Uzroci nesanice kod žena u dobi od 25 godina. Nesanica: uzroci i liječenje. Uzroci kronične nesanice u odraslih i djece. Lijekovi i tablete za spavanje protiv nesanice

Prvi put je ime takve bolesti koristio dr. Asher Richard, koji je 1951. ustanovio svoju prisutnost kod svojih pacijenata. S Munchausenovim sindromom ljudi stalno nepotrebno posjećuju medicinske ustanoveprevarili su ih njihovi najmiliji, medicinsko osoblje klinika. Ovo stanje je uzrokovano teškim emocionalnim poremećajima. U pravilu pacijenti s takvom dijagnozom imaju dobro znanje iz područja medicine.

Također neke od njih imati vještine psihološkog uvjeravanjazahvaljujući kojem su liječnici lako uvjereni da provode ozbiljan pregled, sveobuhvatno liječenje nepostojeće bolesti. Obmana je u ovom slučaju svjesna, a motivacija podsvjesna. Često se ovaj sindrom manifestira kod roditelja koji nameću imaginarne bolesti svojoj djeci, dijagnosticiraju ih, namjerno nanoseći štetu zdravlju i životu. Osnova takvog psihološkog poremećaja je potreba osobe za pažnjom, starateljstvom, kao i prisan kontakt sa svojom djecom i voljenima.

razlozi

Uzroci Munchausenovog sindroma mogu se preklapati; njih može utvrditi samo profesionalni psiholog, psihoanalitičar, neurolog.

Glavni uzroci sindroma su:

akutna potreba za pažnjom, razumijevanjem, pažnjom, koju osoba ne može zadovoljiti drugim metodama;
djetinjstvo provedeno u nepotpunoj obitelji, u kojem jedan od roditelja nije mogao u potpunosti provesti vrijeme s djetetom zbog povećane zaposlenosti ili nespremnosti sudjelovanja u obrazovnom procesu;
mladost provedena u atmosferi emocionalne nesigurnosti;
teške bolesti prenesene u djetinjstvu;
problemi sa samopoštovanjem;
samoživost;
prošlo seksualno zlostavljanje;
prisutnost rođaka koji su imali ozbiljne bolesti u prošlosti;
psihološka nezrelost;
nedostatak samopoštovanja;
iskusni stresovi;
neostvareni san postati medicinski profesionalac;
ozbiljni poremećaji ličnosti.

Osim toga, osobi s takvim sindromom puno je ugodnije biti u medicinskoj ustanovi nego u vlastitom domu među voljenim osobama. Ovdje se osjeća zaštićenom.

simptomi

Simptomi Munchausenovog sindroma vrlo su raznoliki. Ovo i simulacija somatske ili mentalne bolestipovezana s opsesivnom željom za podvrgavanjem testova, rizičnim kirurškim intervencijama i stalnim pritužbama na loše zdravlje i slabost, a kao rezultat toga, potrebu da se liječnici stalno nadziru u bolnici.

Većina pacijenata ima ozbiljnih problema s komunikacijom, posebno s voljenim osobama, osjećaju potrebu da komuniciraju isključivo sa zdravstvenim radnicima, Za njih priređuju čitave dramatične predstave, govoreći o neizlječivim bolestima i patnjama koje je doživio takav imaginarni pacijent.

Bolesnici s Munchausenovim sindromom često su nemotivirani agresivno, njihovo raspoloženje stalno varira od depresivno-suicidalnog do stanja potpune apatije.

Često pate od jakog krvarenja uzrokovanog uporabom velikih količina lijekova ili kemikalija koje se koriste bez odobrenja.

Često ljudi koji ne nađu podršku voljenih osoba napuste dom, počinju lutati naokolo, sve do potpune asocijalizacije.

Glavne bolesti koje simuliraju pacijenti sa sindromom:

migrena;
kožne bolesti;
problemi kardiovaskularnog sustava;
problemi proktološke ili gastroenterološke prirode;
bolesti dišnog sustava;
teške bolesti (tumori) itd.

klasifikacija

Glavne vrste ovog poremećaja:

Individualni Munchausenov sindrom, kao rezultat toga što pacijent izumljuje bolest kod kuće i zahtijeva povećanu pažnju svoje osobe.
Delegirani sindrom u kojem roditelji prisiljavaju svoju djecu da se pretvaraju ili posebno uzrokuju određene poremećaje u djece.

dijagnostika

Nije uvijek moguće utvrditi prisutnost Munchausenovog sindroma u osobi nakon prvog pregleda. Često takvi pacijenti, osjećajući sumnju prema liječniku, naglo napuste medicinsku ustanovu i upute se drugom stručnjaku. Ne pronalazeći pomoć kod kuće, pacijent možda nedostaje. Dijagnoza sindroma treba provesti delikatno, uz izravno sudjelovanje stručnjaka. Neurolog mora vidjeti pacijenta, Također će biti potrebna konzultacija s psihoterapeutom, a u tome trebaju sudjelovati i pacijentovi rođaci.

liječenje

Terapija u ovom slučaju nije jednostavna. Nažalost, ne postoje efikasni načini za potpuno izliječenje pacijenta. No, postoji niz preporuka kojih se treba pridržavati.

Za liječenje sindroma neophodni su redovite konzultacije s psihoterapeutomkao i obiteljske konzultacije s psihologom i sudjelovanje u psihološkom treningu. Liječnik koji će prisustvovati zasigurno će propisati lijekove za ispravljanje popratnih mentalnih poremećaja. Po potrebi bit će ponuđena privremena hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici.

Ponekad stručnjaci koriste tzv. nekonfrontacijski pristup", U kojem se pacijent doista" liječi "zbog nepostojeće bolesti (ako liječenje ne uključuje lijekove). Može se koristiti masaža, fizioterapija itd.

komunicirati češće s ljudima;
pronađite novo zanimanje ili hobi da biste odvratili pažnju od anksioznih misli;
voditi zdrav način života, minimizirati zdravstvene rizike;
putovati;
baviti se društvenim, volonterskim aktivnostima.

prevencija

Nažalost, učinkovite preventivne mjere za takvu bolest ne postoji, Pacijentima koji su uskraćeni za pozornost rodbine, usamljenih ljudi, posebno starije dobne kategorije, preporučuje se češća komunikacija s ljudima, imaju kućnog ljubimca koji može pojačati usamljenost.

pogled

Na prvi pogled može se činiti da Munchausenov sindrom nije ozbiljan, jer ne utječe na određeni organ ili sustav. Zapravo, ljudi koji imaju veliku potrebu za pažnjom i skrbništvom rodbine rizikuju ne samo svoje zdravlje, već i život. Često u ovoj kategoriji bolesnika razvijaju se popratni mentalni poremećaji: opsesije, depresivna stanja, gubitak interesa za život. Kao rezultat toga osoba koja boluje od Munchausenovog sindroma ima sljedeće komplikacije:

problemi u komunikaciji s ljudima;
gubitak posla;
financijske poteškoće;
gubitak performansi zbog ozljeda;
bolesti organa, sve do invaliditeta, zbog uporabe teških toksina i velikog broja lijekova u druge svrhe;
ovisnost o alkoholu i drogama;
ulazak u nepovoljno socijalno okruženje;
smrtni ishod.

Roditelji koji namjerno štete zdravlju svoje djece gonjeni su, lišeni roditeljskog prava, upućeni na psihijatrijsko liječenje.

Da bi pružio sveobuhvatnu skrb za takvu bolest treba iskusni terapeut. Možda ćete trebati konzultirati neurologa, psihologa, obiteljskog liječnika, koji zajedno postavljaju točnu dijagnozu, preporučuju liječenje i redovito će nadzirati stanje osobe.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Munchausenov sindrom prvi je put opisan 1951. godine u Velikoj Britaniji. Ovaj poremećaj trenutno je izuzetno zanimljiv za istraživače i psihijatre širom svijeta zbog njegove ogromne složenosti i raznolikosti, ovisno o tome kakvu bolest pacijent sam sebi izmisli. Štoviše, patologije koje simuliraju pacijenti mogu biti i kirurške i terapeutske prirode, pa ponekad pacijentima može biti potrebna „hitna“ pomoć.

Često takvi pacijenti dugo vremena lutaju od jedne zdravstvene ustanove do druge u potrazi za kirurškom intervencijom kako bi se „izliječili“. Karakteristično je da se opisi simptoma koje pacijenti daju gotovo uvijek razlikuju od stvarnih pritužbi na nevjerojatnost, pretjeranu dramatizaciju. Ponekad priče mogu biti slične onim legendama koje je ispričao poznati barun Munchausen, što je prouzročilo tako neobično ime bolesti. Munchausenov sindrom se često naziva bolnička ovisnost, sindrom profesionalne bolesti, sindrom učestalosti u bolnici i tako dalje.

Ulazeći u odjeljenje za prijam, pacijenti opisuju svoje žalbe liječnicima koji ih primaju kao opasne po život, žale se na akutne bolove u trbuhu, gubitak svijesti, krvarenje i veliki gubitak krvi. Pored toga, opisana su takva stanja da ih je u stvarnom životu jednostavno nemoguće upoznati, ali nužno predstavljaju prijetnju životu pacijenta. To vam gotovo uvijek omogućuje utvrđivanje da je ovo samo simulacija bolesti.

Često se javlja onim liječnicima koji dežuraju u bolnici u večernjim satima. Najvjerojatnije je to zbog činjenice da su pacijenti skloni vjerovati da u ovom trenutku ostaju na dužnosti samo neiskusni mladi stručnjaci koji lako ne mogu primijetiti nedosljednosti u pričama simulatora.

Nakon prijema, obično odmah inzistira na operaciji, pokušavajući pokazati liječniku koliko je "loš" i "koliko je njegova bolest". Obično je moguće utvrditi da pacijent ima Munchausenov sindrom prilikom ispitivanja mjesta na kojem je, prema njemu, bol lokaliziran. Često se na ovom mjestu nalaze mnogi tragovi kirurških intervencija. Zanimljivo je da pacijenti, nakon što čuju da je liječnik odbio da izvrši operaciju, ne ostaju u bolnici, kako liječnik zahtijeva u skladu sa svojim „stanjem“, već jednostavno odlaze da se prijave istim pritužbama u drugu bolnicu.

Međutim, Munchausenov sindrom se ne očituje uvijek točno u želji za podvrgavanjem kirurškim intervencijama. Često je motiv pacijenta noću sklonište, bježeći pred policijom i uzimajući lijekove protiv bolova. U skladu s tim i s kojom bolešću bolesnik pokušava simulirati, razlikuje se nekoliko vrsta poremećaja. Međutim, sve ljude s Munchausenovim sindromom karakterizira nemogućnost uspostavljanja veze s drugim ljudima, što je razlog njihove usamljenosti, patološke prevare, hipohondrije. Često takvi pacijenti, jednom u bolnici, počinju vršiti utjecaj na druge tamošnje pacijente, koristeći svoje znanje iz medicine. je velik problem za liječnike, jer pacijent s Munchausenovim sindromom pogoršava tijek bolesti drugih ljudi.

Munchausenov sindrom - teški i kronični oblik oponašanja bolesti - sastoji se u ponovljenoj proizvodnji lažnih fizičkih simptoma u odsustvu vanjske koristi; motivacija za takvo ponašanje je prihvaćanje uloge pacijenta. Simptomi su obično akutni, živopisni, uvjerljivi i praćeni prijelazom s jednog liječnika na bolnicu. Točan uzrok nije poznat, iako su stres i granični poremećaji ličnosti obično važni.

Simptomi Munchausenovog sindroma

Bolesnici s Munchausenovim sindromom mogu simulirati mnoge somatske simptome i stanja (na primjer, infarkt miokarda, hemoptiza, proljev, vrućica nepoznate etiologije). Pacijentov trbuh može biti naboran ožiljcima ili se može ukloniti prst ili ud. Groznica je često rezultat samo-ubrizgavanja bakterijama; često infektivni uzročnik Escherichia coii.Pacijenti s Munchausenovim sindromom ponekad beskrajno predstavljaju probleme somatskim ili kirurškim klinikama. Međutim, ovaj je poremećaj mentalni problem, složeniji od samo lažne simulacije simptoma i povezan je s teškim emocionalnim problemima. Pacijenti mogu pokazati znakove histeroidnih ili graničnih poremećaja ličnosti, ali oni su obično brzi i inventivni. Znaju simulirati bolest i dobro znaju medicinsku praksu. Oni se razlikuju od simulatora jer, iako su njihova obmana i simulacija svjesni i namjerni, njihove koristi nisu jasne, osim medicinske pomoći zbog svoje bolesti, njihova motivacija i potraga za pažnjom uglavnom su nesvjesni i skriveni.

Pacijenti su možda u ranoj dobi doživjeli emocionalno ili fizičko zlostavljanje. Također su mogli pretrpjeti tešku bolest u djetinjstvu ili imati teško bolesne rođake. Pacijent ostavlja dojam da ima problema s vlastitim identitetom, neadekvatnom kontrolom impulzivnosti, nedovoljnim osjećajem za stvarnost, nestabilnim vezama. Lažna bolest može biti način da se poveća ili zaštiti samopoštovanje osuđujući nesposobnost specijalista da prepoznaju svoju bolest, što se često povezuje s promatranjem prestižnih liječnika i u velikim medicinskim centrima, te predstavljanjem sebe u jedinstvenoj, herojskoj ulozi obrazovane, sofisticirane osobe u medicinskim stvarima.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i pregledu, uključujući preglede potrebne za isključenje somatskih bolesti. Manje teški i kronični oblici oponašanja poremećaja mogu također uključivati \u200b\u200bproizvodnju tjelesnih simptoma. Drugi oblici oponašanja poremećaja mogu uključivati \u200b\u200boponašanje mentalnih (a ne fizičkih) znakova i simptoma, poput depresije, halucinacije, zablude ili simptoma post-traumatskog poremećaja stresa. U tim slučajevima pacijent preuzima i svoju ulogu.

U drugim slučajevima, pacijenti mogu proizvesti mentalne i fizičke simptome.

Munchhausenov sindrom putem punomoćnika

Munchausenov sindrom putem proxyja je opcija u kojoj odrasli ljudi (obično roditelji) namjerno izazivaju ili oponašavaju simptome kod osobe koja je pod njihovom skrbi (obično dijete).

Odrasli lažiraju povijest bolesti i djetetu mogu nanijeti štetu drogama ili drugim metodama ili dodati krv i bakterijske kontaminante testovima urina kako bi simulirali bolest. Roditelj traži medicinsku pomoć za dijete i čini se da je duboko zabrinut i zaštitnički nastrojen. Dijete ima povijest čestih hospitalizacija, obično zbog raznih nespecifičnih simptoma, ali u nedostatku točne dijagnoze. Dijete žrtve mogu biti ozbiljno bolesne i ponekad umiru.

Munchausenov sindrom liječenje

Liječenje Munchausenovim sindromom rijetko je uspješno. Pacijenti u početku dobivaju olakšanje kad su ispunjeni njihovi zahtjevi za liječenjem, ali njihovo nezadovoljstvo teže se pojačati i na kraju kažu liječniku što mora učiniti. Sukob ili nepridržavanje zahtjeva za liječenjem obično dovode do ljutitih reakcija, a pacijent se obično preseli kod drugog liječnika ili bolnice. Pacijent obično odbija psihijatrijsko liječenje ili ga pokušava izigrati, ali savjetovanje i praćenje mogu se poduzeti barem kako bi se pomoglo u rješavanju krize. Međutim, upravljanje pacijentima obično je ograničeno na rano prepoznavanje poremećaja i sprečavanje rizičnih postupaka i prekomjerne ili zlouporabe lijekova.

Bolesnici s Munchausenovim sindromom ili s ograničenijim imitiranim poremećajima trebaju se neinvazivno i nekažnjeno suprotstaviti njihovoj dijagnozi bez izazivanja krivnje ili prigovaranja identificirajući ovo stanje kao krik za pomoć. Alternativno, neki stručnjaci preporučuju nekonfrontacijski pristup koji pacijentima nudi način da se oporave od svoje bolesti, a da ne pretpostave svoju ulogu kao uzrok bolesti. U oba slučaja korisno je provesti ideju da liječnik i pacijent mogu ovaj problem riješiti zajedno.

Ažuriranje: listopad 2018

Čini se da nema takve osobe koja se želi razboljeti, i dulje i ozbiljnije, pa čak i bez izvlačenja materijalnih koristi od njega (dobiti osiguranje ili otpustiti s posla, osvojiti sud). Djeca koja ne žele ići u školu i izmišljati razne manifestacije bolesti ne broje. Govorimo o odraslim osobama koje jednostavno "spavaju i vide se" u krevetu u bolnici, ili u ekstremnim slučajevima, pored kreveta ozbiljno bolesnog pacijenta (ovo je ekstremni slučaj posebno za određenu osobu sa ozbiljnim stanjem). Psihijatri takve ljude nazivaju pacijentima s Munchausenovim sindromom, prije svega su opasni za sebe, jer ponekad ozljede nanesene sebi posebno prijete životu, a u nekim slučajevima dovode i do smrti.

Prema statističkim podacima, Munchausenov sindrom dijagnosticira se 0,8 - 9% službeno registriranih pacijenata, ali koliko ljudi s ovim poremećajem ne dolazi u obzir? Štoviše, u većini slučajeva ova se bolest primjećuje kod žena (95%).

Definicija i povijest pojma

Munchausenov sindrom je mentalni poremećaj koji je dio skupine simuliranih (simuliranih) stanja - poremećaja. Da bi se olakšala koncepcija pojma, potrebno je zasebno opisati simulacijske i somatoformne poremećaje.

Ako pacijent oponaša znakove bolesti, i to s određenom svrhom (kako bi se izbjegla kazna, izbjegavanje službe ili posla) - to se naziva simulacijom.

Somatoformni poremećaj odnosi se i na mentalne poremećaje, a sve manifestacije povezane su s stvarnim pogoršanjem, odnosno mentalni poremećaj rezultira somatizacijom. Pacijent ima simptome somatskog plana (na primjer, bol iza sternuma, sužavanje ili rezanje, zbog čega se sumnja na anginu), ali u rezultatima dijagnostičkih postupaka (EKG itd.) Nema znakova srčane patologije.

Munchausenov sindrom smješten je na granici između simulacije i somatoformnog poremećaja (granično stanje). Odnosno, sve manifestacije određene bolesti stvarne su i potvrđene dodatnim dijagnostičkim metodama, međutim, simptome bolesti pacijent posebno uzrokuje (osakaćenjem), ali ne radi profita, već zbog pažnje, brige i skrbi.

Dakle, Munchausenov sindrom naziva se granični mentalni poremećaj, koji se očituje imitacijom bolesti svojim stvarnim simptomima. Cilj je takvih bolesnika provesti produženi liječnički pregled, hospitalizaciju i liječenje, pa čak i kiruršku intervenciju kako bi privukli povećanu pozornost na vlastitu osobu.

Sinonimi ove patologije:

profesionalni pacijent;
munchausenova neuroza;
operativni manijak;
oponašanje poremećaja;
sindrom "bolnička ovisnost."

Povijest podrijetla

Ta je patologija dobila ime ne po imenu otkrivača ovog mentalnog poremećaja izvjesnog Munchausena, već u čast književnog lika. Mnogi od nas upoznati su s djelima Rudolfa Raspea, u kojima je glavni lik, barun Munchausen, opisan kao patološki lažljivac, izmišljajući svakakve priče - basne u kojima je i sam navodno sudjelovao. Pacijenti s ovim sindromom također stalno izmišljaju bajke o svojim postojećim bolestima kako bi privukli pažnju, ali njihovi simptomi su sasvim stvarni i uzrokuju ih sami pacijenti.

U medicinskoj se literaturi često susreće pogrešno mišljenje o podrijetlu imena ovog poremećaja - u čast ruskog časnika, baruna I. K. F. Munchhausena, Nijemca po rođenju, koji je bio poznat po fantastičnim pričama o svojim avanturama.

Naziv bolesti predložio je engleski liječnik endokrinolog - hematolog Richard Asher. Bio je prvi koji je u medicinskom časopisu 1951. opisao ponašanje pacijenata koji pretjeruju ili izazivaju bolne manifestacije.

Što dovodi do razvoja patologije

U središtu ove mentalne patologije nalazi se naizgled uobičajena želja - skrenuti pozornost na svoju osobu. Ali kakva osoba ne želi pažnju i brigu? Za razliku od normalnih ljudi, pacijenti s ovim poremećajem postižu povećanu pažnju pod svaku cijenu, do uzimanja lijekova u povećanom doziranju i nanošenja sebi ozljede. Budući da je Munchausenov sindrom prilično rijetka bolest, uzroci njegovog razvoja nisu mnogo proučavani, a korijene patologije treba tražiti dublje u djetinjstvu.

Trenutno se vjeruje da se Munchausenova neuroza može primijetiti kod ljudi s poremećajima ličnosti ili sa shizofrenijom (spora ili blaga).

Dijagnoza "Munchausenov sindrom" osobi temelji se prvenstveno na odsutnosti akutne psihoze ili znakovima shizofrenije. Namjerno povređivanje sebe može biti jedna od manifestacija psihoze / šizofrenije. Na primjer, osoba koja je u teškom mentalnom poremećaju - psihozi, namjerno rastrga kosu, ošiša kožu itd., Ne s ciljem da privuče pažnju i postigne brigu i utjehu, već s ciljem kažnjavanja sebe. Inače, svaka posebno nanesena ozljeda ili somatski simptom uzrokovan u potpunom zdravlju (na primjer, proljev, kao nuspojava lijeka) smatra se u korist Munchausenovim sindromom.

Hipoteza koju su izneli psihijatri objašnjava uzrok razvoja bolesti nekim ozbiljnim problemima u djetinjstvu. Odnosno, pacijent je bio uskraćen za ljubav i pažnju roditelja, ali iznenada ih je oboje primio samo u slučaju prijema u bolnicu ili bilo koje druge situacije povezane s medicinskom skrbi. Kao rezultat toga, nesvjesno ili prigušeno nastaje iskrivljeni logički lanac: bol (jaki simptomi) - medicinsko osoblje (liječnici, sestre, dadilje) - briga, pažnja, temeljit pregled - još veća pažnja. To jest, kod osobe s ovim poremećajem ideje o simpatiji, iskrenosti i međusobnom razumijevanju su iskrivljene.

Predisponirajući faktori

Visok rizik od ove mentalne patologije je svojstven osobama sa:

psihološke traume pretrpljene u djetinjstvu:
prošlo seksualno zlostavljanje;
teška bolest u djetinjstvu i njezino liječenje (povećana briga, nježnost, pažnja);
smrt voljene osobe od teške bolesti u djetinjstvu;
nisko samopoštovanje, kompleks inferiornosti;
nezadovoljna želja postati liječnikom;
histeroidna psiha;
egocentrizma;
poremećaji ličnosti - emocionalni infantilizam, psihološka nezrelost, bez samopoštovanja;
samohrane obitelji (djeca samohranih majki, očevi - udovice);
površni stav roditelja prema djetetu u djetinjstvu (nepažnja roditelja, nedostatak vremena za naklonost);
ozbiljan stres u prošlosti (želim sažaljenje, brigu, skrbništvo).

Slučaj psihijatrije

U psihijatrijskoj literaturi često se nalazi priča o bolesnici Wendy koja je zanimljiva ne samo karakterističnim manifestacijama psihijatrijskog poremećaja, već i potpunim izlječenjem ove patologije.

Opisana pacijentica tijekom svog života hospitalizirana je oko 600 puta, a u 42 slučaja bila je podvrgnuta operaciji. Wendy je vrlo pouzdano opisala znakove svojih izumljenih bolesti, pa je umjetnički prikazala njihove simptome da su joj čak i iskusni liječnici bezuvjetno vjerovali.

Kasnije, kad se pacijentica riješila bolesti, liječnicima je ispričala svoj život, pokušavajući analizirati razlog koji je doveo do mentalnog poremećaja. Wendy je djetinjstvo bilo teško, nije osjećala ni ljubav svojih roditelja, ni brigu i toplinu. Osim toga, u njezinom je djetinjstvu postojala činjenica seksualnog nasilja. Jedina epizoda koju je pacijent s toplinom prisjećao bio je slučaj upala slijepog crijeva. Djevojčica je s napadom bolesti bila hospitalizirana, gdje je operirana i tada je pružena skrb. Sestra koja se brine za dijete iskreno se brinula o djevojčici i brinula se o njoj. Tada se Wendy osjećala sretno i voljeno.

Sazrevši, pacijent je utjehu, pažnju i brigu pronašao samo u ljudima u bijelim kaputima. Ali bolnička putovanja završila su iz dva razloga. Prvo, sljedeća kirurška intervencija završila je ozbiljnom komplikacijom koja prijeti smrću. I, drugo, djevojka koja se nije voljela ni u jednom trenutku nije željela umrijeti upravo u to vrijeme, budući da se u njenom životu pojavilo stvorenje kojemu je bila jako draga, koje ju je iskreno volio i koje je jako voljelo - svoju mačku.

klasifikacija

Postoje dvije vrste bolesti:

zapravo, ili takozvani pojedinačni Munchausenov sindrom;
delegirani Munchausenov sindrom (najopasniji).

Zauzvrat, ova se patologija razvrstava po kliničkoj raznolikosti:

akutni tip trbuha (ljubav prema abdominalnoj operaciji);
hemoragični tip;
tip s neurološkim simptomima.

Kasnije su se glavne sorte bolesti pridružile i druge (dermatološke, plućne i druge).

Kliničke manifestacije

Simptomi Munchausenovog sindroma su brojni i raznoliki, što se u velikoj mjeri određuje razinom svijesti o kliničkoj slici određene bolesti, dostupnosti stručnjaka određenog profila, sposobnosti fantaziranja, oponašanja bolnih manifestacija i sposobnosti izazivanja znakova bolesti (na primjer, krvarenje se može obavljati samo lijekovima za razrjeđivanje krvi i uzrokuju proljev u prisutnosti laksativa).

Nabrojati bolesti koje oponašaju Munchausen, možete beskrajno. Najpopularnije patologije pacijenata:

čir na želucu i gastrointestinalno krvarenje;
migrena;
dermatološke bolesti (osip, čirevi, grebanje);
bolesti kardiovaskularnog sustava (angina pektoris, infarkt miokarda);
bolesti crijeva (posebno rektuma) i želuca (gastritis);
bolesti bronhopulmonalnog sustava (tuberkuloza s plućnim krvarenjem, astma);
akutna kirurška patologija (upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, adhezivna bolest);
tumori, uključujući mozak.

Psihološki portret pacijenta

Svi "baruni" imaju svojstvena obilježja ponašanja i karaktera, izražena u većoj ili manjoj mjeri:

umjetnost;
bogata mašta;
histerija - privlačenje pažnje;
visoka inteligencija;
dobro obrazovanje;
infantilizam - emocionalna i psihološka nezrelost;
egocentrizam koji se pretvara u megalomaniju;
neadekvatno samopoštovanje (umanjeno ili precijenjeno);
opsjednutost idejom - dokaz neke vrste bolesti;
narcisizam;
sklonost hipohondriji i vigrozama;
mazohizam;
nemogućnost socijalne prilagodbe (pacijenti su često samci, nemaju obitelj, a ako imaju izvrsno stručno znanje, ne napreduju na ljestvici karijere);
patološka prevara;
duboko znanje iz medicine (konkretno od "svoje" bolesti;
nedostatak pažnje i komunikacije;
osjećaj "beskorisnosti".

Znakovi koji ukazuju na patologiju

Pacijenti oponašaju bilo koju bolest, ali češće somatsku. Svaki posjet medicinskoj ustanovi sa željom za hospitalizacijom pomno se promišlja i priprema. Takvi pacijenti u pravilu izazovu hitnu pomoć i ne idu na kliniku na sastanak. Štoviše, hitna se pomoć zove ili noću ili na državni praznik, budući da većina pacijenata (nerazumno) vjeruje da će mladi i neiskusni liječnici koji ne prepoznaju njihovu simulaciju primiti takve dužnosti. Ako je pacijent odlučio posjetiti liječnika klinike, tada ga posjećuje na kraju radnog dana, kada je liječnik već umoran, nepažljiv i zajamčeno će slijediti pacijentov zahtjev. Ako se nije dogodila željena hospitalizacija, pacijent se obraća drugom liječniku i, po mogućnosti, drugoj bolnici. Munchausensi radije ne pričaju o svojim "putovanjima u bolnicu" ili šute o imenima pregledanih liječnika i o poduzetim dijagnostičkim mjerama.

Drugi omiljeni način privlačenja pozornosti je posjetiti liječnike s regalijama (pregledao sam "luminaciju medicine", budući da je moj slučaj vrlo kompliciran). Ako specijalist ne potvrdi simuliranu bolest, onda to pacijentu služi kao izvrsna prilika za skandiranje, pisanje žalbi raznim vlastima, optuživanje medicinskih radnika za nepismenost, bezobrazluk i nepažnju.

Alarmantni simptomi kod odraslih Munchausena:

česte hospitalizacije:
naglo pogoršanje, što se ne potvrđuje dodatnim pregledom (analize, instrumentalne metode);
suosjećajne priče o njihovim zdravstvenim problemima;
pretjerana želja da se podvrgne operaciji;
nejasni simptomi, (nasumično: proljev se kombinira s trncem udova i ostalim);
uporni zahtjevi za lijekovima (obično analgetici);
tekući sporovi s medom. zaposlenici (nepravilan tretman, nepravilno doziranje, nekvalitetna dijagnostika);
dobro poznavanje medicinske terminologije.

Vrste patologije

Akutna trbušna ili laparotomofilija

Pacijent "odaje" znakove akutnog trbuha (napetost trbušnih mišića, peritonealni simptomi). Koža trbuha je opečena s brojnim ožiljcima nakon operacija. Krvni testovi ne potvrđuju akutnu trbušnu patologiju.

Hemoragično ili histerično krvarenje

Pacijenti periodično doživljavaju krvarenje, bilo prirodno ili umjetno stvoreno. U tu svrhu pacijenti ili piju antikoagulanse (želučano krvarenje), ili nanose posjekotine (oštećenje desni - imitacija plućnog krvarenja). I oni mogu koristiti krv životinja.

neurološki

Imitacija bolesnika s akutnim prolaznim neurološkim simptomima (napadaji i paralize, nesvjestica i migrene, pareza i nestabilnost hodanja). Pacijenti s ovom vrstom poremećaja često uvjeravaju liječnike u potrebu za operacijom na mozgu.

Dermatološka (koža)

Namjerno oštećenje kože (grebanje, nanošenje pilinga ili maski) dok se ne pojave gnojni i ne zacjeljujuće čirevi.

srčani

Imitacija znakova infarkta miokarda, angine pektoris, ventrikularne fibrilacije. Raspodijeljeno među mentalnim pacijentima, a ne potvrđeni rezultati EKG-a.

Plućni tip

Imitacija plućne tuberkuloze ili drugih bronhopulmonalnih bolesti.

gutanje

Pacijenti namjerno gutaju strane predmete (igle, žlice, nokte) kako bi izveli operaciju.

mješovit

Karakterizira ga niz različitih simptoma, ali u skladu s profilom bolnice u koju pacijent ide. Svojevrsna mimikrija za određenu medicinsku ustanovu.

neuobičajen

Rijedak tip, karakteriziran casuističkim slučajevima. Na primjer, probijanje fetalnog mjehura u posljednjim tjednima trudnoće da uzrokuje porođajne bolove.

Albatross sindrom

Nedavno pojavila sorta. Pojavljuje se kod psihopatičnih bolesnika koji su "ovisni" o određenim lijekovima (lijekovima, analgeticima). Takve Munchausene progoni liječnik koji ih je liječio i zahtijeva da im propišu lijekove ili izvrše drugu operaciju. Prepoznatljive pritužbe: trajna slabost i bol, učestalo povraćanje.

Delegirani Munchausenov sindrom

Ovo je alarmantan i monstruozan oblik ovog mentalnog poremećaja. Bolest je opasna jer pati ne sam Munchausen, već čovjek kojega je žrtvom napravio. Ostali nazivi za poremećaje su Munchausenov sindrom proksi ili Munchausenov sindrom putem posrednika / predstavnika. Kao što samo ime govori, nezaštićene osobe (mala djeca koja još ne mogu govoriti, invalidi i starci) spadaju u žrtve "baruna". Munchauseni su roditelji (često majka), skrbnici i supruge invalida, a ponekad i medicinski radnici.

Zapravo, ovo je u pravilu teški oblik zlostavljanja odjela s djetetom. Jedan od roditelja umjetno i istodobno vješto uzrokuje i izaziva simptome bolesti kod djeteta. Pritužbe podnosi majka / otac, koji čini sustavnu štetu. Roditelj ili skrbnik, piju ili unose nepotrebne lijekove u odjeljenje, prekoračuju preporučenu dozu lijekova, namjerno ih zadavaju (jastukom, rukom, plastičnom vrećicom), ne žure pozvati hitnu pomoć, pa čak i unose strane predmete u djetetovo tijelo (u želudac, debelo crijevo, pluća) , Zašto Munchausenovi roditelji / skrbnici trebaju ovo? Da biste privukli pažnju, stvorili auru svetosti i sliku brižnog i pažljivog roditelja. Čim dijete padne u ruke medicinskih radnika, roditelji odmah započinju "dramatičnu borbu za zdravlje djeteta". Štoviše, u slučaju smrti djeteta, majka ili otac pokreću dugu parnicu protiv "vukodlaka u bijelim kaputima".

Prema statistici, među svom djecom sa sindromom iznenadne smrti (ovo sigurno nije dijagnoza, već otprilike dijagnostička smetnja), oko 35% su bile žrtve "baruna".

Karakteristični simptomi kod djeteta

Ako je dijete postalo žrtva "baruna", ima sljedeće sumnjive znakove:

podaci pregleda ne potvrđuju prisutnost bolesti ili njezinu ozbiljnost;
očuvanje pritužbi, unatoč dijagnozi, a ponekad i liječenju;
rijetka bolest koja se postavlja u početnoj dijagnozi;
majka je nezadovoljna nedostatkom patologije, što je potvrđeno pregledom;
roditelj je samouvjereno upućen u medicinske teme;
simptomi nestaju u odsutnosti majke;
liječenje ne donosi pozitivan rezultat;
majka ne želi dijete napustiti ni nakratko;
rečenica iskusnog liječnika: "prvi se susreo s takvim slučajem."

Delegirani oblik poremećaja karakterizira još jedan znatiželjni znak. Klinička slika teške bolesti kod djeteta nestaje čim savlada govor.

Za pacijente s ovim oblikom poremećaja karakteristični su:

usamljenost;
nedostatak pažnje;
sukobi u obitelji, nerazumijevanje i briga;
nezadovoljstvo životom;
želja da bude netko potreban, što se pretvara u hiper-skrbništvo;
depresivni poremećaji.

Nažalost, delegirani Munchausenov sindrom rijetko se otkriva. Teško je osumnjičiti mentalni poremećaj u brižnoj, pažljivoj i iskreno zabrinutoj majci koja je dobrog zdravlja sa svojim djetetom. Pored toga, roditelj ili skrbnik znaju da, ako postoje sumnje od strane drugih da su naložili namjernim štetama, malo je vjerovatno da će se izreći. Teško je dokazati.

Ali ako sumnje ipak dobiju javnost, pacijenti s ovim oblikom poremećaja tumače ih kao zlonamjerni progon, optužuju kolege / rođake za klevetu i tako ponovo postaju u središtu pozornosti.

Slučaj psihijatrije

Majka je došla u kliniku s jednogodišnjim djetetom na rukama. Prema ženi, bebina mokraća sadržavala je krv. Za vrijeme pregleda žena je bila u blizini, pokušavajući pomoći (ili spriječiti?) Liječnike. Majka bolesnog djeteta čak je epruvete s krvlju i mokraćom nosila u laboratorij. Dobiveni rezultati potvrdili su da je krv pacijenta doista prisutna, iako dijete nije odavalo dojam da je pacijent bio, a ostali testovi su bili u granicama normale. Ali jednog dana, medicinska sestra pronašla je bezobraznu majku kako ubode prst iglom i gura krv u epruvetu s bebinim urinom.

Ovo je jedan od blagih i pravovremenih slučajeva delegiranog Munchausenovog sindroma. Takve brižne majke dovode dijete do invaliditeta, a ponekad i do smrti. U psihijatriji je mnogo slučajeva ponavljane smrti djece iste majke, pa čak i smrti same majke, koju je ubila buntovna kći.

liječenje

Liječenje bolesnika s Munchausenovim sindromom težak je zadatak, a standardi liječenja još nisu razvijeni. Poteškoća leži u kategoričnom odbijanju pacijenata da provode psihijatrijsko liječenje, sukobu s psihijatrima i nezadovoljstvu njihovim radom, izdavanju uputa i postavljanju zahtjeva. Samo mali postotak "baruna" dobrovoljno pristaje na psihoterapiju.

posvetiti jednom liječniku problem, izgraditi povjerenje s njim;
proširite krug prijatelja (sprijateljite, poznanite, pokušajte "rasti")
uključiti se u novo zanimanje / hobi;
pridržavati se zdravog načina života;
postati volonter ili javna ličnost;
imati ljubimca.