarna i epidemiološka pitanja, formulisani su novi zadaci i date nove organizacione mogućnosti za stvaranje efikasnog sistema za prevenciju bolničkih infekcija. U centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora formirane su grupe (odjeljenja) za kontrolu bolničkih infekcija. Njihov glavni zadatak je davanje metodološkog vođenja za prevenciju bolničkih infekcija, licenciranje zdravstvenih ustanova, analizu epidemiološke situacije u raznim zdravstvenim ustanovama, učešće u istrazi epidemija i minimalne "kaznene" sankcije protiv čelnika zdravstvenih ustanova. objekata. Postoji iskustvo u stvaranju komisija u zdravstvenim ustanovama za borbu protiv bolničkih infekcija, na čelu sa zamjenikom glavnog ljekara. Komisija, pored predstavnika bolničke uprave, uključuje načelnike odjeljenja (ili ljekare medicinskih odjeljenja), glavnu sestru (ili specijalistu za kontrolu infekcija), bolničkog epidemiologa, laboratorijske radnike i, na kraju, predstavnike inženjerskih i tehničke usluge. U prevenciji bolničkih infekcija koriste se organizacioni oblici zdravstvenih ustanova kao što su:

o organizacija rada porodilišta po principu majka-dijete (njihova prednost je dokazana sa 12 parametara). Kako su zapažanja pokazala, u porodilištima koja rade na principu majka-dijete kolonizaciju tijela novorođenčeta obavljaju uglavnom majčinski, a ne bolnički sojevi, intenzitet cirkulacije bolničkih sojeva među osobljem i okolišem objekata se smanjuje;

o stvaranje u akušerskim bolnicama odeljenja (odeljenja) dnevne njege za trudnice iz rizičnih grupa sa prenatalnom patologijom;

o promjena u odnosu prehospitalne i bolničke zaštite prema prehospitalnoj njezi;

o izvođenje dijagnostičkih studija u specijalizovanim centrima;

o smanjenje hospitalizacije pacijenata;

o maksimalno smanjenje boravka u bolnici. U hirurškim bolnicama tokom planiranih operacija to je moguće zbog pregleda u ambulantnim uslovima bez dupliranja analiza u bolnici.

U porodilištima se preporučuje rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku radi formiranja normalne biocenoze i imunološkog sistema, rani otpust 2-4 dana, prekid liječenja infektivnih bolesnika, njihovo blagovremeno prebacivanje u bolnice i dozvola za rodbinu. biti prisutan prije, za vrijeme i nakon porođaja. Primjena kombinovane antibakterijske profilakse u pre-, intra- i postoperativnom periodu može smanjiti broj komplikacija u prosjeku za 30%. Međutim, kemoterapiju i antibiotsku profilaksu treba opravdati i provoditi striktno prema indikacijama.

S obzirom da se upalni proces razvija u pozadini smanjene imunološke reaktivnosti pacijenta, od velikog su značaja imunološke metode borbe protiv infekcije: specifična imunoprofilaksa i imunoterapija primjenom vakcina, toksoida, hiperimunih antimikrobnih plazma, ciljanih imunoglobulina i imunomodulatora.

Pitanje o prevencija bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja... U cijelom svijetu virusni hepatitisi B, C i D se smatraju profesionalnim oboljenjima medicinskih radnika u kontaktu s krvlju pacijenata. Drugi važan problem bolničkih infekcija medicinskog osoblja je HIV infekcija. Kao što je navedeno, na odjelima gnojne hirurgije, odjelima za opekotine, postoji povećana incidencija pioinflamatornih bolesti među medicinskim osobljem. Samo niz mjera može spriječiti zarazu medicinskog osoblja: za neke infekcije - vakcinacija (hepatitis B, difterija), kod drugih - povećanje nespecifične rezistencije makroorganizma (gripa, akutne respiratorne infekcije itd.), uz broj infekcija - pridržavanje osnovnih higijenskih pravila i korištenje za kontakt s krvlju i drugim biološkim tajnama lične zaštitne opreme (rukavice, naočale, ogrtači, maske itd.). Također je važno biti vrlo oprezan s korištenim oštrim medicinskim instrumentima (igle, skalpeli, itd.). Treba se pridržavati i ovog elementarnog pravila: u slučaju mikrotrauma na koži, zatvoriti ulaznu kapiju infekcije ljepljivim flasterom ili lifuzolom, koji bi trebao biti u kompletu prve pomoći medicinskog osoblja u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Redovni zdravstveni pregledi medicinskih radnika pomažu u identifikaciji pacijenata i nosilaca infekcije među njima, što utiče kako na prevenciju profesionalnih bolesti, tako i na njihovu neutralizaciju kao izvora infekcije za pacijente.

Do danas je prikupljeno dovoljno informacija o visokoj ekonomskoj efikasnosti provođenja programa prevencije bolničkih infekcija. Studije provedene u Sjedinjenim Državama pokazale su da smanjenje incidencije bolničkih infekcija od 0,4% u potpunosti namiruje troškove preventivnog programa i sprječava razvoj infekcije kod više od 130 tisuća pacijenata. Istovremeno, najveća prepreka njihovoj aktivnoj upotrebi je „ljudski faktor“. Sve dok zaposleni u zdravstvenom sistemu - od medicinske sestre do glavnog lekara - ne budu aktivno zainteresovani za temeljno i svakodnevno sprovođenje svih propisanih jednostavnih mera, ne mogu se postići značajniji rezultati u borbi protiv bolničkih infekcija. Nozokomijalne infekcije je ipak mnogo lakše sakriti nego spriječiti. U uspješnoj borbi protiv bolničkih infekcija od velikog je značaja bliska interakcija medicinskih radnika liječenje-profilaktičke i sanitarno-epidemiološke službe.

Spisak korišćene literature:

1. Pokrovski V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Infektivne bolesti i epidemiologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky BL, Petrov VL .. Antiepidemijska praksa. - M.: - Perm, 1998.

3. Naredba Ministarstva zdravlja br. 916-1983 „O usvajanju uputstava za sanitarni i protivepidemijski režim i zaštitu rada osoblja infektivnih bolnica (odjela)“.

4. Vodič za epidemiologiju zaraznih bolesti / Ed. IN AND. Pokrovski, u 2 toma - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolničkih infekcija.. - L., 1989.