Embolizacija arterija maternice s miomom. Embolizacija arterija maternice. Kontraindikacije za postupak

Embolizacija fibroida maternice je minimalno invazivan postupak, čija je suština zaustaviti protok krvi kroz arterije koje opskrbljuju fibroid. Za vrijeme i nakon ovog postupka, krvna opskrba zdravim dijelom organa nije poremećena. Ova operacija je moguća zbog činjenice da krv teče u miom kroz žile koje se nalaze na periferiji organa. Posude koje se hrane fibroidima mnogo su veće od onih koje se hrane zdravim miometrijem, njihov promjer može doseći 0,5 mm. U te žile ubrizgavaju se tvari iz embolizacije i zaustavlja se opskrba tumora krvlju. Stanice neoplazme zamjenjuju vezivnim tkivom, što dovodi do smanjenja veličine tumora ili čak do njegovog potpunog nestanka.

Postupak embolizacije maternice s fibroidom

Za embolizaciju fibroida potrebno je pod lokalnom anestezijom probiti arteriju u bedru. Zatim se kateter ubacuje u arteriju i pod kontrolom rendgenske televizije provodi se na miom. Kretanje katetera kroz arterije ne izaziva nikakve senzacije i ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje. Kad kateter dođe do posude, protok krvi kroz koji se mora zaustaviti, embolizacijske tvari se ubrizgavaju u njega. Čestice embolizacije imaju promjer 0,5 mm i izrađene su od polivinil alkohola (inertni polimer koji se koristi u medicini). Tijekom embolizacije fibroida maternice blokirane su posude kroz koje se tumor hrani. Ovaj postupak se izvodi na svim miomatskim čvorovima. Operacija traje od 20 do 90 minuta, ovisno o broju izraslina. Također, struktura arterija maternice utječe na vrijeme operacije, ponekad je potrebno dodatno vrijeme za pravilno postavljanje katetera.

Kad je operacija gotova, liječnik pritisne na mjestu punkcije 10-20 minuta, to je učinjeno tako da se ne formira modrica. Zatim se zavoj pod pritiskom nanosi na pacijentovo desno bedro, koji će se ukloniti za jedan dan. Na kraju svih manipulacija, pacijentica je odvedena u odjeljenje, a ona mora ostati u krevetu 12 sati.

Sat ili dva sata nakon fiboroidne embolizacije, većina pacijenata počinje osjećati bol u donjem dijelu trbuha. Svaka žena ima svoj intenzitet boli: neke prijavljuju nepodnošljivu bol, druge primjećuju da je bol kao za vrijeme menstruacije, ali mogu se tolerirati. Svi pacijenti, bez obzira na intenzitet boli, primaju sredstva protiv bolova. Sindrom boli obično odlazi sljedeći dan.

Post-embolizacijsko olakšanje boli

U roku od 8 do 12 sati nakon operacije embolizacije fibroida, pacijent će osjetiti bol različitog intenziteta. To su posljedice prestanka protoka krvi kroz arterije što dovodi do neoplazme. Za ublažavanje boli pacijentima je propisana terapija protiv bolova. Žene mogu odabrati po svojoj volji:

Uzimanje lijekova protiv bolova lijekovi (diklofenak, paracetamol) oralno, čepići ili injekcije.
Epiduralna anestezija, što dovodi do ukočenosti u donjoj polovici tijela i, kao rezultat, odsutnosti boli.
Anestezija pod nadzorom pacijenta: žena sama pritiskom na gumb ubrizgava lijekove protiv bolova.

Ako je žena odabrala metodu anestezije 2 ili 3, tada se primjenjuju prije embolizacije.

Prednosti liječenja fibroida embolizacijom tumorskih arterija

U usporedbi s drugim kirurškim metodama, embolizacija ima sljedeće prednosti:

kvaliteta života se ne mijenja nakon operacije;
nema gubitka krvi i, kao rezultat, nema potrebe za transfuzijom krvi;
nakon embolizacije maternica se vraća na svoju prethodnu veličinu;
nakon smanjenja veličine tumora prestaje pritisak na obližnje organe (mjehur i crijeva);
propadanje menstrualnog krvarenja smanjuje se;
operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom;
kratko razdoblje oporavka;
nema ožiljaka nakon operacije;
nizak postotak recidiva fibroida;
metoda niske traume;
genitalni organ je sačuvan;
mogućnost embolizacije fibroida s višestrukim lezijama maternice čvorovima.

Kontraindikacije za embolizaciju arterija maternice

Iako je liječenje fibroida embolizacijom arterija minimalno invazivna metoda i ima puno prednosti, postoje i kontraindikacije za njegovu primjenu:

Nemogućnost provođenja X-zraka kontrastnih studija tijekom operacije. Razlog za to može biti iz slijedećih razloga: tortuos ilijalnih žila, prisutnost bubrežnog zatajenja, netolerancija na kontrastno sredstvo.
Cervikalno mjesto fibroida.
Subserozni miom čvor na tankom pediklu (zbog visokog rizika od izbacivanja nekrotičnog miom čvora u trbušnu šupljinu).
Aktivni infektivni proces u maloj zdjelici.
Maligne novotvorine.
Trudnoća.
Endometrioza.

Komplikacije nakon embolizacije arterija maternice

Embolizacija fibroida maternice je minimalno invazivna operacija, dakle, puno je manje komplikacija nakon nje nego nakon trbušnih operacija, ali se i dalje događaju, mada rijetko. Najčešće komplikacije su odvajanje tkiva od raspadljivih fibroida i amenoreja.

Oko 5% bolesnika promatra pražnjenje fibroidnog tkiva kroz vaginu nekoliko mjeseci nakon fibroroidne embolizacije. To ne predstavlja opasnost za zdravlje ako je kanal vrata maternice slobodno prohodan, a žena je upozorena na tu mogućnost. U malom dijelu bolesnika tkivo miomatogenog tumora iz nekog razloga može ostati u kanalu vrata maternice, što dovodi do infekcije. U tom slučaju, žena mora učiniti curettage i histeroskopiju.

Oko 2% pacijenata prijavi trajnu ili privremenu (nekoliko ciklusa) amenoreju. Perzistentna amenoreja javlja se kod žena starijih od 45 godina.

4.125 4,13 od 5 (16 glasova)

Što je embolizacija arterija maternice (UAE)

Embolizacija arterije maternice (UAE) minimalno je invazivni tretman za benigne lezije maternice.

Fibroidi, poznati i kao fibroidi, su benigni tumori koji rastu iz mišićne stijenke maternice. Kod fibroida se izuzetno rijetko degenerira u maligni tijek. Najčešće dovode do kršenja zakona, uklj. jaka menstrualna krvarenja, bolovi u zdjelici i pritisak na mjehur i / ili crijeva.

Tijekom izvođenja operacije UAE, liječnici koriste X-zrake za kontrolu ubrizgavanja posebnih malih sfernih čestica (embolija) koje blokiraju protok krvi u arterijama maternice. Emboli su umetnuti kroz tanku, fleksibilnu i dugu cijev (kateter). Emboli, nakon umetanja, blokira lumen materničnih arterija, koji osiguravaju protok krvi u maternici, što uzrokuje sužavanje maternice. Gotovo 90% žena s fibroidom maternice osjeća olakšanje svih neugodnih simptoma i menstrualnih nepravilnosti nakon postupka UAE.

Obično se postupak UAE nudi ženama koje žele izbjeći operaciju uklanjanja maternice (histerektomija).

Kada se koristi postupak UAE?

UAE se koristi već desetljećima i često se koristi kao pomoć u suzbijanju ozbiljnih zdjeličnih krvarenja uzrokovanih:

Trauma;

Zloćudni ginekološki tumori;

Krvarenje nakon porođaja.

Priprema za postupak UAE

Prije početka postupka radi se slikanje maternice magnetskom rezonancom (MRI) ili ultrazvukom kako bi se potvrdila prisutnost fibroida (fibroida) koji uzrokuju neugodne simptome i procijenjena veličina, količina i mjesto u zidu maternice.

Miom maternice također se može otkriti tijekom laparoskopije.

Ako žena ima jaka krvarenja između razdoblja može se preporučiti biopsija endometrija (sluznice maternice) kako bi se isključio rak.

Prije pokretanja postupka UAE, morate obavijestiti liječnika:

sve lijekove koje uzimate, uključujući biljne i prehrambene dodatke;
alergije, posebno na lijekove koji se koriste za lokalnu i opću anesteziju ili na kontrastna sredstva (koja sadrže jod);
o nedavnim bolestima ili drugim važnim medicinskim činjenicama koje se odnose na zdravlje;
o trudnoći.

Ako je UAE neophodan u trudnoći, poduzeti ćemo sve mjere opreza kako bismo što manje izložili zračenje na dijete.

Uoči studije potrebno je obrijati prepone. Preporučuje se ne jesti i piti noću.

Kakva se oprema koristi za EMA

Za obavljanje UAE-a u našoj klinici koristimo angiografski kompleks Philips Allura CV20 (proizveden u Njemačkoj, 2014.), katetere za jednokratnu upotrebu i vodiče (proizvedeni u SAD-u), kao i embolije po izboru pacijenta izrađene u Rusiji, SAD-u ili Japanu.

Angiografski kompleks sastoji se od prozirne tablice rendgenskih zraka i rendgenske cijevi u obliku slova C koja stvara ultra niske doze zračenja i pruža maksimalnu vizualizaciju krvnih arterija, uključujući redoslijed kapilara. Visoka razlučivost angiografskog kompleksa isključuje mogućnost liječničkih pogrešaka i minimizira moguće teorijske komplikacije. Čitav tijek operacije i dijagnostike bilježe se u računalu i mogu se snimiti na pojedinačnom magnetskom mediju (CD-disku ili flash-kartici) pacijenta.

Svi instrumenti i potrošni materijal koji se koriste tijekom postupka EMA imaju potvrde o registraciji Roszdravnadzor i dozvolu za promet na području Ruske Federacije.

Kako se izvodi postupak UAE

UAE se odnosi na minimalno invazivni postupak koji se izvodi malim probijanjem kože na području prepona (preponski pregib), promjera približno 1,5-2,0 mm.

Tijekom postupka potrebno je ukloniti nakit, naočale i sve metalne predmete koji mogu biti vidljivi na slici i otežati vizualizaciju područja intervencije. Propisana je jedna doza lakih sedativa i antialergijskih lijekova. Na operacijskom stolu mjesto uboda u prepone (obično s desne strane) tretirat će se antiseptikom. Izvodi se anestezija s lokalnim anestetikom, tijekom koje postoji lagana otečenost kože u području prepona. Tada se vrši punkcija femoralne arterije, a kateter pod kontrolom rendgenske slike bez boli će se preliti u otvor maternice. Zatim će se kroz lumen katetera emboli uvesti u lumen maternične arterije sve dok se ne postigne učinak potpune blokade lumena arterije i zaustavljanja protoka krvi.

Čitav postupak UAE obično se završi u roku od 90–120 minuta. Nakon EMA-e mora se poštovati krevet.

Osjećaji tijekom i nakon UAE postupka

Elektrode će biti pričvršćene na tijelo za praćenje srčane aktivnosti i snimanje svakog otkucaja srca na računalu. Probijanje uboda je kada se igla umetne u femoralnu arteriju radi intravenske infuzije.

Nakon što izvršite laganu sedaciju, opuštanje i pospanost, možete ostati budni ili spavati, ovisno o vašoj želji.

Tijekom umetanja katetera postoji mali pritisak, ali nema boli. Kada se ubrizga kontrast, u ustima postoji vrućina, a ponekad i metalik okus u ustima.

Nakon UAE postupka, bol u donjem dijelu trbuha može se pojaviti u roku od 24–48 sati, ponekad osjećaj grčeva u zdjelici. Najintenzivniji bolovi i grčevi zabilježeni su prvog dana nakon UAE-a i brzo se smanjuju tijekom sljedećih nekoliko dana. Dok ste u klinici, propisano je odgovarajuće ublažavanje boli.

Povratak normalnim aktivnostima događa se u roku od 7-10 dana nakon UAE.

Nakon UAE moguće je preskočiti jedan ili dva menstrualna ciklusa, ili u vrlo rijetkim slučajevima i s opsežnim fibroidima moguće je potpuno zaustaviti menstruaciju. Obično je potrebno dva do tri tjedna da simptomi potpuno nestanu, a unutar mjesec dana fibroid će se smanjiti i omekšati. Nakon šest mjeseci proces se završava, klinička slika i blagostanje se stabilizira.

Koristi i rizici komplikacija UAE

Prednosti:

UAE, koji se izvodi pod lokalnom anestezijom i značajno je manje invazivan od otvorenih ili laparoskopskih operacija, kada se uklanjaju pojedini miomatozni čvorovi maternice (miometomija) ili cijele maternice (histerektomija);

Nema kirurškog rezanja, maksimalni kozmetički učinak;

Povratak u svoj uobičajeni životni ritam mnogo je brži nego nakon velike operacije;

U usporedbi s operacijom, anestezija nije potrebna, a vremena oporavka su puno kraća, bez gubitka krvi.

Brojna su istraživanja pokazala da je gotovo 90% žena koje su podvrgnute UAE proceduri imalo potpun nestanak simptoma povezanih s fibroidima maternice. Uključujući i žene koje su imale jaka krvarenja, učestalo mokrenje, bol u zdjelici ili osjećaj suženja. U prosjeku, mioma se smanjuje na polovicu svog prvobitnog volumena nakon UAE. Štoviše, fibroidi omekšavaju nakon embolizacije i više ne vrše pritisak na susjedne zdjelične organe.

Samo u nekim rijetkim slučajevima moguće je ponovno klijanje miomatonih čvorova nakon embolizacije. To je zato što neke rane fibroide u maternici izgledaju kao čvorovi koji su možda premali da bi se vidjeli na pregledu.

Moguće komplikacije:

Svaki postupak koji uključuje postavljanje katetera unutar krvne žile nosi određene rizike. Ti rizici uključuju oštećenje krvne žile, modrice ili krvarenja na mjestu uboda i / ili infekciju. U našoj klinici postupak UAE provodi samo iskusni rendgenski kirurg, a vjerojatnost razvoja svih mogućih komplikacija (uključujući hematome) je manja od jedan posto. Svaki kirurški zahvat koji ugrožava integritet kože nosi rizik od kontaminacije bakterijama. Manje od jednog na 1.000 ljudi vjerovatno će se zaraziti, što zahtijeva liječenje antibioticima. Postoji mogućnost zračne embolizacije nekih arterija, što je popraćeno poremećajem u normalnoj opskrbi kisika tkivima i organima.

Ponekad postoji alergijska reakcija na kontrastne medije, X-zrake ili emboli koji se koriste za UAE. To može biti u rasponu od blagog svrbeža do teške reakcije koja može utjecati na ženino disanje ili krvni tlak. Stanje žene koja se podvrgava UAE-u pomno nadgleda medicinsko osoblje tijekom postupka, tako da se alergijska reakcija može odmah otkriti i spriječiti.

Oko 2-3% žena može pronaći male komadiće vlaknastog tkiva nakon nekog vremena nakon postupka UAE. To se događa kada se fibroid nalazi unutar maternične šupljine i može se fragmentirati nakon embolizacije. Žene s ovim problemom možda trebaju postupak nazvan D&C (dilatacija i curettage) kako bi se osiguralo uklanjanje svih materijala i kako bi se spriječilo krvarenje ili infekcija. U ogromnoj većini žena koje prolaze UAE, njihov normalan menstrualni ciklus nastavlja se nakon zahvata. Međutim, oko 1-5% žena doživi menopauzu nakon UAE. To se događa češće kod žena starijih od 45 godina. Međutim, kod mlađih bolesnika postoji tendencija razvoja novih fibroida ili ponavljanja simptoma.

O važnom pitanju i dalje se već dugi niz godina raspravlja o učinku postupka UAE na mogućnost trudnoće. Trenutno o ovom pitanju ne postoji jedinstveno mišljenje. U većini slučajeva žene nisu imale problema tijekom trudnoće i porođaja nakon UAE postupka. Zbog ove nesigurnosti, liječnici ponekad preporučuju ženama koje žele imati više djece da kirurško uklanjaju pojedine tumore umjesto da koriste UAE. Ako to nije moguće, EMA će najbolja opcija tretman.

Nije moguće predvidjeti hoće li zidovi maternice oslabiti nakon UAE i hoće li to stvoriti problem tijekom porođaja.

Koja su ograničenja EMA-e

UAE se ne smije izvoditi kod žena koje nemaju simptome fibroida, kada se sumnja na rak ili kada postoje znakovi upale zdjelice i / ili infekcije. UAE nije preporučljiv trudnicama.

Pacijenti s poviješću alergijskih reakcija na primjenu kontrasta trebali bi imati posebnu premedikaciju prije UAE postupka ili bi trebali razmotriti drugu mogućnost liječenja.

Embolizacija arterije maternice (klinički primjer):

Kod fibroida maternice, embolizacija arterija maternice koristi se kao liječenje asimptomatskih i klinički značajnih novotvorina.

Često embolizacija arterija maternice djeluje kao pripremni stadij prije mioktomije. Ova je vrsta liječenja obično povoljnija za teške bolesnike s krvarenjima iz maternice, jer, u usporedbi s operativnim zahvatima, omogućuje značajno smanjenje kirurškog i anestezijskog rizika.

Za liječenje fibroida maternice, embolizacija maternice je relativno nova, ali već prilično popularna minimalno invazivna tehnika. Njegova suština leži u prestanku protoka krvi kroz grane arterija maternice, koja se hrani fibroidima.

Postupak omogućava utjecaj na svaki čvor u slučaju višestrukih lezija, izvodi se pod lokalnom anestezijom i osigurava dugoročno očuvanje kvalitete života žene.

Embolizacija mioma maternice: kontraindikacije i indikacije

Indikacije za manipulaciju slične su onima za liječenje operativnim zahvatom. Embolizacija kod žene s fibroidima provodi se nakon prethodne konzultacije s ginekologom pacijenta.

Integracija se vrši ako žena ima simptomatske fibroide, s ostvarenom generativnom funkcijom, prije menopauze, kada pacijentica odbije histerektomiju.

Uz to, indikacije za postupak su:

intersticijsko ili submukozno mjesto miomatskih čvorova;
veličina neoplazme je veća od 2 centimetra;
neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja;
kad žena ne želi ni na koji način izgubiti maternicu;
prisutnost kontraindikacija za opću anesteziju i (ili) kirurško liječenje.

Za embolizaciju mioma maternice kontraindikacije su uvjeti koji otežavaju ili isključuju mogućnost izvođenja manipulacije:

nekoregulirajuća koagulopatija;
prisutnost teških anafilaktičkih reakcija na kontrastna sredstva X-zraka;
onkološki tumori jajnika i maternice;
ozbiljno zatajenje bubrega.

Postupak je kontraindiciran i trudnicama, pacijentima koji pate od akutne zarazne bolesti dodataka i maternice, nakon prethodnog zračenja zdjeličnih organa, u slučaju autoimunih bolesti vezivnog tkiva.

Tehnika embolizacije maternice s fibroidom

Embolizacija fibroida uključuje niz uzastopnih općih faza:

priprema pacijenta;
obrada polja za operaciju;
lokalna anestezija;
punkcija i kateterizacija posude (arterije);
arterioskopija (potrebna za potvrdu ispravnog intravaskularnog položaja u lumenu kateterske arterije);
tradicionalna serijska angiografija katetera (zdjelice);
selektivna, superselektivna kateterizacija i arteriografija arterija maternice;
izravno emboliziranje maternične arterije kateterom;
kontrolna arteriografija;
uklanjanje katetera iz arterije;
hemostaza.

Glavna svrha postupka je emboliziranje posude koja hrani miomatski čvor, u kojoj je prosječna veličina arterije približno 500 µm. Ponekad je preporučljivo koristiti čestice manje veličine od 150-300 mikrona, ali često se to koriste veće čestice.

Manipulacija se smatra potpunom kada se iz nje dobije zadovoljavajući angiografski učinak.

Trajanje simptoma postembolizacijskog sindroma obično je 3-14 dana uz progresivno smanjenje stupnja ozbiljnosti. Ponovljeni posjet ginekologu propisan je 1-4 tjedna nakon manipulacije.

Komplikacije i nuspojave

Najčešća komplikacija nakon embolizacije fibroida maternice je pojava boli u donjem dijelu trbuha tijekom prvih sati nakon postupka. Ova bol je uzrokovana prestankom protoka krvi u fibroidu i ukazuje na učinkovitost manipulacije. Sve žene tijekom ovog razdoblja primaju odgovarajuće lijekove protiv bolova. Bol često umire u roku od 10-15 sati nakon embolizacije. U pravilu, sljedeći dan nakon intervencije, pacijent se otpušta iz bolnice.

Potpuno razdoblje oporavka traje 3-7 dana. Još jedna značajka postoperativnog razdoblja je neznatno povećanje temperature tijekom 5-10 dana nakon embolizacije (pojava sistemske reakcije tijela na postupak). Ovaj se fenomen smatra sigurnim i ne zahtijeva specifičan tretman.

Komplikacije nakon embolizacije su vrlo rijetke, ne više od 1% bolesnika. To je značajno manje od učestalosti ozbiljnih komplikacija nakon histerektomije ili mioktomije. Najčešća komplikacija je stvaranje hematoma (modrica) na mjestu punkcije arterije. To obično ne zahtijeva nikakav dodatni tretman i odlazi sam od sebe u roku od 10-15 dana. Infekcija (endometritis) i privremena amenoreja također su vjerojatni, međutim takve se komplikacije primjećuju u ne više od 0,3% slučajeva i često se uspješno eliminiraju konzervativnim liječenjem.

Često postavljana pitanja

Je li embolizacija arterija maternice učinkovita? Studije provedene u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da je 78-94% žena koje su se podvrgle ovom postupku doživjelo značajan ili potpun nestanak boli i drugih simptoma povezanih s fibroidima.

Manipulacija je učinkovita čak i u prisutnosti više fibroida. U žena koje su promatrane nekoliko godina nakon embolizacije, nije zabilježen ponovni simptom.

Ima li uklanjanje fibroida bilo kakvih rizika? Embolizacija fibroida maternice smatra se vrlo sigurnim postupkom. No, određeni rizik, kao i svaki drugi medicinski postupak, naravno, postoji. Većina žena osjeća jaku ili umjerenu bol i grčeve nekoliko sati nakon manipulacije. Neki ljudi ponekad imaju mučninu i vrućicu. Svi ovi simptomi su kontrolirani imenovanjem odgovarajućih lijekova.

Postoje i podaci da u 1% slučajeva postoji mogućnost oštećenja maternice (nekroza), što može zahtijevati histerektomiju. Neki pacijenti stariji od četrdeset i pet godina doživeli su menopauzu. Ali istodobno, nije dokazana povezanost embolizacije s prestankom menstruacije, jer je dob od 45 do 55 godina dob prirodnog slabljenja mjesečne funkcije.

Histerektomija i miometomija također nose ozbiljne rizike; uključujući pojavu infekcije i krvarenja koja zahtijevaju transfuziju krvi. U žena, nakon miometomije, vjerojatno će se pojaviti adhezije u trbušnoj šupljini, a kao rezultat toga, neplodnost.

Svaka specifična metoda liječenja koju žena odabere ima određene komplikacije i nuspojave... Stoga, kad donosite izbor, o svemu treba razgovarati s liječnikom.

Može li se dogoditi trudnoća nakon embolizacije? Do danas nema dovoljno podataka o negativnom utjecaju postupka na reproduktivnu funkciju. Većina žena koja je prošla kroz ovu manipulaciju nije planirala imati djecu u budućnosti. Međutim, opisani su slučajevi trudnoće i uspješnog porođaja kod žena s fibroidima nakon embolizacije.

Koliki je trošak embolizacije fibroida maternice? U većini klinika embolizacija se vrši na komercijalnoj osnovi. Konkretna cijena liječenja ovisit će o količini korištenih instrumenata i lijekova, kao i o uvjetima boravka koje pruža klinika.

Trošak embolizacije fibroida maternice, uključujući instrumente, lijekove i zalihe, obično ne prelazi troškove kirurških tretmana koji se također pružaju na komercijalnoj osnovi.

U ovom slučaju embolizacija omogućuje ne samo rez i anesteziju, već značajno smanjuje razdoblje boravka u zidovima bolnice i daljnji period oporavka.

Razmatrana metoda liječenja fibroida maternice je minimalno invazivna. Nakon takvog postupka reproduktivna i menstrualna funkcija se čuvaju, što je posebno važno za mlade žene. Kao i svaka druga operacija, UAE ima određene indikacije i kontraindikacije, pozitivne strane i nedostaci.

Suština embolizacije maternične arterije u liječenju fibroida maternice - zašto se izvodi operacija?

Također se naziva manipulacija o kojoj je riječ u nekim medicinskim izvorima embolizacija.

Svrha postupka je blokirajući protok krvi u fibroidu, što pogoduje njegovom smanjenju. Za to se mikroskopska čestica uvodi u arteriju maternice - embolus.

Često više vole emboli koji su izrađeni od medicinske plastike. Iako se u praksi mogu koristiti čestice drugih hipoalergenih i sigurnih materijala za tijelo.

Nakon ulaska u krvnu posudu, navedena čestica začepljuje svoj lumen, blokirajući protok krvi u miom. Istodobno, maternica zadržava svoju održivost: opskrbljuju je jajnim arterijama, a mišićne komponente fibroida nakon određenog vremena zamjenjuju vezivnim tkivom. Vlaknaste se formacije s vremenom samouništavaju.

Video: Embolizacija arterija maternice (UAE) s miomom maternice

UAE se koristi bez obzira na broj patoloških čvorova i njihove parametre. Kroz manipulaciju koja se razmatra moguće je značajno smanjiti veličinu miomatskih čvorova, a u nekim slučajevima i potpuno ih se riješiti.

U izuzetno rijetkim slučajevima mogu se primijeniti dodatne terapijske mjere.

Smetnje u reproduktivni sustav pacijenta tijekom ovog postupka je minimalno.

Pored toga, ako su na pozadini fibroida postojale poteškoće sa začećem, nakon embolizacije arterija maternice, žena ima sve šanse da zatrudni.

Indikacije i kontraindikacije za UAE

Navedeni postupak može se dodijeliti pod sljedećim uvjetima:

Veliki parametri maternice: kao kod žena u 9. i više tjedana trudnoće.
Obilna razdoblja.
Želja pacijenta da održi održivost maternice.
Prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju, kao i za hormonsku terapiju.
Redovita bol.
Neispravnosti zdjeličnih organa i / ili njihovo stiskanje.
Dijagnosticiranje više / pojedinačnih miomatoznih čvorova čiji promjer nije veći od 8 cm. Ako je veličina patoloških čvorova veća, liječnik može odlučiti provesti UAE kao pripremnu manipulaciju prije uklanjanja fibroida invazivnom metodom.
Neplodnost, izazvana fibroidima maternice.

Ova vrsta liječenja ne može se propisati za sljedeće patologije:

Razdoblje rođenja djeteta.
Infekcija tijela.
Ozbiljna neispravnost jetre i / ili bubrega.
Alergijske reakcije na radioaktivne tvari koje sadrže jod.
Upala u genitalnom području.
Poremećaji povezani sa zgrušavanjem krvi.
Značajno povećanje volumena maternice (kao kod žena u 20 tjedana gestacije), povezano s ogromnim promjerom miomatskih čvorova.
Onkološke bolesti maternice ili prekancerozna stanja.
Uz to, u slučaju UAE u prisutnosti subseroznih čvorova na tankoj pedikli, postoji rizik od razvoja peritonitisa u budućnosti. Stoga, za liječenje takvih neoplazmi, liječnik donosi izbor u korist drugih metoda.

Kako se izvodi embolizacija maternice - videozapisi i faze operacije UAE

Priprema za operaciju:

5 dana prije manipulacije, pacijent treba piti antibakterijska sredstva.
Ženama s niskim pragom boli propisani su sedativi, a na dan UAE daju im dodatnu dozu sredstva za ublažavanje bolova.
Na dan operacije zabranjeno je konzumiranje bilo koje hrane ili tekućine.
Također biste trebali obrijati svoje prepone i ponijeti elastične zavoje ili kompresijske čarape.
Najmanje dva sata prije operacije pacijentu se daje intravenska infuzija antibiotika kako bi se spriječila infekcija tijela. Ceftriaxone se često koristi.

Video: Embolizacija arterija maternice

Algoritam embolizacije arterija maternice:

Rezultat embolizacije maternice - što se događa s miomom?

U prvih nekoliko sati nakon operacije nastupi smrt mišićnih stanica mioma, što je popraćeno sindromom boli.
Primjećuje se najaktivnije smanjenje patoloških čvorova u prvih šest mjeseci nakon predmetne manipulacije.
Često u godini maternica stječe normalne parametre, a miomatski čvorovi smanjuju se za 4 puta.

Brzina i priroda regresivnih pojava odredit će se parametrima i lokacijom čvorova. Ako se ovi čvorovi nalaze u regiji stražnjeg zida maternice, njihova će se veličina polako smanjivati. S tijesnom lokalizacijom u šupljinu maternice, čvorovi na pedikli mogu se odvojiti i migrirati prema van.

Da bi se kontrolirao proces transformacije mioma, potrebno je obaviti ultrazvučni pregled zdjeličnih organa 3 mjeseca, šest mjeseci i godinu dana nakon embolizacije.

U budućnosti je potrebno pregledavati ginekologa svakih 6 mjeseci kako bi se isključio recidiv.

Video: Embolizacija fibroidnih arterija maternice

Pacijentu je potreban odmor prvih 8 sati nakon završetka postupka. Zavezana noga mora se držati u vodoravnom položaju, a ledeni omot se nanosi na mjesto manipulacije prvih par sati. To pomaže smanjiti oticanje i ublažiti bol.

Pacijentica bi trebala prvih nekoliko dana nositi kombinezon na nogama.

U nedostatku pogoršanja nakon 1-3 dana, dopušteno je ići kući. Prije odlaska iz bolnice liječnik provodi ultrazvučni pregled.

Nakon embolizacije arterija maternice, mogu biti uznemirujuće sljedeće pojave:

Neznatno povećanje tjelesne temperature.
Klonulost.
Bol u donjem dijelu trbuha. Da biste ih eliminirali, propisana su sredstva za ublažavanje boli.
Mučnina.
Povraćanje. Ovaj sindrom postembolizacije ublažava se antiemetičkom terapijom.
Krvavi vaginalni iscjedak. Menstrualni ciklus u potpunosti se prilagođava u roku od 3 mjeseca nakon UAE.

Takve pojave mogu se odvijati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

U roku od mjesec dana nakon navedenog postupka, pacijentima je zabranjeno:

Posjetite i saune dugo vrijeme ostati na izravnom suncu.
Podvrgnuti se bilo kojoj fizioterapiji u području maternice.
Bavite se aktivnim sportovima.
Okupati se.
Imajte vaginalni seks.

Nuspojave tijekom ovog postupka izuzetno su rijetke - ali se javljaju.

To uključuje:

Pojava hematoma u području probijanja arterija. Nisu potrebne terapijske mjere da se to eliminira - otapa se samostalno.
Migracija čvora u peritoneum ili maternicu.
Embolizacija obližnjih organa kao rezultat ulaska embolija u krvne žile koje ih opskrbljuju. Slično stanje može se razviti na pozadini pojedinih anatomskih značajki.
Upalni procesi u maternici, nakupljanje gnojnih masa u njenoj šupljini. Ova negativna stanja mogu se pojaviti s velikom smrtnošću stanica miometrija. U ovom se slučaju uklanjanje maternice pod hitno provodi.
Sušenje rodnice, nedostatak seksualne želje. To se događa kada su cervikovaginalne žile blokirane.

Trošak embolizacije maternice u klinikama u Rusiji

Trošak predmetne manipulacije bit će određen od nekoliko čimbenika:

Status medicinske ustanove. Iznos za takav zahvat u javnim klinikama često je manji nego u privatnim.
Iskustvo i autoritet kirurga.
Broj testova koje pacijent mora proći. U slučaju pojave popratnih bolesti, pregled će biti opsežniji, što znači da će biti utrošeno više financijskih sredstava.
Različiti lijekovi koji se moraju piti ili probiti prije embolizacije maternice.
Količina sredstva za bojenje za angiografiju.
Postoperativne mjere. To uključuje broj dana provedenih u bolnici; popis instrumentalnih i laboratorijskih pregleda; broj konzultacija s liječnikom.

Najčešći tretman simptomatskih bolesnika je uklanjanje organa. To je motivirano tradicionalnim idejama o nedostatku značenja maternice u tijelu nakon realizacije njegove reproduktivne funkcije. U većini slučajeva takav radikalni pristup nije opravdan ničim, jer praktički nema rizika od zloćudnosti ovih novotvorina. Istodobno, embolizacija arterija maternice u miom maternice (UA) omogućuje očuvanje organa.

Princip metode

Mnogi ginekolozi i dalje vjeruju da je maternica samo "fetus", a njeno uklanjanje ne povlači za sobom nikakve negativne posljedice. U vezi s ovim pristupom, oko 1 000 tisuća operacija za uklanjanje organa provodi se širom zemlje u roku od jedne godine.

Međutim, takva rutinska prezentacija ne odgovara znanstveno istraživanje... Nakon histerektomije, posljedice kao što su:

sindrom posthisterektomije (30%); karakteriziraju ga isti simptomi koji se javljaju u teškom tijeku postmenopauzalnog razdoblja - promjene tjelesne težine, raspoloženja, psihe, teški autonomni poremećaji (znojenje, povišen krvni tlak, poremećaji srčanog ritma itd.), porast učestalosti kardiovaskularnih bolesti itd. ;
povećani rizik od razvoja karcinoma dojke i štitnjače;
negativan utjecaj na seksualni život.

Dakle, uklanjanje organa koji, čini se, više ne obavlja nikakve funkcije, može dovesti do teških poremećaja u ženskom tijelu. Naravno, postoje slučajevi u kojima nema druge alternative.

Druga kirurška metoda liječenja je uklanjanje samo fibroida uz očuvanje maternice (konzervativna miometomija). Izvodi se laparoskopskom, laparotomijom ili histeroresektoskopskom mioktomijom. Glavni je cilj privremeno obnoviti maternicu potpunim ili djelomičnim uklanjanjem miomatskih čvorova, što može utjecati na procese začeća ili gestacije. To ženi privremeno daje priliku da vrši svoju reproduktivnu funkciju. Žena može zatrudnjeti i roditi nakon takve operacije za šest mjeseci.

Myomektomija je konzervativna (privremena) metoda, jer se recidivi javljaju u 5-7% nakon 1 godine, u 14% nakon 2 godine, a nakon 5 godina, u pravilu, novi čvorovi mioma nastaju kod većine operiranih bolesnika.

Relativno nova metoda je liječenje fibroida metodom UAE. Embolizacija arterija maternice je najperspektivnija i prilično popularna metoda. Njegova tehnologija poznata je od 70-ih godina. Da bi se liječile ove tumorske oblike, svugdje se koristi od 2000. godine.

Uz miom maternice, UAE provodi vaskularni kirurg u posebno opremljenoj operacijskoj sali, koja je opremljena angiografskom opremom. Operacija je uvođenje mikročestica polivinil alkohola (embolija) veličine 300-500 ili 500-700 mikrona u arterije maternice, čije grane hrane miomatske čvorove krvlju.

Operacija embolizacije maternice

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom uz dodatak sedativa. Mikrokateterija se ubacuje u femoralnu arteriju kroz punkciju u bedru. Nadalje, pod nadzorom angiografije i fluoroskopije, potonji se provodi točno u potrebnim žilama maternice. Nakon toga se kroz njega polako uvode embolije, prethodno miješane s fiziološkom otopinom i radioaktivnom supstancom do stanja suspenzije. Ulazeći u terminalne male grane žila, čestice blokiraju njihov lumen.

Polimerni emboli se također proizvode za embolizaciju arterija maternice, koji sadrže 94% vode. Oni gotovo ne izazivaju upalnu reakciju u području posude u koju se ubrizgavaju, a također pomažu da se smanji rizik od utjecaja na zdrava područja maternice i obnove krvotoka u miomatskim čvorovima.

Uvođenje otopine nastavlja se do prestanka protoka krvi, kao rezultat toga, nakon embolizacije arterija maternice, opskrba krvlju miomatskim čvorovima postupno prestaje. U budućnosti se podvrgavaju sklerozi ("isušivanju"), odnosno zamjeni vezivnim tkivom i smanjenju veličine. Mali čvorovi (manji od 3-4 cm) podvrgavaju se miolizi, odnosno potpunom otapanju i nestanku.

Trajanje same operacije je u prosjeku od 10 minuta do pola sata, ali zajedno s preliminarnom pripremom, to traje oko 1,5 sata. Kako bi se smanjila ili eliminirala bol nakon embolizacije arterija maternice, nakon dovršetka postupka, ne-opojni analgetici i sedativi ponovno se primjenjuju intravenski.

Kao rezultat ove operacije prestaje krvarenje iz maternice i drugi simptomi bolesti. Tijekom prve polovice godine nakon EMA, broj čvorova smanjuje se za 40-60%, nakon čega se dinamika njihovog smanjenja ili miolize donekle usporava, ali ne prestaje. Zbog smanjenja opskrbe krvlju i same maternice, ona također smanjuje veličinu i u prosjeku dobiva svoju normalnu veličinu unutar 1 godine.

Unatoč prestanku dovoda krvi miometrija od strane materničnih arterija, koje se nakon toga ne mogu obnoviti, protok krvi u maternici ne prestaje potpuno. Nadoknađuje se iz drugih izvora, zbog osobitosti vaskulature organa. Zbog razvoja novih krvnih žila, opskrba krvi zdravim tkivom postaje ista tijekom razdoblja od 2-3 tjedna.

To se ne događa s miomatskim čvorovima, budući da su njihovi vaskularni sustav nesavršeni, a oni otvrdnu. U budućnosti, čini se da sama maternica "odbacuje" smanjene i postaju strani čvorovi, posebno submukoza, koja se postupno pomiče bliže svojoj šupljini, "istječe" ili se "rađaju". Metoda se može koristiti za liječenje čvorova bilo kojeg broja i veličine.

Ekspeditivnost njegove upotrebe objašnjava se i činjenicom da je trudnoća nakon embolizacije arterija maternice sasvim moguća. Štoviše, takva je operacija alternativa svim drugim kirurškim metodama kada postoji potreba za očuvanjem maternice u ženskoj reproduktivnoj dobi. To se posebno odnosi na one slučajeve u kojima je kirurška momektomija teška ili povezana s ozbiljnim komplikacijama u smislu mogućeg gubitka plodnosti.

Moguće posljedice embolizacije i rehabilitacije maternične arterije

Oni se sastoje u razvoju u sljedećem postoperativno razdoblje u 30-40% žena postembolički sindrom različite težine, koji se očituje:

"Difuzna" bol u donjem dijelu trbuha;
groznica i zimica;
opća slabost ili manja nelagoda;
mučnina i povračanje;
porast broja leukocita i ESR tijekom općeg ispitivanja krvi.

Ovi simptomi dostižu svoj maksimum u roku od 6 do 8 sati. U pravilu je njihovo trajanje 1-2 dana. Povezani su s pothranjenošću određenih dijelova maternice i reakcijom na unošenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet. Unatoč činjenici da se pacijent može otpustiti iz bolničke kuće 2. - 3. dana, kada bol, mučnina i povraćanje prestanu i obnovljena je mogućnost uzimanja lijekova, neki znakovi postemboličkog sindroma u nekih bolesnika mogu postojati s progresivnim smanjenjem čak i do 2 tjedna.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon eme u neposrednom postoperativnom razdoblju ovisi o težini postemboličkog sindroma i usmjerena je na njegovo zaustavljanje. U ove svrhe ponovno se primjenjuju netrokotički ili opojni analgetski lijekovi kratkog djelovanja. Uz značajan sindrom boli, moguće je provesti epiduralnu produljenu analgeziju. Osim toga, antipiretički, desenzibilizujući, antiemetički i sedativi primjenjuju se intravenski ili intramuskularno.

Kako bi se brže uklonilo otopinu kontrasta rendgenskog zračenja iz tijela, smanjila ozbiljnost intoksikacije i poboljšalo opće stanje, provodi se više sati infuzijske terapije s otopinama elektrolita u količini od 3 ili više litara tijekom 1 dana. To se vrši pod kontrolom diureze (svakodnevno mokrenje) umetanjem katetera u mjehur.

Ostale negativne posljedice embolizacije arterija maternice su anafilaktička reakcija na kontrastno sredstvo rendgenskih zraka i dodavanje infektivnog endometritisa. Te se komplikacije mogu izbjeći pravilnim pregledom i pažljivim odabirom bolesnika za postupak, a radi sprječavanja zaraznih komplikacija, propisuju se tečajevi profilaktičkog antibiotskog liječenja prije i nakon njega.

Ponekad nastajanje privremenih nije komplikacija, trajno je moguće kod žena u predmenopauzi, što je povoljan čimbenik u smislu zaustavljanja krvarenja.

Glavne preporuke nakon operacije su apstinencija od spolnog odnosa, odbijanje dizanja utega, kupanje vrućih i posjećivanje kupelji, povećanje režima pijenja tijekom prvog tjedna, kao i opetovana posjeta kirurgu nakon 7 dana - 1 mjesec i kontrola ultrazvučnih studija nakon 1 mjeseca , pola godine i 1 godinu. Seksualni život nakon embolizacije arterija maternice može se obnoviti na kraju prve menstruacije nakon postupka.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za embolizaciju arterija maternice su:

Iste indikacije koje postoje za kirurško liječenje maka fibroidi.
Izolirani oblik adenomioze maternice, kao i njegova prevladavanost u kombinaciji s fibroidima. U ovom slučaju, UAE je alternativa histerektomiji.
u kasnim reproduktivnim ili ranim predmenopauzalnim razdobljima. U ovom slučaju je EMA početno stanje složeno liječenje provodi se u cilju očuvanja organa.
Neki slučajevi postporođajne krvarenja (gusta posteljica).
Amiloidoza arterija maternice, kao i patološki odnos arterijskih žila male zdjelice s venskim žilama, što je prirođene prirode (malformacija).
Priprema za kiruršku mioktomiju (uklanjanje fibroida) u prisutnosti vrlo velikog čvora (više od 20-22 tjedna) kako bi se smanjio njegov volumen, kako bi se smanjila trauma operacije, kao i u slučaju anemije koja je nastala miomatozom kao posljedicom dugotrajnog ili / i jakog krvarenja.
Palijativno liječenje raka maternice: UAE zaustavlja krvarenje iz raka i povećava učinkovitost liječenja kemoterapijom.

Osim toga, u usporedbi s kirurškom intervencijom, liječenje fibroida embolizacijom maternice je poželjnije u prisutnosti pretilosti, arterijske hipertenzije, varikoznih vena i dijabetes melitusa.

Glavne kontraindikacije za UAE:

U prošlosti su alergijske ili anafilaktičke reakcije na uvođenje kontrastnih sredstava X-zraka.
Trudnoća i prisutnost akutne infekcije maternice i dodataka.
i na tankoj nozi, budući da se prva može lakše ukloniti dostupnom nisko traumatičnom histeroskopskom metodom, a u drugom slučaju postoji rizik od naknadnog odvajanja čvora u trbušnoj šupljini.
Koagulopatije (poremećaji zgrušavanja krvi) koje nije moguće prilagoditi ili ih je teško ispraviti.
Maligne neoplazme unutarnjih genitalnih organa.
Teško kronično zatajenje bubrega.
Autoimune bolesti vezivnog tkiva.
Stanje nakon zračenja zdjeličnih organa.

Dakle, izgledi i koristi liječenja embolizacijom maternične arterije povezani su sa:

sposobnost očuvanja organa;
kratko trajanje postupka i dugoročno očuvanje dobivenog učinka;
s rijetkim brojem relapsa bolesti;
s visokim postotkom regresije miomatskih čvorova, simptoma i volumena maternice;
bez značajnih komplikacija i nuspojava;

s mogućnošću liječenja u bolesnika s istodobnom patologijom drugih organa i sustava.