Kliničke manifestacije Alzheimerove bolesti Parkinsonov vrh. Peakova bolest: uzroci, klinička prezentacija, dijagnoza, liječenje. Vrhunska bolest - uzroci

Peakova bolest je rijetko otkrivena, ali teška bolest mozga koja vodi postepenoj atrofiji stanica u temporalnom i prednjem režnja. Bolesnike s Peakovom bolešću karakterizira brzo rastuća demencija, starost bolesnika je u roku od 50 godina, identificirani su slučajevi s ranim i kasnim početkom bolesti. Patologija mozga je slična svima poznatoj Alzheimerovoj bolesti, iako ima razlike u nekim simptomima, povećanje klinike i, sukladno tome, u liječenju.

Vrhunska bolest

Bolest je 1892. opisao A. Peak, a tijekom istraživanja identificirani su značajni karakteristični kriteriji s bolešću sa sličnim simptomima - Alzheimerovom bolešću.

Razlike su opravdane karakterističnom slikom promjena koje se događaju:

Atrofične promjene u pravilu su ograničene - zahvaćene su samo stanice frontalnog i temporalnog režnja.
Vaskularne patologije su beznačajne ili potpuno odsutne.
Nisu otkriveni znakovi upale, senilni plakovi u žilama ili neurofibrili proizvedeni kod Alzheimerove pacijentice.

Peakovu bolest karakterizira smrt neurona, što dovodi do prorjeđivanja korteksa u mozgu. Ventrikuli mozga se povećavaju, normalna linija između sive i bijele materije se briše.

U slučaju bolesti, govorne patološke promjene i kršenja uobičajene, prethodne bolesti, ponašanje pacijenta dolazi do izražaja, u posljednjim fazama pacijent ima potpunu demenciju -.

Vrhunska demencija

Demencija je progresivna negativna i nepovratna promjena u strukturi mozga, što dovodi do stalnog pada inteligencije, pamćenja, gubitka postojećih vještina, sposobnosti učenja, pamćenja događaja i orijentacije u prostoru.

Na slici je slika mozga zahvaćenog demencijom u Peakovoj bolesti

Istodobno, svijest ostaje jasna dulje vrijeme od početka bolesti, svi simptomi bolesti razvijaju se oko šest mjeseci, iako se ponekad opaža oštra promjena karaktera i osobnosti.

Sljedeći čimbenici koji nepovoljno utječu na ljudsko tijelo mogu potaknuti razvoj demencije:

Produljena primjena određenih lijekova koja nije pod nadzorom liječnika.
Kronični nedostatak vitamina B.
Metabolički progresivni poremećaji zbog unutarnjih tegoba.
Infekcija.

Kod bolesti je uobičajeno razlikovati tri stadija razvoja koja se postepeno pretvaraju jedna u drugu, životni vijek bolesne osobe rijetko prelazi 10 godina.

Sifilis je patologija venerično-alergijske prirode, koja može poremetiti rad različitih organa i sustava. Ako nije dostupan pravilan tretman, nakon određenog vremena može se razviti - s takvom bolešću infekcija ulazi u ljudski živčani sustav.

Gubitak osjetljivosti kože ili udova, ako se ponavlja prilično često i traje dulje vrijeme, nužno bi trebao biti razlog odlaska liječniku. Pomoći će identificirati uzroke hipestezije i propisati joj adekvatno liječenje.

Prvi stadij bolesti

Karakter osobe mijenja se prema sebičnoj orijentaciji, nastaju nemotivirani postupci, što pacijent objašnjava ne mogućnošću da ih ne izvrši.

Instinktivna emancipacija je gubitak prethodnih moralnih načela. Pacijent može slati svoje fiziološke želje bilo gdje, bez obzira na okruženje. Primjećuje se seksualna promiskuitet.
Promjene govora - ponavljanje identičnih riječi, standardnih izraza, viceva.
Smanjite samokritičnost svojih postupaka.
Moguće su epizode psihoemocionalnih promjena - halucinacije, zablude iz ljubomore, inferiornost itd.
Usporavanje pri izvođenju pokreta, rjeđe hiperkineza.

Druga faza

U drugoj fazi svi simptomi i dalje napreduju i prelaze u žarišni oblik.

Uočeni su sljedeći simptomi:

Kratka ili trajna amnezija.
Afazija je patološki poremećaj u govornoj aktivnosti. Sposobnost korištenja riječi da djelomično ili potpuno izrazi svoje misli prestaje, pacijenti također ne shvaćaju značenje govora drugih.
Apraxia - kršenje prethodne sposobnosti obavljanja radnji. Štoviše, može doći do kršenja u jednoj kariki cijelog lanca, na primjer, na zahtjev da pojede slatkiše - pacijent otvara slatkoću, izbacuje sadržaj i stavlja omotač bombona u usta.
Agnosia - promjene u vizualnoj, slušnoj percepciji, taktilne senzacije.
Akalkuliya - nemogućnost ispravnog obavljanja usmenih i pisanih operacija s matematičkim računom.

Svi simptomi drugog stadija neprimjetno se povećavaju, u početku se mogu pojaviti sporadično, a zatim stalno.

Treća faza

Treći stadij bolesti je duboka, nepovratna demencija, pacijenti trebaju psihološku pomoć i stalno pregledavanje rodbine.

Peakova bolest i nasljednost

Prihvaćena Peakova bolest pripisuje se degenerativnim negativnim promjenama koje se razvijaju u odjelima i stanicama mozga. Bolest je nasljedna, pa bi vas zbog krvnih srodnika s demencijom koji napreduje nakon 50 godina trebalo posvetiti više pažnje svom zdravlju.

Nimannova vršna bolest u djece

Sličnost naziva Peakove bolesti s drugom bolešću - Nimannova Peakova bolest nekih ljudi je pogrešna. Glavna razlika u medicinskim izvorima ukazuje na dob pacijenata - Vršna bolest se razvija u prilično zreloj dobi, a karakterističan kompleks simptoma otkrivene patologije je demencija.

Bolest Nimann Pick-a medicinom pripada nasljednim bolestima, karakterizira ih očiglednim kršenjem metabolizma lipida, što dovodi do nakupljanja lipida u kostima i mozgu, tkivima jetre, slezeni i plućima.

Ovisno o vrsti bolesti, bolest se može očitovati u otprilike tri mjeseca života ili u pubertetskom razdoblju, a djeca se rađaju bez znakova patologije. Nasljeđivanje nastaje na autosomno recesivnom razvoju, odnosno za prijenos bolesti potrebno je da se oba gena mutiraju.

Fotografija shematski prikazuje simptome kod djeteta s bolešću Niman Pick-a:

Bolest je uzrokovana nedostatkom enzima sfingomijelaze, što dovodi do poremećaja cijelog procesa raspada lipida. Ne podijeljeni lipidi nakupljaju se u monocitima i fagocitima, izazivajući njihovo povećanje od dopuštene norme nekoliko puta.

Pri dijagnosticiranju svih organa djeteta otkriva se patološki rast jetre, nadbubrežne žlijezde, slezene, njihova normalna boja mijenja se u žutu. Točkasti uzorak zabilježen je u plućnom tkivu.

Uobičajeno je razvrstati bolest Nimann-Peaka u tipove A, B, C, razlikuju se u vremenu razvoja, simptomima i tijeku, prognozi za kasniji život.

Nimann Peak bolest tipa A najčešći je oblik bolesti, karakterističan za djecu prve godine života, prognoza je nepovoljna - bolesna djeca, uz sve moderne mogućnosti medicine, rijetko žive do 2 godine. Djeca s mutiranim genima rađaju se običnom masom, prvih tjedana nemaju očitih problema u tijelu.
Tip B razvija se nakon dvije godine, uočavanje struktura živčanog sustava u procesu bolesti nije otkriveno. Naprotiv, kod neke djece intelektualne sposobnosti i sposobnosti mnogo su veće od prosjeka.
Smatra se najpovoljnijim oblikom genetske tegobe, budući da uz učinkovit i pravilno razvijen princip liječenja, pacijenti vode normalan način života.
Tip C je mladenački oblik, razvija se do dobi od dvije godine, glavna razlika je dodavanje promjena u strukturama i odjelima središnjeg živčanog sustava. Većina bolesnika umire u adolescenciji.

Djeca s identificiranom Nimann-Peakovom bolešću tipa A i B rijetko imaju simptome nakon razvijanja simptoma tijekom 18 mjeseci. Kod tipa C, koji se razvija s patološkim procesima u središnjem živčanom sustavu, mogu se pojaviti znakovi demencije.

Uzroci Peakove bolesti

Nesumnjiv razlog koji vodi razvoju atrofije stanica i struktura frontalnog i temporalnog režnja nije pouzdano utvrđen.

Među najvjerojatnije provocirajuće čimbenike postoje:

Glavni čimbenik rizika smatra se nasljedna ovisnost. Bolest se često otkriva među rođacima koji su u rodbinskim odnosima.
Teške ozljede glave koje su dovele do smrti neurona.
Intoksikacije - kronično trovanje solima teških metala, kemijskim spojevima, alkoholom. Vjerojatnost smrti živčanih stanica povećava se nekoliko puta u onim slučajevima kada toksini djeluju na tijelo dulje vrijeme. Anestezija se može pripisati i negativnim učincima toksina, pogotovo ako se koristi više puta.
Teški psihički poremećaji pretrpljeni u bilo kojoj dobi.

Simptomi i manifestacije

Ispitanici s Peakovom bolešću imaju karakteristične simptome koji se u medicini konvencionalno dijele na dvije skupine - pacijenti nužno imaju problema s pisanim bilješkama, govorom i poteškoćama u ponašanju.

Bliski ljudi i rodbina pacijenta u prvim fazama početka bolesti primjećuju da je njegova osobnost primjetno, a ne na bolje.

Karakteristične osobine takvih bolesnika su:

S atrofijom u prednjim regijama, raspoloženje se primjetno povećava bez razloga, nepažnja u vezi s kućanskim poslovima i radom, nepažnja, rastrojenost. Karakteristična karakteristika je seksualna ležernost.
S vremenskom lokalizacijom atrofičnih procesa, pacijenti su, naprotiv, sumnjivi i nastaju zablude inferiornosti i nepotrebnosti.

Svi bolesnici pate od različitog stupnja govora, mogu se pojaviti stereotipni izrazi, riječi, značenje govora je pojednostavljeno na minimum, gramatička struktura rečenica je narušena. Pacijenti također ne razumiju govor koji im se obraća, osobna higijena se ne promatra, primjećuju se iznenadni izljevi uzbuđenja.

Usred razvoja atrofije mozga karakteristična je pretilost, praćena kaheksijom. U kasnijim fazama pacijenti trebaju stalni nadzor.
Peakova bolest značajno mijenja osobnost osobe.

Skromna žena bogatog vokabulara, kulture govora, točne odjeće, može se pretvoriti u stvorenje koje se uopće ne brine o sebi, nema takt i ne može pravilno i pravilno povezati riječi u rečenici.

Razlike između vršne bolesti i Alzheimerove bolesti

Peakova bolest i Alzheimerova bolest imaju jedan karakterističan znak - demenciju. Ali između ovih tegoba postoji niz karakterističnih simptoma koji pomažu liječniku da razlikuje ove patologije.

Godine. Vršna bolest razvija se nakon 50 godina, dok se Alzheimerova bolest rijetko otkriva prije 60. godine.
Bolesnici s Peakovom bolešću već u ranim fazama skloni su vagarenju i odupiru se brizi o njima. Kod Alzheimerove bolesti ti se znakovi pojavljuju mnogo kasnije od početka patologije.
U početnim fazama Peakove bolesti, pažnje, orijentacije u tom području, račun ne trpi. Kod Alzheimerove bolesti oštećenje pamćenja je važan simptom.
Bolesnike s Peakovom bolešću karakterizira dezinhibicija, slijedeći njihove instinkte, s Alzheimer-ovom osobnošću osobe se u ranim fazama ne mijenja.
Rani znak Peakove bolesti je osiromašenje vokabulara, pojava stereotipnih izraza u govoru. Alzheimerove bolesnike karakterizira sporiji početak govornih problema.
Rani gubitak sposobnosti čitanja i pisanja karakterističan je za Alzheimerove bolesnike. Osobe s Peakovom bolešću duže vrijeme zadržavaju sposobnost pisanja i čitanja.

Ovisnost o raznim drogama ne može ne poremetiti. Na primjer, ima vrlo teške manifestacije i posljedice.

Informacije o znakovima i manifestacijama cerebralnih aneurizmi mogu se pronaći.

Ako volite spavati, onda će vam biti zanimljivo čitati o idiopatskoj hipersomniji.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon pregleda i razgovora s pacijentom, provođenje instrumentalnih pregleda. Liječnik treba razgovarati s bliskom rodbinom pacijenta, identificirajući sve faze promjene ličnosti.

Propisana su sljedeća ispitivanja:

Elektroencefalografija - otkrivanje aktivnosti električnog impulsa. Uz Peakovu bolest primjećuju se abnormalnosti.
Tomografija je slojeviti pregled svih dijelova mozga.

liječenje

Ne postoji specifičan i učinkovit tretman za Peakovu bolest. Lijekovi se propisuju na temelju simptoma i težine bolesti.

Postoji nekoliko skupina lijekova koji su propisani za demenciju.

Supstitucijsko liječenje provodi se s MAO inhibitorima, antidepresivima.
Neuroprotektori potiču aktivnost moždanih stanica, poboljšavaju metaboličke procese koji su u tijeku. To pomaže usporiti atrofične procese.
Protuupalna terapija.
Lijekovi usmjereni na ispravljanje utvrđenih mentalnih poremećaja - sedativi, lijekovi koji smanjuju agresivne manifestacije.

Za pacijente je važna psihološka podrška rodbine. U kasnijim fazama oni se ne mogu ostaviti na miru, to je opasno za društvo i za samog pacijenta.

pogled

Kada se utvrdi Peakova bolest, prognoza za život je loša, sve liječenje usmjereno je samo na poboljšanje dobrobiti i odgađanje nastalih atrofičnih promjena.

Nakon otprilike pet godina, bolest dovodi do potpunog moralnog propadanja ličnosti, nastaje ludilo i osoba postaje izgubljena ne samo za društvo, već i za sebe.

Prenos uživo zdravo! Peakova bolest. Kako se ne „izgubiti“:

Peakova bolest je rijetka, kronična i progresivna bolest središnjeg živčanog sustava koju karakterizira atrofija temporalnog i frontalnog režnja moždane kore uz povećanje demencije. Bolest počinje u dobi od 50-60 godina, iako postoje kasnije ili ranije manifestacije. Žene češće obolijevaju od muškaraca.

A. Peak je 1892. godine opisao slučajeve senilne demencije, pogoršane atrofičnim procesom uglavnom u temporalnoj i frontalnoj režnjavi. Slične studije proveli su A. Alzheimer, X. Lipman, E. Altman. Izjave da slučajevi bolesti koje je opisao A. Peak predstavljaju neovisan oblik prvi je primijetio H. Richter. Potvrdu ove nozološke neovisnosti bolesti izveli su patološka ispitivanja koja su pokazala brojna morfološka obilježja upravo te patologije.

Morfološka obilježja uključuju sljedeće značajke: ograničena priroda atrofičnih promjena u prednjem i vremenskom režnjama; blagi stupanj ili odsutnost vaskularnih promjena; gubitak elemenata živčanog tkiva u gornjim slojevima korteksa cilja. mozak; odsutnost svih znakova upalnog procesa, kao i senilni plakovi ili Alzheimerove promjene neurofibrila; atrofične promjene koje prelaze u subkortikalnu regiju; čest nalaz sfernih argentofilnih unutarćelijskih formacija, kao i natečenih stanica.

Atrofični proces neravnomjerno je raspoređen u nekim dijelovima mozga, počevši od tipičnih područja koja se nazivaju bora i atrofija.

Vrhunski uzroci bolesti

Uzroci Peakove bolesti trenutno nisu utvrđeni. Trenutno su utvrđeni samo čimbenici koji povećavaju rizik od njegovog razvoja. Glavni faktor rizika je nasljedna predispozicija. Ako su krvni srodnici u starosti imali razne vrste demencije, tada morate biti vrlo oprezni i oprezni u svom stanju.

Jedan od uzroka Peakove bolesti je intoksikacija. Dugotrajna izloženost kemikalijama u tijelu povećava mogućnost razvoja bolesti. Anestezija se pripisuje i uzrocima Peakove bolesti, jer je to teško podnijeti živčani sustav. Ozljede glave, duševne bolesti u prošlosti također djeluju kao provocirajući faktor bolesti.

Vrhunski simptomi bolesti

Peakovu bolest u ranoj fazi karakteriziraju duboke promjene ličnosti i znakovi slabljenja svih vrsta intelektualne aktivnosti. Početne manifestacije bolesti pomalo utječu na prostore intelekta: pamćenje, pamćenje, pažnja, osjetilno znanje. Ova bolest ima nekoliko varijanti tečaja.

Peakova bolest u prvom utjelovljenju nema malo veze s automatiziranim oblicima intelektualne aktivnosti. Povećavanjem simptoma bolesti sposobnosti bolesnika se ne mijenjaju orijentaciju u normalnom ili nekompliciranom novom okruženju. Bolest utječe na diferencirane, kao i složene stavove i odnose osobnosti. Dolazi do promjene u prirodi pacijenata, paralelno se smanjuje produktivnost, gubi se i fleksibilnost mišljenja i sposobnost kritičkog vrednovanja novih, složenih situacija, sposobnost razumijevanja, donošenja dosljednih zaključaka, generalizacija ili drugih mentalnih operacija.

Peakova bolest, za razliku od Alzheimerove bolesti, obilježen je razvojem demencije intelekta. Na inteligenciju u bolesti utječe odozgo. Promjene ličnosti u bolesti bilježe se tipičnim znakovima. Tijekom bolesti prevladava povećana seksualna želja, dezinhibicija oslobađanjem pogona, što izaziva prekršaje. Pacijentima nestaje osjećaj takta, distanci, sramote, kao i prijašnji moralni stavovi u razvoju. Bolesnike karakterizira prevladavanje neadekvatne euforije, impulzivnosti i ekspanzivnosti, zajedno s smanjenjem kritičnosti.

Ovu sliku promjena osobnosti karakterizira pseudo-paralitički simptomski kompleks, koji ima grube kršenja u pojmovnom razmišljanju, naime, sposobnost generalizacije, utvrđivanja razlike i sličnosti je izgubljena, a postoji i nemogućnost objašnjenja poslovice. Značajka klinike je odsutnost poremećaja pamćenja i orijentacije.

Peakovu bolest u drugoj verziji tečaja karakterizira prevladavanje letargije, letargije, spontanosti, neaktivnosti, povećane ravnodušnosti, kao i emocionalnog otvrdnjavanja. Paralelno s tim počinje osiromašenje govora, motoričkih funkcija i razmišljanja. Često postoji ovisnost o karakteristikama poremećaja ličnosti i lokalizaciji početnog atrofičnog procesa, koji utječu na konveksne prednje režnjeve. Kao rezultat toga, pacijent razvija letargiju, neaktivnost, dezinhibiciju, bezbrižnost, euforiju, pseudoparalitički sindrom. Iz povijesti takvih bolesnika poznato je da se njihova produktivnost smanjuje, nepažnja i nemar pojavljuju se u izvršavanju njihovih dužnosti, započinju stvari, neinicijativnost, letargija, ravnodušnost ili uzbudljivost, kao i besmislena veselost praćena budalaštinom i taštinom, sebičnošću, bezobrazlukom.

Ove karakteristike ponašanja daju dojam da pacijenti imaju smanjeno pamćenje, da su zaboravni, rastrojeni. Aktivna pažnja kod pacijenata je smanjena i nestabilna. Usmjerena studija pamćenja otkriva relativnu sigurnost njegovih rezervi. Pacijenti se mogu sjetiti jednostavnih činjenica koje se tiču \u200b\u200bsebe i ne pokazuju interes za događaje koji se na njih ne odnose. Stanje prethodno stečenih znanja također se bilježi kao netaknuto, ali interes za njih obično se gubi.

Mnogi slučajevi Peakove bolesti obilježeni su prividnim gubitkom pamćenja. U bolesnika već dugo vremena ostaje osjećaj slijeda vremena i svijesti. Pacijenti znaju što će se dogoditi u bliskoj budućnosti i što se dogodilo nedavno. Ova sposobnost predviđanja budućnosti ističe bolesnike od Alzheimerove bolesti. Povećanje progresivnosti primjećuje se primjetnim manifestacijama demencije, padom intelektualne radne sposobnosti i razine intelektualne aktivnosti te porazom svih vrsta pamćenja. Kao rezultat toga, razvija se duboka demencija koja je obilježena osiromašenjem mentalne aktivnosti, kao i aktivnosti. Ponašanje karakteriziraju česti stereotipi koji se monotono ponavljaju prema obrascu. To je uočljivije u govoru s ponavljanjem izraza, riječi.

Vrhunska dijagnoza bolesti

Pacijenta sa sumnjom na ovu bolest pregledava psihijatar. Liječnik procjenjuje trenutno stanje razgovorom, općim površnim pregledom. Preliminarni pregled otkriva neadekvatnost radnji, kao i kršenje društvenog ponašanja.

Za procjenu stanja mozga preporučuju se sljedeće metode: CT (računalna tomografija), elektroencefalografija, MRI (magnetska rezonanca).

Računalnom tomografijom omogućuje se dobivanje slojevitih slika mozga visoke preciznosti, kao i prepoznavanje stupnja napredovanja procesa i najviše pogođenog dijela mozga.

Elektroencefalografija omogućava uhvatiti minimalne električne impulse koji se javljaju u mozgu. Svi podaci o impulsima prikazani su na listu papira kao skup krivulja. S Peakovom bolešću imamo razrijeđenu koru, što znači da je u njoj puno manje procesa, što pokazuje elektroencefalogram.

MRI (snimanje magnetskom rezonancom) ima isti dijagnostički značaj kao računalna tomografija.

Važno je u dijagnozi razlikovati Peakovu bolest od ostalih bolesti (Alzheimerova bolest, rak mozga, Huntingtonova korea, difuzna ateroskleroza).

Vrhunsko liječenje bolesti

U liječenju se koriste inhibitori holinesteraze. To su lijekovi kao što su Amiridin, Rivastigmin (Exelon), Reminil (Galantamin), Arisept, kao i Gliatilin. Ovi lijekovi za Peakovu bolest normaliziraju stanje pacijenata u ranoj fazi bolesti.

Dobar učinak ima upotreba blokatora NMDA (Akatinolmemantin) duže vrijeme (oko 6 mjeseci), kao i lijekova nootropnog djelovanja (Fenotropil, Aminalon, Nootropil) i Cerebrolysin. Ublažavanje produktivnih psihotičnih simptoma provodi se blagim antipsihoticima - Teralen, Theraligen, Clopixol, Chlorprotixen.

Vrhunski pacijenti trebaju stalnu psihološku podršku. Pacijentima se preporučuje sudjelovanje u posebnim treninzima koji usporavaju napredovanje bolesti. Izgledi za budućnost su nepovoljni. Šest godina nakon nastanka bolesti, postavlja se cjelovita moralna i mentalna dekompozicija ličnosti i postavlja kaheksija. Bolesno za društvo postaje potpuno izgubljeno. Pacijent treba obveznu stalnu njegu ili smještaj u specijaliziranu psihijatrijsku bolnicu.

Bolest je opisao A. Peak krajem 19. stoljeća. Obično počinje postepeno u dobi od 40-65 godina. Osobito se često njegove prve manifestacije javljaju u 55-60 godina.

U početnom stadiju Peakove bolesti, za razliku od Alzheimerove bolesti, prevladavaju emocionalno-voljni poremećaji, a ne poremećaji jugelno-mnestičke sfere. Privlačnost je posebno karakteristična: ravnodušnost, pasivnost, nedostatak unutarnjih poticaja za aktivnost s trajnom sposobnošću djelovanja zbog vanjskih podražaja. Rjeđe se otkriva kompleks simptoma koji je sličan slici progresivne paralize u vidu smanjenja moralne i etičke razine osobe, nepažnje, euforije, dezinhibicije pogona, nekritičkog stava prema vlastitom ponašanju (pseudo-paralitički sindrom).

Jedna od razlika između Peakove bolesti i Alzheimerove bolesti je prevladavanje sve većeg intelektualnog zastoja i slabljenja sposobnosti generalizacije i apstrakcije, izgradnje odgovarajućih prosudbi i zaključaka, uspostavljanja uzročno-posljedičnih veza) nad poremećajem pamćenja. Izraženo oštećenje pamćenja pojavljuje se kasno, amnestična dezorijentacija izostaje. Znatno rjeđe nego kod Alzheimerove bolesti, javljaju se delusional-delusional simptomi i epileptiformni napadaji.

Kod Peakove bolesti poremećaji govora spadaju među vodeće manifestacije totalne demencije, dok su poremećaji gnoze i praksa karakteristični za Alzheimerovu bolest mnogo manje izraženi.

Govorni poremećaji, počevši od teškog razumijevanja tuđeg govora, semantičkog i gramatičkog pojednostavljenja, osiromašenja vlastitog govora, na kraju se pretvaraju u govornu bespomoćnost. Govor je zasićen upornostima, eholalijom, postepeno gubi frazalni karakter i svodi se na besmisleno ponavljanje istih fraza i riječi („stojeći simptom“ tipičan za Peakovu bolest). Mutizam dolazi kasnije.

Neki pacijenti razviju ludilo. Pacijenti umiru kao posljedica sekundarnih infekcija nakon 5-6 godina od početka sedativnog cerebro-atrofičnog procesa.

Alzheimerova bolest uključena je u odjeljak Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje, pod naslovom Demencija kod Alzheimerove bolesti s ranim početkom. U zasebnoj dijagnostičkoj kategoriji, "Demencija u Alzheimerovoj bolesti, atipična ili mješovitog tipa." Vrhunska bolest kategorizirana je u istom odjeljku pod nazivom "Vršna demencija".

Etiologija, patogeneza i patološka anatomija

U etiologiji Alzheimerove i Peakove bolesti genetski čimbenici daju određenu važnost. U većine bolesnika s preranilom demencijom nasljednost nije psihopatološki opterećena. Međutim, utvrđuju se obiteljski slučajevi Alzheimerove i Peakove bolesti. Za roditelje, braću i sestre osoba oboljelih od Alzheimerove i Peakove bolesti rizik od presennilne demencije veći je nego u općoj populaciji.

Ovim oblicima mentalne patologije pronađene su različite nepravilnosti u sintezi proteina i njihovoj funkciji na staničnoj razini, pronađeni su poremećaji u interakciji neurotransmiterskih sustava, smanjena koncentracija acetilkolina, kateholamina i povećani sadržaj određenih elemenata u tragovima u moždanim tkivima. Hipotetski povezano s tim biokemijskim promjenama je moždana atrofija koja je anatomska osnova Alzheimerove i Peakove bolesti.

Cerebralne putomorfološke promjene u ranoj alzheimerovoj bolesti slične su onima u Alzheimerovoj bolesti u kasnom razdoblju. Njihovo najznačajnije obilježje je selektivna, a ne difuzna priroda cerebro-atrofičnog procesa, koji je ranom pojavom Alzheimerove bolesti većinom lokaliziran u temporalnom i parietalnom režnjevu. Selektivnost cerebralne atrofije kombinira se s njegovom većom ozbiljnošću.

Kao i kod senilne demencije, mikroskopski se utvrđuje značajan broj senilnih plakova. Upravo za ovu bolest posebno su karakteristične patološke promjene neurofibrila (Alzheimerova degeneracija neurofibrila).

Kod Peakove bolesti, kao i u ranoj verziji Alzheimerove bolesti, atrofija mozga je selektivna, ali ima različitu lokalizaciju. Atrofični proces je ponajprije uključen zajedno s temporalnom frontalnom, a ne s parietalnom bušilicom.

Mikroskopske promjene u mozgu kod Peakove bolesti značajno se razlikuju od mikroskopske slike Alzheimerove bolesti. Senilni plakovi i Alzheimerove neurofibrile u pravilu se ne otkrivaju. Određuju se atrofija i smrt dijela kortikalnih neurona i oticanje živčanih stanica uslijed posebnih unutarćelijskih formacija (vršna tijela), kao i nakupljanje lipida u stanicama mozga parenhima i gliocitima.

dijagnostika

Prepoznavanje pretilenilne demencije temelji se na pojavi progresivne demencije ukupnog tipa u predškolskoj dobi. Ranija identifikacija intelektualno-mnestičkih poremećaja i poremećaja veće kortikalne aktivnosti tipičnih za ove bolesti olakšava se primjenom eksperimentalnih psiholoških tehnika. Dijagnostička je vrijednost računalna tomografija, koja otkriva atrofiju mozga, unutarnji hidrocefalus i ekspanziju ventrikula. Prilikom razlikovanja Alzheimerove i Peakove bolesti uzimaju se u obzir njihove gore navedene kliničke značajke i razlike u lokalizaciji cerebralnog atrofičnog procesa, određenih CT-om (atrofija uglavnom parietalnih i temporalnih regija u ranoj verziji Alzheimerove i frontotemporalne u Peakovoj bolesti).

rasprostranjenost

Incidencija i morbiditet preranile demencije nisu dobro razumljivi. Postoje dokazi da je rizik od prenilne demencije 0,1%. Među svim hospitaliziranim u psihijatrijskim bolnicama, osobe oboljele od Alzheimerove bolesti čine 0,3-0,5%. Peakova bolest je 2-4 puta manje vjerojatna od Alzheimerove bolesti s ranim početkom. Te se bolesti dijagnosticiraju mnogo rjeđe od senilne demencije. Među ljudima koji pate od Alzheimerove i Peakove bolesti značajno je više žena nego muškaraca.

Rana verzija Alzheimerove bolesti u klasičnom je obliku relativno rijetka. Kasnija varijanta i mješoviti oblik vaskularno-atrofičnog procesa mnogo su češći.

Treba napomenuti da je Peakova bolest s tipičnom kliničkom slikom posebno rijetka. Češće se otkrivaju vrhovi poremećaji s obiljem stereotipije i „stojećih simptoma“.

Prognoza prenilnih demencija izuzetno je loša zbog fatalnog i brzog sloma mentalne aktivnosti i početka smrti u sljedećih nekoliko godina od početka bolesti.

Liječenje i prevencija

Liječenje Alzheimerove i Peakove bolesti praktički se ne razlikuje od liječenja senilne demencije. Načini liječenja koji mogu dugotrajno usporiti ili zaustaviti postupak gnječenja još uvijek nisu pronađeni. Provodi se liječenje popratnih somatskih bolesti i bolesti povezanih s dobi, što odgađa smrt u nekim slučajevima. Psihotropni lijekovi u malim dozama propisani su za psihozu, teže poremećaje ponašanja i poremećaje spavanja. Sustavno sestrinstvo je izuzetno važno.

Posljednjih se godina u ranim fazama prenilne i senilne demencije koriste posebni lijekovi (akatinol, memontin, pojas) koji privremeno poboljšavaju mnestičko-intelektualne i emocionalne funkcije. Međutim, kasnije dolazi do ubrzanja cerebralno-atrofičnih procesa.

Cjelokupna klinička slika ove mentalne bolesti. Sve o lobarnoj sklerozi: uzroci patologije, faze njezina razvoja i načini za stabilizaciju pacijentovog stanja.

Sadržaj članka:

Peakova bolest (ograničena pre-atrofija mozga, lobarna skleroza) neizlječiva je bolest u kojoj je zahvaćen moždani korteks, što dovodi do demencije osobe i njegove smrti. Od trenutka kad patologija napreduje do tragičnog završetka, obično prođe oko šest do deset godina. Rođaci i prijatelji pogođene strane trebaju znati sve značajke ove bolesti kako bi se član porodice mogao pružiti maksimalnu skrb.

Opis i mehanizam razvoja Peakove bolesti

Zdrava degradacija ličnosti obično se javlja u odrasloj dobi (50-60 godina). Pod utjecajem negativnih čimbenika, potpuno uništavanje mišljenja i percepcije svijeta.

Po prvi put za ovaj fenomen krajem 19. stoljeća počeo se zanimati njemački psihijatar Arnold Peak, koji je opisao opću kliničku sliku bolesti. U ranoj fazi proučavanja lobarnog poremećaja, većina liječnika smatrala ga je oblikom senilne demencije (senilna demencija). Međutim, u budućnosti su stručnjaci shvatili svoju pogrešku i izrazili Peakovu bolest kao zasebnu bolest vezanu uz dob.

Opisana deformacija mišljenja je prilično rijetka, pa psihijatri ne mogu jasno predvidjeti njezinu prevalenciju. Međutim, istraživanja u ovom području omogućuju nam da zaključimo da se lobarna skleroza dijagnosticira mnogo rjeđe od Alzheimerove bolesti.

Obje izražene patologije imaju slične simptome, ali se u nekim aspektima i dalje razlikuju jedna od druge. Njihovo liječenje podrazumijeva i malo drugačiji pristup rješavanju problema, jer atrofija sa senilnom demencijom ima veliko područje lezije i nije lokalizirano isključivo u prednjem i vremenskom režnja. Još jedna razlika između Peakove i Alzheimerove bolesti je činjenica da s sklerozom lobarne kosti u rijetkim slučajevima boluju žile i formiraju se žarišta upale. Neurofibrili i senilni plakovi također nedostaju u njemu.

Zvučena patologija ima tri razdoblja progresije smrti neurona u ljudi. Stadiju Peakove bolesti liječnici obično karakteriziraju kako slijedi:

Prva faza, Nedostatak motivacije u postupcima glavno je obilježje ljudskog ponašanja u početnom obliku patoloških promjena svijesti. Nekad važna moralna načela za njega u potpunosti gube na vrijednosti s izraženom seksualnom licemjernošću. Osjećaj srama toliko je prigušen da pacijent može zadovoljiti prirodne potrebe pacijenta čak i na skučenom mjestu. Istodobno, šale i izjave postaju stereotipne, a pokreti usporavaju.
Druga faza, U tom razdoblju ljudi imaju amneziju, a govor postaje sve zamršeniji. Oštećena strana više nije u mogućnosti dovršiti predloženi zadatak. Na zahtjev da se kobasica oslobodi od celofana, ona će izbaciti mesni proizvod i početi kuhati njegov omot.
Treća faza, Završnu fazu karakterizira potpuna demencija, kada je demencija kod osobe već izražena. Nije sposoban brinuti se za sebe i čak može predstavljati opasnost za ljude oko sebe, jer ponekad postaje krivac požara ili curenja plina.

Uzroci vršne bolesti

Opisana bolest do danas detaljno su proučena od strane stručnjaka. Psihijatrija Vrhova bolest ispituje se s gledišta analize posljedica nekih negativnih čimbenika koji povećavaju rizik od patologije:

Nasljedna predispozicija, Statistički podaci svjedoče o obrascu da ako je obitelj već u odrasloj dobi imala znakove demencije, onda je to alarmantan signal za potomke bolesne osobe.
Intoksikacija tijela, Uz dugotrajni kontakt s tvarima opasnim za zdravlje ljudi, živčane stanice umiru. To se posebno odnosi na negativne učinke teških metala, otrova i alkohola na organizam.
TBI, Takva ozljeda može ubrzati smrt neurona u mozgu i u konačnici dovesti do nepovratnih posljedica u obliku demencije.
anestezija, Neke kratkovidne osobe smatraju takav postupak bezopasnom intervencijom lijekova u ljudsko tijelo. Međutim, anestezija u posebno teškim slučajevima može izazvati ozbiljno oštećenje živčanog sustava.
, Zvučni afektivni poremećaj dovodi ne samo do letargije i apatije kod ljudi, već je povoljna pozadina za pojavu ograničene predškolske atrofije mozga.

Glavni simptomi Peakove bolesti

Fiksacija progresivnih promjena svijesti često je otežana činjenicom da se ova patologija u prvoj fazi razvoja često odvija nezapaženo. Među glavnim simptomima Peakove bolesti stručnjaci izdvajaju sljedeće:

Nedostatak kritičke percepcije svijeta i njegovog mjesta u njemu, Pogođena strana počinje se ponašati vrlo neobično, objašnjavajući vlastite trikove nemogućnošću dovršenja određenog zadatka. Kako patologija napreduje, demencija poprima totalni karakter. Sa anosognosiom, pacijent odlučno odbija priznati bilo kakav poremećaj svijesti. Iz tog razloga odbija režim liječenja koji mu je predložen.
Nerazumijevanje tuđeg govora, Ne samo što pacijent prestaje davati detaljne odgovore, ne može analizirati suštinu žalbi na njega. Njegove izjave sve više podsjećaju na govor Ellochka-kanibala iz „Dvanaest stolica“ s elementima ustrajnosti (ponavljanje nije u temi iste riječi ili fraze). Druga krajnost takvih pacijenata je tendencija odgovaranja na bilo koje pitanje opsežnim predloškom priča.
nečistoću, Čak i ako je osoba u prošlosti bila uredna, tada oštećenje temporalnog ili frontalnog dijela mozga obično dovodi do činjenice da jednom kada uredna osoba prestane pratiti osobnu higijenu i dovede svoj izgled u ružno stanje.
Nedostatak takta, Bezobzirnost postaje glavno ponašanje pacijenta sa sličnom dijagnozom. Njegova neprimjerena pitanja ponekad zadivljuju ljude, jer je prije toga njihov prijestupnik uvijek birao izraze prilikom ocjenjivanja događaja.
, Kod Alzheimerove bolesti devijantno ponašanje karakteristično je za ljude s uznapredovalim oblikom patologije. Ako govorimo o opisanoj bolesti, onda čak i na samom početku formiranja područja oštećenja mozga, osoba pokušava napustiti svoj dom u nepoznatom pravcu.
gojaznost, Uz gubitak mišićnog tonusa u bolesnika s lobarnom sklerozom, primjećuje se brzo debljanje. To nije obvezan čimbenik Peakove bolesti, ali još uvijek 70% tih ljudi u drugom stadiju smrti neurona umire od pretilosti.

Upozorenje! Spomenuta bolest toliko mijenja osobnost da se jednom kulturizirana osoba s velikim vokabularom u kratkom vremenu može pretvoriti u neadekvatnu osobu koja nije u mogućnosti spojiti dvije riječi.

Dijagnoza vrhove bolesti

Ova atrofija mozga može se otkriti tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Obično se dijagnoza Peakove bolesti provodi u fazama (u drugoj fazi njezinog napredovanja) prema sljedećoj shemi:

Razgovor s bolesnikom, Da biste to učinili, najbolje je organizirati komunikaciju degradirajuće osobe ne samo s psihijatrom, već i s neuropatologom. Izraženi stručnjaci na temelju uzajamnih zaključaka moći će najpreciznije dijagnosticirati oboljelu stranu.
Komunikacija s rodbinom pacijenta, Ova faza pregleda vrlo je važna za daljnje planiranje palijativne skrbi za osobu s predškolskom atrofijom mozga. Ljudi koji svakodnevno promatraju promjene u ponašanju svog rođaka u stanju su pomoći stručnjaku da ponovno stvori potpunu sliku postojeće deformacije ličnosti člana njihove obitelji.
elektroencefalografija, Aktivnost takvih impulsa nije moguće analizirati bez EEG-a. Obično se propisuje za otkrivanje epilepsije, ali jasno pokazuje značajna odstupanja od norme kod Peakove bolesti.
tomografija, Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi, moguće je odrediti pogođena područja mozga, a zatim izračunati koliko intenzivno napreduje identificirana patologija.

Ispravljanje ljudskog ponašanja s Peakovom bolešću

Odmah treba izraziti činjenicu da tako opasna bolest doslovno nakon 5-6 godina dovodi do činjenice da se jednom adekvatna osoba jednostavno pretvori u „povrće“. Ne postoji lijek za Peakovu bolest kao takvu, ali realno je pružiti potpornu terapiju i pristojnu njegu ozlijeđenog od strane ljudi koji su mu bliski.

Psihološka pomoć bolesnicima sa lobarnom sklerozom

Podrška ove vrste daje opipljive rezultate kada je riječ o prvom i drugom stupnju razvoja bolesti. U ovom će slučaju sljedeće mjere pomoći ispraviti iskrivljenu svijest pacijenta:

Kognitivni trening, Sudjelovanje u njima omogućuje vam aktiviranje prostorne orijentacije, što je toliko potrebno kod glasne atrofije mozga. Tijekom takvih sesija, stručnjaci savjetuju da njihovi pacijenti vježbaju svjesnost određenih procesa, rade s predloženim informacijama i oprobaju se u grupnoj interakciji.
Dodirna soba, Takva oaza stresa i opuštanja olakšava pacijentu da se potpuno opusti i barem djelomično vrati narušeni sklad s vanjskim svijetom. Nakon osobne komunikacije s pacijentom, specijalist opremi senzornu sobu potrebnom opremom u obliku posebnih svjetlosnih ploča, namještaja bez okvira, specijalnih audiovizualnih efekata itd.
Art terapija, Uz mnoge patologije koje su povezane s ozbiljnim poremećajima središnjeg živčanog sustava, uporaba ove tehnike pomaže. Čak i na pozadini progresivne demencije, osoba koja je prije svoje bolesti voljela crtati, može podsvjesno nastaviti pokušati pokupiti olovku ili četku. Pod vodstvom iskusnog stručnjaka realistično je stvoriti neke figurativne asocijacije u osobi koja se polako, ali sigurno počinje propadati.
Simulacija prisutnosti (TSP), Zvučna terapija podrazumijeva poboljšanje kvalitete života onih osoba kojima je već dijagnosticirana utvrđena demencija. Ova praksa uključuje prikazivanje obiteljskog albuma ili videozapisa ljudima koji su praktički izgubili svoje "ja".

Lijekovi za Peakovu bolest

U slučaju lobarne skleroze propisani lijekovi mogu zaustaviti glavne simptome bolesti, ali ne mogu ih izliječiti. Obično je u tom slučaju pacijentu propisan sljedeći tijek održavajuće terapije:

Nootropni lijekovi (neuroprotektori), Fenilpiracetam i Piracetam odlični su psihostimulansi s očitim učinkom obnavljanja određenih životnih funkcija čovjeka. Memantin se također prilično često propisuje demenciji, jer je u stanju malo poboljšati slabljenje pamćenja pacijenta.
antipsihotici, Ako zahvaćeno područje uključuje bazalnu moždanu koru i atrofiju desne hemisfere, propisuju se Chlorprotixen i Alimemazin za ublažavanje prekomjerne nemirnosti i agresivnosti.
antidepresivi, S lijevo obojenom atrofijom, pacijent često ima grčeve slezene i apatiju. Za ublažavanje izraženih simptoma potrebno je uzimati paroksetin i ammitriptilin.
Pripravci na bazi biljaka, U nedostatku alergijske reakcije na glavne komponente takvih lijekova, Novo-Passit (blokira glavobolju i ublažava anksioznost) i Persen (sedativno svojstvo) mogu se dati zahvaćenoj strani.

Što je Peakova bolest - pogledajte u videu:

Nakon pregleda materijala u ovom članku trebalo bi uzeti u obzir činjenicu da osoba sa sličnom dijagnozom uopće nije kriva za svoje neprimjereno ponašanje. Sjetite se kratkog životnog vijeka takvih ljudi i pružite pristojnu njegu u skladu sa svim preporukama stručnjaka.

Peakova bolest je nepovratni patološki proces koji dovodi do potpune atrofije moždane kore, najčešće u frontalnom i temporalnom režnjevu. To u konačnici uzrokuje demenciju. Bolest se obično dijagnosticira nakon dobi od 50 godina, međutim mogući su i slučajevi oštećenja ljudi mlađe ili starije dobi. Liječenje je, u većini slučajeva, palijativno po prirodi i usmjereno je na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

etiologija

Kliničari identificiraju sljedeće etiološke čimbenike za razvoj ove bolesti:

genetska predispozicija;
ozljede glave;
zlouporaba alkohola ili upotreba droga;
nekontrolirani lijekovi, bez očite potrebe;
nedostatak esencijalnih vitamina i minerala u tijelu.

Uz to, valja napomenuti da je rizik od razvoja Peakove bolesti veći kod onih koji već imaju obiteljsku anamnezu takvih bolesti ili su patili od kroničnih zaraznih bolesti s oštećenjem mozga.

klasifikacija

Tri su stadija razvoja Peakove bolesti, od kojih je svaka karakteristična po svojoj kliničkoj slici i prognozi. Treba napomenuti da je razvoj bolesti u posljednjoj fazi već nepovratan patološki proces i često provocira razvoj istodobnih somatskih bolesti.

Postoje takve faze razvoja bolesti:

uočavaju se prve ili početne - negativne promjene u ljudskom ponašanju. Najčešće je to sebična orijentacija, iritacija, agresija prema drugima;
drugi je napredak kliničke slike prvog stadija, intelektualne sposobnosti osobe su pogoršane, nema logičkog razmišljanja, pacijent se ne može nositi s osnovnim higijenskim postupcima;
duboka demencija, osoba treba stalnu njegu.

U posljednjoj fazi razvoja bolesti terapija lijekovima više nema smisla. U ovom slučaju, osnova za poboljšanje kvalitete života pacijenta je skrb.

simptomatologija

Treba napomenuti da klinička slika u Peakovoj bolesti već prilično dugo nema izražene simptome. Pacijent može povremeno osjetiti oštećenje pamćenja, distrakciju, što se pripisuje prirodnim fiziološkim promjenama s godinama. Kako se pogoršava razvoj patološkog procesa, klinička slika bit će intenzivnija.

Za prvu fazu razvoja bolesti karakteristična je manifestacija takvih simptoma:

emancipacija u ponašanju, znakovi egoizma;
smanjena samokritičnost nečijeg ponašanja;
seksualna promiskuitet;
epizode oštrih psihoemocionalnih promjena, bez ikakvog vidljivog razloga;
oštećenje govora - pacijent može stalno ponavljati iste riječi ili izraze;
neznatno oštećenje pamćenja.

U drugoj fazi razvoja bolesti, klinička slika prvog stadija se pogoršava i nadopunjuje sljedećim simptomima:

amnezija kratke naravi ili trajna;
oštećenje govora - pacijent djelomično ili potpuno gubi sposobnost izražavanja misli riječima, ne razumije značenje onoga što mu je rečeno;
kršenje prethodne sposobnosti obavljanja logičkih radnji;
pogoršanje vidne, slušne i taktilne percepcije.

U trećem stadiju razvoja Peakove bolesti simptomi se samo pogoršavaju i primjećuju se svi znakovi duboke demencije. U ovom stanju pacijent više nije u stanju odgovoriti za svoje postupke, ne može se samostalno nositi s osnovnim higijenskim postupcima i ne može se sam služiti. Također, nema dugoročnog pamćenja - osoba ponekad ili stalno ne prepozna voljene osobe.

Ovo stanje osobe zahtijeva potpunu i stalnu brigu o njemu.

Zanemarivanje ili samo-liječenje u ovom je slučaju jako obeshrabreno. Također morate shvatiti da psihoemocionalno stanje osobe s ovom bolešću može biti opasno i za sebe i za druge, stoga je potreban stalni nadzor u skladu s pravilima sestrinog procesa.

dijagnostika

U nazočnosti gore navedene kliničke slike, trebali biste kontaktirati psihijatra i neurologa.

Dijagnoza sumnje na vršnu bolest je sljedeća:

na temelju fizičkog pregleda pacijenta i osobnog razgovora liječnik procjenjuje psihoemocionalno stanje pacijenta;
CT i MRI - za procjenu stanja mozga;
elektroencefalografija.

Laboratorijski testovi, u ovom slučaju, ne predstavljaju nikakvu dijagnostičku vrijednost. U nekim slučajevima može biti potreban biokemijski test krvi.

Treba napomenuti da se ova bolest mora razlikovati od sljedećeg:

mentalni poremećaji difuznog tipa.

Na temelju rezultata pregleda liječnik može odrediti stupanj razvoja patološkog procesa i odabrati najoptimalnije taktike terapije održavanja.

liječenje

Nažalost, u ovom trenutku nije pronađen nijedan učinkovit lijek koji bi eliminirao ovu bolest. U ovom su slučaju sve medicinske mjere usmjerene na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Terapija lijekovima može uključivati \u200b\u200buzimanje sljedećih lijekova:

tablete za spavanje;
antidepresive;
antipsihotike;
nootropici;
neuroprotektivna sredstva.

Održane i sesije psihoterapije, kognitivnih treninga, art terapije, senzorne sobe itd.

Pored toga, takve opće preporuke za njegu pacijenata trebaju se uzeti u obzir:

stalna psihološka podrška, pa je liječenje najbolje provoditi kod kuće, u poznatom i ugodnom okruženju;
morate pratiti prehranu pacijenta - trebao bi biti jednostavan, ali istovremeno visoko kaloričan, sadržavati sve potrebne vitamine;
svakodnevno, posebno prije spavanja, trebate izvesti šetnje na svježem zraku;
noću bolesniku treba dati tabletu za spavanje koju je propisao liječnik ili sedativ.

Treba razumjeti da su sve medicinske preporuke usmjerene isključivo na održavanje života pacijenta. Nemoguće je potpuno eliminirati bolest.

pogled

Uz Peakovu bolest, prognoza je loša. Prosječni životni vijek ove patologije je 8-10 godina. U posljednjim fazama događa se potpuni poremećaj osobe kao osobe, a razvija se ludilo. Takvim pacijentima je potrebna cjelodnevna njega, stoga je bolje provesti liječenje u specijaliziranoj klinici, gdje postoji mjesto za kvalificirano medicinsko osoblje.