Karbamazepin necha daqiqadan so'ng oshqozonda so'riladi. Sharhlar: "Karbamazepin". Uning samaradorligi va yon ta'siri. Boshqa faol moddalar bilan o'zaro ta'siri

Antikonvulsant, trisiklik iminostilbenning hosilasi. O'rtacha antidepressant (timoleptik) va normotimik ta'sirga ega. Nevralgiyaning ayrim turlarida ham analjezik ta'sir ko'rsatadi. Karbamazepinning ta'sir qilish mexanizmida uning GABAergik xususiyatlari, shuningdek markaziy adenozin retseptorlari bilan o'zaro ta'siri ma'lum rol o'ynaydi. Qandli diabet insipidusida u antidiuretik ta'sirga ega, ehtimol antidiuretik gormon sekretsiyasi orqali osmoreseptorlarga gipotalamus ta'siri, shuningdek, buyrak kanalchalariga bevosita ta'sir qiladi.
Sekin-asta, lekin ovqat hazm qilish tizimida deyarli to'liq so'riladi. Tabletkalar shaklida karbamazepinning og'iz orqali bioavailability taxminan 70% ni tashkil qiladi. Qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiya qabul qilinganidan keyin 4-8 soat o'tgach rivojlanadi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish taxminan 75% (bolalarda - 55-59%), tarqalish hajmi 0,8-2 l / kg ni tashkil qiladi. Jigarda biotransformatsiyaga uchraydi; o'z metabolizmini keltirib chiqarishi mumkin. Asosiy metabolit karbamazepin-10,11-epoksid antikonvulsant, antidepressant va antinevralgik ta'sirga ega. Yarim yemirilish davri 26 dan 65 soatgacha; uzoq muddat foydalanish bilan metabolizmning avtoinduksiyasi tufayli u 8-29 soatgacha (o'rtacha 12-17 soat) kamayishi mumkin. U siydik bilan chiqariladi (72%), taxminan 3% o'zgarmagan; dozaning 23% gacha najas bilan chiqariladi. Konsentratsiya ona suti onaning qon plazmasidagi konsentratsiyasining 60% gacha yetishi mumkin.

Karbamazepin preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Epilepsiya (katta tutilishlar, epilepsiyaning aralash shakllari, oddiy yoki murakkab belgilar bilan o'choqli tutilishlar); surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda olib tashlash sindromi bilan tutilishning oldini olish; nevralgiya (trigeminal nevralgiya, glossofaringeal nevralgiya, diabetik polineyropatiyadagi nevralgiya, o'tkir idiopatik nevrit (Guillain-Barre sindromi), fantom og'rig'i, postherpetik nevralgiya); paroksismal dizartriya va ataksiya, tonik tutilishlar, paroksismal paresteziya va og'riq hujumlari; psixozlar (manik-depressiv psixoz, tashvishli-ajitatsiyali depressiya, katatonik qo'zg'alish); spirtli ichimliklarni o'tkir olib tashlash belgilari; markaziy qisman bo'lmagan diabet insipidusi.

Karbamazepin preparatini qo'llash

Ichkarida, kattalar uchun, odatda, boshlang'ich sutkalik dozada 0,2-0,3 g, asta-sekin uni kuniga 0,6-1,2 g gacha oshiradi. Maksimal doz - kuniga 1,6 g. Oddiy ta'sir muddati tabletkalarini buyurish chastotasi kuniga 3-4 marta, retard tabletkalari - kuniga 1-2 marta. Yurak-qon tomir tizimi, jigar, buyraklarning og'ir kasalliklari bo'lgan bemorlarga, shuningdek, keksa bemorlarga preparat past dozalarda buyuriladi. Bolalar uchun parvarishlash dozasi kuniga 10-20 mg ni tashkil qiladi.

Karbamazepin preparatini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar

Suyak iligi gematopoezining buzilishi, AV blokadasi (implantatsiya qilingan yurak stimulyatori bo'lgan bemorlardan tashqari), MAO inhibitörleri, lityum preparatlari bilan bir vaqtda davolash; karbamazepin va trisiklik antidepressantlarga yuqori sezuvchanlik.

Karbamazepin preparatining yon ta'siri

Mumkin bo'lgan bosh og'rig'i, bosh aylanishi, turar joy buzilishi, kon'yunktivit, uyquchanlik, ataksiya, tashvish, tartibsizlik, dizartriya, majburiy harakatlar, paresteziyalar, mushaklarning kuchsizligi, gallyutsinatsiyalar, depressiya, fikrlashda qiyinchilik, faoliyatning pasayishi, tajovuzkor xatti-harakatlar, bradikardiya, AV gipertenziyasi. ), arterial gipotenziya, tromboemboliya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, ich qotishi, jigar transaminazalarining faolligi oshishi, sariqlik, gepatit, anemiya, leykopeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, qichiydigan teri, toshma, ürtiker, fotosensitivlik, purpura, tarqalgan qizil yuguruk, Lyell sindromi, Stivens-Jonson sindromi, alopesiya, giperhidroz, pulmonit, nafas qisilishi, interstitsial nefrit, buyrak etishmovchiligi, albuminuriya, gematuriya, giposemiya, gematuriya, giposemiya, gematuriya, gipopatiya , qonda qalqonsimon gormonlar kontsentratsiyasining o'zgarishi, jinsiy disfunktsiya.

Karbamazepin preparatini qo'llash bo'yicha maxsus ko'rsatmalar

Karbamazepin kichik epileptik tutilishlar uchun etarli darajada samarali emas. Qon kasalliklari, yurak, jigar va buyraklarning og'ir disfunktsiyalari, elektrolitlar almashinuvining buzilishi holatlarida juda ehtiyotkorlik bilan foydalaniladi. Davolash paytida periferik qon tarkibini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.
6 yoshgacha bo'lgan bolalar faqat nojo'ya ta'sirlarning mumkin bo'lgan xavfini hisobga olgan holda qat'iy ko'rsatmalar bo'yicha buyuriladi.
Homiladorlik paytida foydalanish faqat qat'iy ko'rsatmalar bo'yicha mumkin, homiladorlikning birinchi trimestrida karbamazepinni qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Karbamazepinning dorilar bilan o'zaro ta'siri

Qaytarib bo'lmaydigan MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llanilmasligi kerak; ushbu guruhdagi dorilar karbamazepinni tayinlashdan 2 hafta oldin to'xtatilishi kerak. Bir vaqtning o'zida bir nechta antikonvulsanlar (fenobarbital, geksamidin, fenitoin, primidon) buyurilganda, karbamazepinning antiepileptik faolligi pasayishi mumkin. Valpik kislota bilan birlashganda, koma rivojlanishiga qadar ongning buzilishi mumkin. Karbamazepin og'iz kontratseptivlari, antikoagulyantlar, antipsikotiklarning samaradorligini pasaytiradi, litiy preparatlarining toksik ta'sirini kuchaytiradi. Karbamazepinning qon plazmasidagi kontsentratsiyasi makrolid antibiotiklari, izoniazid, kaltsiy antagonistlari (verapamil, diltiazem), dektropropoksifen, viloksalin, simetidinni bir vaqtda qo'llash bilan oshishi mumkin. Propoksifenni kuchaytirishi mumkin, tetratsiklinlar esa karbamazepinning antikonvulsan ta'sirini zaiflashtiradi.

Karbamazepinning haddan tashqari dozasi, belgilari va davolash

Anuriya, oliguriya, siydikni ushlab turish, yurak-qon tomir tizimi faoliyatining buzilishi, gipertenziya (arterial gipertenziya) yoki gipotenziya, nevrologik kasalliklar (ataksiya, atetoz, konvulsiyalar, bosh aylanishi, giperrefleksiya, keyinchalik hiporefleksiya, midriaz, opistotonus, nafas olish depressiyasi).
Davolash qusishni qo'zg'atish yoki oshqozonni yuvish, faollashtirilgan ko'mirni qo'llashni o'z ichiga oladi. Yuqori qismning ochiqligini saqlash nafas olish yo'llari, Mexanik shamollatish va / yoki kislorodli terapiya, yurak-qon tomir tizimining funktsiyalarini kuzatish va tuzatish. Soqchilik uchun benzodiazepinlar yoki barbituratlar qo'llaniladi. Dializ faqat og'ir zaharlanish buyrak etishmovchiligi bilan birlashganda ko'rsatiladi. Yosh bolalarda qon quyish kerak bo'lishi mumkin.

Karbamazepinni sotib olishingiz mumkin bo'lgan dorixonalar ro'yxati:

Sankt-Peterburg

Karbamazepinning haddan tashqari dozasi sabab bo'ladi og'ir oqibatlar, zaharlanish o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun dori-darmonlarni mustaqil ravishda qabul qilish taqiqlanadi. Tashxis qo'yish va shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish kerak.

ICD kodi 10 T36-T50.

Preparatning xususiyatlari

Dorixonalarda keng tarqalgan antiepileptik preparat Finlepsin, Carbamazepine Acri yoki Retard nomlari ostida ham mavjud. Soqchilikni bartaraf etish uchun mo'ljallangan. Ijobiy ta'sir gormonlarga ta'sir qilish orqali erishiladi. Ularni bosib, dori patologiyaning namoyon bo'lishini kamaytiradi, tajovuzkor kayfiyatni, xavotirni, asabiylikni yo'q qiladi. Nevralgiya bilan xarakterli og'riqli hislarni bartaraf etishga yordam beradi.

Modda oshqozon-ichak traktining shilliq pardalari tomonidan deyarli 85% ga so'riladi, qondagi maksimal dozasi qabul qilinganidan keyin 8-16 soat o'tgach aniqlanadi. Jigarda parchalanadi, siydik bilan chiqariladi.

Ko'rsatkichlar

Karbamazepin quyidagi sog'liq muammolari uchun buyuriladi:

Qisman tutilishlar.
Qandli diabet insipidusida ortiqcha siydik oqimi.
Glossofaringeal yoki trigeminal asabning nevralgiyasi, shuningdek, tushunarsiz tabiat.
Alkogolizmni davolashda olib tashlash sindromi.
O'tkir manik holat.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda og'riqning kuchayishi.

Preparatni qo'llash quyidagi ta'sirlar bilan birga keladi:

Kramplarni yo'q qiladi.
Bu markaziy asab tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Uyquni, xotirani yaxshilaydi, kayfiyatni ko'taradi.
Gallyutsinatsiyalarni, deliryumni olib tashlaydi.
Siydik chiqarishni va siydik pufagini bo'shatishni osonlashtiradi.

Preparatning so'rilishi oziq-ovqat iste'moliga bog'liq emas.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Agar sizda mavjud bo'lsa, qabul qilish taqiqlanadi:

tarkibiy qismlarga yuqori sezuvchanlik;
anemiya;
leykopeniya;
AV blokadasi;
o'tkir porfiriya;
alkogolizm;
jigar etishmovchiligi;
miya to'qimalarida qon aylanishining zulmi;
prostata giperplaziyasi;
ko'z ichi bosimining oshishi.

Keksa bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuring. MAO inhibitörleri bilan birgalikda qabul qilish taqiqlanadi.

Kurs davomida spirtli ichimliklarni qabul qilish mumkin emas. Bundan tashqari, preparat e'tiborni kamaytiradi, shuning uchun transport vositasini boshqarish istalmagan.

Zaharlanish sabablari

Finlepsin yoki Karbamazepinning haddan tashqari dozasi ruxsat etilgan me'yordan oshib ketish natijasida yuzaga keladi - odam kramp yoki og'riqdan tezda xalos bo'lishga intiladi, shuning uchun u ko'p miqdordagi tabletkalarni oladi. Bundan tashqari, quyidagi omillar intoksikatsiyaga yordam beradi:

shifokor tavsiyalariga rioya qilmaslik;
mustaqil tayinlash;
bola tomonidan tasodifiy foydalanish;
o'z joniga qasd qilishga uringan.

Nosozlikning eng kichik belgisida ular shoshilinch yordam chaqirishadi - terapiya professional xususiyatga ega, aks holda jabrlanuvchining o'limi ehtimoli bor.

Dozani oshirib yuborishning klinik ko'rinishi

Karbamazepin bilan zaharlanish, birinchi navbatda, asab tizimiga, yurak mushaklarining holatiga salbiy ta'sir qiladi. Asosiy alomatlar quyidagilardir:

sefalhalgiya;
bosh aylanishi;
uyquchanlik;
charchoq;
harakatlarni muvofiqlashtirish bilan bog'liq muammolar;
loyqa tasvir, ob'ektning diagonal bifurkatsiyasi;
mushak to'qimalarining tez, ritmik va majburiy bo'lmagan qisqarishi;
asab tiklari;
qisman falaj;
ko'z olmalarining tebranishi;
urmoq, tilni tashqariga chiqarish, lablarini yalash;
ta'mning buzilishi;
qon bosimining pasayishi yoki ko'tarilishi;
sekin yurak urishi.

Dozani oshirib yuborish psixikaga salbiy ta'sir qiladi, gallyutsinatsiyalar, xayoliy holatni keltirib chiqaradi. Ko'pincha anoreksiya bilan birga keladi. Terapiyaning etishmasligi kollaps, tromboemboliyani keltirib chiqaradi.

O'tkir shikastlanish quyidagi belgilarning rivojlanishiga olib keladi:

ko'ngil aynishi va qayt qilish;
og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining qurishi yoki kuchli tuprik;
kuchli tashnalik;
diareya yoki diareya.

Agar siz tarkibiy qismlarga allergiyangiz bo'lsa, dermatit, tizimli qizil yuguruk, ürtiker, eritema nodosum, vaskulit ehtimoli bor. Ko'pincha, dozani oshirib yuborish fonida pankreatit, jigar etishmovchiligi yoki granulomatoz gepatit, pnevmoniya namoyon bo'ladi. Sochlar tushadi, terning ajralishi kuchayadi.

Finlepsin yoki Karbamazepin bilan zaharlanish metabolizmni buzadi, natijada suyuqlikni ushlab turish va shish paydo bo'ladi. Suyak to'qimasi o'ta mo'rt bo'lib, osongina sinadi. Erkaklarda potentsialning pasayishi, spermatogenezning buzilishi kuzatiladi.

Ba'zida intoksikatsiya miya shilliq qavatining yallig'lanishini keltirib chiqaradi.

O'limga olib keladigan doza

Ko'rsatmalarda preparatning normalari aniq ko'rsatilgan, faqat shifokorning roziligi bilan ko'payadi, asta-sekin, ko'pincha Karbamazepinni sedativ yoki gipnozli dorilar bilan birlashtiradi. Ba'zi hollarda kuniga 1600 mg gacha 2-3 dozada foydalanishga ruxsat beriladi. Bunday qoidalarga rioya qilmaslik o'limga olib keladigan kuchli zaharlanishni keltirib chiqaradi.

Birinchi yordam

Dozani oshirib yuborishdan shubha qilsangiz, tez yordam chaqiring. Shifokorlar kelishidan oldin ular jabrlanuvchining ahvolini engillashtirishga harakat qilishadi:

Karbamazepin qoldiqlarini olib tashlash uchun oshqozon yuviladi.
Sorbentlar, masalan, faollashtirilgan uglerod ishlatiladi, ular dori zarralarini bog'laydi va ularni najas bilan olib tashlaydi.
Siz ichakni klizma bilan tozalashingiz yoki odamga laksatif berishingiz mumkin.

Tez yordam brigadasini chaqirish kerak, chunki birinchi yordam choralari simptomlarni kamaytiradi va keyingi intoksikatsiya sezilarli darajada rivojlanadi, dozani oshirib yuborishdan 2-3 kun o'tgach o'zini namoyon qiladi.

Antidot

Karbamazepinning ta'sirini bartaraf etadigan dori yo'q.

Diagnostika

Agar preparat buyurilgan bo'lsa, qonni vaqti-vaqti bilan tekshirish, faol moddaning kontsentratsiyasini va asosiy biokimyoviy ko'rsatkichlarni kuzatish kerak. Dozani oshirib yuborish holatlarida terapiya davomida tekshiruv o'tkaziladi, har 4-5 soatda yangi namuna tekshiriladi, EKG monitoringi ko'rsatiladi.

Davolash usullari

Og'ir ahvoldagi odam reanimatsiyaga yotqiziladi. Quyidagi protseduralar tavsiya etiladi:

Shok va qon bosimining keskin pasayishi bilan Dopamin qo'llaniladi.
Konvulsiyalar benzodiazepinlar bilan bartaraf etiladi.
Yurak-qon tomir kasalliklari uchun natriy bikarbonat ishlatiladi.
Nafas olish etishmovchiligi traxeyani intubatsiya qilish orqali yo'q qilinadi.
Buyrak muammolari uchun dializ qo'llaniladi.
Dozani oshirib yuborish holatlarida bolaga qon quyish buyuriladi.
Ushbu turdagi zaharlanish bilan gemodializ va majburiy diurez ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi. Ammo faollashtirilgan uglerod bilan gemosorbsiya yordam beradi.

Agar shok holati rivojlansa, koma tashxisi qo'yiladi, yurak stimulyatsiyasi qo'llaniladi.

Mumkin oqibatlar

Dozani oshirib yuborish ko'pincha markaziy asab tizimiga, ko'rishga ta'sir qiladigan qaytarilmas asoratlar bilan birga keladi. yurak-qon tomir tizimi, buyraklar. Shuning uchun shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish kerak va agar alomatlar paydo bo'lsa, darhol malakali yordam so'rang.

Profilaktika

Zaharlanishning oldini olish uchun siz bir qator qoidalarni e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak:

Qabul qilishdan oldin ko'rsatmalarni diqqat bilan o'rganib chiqing.
Karbamazepinni bolaga ochiq joylarda qoldirmang.
Muddati o'tgan dori-darmonlarni qabul qilmang.
Belgilangan dozaga rioya qiling.
Davolash kursining davomiyligini oshirmang.
Dori vositasini o'zingiz buyurmang.
Terapiya paytida ko'z ichi bosimi, shuningdek, siydik va qonning biokimyosi nazorat qilinadi.

Tabletkalar sonini ko'paytirishga ruxsat berilsa ham, ular asta-sekin mast bo'lish xavfini yo'q qiladilar. Esingizda bo'lsin, savodsiz foydalanish o'limga olib kelishi mumkin.

Karbamazepin antiepileptik dorilarga tegishli. Uning o'ziga xos xususiyati sekin to'planishi va butun tanada tarqalishi - tarkibning cho'qqisi preparatni yuqori dozalarda qo'llashdan bir kun o'tgach kuzatiladi.... Farmatsevtika mahsulotining o'xshash xususiyatlari davolash rejimlari va shifokor tomonidan belgilangan dozaga rioya qilmagan taqdirda intoksikatsiyaning asosiy sababidir.

Karbamazepin juda samarali vosita bo'lib, uni turli xil holatlarda qo'llash imkonini beradi. Quyidagi patologiyalar uchun buyuriladi:

epileptik tutilishlar;
nervlarning nevralgik lezyonlari (glossofaringeal va trigeminal), ularning sababi noma'lum;
diabet insipidus holatida siydikning ortiqcha ishlab chiqarilishi;
o'tkir manik kasalliklar;
chekinish belgilarini yo'q qilish uchun alkogolizmni birgalikda davolashda;
qisman soqchilik bilan, keyin hushidan ketish;
diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda neyropatiyadan kelib chiqadigan og'riqni yo'qotish;
tonik-klonik turdagi konvulsiv tutilishlarni bartaraf etish.

Karbamazepin faqat kerakli hajmdagi suv bilan og'iz orqali qo'llaniladi.

Karbamazepinning dozasi qat'iy individualdir va foydalanish sababiga bog'liq:

Epileptik tutilishlarning oldini olish uchun karbamazepin monoterapiyasi qo'llaniladi. Kattalar uchun boshlang'ich doza kuniga ikki marta 0,2 g dan oshmaydi. Bundan tashqari, bosqichma-bosqich doz kuniga uch marta 0,4 g gacha ko'tariladi. Cheklash kunlik stavka- 2,0 g. Bolalikda besh yoshgacha bo'lgan davrda ular kuniga 0,06 g dan preparatni qabul qilishni boshlaydilar, keyin esa - shifokor tavsiyasiga ko'ra dozani muntazam ravishda oshirish. Bola besh yoshga to'lganda, boshlang'ich doza kuniga 0,1 g ni tashkil qiladi, keyingi haftalik doza yana 0,1 g ga oshadi.
Nevralgik kasalliklar kuniga 0,4 g boshlang'ich dozada dori terapiyasini talab qiladi, so'ngra og'riq kamayguncha kunlik 0,2 g ga ko'tariladi. 0,8 g ko'rsatkichga erishgandan so'ng, doz asta-sekin kamayadi.
Chiqib ketish sindromi kuniga uch marta 0,2 g dozada karbamazepin bilan terapiyani o'z ichiga oladi. Ayniqsa og'ir sharoitlarda dozani kuniga 1,2 g gacha oshirish mumkin.
O'tkir manik holatlar karbamazepin bilan kuniga 1,6 g dozada bir necha dozalarga bo'lingan holda davolanadi.

Muhim! Preparatni haddan tashqari iste'mol qilish intoksikatsiyaning sababi hisoblanadi.

Agar shifokor Karbamazepinni buyursa, bemorga preparatning kontsentratsiyasini nazorat qilish uchun qon testlarini o'z vaqtida muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Shuningdek, karbamazepin bilan davolashda spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni butunlay chiqarib tashlash va transport vositalarini boshqarishni cheklash yoki alohida ehtiyotkorlik bilan boshqarish kerak.

yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
jigar kasalligi;
keksa yosh;
yashirin psixozlar;
ko'z ichi bosimining oshishi;
gematopoezning buzilishi.

Preparatni to'liq bekor qilish bilan davolanishni to'satdan to'xtatish ko'pincha o'ziga xos "tortishish sindromi" ni keltirib chiqaradi.

Intoksikatsiyaning klinik belgilari

Giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish yurak-qon tomir va nevrologik kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi, bu quyidagi shakllarda namoyon bo'ladi:

uyquchanlik;
letargiya;
gallyutsinatsiyalar;
qusish;
hushidan ketish;
nutq bilan bog'liq muammolar;
yurak urish tezligining oshishi;
koma;
o'pka shishi;
taxikardiya;
qon bosimini pasaytirish;
nafas olish buzilishi;
yurak tutilishi.

Karbamazepinni haddan tashqari ko'p qabul qilganda, epileptik tutilish rivojlanishi mumkin (hatto bunday holatlar ilgari kuzatilmagan bo'lsa ham).

Karbamazepin bilan zaharlanish uchun o'ziga xos antidot yo'q, bu zaharlanishda darhol tibbiy yordamni talab qiladi.

Dozani oshirib yuborish holatlarida shoshilinch zarur:

Oshqozonni gazsiz suv bilan qayta-qayta yuvish, keyin qusish bilan.
Bir necha marta sorbentni (faollashtirilgan uglerod) oling, u toksinlarni uning yuzasida adsorbsiyalaydi va keyingi qusish paytida ularni olib tashlaydi.

Keyingi davolanish kasalxonada qondagi moddaning kontsentratsiyasini doimiy nazorat qilish bilan amalga oshiriladi. Tibbiy muassasada terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

ovqat hazm qilish traktini zond bilan yuvish:
ichaklarni tozalash uchun tuzli eritmalardan foydalanish;
natriy benzoatni kiritish;
epileptik tutilishlarning oldini olish;
trakeal entübasyon va ventilyatorga ulanish orqali nafas olish funktsiyasini tiklash va tartibga solish;
buyrak etishmovchiligi tarixi bo'lgan buyraklarni dializ qilish;
og'ir holatlarda qon quyish.

Dozani oshirib yuborish holatlari karbamazepin tez-tez emas, o'lim kamdan-kam uchraydi. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya va faollashtirilgan uglerod bilan gemoperfuziya samarali. Karbamazepinning sekin so'rilishi tufayli dozani oshirib yuborish nafas olish etishmovchiligida koma boshlanishining kechikishiga olib kelishi mumkin.

Karbamazepin antidotlari yo'q. Karbamazepin, meprobamat kabi, oshqozon bo'laklarini keltirib chiqarishi mumkin. Eng ko'p e'lon qilingan toksik ta'sirlar nevrologik anomaliyalar (masalan, ataksiya, tutqanoqlar, koma), kardiorespirator kasalliklar (masalan, aritmiya, o'tkazuvchanlik buzilishi, nafas olish depressiyasi) va nistagmus va oftalmoplegiya kabi oftalmik asoratlardir.

a) Tarkibi va tasnifi... Karbamazepin (Tegretol) kimyoviy va stereospatial jihatdan trisiklik antidepressantlarga o'xshaydi va bundan tashqari, fenitoninga fazoviy o'xshashdir. Dozani oshirib yuborishda karbamazepinning ko'pgina yon ta'siri trisiklik antidepressantlar va fenitoinga o'xshaydi.

b) Toksikokinetik:
- Plazmadagi eng yuqori darajaga chiqish vaqti: 6-24 soat
- Tarqatish hajmi: 1-2 l / kg
- plazma oqsillari bilan bog'lanishi: 75-80%
- yarimparchalanish davri: 8-13 soat
- O'zgarishsiz ko'rsatilgan: 23%

v) O'zaro ta'sir dorilar ... Fluoksetin karbamazepin va uning epoksi metabolitining metabolizmini inhibe qilishi mumkin. Eritromitsin jigarda karbamazepinning metabolizmini inhibe qilishi mumkin, bu esa karbamazepin bilan zaharlanishni keltirib chiqarishi mumkin. Dekstropropoksifen, izoniazid va kaltsiy kanallari blokerlari sarum karbamazepin kontsentratsiyasini oshiradi.

Karbamazepin jigarning P450 mikrosomal oksidlanish tizimi tomonidan metabolizatsiya qilinadigan fenitoin, haloperidol, klonazepam va alprazolam kabi dorilarning qondagi samarali kontsentratsiyasini pasayishiga olib kelishi mumkin.

G) Homiladorlik va laktatsiya:

- Teratogen ta'sir... Faqat karbamazepinni qabul qilgan onalardan tug'ilgan bolalarda rivojlanish nuqsonlari holatlari tasvirlangan. Bu nuqsonlar orasida orqa miya (1% hollarda), tug'ma yurak kasalligi, diafragma churrasi, raqamli gipoplaziya va gidronefroz mavjud. O'sishning kechikishi, yuz anomaliyalari (masalan, peshonaning bo'rtib ketishi, ko'zning pastga egilishi, burunning tekis ko'prigi, burun teshigining oldinga burilganligi) va rivojlanish kechikishlari kuzatilgan.

Karbamazepin metaboliti - epoksi mutagen bo'lishi mumkin. Intrauterin rivojlanish davrida karbamazepinning ta'sirini o'rganuvchi retrospektiv va istiqbolli tadqiqotlar o'tmishda boshqa antikonvulsanlardan foydalanish bilan bog'liq bo'lgan kichik kraniofasiyal nuqsonlar, tirnoq gipoplaziyasi va nevrologik retardatsiyaning tanish namunasini aniqladi. Ushbu tadqiqot ma'lumotlarini tasdiqlash kerak. Ish davomida muayyan uslubiy qiyinchiliklar mavjud edi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar. Agar ona homilador bo'lsa yoki emizish karbamazepinni qabul qilgan bo'lsa, uning bolasida xolestatik gepatit rivojlanishi mumkin.

e) Klinik rasm karbamazepin bilan zaharlanish:

- Dozani oshirib yuborish: Asab tizimiga ta'siri... Karbamazepinning dozasini oshirib yuborishning bir qator holatlarini o'rganish asosida 4 klinik bosqich aniqlandi:
I) koma, tutilishlar (karbamazepin kontsentratsiyasi> 25 mkg / ml);
II) tajovuzkorlik, gallyutsinatsiyalar, xoreyaga o'xshash harakatlar (15-25 mkg / ml);
III) uyquchanlik, ataksiya (11 - 15 mkg / ml);
Iv) potentsial halokatli relaps (< 11 мкг/мл ).

Yurak-qon tomir tizimiga ta'siri... Karbamazepin I sinf antiaritmik xususiyatga ega Kasarskis va boshqalar. karbamazepinni qo'llash natijasida yuzaga keladigan yurak disfunktsiyasining 2 shakli mavjud. Bemorlarning bir guruhi karbamazepinning haddan tashqari dozasi fonida sinus taxikardiyasini rivojlantiradi. Ikkinchi guruhda, asosan, keksa ayollarda, karbamazepinning terapevtik yoki o'rtacha zardobdagi kontsentratsiyasining oshishi tufayli hayot uchun xavfli bradiaritmiya yoki kechikkan atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik rivojlanadi.
10 g karbamazepinni yutgan katta yoshli bemorda 12 soatdan keyin T to'lqinining tekislanishi va 4 kundan keyin T to'lqinining inversiyasi kuzatildi; bemor tirik qoldi.

Nafas olish tizimiga ta'siri... Birinchi 24 soat ichida nafas olish depressiyasi, notekis nafas olish yoki apnea paydo bo'lishi mumkin. O'pka shishi mumkin.

O'limlar... O'lim kuchli yurak-qon tomir reaktsiyalari, aspiratsion pnevmonit, og'ir gepatit yoki gipoplastik anemiya natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ushbu asoratlar surunkali terapevtik foydalanishdan keyin ham paydo bo'ladi.

- Muntazam foydalanish... Karbamazepinni qo'llash bir qator nojo'ya ta'sirlar, jumladan, neytropeniya, trombotsitopeniya, teri toshmasi, suv bilan zaharlanish, antidiuretik gormon sekretsiyasining buzilishi, giponatremiya, ataksiya, qizil yuguruk sindromi, gepatit va o'limga olib keladigan gipoplastik anemiya bilan birga bo'lishi mumkin. Terapevtik dozalarda karbamazepin Tourette sindromini kuchaytirishi mumkin.

Buyraklarga ta'siri... O'tkir quvurli nekroz holati haqida xabar berilgan. Karbamazepin kamdan-kam hollarda yadroga qarshi antikorlarning shakllanishiga va tizimli qizil yugurukga o'xshash sindromning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Psevdolimfoma sindromi... Karbamazepinni qo'llash fenitoinni qo'llashdan keyin kuzatilganga o'xshash psevdolimfoma sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Sindromning klinik belgilari limfadenopatiya, isitma, toshma, kamdan-kam hollarda gepatosplenomegaliya va eozinofiliyadir. Sindrom birinchi dori qabul qilinganidan keyin 4-30 kun o'tgach kuzatiladi. Xatarli limfomaga o'tish holatlari haqida xabar berilmagan.

e) Karbamazepin bilan zaharlanishning laboratoriya ma'lumotlari:

- Analitik usullar... Karbamazepin B darajasini kuzatish uchun Acculevel testi maxsus qurilmalarni talab qilmaydigan stol testidir, uning sezgirlik chegarasi 2 mkg / ml ni tashkil qiladi. Qon barmoq tayoqchasi (12 mkl) bilan olinadi va reaktiv bilan aralashtiriladi. Plazmadagi karbamazepinning tarkibini aniqlash uchun xromatografik qog'oz tasmasi bo'lgan plastik kasseta ishlatiladi.
Karbamazepinning terapevtik plazma darajasi 6 dan 8 mg / L (25-34 mkmol / L) gacha. 10 mg / L (42 mkmol / L) dan ortiq konsentratsiyalarda ataksiya va nistagmus paydo bo'lishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish holatlarida sarumning eng yuqori konsentratsiyasi 18 dan 70 mkg / ml gacha (78-285 mkmol / L) bo'lgan. Sarum karbamazepin kontsentratsiyasi 40 mkg / ml (170 mkmol / L) ga teng yoki undan ko'p bo'lsa, koma, tutilishlar, nafas olish etishmovchiligi va yurak o'tkazuvchanligining buzilishi kabi jiddiy asoratlar xavfi ortadi. 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda karbamazepinning dozasini oshirib yuborishdan keyin jiddiy kasallik xavfi kattalarga qaraganda preparatning zardobdagi kontsentratsiyasining pastligida yuzaga keladi.

- Yordamchi tadqiqotlar... Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda mumkin bo'lgan karbamazepinning muntazam ravishda haddan tashqari dozasi bilan paroksismal anomaliyalar sonining ko'payishi kuzatilishi mumkin. Karbamazepinning haddan tashqari dozasidan keyin intoksikatsiyaning o'tkir bosqichida elektroensefalogrammada (EEG) oksipital delta faolligi ustun bo'lishi mumkin.

Karbamazepin - miya faoliyatini tartibga soluvchi dori va asab tizimi... Uchrashuvga ko'rsatmalar - epilepsiya, spirtli ichimliklarni olib tashlash, manik-depressiv buzilish, nevralgiya.

Preparat nerv kanallarining o'tkazuvchanligini oshiradi. Natijada, tutilishlar soni kamayadi, tajovuzkorlik va qo'rquv davrlari to'xtatiladi. Biroq, preparat kechiktiriladi. Karbamazepin bilan zaharlanish dozani nazoratsiz oshirilganda sodir bo'ladi.

Karbamazepin farmatsevtika ishlab chiqaruvchilari savdo nomlarini beradigan faol moddadir. Tarkibi kremniy dioksidi, kartoshka nişastası, magniy stearatini o'z ichiga olishi mumkin.

Dori-darmonlarni qabul qilishning asosiy tashxisi epilepsiyadir. Karbamazepin Acri bilan davolash trigeminal nevralgiya, shizofreniya va affektiv psixoz uchun ham buyuriladi. U trisiklik antidepressant sifatida tasniflanadi.

Preparat miya faoliyatini rag'batlantirish uchun qariyalarga beriladi. Ko'pincha ruxsatsiz, qimmatbaho dori-darmonlarning arzon analogi kabi. Natijada, yaxshilanishi kutilgan preparat teskari ta'sir ko'rsatadi.

Tabletkalar trigeminal asabning yallig'lanishi kabi nevrologik og'riqlarni engillashtiradi.

Dozalash

Preparat planshetlarda mavjud. 1 tabletkada 200 mg faol modda mavjud. Dozaj tashxisga bog'liq. Epilepsiya uchun dozani bosqichma-bosqich oshirish bilan monoterapiya tavsiya etiladi. Kuniga 200-400 mg dan boshlang va har biriga 200 mg qo'shib, 800-1200 mg gacha oshiring. Dori joriy davolash dasturiga bosqichma-bosqich qo'shilishi kerak. Maksimal doz kuniga 1200-2000 mg.

Trigeminal va glossofaringeal nervlarning nevralgiyasi kuniga 200-400 mg dozada davolanadi. Og'riq to'xtaguncha kuniga 200 mg dan 600-800 mg gacha oshiring. Keyin doz asta-sekin kamayadi.

Spirtli ichimliklarni olib tashlash uchun o'rtacha doz kuniga 600 mg ni tashkil qiladi. Terapiyaning dastlabki kunlarida tez ta'sir qilish uchun kuniga 1200 mg dan detoksifikatsiya, uyqu tabletkalari va sedativlarni birlashtirib yuboriladi.

Siydik chiqarishning ko'payishi, diabetdagi og'riq sindromi kuniga o'rtacha 600 mg moddani olib tashlaydi.

Bipolyar va affektiv ruhiy kasalliklar uchun minimal doz 400 mg, maksimal dozasi 1600 mg. O'tkir kuchayishi bilan dozasi oshiriladi. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya moddaning kunlik iste'molini bosqichma-bosqich oshirish bilan amalga oshiriladi.

Dori qismlarga bo'linadi. Kundalik doz 2-4 qismga bo'linadi. Ovqatdan qat'iy nazar tabletkalarni oling, shunda modda tanaga muntazam ravishda kiradi. Agar kuniga 400 mg buyurilsa, ular ikki qismga bo'linadi va har 10-12 soatda bir tabletka ichiladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Karbamazepinni qo'llash quyidagi hollarda kontrendikedir:

Trisiklik antidepressantlarga sezuvchanlik;
Moddaga nisbatan murosasizlik;
Jigar, buyrak etishmovchiligi bilan;
Preparat spirtli ichimliklarga mos kelmaydi;
Anestetik antispazmodik o'rniga vosita mos kelmaydi.

Remissiya holatida nevralgiya uchun profilaktik vosita sifatida u sekin ta'sir qilganligi sababli ishlatilmaydi. Preparat faqat ma'nosiz ravishda tanada to'planadi, bu zaharlanishga olib kelishi mumkin.

Karbamazepin konsentratsiyani pasaytiradi, qon tarkibiga ta'sir qiladi. Shuning uchun davolanish shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Vaqti-vaqti bilan qizil qon hujayralari tarkibidagi anormalliklarni aniqlash uchun qon testi talab qilinadi.

Shifokor keksa bemorlarda preparatni qo'llashni kuzatishi kerak. Birinchi shubhali alomatlarda dozani kamaytirish yaxshiroqdir.

Alomatlar

ICD-10 xalqaro dori reestriga ko'ra, karbamazepin bilan zaharlanish sedativlar, antikonvulsanlar, gipnozlar va antiparkinsonik dorilar bilan zaharlanish guruhiga kiradi. Intoksikatsiya mastlik holati sifatida o'zini namoyon qilmaydi.

Preparatning miyaga yo'li oshqozon, ichak va jigar orqali o'tadi. Buyraklar moddani chiqaradi. Preparat ko'rish, mushak reflekslari, bo'g'inlar, neyronlar kabi funktsiyalarga ta'sir qiladi. Shuning uchun, dozani oshirib yuborishning namoyon bo'lishi uzoq ro'yxatni tashkil etdi.

Asab tizimining javobi:

Surunkali charchoq;
Mushaklarning o'zboshimchalik bilan qisqarishi;
Tilning nazoratsiz harakatlari, yalash;
O'zgaruvchan ko'zlar;
Qo'shma harakatchanlikning yomonlashishi;
Ta'm etishmasligi.

Bundan tashqari, dan impulslar ichki organlar miyaga kirmang.

Ruhiy buzilishlar kuzatiladi. Bemor tushkunlikka tushadi, vizual, eshitish gallyutsinatsiyalariga moyil bo'ladi. Anksiyete, tajovuzkorlik, disorientatsiya moddaning haddan tashqari ko'pligi bilan birga keladi.

Ovqat hazm qilish tizimining reaktsiyasi:

Chanqoqlik;
Diareya;
Ko'ngil aynishi, qusish;

Oshqozon osti bezining yallig'lanishi;
Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yallig'lanishi.

Preparatning haddan tashqari dozasi gepatitni keltirib chiqaradi. Jigarning shikastlanishi teri reaktsiyalariga olib keladi. Lupus, dermatit rivojlanadi. Soch to'kilishi, terlashning ko'payishi qayd etilgan.

Nafas olish funktsiyasi nafas qisilishi bilan to'sqinlik qiladi. Yallig'lanish jarayonlari pnevmoniyaga aylanadi.

Yurak kasalliklari:

Qon bosimining ko'tarilishi;
taxikardiya;
Aritmiya;
Pulsning sekinlashishi;
Yurakdagi qonning turg'unligi;
Tomirlarda qon ivishi.

Yurak etishmovchiligi to'qimalarga kislorod etkazib berishni buzadi, bu esa hushidan ketishga olib keladi. Suyuqlik tanada saqlanib qoladi. Biror kishi shish, vazn ortishi bilan og'riydi. Turg'un suyuqlik tarkibida jigar va buyraklar shikastlanishi tufayli tanani tark etmagan toksinlar mavjud. Shuning uchun qusish, ko'ngil aynishi, diareya, Bosh og'rig'i.

Gormonlarning bostirilishi muvozanatni keltirib chiqaradi, suyaklarning tuzilishini buzadi. Natijada - mo'rtlik, sinish.

Nima qilish kerak

Karbamazepinning haddan tashqari dozasi belgilari asosiy kasallik bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ammo bosh og'rig'i, bosh aylanishi noto'g'ri epileptik tutilishning natijasi deb hisoblanadi va shu asosda dozani oshiradi. Shuning uchun dori ta'sirining o'ziga xosligini bilish muhimdir, yon effektlar... Davolovchi shifokor bu haqda ogohlantirishi kerak.

Keksa bemorlar dori-darmonlarni shifokor nazorati ostida qabul qilishlari kerak. Birinchi kichik simptomlar paydo bo'lganda, dozani kamaytirish kerak. Progressiv og'ishlar bilan bemorga faqat shifoxonada yordam beriladi.

Birinchi yordam

Karbamazepin neytrallashtiruvchisi yo'q. Zaharlanishda nima qilish kerak:

Ichaklarni yuvish yagona samarali vositadir. Klizmani toza suv chiqmaguncha bir necha marta qo'llang.
Sorbentlarni oling - ular preparatning tarqalishini oldini oladi. Faollashtirilgan uglerod yordam beradi.
Laksatiflar sorbentlar tomonidan to'plangan toksin zarralarini olib tashlaydi.

Birinchi yordam 2-3 kun davomida simptomlarni yo'q qiladi, ammo davolanmaydi. So'rilgan dori ishlashda davom etadi. Mastlikning namoyon bo'lishi qaytadi.

Davolash

Kasalxona reanimatsiya muolajalarini amalga oshiradi. Nafas olish qiyin bo'lsa, sun'iy shamollatish amalga oshiriladi. Buyraklarni gemodializ bilan tozalash tomir ichiga yuboriladigan suyuqliklar kabi samarali usul emas. Faollashtirilgan ko'mir bilan gemosorbtsiya qondan toksinni tozalashga yordam beradi.

Klinikada zaharlanishni davolash:

Qon bosimining keskin pasayishi bilan dopamin qo'llaniladi;
Konvulsiyalar benzodiazepin bilan bartaraf etiladi;
Yurak etishmovchiligi natriy bikarbonat bilan neytrallanadi;
Agar havo yo'llari shishgan bo'lsa, ular intubatsiya qilinadi.

Komadan ular yurak stimulyatsiyasi yordamida chiqariladi. Reanimatsiyadan so'ng qon tekshiruvi o'tkaziladi:

Preparatning kontsentratsiyasi;
Jigar fermentlari darajasining o'zgarishi;
Leykotsitlar va eritrotsitlar darajasi.

Moddalar miqdoriga qarab, shifokor zaharlanish darajasini aniqlaydi va keyingi davolanishni belgilaydi.

Effektlar

Belgilangan darajadan oshib ketadigan doza qaytarilmas zararga olib keladi. O'limga olib keladigan oqibatlar istisno qilinmaydi.

Katta rasm

Karbamazepinning haddan tashqari dozasi oqibatlari:

Apatiya;
Depressiya;
Ko'ngilsiz muvofiqlashtirish;
Orientatsiya buzilishi;
Ovqatlanishdan bosh tortish;
Bosh og'rig'i;
Ko'tarilgan bosim;
Yurak og'rig'i;
shish;
Konvulsiyalar.

Yangi simptom paydo bo'lgan vaqtga e'tibor berish kerak. Agar preparatni buyurganidan keyin preparat bemorning ahvoli o'zgarishiga ta'sir qilishi mumkin. Tahlillar aniq aniqlashga yordam beradi.

O'lim

O'limga olib keladigan doz kuniga 2000 mg dan oshadi. Shifokor favqulodda holatlarda yuqori dozani buyuradi - tez-tez katta epileptik tutilishlar, aqliy buzilishlarning kuchayishi, kechikish o'limga olib kelishi mumkin. Boshqa hollarda, preparatning dozasini oshirish asossiz xavf tug'diradi.

Ko'pincha bemorlar o'z-o'zidan ichishadi katta miqdor tabletkalar, chunki ular o'z harakatlarini sezmaydilar, ular tezroq tiklanishni xohlashadi. Bu organlarda qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi. O'limga olib keladigan sabablar:

Yurak mushaklarining shikastlanishi;
O'pka shishi;
Koma;
Jigar, buyraklar etishmovchiligi;
Qon tomir.

Karbamazepinning sekin ta'siri shifokorlar va bemorlarni chalg'itadi. Preparat ko'rsatilgan kasalliklar to'liq tushunilmagan. Ularning namoyon bo'lishi individualdir, shuningdek, unda kimyoviy moddalar mavjudligiga tananing javobi. Shuning uchun karbamazepin bilan davolanish shifokor va bemorga yaqin odamlarning e'tiborini talab qiladi.