Embolizacija arterija maternice kod mioma. Embolizacija arterija maternice. Kontraindikacije za postupak

Embolizacija mioma materice je minimalno invazivna procedura, čija je suština zaustavljanje kretanja krvi kroz arterije koje opskrbljuju miome. Tokom i nakon ove procedure ne narušava se dotok krvi u zdrav dio organa. Ova operacija je moguća zbog činjenice da krv do mioma dolazi kroz žile koje se nalaze na periferiji organa. Posude koje hrane miom su mnogo veće od onih koje hrane zdrav miometrij, njihov promjer može doseći 0,5 mm. U ove žile se ubrizgavaju tvari za embolizaciju i zaustavlja se dotok krvi u tumor. Stanice neoplazme zamjenjuju se vezivnim tkivom, što dovodi do smanjenja veličine tumora ili čak do njegovog potpunog nestanka.

Postupak embolizacije mioma materice

Za embolizaciju mioma potrebno je u lokalnoj anesteziji punktirati arteriju na butini. Zatim se kateter ubacuje u arteriju i, pod kontrolom rendgenske televizije, provodi se do mioma. Kretanje katetera kroz arterije ne izaziva nikakve senzacije i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Kada kateter dođe do žile, protok krvi kroz koji se mora zaustaviti, u njega se unose tvari za embolizaciju. Embolizacijske čestice su prečnika 0,5 mm, napravljene od polivinil alkohola (inertnog polimera koji se koristi u medicini). Prilikom embolizacije mioma materice blokiraju se žile kroz koje se tumor hrani. Ova procedura se izvodi na svim miomatoznim čvorovima. Operacija traje od 20 do 90 minuta, u zavisnosti od broja novotvorina. Također, struktura materničnih arterija utiče na vrijeme operacije, ponekad je potrebno dodatno vrijeme za pravilnu ugradnju katetera.

Kada je operacija završena, doktor pritiska na mjesto uboda 10-20 minuta, to se radi kako se ne bi stvorila modrica. Zatim se na desnu butinu pacijenta stavlja pritisni zavoj, koji će se skinuti za jedan dan. Na kraju svih manipulacija, pacijent se odvodi na odjel, u roku od 12 sati mora se pridržavati kreveta.

Jedan ili dva sata nakon embolizacije fibroida većina pacijenata počinje osjećati bol u donjem dijelu trbuha. Svaka žena ima svoj intenzitet bola: neke navode nepodnošljiv bol, druge napominju da su bolovi kao tokom menstruacije, ali se mogu tolerisati. Svi pacijenti, bez obzira na intenzitet boli, primaju lekove protiv bolova. Bol obično nestaje sljedećeg dana.

Liječenje boli nakon embolizacije

U roku od 8 - 12 sati nakon operacije embolizacije mioma pacijent će osjetiti bol različitog intenziteta. To su posljedice prestanka protoka krvi kroz arterije, što dovodi do neoplazmi. Pacijentima se daju lijekovi protiv bolova za ublažavanje bolova. Na svoj zahtjev, žene mogu izabrati jednu od predloženih metoda:

Uzimanje lekova protiv bolova lijekovi(diklofenak, paracetamol) oralno, supozitorije ili injekcije.
Epiduralna anestezija, koja dovodi do utrnulosti donje polovice tijela i, kao rezultat, odsustva boli.
Anestezija koju kontroliše pacijent: žena sama, pritiskom na dugme, daje intravenske lekove protiv bolova.

Ako je žena odabrala anesteziju metodom 2 ili 3, onda se one primjenjuju prije embolizacije.

Prednosti liječenja fibroida embolizacijom tumorskih arterija

U poređenju sa drugim hirurškim metodama, embolizacija ima sledeće prednosti:

ne mijenja kvalitetu života nakon operacije;
nema gubitka krvi i, kao rezultat, nema potrebe za transfuzijom krvi;
nakon embolizacije, maternica se vraća na prethodnu veličinu;
nakon što se veličina tumora smanji, pritisak na susjedne organe prestaje ( bešike i crijeva)
smanjuje se obilje menstrualnog krvarenja;
operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji;
kratak period oporavka;
nema ožiljka nakon operacije;
nizak postotak recidiva fibroida;
manje traumatična metoda;
reproduktivni organ je očuvan;
mogućnost embolizacije mioma s višestrukim lezijama maternice po čvorovima.

Kontraindikacije za embolizaciju arterija maternice

Iako je liječenje mioma arterijskom embolizacijom minimalno invazivna metoda i ima brojne prednosti, postoje kontraindikacije čak i za njegovu primjenu:

Nemogućnost izvođenja radionepropusnih studija tokom operacije. To može biti zbog sljedećih razloga: zakrivljenost ilijačnih žila, prisustvo zatajenja bubrega, netolerancija na kontrastno sredstvo.
Cervikalna lokacija fibroida.
Subserozni miomatozni čvor na tankoj dršci (zbog visokog rizika od izbacivanja nekrotiziranog fibroidnog čvora u trbušnu šupljinu).
Aktivni infektivni proces u karlici.
Maligne neoplazme.
Trudnoća.
Endometritis.

Komplikacije nakon embolizacije arterija maternice

Embolizacija mioma materice je minimalno invazivna operacija, stoga su komplikacije nakon nje znatno manje nego nakon abdominalnih operacija, ali se ipak dešavaju, iako rijetko. Najčešće komplikacije su odvajanje tkiva fibroida koji se raspadaju i amenoreja.

Oko 5% pacijenata u roku od nekoliko mjeseci nakon embolizacije fibroida primjećuje iscjedak fibroidnog tkiva kroz vaginu. To ne predstavlja prijetnju zdravlju ako je cervikalni kanal nesmetano prohodan, a žena je na tu mogućnost upozorena. Kod malog dijela pacijenata, tkivo miomatoznog tumora iz nekog razloga može ostati u cervikalnom kanalu, što dovodi do infekcije. U tom slučaju žena treba da uradi kiretažu i histeroskopiju.

Oko 2% pacijenata prijavi trajnu ili privremenu (nekoliko ciklusa) amenoreju. Trajna amenoreja se javlja kod žena starijih od 45 godina.

4.125 4.13 od 5 (16 glasova)

Šta je embolizacija uteralne arterije (UAE)

Embolizacija uterinskih arterija (UAE) je minimalno invazivni tretman za benigne tumore materice.

Fibroidi, također poznati kao fibroidi, su benigni tumori koji rastu iz mišićnog zida materice. Kod mioma je izuzetno rijetko da se degeneriraju u maligni tok. Najčešće dovode do kršenja, uklj. do obilnog menstrualnog krvarenja, bolova u karlici i pritiska na bešiku i/ili creva.

Tokom operacije UAE, doktori koriste rendgenske zrake kako bi kontrolirali uvođenje posebnih malih sferičnih čestica (embolija) koje blokiraju protok krvi u arterijama maternice. Embolije se uvode kroz tanku, fleksibilnu i dugačku cijev (kateter). Embolije nakon uvođenja blokiraju lumen arterija maternice, koje osiguravaju dotok krvi u maternicu, uslijed čega se maternica kontrahira. Gotovo 90% žena s miomom maternice nakon zahvata u UAE doživljava olakšanje svih neugodnih simptoma i menstrualnih nepravilnosti.

Generalno, UAE se nudi ženama koje žele izbjeći operaciju uklanjanja materice (histerektomija).

U kojim slučajevima se koristi EMA procedura?

UAE se koristi već decenijama i često se koristi kao pomoć za zaustavljanje ozbiljnog krvarenja iz karlice uzrokovanog:

trauma;

Maligni ginekološki tumori;

Krvarenje nakon porođaja.

Priprema za proceduru UAE

Prije zahvata, uterusa se snima magnetskom rezonancom (MRI) ili ultrazvukom kako bi se potvrdilo prisustvo fibroznog tumora (fibroida) koji uzrokuje simptome i procijenila veličina, broj i lokacija u zidu maternice.

Fibroidi materice se mogu otkriti i tokom laparoskopije.

Ako žena ima jako krvarenje između menstruacije, može se preporučiti biopsija endometrijuma (unutrašnje sluznice materice) kako bi se isključio rak.

Prije nego započnete proceduru u UAE, morate reći svom ljekaru:

sve lijekove koje uzimate, uključujući biljne dodatke i dodatke ishrani;
o prisutnosti alergija, posebno na lijekove koji se koriste za lokalnu i opću anesteziju ili na kontrastno sredstvo (koji sadrži jod);
o nedavnim bolestima ili drugim važnim medicinskim činjenicama u vezi sa zdravljem;
o trudnoći.

Ako su UAE neophodni tokom trudnoće, mi ćemo poduzeti sve mjere predostrožnosti da svedemo na minimum izloženost bebe radijaciji.

Uoči studije potrebno je obrijati područje prepona. Preporučuje se da ne jedete i ne pijete noću.

Koja oprema se koristi za EMA

Prilikom izvođenja EMA-e, naša klinika koristi angiografski kompleks Philips Allura CV20 (proizveden u Njemačkoj, proizveden 2014. godine), katetere i vodiče za jednokratnu upotrebu (proizvedene u SAD), kao i embolije po izboru pacijenta napravljene u Rusiji, SAD ili Japanu. .

Angiografski kompleks se sastoji od prozirnog rendgenskog stola i rendgenske cijevi u obliku slova C koja generiše ultra-niske doze zračenja i pruža maksimalnu vizualizaciju krvnih arterija, uključujući i kapilarni red. Visoka rezolucija angiografskog kompleksa eliminira mogućnost medicinske greške i minimizira moguće teorijske komplikacije. Cijeli tok operacije i dijagnostike se snima kompjuterski i može se snimiti na individualni magnetni medij (CD ili fleš kartica) pacijenta.

Svi instrumenti i potrošni materijali koji se koriste u postupku EMA-e imaju potvrde o registraciji Roszdravnadzora i dozvolu za promet na teritoriji Ruske Federacije.

Kako se izvodi EMA procedura?

UAE se odnosi na minimalno invazivnu proceduru, koja se izvodi kroz malu punkciju kože u području prepona (preponski nabor) otprilike 1,5-2,0 mm u prečniku.

Za vrijeme trajanja postupka potrebno je ukloniti nakit, naočale i sve metalne predmete koji mogu biti vidljivi na slici i otežati vizualizaciju područja intervencije. Propisuje se jedna doza blagih sedativa i antialergijskih lijekova. Na operacijskom stolu, mjesto uboda u ingvinalnoj regiji (obično desno) će se tretirati antiseptikom. Anestezija se izvodi lokalnim anestetikom, pri čemu dolazi do blagog utrnuća kože u području prepona. Potom se probija femoralna arterija, a kateter pod kontrolom rendgenskog snimka će se bezbolno proslijediti do ušća materničnih arterija. Dalje, kroz lumen katetera, embolije će se uvoditi u lumen arterija maternice dok se ne postigne efekat potpune blokade lumena arterije i prestanka protoka krvi.

Cijela procedura u UAE obično se završi u roku od 90-120 minuta. Nakon UAE, mora se poštovati odmor u krevetu.

Osjećaji tokom i nakon UAE procedure

Na tijelo će biti pričvršćene elektrode za praćenje srčane aktivnosti i snimanje svakog otkucaja srca na kompjuteru. Ubod igle se osjeća kada se igla ubode u femoralnu arteriju radi intravenske infuzije.

Nakon lagane sedacije, opuštanja i pospanosti, možete ostati budni ili spavati, ovisno o vašoj želji.

Prilikom uvođenja katetera osjeća se blagi pritisak, ali ne i bol. Kada se ubrizga kontrast, javlja se osjećaj vrućine u preponama, a ponekad i metalni okus u ustima.

Nakon UAE procedure u roku od 24-48 sati može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha, ponekad osjećaj grčeva u području karlice. Najintenzivniji bol i grčevi se primjećuju prvog dana nakon UAE i brzo se smanjuju u narednih nekoliko dana. U klinici je propisana adekvatna anestezija.

Povratak normalnim aktivnostima se dešava u roku od 7-10 dana nakon UAE.

Nakon UAE moguće je preskočiti jedan ili dva menstrualna ciklusa, au vrlo rijetkim slučajevima i kod opsežnih mioma moguć je potpuni prestanak menstruacije. Potpuni nestanak simptoma u pravilu traje dvije do tri sedmice, a u roku od mjesec dana miomi će se smanjiti i omekšati. Nakon šest mjeseci, proces se završava, kliničku sliku i zdravlje je stabilizovano.

Prednosti i rizik od komplikacija procedure UAE

Prednosti:

UAE, izvedena u lokalnoj anesteziji, znatno je manje invazivna od otvorene ili laparoskopske operacije, koja uključuje uklanjanje pojedinačnih fibroida maternice (miomektomija) ili cijele maternice (histerektomija);

Bez kirurškog reza, maksimalni kozmetički učinak;

Povratak u vaš uobičajeni ritam života događa se mnogo brže nego nakon veće hirurške operacije;

U odnosu na operaciju, anestezija nije potrebna, a vrijeme oporavka je mnogo kraće, gotovo bez gubitka krvi.

Brojne studije su dokazale da je gotovo 90% žena koje su bile podvrgnute UAE imalo potpuno povlačenje simptoma povezanih s fibroidima maternice. Uključujući one žene koje su imale obilno krvarenje, učestalo mokrenje, bol u karlici ili osjećaj pritiska. U prosjeku, fibroidi se smanjuju na polovinu svog prvobitnog volumena nakon UAE. Štaviše, fibroid omekšava nakon embolizacije i više ne vrši pritisak na susjedne karlične organe.

Samo u rijetkim slučajevima moguće je ponovno klijanje miomatoznih čvorova nakon embolizacije. To se događa jer su neki fibroidi u maternici rana faza izgledaju kao čvorići koji su možda premali da bi se mogli vidjeti pri pregledu.

Moguće komplikacije:

Svaki zahvat koji uključuje postavljanje katetera u krvni sud nosi određene rizike. Ovi rizici uključuju ozljedu krvnih žila, modrice ili krvarenje na mjestu uboda i/ili infekciju. U našoj klinici UAE zahvat izvodi samo iskusan radiolog, a vjerovatnoća razvoja svih mogućih komplikacija (uključujući i hematome) je manja od jedan posto. Svaki hirurški zahvat koji narušava integritet kože nosi rizik od infekcije bakterijama. Šansa za infekciju koja zahtijeva liječenje antibioticima javlja se u manje od jednog na 1000 slučajeva. Postoji mogućnost zračne embolizacije nekih arterija, što je praćeno kršenjem normalnog snabdijevanja tkiva i organa kisikom.

Ponekad postoji alergijska reakcija na kontrastno sredstvo, rendgenske snimke ili embolije koje se koriste za UAE. To može varirati od blagog svraba do teških reakcija koje mogu utjecati na disanje ili krvni tlak žene. Stanje žene koja se podvrgava UAE pažljivo prati medicinsko osoblje tokom zahvata kako bi se alergijska reakcija mogla odmah otkriti i spriječiti.

Oko 2-3% žena može nakon nekog vremena pronaći male komadiće fibroznog tkiva nakon procedure UAE. Ovo se događa kada se fibroid nalazi unutar šupljine materice i može se fragmentirati nakon embolizacije. Ženama s ovim problemom će možda trebati postupak pod nazivom D&C (dilatacija i kiretaža) kako bi se osiguralo da su svi materijali uklonjeni i kako bi se spriječilo krvarenje ili infekcija. Kod velike većine žena koje se podvrgavaju UAE, normalni menstrualni ciklusi se nastavljaju nakon zahvata. Međutim, oko 1-5% žena koje prolaze kroz UAE doživljava menopauzu. Češće se javlja kod žena starijih od 45 godina. Međutim, kod mlađih pacijenata postoji tendencija razvoja novih mioma ili ponovne pojave simptoma.

Dugo godina se raspravlja o važnom pitanju o učinku procedure UAE na mogućnost trudnoće. Trenutno ne postoji jedinstven stav o ovom pitanju. U većini slučajeva žene nisu imale nikakvih problema tokom trudnoće i porođaja nakon procedure UAE. Zbog ove neizvjesnosti, liječnici ponekad preporučuju da žene koje žele imati više djece hirurški uklone pojedinačne tumore umjesto da koriste UAE. Ako to nije moguće, onda će EMA najbolja opcija tretman.

Nije moguće predvideti da li će zidovi materice posle UAE biti oslabljeni i da li će to stvarati problem tokom porođaja.

Koja su ograničenja UAE

UAE se ne treba izvoditi kod žena koje nemaju nikakve simptome fibroida, kada se sumnja na rak, kada postoje dokazi upale i/ili infekcije karlice. UAE se ne preporučuje trudnicama.

Pacijenti s istorijom alergijskih reakcija na injekcije kontrasta trebaju imati specifičnu premedikaciju prije UAE ili im treba dati priliku da razmotre drugu opciju liječenja.

Embolizacija arterija maternice (klinički primjer):

Kod mioma maternice, embolizacija arterija maternice se koristi kao tretman za asimptomatske, kao i klinički značajne neoplazme.

Često, embolizacija uteralnih arterija djeluje kao a pripremna faza prije miomektomije. Ovakav način liječenja obično je poželjniji za teške bolesnice s krvarenjem iz maternice, jer u odnosu na operaciju omogućava značajno smanjenje kirurškog i anestetičkog rizika.

Za liječenje mioma maternice, embolizacija arterija maternice je relativno nova, ali već prilično popularna, minimalno invazivna tehnika. Njegova suština leži u prestanku protoka krvi kroz grane arterija maternice, koja hrani miome.

Postupak omogućava utjecaj na svaki čvor u slučaju višestrukih lezija, izvodi se u lokalnoj anesteziji i osigurava dugotrajno očuvanje kvalitete života žene.

Embolizacija mioma maternice: kontraindikacije i indikacije

Indikacije za manipulaciju su slične onima za kirurško liječenje. Embolizacija kod žene sa miomom se vrši nakon prethodne konsultacije pacijentkinje sa ginekologom koji prisustvuje.

Emblizacija se radi ako žena ima simptomatski fibroid, sa ostvarenom generativnom funkcijom, prije nastupanja menopauze, kada pacijentkinja odbije histerektomiju.

Osim toga, indikacije za postupak su:

intersticijska ili submukozna lokacija miomatoznih čvorova;
veličina neoplazme je veća od 2 centimetra;
neefikasnost konzervativnih metoda liječenja;
kada žena ni u kom slučaju ne želi izgubiti maternicu;
prisutnost kontraindikacija za opću anesteziju i (ili) kirurško liječenje.

Za embolizaciju mioma materice kontraindikacije su stanja koja otežavaju ili isključuju mogućnost izvođenja manipulacija:

neispravljiva koagulopatija;
prisutnost teških anafilaktičkih reakcija na radionepropusne lijekove;
onkološki tumori jajnika i materice;
teško zatajenje bubrega.

Postupak je također kontraindiciran za trudnice, pacijente koji pate od akutne bolesti zarazne bolesti dodataka i materice, nakon prethodnog zračenja zdjeličnih organa, u slučaju autoimunih bolesti vezivnog tkiva.

Metoda embolizacije mioma materice

Izvođenje embolizacije fibroida uključuje niz uzastopnih općih koraka:

priprema pacijenata;
terenska obrada za operaciju;
lokalna anestezija;
punkcija i kateterizacija žile (arterije);
arterioskopija (potrebna da se potvrdi ispravan intravaskularni položaj u lumenu arterije katetera);
konvencionalna kateterska serijska angiografija (karlica);
selektivna, superselektivna kateterizacija i arteriografija arterija maternice;
direktna kateterska embolizacija arterije maternice;
kontrolna arteriografija;
uklanjanje katetera iz arterije;
hemostaza.

Glavni cilj zahvata je embolizacija žile koja hrani miomatozni čvor, u kojem je prosječna veličina arterije približno 500 mikrona. Ponekad se preporučuje upotreba čestica manje veličine od 150-300 mikrona, ali se često koriste veće čestice.

Manipulacija se smatra završenom kada se dobije zadovoljavajući angiografski efekat.

Trajanje simptoma postembolizacijskog sindroma je obično 3-14 dana s progresivnim smanjenjem težine. Drugi odlazak ginekologu propisan je 1-4 sedmice nakon manipulacije.

Komplikacije i nuspojave

Najčešća komplikacija nakon embolizacije mioma materice je pojava bolova u donjem dijelu trbuha u prvim satima nakon zahvata. Ova bol je uzrokovana prestankom protoka krvi u miomu i ukazuje na efikasnost manipulacije. Sve žene tokom ovog perioda primaju adekvatne lekove protiv bolova. Često nakon 10-15 sati nakon embolizacije bol nestaje. U pravilu, sljedeći dan nakon intervencije pacijent se otpušta iz bolnice.

Period potpunog oporavka traje 3-7 dana. Još jedna karakteristika postoperativnog perioda je blagi porast temperature 5-10 dana nakon embolizacije (pojava sistemske reakcije tijela na proceduru). Ovaj fenomen se smatra bezbednim i ne zahteva poseban tretman.

Komplikacije nakon embolizacije su vrlo rijetke, ne više od 1% pacijenata. To je znatno manje od incidencije ozbiljnih komplikacija nakon histerektomije ili miomektomije. Najčešća komplikacija je stvaranje hematoma (modrice) na mjestu arterijske punkcije. Obično ovo ne zahtijeva nikakav dodatni tretman i prolazi samo od sebe u roku od 10-15 dana. Moguća je i pojava infekcije (endometritisa) i privremene amenoreje, ali se takve komplikacije javljaju u najviše 0,3% slučajeva i često se uspješno eliminiraju konzervativnim liječenjem.

Često Postavljena Pitanja

Da li je embolizacija uteralnih arterija efikasna? Studije provedene u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da je 78-94% žena koje su bile podvrgnute ovom zahvatu imalo značajan ili potpuni nestanak boli i drugih simptoma povezanih s fibroidima.

Manipulacija je efikasna čak i u prisustvu više fibroida. Žene koje su praćene nekoliko godina nakon embolizacije nisu prijavile ponovnu pojavu simptoma.

Da li uklanjanje fibroida nosi ikakve rizike? Embolizacija mioma maternice smatra se vrlo sigurnom manipulacijom. Međutim, postoji, naravno, određeni rizik, kao i svaka druga medicinska procedura. Većina žena osjeća jake ili umjerene bolove, kao i grčeve nekoliko sati nakon manipulacije. Neki ljudi ponekad imaju mučninu i groznicu. Svi ovi simptomi se zaustavljaju imenovanjem odgovarajućih lijekova.

Postoje i dokazi da u 1% slučajeva postoji mogućnost oštećenja materice (nekroze), što može zahtijevati histerektomiju. Neki pacijenti stariji od četrdeset pet godina su doživjeli menopauzu. Ali u isto vrijeme nije dokazana povezanost embolizacije sa prestankom menstruacije, jer je dob od 45 do 55 godina doba prirodnog slabljenja mjesečne funkcije.

Histerektomija i miomektomija također nose značajne rizike; uključujući pojavu infekcije i krvarenja koja zahtijevaju transfuziju krvi. Kod žena nakon miomektomije vjerovatno će se pojaviti adhezije u trbušnoj šupljini, a kao rezultat i neplodnost.

Svaka konkretna metoda liječenja koju žena odabere ima određene komplikacije i nuspojave. Stoga, prilikom odabira, o svemu morate razgovarati sa svojim ljekarom.

Može li doći do trudnoće nakon embolizacije? Do danas nema dovoljno podataka o negativnom uticaju postupka na reproduktivnu funkciju. Većina žena koje su prošle kroz ovu manipulaciju nisu planirale da imaju decu u budućnosti. Međutim, opisani su slučajevi trudnoće i uspješnog porođaja kod žena s fibroidima nakon embolizacije.

Kolika je cijena embolizacije mioma materice? U većini klinika embolizacija se izvodi na komercijalnoj osnovi. Konkretna cena lečenja zavisiće od količine upotrebljenih instrumenata i preparata, kao i od uslova boravka koje klinika obezbeđuje.

Troškovi embolizacije mioma maternice, uključujući instrumente, lijekove i potrepštine, obično ne prelaze cijenu hirurških metoda liječenja, koje se također pružaju na komercijalnoj osnovi.

Istovremeno, embolizacija omogućava ne samo da se bez rezova i anestezije, već i značajno skraćuje period boravka u bolnici i daljnji period oporavka.

Razmatrana metoda liječenja mioma maternice je minimalno invazivna. Nakon ovakvog zahvata očuvane su reproduktivne i menstrualne funkcije, što je posebno važno za mlade žene. Kao i svaka druga operacija, UAE ima specifične indikacije i kontraindikacije, pozitivne strane i nedostatke.

Suština embolizacije arterija maternice u liječenju mioma maternice - zašto se radi operacija?

Manipulacija o kojoj je riječ u nekim medicinskim izvorima se naziva i embolizacija.

Svrha postupka je blokira dotok krvi u fibroidšto pogoduje njegovom smanjenju. Da biste to učinili, mikroskopska čestica se uvodi u arteriju maternice - embolus.

Često preferiraju embolije koje su napravljene od medicinske plastike. Iako se u praksi mogu koristiti i čestice drugih hipoalergenih i za tijelo sigurnih materijala.

Nakon ulaska u krvni sud, navedena čestica začepljuje svoj lumen, blokirajući protok krvi do mioma. Istovremeno, maternica zadržava svoju vitalnost: opskrbljuju je arterije jajnika, a mišićne komponente mioma, nakon određenog vremenskog perioda, zamjenjuju se vezivnim tkivom. Vlaknaste formacije se vremenom samounište.

Video: Embolizacija arterija maternice (UAE) za fibroide maternice

UAE se koristi bez obzira na broj patoloških čvorova i njihove parametre. Kroz razmatranu manipulaciju moguće je značajno smanjiti veličinu miomatoznih čvorova, au nekim slučajevima i riješiti ih se.

U izuzetno rijetkim slučajevima mogu se primijeniti dodatne terapijske mjere.

Intervencija u reproduktivnom sistemu pacijenta tokom ove procedure je minimalna.

Osim toga, ako je došlo do poteškoća sa začećem na pozadini mioma, nakon embolizacije arterije maternice, žena ima sve šanse da zatrudni.

Indikacije i kontraindikacije za UAE

Ovaj postupak se može dodijeliti pod sljedećim uslovima:

Veliki parametri materice: kao kod žena u 9. i više nedelja trudnoće.
Obilne menstruacije.
Želja pacijentkinje da sačuva vitalnost maternice.
Prisutnost kontraindikacija za hiruršku intervenciju, kao i za hormonsku terapiju.
Redovni bol.
Poremećaji u radu zdjeličnih organa i/ili njihovo stiskanje.
Dijagnoza višestrukih/pojedinačnih miomskih čvorova, čiji prečnik nije veći od 8 cm.Ako je veličina patoloških čvorova veća, lekar može odlučiti da izvrši UAE kao pripremnu manipulaciju pre uklanjanja mioma invazivnom metodom.
Neplodnost uzrokovana fibroidima materice.

Ova vrsta liječenja ne može se propisati za sljedeće patologije:

Period rađanja djeteta.
infekcija organizma.
Ozbiljni poremećaji u radu jetre i/ili bubrega.
Alergijske reakcije na radionepropusne supstance koje sadrže jod.
Upalne pojave u genitalnom području.
Poremećaji zgrušavanja krvi.
Značajno povećanje volumena maternice (kao kod žena u 20. sedmici gestacije), povezano s ogromnim promjerom miomatoznih čvorova.
Onkološke bolesti materice ili prekancerozno stanje.
Osim toga, u slučaju UAE u prisustvu subseroznih čvorova na tankoj dršci, postoji rizik od razvoja peritonitisa u budućnosti. Stoga, za liječenje takvih neoplazmi, liječnik odlučuje u korist drugih metoda.

Kako se izvodi embolizacija materice - video i faze operacije UAE

Priprema za operaciju:

5 dana prije manipulacije pacijent treba piti antibakterijska sredstva.
Ženama s niskim pragom boli daju se sedativi i daje im se dodatna doza lijekova protiv bolova na dan UAE.
Na dan operacije zabranjeno je konzumiranje bilo kakve hrane i tečnosti.
Također morate obrijati područje prepona i ponijeti ga sa sobom elastični zavoji ili kompresijske čarape.
Najmanje dva sata prije operacije pacijentu se daje intravenska infuzija antibiotika kako bi se spriječila infekcija tijela. Ceftriakson se često koristi.

Video: Embolizacija arterija maternice

Algoritam za embolizaciju arterija maternice:

Rezultat embolizacije materice - šta se događa s fibroidima?

U prvih nekoliko sati nakon operacije dolazi do odumiranja mišićnih stanica mioma, što je praćeno sindromom boli.
Primjećuje se najaktivnije smanjenje patoloških čvorova u prvih šest mjeseci nakon predmetne manipulacije.
Često za godinu dana maternica poprima normalne parametre, a miomatozni čvorovi se smanjuju za 4 puta.

Brzina i priroda regresivnog fenomena će biti određena parametrima i lokacijom čvorova. Ako se ovi čvorovi nalaze u predjelu stražnjeg zida maternice, njihova veličina će se polako smanjivati. Uz blisku lokalizaciju u šupljini maternice, čvorovi na nozi mogu se odvojiti i migrirati prema van.

Za kontrolu procesa transformacije mioma potrebno je ultrazvučni pregled karličnih organa obaviti 3 mjeseca, šest mjeseci i godinu dana nakon embolizacije.

Ubuduće je neophodan pregled kod ginekologa svakih 6 meseci kako bi se isključio recidiv.

Video: Embolizacija arterija mioma maternice

Prvih 8 sati nakon završetka zahvata pacijentu je potreban odmor. Zavijena noga se mora držati u vodoravnom položaju, a na mjesto manipulacije se prvih nekoliko sati stavlja obložen led. Ovo pomaže u smanjenju otoka i ublažavanju bolova.

Prvih nekoliko dana pacijent treba da nosi kompresijske čarape na nogama.

U nedostatku egzacerbacija, nakon 1-3 dana dozvoljeno je ići kući. Prije otpusta iz bolnice ljekar obavlja ultrazvučni pregled.

Nakon embolizacije arterija materice mogu se uznemiriti sljedeći fenomeni:

Blago povećanje telesne temperature.
Prostracija.
Bol u donjem dijelu abdomena. Da bi se oni eliminisali, propisuju se lijekovi protiv bolova.
Mučnina.
Povraćanje. Ovaj postembolizacijski sindrom se zaustavlja uz pomoć antiemetičke terapije.
Krvavi iscjedak iz vagine. Menstrualni ciklus se potpuno prilagođava unutar 3 mjeseca nakon UAE.

Takve pojave se mogu odvijati od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

U roku od mjesec dana nakon ove procedure, pacijentima je zabranjeno:

Idite u saune i dugo vrijeme ostati na direktnom suncu.
Provedite bilo koju fizioterapiju u području materice.
Bavite se aktivnim sportom.
Okupajte se.
Imajte vaginalni seks.

Nuspojave kod ovog postupka su izuzetno rijetke - ali se javljaju.

To uključuje:

Pojava hematoma u području probijanja arterije. Nisu potrebne nikakve terapijske mjere da se eliminira - prolazi sam od sebe.
Migracija čvora u peritoneum ili matericu.
Embolizacija obližnjih organa kao rezultat ulaska embolija u krvne sudove koji ih opskrbljuju. Slično stanje može se razviti na pozadini pojedinačnih anatomskih karakteristika.
Upalni procesi u maternici, nakupljanje gnojnih masa u njenoj šupljini. Ova negativna stanja mogu se javiti uz opsežnu smrt ćelija miometrijuma. U tom slučaju maternica se hitno uklanja.
Isušivanje vagine, nedostatak seksualne želje. Javlja se kada su cerviko-vaginalni sudovi blokirani.

Troškovi embolizacije materice u ruskim klinikama

Trošak manipulacije koja se razmatra odredit će nekoliko faktora:

Status zdravstvene ustanove. Iznos za takvu operaciju u javnim klinikama je često niži nego u privatnim.
Iskustvo i autoritet hirurga.
Broj testova koje pacijent treba podvrgnuti. U prisustvu pratećih bolesti pregled će biti proširen, što znači da će biti utrošeno više finansijskih sredstava.
Razni lijekovi koji se moraju popiti ili probušiti prije embolizacije uteralne arterije.
Volumen mrlje za angiografiju.
postoperativne aktivnosti. Ovo uključuje broj dana provedenih u bolnici; spisak instrumentalnih i laboratorijskih pregleda; broj konsultacija sa lekarom.

Najčešći tretman za simptomatske slučajeve je uklanjanje organa. To je motivirano tradicionalnim idejama o nedostatku značaja materice u tijelu nakon implementacije njene reproduktivne funkcije. U većini slučajeva takav radikalan pristup ničim nije opravdan, jer praktički ne postoji rizik od maligniteta ovih neoplazmi. Istovremeno, embolizacija uteralne arterije za miom maternice (UAE) omogućava spašavanje organa.

Princip metode

Mnogi ginekolozi još uvijek vjeruju da je maternica samo "fetus" i da njeno uklanjanje ne povlači nikakve negativne posljedice. U vezi sa ovim pristupom, oko 800 hiljada operacija uklanjanja organa u cijeloj zemlji u roku od 1 godine.

Međutim, ova rutina nije u skladu sa naučno istraživanje. Nakon histerektomije mogu se razviti sljedeće posljedice:

posthisterektomski sindrom (u 30%); karakteriziraju je isti simptomi koji se javljaju u teškom toku postmenopauze - promjena tjelesne težine, raspoloženja, psihe, izraženi vegetativni poremećaji (znojenje, porast krvnog tlaka, srčane aritmije i dr.), povećanje učestalost kardiovaskularnih bolesti i dr.;
povećan rizik od razvoja raka dojke i štitnjače;
negativan uticaj na seksualni život.

Dakle, uklanjanje organa koji, čini se, više ne obavlja nikakve funkcije, može dovesti do teških poremećaja u tijelu žene. Naravno, postoje slučajevi bolesti u kojima nema druge alternative.

Drugi kirurški tretman je uklanjanje samo fibroida uz očuvanje materice (konzervativna miomektomija). Izvodi se laparoskopskom, laparotomskom ili histeroresektoskopskom miomektomijom. Glavni cilj je privremena obnova maternice potpunim ili djelomičnim uklanjanjem miomatoznih čvorova, što može utjecati na procese začeća ili trudnoće. Ovo privremeno daje ženi mogućnost da ostvari svoju reproduktivnu funkciju. Žena nakon takve operacije može zatrudnjeti i roditi se za šest mjeseci.

Miomektomija je konzervativna (privremena) metoda jer se recidiv javlja u 5-7% nakon 1 godine, u 14% nakon 2 godine, a nakon 5 godina po pravilu se kod većine operisanih pacijenata pojavljuju novi miomatozni čvorovi.

Relativno nova metoda je liječenje fibroida metodom UAE. Embolizacija arterija maternice je najperspektivnija i prilično popularna metoda. Njegova tehnologija je poznata još od 70-ih godina. Za liječenje ovih tumorskih formacija, od 2000. godine koristi se svuda.

Kod mioma materice UAE izvodi vaskularni hirurg u specijalno opremljenoj operacionoj sali, koja je opremljena angiografskom opremom. Operacija je unošenje mikročestica polivinil alkohola (embolije) veličine 300-500 ili 500-700 mikrona u arterije maternice, čije grane krvlju hrane miomatozne čvorove.

Operacija embolizacije arterija maternice

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz dodatak sedativa. Mikrokateter se ubacuje u femoralnu arteriju kroz punkciju u bedru. Nadalje, pod kontrolom angiografije i fluoroskopije, potonja se provodi precizno u potrebne krvne žile maternice. Nakon toga se uz nju polako uvode embolije, prethodno pomiješane sa fiziološkom otopinom i radioprovidnom tvari do stanja suspenzije. Ulazeći u terminalne male grane krvnih žila, čestice blokiraju njihov lumen.

Polimerne embolije se proizvode i za embolizaciju arterija maternice, koje sadrže 94% vode. Gotovo da ne izazivaju upalnu reakciju u području žile u koju se ubrizgavaju, a također pomažu u smanjenju rizika od zahvata zdravih područja maternice i obnavljanja cirkulacije krvi u miomatoznim čvorovima.

Uvođenje otopine nastavlja se do prestanka protoka krvi, zbog čega, nakon embolizacije arterija maternice, opskrba miomatoznih čvorova krvlju postupno prestaje. U budućnosti prolaze kroz sklerozu („isušivanje“), odnosno zamjenu vezivnim tkivom i smanjenje veličine. Mali čvorovi (manje od 3-4 cm) prolaze kroz miolizu, odnosno potpuno otapanje i nestanak.

Trajanje same operacije je u prosjeku od 10 minuta do pola sata, ali uz prethodnu pripremu traje oko 1,5 sat. Kako bi se smanjio ili eliminirao bol nakon embolizacije arterija maternice, nakon završetka postupka intravenozno se ponovo uvode nenarkotični analgetici i sedativi.

Kao rezultat ove operacije, krvarenje iz materice i drugi simptomi bolesti prestaju. Tijekom prvih šest mjeseci nakon UAE, broj čvorova se smanjuje za 40-60%, nakon čega se dinamika njihovog smanjenja ili miolize donekle usporava, ali ne prestaje. Zbog smanjenja opskrbe krvlju i same maternice, ona se također smanjuje u veličini i u prosjeku poprima normalne dimenzije u roku od 1 godine.

Unatoč prestanku opskrbe krvlju miometrija od strane arterija maternice, koje se kasnije više ne obnavljaju, protok krvi u maternici ne prestaje u potpunosti. Nadoknađuje se iz drugih izvora, zbog posebnosti vaskularne mreže organa. Zbog razvoja novih krvnih žila unutar, u pravilu, 2-3 sedmice, dotok krvi zdravog tkiva postaje isti.

To se ne dešava sa miomatoznim čvorovima, jer oni vaskularni sistem nesavršeni, a oni skleroze. U budućnosti se čini da sama maternica "odbacuje" čvorove koji su se smanjili i postali tuđi, posebno submukozni, koji se postepeno približavaju njenoj šupljini, "istječu" ili "rađaju". Metoda se može koristiti za tretiranje čvorova bilo kojeg broja i bilo koje veličine.

Svrsishodnost njegove upotrebe objašnjava se i činjenicom da je trudnoća nakon embolizacije arterija maternice sasvim moguća. Štoviše, takva operacija je alternativa svim drugim kirurškim metodama, kada postoji potreba za očuvanjem maternice u reproduktivnom dobu žene. Ovo je posebno istinito u onim slučajevima u kojima je hirurška miomektomija teška ili povezana sa ozbiljnim komplikacijama u smislu mogućeg gubitka plodnosti.

Moguće posljedice embolizacije i rehabilitacije arterija maternice

Oni se sastoje u razvoju u najbližem postoperativni period 30-40% žena ima postembolijski sindrom različite težine, koji se manifestuje:

"razliveni" bol u donjem dijelu trbuha;
groznica i zimica;
opšta slabost ili lagana nelagodnost;
mučnina i povraćanje;
povećanje broja leukocita i ESR tokom općeg testa krvi.

Ovi simptomi dostižu svoj maksimum u roku od 6 do 8 sati. U pravilu, njihovo trajanje je 1-2 dana. Oni su povezani s pothranjenošću pojedinih dijelova maternice i reakcijom na uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet. Uprkos činjenici da pacijent može biti otpušten iz bolnice 2. - 3. dana, kada prestanu bolovi, mučnina i povraćanje, a sposobnost oralnog uzimanja lijekova se vrati, neki znakovi postembolijskog sindroma kod nekih pacijenata mogu perzistirati. sa progresivnim smanjenjem do 2 sedmice.

period rehabilitacije

Rehabilitacija nakon embolijskog sindroma u neposrednom postoperativnom periodu ovisi o težini postembolijskog sindroma i usmjerena je na njegovo ublažavanje. U te svrhe se više puta uvode nenarkotični ili narkotički kratkodjelujući analgetici. Kod značajnog bolnog sindroma moguća je epiduralna produžena analgezija. Osim toga, intravenozno ili intramuskularno se koriste antipiretici, desenzibilizatori, antiemetici i sedativi.

Kako bi se radionepropusna otopina brže uklonila iz tijela, smanjila ozbiljnost intoksikacije i poboljšalo opće stanje, provodi se višesatna infuzijska terapija otopinama elektrolita u volumenu od 3 ili više litara tijekom 1 dana. Ovo se radi pod kontrolom diureze (dnevno mokrenje) umetanjem katetera u bešiku.

Ostale negativne posljedice embolizacije arterija maternice su anafilaktička reakcija na radionepropusni lijek i dodatak infektivnog endometritisa. Ove komplikacije mogu se izbjeći pravilnim pregledom i pažljivim odabirom pacijenata za zahvat, a preventivno antibiotsko liječenje propisuje se prije i nakon zahvata kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Ponekad nastajuća privremena nije komplikacija, ali je moguća trajna kod žena u premenopauzi, što je povoljan faktor u smislu zaustavljanja krvarenja.

Glavne preporuke nakon operacije su apstinencija od seksualne intimnosti, odbijanje dizanja utega, tople kupke i kupanje, povećanje režima pijenja tokom prve sedmice, kao i ponovni posjet hirurgu nakon 7 dana - 1 mjesec i praćenje ultrazvučni pregledi nakon 1 mjeseca, šest mjeseci i 1 godine. seksualni život nakon embolizacije arterija maternice, može se obnoviti na kraju prve menstruacije nakon zahvata.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za embolizaciju arterija maternice su:

Iste indikacije koje postoje za hirurško liječenje fibroida maka.
Izolirani oblik adenomioze maternice, kao i njegova prevlast u kombinaciji s fibroidima. U ovom slučaju, UAE je alternativa histerektomiji.
u kasnim reproduktivnim ili ranim premenopauzalnim periodima. U ovom slučaju, EMA je početna faza složen tretman koji se provodi u cilju očuvanja organa.
Neki slučajevi postporođajnog krvarenja (gusta nakupina posteljice).
Amiloidoza arterija maternice, kao i patološki odnos arterijskih sudova male karlice sa venskim sudovima, koji je urođen (malformacija).
Priprema za hiruršku miomektomiju (uklanjanje mioma) u prisustvu veoma velikog čvora (više od 20-22 nedelje) u cilju smanjenja njegovog volumena radi smanjenja traume operacije, kao i anemije koja je nastala tokom miomatoze kao posledica produženog i/ili jakog krvarenja.
Palijativno liječenje karcinoma materice: UAE zaustavlja krvarenje od raka i povećava učinkovitost liječenja kemoterapijom.

Osim toga, u odnosu na operaciju, liječenje mioma embolizacijom arterija maternice je poželjnije u prisustvu gojaznosti, hipertenzije, proširenih vena i dijabetes melitusa.

Glavne kontraindikacije za UAE:

Alergijske ili anafilaktičke reakcije u prošlosti na uvođenje radioprovidnih lijekova.
Trudnoća i prisutnost akutne infekcije maternice i privjesaka.
i na tankoj stabljici, budući da se prvi može lakše ukloniti dostupnom niskotraumatskom histeroskopskom metodom, au drugom slučaju postoji opasnost od naknadnog odvajanja čvora u trbušnu šupljinu.
Koagulopatije (poremećaji zgrušavanja krvi) koje nije moguće ili je teško ispraviti.
Maligne neoplazme unutrašnjih genitalnih organa.
Teška hronična bubrežna insuficijencija.
Autoimune bolesti vezivnog tkiva.
Stanje nakon tretmana zračenjem karličnih organa.

Dakle, izgledi i prednosti liječenja embolizacijom arterija maternice povezani su sa:

mogućnost očuvanja organa;
kratkotrajnost postupka i dugotrajno očuvanje postignutog efekta;
sa rijetkim brojem recidiva bolesti;
s visokim postotkom regresije miomatoznih čvorova, simptoma i volumena maternice;
bez značajnih komplikacija i nuspojava;

sa mogućnošću lečenja kod pacijenata sa pratećom patologijom drugih organa i sistema.