Скрининг 12 недель нормы по узи. Обследования и скрининг на двенадцатой неделе беременности. Как выглядит малыш

Забеременев, женщина сгорает от любопытства: как развивается ее ребенок, все ли с ним в порядке и кто же там, в конце концов? Если новоиспеченная будущая мама чувствует себя хорошо, а беременность протекает гладко, первая визуальная встреча с крохой состоится на сроке 12 недель. Что такое скрининговое исследование и как делают скрининг на 12 неделе беременности, вы узнаете в статье.

В период с момента наступления беременности и до родов делают 3 скрининга:

на сроке 11 — 13 недель (наиболее подходящей считают именно 12 неделю беременности);
на сроке 16 — 24 недели;
на сроке 30 — 36 недель.

Процедура предстоит всем без исключения женщинам в «интересном» положении. Программа обследования комплексная — состоит из УЗИ и биохимического анализа крови на уровень гормона ХГЧ и белка РАРР-А. По наличию и комбинации определенных маркеров, а также по содержанию гормонов и белков в крови будущей мамы специалисты определяют, какова в данном случае вероятность рождения ребенка с внутриутробными пороками и неизлечимыми заболеваниями. Ранняя пренатальная диагностика позволяет обнаружить предпосылки развития следующих патологий у плода:

синдром Дауна;
синдром Тернера;
синдром Корнелии де Ланге;
синдром Патау;
синдром Эдвардса;
нарушения в формировании нервной трубки.

Будущей маме важно понимать, что по итогам первого скринингового УЗИ на 12 неделе беременности малышу никаких конкретных диагнозов ни в коем случае не ставят. Цель мероприятия — определить степень объективного риска произвести на свет больного ребенка. Если эти риски окажутся тревожно высокими, беременной назначат ряд обследований, по результатам которых и будет вынесен диагноз.

Результаты скрининга в 12 недель беременности самые содержательные, поэтому обследование рекомендуют успеть сделать точно в срок. Для этого будущей маме нужно явиться в ЖК по месту жительства и обратиться к врачу, у которого она стоит на учете. Специалист даст женщине направление на анализ крови и талон на УЗИ. Процедура бесплатная.

Как подготовиться к скринингу на 12 неделе беременности

«Чистота» результатов теста может быть легко искажена под влиянием естественных факторов, например, изменения биохимического состава крови или избытка кишечных газов. Для получения максимально точной информации будущей маме следует особым образом подготовиться к обследованию. В течение 2 дней перед тестом не помешает посидеть на диете, исключающей стандартный набор вредных блюд: жирное, жареное, копченое, консервированное, сладости. За 6 часов до забора крови, которую положено сдавать на пустой желудок, лучше ничего не есть.

За 2 — 3 часа до ультразвукового исследования необходимо воспользоваться средством против скопления газов в кишечнике, которые могут исказить «картинку», поскольку существенно сдавливают органы малого таза. Беременным подходит Эспумизан и Смекта.

Скрининг при беременности в 12 недель: порядок проведения

Раннее перинатальное обследование предполагает строгий порядок проведения. УЗИ и сдачу венозной крови назначают беременной строго на один день, причем с минимальным промежутком времени между процедурами. Как правило, в первую очередь будущую маму ждут в кабинете УЗИ диагностики, а потом приглашают в процедурный кабинет для забора крови на анализ. В редких случаях порядок обследования обратный.

УЗИ в рамках скрининга на 12 неделе беременности проводят преимущественно с помощью трансвагинального датчика, поскольку второй вариант — по животу, еще малоинформативен и не сможет четко отобразить то, что происходит внутри матки.

Утром в день скрининга обследование будущей мамы начинается в кабинете акушера-гинеколога: пациентку взвесят, измеряют ей рост, внесут все данные в анкету. Кроме этого, врач непременно побеседует с женщиной, чтобы выяснить другие важные данные:

предыдущие беременности;
случались ли выкидыши;
были ли аборты;
возраст;
наличие вредных привычек;
состояние здоровья будущего отца;
состояние здоровья ближайшей родни.

Чем полнее будет анкета, чем точнее будут подсчеты рисков по поводу рождения ребенка с отклонениями.

После визита к врачу следует УЗИ, а за ним сдача крови. Все полученные сведения будут занесены в единый бланк, а затем в ходе специальной программы генетические данные будущей мамы и результаты ее анализов будут соотнесены с установленными показателями женщин, у которых реальный риск родить больного ребенка. В итоге пациентка получает индивидуальный расчет.

Как делают скрининг УЗИ на 12 неделе беременности

Во время диагностического сеанса специалист визуально оценит плод, определит, в какой части матки он прикрепился, а также проверит, есть ли у малютки маркеры, указывающие на вероятность развития генетических патологий. Как выглядит плод в 12 недель на скрининге, продемонстрирует фото:

Будущая мама также сможет приподнять завесу тайны и полюбоваться своим ребенком, услышать стук его сердца, понаблюдать за его движениями, которые она сама почувствовать пока не может.

Что же показывает скрининг в 12 недель беременности? Заполняя протокол процедуры, врач в первую очередь указывает, какое количество плодов просматривается в матке, есть ли у них признаки жизни, а также оставит подробные сведения о параметрах плода. По этим размерам устанавливают точный срок беременности и судят, правильно ли развивается крошка.

Показатели нормы в 12 недель при скрининге следующие:

окружность головки ребенка (ОГ) — от 58 до 84 мм. Чаще всего показатель усредненный — около 70 — 71 м;
копчико-теменной размер (КТР) — от 51 до 59 мм, чаще всего показатель колеблется в районе 55 мм;
бипариентальный размер головки (БПР) — от 18 до 24 мм, стандартный показатель — 21 мм;
частота сокращения сердца (ЧСС) — от 140 до 170 ударов в минуту;
рост плода — 8,2 см;
масса тела плода — 17 — 19 г.

Помимо этих показателей, врач непременно проверит два самых важных для генетической диагностики маркера — это воротниковое пространство и присутствие косточек носа у плода. Наличие грубой патологии обычно выдает увеличенная из-за отека шейная складка и плоский нос. Остальные фрагменты лицевых косточек рассмотреть на этом сроке не получится — они станут более заметными через 1,5 — 2 месяца.

Норма толщины воротникового пространства (ТВП) на УЗИ при скрининге в 12 недель беременности не должна превышать 0,7 — 2,5 мм. Незначительно увеличенные показатели ТВП — повод для повторного ультразвукового исследования через 7 — 10 дней. Если параметры воротниковой зоны крайне завышены (более 3,0 мм), беременную направят на дополнительное обследование, поскольку высока вероятность рождения больного ребенка.

Разглядеть косточки будущего носа — задача не из простых. Во-первых, они не всегда формируются к 12 неделе беременности. Во-вторых, плод нередко отворачивается от датчика, показывая свою спинку. Если сделать необходимые замеры все же получилось, допустимой длиной для носовых косточек принято считать 2,0 — 4,2 мм.

Если врач обнаружил, что этот вид лицевых костей еще не визуализирован или меньше 2 мм, программа по расчету рисков автоматически повысит степень вероятности рождения малыша с каким-либо из трех синдромов — Дауна, Патау или Тернера. Однако паниковать пока рано, ведь у ребенка может быть просто крохотный и изящный носик, который техника попросту не может перенести на экран с невысокой четкостью разрешения.

Кроме того, при скрининговом УЗИ подозрения у врача могут вызвать следующие факторы:

размытые очертания лица;
одна пуповинная артерия вместо двух;
грыжа около пупка;
замедленная или ускоренная ЧСС.

Можно ли определить пол ребенка при скрининге на 12 неделе беременности

Несмотря на ранний срок диагностики, будущие мамы засыпают врача вопросами, кого же показывает аппарат УЗИ — мальчика или девочку. С теоретической точки зрения, пол ребенка на 12 неделе беременности при скрининге определить можно. Наружные половые органы уже образовались и, если позволяет положение ребенка, специалист может «подсмотреть», кто родится у женщины. С практической точки зрения, вероятность точного определения пола на этом сроке составляет всего 75 — 80%, поэтому пациентку непременно предупредят о невозможности каких-либо гарантий. Совершенно точно определить половую принадлежность плода можно будет позже — на 16 — 17 неделе.

Биохимический скрининг на 12 неделе беременности

В исследовании крови из вены беременной женщины лаборант обращает внимание на концентрацию в ней таких веществ, как хорионический гонадотропин человека и плазменный белок РАРР-А. Поскольку одинаковую важность для обследования имеют оба показателя, анализ крови первого скрининга еще называют «двойным тестом». Результаты исследования будут готовы не сразу — на обработку данных уйдет от нескольких дней до нескольких недель. Это зависит от количества запросов на исследование в медицинскую генетическую лабораторию.

Результаты анализов, проведенных в разных лабораториях, могут несколько различаться, поскольку в каждой лаборатории свои показатели нормы. Главные показатели биохимического скрининга в 12 недель — ХГЧ и РАРР-А, переводят в значение, кратное медиане. Если беременность развивается благополучно, значения обоих показателей вписываются в рамки 0,5 — 2,0 МоМ.

Отклонение уровня специфических веществ от нормы может быть обусловлено различными причинами.

Повышенные показатели ХГЧ обычно наблюдаются в таких случаях:

синдром Дауна;
многоплодная беременность;
избыточная масса тела у беременной;
отечность;
гестоз;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия.

Причины понижения уровня ХГЧ в крови будущей мамы неутешительны:

синдром Эдвардса;
высокий риск выкидыша;
задержка внутриутробного развития плода.

Низкая концентрация белка РАРР-А может свидетельствовать о таких отклонениях в развитии беременности:

синдром Дауна;
синдром Эдвардса;
синдром Патау;
синдром Тернера;
гипотрофия плода.

Если говорить о повышенных показателях белка, то в ходе определения хромосомных изъянов большого веса они не имеют. Большая концентрация РАРР-А в крови обычно говорит о беременности двойней, тройней или об одном крупном плоде.

Определение рисков при скрининге в 12 недель беременности

Расшифровка биохимических анализов крови и УЗИ скрининга на 12 неделе «интересного» положения, а также сведения о возрасте и состоянии здоровья будущей мамы вводятся в специальную программу. Это значит, что степень вероятной опасности первоначально определяет машина, а затем все данные перепроверяют генетики.

По совокупности показателей индивидуальный риск в отношении каждой патологии заключают в следующую дробную формулу — 1: 450 или 1: 1300 (к примеру). В нашей стране высокими принято считать цифры 1: 100, а пороговым риском называют диапазон от 1: 101 до 1: 350. Здесь нет ничего сложного. Скажем, будущей маме определили индивидуальный риск рождения ребенка с синдромом Дауна 1: 900. Информацию эту следует трактовать следующим образом: 1 малыш из 900 ребятишек у мам с идентичным состоянием здоровья и возраста появится на свет с патологией. У остальных 899 детишек этой патологии не будет. То есть 1: 900 — риск не высокий, поэтому переживать не о чем.

Положительный результат скрининга плода на 12 неделе беременности: что делать

Если индивидуальный расчет по той или иной генетической патологии показывает высокую вероятность развития отклонения, будущей маме рекомендуют пройти дополнительное обследование. Чтобы получить больше информации о состоянии плода, можно сделать неинвазивный тест ДНК или инвазивный тест. Однако неинвазивный анализ ДНК, в ходе которого клетки крови плода выделяются из материнской крови для исследования, не всем по карману — исследование обходится в несколько десятков тысяч рублей. И даже если этот анализ подтвердит наличие патологии, беременной все равно назначат инвазивную процедуру.

Поэтому в большинстве случаев беременной предлагают амниоцентез или биопсию хориона сразу. Чтобы собрать биологический материал для анализа, в плодные оболочки проникают специальным оборудованием. Процедура непременно сопровождается УЗИ и совершается компетентным специалистом, поскольку в любом случае есть риск инфицирования плода, излития амниотической жидкости и выкидыша. Точность анализа не вызывает сомнений и составляет 99,9%.

Когда неутешительный диагноз окажется реальным, женщине рекомендуют прервать беременность по абсолютному медицинскому показанию и дают соответствующее направление. Если на семейном совете будет принято решение сохранить «необычного» малыша, у будущей мамы остается еще предостаточно времени, чтобы подготовиться к встрече с ним.

После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

Копчико-теменный размер – КТР;
Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП;
Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
Диаметр плодного яйца – ДПР.

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно — ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
Частота сердцебиения;
Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
Состояние околоплодных вод;
Пол ребенка;
Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

Окружность живота – ОЖ;

Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска | Мой ГинекологSearch this site

Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же. Замечено, что если шейная складка плода толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у него повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.

Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.

Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.

Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.

Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.

Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.

Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.

Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.

Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной?-субъединицы ХГЧ (?-ХГЧ)

ХГЧ и свободная? (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной?-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть.

Нормы для свободной?- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная?-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.

Если свободная?-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендована биопсия ворсин хориона или амниоцентез.

Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

8 Идем дальше

Для чего это нужно?

Нет ничего печальнее, чем слишком больной ребенок. Исследование плода в период 1 триместра дает достаточно ясную картину о том, как развивается малыш. Несмотря на разговоры о Божественном происхождении человека, люди не остаются в стороне от естественного отбора. Не все в жизни зависит от желания родителей иметь здорового ребенка. Огромное количество генетических болезней, плохая окружающая среда и некачественное питание, — все это напрямую может повлиять на процесс органогенеза.

Существуют патологии, при которых плод обречен на гибель или на жизнь, в которой не будет радости движения или даже мысли. Узнать о таких проблемах на ранних этапах беременности дает родителям возможность выбора: стать родителями особенного ребенка и испытывать чувство радости от осознания своего отцовства и материнства, или прервать беременность. Сделать такой выбор можно только после того, как будет пройдено первое скрининговое исследование со всеми УЗИ, анализами и заключениями врачей. Прерывать беременность без рекомендации консилиума в конце 1 триместра – уголовное преступление.

Осмотр плода на предмет патологии в период 1 триместра – практически немыслимо без ультразвуковой диагностики. В 12 недель – это единственный способ детального осмотра всех органов и систем ребеночка. Это единственный метод заглянуть и увидеть происходящие в матке без вреда для здоровья мамочки и младенца. Более того, период 12-14 недель так же, считаются несколько рискованным периодом во внутриутробном развитии. Поэтому способ ультразвуковой диагностики – самый безопасный с любой стороны.

Однако доктора не считают УЗИ единственным способом в диагностических целях. Они считают его вспомогательным. Проводя первый тщательный осмотр женщины в момент скрининга, они анализируют многие данные по лабораторным анализам, клинической картине течения беременности и наследственных факторов.

Данные скрининга, при сомнительном или неблагоприятном прогнозе, отдают на рассмотрение врачебного консилиума, который имеет право давать рекомендации по отношению дальнейшего ведения беременности.

Пренатальный скрининг

Ценность этой процедуры – скрининга, в его важности и актуальность. Проведенный в период 12-14 недель, он дает высокоточные данные по наличию у плода таких хромосомных отклонений, как синдром Дауна, Эдварса, ДНТ (дефект нервной трубки) . На самом деле, очень значимых отклонений, которые можно распознать, проходя скрининговое исследование, достаточно много. Не все из них могут быть очень опасны для жизни и здоровья малыша, но и тех, которые делают прогноз на жизнь и здоровье сомнительными – достаточно.

Скрининг, проведенный в момент 1 триместра, как бы подводит черту под первой третью внутриутробного развития.

Что входит в пренатальный скрининг

Прежде всего, это УЗИ плода и органов малого таза матери и клинические исследования крови матери.

Биохимические показатели таких величин, как ХГЧ (бета-ХГЧ) очень важны не только для первого скрининга. Если этот показатель будет в пределах нормы, а УЗИ давать несколько сомнительные результаты, то это будет говорить о том, что развитие малыша проходит более-менее нормально, не смотря на некоторые сомнительные результаты.

ХГЧ – это гормон, который вырабатывается с первого момента наступления беременности и продолжает продуцироваться во весь ее период. Его незначительное отклонение от нормы может говорить о некоторых хромосомных аномалиях.

РАРР-А (белок А) – это белок, который вырабатывает плацента. Содержание этого белка в крови увеличивается со сроком, и его максимальное содержание наблюдается перед самими родами.

Если уровень белка А не соответствует параметрам нормы на определенный период, то это также, показатель наличия хромосомных аномалий.

АПФ, или специфический (фетальный) а-глабулин – белок, вырабатываемый самим плодом, то есть его печенью (на ранних сроках – желточным мешочком). Отклонения от нормы свидетельствуют о вероятности дефектов нервной трубки. Очень важный показатель. При таких дефектах прогноз для здоровья ребенка крайне неблагоприятный. Сделанные анализы в первый этап исследований 1 триместра, позволит родителям принять свое решение на основании заключения консилиума.

Свободный эстриол, или ЕЗ – стероидный гормон, который вырабатывают и плод, и плацента. Колебания его уровня говорят о функции фетоплацентарной системы.

Ингибин А – это гормон, который вырабатывается в начале желтым телом, а после самим плодом.

УЗИ на скрининге. Не опасно ли?

Ультразвуковое исследование на скрининг диагностике беременности – абсолютно безопасно. Несмотря на разговоры о чудовищности воздействия ультразвука (приводят пример микроволновых печей) на плод, это самый безопасный способ визуального анализа развития малыша.

Подкрепляют такие бестолковые суждения слухи, что в некоторых странах вообще не делают скрининга беременным женщинам то, что практически у всех врачей, которые делают УЗИ, происходит поражение руки, в которой они держат датчик.

Эти разговоры не имеют под собой серьезных оснований. Вибрацию, идущую из датчика, гасит перчатка на руке доктора, а плод не чувствует и малейшей части того, что испытывает пища в микроволновке. Тут и принципы воздействия самого звука разительно отличаются от тех, что вырабатывает бытовой прибор.

Когда делают скрининг и УЗИ, не происходит воздействия ультразвуком на одну точку. Более того, звук рассеивается во все плоскости, что позволяет видеть многомерное изображение. В акушерском УЗИ существуют еще более безопасные методы настройки аппарата, которые и позволяют проводить ее многократно, по показаниям.

Норма и отклонения

Скрининг – это процесс сбора всех данных о состоянии матери и ребеночка. Понятие нормы в скрининг исследованиях не очень жестко регламентировано. При небольших отклонениях в некоторых показателях возможно и нет повода для тревоги. То, что приемлемо к одному плоду в 12 недель, к другому может и не быть применено. Особенно, это касаемо роста и веса.

Однако есть показатели, которые должны насторожить при своих отклонениях в 1 триместре беременности.

Что должно настораживать

Прежде всего, это складка на воротничковой зоне. В 12 недель это уже может говорить о синдроме Дауна у плода. Любые изменения в строение сердца и в крупных сосудах могут свидетельствовать о наличии порока сердца. Повышенная гиперэхогенность мозгового слоя почки могут говорить о кистозной дисплазии или о поликистозе почек…

На самом деле всех отклонений, требующих внимания узких специалистов, не перечислить. Скрининг позволяет определить вид порока и сориентироваться в выборе стратегии дальнейшего ведения беременности и родоразрешения.

Однако хочется еще раз заострить внимание будущих мамочек, что все исследования скрининга – это субъективные данные. Только консилиум врачей может давать советы. Родители же имеют право на свое мнение. Если рекомендовано прерывание беременности, а родители не хотят, то врачи должны помочь мамочке доносить младенца и родоразрешить ее в специальном роддоме, где смогут оказать первую помощь малышу.

Более того, не все отклонения считаются опасными для жизни и здоровья будущего ребенка. Сейчас очень многие врожденные пороки развития с успехом корректируются, и малыш может расти и развиваться ни чем, не отличаясь от своих сверстников.

Скрининг – дело добровольное

Процедура скрининг исследования – это обязательное обследование женщин, вынашивающих младенцев. В 12 недель его должны пройти все женщины, стоящие на учете у акушера-гинеколога. Но, насильно при резком нежелании матери проходить эти исследования, никто заставлять мамочку сделать это не будет.

То же самое касается и УЗИ: если женщина отказывается его проходить, то это ее решение и ее право, потому, что:

за отказ нет никакого наказания, предусмотренного законам;

каждый человек имеет право на выбор, свое мнение;

отказ может быть причиной каких-либо обстоятельств (религиозные убеждения, страх, неприемлемость прерывания при любых обстоятельствах)

Идем дальше

1-12 недель – это только 1 период во внутриутробном развитии будущего младенца. Уже никогда в своей жизни человек не будет так стремительно расти, никогда больше не ощутит на себе все «прелести» эволюции (от оплодотворения яйцеклетки и до «полноценного» человеческого организма, эмбрион проходит все этапы эволюции: от простейшего многоклеточного организма и до «детеныша» венца природы – человека).

Дальше идет второй триместр, в конце которого, также проводят скрининг. Но, в отличие от периода в 1-12 недель, когда есть много тревог и сомнений, скрининг второго триместра уже окончательно расставит все точки.

В заключение хочется сказать будущим мамочкам: наслаждайтесь своей беременностью несмотря ни на что и прислушивайтесь к рекомендациям врачей. Тогда шансы произвести на свет здорового ребеночка возрастают в разы!

Похожие публикации

. Этим словом называется забор крови из вены.

Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:

наполнение мочевого пузыря – перед 1 УЗИ-скринингом
голодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.

Кроме этого, нужна диета перед диагностикой 1 триместра для того, чтобы анализ крови выдал точный результат. Она заключается в исключении приема шоколада, морепродуктов, мясных и жирных продуктов за день до того, как вы планируете посетить http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skriningovoe-uzi-pri-beremennosti.html при беременности.

Если вы планируете (а это – оптимальный вариант проведения перинатальной диагностики 1 триместра) пройти и ультразвуковую диагностику, и сдать кровь из вены в один день, вам нужно:

весь предыдущий день отказывать себе в аллергенных продуктах: цитрусовых, шоколаде, морепродуктах
исключить полностью жирную и жареную пищу (за 1-3 дня до исследования)
перед исследованием (обычно кровь на скрининг 12 недель сдают до 11:00) с утра сходить в туалет, затем – или не мочиться 2-3 часа, или за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа. Это необходимо, если исследование будет выполняться через живот
если УЗИ-диагностика делается вагинальным датчиком, то подготовка к скринингу 1 триместра не будет включать наполнение мочевого пузыря.

Как проводится исследование

Как делают в 1 триместре исследование на пороки развития?

Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:

УЗИ-скрининг при беременности. Он может выполняться как вагинальным способом, так и через живот. По ощущениям он не отличается от УЗИ в 12 недель. Отличие в том, что выполняют его сонологи, специализирующиеся конкретно на пренатальной диагностике, на аппаратуре высокого класса.
Забор крови из вены в количестве 10 мл, что должно проводиться натощак и в специализированной лаборатории.

Как проходит скрининговая диагностика 1 триместра?Вначале вы проходите http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/pervoe-uzi-pri-beremennosti.html. Обычно он выполняется трансвагинально.

Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.

На видео http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/3d-uzi-pri-beremennosti.htmlна скрининге 1-го триместра.

Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗИ скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта.

Как проводится следующий этап обследования?С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.

Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.

Расшифровка результатов

Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗИ:

Копчико-теменной размер (КТР) плода

При скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.

Скрининг 11 недель - норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.

При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.

2. Толщина воротниковой зоны

Нормы УЗИ 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:

в 10 недель – 1,5-2,2 мм
скрининг 11 недель представлен нормой 1,6-2,4
на 12 неделе этот показатель – 1,6-2,5 мм
в 13 недель – 1,7-2,7 мм.

3. Носовая кость

Расшифровка УЗИ 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):

на 10-11 неделе эта кость уже должна обнаруживаться, но размеры ее еще не оцениваются
скрининг на 12 неделе или проведенный на неделю позже показывает, что эта кость – не менее 3 мм в норме.

4. Частота сокращений сердца

в 10 недель – 161-179 ударов в минуту
в 11 недель – 153-177
в 12 недель – 150-174 удара в минуту
в 13 недель – 147-171 удар в минуту.

5. Бипариетальный размер

Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:

в 10 недель – 14 мм
в 11 – 17 мм
скрининг 12 недель должен показать результат не менее 20 мм
в 13 недель BPD равен в среднем 26 мм.

По результатам УЗИ 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗИ во втором триместре.

Вы можете попросить, чтобы вам записали видео УЗИ 1 триместра. Также вы имеете полное право получить фото, то есть распечатку того изображения, которое или самое удачное (если все в норме), или наиболее ярко демонстрирует найденную патологию.

Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, - это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.

1. Хорионический гонадотропин

Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.

Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.

Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):

10 неделя: 25,80-181,60
расшифровка перинатального исследования 1 триместра на 12 неделе относительно ХГЧ показывает цифру 13,4-128,5 в норме
на 13 неделе: 14,2-114,8.

2. Протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)

Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.

Как разобраться в данных

Программа, в которую вводятся данные УЗИ-диагностики первого триместра, а также уровень двух вышеуказанных гормонов, рассчитывает показатели анализа. Они называются «рисками». При этом расшифровка результатов скрининга 1 триместра пишется в бланке не в уровне гормонов, а в таком показателе как «МоМ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения у данной беременной от некоей расчетной медианы.

Для расчета МоМ делят показатель того или иного гормона на значение медианы, высчитанное для данной местности для данного срока беременности. Нормы МоМ при первом скрининге – от 0.5 до 2.5 (при двойнях, тройнях – до 3.5). Идеально значение МоМ, близкое к «1».

На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.

Промежуточные результаты скрининга первого триместра в норме указывают количество гормонов в единицах МоМ. Так, бланк содержит запись «ХГЧ 2 МоМ» или «PAPP-A 1 МоМ» и так далее. Если МоМ – 0,5-2,5 – это нормально.

Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.

Существуют ли риски при исследовании

В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. Именно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.

Расшифровка норм скрининга 1 триместра.Если ребенок здоров, риск должен быть низким, а результат скрининг-теста описываться как «отрицательный». Все цифры после дроби должны быть большими (больше 1:380).

Плохой первый скрининг характеризуется записью «высокий риск» в заключении, уровнем 1:250-1:380, а результаты гормонов – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.

Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:

назначить вам повторное исследование во втором, затем -
предложить (или даже настоять) на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), на основании которой и будет решаться вопрос, стоит ли данную беременность пролонгировать.

Что влияет на результаты

Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:

ЭКО: результаты ХГЧ будут выше, PAPP – ниже на 10-15%, показатели первого скрининг-УЗИ дадут увеличение ЛЗР
ожирение будущей матери: в этом случае повышаются уровни всех гормонов, в то время как при низкой массе тела – наоборот, снижаются
скрининг 1 триместра при двойне: пока неизвестны нормы результатов для такой беременности. Поэтому оценка рисков затруднена; возможна только УЗИ-диагностика
сахарный диабет: 1-й скрининг покажет снижение уровня гормонов, что не является достоверным для трактовки результата. В этом случае скрининг беременности могут отменить
амниоцентез: не известна норма перинатального диагностики, если манипуляция была проведена в течение ближайшей недели до сдачи крови. Надо выждать больший срок после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный скрининг беременных.
психологическое состояние беременной. Многие пишут: «Боюсь первого скрининга». Это также может повлиять на результат, причем непредсказуемо.

Некоторые особенности при патологии

Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.

1. Синдром Дауна

у большинства плодов не видно носовой кости в сроке 10-14 недель
с 15 по 20 неделю эта кость уже визуализируется, но она короче, чем в норме
сглажены контуры лица
при допплерометрии (в этом случае ее возможно провести даже в этом сроке) отмечается реверсный или другой патологический кровоток в венозном протоке.

2. Синдром Эдвардса

тенденция к урежению частоты биений сердца
есть пуповинная грыжа (омфалоцеле)
вместо 2 артерий пуповины – одна

3. Синдром Патау

почти у всех – учащенное сердцебиение
нарушено развитие головного мозга
замедлено развитие плода (несоответствие длинников костей сроку)
нарушение развития некоторых участков головного мозга
пуповинная грыжа.

Где проходить исследование

Где делают скрининг 1 триместра?Многие перинатальные центры, медико-генетические консультации и частные клиники занимаются проведением данного исследования. Чтобы выбрать, где сделать скрининг, посмотрите, есть ли лаборатория в самой клинике или рядом с ней. Рекомендуется сдавать именно в таких клиниках и центрах.

УЗИ-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.

Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗИ – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A - 950 рублей.

Первый перинатальный скрининг – это комплексная диагностика будущей матери, которая осуществляется еще до рождения малыша с 10 до 13–14 недели его внутриутробного развития. Классическое исследование подобного рода объединяет всего 2 основных вида медицинских манипуляций – биохимический анализ материнской сыворотки и УЗИ плода.

По окончании тестов будет проведен мониторинг полученных данных, основывающийся на сопоставлении результата с показаниями нормы скрининга по УЗИ 1 триместра. Основной задачей индивидуального обследования является раннее выявление генетических патологий у плода.

Показания к проведению

Несмотря на то что первичная диагностика проводится в отношении многих беременных женщин, существуют особые категории пациенток, которые в первую очередь обязаны пройти УЗИ и сдать анализ крови с целью исключения опасности для жизни будущего ребенка и их собственного здоровья. К данной группе людей относятся будущие мамочки, которые:

ранее рожали детей с какими-либо отклонениями в развитии;
уже имеют ребенка с зафиксированными генетическими патологиями;
переступили порог 35–40-летия;
подвергались в период вынашивания инфекционным болезням;
когда-либо страдали от безмерного употребления алкоголя или наркотических препаратов;
имеют на руках анамнез с пометками об угрозе спонтанного выкидыша;
находятся с потенциальным отцом малыша в близкородственном союзе;
по любым причинам принимали лекарственные препараты, запрещенные к употреблению в период гестации;
знают о наличии наследственных аномалий в родословной семьи;
в прошлом пережили мертворождение;
получили диагноз, свидетельствующий о прекращении развития ребенка;
проявляют независимое желание проанализировать риск рождения младенца с особыми формами заболевания.

Курение во время беременности – основание для обязательного прохождения скрининга в первом триместре

Как расшифровывают результаты скринингового УЗИ плода?

Ультразвуковая диагностика назначается, как правило, с 10–11 недели по 13–14 неделю, поскольку этот промежуток акушерского срока дает первую реальную возможность исследования основных структур формирующегося малыша. 11–12 неделя – это особый период, характеризующийся превращением эмбриона в плод.

Существует перечень наиболее важных показателей развития плода, которые и легли в основу расшифровки заключения УЗИ. К таковым относятся: КТР, РАРР-А, ЧСС, БПР, ТВП, ХГЧ, НК и пр. Для того чтобы установить точный прогноз течения беременности, специалисту необходимо сравнивать личные данные своей пациентки, полученные при первом скрининге, с утвержденными нормативами, которые прописываются в соответствующих таблицах.

Копчико-теменной размер

КТР относится к числу наиболее важных показателей 1 скрининга при беременности. Данный параметр указывает на длину эмбриона/плода, которая замеряется от темени (верхней части головы) до копчиковой кости. В случае отклонений КТР от его нормального диапазона можно предположить, что внутриутробное развитие будущего ребенка поставлено под угрозу.

Согласно медицинским наблюдениям, цифирное обозначение копчико-теменного размера повышается по мере увеличения срока беременности. Иногда понижение рассматриваемого индекса указывает на неверно установленный возраст плода. В таком случае можно говорить об одной из разновидностей нормы. Для того чтобы убедиться в диагнозе, пациенте стоит записаться на 2-й прием УЗД.

КТР - один из основных показателей состояния плода

Частота сердечных сокращений

За состоянием ЧСС необходим регулярный медицинский контроль, так как при наличии в организме малыша патологических процессов они будут обнаружены вовремя. Если аномалия выявится на крайне раннем сроке её развития, возрастет вероятность благоприятного исхода.

До 3–4 недель ритм СС ребенка совпадает с показателями пульса его матери. Среднее значение располагается в промежутке от 76 до 84 ударов в минуту при нормальном функционировании организма женщины.

Далее, когда сердечная структура плода переходит на новый этап естественного совершенствования, число её сокращений начнет равномерно увеличиваться. Каждые 24 часа значение будет превышать предшествующий «рекорд» приблизительно на 2,5–3 единицы. Так, к 8–9 неделе ЧСС дитя, развивающегося согласно утвержденной норме, достигнет отметки 172–176 уд/мин.

Если до 83–85 дня гестации с помощью ультразвуковой диагностики не были зафиксированы такие опасные явления, как деформация плода или полное отсутствие биения сердечка, то замершую беременность можно исключить из списка возможных патологий. Последующие фазы формирования организма менее трудны, нежели 12-недельный «спартанский марафон».

При условии, что для осуществления скрининга использовались усовершенствованные и качественные модели медицинских устройств, потенциальные родители смогут получить более информативную характеристику текущего состояния ребенка. Прибегать к УЗИ 3D/4D без особой нужды не стоит. Подобные современные аппараты хоть и могут зарегистрировать внутриутробную деятельность и внешность малыша, но их доза излучения при злоупотреблении ультразвуком может негативно сказаться на здоровье ребенка.

Длина носовой кости

Изменения в строении продолговатой носовой кости также свидетельствуют о наличии отклонений. Исследуя состояние плодов, у которых были диагностированы врожденные недуги, ученые пришли к выводу, что генетический сбой часто выражается в недоразвитости костных структур носа. Первый скрининг при беременности для установления длины носовой кости (НК) производят не ранее 12–13 недели. Если доктор назначил сеанс УЗИ на 10–11 неделе беременности, это значит, что ему потребуется лишь удостовериться в наличии носовой кости.

В медицинской практике зачастую встречаются значительные отклонения от нормы УЗИ, которые на самом деле оказывались проявлением индивидуальности будущего ребенка. В таком случае показатели иных тестов будут соответствовать стандарту.

Толщина воротникового пространства

Основная задача исследования ТВП состоит в осуществлении измерения толщины складки, располагающейся на обратной стороне шеи. Когда у плода формируются основные системы органов, область воротникового пространства начинает заполняться специальной жидкостью, количество которой и подвергается тщательному анализу.

Если показатель на первом скрининге превысил толщину, равную 3 миллиметрам, значит можно с высокой долей вероятности подозревать повреждение хромосомных сегментов.

Исследование строения желточного мешка

Выражаясь простым языком, желточный мешок – это временный орган, который способствует поддержанию жизни эмбриона на начальном этапе его формирования. С момента зачатия это важное новообразование по своим размерам в несколько раз превышает величину будущего малыша.

Следует отметить, что выявление при скрининге деформации желточного пузырька или завышенного/пониженного показателя, в большинстве случаев свидетельствует о развитии опасного заболевания, например, синдрома Дауна. Иногда при подобных обстоятельствах диагностируют замершую беременность – преждевременную гибель эмбриона.

Пренебрегать 1-м скринингом не стоит, поскольку с его помощью сонолог сможет рассмотреть уникальную структуру более внимательно, сделав соответствующие выводы о его состоянии. Если желточный пузырь подвергся риску разрушения, необходимо немедленное медицинское вмешательство. Связано это с тем, что образовавшийся лишь на 3–3,5 месяца пузырек контролирует многие процессы в организме ребенка.

К наиболее показательным его функциям относятся:

выделение крайне важных белковых структур, участвующих в постройке защитных оболочек для клеток зародыша;
формирование капиллярной сеточки и эритроцитов, которые станут «фундаментом для закладки» кровеносной системы плода;
временное замещение печени;
определение половой принадлежности дитя путем доставки к нему гамет, выработанных в полости желточного мешка.

Также данный орган отвечает за защиту маленького организма от антител матери. Как бы неоднозначно это не звучало, но клетки иммунной системы женщины, подобно солдатам, находящимся на страже здоровья человека, атакуют плод, видя в нем потенциальную угрозу – инородный элемент. Для того чтобы обеспечить эмбриону безопасную среду обитания, желточный мешок активно выделяет гормоны, которые начинают участвовать в процессе снижения показателя АД, «усмирения» иммунного сопротивления и подготовки молочных желез к кормлению грудью.

По прошествии 12–14 недель пузырь прекращает свою деятельность, постепенно преобразуясь в кистообразное включение, локализующееся близь пуповины

Расположение плаценты

Локализация плаценты влияет на ход предстоящей беременности, поэтому при комплексном обследовании ей уделяют немало времени. Согласно медицинскому стандарту, сей орган не должен располагаться в нижней области матки, поскольку его аномальное строение провоцирует перекрывание родовых путей. Такое нередкое гинекологическое отклонение именуется предлежанием.

Обнаружение недуга на первом скрининге при ранней беременности далеко не всегда становится поводом для беспокойств. На раннем сроке ещё присутствует шанс на изменение крайне шаткого положения – в последующее время гестации матка может и приподняться, заняв при этом должное место. Если же благоприятный исход не наблюдается, доктора начинают разрабатывать детальный план действий, который подразумевает индивидуальные показатели у конкретной пациентки.

Бипариентальный размер головы плода

БПР – крайне важный индекс, также прописывающийся в результатах первого скрининга. Если не вдаваться в подробности медицинской терминологии, можно сказать, что этот показатель подразумевает измерение головы по малой оси – расстояние от одной височной кости до другой. Бипариентальный размер плода обладает особой ценностью, в первую очередь, по причине прямого отношения к мозгу, располагающемуся в черепной коробке.

Так как данный орган является основным элементом ЦНС, а также центральным процессором организменной системы, за его состоянием с особым вниманием наблюдает специалист, проводящий ультразвуковое исследование.

Если в итоговых данных скрининга не наблюдается подозрительных обозначений, то мозг развивается в нормальном режиме. Пониженный индекс сигнализирует о недостатке каких-либо отделов мозга или задержке его развития.

Биохимический анализ крови

После того как будут получены результаты ультразвуковой диагностики, на основе которых определяется фактический срок гестации, беременной женщине предстоит пройти финальный этап перинатального обследования – биохимию крови. Скрининг предполагает проведение 2-х тестов, каждый из которых способствует выявлению элементов белкового происхождения – РАРР-А и ХГЧ.

За 2–3 суток до биохимии крови будущей матери рекомендуется сократить количество потребления фастфуда, пряностей, орехов, жирных блюд, шоколада и кондитерских изделий

РАРР-А – это особый гормон (плазменный протеин A), отвечающий за постепенное и безопасное развитие ребенка в утробе матери. Обычно показатели о его содержании выясняют только с 12–13 недели, однако в порядке исключений процедуру по забору крови проводят и чуть раньше.

Хорионический гонадотропин также является гормоном, который в отличие от протеина A, начинает вырабатываться сразу после зачатия. Примечательно, что его количество активно достигает своего максимального значения в 11–12 недель, далее уровень содержания ХГЧ постепенно падает, фиксируясь на стабильном показателе.

Как только пациентка пройдет перинатальный скрининг в полном объеме, врачи начнут сопоставлять выявленные индексы с нормой, составляя полноценное итоговое заключение.

Какие патологии можно выявить при 1-ом скрининге?

С помощью комплексного исследования в первом триместре можно обнаружить достаточно внушительный список патологий, которые вызывают самые различные по своей тяжести осложнения, начиная деформацией какого-либо органа и заканчивая гибелью малыша. К наиболее часто выявляемым недугам относятся:

гидроцефалия;
глиома;
синдром Дауна;
мозговая грыжа;
астроцитома;
синдром Шершевского-Тернера;
омфалоцеле;
аневризма;
синдром Патау;
брадикардия;
менингоцеле;
внутриутробная инфекция;
синдром Эдвартса;
гипоксия;
тахикардия;
синдром Смита-Опица;
задержка развития;
анемия;
гемимелия (недоразвитость конечностей);
синдром Корнелии-де-Ланге;
порок сердца.

Вышеперечисленные врожденные заболевания имеет право диагностировать только врач, поскольку расшифровка УЗИ, проведенная пациентом самостоятельно, может производиться неправильно. Формирование диагноза по показателям первого скрининга подразумевает всесторонний качественный анализ всех полученных данных с учетом каждого аспекта и «подводного камня». Именно поэтому будущим матерям рекомендуется доверять свое здоровье и жизнь малыша только профессионалу своего дела. Конструктивное единство пациентки с лечащим врачом способствует повышению вероятности рождения здорового чада.

Скрининг на 12 неделе беременности или «двойной тест» позволяет получить точную информацию о развитии эмбриона, оценить генетику будущего малыша и подтвердить или опровергнуть наличие патологий в развивающемся организме.

Первый скрининг не является стандартной процедурой: процесс состоит из УЗИ и сдачи крови на анализ из вены.

Проводится комплекс исследований либо по желанию беременной, либо по назначению врача при хромосомных патологиях.

Двойной тест или скрининг на 12 неделе беременности должны пройти все будущие мамы, которые желают в самом начале беременности убедиться, что их будущий ребенок нормально развивается.

Очень важно такое обследование для беременных в группе риска, ведь на основании полученных результатов первого скрининга специалист-генетик может определить, насколько велика вероятность вынашивания больного плода.

Двойной тест очень важен для отдельных категорий женщин:

беременная состоит в браке с близким родственником, который приходится отцом будущему ребенку;
у женщины были несвоевременные роды, аборты, мертворождение;
беременная переболела инфекционным заболеванием;
у будущей мамы генетическая предрасположенность к патологиям;
у родителей ранее родился малыш с патологией;
в период беременности женщина принимала лекарственные препараты по жизненно необходимым показателям, которые противопоказаны при беременности;
будущей маме больше 37 лет.

Двойной тест или первый скрининг проводится на 12 неделе с целью определить параметры эмбриона, учитывая все нормы.

В данном случае узист описывает:

КТР эмбриона (длина малыша от копчика до темени);
размер головки. К исследуемому параметру относится окружность, ЛЗР, бипариетальный диаметр;
состояние головного мозга, особенности его структуры, которая должна проявиться на данном сроке беременности;
с учетом нормы определяются параметры длинных трубчатых, бедренных и плечевых костей, а также костей голени и предплечья;
определяется местоположение сердца и желудка у плода;
с учетом нормы определяется размер живота;
описываются параметры сердца и исходящих из него сосудов.

В ходе первого скрининга на 12 неделе можно получить достаточно информации относительно наличия у плода какой-либо патологии.

В этот период смотрят на состояние ЦНС эмбриона, при обнаружении патологии назначают прерывание беременности в определенный срок.

Иногда допускается рождение ребенка с пороком ЦНС, но в этом случае маленькому пациенту назначают восстановительное лечение, позволяющее снизить симптомы развития патологии.

Первый скрининг или двойной тест также позволяет на 12-ти недельном сроке беременности обнаружить симптомы синдрома Дауна или Патау.

Перинатальный скрининг настолько информативен, что с его помощью можно обнаружить симптомы пороков сердца и хромосомные патологии плода.

Специалисты установили следующий факт: чаще всего хромосомная патология сопровождается расширением или утолщением воротникового пространства, которое находится в области шеи эмбриона.

Изменение воротникового пространства характеризуется повышенной складчатостью кожи, другими словами – ее много.

Под этой кожей скапливается жидкость, за счет чего удается посредством УЗИ контролировать размер воротникового пространства.

Как только допустимая норма превышена, значит, у плода развивается хромосомная болезнь, которая впоследствии становится причиной возникновения патологических синдромов, например, Дауна, Эдвардса.

Подготовка к скринингу на 12-й неделе

Подготовка к первому УЗИ на 12 неделе беременности проходит без особых усилий со стороны будущей мамы. Все, что от нее потребуется, это провести нижеописанные действия:

Если УЗИ будет проводиться трансабдоминально (как правило, первый скрининг делают именно так), то тогда за пару часов до УЗИ беременная должна выпить не менее 0,5 л обычной негазированной воды.

То есть, обследование делается на полный мочевой пузырь. Но если узисту такое исследование покажется малоинформативным, тогда для получения дополнительных сведений он может провести трансвагинальное УЗИ, в таком случае мочевой пузырь нужно будет опорожнить.

Для первого УЗИ, как и для последующих обследований, беременная должна взять с собой большую пеленку или полотенце.

Перед тем как лечь, эту принадлежность нужно будет постелить на кушетку.

Кроме того, ее можно будет использовать и для вытирания с тела остатков геля, который врач наносит на низ живота перед обследованием.

Если предстоит трансвагинальное УЗИ, то беременная должна взять с собой презерватив, который узист надевает на датчик, прежде чем исследовать состояние плода изнутри.

Здесь же стоит ответить на волнующий будущих мамочек вопрос о вреде ультразвукового исследования, проводимого на раннем сроке беременности.

На эту тему проводилось достаточно тестов, но доказать вредное влияние ультразвука на плод никто не смог.

Конечно же, это не значит, что скрининг можно делать несколько раз на месяц. Но вот плановые УЗИ, а их по стандартному подсчету всего три, беременная должна пройти обязательно.

Отказ от первого скрининга может привести к необратимым последствиям, ведь именно по этой причине ежегодно рождается большое количество младенцев с синдромом Дауна.

Такое исследование позволит не только уточнить срок беременности, но и выяснить расположение плодного яйца, оценить способность его жизнедеятельности.

Особенности проведения биохимического скрининга

Двойной тест предусматривает проведение биохимического скрининга, который делается после первого УЗИ.

Применяется биохимический скрининг с целью выявить у эмбриона риск развития синдромов Эдвардса и Дауна.

Исследуя состав сданной будущей мамой крови, специалист может обнаружить в ней наличие специфических веществ (антител или маркеров), которые образуются, если в организме появляются инфекция или чужеродный белок.

Кроме того, кровь, которую берут из вены будущей мамы на 12 неделе беременности, исследуют в лабораторных условиях на наличие хорионического гормона, также проводится исследование протеина плазмы А (РАРР) и альфа-фетопротеина (АФП).

Анализ крови, сделанный в первом триместре беременности, позволяет обнаружить симптомы краснухи и гепатита B, а также болезни, передающиеся половым путем.

Если подобное заболевание вовремя не обнаружить, то у плода начинается развитие тяжелой патологии.

Готовые результаты биохимического скрининга отправляют ведущему беременность врачу, который проводит оценку данных.

В зависимости от полученных результатов врач дает беременной необходимые рекомендации или назначает лечение.

Используя результаты анализа крови, сданной будущей мамой в первом триместре беременности, врачи получают возможность оценить ее гормональный фон, определить уровень конкретных гормонов, который может меняться в процессе беременности.

Отклонение показателей от нормы может говорить о развитии патологии у плода. Например, сильное повышение ХГЧ – гормон присутствует только у беременных женщин, так как его вырабатывает оболочка эмбриона – считается либо признаком многоплодной беременности, либо говорит о развитии у плода синдрома Дауна.

Если уровень ХГЧ сильно понижен, это тоже нехорошо, так как подобные признаки могут сигнализировать об угрозе выкидыша.

Расшифровка результатов двойного теста

Расшифровка результатов скрининга делается на основе полученных снимков и анализа крови, при этом специалист принимает во внимание таблицу, которая показывает нормы развития плода по неделям.

Так как двойной тест может проводиться, начиная с 10 недели беременности, далее расшифровка данных начинается именно с этого периода.

Нормы ультразвукового исследования:

КТР эмбриона: начало 10 недели – примерно 32 – 40 мм, окончание недели – 49 мм; на 11 неделе норма – 41 – 51 мм, шестой день – 49 – 58 мм; 12 неделя, первый день – 51 – 59 мм, шестой день – 60 – 71 мм;
толщина воротникового пространства: норма на 10 неделе – не более 2,2 мм; 11 неделя беременности – не более 2,4 мм; 12 неделя – не более 2,5 мм;
расшифровка УЗИ содержит оценку состояния носовой кости, по которой часто определяют наличие патологии: 10 – 11 неделя – ее размеры не определяются, но кость можно уже отличить на экране; 12 недель – норма ее размера не менее 3 мм;
сердцебиение: 161 –179 уд./мин. на 10 неделе; 11 – 153 – 177 уд./мин.; 12 недель – норма 150 – 174 уд./мин;
БПР плода – промежуток между внешними и внутренними контурами теменных костей, нормой на 12 неделе считается результат 20 мм.

На следующем этапе делается расшифровка данных биохимического анализа. Этот этап считается очень важным, так как позволяет судить о наличии серьезных патологий.