Причины бессонницы у женщин 25 лет. Бессонница: причины и лечение. Причины хронической бессонницы у взрослых и детей. Лекарственные средства и снотворные препараты от бессонницы

Впервые название такого заболевания было использовано доктором Ашером Ричардом, который установил его наличие у своих пациентов в 1951 году. При синдроме Мюнхгаузена люди постоянно посещают без надобности медицинские учреждения , вводят в заблуждение своих близких, медицинский персонал клиник. Такое состояние вызвано тяжелыми эмоциональными нарушениями. Как правило, пациенты с таким диагнозом имеют неплохие познания в области медицины.

Также некоторые из них обладают психологическими навыками убеждения , благодаря которым легко убеждают врачей провести серьезное обследование, комплексное лечение несуществующей болезни. Обман в данном случае - осознанный, а мотивация - подсознательна. Часто такой синдром проявляется у родителей, которые навязывают своим детям мнимые заболевания, подвергают их диагностике, преднамеренно причиняя вред здоровью и жизни. В основе такого психологического расстройства лежит потребность человека во внимании, опеке, а также тесной связи со своими детьми и близкими.

Причины

Причины синдрома Мюнхгаузена могут перекликаться, их способен установить только профессиональный психолог, психоаналитик, невролог.

Основными причинами синдрома являются:

острая потребность во внимании, понимании, заботе, которые человек не может утолить другими методами;
проведенное в неполной семье детство, в котором один из родителей не был в состоянии полноценно проводить время с ребенком из-за повышенной занятости или нежелания принимать участие в воспитательном процессе;
юность, прошедшая в атмосфере эмоциональной незащищенности;
перенесенные в детстве тяжелые заболевания;
проблемы с самооценкой;
эгоцентризм;
сексуальное насилие в прошлом;
наличие родственников, перенесших тяжелые заболевания в прошлом;
психологическая незрелость;
отсутствие чувства самоуважения;
пережитые стрессы;
нереализованная мечта стать медицинским работником;
серьезные расстройства личности.

Кроме того, человеку с таким синдромом гораздо уютнее находиться в медицинском учреждении, чем в своем собственном доме среди близких людей. Именно здесь он чувствует себя защищенным.

Симптомы

Симптомы синдрома Мюнхгаузена весьма разнообразны. Это и симуляция соматического или психического заболевания , сопряженная с навязчивым желанием подвергаться тестированиям, рискованным оперативным вмешательствам, и постоянные жалобы на плохое самочувствие и слабость и, как следствие, - потребность постоянно находиться под наблюдением врачей в условиях стационара.

Большинство пациентов имеют серьезные проблемы в общении, особенно с близкими людьми, испытывают потребность общаться исключительно с медработниками . Для них они устраивают целые драматические представления, повествующие о неизлечимых болезнях и страданиях, которые испытывает такой мнимый больной.

Больные с синдромом Мюнхгаузена часто бывают немотивированно агрессивны, их настроение постоянно колеблется от депрессивно-суицидального до состояния полнейшей апатии.

Они часто страдают от обильных кровотечений, вызванных употреблением большого количества лекарственных препаратов или химических веществ, применяемых самовольно.

Часто люди, которые так и не находят поддержки со стороны близких, уходят из дома, начинают бродяжничать, вплоть до полной асоциализации.

Основные заболевания, которые симулируют больные с синдромом:

мигрени;
кожные заболевания;
проблемы сердечно-сосудистой системы;
проблемы проктологического или гастроэнтерологического характера;
заболевания дыхательной системы;
тяжелые заболевания (опухоли) и т. д.

Классификация

Основные виды данного расстройства:

Индивидуальный синдром Мюнхгаузена, в результате которого пациент выдумывает заболевание у себя и требует повышенного внимания к своей персоне.
Делегированный синдром, при котором родители заставляют своих детей симулировать или специально вызывают у детей определенные расстройства.

Диагностика

Определить наличие синдрома Мюнхгаузена у человека не всегда удается после первого осмотра. Часто такие пациенты, чувствуя подозрительность со стороны врача, резко покидают медицинское учреждение и обращаются к другому специалисту. Не найдя поддержки дома, пациент может пропасть без вести. Диагностика синдрома должна проводиться деликатно, при непосредственном участии профессионала. Пациента обязательно должен осмотреть невролог . Также потребуется консультация психотерапевта, причем в ней должны участвовать и родственники пациента.

Лечение

Терапия в данном случае - непростая. Эффективных способов для полного излечения пациента, к сожалению, не существует. Но есть ряд рекомендаций, которых следует придерживаться.

Для лечения синдрома необходимы регулярные консультации у психотерапевта , а также семейные консультации с психологом и участие в психологических тренингах. Лечащий врач непременно назначит прием медикаментов для коррекции сопутствующих психических расстройств. При необходимости будет предложена временная госпитализация в психиатрический стационар.

Иногда специалисты применяют так называемый «неконфронтационный подход », при котором пациента действительно «лечат» от несуществующей болезни (если лечение не предполагает прием лекарств). Может применяться массаж, физиотерапия и т.п.

чаще общаться с людьми;
найти новое занятие или хобби, чтобы отвлечься от тревожных мыслей;
вести здоровый образ жизни, минимизировать риски для здоровья;
путешествовать;
заниматься общественной, волонтерской деятельностью.

Профилактика

К сожалению, эффективных профилактических мер при таком заболевании не существует . Пациентам, которые лишены внимания со стороны близких, одиноким людям, особенно старшей возрастной категории, рекомендуют чаще общаться с людьми, завести домашнее животное, которое может скрасить одиночество.

Прогноз

На первый взгляд может показаться, что синдром Мюнхгаузена является несерьезным, так как не затрагивает конкретный орган или систему. На самом деле, люди, которые испытывают большую потребность во внимании и опеке родственников, рискуют не только своим здоровьем, но и жизнью. Часто у такой категории пациентов развиваются сопутствующие психические расстройства : навязчивые идеи, депрессивные состояния, утрата интереса к жизни. В результате у человека, страдающего синдромом Мюнхгаузена, возникают следующие осложнения:

проблемы в общении с людьми;
потеря работы;
финансовые трудности;
утрата работоспособности в результате нанесенных травм;
заболевания органов, вплоть до инвалидности, из-за приема тяжелых токсинов и большого количества лекарств не по назначению;
алкогольная и наркотическая зависимости;
попадание в неблагоприятную социальную среду;
летальный исход.

Родителей, которые преднамеренно наносят ущерб здоровью своих детей, привлекают к уголовной ответственности, лишают родительских прав, направляют на психиатрическое лечение.

Оказать комплексную помощь при таком заболевании должен опытный психотерапевт. Возможно, понадобятся консультации невролога, психолога, семейного врача, которые совместными усилиями поставят точный диагноз, рекомендуют лечение и будут регулярно контролировать состояние человека.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Синдром Мюнхгаузена был впервые описан в 1951 году в Великобритании. Это расстройство и в настоящее время представляет огромный интерес для исследователей и психиатров всего мира ввиду его огромной сложности и разнообразия в зависимости от того, какую болезнь придумывает себе пациент. Причем патологии, симулируемые больными, могут носить как хирургический, так и терапевтический характер, а иногда пациентам может "требоваться" неотложная помощь.

Часто такие больные кочуют от одного лечебного учреждения к другому долгое время в поисках хирургического вмешательства для "излечения". Характерно то, что описания симптомов, которые дают пациенты, почти всегда отличаются от реальных жалоб неправдоподобностью, излишней драматизацией. Иногда рассказы могут быть подобны тем легендам, которые рассказывал известный барон Мюнхгаузен, что и стало причиной такого необычного названия болезни. Часто синдром Мюнхгаузена называют больничным привыканием, синдромом профессионального больного, синдромом завсегдатая больниц и так далее.

Поступая в приемное отделение, пациенты описывают принимающим их врачам свои жалобы как угрожающие их жизни, они жалуются на острую боль в животе, потери сознания, кровотечения, огромные кровопотери. Кроме того, описываются и такие состояния, которые в реальной жизни встретить просто невозможно, но они обязательно являются угрозой для жизни пациента. Это практически всегда позволяет определить, что это всего лишь симуляция болезней.

Часто встречается тем врачам, которые дежурят больнице в вечернее время. Скорее всего, это связано с тем, что больные склонны считать, что на дежурство в это время остаются лишь неопытные молодые специалисты, которые легко могут не заметить несостыковок в рассказах симулянта.

При поступлении он обычно сразу начинает настаивать на операции, пытаясь показать врачу, насколько ему "плохо", и насколько тяжело его "заболевание". Обычно определить, что у пациента синдром Мюнхгаузена, можно уже при осмотре места, где, по его словам, локализуется боль. Часто в этом месте имеется множество следов от хирургических вмешательств. Интересно, что, услышав отказ врача о проведении операции, больные не остаются в стационаре, как того требует врач в соответствии с их "состоянием", а просто уходят, чтобы обратиться с теми же жалобами в другую больницу.

Тем не менее, не всегда синдром Мюнхгаузена проявляется именно в стремлении к перенесению хирургических вмешательств. Часто мотивом пациента может быть получение крова на ночь, бегство от полиции, получение обезболивающих (наркотиков). В соответствии с этим и с тем, какую болезнь пытается симулировать пациент, выделяют несколько типов расстройства. Однако для всех людей с синдромом Мюнхгаузена характерно неумение устанавливать связи с другими людьми, что является причиной их одиночества, патологическая лживость, ипохондричность. Часто такие пациенты, попав в стационар, начинают оказывать влияние на других находящихся там больных, используя для этого свои познания в медицине. является большой проблемой для врачей, так как тем самым больной с синдромом Мюнхгаузена утяжеляет течение заболеваний других людей.

Синдром Мюнхгаузена - тяжелая и хроническая форма имитации болезни - состоит в повторяющейся продукции ложных физических симптомов в отсутствие внешней выгоды; мотивация такого поведения состоит в принятии роли больного. Симптомы обычно острые, яркие, убедительные и сопровождаются переходом от одного врача или больницы к другим. Точная причина неизвестна, хотя стресс и пограничное личностное расстройство обычно имеют значение.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут симулировать многие соматические симптомы и состояния (например, инфаркт миокарда, кровохарканье, диарею, лихорадку неясной этиологии). Живот пациента может быть исполосован рубцами или могут быть удалены палец или конечность. Лихорадка часто является результатом самовведения инъекций с бактериями; часто инфекционным агентом является Escherichia coii. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена иногда бесконечно составляют проблемы для соматических или хирургических клиник. Однако это расстройство является психической проблемой, более сложной, чем просто мошенническая симуляция симптомов, и связано с тяжелыми эмоциональными проблемами. У пациентов могут быть выражены признаки истероидного или пограничного расстройства личности, но при этом они обычно сообразительные и изобретательные. Они знают, как симулировать заболевание, и осведомлены в вопросах медицинской практики. Они отличаются от симулянтов, потому что, хотя их обман и симуляция являются осознанными и преднамеренными, непонятна их выгода, помимо медицинского внимания к их болезни, их мотивация и поиск внимания во многом неосознанны и скрыты.

Пациенты могли перенести эмоциональное или физическое насилие в раннем возрасте. Они также могли перенести тяжелое заболевание в детстве или иметь тяжело болеющих родственников. Пациент производит впечатление имеющего проблемы с собственной идентичностью, неадекватный контроль импульсивности, недостаточное ощущение реальности, нестабильные взаимоотношения. Ложная болезнь может быть способом повысить или защитить самоуважение посредством порицания несостоятельности специалистов в распознавании их болезни, что зачастую бывает связано с наблюдением у престижных врачей и в крупных медицинских центрах, и представления себя в уникальной, героической роли знающего, искушенного в вопросах медицины человека.

Диагноз основывается на анамнезе и обследовании, включающем обследования, необходимые для исключения соматических заболеваний. Менее тяжелые и хронические формы имитации расстройства могут также включать продуцирование физических симптомов. Другие формы имитации расстройства могут включать имитацию психических (скорее, чем физических) признаков и симптомов, например депрессии, галлюцинаций, бреда или симптомов посттравматического стрессового расстройства. В этих случаях пациент также принимает роль больного.

В других случаях пациенты могут продуцировать как психические, так и физические симптомы.

Синдром Мюнхгаузена по доверенности

Синдром Мюнхгаузена по доверенности представляет собой вариант, при котором взрослые (обычно родители) намеренно вызывают или имитируют симптомы у человека, который находится под их опекой (обычно ребенка).

Взрослые фальсифицируют анамнез и могут наносить повреждения ребенку с помощью лекарств или других способов или добавлять кровь и бактериальные загрязнения к анализам мочи для симуляции болезни. Родитель ищет медицинской помощи ребенку и кажется глубоко обеспокоенным и защищающим. В анамнезе ребенка имеют место частые госпитализации, обычно в связи с многообразными неспецифическими симптомами, но в отсутствие точного диагноза. Дети-жертвы могут быть тяжело больными и иногда умирают.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

Лечение синдрома Мюнхгаузена редко является успешным. Пациенты получают первоначально облегчение, когда удовлетворяются их требования в лечении, но недовольство с их стороны склонно усиливаться, в конечном итоге они указывают врачу, что он обязан сделать. Конфронтация или отказ выполнить требования по лечению обычно приводит к гневным реакциям, и пациент обычно переходит к другому врачу или в другую больницу. Пациент обычно отказывается от психиатрического лечения или пытается идти на хитрости, но консультация и последующая помощь могут быть приняты хотя бы с целью помощи в разрешении кризиса. Однако ведение пациентов обычно ограничено распознаванием расстройства в ранние сроки и предотвращением рискованных процедур и чрезмерного или неправомерного использования лекарств.

Пациентов с синдромом Мюнхгаузена или с более ограниченными имитируемыми расстройствами необходимо неагрессивно и ненаказующе противопоставлять их диагнозу без вызывания вины или укоров путем определения этого состояния как крика о помощи. В качестве альтернативы некоторые эксперты рекомендуют неконфронтационный подход, предлагающий пациентам путь к выздоровлению от их болезни без допущения их роли в качестве причины болезни. В обоих случаях полезно проводить идею о том, что врач и пациент могут совместно решить эту проблему.

Обновление: Октябрь 2018

Казалось бы, нет такого человека, который желает болеть, причем подольше и посерьезней, да еще и не извлекая из него материальную выгоду (получить страховку или освобождение от работы, выиграть суд). Дети, которые не желают идти в школу и выдумывают различные проявления болезни, не в счет. Речь пойдет о взрослых, которые просто «спят и видят» себя на койке в больнице, или в крайнем случае у постели тяжелого больного (случай крайний именно для конкретного человека с тяжелым состоянием). Таких людей психиатры называют пациентами с синдромом Мюнхгаузена, они опасны в первую очередь для себя, так как порой повреждения, наносимые себе специально, угрожают жизни и в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Согласно статистике, синдром Мюнхгаузена выставлен как диагноз 0,8 – 9% официально зарегистрированных больных, но сколько человек с данным расстройством не учтено? Причем в большинстве случаев данное заболевание отмечается у женщин (95%).

Определение и история происхождения термина

Синдромом Мюнхгаузена называют психическое расстройство, входящее в группу симулятивных (имитируемых) состояний – расстройств. Для облегчения понятия термина необходимо отдельно описать симуляцию и соматоформные расстройства.

Если пациент имитирует признаки какого-либо заболевания, причем с определенной целью (избежать наказания, уклониться от службы или работы) – это называется симуляцией.

Соматоформное расстройство также относится к психическим нарушениям, и все проявления связаны с реальным ухудшением состояния, то есть психическое расстройство выливается в соматизацию. У больного имеет место симптоматика соматического плана (например, боли за грудиной, сжимающего или режущего характера, что заставляет подозревать стенокардию), но в результатах диагностических процедур (ЭКГ и прочее) признаки сердечной патологии отсутствуют.

Синдром Мюнхгаузена находится на границе между симуляцией и соматоформным расстройством (пограничное состояние). То есть все проявления какого-то определенного заболевания реальны и подтверждены дополнительными диагностическими методами, однако симптомы болезни вызваны пациентом специально (нанесение увечий), но не для извлечения выгоды, а для получения внимания, ухода и заботы.

Таким образом, синдромом Мюнхгаузена называют пограничное психическое нарушение, что проявляется имитацией болезни с ее реальными симптомами. Целью для таких пациентов является проведение расширенного медицинского обследования, госпитализация и лечение и даже хирургическое вмешательство для привлечения повышенного внимания к собственной персоне.

Синонимы данной патологии:

профессиональный больной;
невроз Мюнхгаузена;
операционный маньяк;
имитирующее расстройство;
синдром «больничного привыкания».

История происхождения

Свое название данная патология получила не от имени первооткрывателя этого психического расстройства некоего Мюнхгаузена, а в честь литературного персонажа. Многие из нас знакомы с произведениями Рудольфа Распэ, в которых главный герой – барон Мюнхгаузен описывался как патологический враль, выдумывающий всякие истории – небылицы, в которых якобы сам участвовал. Пациенты с данным синдромом тоже постоянно выдумывают небылицы про существующие у них болезни чтобы привлечь внимание, однако их симптомы вполне реальны и вызваны самими больными.

В медицинской литературе часто можно встретить ошибочное мнение о происхождении названия данного расстройства – в честь русского офицера, барона И. К. Ф. фон Мюнхгаузена, немца по происхождению, который был известен благодаря своим фантастическим рассказам о своих приключениях.

Название заболевания предложил английский врач эндокринолог – гематолог Ричард Ашер. Он первый описал в медицинском журнале в 1951 году поведение пациентов, которые преувеличивают или вызывают у себя болезненные проявления.

Что приводит к развитию патологии

В основе данной психической патологии лежит обычное, казалось бы, желание – привлечь внимание к своей персоне. Но какой человек не хочет внимания и заботы? В отличие от нормальных людей, пациенты с данным расстройством добиваются повышенного внимания любой ценой, вплоть до приема лекарств в повышенной дозировке и нанесения себе травм. Поскольку синдром Мюнхгаузена достаточно редкое заболевание, то и причины его развития изучены мало, и искать корни патологии следует глубже, в детстве.

В настоящее время считается, что невроз Мюнхгаузена может наблюдаться у людей с расстройствами личности или при шизофрении (вялотекущая или мягкая форма).

Постановка диагноза «синдром Мюнхгаузена» человеку основывается в первую очередь на отсутствии у него острого психоза или признаков шизофрении. Намеренное нанесение себе травм может быть одним из проявлений психоза/шизофрении. Например, человек в состоянии тяжелого душевного расстройства – психоза, намеренно выдирает себе волосы, режет кожу и т. д. не с целью привлечь к себе внимание и добиться заботы и утешения, а с целью себя наказать. В противном случае любое специально нанесенное увечье или вызванный соматический симптом на фоне полного здоровья (например, диарея, как побочный эффект лекарственного препарата) расценивается в пользу синдрома Мюнхгаузена.

Гипотеза, выдвинутая психиатрами, объясняет причину развития заболевания какими-то серьезными проблемами в детстве. То есть пациент был лишен любви и внимания со стороны родителей, но внезапно получил и то и другое только в случае попадания в больницу или в любой другой ситуации, связанной с медицинским обслуживанием. В результате неосознанно или смутно формируется искаженная логическая цепочка: боль (выраженная симптоматика) – медицинский персонал (врачи, сестры, нянечки) – уход, внимание, тщательное обследование – еще большее внимание. То есть у человека с данным расстройством искажаются представления о сочувствии, искренности и взаимопонимании.

Предрасполагающие факторы

Высокий риск возникновения данной психической патологии присущ людям с наличием:

перенесенной в детстве психотравмы:
сексуального насилия в прошлом;
тяжелой болезни в детстве и ее лечением (повышенная забота, нежность, внимание);
смерти близкого человека от тяжелого заболевания в детстве;
заниженной самооценки, комплекса неполноценности;
неудовлетворенного желания стать врачом;
истероидной психики;
эгоцентризма;
расстройства личности – эмоциональный инфантилизм, психологическая незрелость, нет чувства самоуважения;
неполной семьи (дети матерей – одиночек, отцов – вдовцов);
поверхностного отношения родителей к ребенку в детстве (невнимательность родителей, отсутствие времени на ласку);
серьезных стрессов в прошлом (хочется жалости, заботы, опеки).

Случай из психиатрии

В психиатрической литературе часто встречается история больной Венди, которая интересна не только характерными проявлениями психиатрического расстройства, но и полным излечением данной патологии.

Описываемая пациентка за всю свою жизнь была госпитализирована около 600 раз, причем в 42 случаях ей проводили хирургические операции. Венди очень достоверно описывала признаки своих придуманных болезней, настолько артистично изображала их симптомы, что даже опытные врачи верили ей безоговорочно.

Позднее, когда пациентка избавилась от недуга, она рассказала врачам о своей жизни, попытавшись проанализировать причину, которая привела к психическому расстройству. Детство Венди было тяжелым, она не испытала ни любви со стороны родителей, ни заботы и тепла. Кроме того, в ее детстве имелся факт сексуального насилия. Единственный эпизод, о котором пациентка вспоминала с теплотой, был случай аппендицита. Именно с приступом болезни девочка попала в больницу, где была прооперирована, а затем получала уход. Нянечка, ухаживающая за ребенком, искренне переживала за девочку и заботилась о ней. Именно тогда Венди и почувствовала себя счастливой и любимой.

Повзрослев, пациентка находила утешение, внимание и заботу лишь у людей в белых халатах. Но больничные путешествия закончились вследствие двух причин. Во-первых, очередное хирургическое вмешательство завершилось серьезным осложнением, грозящим смертью. А, во-вторых, умирать именно в это время недолюбленной когда-то девочке совершенно не хотелось, так как в ее жизни появилось существо, кому она была очень дорога, которое любило ее искренне, и которое она сама очень любила – ее кот.

Классификация

Выделяют 2 типа заболевания:

собственно, или так называемый индивидуальный синдром Мюнхгаузена;
делегированный синдром Мюнхгаузена (наиболее опасный).

В свою очередь, данная патология классифицируется по клиническим разновидностям:

острый абдоминальный тип (любовь к полостным операциям);
геморрагический тип;
тип с неврологической симптоматикой.

Позднее к основным разновидностям заболевания присоединились и другие (дерматологический, легочной и прочие).

Клинические проявления

Симптомы синдрома Мюнхгаузена многочисленны и отличаются разнообразием, что во многом определено уровнем осведомленности клинической картиной того или иного заболевания, доступностью специалиста определенного профиля, умением фантазировать, имитировать болезненные проявления, возможностью вызвать признаки болезни (например, спровоцировать кровотечение можно лишь при наличии лекарств, разжижающих кровь, а вызвать диарею – при наличии слабительных).

Перечислять болезни, которые имитируют Мюнхгаузены, можно бесконечно. Наиболее «любимые» пациентами патологии:

язва желудка и желудочно-кишечное кровотечение;
мигрень;
дерматологические заболевания (сыпь, язвы, расчесы);
заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда);
заболевания кишечника (особенно прямой кишки) и желудка (гастрит);
болезни бронхолегочной системы (туберкулез с легочным кровотечением, астма);
острая хирургическая патология (аппендицит, кишечная непроходимость, спаечная болезнь);
опухоли, в том числе и головного мозга.

Психологический портрет больного

Всем «баронам» присущи особенности поведения и характера, выраженные в большей или меньшей степени:

артистизм;
богатая фантазия;
истеричность – привлечение внимания;
высокий интеллект;
хорошее образование;
инфантилизм – эмоциональная и психологическая незрелость;
эгоцентризм переходящий в манию величия;
неадекватная самооценка (сниженная или завышенная);
одержимость идеей – доказательством у себя какой-то болезни;
самовлюбленность;
склонность к ипохондрии и бродяжничеству;
мазохизм;
неспособность к социальной адаптации (пациенты часто одиноки, не имеют семьи, а при наличии отличных профессиональных знаний не продвигаются по карьерной лестнице);
патологическая лживость;
глубокие познания в медицине (конкретно по «своему» заболеванию);
дефицит внимания и общения;
ощущение «ненужности».

Признаки, указывающие на патологию

Больные имитируют любые заболевания, но чаще соматические. Каждое посещение лечебного учреждения с желанием госпитализации тщательно продумывается и подготавливается. Такие пациенты, как правило, вызывают неотложку, а не обращаются в поликлинику на прием. Причем вызов скорой помощи производится либо ночью, либо в праздничный день, так как большинство больных считают (необоснованно), что подобные дежурства достаются молодым и неопытным врачам, которые не сумеют распознать их симуляцию. Если же пациент решился посетить врача поликлиники, то он наносит визит в конце рабочего дня, когда врач уже устал, невнимателен и гарантировано пойдет на поводу у больного. Если желанная госпитализация не состоялась, пациент обращается к другому врачу, и, желательно, в другую больницу. О своих «больничных вояжах» Мюнхгаузены предпочитают не рассказывать, либо умалчивают о фамилиях врачей, которыми были осмотрены и о проведенных диагностических мероприятиях.

Еще одним излюбленным способом привлечь к себе внимание является посещение врачей с регалиями (меня обследует «светило медицины», так как мой случай очень сложный). Если же специалист не подтверждает имитируемую болезнь, то для это служит прекрасным поводом для пациента для скандала, написания жалоб в различные инстанции, обвинения медицинских работников в безграмотности, черствости, невнимательности.

Настораживающие симптомы у взрослых Мюнхгаузенов:

частые случаи госпитализации:
внезапное ухудшение состояния, что не подтверждается дополнительным обследованием (анализы, инструментальные методы);
жалостливые рассказы о своих проблемах со здоровьем;
чрезмерное желание прооперироваться;
неопределенные симптомы, (вразнобой: диарея сочетается с онемением конечностей и другие);
настойчивые просьбы о выдаче лекарств (обычно анальгетиков);
постоянные споры с мед. работниками (неправильное лечение, неверная дозировка, некачественная диагностика);
хорошая осведомленность в медицинской терминологии.

Типы патологии

Острый абдоминальный или лапаротомофилия

Больной «выдает» признаки острого живота (напряжение мышц брюшного пресса, перитонеальные симптомы). Кожа живота испещрена многочисленными рубцами после операций. Анализы крови не подтверждают острую абдоминальную патологию.

Геморрагический или истерическое кровотечение

У пациентов периодически возникают кровотечения, либо естественные, либо искусственно созданные. С этой целью больные либо пьют антикоагулянты (желудочное кровотечение), либо наносят себе порезы (повреждение десен – имитация легочного кровотечения). А могут пользоваться кровью животных.

Неврологический

Имитация больным острых преходящих неврологических симптомов (припадки и параличи, обмороки и мигрень, парезы и неустойчивость походки). Пациенты с данным типом расстройства нередко убеждают врачей в необходимости операции на мозге.

Дерматологический (кожный)

Намеренное повреждение кожи (царапанье, нанесение притирок или масок) до возникновения гнойных и незаживающих язв.

Кардиальный

Имитация признаков инфаркта миокарда, стенокардии, желудочковой фибрилляции. Распространен среди психических больных, не подтверждается результатами ЭКГ.

Легочной тип

Имитация легочного туберкулеза или других бронхолегочных заболеваний.

Глотательный

Пациенты намеренно глотают инородные предметы (иглы, ложки, гвозди) с целью проведения операции.

Смешанный

Характеризуется набором различных симптомов, но в соответствии с профилем больницы, куда направляется пациент. Своего рода мимикрия под конкретное лечебное учреждение.

Необычный

Редко встречающийся тип, характеризуется казуистическими случаями. Например, прокалывание плодного пузыря на последних неделях беременности, чтобы вызвать родовые схватки.

Синдром альбатроса

Недавно появившаяся разновидность. Проявляется у психопатических пациентов, которые «подсели» на определенные лекарства (наркотики, анальгетики). Такие Мюнхгаузены преследует лечившего их врача и требуют выписать им лекарства или провести повторную операцию. Отличительные жалобы: постоянная слабость и боли, частая рвота.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Это тревожная и чудовищная форма данного психического расстройства. Опасно заболевание тем, что страдает не сам Мюнхгаузен, а человек, которого он сделал своей жертвой. Другими названиями расстройствами являются синдром Мюнхгаузена по доверенности или синдром Мюнхгаузена через посредника/представителя. Как видно из названия, в жертвы «баронов» попадают незащищенные люди (маленькие дети, которые еще не могут говорить, инвалиды и старики). Мюнхгаузенами выступают родители (нередко мать), опекуны и жены инвалидов, а порой и медицинские работники.

По сути – это тяжелая форма плохого обращения с подопечным, как правило, с ребенком. Один из родителей искусственно и в то же время квалифицированно вызывают и индуцируют у малыша симптомы болезни. Жалобы излагает мать/отец, который и наносит систематические повреждения. Родитель или опекун, поят или вводят подопечному ненужные лекарства, превышают рекомендованную дозировку препаратов, умышленно душат (подушкой, рукой, полиэтиленовым пакетом), не спешат с вызовом неотложки, и даже вводят в организм ребенка инородные предметы (в желудок, толстую кишку, легкие). Зачем это нужно родителям/опекунам Мюнхгаузенам? Для привлечения внимания, для создания ореола святости и имиджа заботливого и внимательного родителя. Как только ребенок попадают в руки медицинских работников родители сразу начинают «драматическую борьбу за здоровье малыша». Причем, в случае смерти ребенка мать или отец затевают длительную тяжбу против «оборотней в белых халатах».

По статистике, среди всех детей с синдромом внезапной смерти (это, безусловно не диагноз, а грубо говоря диагностическая помойка) около 35% стали жертвами «баронов».

Характерные симптомы у ребенка

Если жертвой «барона» стал ребенок, у него имеются следующие подозрительные признаки:

данные обследования не подтверждают наличие болезни или ее тяжесть;
сохранение жалоб, несмотря на проведенную диагностику, а иногда и лечение;
редкое заболевание, которое выносится в первичный диагноз;
мать недовольна отсутствием патологии, подтвержденное обследованием;
родитель уверенно разбирается в медицинской тематике;
симптомы исчезают в случае отсутствия матери;
лечение не приносит положительного результата;
мать не желает оставлять ребенка даже на короткое время;
фраза опытного врача: «впервые столкнулся с подобным случаем».

Делегированная форма расстройства характеризуется еще одним любопытным признаком. Клиническая картина тяжело протекающего заболевания у ребенка исчезает, как только он овладевает речью.

Для больных с данной формой расстройства характерны:

одиночество;
недостаток внимания;
конфликты в семье, отсутствие взаимопонимания и заботы;
неудовлетворенность жизнью;
желание быть кому-то нужным, что выливается в гиперопеку;
депрессивные расстройства.

К сожалению, делегированный синдром Мюнхгаузена редко выявляется. Трудно заподозрить психическое расстройство у заботливой, внимательной и искренне переживающей за здоровье своего ребенка матери. Кроме того, родитель или опекун знают, что в случае возникновения подозрений со стороны окружающих в нанесении подопечному намеренных повреждений, вряд ли они будут озвучены. Доказать трудно.

Но если же подозрения все же получают огласку, больные с данной формой расстройства трактуют их как злонамеренное преследование, обвиняют коллег/близких в клевете и таким образом снова оказываются в центре внимания.

Случай из психиатрии

В клинику обратилась мать с годовалым ребенком на руках. Со слов женщины в моче малыша присутствовала кровь. Во время проводимого обследования женщина находилась рядом, стараясь помочь (или помешать?) врачам. Мать больного ребенка даже пробирки с кровью и мочой сама носила в лабораторию. Полученные результаты подтвердили, что в моче «пациента» действительно присутствует кровь, хотя ребенок не производил впечатление больного, да и прочие анализы были в пределах нормы. Но однажды медсестра обнаружила, как безутешная мать колет палец иглой и выдавливает кровь в пробирку с мочой ребенка.

Это один из легких и своевременно выявленных случаев делегированного синдрома Мюнхгаузена. Подобные заботливые мамаши доводят ребенка до инвалидности, а порой и до смерти. В психиатрии известно множество случаев неоднократных смертей детей у одной и той же матери, и даже смерть самой мамаши, которую убила взбунтовавшаяся дочь.

Лечение

Лечение больных с синдромом Мюнхгаузена представляет собой трудную задачу, а стандарты терапии до сих пор не разработаны. Сложность заключается в категорическом отказе пациентов от проведения психиатрического лечения, конфликтах с психиатрами и недовольстве их работой, выдаче указаний и предъявлении требований. Лишь малый процент «баронов» добровольно соглашается на проведение психотерапии.

посвятить в проблему одного врача, выстроить с ним доверительные отношения;
расширить круг общения (завести знакомых, приятелей, постараться «обрасти» друзьями)
увлечься новым занятием/хобби;
придерживаться здорового образа жизни;
стать волонтером или общественным деятелем;
завести домашнего любимца.