Что нужно знать родителям про несварение желудка у ребенка? Признаки диспепсии у детей. Возрастные особенности регуляции функций жкт у новорожденных Функциональная диспепсия желудка у ребенка

Диспепсия у маленьких детей – это расстройство пищеварения. Проявляется оно множеством отклонений: тошнотой, отрыжкой, ранним насыщением, чувством переполненного желудка и прочими дискомфортными ощущениями. Налаживать пищеварительные функции у ребенка необходимо в обязательном порядке, иначе затяжное несварение приведет к дистрофии. Для больных рахитом и диатезом диспепсия опасна пиелонефритом и отитом.

Отчего возникают проблемы пищеварения?

Маленьких деток несварение желудка может беспокоить в раннем возрасте. У грудничков число причин аномалии составляют:

1. недоношенность;
2. перекармливание;
3. ранний прикорм;
4. недоразвитость ЖКТ;
5. ферментативная недостаточность;
6. неспособность пищеварительной системы перерабатывать поступившее количество пищи.

По мере взросления ребенка причины диспепсии меняются. Вызвать несварение желудка могут вредные продукты питания, которые так нравятся детворе – газировка, фаст-фуды, полуфабрикаты, кондитерская продукция. В пубертатном периоде разлад пищеварения провоцирует измененный гормональный статус.

Все разновидности диспепсии

В зависимости от фактора, виновного в нарушении пищеварения у детей, специалисты подразделяют диспепсию на несколько видов.

1. Функциональная, или простая диспепсия протекает в 3-х формах. Гнилостный тип патологии возникает из-за злоупотребления мясом (продукт способствует размножению гнилостных бактерий в кишечнике). Бродильная диспепсия развивается вследствие активности бродильных бактерий, когда организм получает избыток углеводов. Расстройство жирового типа появляется от чрезмерного потребления жиров.
2. Парентеральная диспепсия у ребенка развивается на фоне основного заболевания – желудочно-кишечного или инфекционного, поразившего другие системы организма.
3. Токсическое нарушение обычно возникает в том случае, если функциональная диспепсия у детей лечилась неправильно. Состояние усугубляет инфицирование организма вирусами, бактериями, кишечной палочкой.

Как распознать патологию?

Каждый тип несварения желудка имеет свои особенности, которые известны врачам. В домашних условиях мамы должны обратить внимание на несколько характерных симптомов:

• усиленное газообразование;
• частое срыгивание у грудного ребенка;
• проблемы сна, капризы, беспокойство;
• отсутствие аппетита с последующим похудением.

Со стороны дефекации функциональная диспепсия у детей выражается поносом, который вынуждает больного испражняться до 15 р. в день. В жидких массах просматриваются белые или желтые комочки и слизь. Кал имеет специфический запах.

Токсическая форма расстройства проявляется бледностью и синюшностью кожных тканей. У ребенка наблюдаются такие опасные симптомы, как судороги, повышение температуры, многократная рвота, низкое давление, обмороки. Указанные состояния требуют немедленного обращения к врачу.

Способы диагностики диспепсии

Если у ребенка имеются признаки, указывающие на несварение желудка, его необходимо показать педиатру и детскому гастроэнтерологу. После общего осмотра маленький пациент может быть дополнительно направлен к психологу или неврологу. Для дифференциации расстройства желудка от ферментопатии, дисбактериоза, энтерита, гельминтоза и колита ребенка обследуют разными инструментальными методами:

1. электрогастрография;
2. рентгенография желудка;
3. УЗИ пищеварительных органов;
4. эзофагогастродуоденоскопия;
5. дуоденальное/ желудочное зондирование;
6. pH-метрия (исследование внутрипищеводной или внутрижелудочной среды).

Из лабораторных исследований определить несварение желудка помогают анализы крови и мочи на ферменты, бакпосев кала, копрограмма, биохимический анализ крови, анализ кала на глистные инвазии и бактерию H. Pylori.

Как наладить пищеварение?

Простая диспепсия лечится в домашних условиях. Началу медикаментозного лечения предшествует соблюдение диеты (на протяжении 6 – 8 часов малыша выпаивают водой и чаем). Далее от обезвоживания организма детям дают Регидрон, Оралит, растворы хлорида натрия и глюкозы. Дозировку препаратов рассчитывают по формуле 150 мл жидкости х 1 кг массы тела больного.

С целью восстановления кишечной флоры малышам назначают эубиотики:

• Линекс;
• Бифидум;
• Бифиформ;
• Лактиале Беби.

Симптоматическое лечение проводят по показаниям. При метеоризме прописывают Атоксил, Смекту, Энтеросгель. Проблему коликов решают компрессами и клизмами с валерианой. Для стабилизации пищеварения новорожденным и грудничкам назначают Креон и Панкреатин. Старшим детям прописывают Фестал, Мезим, Дигестал.

Токсическая форма диспепсии требует помещения больного в стационар. В условиях клиники терапию проводят поэтапно:

1. промывание желудка;
2. выпаивание водой и чаем;
3. лекарственная регидратация;
4. внедрение антибиотикотерапии;
5. коррекция баланса кишечной микрофлоры;
6. введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, жаропонижающих и др. средств, устраняющих симптоматику болезни.

сформирована еще не полностью , у многих детей отмечаются различного рода отклонения в функционировании органов ЖКТ. С этим связана широкая распространенность такого заболевания как диспепсия.

Патология проявляется в виде совокупности симптомов, которые могут быть характерны так же и для других расстройств пищеварительной системы.

Поэтому очень важно уделить внимание именно диагностике функциональной диспепсии у детей, а также её лечению на ранних стадиях , так как нарушения процессов переваривания пищи могут негативно сказаться на общем состоянии здоровья малыша.

О симптомах и лечении гастроэнтерита у детей читайте в нашей .

Характеристика заболевания

Диспепсия – нарушение работы верхних отделов пищеварительной системы .

Чаще всего патология возникает в результате несоблюдения режима питания, употребления ребенком некачественной пищи, которая не подходит для детского организма.

Если пищеварительная система взрослого человека легко справляется с острой и жирной пищей , то желудок ребенка не в состоянии это сделать.

В результате систематического нарушения правил кормления, например, если ребенка регулярно перекармливают, вводят прикорм раньше положенного срока, дают продукты, не подходящие для него, развивается функциональное нарушение работы органов ЖКТ.

В этом случае возникает целый ряд симптомов , свидетельствующих о наличии диспепсии.

Чаще всего заболевание развивается у детей раннего возраста. Пищеварительная система малыша до 1 года не приспособлена к перегрузкам, которые могут возникнуть в результате нарушения режима питания, употребления «взрослых» продуктов.

Как возникает диспепсия? Патология развивается поэтапно:

1. Пищеварительная система маленького ребенка содержит небольшое количество ферментов , участвующих в процессе переваривания пищи. Их недостаточно для расщепления тяжелых продуктов питания, которые употребляют взрослые люди. В результате этого процесс переваривания осуществляется не в полном объеме.
2. Не до конца переработанная пища поступает в кишечник, где она должна всасываться, но, вследствие того, что пища не полностью переварена, этого не происходит. В кишечнике начинаются процессы брожения .
3. Брожение в кишечнике приводит к , чрезмерному выделению токсичных продуктов распада пищи.
4. В результате этих процессов возникают симптомы заболевания.

Причины возникновения

Наиболее распространенной причиной развития диспепсии у детей считается нарушение режима питания , то есть, если ребенок систематически переедает (это встречается как у грудничков, так и у детей постарше).

Если ребенку предлагают пищу, не соответствующую его возрасту (например, при раннем или неправильном введении прикорма), это приводит к нарушениям процессов переваривания пищи, и как следствие, к расстройствам органов ЖКТ.

Существует множество неблагоприятных факторов , провоцирующих возникновение диспепсии у детей разного возраста.

Дети до 1 года	Переедание. Особенно часто наблюдается при искусственном вскармливании, так как ребенку гораздо легче сосать молоко из бутылочки, чем из материнской груди. Процесс высасывания молока происходит быстрее, ребенок не успевает понять, что наелся. Недостаточное количество пищеварительных ферментов. Употребление продуктов, которые не подходят малышу по возрасту. При введении прикорма важно обращать внимание на то, соответствует ли новый продукт возрастным особенностям пищеварительной системы малыша. Лучше всего предлагать крохе простые однокомпонентные блюда в качестве прикорма. Неправильное введение прикорма, когда малышу предлагают сразу несколько новых блюд. Рекомендуется вводить не более 1 нового продукта в неделю. Недоношенность.
Дети постарше	Злоупотребление продуктами питания, тяжелыми для переваривания. К их числу относятся соленые, жирные, острые блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка. Нарушение режима питания, например, плотный ужин незадолго до отхода ко сну, переедание. Гормональные изменения в организме, характерные для периода полового созревания.
Общие причины, характерные для любой возрастной группы Специалистов по лечению гастродуоденита у детей вы найдете на нашем сайте. Классификация Различают 3 основных вида диспепсии: простую (функциональную), парентеральную и токсическую. Функциональная диспепсия, в свою очередь делится на следующие типы: бродильная . В результате процессов брожения, происходящих в кишечнике, в его полости резко увеличивается количество микроорганизмов, участвующих в процессе брожения. Происходит это при чрезмерном употреблении углеводистых продуктов питания; гнилостная . Если ребенок употребляет большое количество продуктов, богатых белком, в кишечнике увеличивается количество бактерий, способствующих гниению пищи; жировая . При избыточном потреблении жирных продуктов нарушается процесс переваривания и всасывания пищи, возникает тяжесть, болезненные ощущения в желудке, нарушения стула. Парентеральная диспепсия – это вторичное заболевание, которое развивается вследствие серьезных патологий (например, воспаление легких), перенесенных ребенком ранее. Токсическая диспепсия считается наиболее тяжелой формой, которая возникает вследствие бактериальных инфекций органов ЖКТ. Также данная форма может развиться в результате отсутствия лечения простой диспепсии. Симптомы и проявления патологии Заболевание характеризуется наличием определенных признаков, которые свидетельствуют о нарушениях работы органов пищеварительной системы . К числу таких симптомов относят: В некоторых случаях отмечаются и такие симптомы как частые , нарушения сна. Осложнения и последствия В зависимости от формы и степени тяжести патологии, ее последствия могут быть различными. При своевременно назначенном лечении заболевание обычно проходит за несколько дней , не вызывая никаких осложнений. Отсутствие терапии может спровоцировать потерю массы тела, снижение аппетита. Острая диспепсия, проявляющаяся обильной рвотой и поносом, может привести к обезвоживанию организма, а это, в свою очередь, провоцирует развитие необратимых изменений для всех внутренних органов. Хроническая форма недуга способствует развитию стойких нарушений работы органов пищеварительной системы. Диагностика При обнаружении первых признаков диспепсии у ребенка, необходимо обратиться к педиатру. Возможно, потребуются консультации и других специалистов (гастроэнтеролог, психиатр, невролог). Для постановки диагноза используют определенные методы лабораторного и инструментального исследования . Что дать ребенку от глистов? узнайте прямо сейчас. Лечение и препараты Для устранения неприятных симптомов патологии необходимо, прежде всего, исключить причину ее появления . Далее назначается целый комплекс терапевтических мер , включающий в себя соблюдение определенного режима питания, прием медикаментов, другие процедуры, такие как массаж живота для улучшения функциональности органов пищеварительной системы, снятия болевых ощущений. Препараты , используемые в терапевтических целях: Маалокс; Домперидон; Мезим; Цизаприд. Данные средства облегчают процесс переваривания пищи, восстанавливают микрофлору кишечника, устраняют тяжесть и боли в желудке. Диета Без соблюдения специального режима питания медикаментозное лечение диспепсии окажется неэффективным . Диета заключается в уменьшении потребляемого объема пищи, восстановлении водного баланса организма. Прогноз При своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз благоприятный . Если же терапия отсутствует, возможно развитие серьезных заболеваний органов пищеварительной системы, нарушение роста и развития ребенка, что негативно сказывается на общем состоянии его организма. Профилактика Для детей младшего возраста важно следить не только за количеством потребляемой пищи, но и за ее качеством. Так, ребенка нельзя перекармливать , то есть он не должен потреблять пищу слишком часто, либо в больших количествах. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо выбирать качественные молочные смеси , наиболее близкие по составу к материнскому молоку. Для детей постарше так же важным моментом остается качество питания. Необходимо исключить продукцию фаст–фуда, всевозможные вредные перекусы, газированные напитки, кофе, жирную и острую пищу, соленья. Кроме того, ребенок должен как можно больше двигаться, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе. Диспепсия – распространенное заболевание, основной причиной которого считается нарушение режима питания . Патология встречается как у детей младшего возраста, так и у более старших. Заболевание проявляется определенными симптомами, свидетельствующими о наличии проблем в работе органов пищеварения. Ребенку потребуется специальное лечение, основными моментами которого является прием медикаментов, соблюдение диеты . При своевременно назначенной терапии заболевание хорошо поддается лечению. О симптомах и лечении диспепсии вы можете узнать из видео: Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

… одна из самых распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни.

В соответствии с Римскими критериями III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (2006 г.), к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта (или «функциональным нарушения пищеварения» – ФНП) у младенцев и детей раннего возраста относят:

[как правило сочетающиеся и встречающиеся наиболее часто]
1. синдром срыгивания (нечастые и необильные срыгивания не расцениваются как заболевание, поскольку они не вызывают изменений в состоянии здоровья детей; у детей с упорными срыгиваниями - оценка от 3 до 5 баллов , - нередко отмечаются осложнения, такие как эзофагит, отставание в физическом развитии, железодефицитная анемия, заболевания ЛОР-органов);
2. младенческие кишечные колики;
3. функциональный запор;
   [встречающиеся реже]
4. синдром руминации;
5. синдром циклической рвоты;
6. синдром функциональной диареи;
7. младенческая дисхезия (затруднения или болезненность при дефекации).

Причины развития ФНП со стороны ребенка :

1. перенесенную антенатальную и перинатальную хроническую гипоксию;
2. морфологическую и (или) функциональную незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
3. более поздний старт развития вегетативной, иммунной и ферментных систем пищеварительной трубки, особенно тех ферментов, которые ответственны за гидролиз белков, липидов, дисахаридов;
4. снижение в кишечной микробиот младенца титра бифидобактерий и лактобацилл с индуцированием роста условно-патогенных протеолитических бактерий; не соответствующее возрасту питание;
5. нарушение техники вскармливания;
6. насильственное кормление
7. недостаток или избыток питья и т.д.

Причины развития ФНП со стороны матери :

1. повышенный уровень тревожности;
2. гормональная перестройка в организме кормящей женщины;
3. асоциальные условия жизни;
4. серьезные нарушения режима дня и питания.

Обратите внимание! ФНП, в отличие от заболеваний, всегда начинаются исподволь, почти незаметно и в первые недели жизни. Дебют функциональных нарушений никогда не сопровождается симптомами интоксикации, изменением общего состояния и поведения ребенка. Снижение темпов прибавки массы тела может наблюдаться не ранее чем через 3 - 4 недели от дебюта или вообще не отмечаться. Наличие симптомов тревоги, таких как повторные рвоты фонтаном, низкий темп прибавки массы тела, а тем более потеря массы тела, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, желтуха, гепатомегалия, острая задержка стула, частая диарея, полиурия, необычное поведение малыша, а также нарастающая неврологическая симптоматика, изменения в клиническом анализе крови, мочи, копрограмме требуют полного клинико-лабораторного и инструментального обследования для верификации диагноза и проведения соответствующей терапии. ФНП, возникшие в первые месяцы жизни малыша, без своевременного и правильного лечения могут сохраняться на протяжении всего периода раннего детства, сопровождаться существенным изменением в состоянии здоровья, а также иметь отдаленные негативные последствия.

Основные принципы профилактики ФНП :

1. обследование семейной пары перед планированием рождения ребенка;
2. наблюдение беременной женщины в женской консультации;
3. нормализация микробиоценоза беременной и лактирующей женщины;
4. спокойная, благоприятная обстановка в семье;
5. соблюдение режима питания беременной и лактирующей женщины;
6. докорм ребенка молочной смесью в первые дни жизни только по строгим показаниям;
7. сохранять исключительно грудное вскармливание до 4 - 6 месяцев;
8. не вводить одновременно несколько новых продуктов;
9. достаточный питьевой режим при введении прикормов.

Основные принципы лечения ФНП . Создание спокойного психологического климата в окружении ребенка, нормализацию образа жизни семьи и ребенка. При повышенном уровне тревоги у матери рекомендовать ей увеличить продолжительность прогулок и сна; перед кормлением малыша грудью и перед сном принимать теплый души или ванны с использованием средств, обладающих успокаивающим действием; прием чаев, травяных сборов, настоек с седативным эффектом (пион, пустырник, валериана и др.), Ново-пассита, Персена. в некоторых случаях – обратиться за консультацией к специалисту (психологу, психоневрологу). Целесообразно совместно с родителями проанализировать режим и технику кормлений, суточный и разовый объем пищи и жидкости, которую получает ребенок, соответствие продуктов питания возрасту и фактической массе тела, правильность приготовления смесей. В зависимости от нозологической формы ФНП можно использовать тот или иной вид постурального положения. При синдроме срыгивания постуральная терапия направлена на уменьшение степени гастро-эзофагеального рефлюкса. Кормление ребенка следует проводить только на руках, независимо от вида вскармливания. После кормления малыша следует держать в вертикальном положении не менее 40 - 50 минут или укладывать в кроватку с возвышенным положением головы и плечевого пояса. Постуральная терапия должна осуществляться не только в течение дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн, вызванных актом глотания, и нейтрализующего эффекта слюны. Если малыша беспокоят колики, то традиционно принято удерживать ребенка в горизонтальном положении, лежа на животе, на предплечье одного из родителей. Для снятия спазма и улучшения гемодинамики можно использовать теплую грелку или пеленку на область живота, возможно применение метода «кенгуру», полезен массаж области живота. При младенческой дисхезии или функциональном запоре обязательно проведение массажа области живота. В зависимости от вида вскармливания малыша применяют тот или иной вид диетотерапии. При вскармливании малыша грудью основные рекомендации направлены на коррекцию рациона матери. Независимо от синдрома ФНП из рациона матери исключают (или максимально ограничивают) газообразующие продукты (белокочанная капуста, бобовые, некоторые сорта яблок, виноград, помидоры, огурцы, грибы, свежевыпеченный черный хлеб, квас и др.) и облигатные аллергены (цельное молоко, куриное мясо, яйца, арахис, мед, морепродукты, кофе, цитрусовые, виноград), помня о том, что срыгивание, колики, диарея могут быть синдромами пищевой аллергии. Если у ребенка жидкий и неустойчивый стул, к вышеперечисленным рекомендациям добавляют ограничения по использованию продуктов с послабляющим эффектом (огурцы, свекла, тыква, дыня, сливы, сухофрукты и т.д.), при запоре – продукты, замедляющие моторику кишки (рис, хлебобулочные и макаронные изделия, бананы, творог и т.д.). ФНП у младенцев, получающих естественное вскармливание, не являются показанием для перевода на смешанное или искусственное вскармливание. Такой перевод может лишь усугубить проблему. При подборе питания для детей на искусственном вскармливании в настоящее время предложены специальные лечебные и лечебно-профилактические смеси. У детей со срыгиваниями или циклической рвотой используют антирефлюксные адаптированные молочные смеси, содержащие загустители полисахариды (крахмал или клейковина бобов рожкового дерева – камедь). Обогащенные указанными ингредиентами молочные смеси имеют более густую и вязкую консистенцию, что уменьшает регургитацию пищи и, соответственно, препятствует срыгиванию. Смеси с камедью показаны при интенсивных, упорных срыгиваниях (3–5 баллов). Объем смеси для каждого конкретного ребенка подбирают методом титрования до наступления отчетливого положительного эффекта, чаще всего это 1/2 или 2/3 от суточного объема. Длительность приема такой смеси после наступления терапевтического эффекта обычно составляет 4 - 6 недель, с постепенной отменой. Камедь, обладая пребиотическим действием, индивидуально может оказывать послабляющий эффект. Смеси с крахмалом рекомендуют назначать в полном суточном объеме и давать ребенку длительно. Они действуют несколько «мягче», эффект от их применения проявляется на 5 - 7-е сутки. Эти смеси показаны детям со срыгиваниями на 1–2 и 4 балла, как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. При отсутствии эффекта от проводимой диетологической коррекции ее необходимо сочетать с медикаментозной терапией, направленной на коррекцию нарушенной моторики органов пищеварения. При синдроме срыгиваний – прокинетики периферического действия (домперидон); при коликах – растительные средства ветрогонного и мягкого спазмолитического действия (фиточай Плантекс), препараты на основе симетикона (Саб симплекс, Эспумизан, Дисфлатил), спазмолитики (Вибуркул, Но-шпа), возможно введение свечей с глицерином; при запоре – слабительные средства (слабоабсорбируемые ди- и полисахариды), имеющие свойства пребиотиков: лактулоза или олигосахариды. Если в генезе колик преимущественную роль играет метеоризм, то эффект от препаратов на основе симетикона может быть достаточно высоким. Если приоритетное значение в генезе имеют нарушения перистальтики, то эффект будет менее отчетливым. Препараты симетикона лучше использовать не в профилактическом режиме (добавление в питание), а непосредственно в момент колик.

У ребёнка несварение желудка, сопровождающееся неприятными симптомами. Родители теряются и не знают, в чём дело. Что первично: отклонения в работе органов или нарушение пищеварения в результате неправильного питания? Эти факторы взаимосвязаны. Небольшая проблема в работе ЖКТ может спровоцировать развитие заболевания под названием диспепсия.

Что такое диспепсия

Диспепсия - это расстройство пищеварения, вызванное отклонениями в деятельности ЖКТ, в частности в работе желудка.

Синонимы заболевания - расстройство желудка, несварение.

Среди наиболее распространённых проявлений диспепсии у детей выделяют:

• дискомфортные, болевые ощущения в желудке различной степени;
• медленное, затруднённое переваривание пищи;
• тяжесть в желудке;
• раннее насыщение.

Доктор Комаровский о болях в животе у ребёнка: видео

Виды болезни и причины возникновения

Диспепсия делится на:

• функциональную;
• алиментарную;
• токсическую;
• органическую.

Несварение способно возникнуть как вследствие нарушений правил питания, так и в результате отравления организма токсинами, в этом случае может потребоваться лечение в стационаре.

Простая (функциональная)

Простая, или функциональная, диспепсия у детей возникает вследствие неправильной ферментной деятельности желёз внутренней секреции, нарушений моторики и проблем нервной системы.

Подвиды функциональной диспепсии:

• язвенноподобная;
• дискинетическая;
• неспецифическая.

Алиментарная

Развитие алиментарной формы заболевания провоцируют нарушения питания: систематические переедания, употребление в пищу плохо приготовленных или несвежих продуктов.

Причины развития диспепсии у грудничков:

• перекорм;
• несоблюдение правил ввода прикорма;
• отсутствие режима питания.

Бродильная, гнилостная и другие формы алиментарной диспепсии: таблица

Вид	Характеристика	Нарушения в питании
Бродильная	Характеризуется нехваткой компонентов панкреатического сока, участвующих в расщеплении углеводов. В результате этого пища не переваривается полностью. Следствия: снижение моторной активности тонкого кишечника; образование бактерий; развитие брожения.	Неумеренное или несбалансированное употребление таких продуктов, как: капуста; бобовые; колбасы; кондитерские изделия; сырые фрукты и овощи.
Гнилостная	образование гнилостных процессов, связанных с неправильным распадом белков; раздражение стенок кишечника продуктами гниения; спад секреторной активности поджелудочной.	употребление мяса в количестве, превышающем норму; несвежая продукция.
Жировая	уменьшение количества ферментов, расщепляющих жир; пониженное выделение желчи.	Включение в рацион продуктов, содержащих насыщенные жиры (баранина, свинина).

Токсическая

Токсическая диспепсия - осложнение алиментарной, возникающее у детей до года. Начинается как нарушение пищеварения, в результате которого происходит интоксикация желудочно-кишечного тракта: вредные вещества попадают в кровь, что приводит к отравлению всего организма. При этом оказывается негативное влияние на нервную систему, страдает обмен веществ.

В роли провоцирующих факторов выступают не только ошибки в питании, но и заражение микробами.

Органическая

Органическая диспепсия представляет собой вторичное расстройство пищеварения. Вызвана заболеванием, имеющим инфекционную природу или являющимся результатом поражения какого-либо органа. Токсины (возбудители основной патологии) поражают вегетативную нервную систему, в результате чего она перестаёт справляться с регуляцией деятельности пищеварительной системы. Следствия этого процесса:

• ускорение перистальтики;
• уменьшение выделения желчи;
• спад активности ферментов;
• изменения процессов всасывания в кишечнике.

Симптомы у детей в зависимости от разновидности диспепсии: таблица

Вид		Симптомы
Функциональная	язвенноподобный подвид	боли в подложечной области
	дискинетический подвид	чувство распирания в желудке; дискомфорт после еды; вздутие.
	неспецифический подвид	смешанные признаки язвенноподобного и дискинетического типов
Алиментарная	бродильная	вздутие живота; тяжесть и тупые боли в желудке; диарея.
	гнилостная	отрыжка; тошнота; вздутие живота; дискомфорт в желудке.
	жировая	переполнение желудка; тяжесть в животе; болевые ощущения в желудке после принятия пищи; отрыжка; метеоризм.
Токсическая		тошнота; частая рвота; водянистый стул; токсикоз; обезвоживание; повышение температуры тела; вялость, апатия.
Органическая		рвота; понос.

Диагностика

Для постановки диагноза недостаточно одних лишь симптомов, врач должен определить, является ли диспепсия функциональной или же несварение сигнализирует о нарушении в работе внутренних органов.

При постановке диагноза «алиментарная диспепсия» у грудничка врач:

• анализирует симптомы;
• назначает анализ кала;
• задаёт вопросы матери об употребляемой пище, режиме питания и регулярности стула у ребёнка.

Эндоскопия и рентген для оценки состояния маленьких пациентов не проводятся.

Диагностика токсической диспепсии осуществляется в стационаре, при обнаружении первых тревожных сигналов вызывают врача на дом и ребёнка госпитализируют.

Для выявления простой диспепсии необходимо одновременное присутствие следующих моментов:

• отсутствие патологических изменений в органах;
• проявление расстройства пищеварения на протяжении не менее трёх месяцев;
• выраженность симптомов не зависит от процесса опорожнения кишечника (таким образом можно исключить синдром раздражённого кишечника).

Виды исследований:

Подобные исследования можно провести в поликлинике. Их осуществляют на начальном этапе для того, чтобы назначить правильную терапию. Однако, если прогресс в лечении не наступает, больного могут положить в больницу для углублённой диагностики, которая включает в себя:

1. Рентген желудка. Регистрируется соответствие органа нормальным размерам.
2. Электрогастрография. Измеряется скорость перистальтики.
3. Исследование желудочного сока, измерение его Ph. Определяется кислотность желудка.

В результате проведения анализов врач получает данные для постановки дифференциального диагноза. Если не найдены патологические нарушения внутренних органов, то пищеварительная система здорова на уровне её структуры, однако симптомы говорят о наличии отклонений в осуществлении взаимодействия между органами. Это и называется функциональной диспепсией.

При обнаружении патологии какого-либо органа ставится диагноз первичного заболевания и «органическая диспепсия» как следствие.

Лечение

Лечение диспепсии связано с устранением причин и симптомов. Причины исключаются при помощи диеты, а симптомы - посредством медикаментов. Своевременная нормализация работы органов желудочно-кишечного тракта необходима в связи с тем, что любые нарушения в системе пищеварения приводят к серьёзным осложнениям.

Медикаменты, назначаемые в детском возрасте в зависимости от симптоматики: таблица

Симптом	Показание к применению	Группа	Препараты	Принцип действия	С какого возраста разрешён к применению
Диарея	Выписываются для облегчения состояния при симптомах жидкого стула, лечения раздражённого кишечника.	Адсорбенты	Неосмектин.	Адсорбция бактерий; замедление воспалительных процессов; восстановление слизистой оболочки; нормализация моторики кишечника; уничтожение бактерий Helikobacter Pylori; вывод солей желчных кислот; повышение сопротивляемости слизистой воздействию соляной кислоты.	С рождения
Изжога	Применяются для устранения дискомфортных ощущений в желудке, нормализации процесса пищеварения.	Антациды		снятие раздражения слизистой желудка; защита стенок кишечника от повреждения.	С 1 месяца
Нарушение перистальтики, процессы брожения, тошнота, рвота	Назначаются при нарушениях перистальтики, замедленной или, наоборот, повышенной активности стенок кишечника.	Активаторы моторики		Выравнивание интенсивности движений кишечника	С 3 лет
		Противорвотные		Активизация сокращения гладких мышц тонкой кишки	С рождения
Повышенная кислотность желудка	Используются для устранения причины жжения в эпигастральной области.	Блокаторы соляной кислоты	Омепразол	Подавление синтеза соляной кислоты в желудке	С 5 лет
Дисбактериоз, диарея, запоры, кишечные колики	Показаны к применению при функциональной диспепсии для лечения кишечника.	Пребиотики и пробиотики		Восстановление микрофлоры кишечника; нормализация кислотности желудока; восстановление слизистых.	С рождения
			Линекс	Обогащение организма полезными бифидобактериями
Усложнённое пищеварение	Выписываются при низкой ферментной активности, при язвенноподобном варианте функциональной диспепсии.	Ферменты		Введение в организм ферментов для облегчения процесса пищеварения
Наличие токсинов	Назначаются при обнаружении кишечной инфекции.	Антисептики		Уничтожение бактерий, являющихся возбудителями кишечных инфекций	С 2 лет

Препараты, используемые при несварении, на фото

Алмагель нормализует процесс пищеварения
Альфа Нормикс назначают при выявлении кишечной инфекции Бифидумбактерин назначают при дисбактериозе, диарее, запорах
Мезим Форте относится к ферментным препаратам Мотилиум - противорвотное средство, назначаемое с рождения Смекта - популярный энтеросорбент, широко используемый в педиатрии Тримедат показан при нарушении перистальтики
Хилак Форте обогащает детский организм полезными бифидобактериями

Диета

Не существует единой диеты для лечения всех видов диспепсии. Список рекомендованных и запрещённых продуктов формируется в зависимости от погрешностей в питании, явившихся причиной заболевания. Продукты, вызвавшие несварение и образование патогенной микрофлоры в кишечнике, должны быть исключены из меню больного до полного его выздоровления.

Особенности рациона при алиментарной диспепсии: таблица

Режим питания при алиментарной и токсической диспепсии для новорождённых и грудничков

Разрешённые и запрещённые продукты при функциональной диспепсии: таблица

Разрешённые продукты	Запрещённые продукты	Продукты в небольших количествах
куриное мясо; рыба; куриное яйцо (отварное, омлет); негустые супы; кисломолочные продукты; пшеничные сухари; вермишель; растительная пища; злаки; соки, компоты.	свинина, баранина, говядина; копчёности; супы-пюре на мясном бульоне; яичница; твёрдые сыры; изделия из кукурузной муки; кондитерские изделия; бобовые; щавель, лук, чеснок; колбасные изделия; икра, консервы, сельдь в масле.	жирные молочные продукты при добавлении в блюда; пельмени; мучное; мёд, шоколад.

Стол №4

При посещении врача вы получите памятку с названием «Стол №4».

• овсянка, рис, гречка;
• фруктовые и ягодные компоты и кисели;
• обезжиренный творог;
• нежирные сорта рыбы в отварном виде;
• блюда из рубленого мяса;
• отварное мясо (курица, индейка);
• пшеничные сухари;
• какао, чай, отвары из айвы, шиповника, черники и смородины;
• яйцо (паровой омлет);
• сливочное масло в небольших количествах при добавлении в блюда.

Диета очень строгая и допускает употребление лишь блюд из списка, все прочие продукты должны быть исключены, в процессе приготовления пищи недопустимо использовать специи.

Народные средства

Из народных методов широко известно фитолечение. Травы следует подбирать для устранения выявленных патологий пищеварения.

Для нормализации пищеварительной системы нужно наладить работу сразу нескольких органов: желудка, желчного пузыря, печени.

Поджелудочная железа плохо подвергается траволечению, её функция восстанавливается при помощи диеты. Однако обеспечение достаточного притока желчи позволяет снизить на неё нагрузку, тем самым помогая запустить механизм самовосстановления. Некоторые травы оказывают положительное воздействие на несколько органов одновременно.

Всего несколько видов трав можно употреблять в любом возрасте.

Травы, имеющие желчегонный эффект, улучшающие пищеварение, разрешённые детям с 12 лет: корневища аира, тысячелистник, зверобой, чистотел. Дозировки определяются индивидуально после консультации с врачом.

Лечебные свойства трав: таблица

Название травы	Свойства	Рецепт приготовления	Дозировки
Мята перечная	болеутоляющее воздействие на желудок; противовоспалительный эффект; нейтрализация бактерий.	Взять 1 чайную ложку травы на 1 стакан кипятка. Настоять 5 минут. Процедить.	Дозировки на один приём после еды: новорождённым - 1/8 стакана; детям в возрасте 1–2 года - 1/7; 3–4 года -1/5, 5–6 лет - 1/4; 7–10 лет - 1/2 стакана; подросткам - 1 стакан.
Ромашка	прекращение брожения и газообразования; восстановление микрофлоры кишечника; снятие спазмов гладкой мускулатуры желудка; антибактериальный эффект.
Одуванчик	улучшение аппетита; желчегонный эффект.	10 граммов цветков одуванчика (1–2 столовые ложки) залить 1 стаканом воды. Кипятить 15 минут на медленном огне. Настоять 30 минут.	Детям - 1 чайная ложка 3–4 раза в день за 15 минут до еды.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При своевременном обнаружении симптомов и принятии необходимых мер прогноз благоприятный. Не все медикаменты сразу дают желаемый эффект, это связано с тем, что они снимают следствия. Перевод ребёнка на диету позволяет ликвидировать причины, вызывающие развитие симптомов. Цель лечения - устранение патологий и нормализация пищеварения.

Перебои в правильном функционировании желудка без своевременного лечения могут вызвать следующие осложнения:

• отрыжка;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• запор;
• диарея.

Профилактика

Профилактику заболеваний пищеварительной системы родители могут обеспечить, наладив режим питания ребёнка.

Принципы профилактического рациона:

1. Все питательные вещества должны присутствовать в равных пропорциях. Это можно обеспечить, позаботившись о том, чтобы в рационе содержались овощи, фрукты, мясные продукты, яйца, крупы.
2. Не злоупотреблять кондитерскими изделиями.
3. Предпочитать отварную пищу жареной, это поможет уберечь от возникновения жировой диспепсии.
4. Отказаться от газированных лимонадов, фастфуда.
5. Следить за объёмом порций, количество мяса за один приём - не более 100 г.
6. Овощи готовить в отварном или тушёном виде. Не есть много капусты, бобовых, употреблять эти овощи лишь при добавлении в блюда.
7. Повысить в рационе содержание клейких, обволакивающих блюд: каши, супы, пюре. Это благоприятно влияет на работу кишечника.
8. Питаться по режиму, в ужин включать легкоусвояемые продукты, например, кисломолочные.
9. Не есть перед сном.

Правила профилактики питания для детей до 1 года:

1. Нельзя перекармливать ребёнка.
2. Прикорм нужно вводить малыми порциями, тщательно отслеживая реакции организма, настроение малыша, цвет и регулярность стула.
3. Начинать прикорм важно с гипоаллергенных и специально адаптированных для усвоения продуктов, например, каши.
4. При первых же признаках нарушения пищеварения необходимо отменить прикорм и обратиться за советом к педиатру.

Интервью с кандидатом медицинских наук Еленой Адаменко: видео

Конечно, диспепсия у ребёнка - неприятное явление, но познакомившись с информацией о видах заболевания и способах лечения, родители могут начать своё исследование, как препараты, продукты, народные средства воздействуют на детский организм. Удачно подобранная диета способна стать основой профилактического рациона.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-1.jpg" alt=">Функциональные нарушения пищеварения у детей Дубровская Мария Игоревна Кафедра госпитальной педиатрии"> Функциональные нарушения пищеварения у детей Дубровская Мария Игоревна Кафедра госпитальной педиатрии № 1 ПФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-2.jpg" alt="> Клинический пример, мальчик 15 лет Жалобы на"> Клинический пример, мальчик 15 лет Жалобы на периодические боли в животе, сопровождающиеся императивными позывами на дефекацию, купирование болевого синдрома после акта дефекации (неоформленный стул), приносящего чувство облегчения n Ребенок от патологически n С раннего возраста ММД, СДВГ протекавшей 1 беременности, домашних родов в ванной n Со школьного возраста на фоне n К груди приложен сразу, сосал вяло трудностей школьной адаптации и n Дед по материнской линии С рождения жидкий пенистый стул, особенностей поведения появился не переносит молоко колики абдоминальный синдром, n С 1 мес – атопический дерматит впоследствии присоединился (БКМ, красные овощи и фрукты, шоколад) неоформленный стул n С 5 лет –поллиноз (ольха береза, n Мать страдает мигренью, Страдает мигренеподобными орешник), круглогодичный ринит Дед по материнской линии, мать СРК головными болями с аурой n С 10 лет – страдают поллинозом и БА бронхиальная астма (кошка, грибковая плесень)

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-3.jpg" alt="> Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста §"> Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста § Постоянные (повторяющиеся) симптомы, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями (D. A. Drossman, 1994) § Симптомы сопряжены с нормальным развитием ребенка и возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы § Уменьшаются или исчезают с возрастом

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-4.jpg" alt=">Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста Римские критерии"> Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста Римские критерии III, 2006 § G 1. Младенческие срыгивания. § G 2. Младенческий синдром руминации. § G 3. Синдром циклической рвоты. § G 4. Младенческие кишечные колики. § G 5. Функциональная диарея. § G 6. Младенческая дисхезия. § G 7. Функциональные запоры.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-5.jpg" alt="> Функциональные нарушения ЖКТ у детей 1 года жизни, популяционное проспективное исследование"> Функциональные нарушения ЖКТ у детей 1 года жизни, популяционное проспективное исследование (Италия) Iacono G, et al. Dig Liver Dis. 2005 2879 детей в возрасте до 6 мес (1422 девочек, 1457 мальчиков) Симптомы функциональных нарушений ЖКТ – 54, 9% § срыгивания 23. 1% § колики 20. 5% § запоры 17. 6% задержка § рвота 6% роста 15. 2% § диарея 4. 1% низкий вес при рождении и малый срок гестации Смена смеси (назначение для коррекции симптомов) - 60% без причин - 15, 5%

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-6.jpg" alt="> Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста и их клинические"> Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста и их клинические эквиваленты § незрелость нервной регуляции и моторной функции ЖКТ физиологический ГЭР нарушение аккомодации и эвакуаторно-моторной функции желудка дискинезия тонкой и толстой кишки § морфофункциональная незрелость органов ЖКТ ферментативная незрелость: - вариабельность активности липаз (желудочной, панкреатической, кишечной) - низкая активность пепсина - незрелость дисахаридаз, в частности лактазы сенсибилизация к БКМ § поражение нервной системы, чаще гипоксического характера не связаны с органическими причинами не влияют на состояние здоровья ребенка

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-7.jpg" alt="> Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных §"> Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных § До 26 недель не сформированы нервно-мышечные контакты § До 32 недель распределение нейронов собственной НС по окружности кишки неравномерное (больше нейронов на стороне брыжейки) § Снижена концентрация панкреатического полипептида, мотилина, нейротензина § Замедлено на несколько суток повышение собственных гормонов кишечника в ответ на энтеральное питание (по сравнению с доношенными) § Длительность реакции ЦНС на болевые стимулы у недоношенных новорожденных увеличена по сравнению с доношенными § Слабо выражен мигрирующий моторный комплекс, не координирована моторика желудка и 12 перстной кишки, незрелый механизм регуляции нижнего пищеводного сфинктера, кардия зияет § Скорость перистальтики существенно не отличается от доношенных

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-8.jpg" alt="> Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных §"> Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных § Число нейронов, секретирующих субстанцию Р и ВИП повышается к 3 неделям жизни (но ниже уровня взрослых) § Уровень гастрина и ВИП в крови у доношенных выше, чем у взрослых, но возможно, снижена чувствительность к ним § Скорость перистальтической волны в 2 раза меньше, чем у взрослых § Окончательное формирование НС кишки происходит к 12 -18 мес жизни

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-9.jpg" alt=">Сфинктеры пищеварительной системы 1 - верхний сфинктер пищевода "> Сфинктеры пищеварительной системы 1 - верхний сфинктер пищевода 2 - нижний (кардиальный) сфинктер пищевода 3 - пилорический сфинктер желудка 4 - бульбодуоденальный сфинктер 5 - сфинктер Хелли добавочного (санторинового) протока 6 - сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока 7 - сфинктер Вестфаля главного вирсунгова протока 8 - сфинктер Одди-Шрайбера большого дуоденального сосочка 9 - сфинктер пузырного протока Люткенса 10 - сфинктер общего печеночного протока Мириззи 3 11 - сфинктер Капанджи 12 - сфинктер Окснера 13 - дуоденоеюнальная складка Трейтца 14 - сфинктер илеоцекальный Варолиуса (илеоцекальный клапан) 15 - сфинктер червообразного отростка (заслонка Герлаха) 16 - сфинктер Бузи 17 - сфинктер Гирша 18 - сфинктер Кеннона-Бэма 19 - сфинктер Хорста 20 - сфинктер Кэннона 21 - сфинктер Пайра-Штрауса 22 - сфинктер Балли 23 - сфинктер Росси-Мютье 24 - сфинктер О"Берна-Пирогова-Мютье 25 - третий ректальный сфинктер прямой кишки 26 - внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки 27 - наружный произвольный сфинктер прямой кишки 27

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-10.jpg" alt="> G 1. Младенческие срыгивания Пассивное забрасывание небольших количеств пищи"> G 1. Младенческие срыгивания Пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха Срыгивали 1 -4 раза в сутки (опрос родителей 948 здоровых детей) § До 3 месячного возраста - 50% § В 4 месяца - 67% § Частота резко снижается в возрасте 6 -7 месяцев с 61 до 21%. § В 10 -12 месяцев -около 5% детей. § Спонтанно исчезают через 12 -18 месяцев после рождения Nelson S. P. et al Arch Pediatr Adolesc Med. ; Vandenplas Y/ et al. Eur J Pediatr 1997 ГЭР встречается у детей первого года жизни в 8 -10% Sacre L, Vandenplas Y. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; Vandenplas Y, Goyvaerts H, Helven R, et al. Pediatrics. 1991 ГЭР и ГЭРБ встречается у детей 3 -17 лет в 2 -8% Nelson SP, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-11.jpg" alt=">Анатомо-физиологические факторы защиты против формирования патологического ГЭР у детей грудного возраста "> Анатомо-физиологические факторы защиты против формирования патологического ГЭР у детей грудного возраста Клиренс пищевода: слюна, перистальтика, гравитационный клиренс Слизистая оболочка: структура, эпителиальный буфферный слой Тонус НПС Ножки диафрагмы Аккомодация желудка (способность проксимального отдела желудка расслабляться после принятия пищи) На фоне грудного С вскармливания снижена н продукция соляной кислоты и пепсина и ж е Опорожнение желудка н Антеградная моторика н ДПК а

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-12.jpg" alt="> Механизмы возникновения ГЭР Временное "> Механизмы возникновения ГЭР Временное Изменение Спонтанный внутрибрюшного, гастроэзофагеальный Короткие расслабление НПС интрагастрального повторные рефлюкс интрадуоденального глотательные давления движения вызывают полное угнетение перистальтики пищевода с расслаблением НПС Хендерсон ДМ. Патофизиология органов пищеварения. - М. : Бином; СПб. : Невский Диалект, 1997. - 287 с.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-13.jpg" alt=">Патогенетическая терапия срыгиваний Режим питания Диета Разовый объем пищи"> Патогенетическая терапия срыгиваний Режим питания Диета Разовый объем пищи! Функциональная вместимость желудка Белок OPTIPRO – умеренно гидролизованный 30 мл/кг веса (не более 250 мл) сывороточный белок Тонус НПС % оставшийся в Пища желудке через 2 часа после кормления Нарушение Сывороточный 16 гидролизат аккомодации желудка Грудное молоко 18 Кисломолочная АМС 25 Сывороточная АМС 26 Казеиновая АМС 39 Последующая АМС 47 Коровье молоко 55 Lactobacillus reuteri Задержка Уменьшается растяжение желудка и опорожнения желудка ускоряется эвакуация пищи, снижается частота срыгиваний Дискинезия Indrio F. et al. Eur J Clin Invest 2011 двенадцатиперстной кишки Антирефлюксные смеси

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-14.jpg" alt="> G 2. Младенческий синдром руминации За период"> G 2. Младенческий синдром руминации За период 1975 - 2000. § 147 детей (5 -20 лет 15, 0 ± 0, 3 лет) Д- 68%. Руминация § Психические расстройства - 16% § повторяющийся заброс пищи § Анорексия или булимия - 3, 4% (непереваренной или частично § Постпрандиальная регургитация после переваренной) в просвет каждого приема пищи (2, 7 ± 0, 1) пищевода и ротовую полость § Потеря веса (в среднем 7 кг) - 42, 2% § без тошноты и позывов на рвоту § Абдоминалгия 38%; запоры 21%; тошнота § возникает почти сразу после еды 17%; диарея 8%. и продолжается в течение 1 -2 § Нарушение эвакуаторно-моторной функции часов. желудка 46%, § Пищеводная р. Н - метрия - ГЭР 54%. § Гастродуоденальная манометрия – Младенцы – нарушение характерные руминационные волны - 40%. связи мать-ребенок § Симптомы скоррегированы у 30% и сохранялись у 56%. Olden KW, Curr Treat Options Gastroenterol. 2001 Chial HJ et al. Pediatrics. 2003

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-15.jpg" alt="> G 4. Младенческие кишечные колики Критерии Wessel, Cobb, Jackson, Harris, & Detwiler"> G 4. Младенческие кишечные колики Критерии Wessel, Cobb, Jackson, Harris, & Detwiler (1954) Здоровый ребенок плачет Более 3 -х часов в день 16 - Больше 3 -х дней в неделю 20% Более 3 -х недель Гипертонус и незрелость Нарушения ДРО пищеварительного тракта мать - дитя

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-16.jpg" alt="> Функциональная незрелость пищеварительного тракта является первопричиной младенческих кишечных "> Функциональная незрелость пищеварительного тракта является первопричиной младенческих кишечных колик § Дисбаланс кишечной микрофлоры § Незрелость слизистого барьера кишечника § Затруднения моторики § Транзиторная лактазная недостаточность Teitelbaum JE, Walker. WA, 2005; Heyman MB, 2006

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-17.jpg" alt="> Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях ЖКТ § "> Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях ЖКТ § Нарушение тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры § Нарушение моторики § Снижение чувствительности к ноцептивным аффектам § Избыточное газообразование § Влияние эндогенных опиатов § Негативное влияние медиаторов воспаления (IL-1) на нервные рецепторы § Увеличение концентрации серотонина § Психоэмоциональный стресс Дети Висцеральная гиперчувствительность Нарушение гастроинтестинальной реактивности на физиологические стимулы Изменение кишечной микробиоты Развитие патофизиологических реакций в форме воспаления Психосоциальный компонент Тесная связь психологического состояния матери и развития болей в животе у ребенка Дети с болями в животе менее уверены в себе, менее способны к преодолению стрессовой ситуации Mc. Omber ME, Shulman RJ Curr Opin Pediatr. , 2007

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-18.jpg" alt="> Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста "> Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста O. Olén et al, ESPGHAN 2011 4089 новорожденных, Швеция. Анкеты в 1 и 2 года (родители) и 12 лет (дети) Наличие РА в 1 год (за последние 6 мес), в 2 лет (за последние 12 мес) Оценены результаты 2682 детей (66 %) Частота РА у детей разного возраста Частота РА Всего 15 % (n = 390) В 2 и более возрастах 2 % (n = 44). При наличии РА у детей в возрасте 6 -24 мес относительный риск их появления у детей в возрасте 12 лет OR 1, 92 (95% CI 1. 25 -2. 93, p=0. 003)

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-19.jpg" alt="> Дети с функциональными абдоминалгиями (ФА) . -"> Дети с функциональными абдоминалгиями (ФА) . - соматическое и психическое здоровье их матерей Campo JV, Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Случай –контроль матери 8 -15 летних детей с ФА (n=59) и без ФА (n=76) Опросник и слепое интервьюирование, оценивающие наличие тревоги, депрессии, соматических нарушений, качество жизни и использование медпомощи Вероятность наличия заболеваний у Только СРК матерей детей с ФА по сравнению с контролем OR (ОШ) 95% CI (ДИ) СРК § Мигрень 2. 4 (1. 1 -5. 3) Тревога и СРК Депрессия и СРК Тревога, § СРК 3. 9 (1. 5 -10. 3) депрессия и СРК § Тревога 4. 8 (2. 2 -10. 6) § Депрессия 4. 9 (2. 2 -11. 0) § Соматоформные расстройства ТРЕВОГА ДЕПРЕССИЯ 16. 1(2. 0 -129. 8) ФА у детей тесно связаны с Только тревога депрессия тревожностью и депрессией у матери Тревога и депрессия OR 6. 1 (95% CI, 1. 8 -20. 8)

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-20.jpg" alt=">G 6. Младенческая дисхезия G 7. Функциональные запоры ">

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-21.jpg" alt="> G 6. Младенческая дисхезия § Младенческая дисхезия (затрудненная дефекация) - затрудненность"> G 6. Младенческая дисхезия § Младенческая дисхезия (затрудненная дефекация) - затрудненность дефекации из-за отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров § Симптомы начинаются на 1 месяце жизни и проходят через несколько недель. § Натуживание перед дефекацией в течение нескольких минут, крик, плач, покраснение лица от напряжения. § Симптомы продолжаются в течение 10 -15 минут, до появления мягкого стула. § Отсутствуют другие проблемы со здоровьем Hyman PE. Clin Pediatr (Phila). 2009

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-22.jpg" alt="> МКБ 10. K 59. 0 Запор - син. констипация, обстипация -"> МКБ 10. K 59. 0 Запор - син. констипация, обстипация - замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (нерегулярное опорожнение кишечника) n Констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение, уплотнение) n Обстипация (новолатинск. obstipatio, от лат. stipare, затыкать).

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-23.jpg" alt="> Эпидемиология n 0, 3 - 8% в детской"> Эпидемиология n 0, 3 - 8% в детской популяции n 3 -5% детей из числа обращений к педиатру общей практики n 25% детей, обратившихся к детскому гастроэнтерологу Giannetti E. , 2011 n За последнее десятилетие в США частота встречаемости запоров среди всего населения увеличилась в 4 раза, наибольшее число обращений к врачу зафиксировано у детей в возрасте до 15 лет, было выписано 5, 4 миллиона рецептов с диагнозом «запор» , что свидетельствует о нарастающей проблеме здоровья среди детей всего мира. Everhart JE, 2009.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-24.jpg" alt="> Эпидемиология - Россия 25– 30%"> Эпидемиология - Россия 25– 30% § 267 детей (1 мес. - 7 лет): стационар - 21, 4 %, амбулаторный приём - 18, 7 % В возрасте 3 -4 года - 38, 3 % Садовничая Т. А. , 2006. § 887 детей разного возраста - 30 % Комарова Е. В. , 2007 § 2195 детей (1 мес. - 18 лет) -Римские критерии III - 53%. Центральный, Северный и Южный, Сибирский и Уральский ФО 2009 г. Эрдес С. И. , 2011

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-25.jpg" alt="> Возможные причины развития запоров у детей Burgers R."> Возможные причины развития запоров у детей Burgers R. , Di Lorenzo C. , 2011 Болезнь Гиршпрунга, Заболевания ЖКТ пороки развития аноректальной зоны, интестинальная нейрональная дисплазия Заболевания эндокринной Гипотироидизм, сахарный диабет, системы / Метаболические гиперкальциемия, гипокалиемия, нарушения интоксикация вит Д Опиоиды, антихолинергические препараты, Лекарственные препараты антидепрессанты Anorexia nervosa, половое насилие, Другие причины склеродермия, муковисцидоз Низкое потребление пищевых волокон, психологический стресс, Наличие факторов риска аллергия к белкам коровьего молока, наследственность, недоношенность, проживание в городе

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-26.jpg" alt="> Транзит кишечного содержимого у детей с запорами "> Транзит кишечного содержимого у детей с запорами Дистальная Инертная Аноректальная обструкция кишка обструкция аноректальная задержка замедленный кишечный (анальная обструкция, диссинергия мышц транзит – 20% тазового дна при дефекации) – 70% Southwell BR. 2011

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-27.jpg" alt="> Основным звеном патогенеза хронических запоров у детей является нарушение акта дефекации за"> Основным звеном патогенеза хронических запоров у детей является нарушение акта дефекации за счёт 3 вариантов дисфункции мышц тазовой диафрагмы - нераскрытие: ректокопчикового угла, пуборектального угла, анального канала 1 - мышцы-леваторы, 2 - пуборектальная мышца, 3 - анальный сфинктер, 4 - ректокопчиковый угол; 5 - аноректальный угол Пыков М. И. , Звездкина Е. А. , 2006

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-28.jpg" alt=">n Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев "> n Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев Baker SS, 1999 n Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. n Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями n В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержание стула из-за боязни болезненной дефекации Borowitz SM, 2003

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-29.jpg" alt="> Анальная трещина повреждение слизистой оболочки "> Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала Острая передняя анальная трещина § интенсивная боль во время дефекации § спазм сфинктера § кровянистые выделения из ануса Через 3 -4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму Хроническая задняя анальная трещина § боль как правило, после дефекации § боль менее интенсивная (отсутствует) § кровянистые выделения § спазм сфинктера § могут присоединиться зуд и мацерация § в перианальной области КДЦ, ГКБ № 81 (Центр амбулаторной проктологии) Москва

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-30.jpg" alt="> Динамика развития запоров у детей (n=77) % Ежедневный Через 1"> Динамика развития запоров у детей (n=77) % Ежедневный Через 1 -3 дня 1 -2 раза в неделю После приема Только после самостоятельный стимуляции слабительных клизмы ануса Дубровская М. И. , Паршина П. В. , 2012

Description="">

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-32.jpg" alt="> Основные причины развития запоров у детей 1 год жизни § Диспепсия, непереносимость белков"> Основные причины развития запоров у детей 1 год жизни § Диспепсия, непереносимость белков коровьего молока (питание матери, АМС) § Лактазная недостаточность § Раздражение кожи перианальной области, трещина ануса § Раннее конфликтное приучение к горшку Старший возраст Психогенные Алиментарные

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-33.jpg" alt="> Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и"> Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста (0 -4 лет). Функциональный запор G 7» Симптомы запора должны наблюдаться не меньше 1 месяца и их количество должно быть не менее 2 из ниже перечисленных: § Количество дефекаций - 2 и реже в 1 неделю § По крайней мере, 1 эпизод недержания кала, после того как ребенок овладел навыками самостоятельного акта дефекации § Наличие эпизодов длительной задержки стула § Наличие эпизодов болей или тяжести в животе § Наличие большого объема каловых масс в прямой кишке § Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-34.jpg" alt=">Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей и подростков. Запор и недержание"> Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей и подростков. Запор и недержание H 3. » Симптомы запора должны наблюдаться не меньше 2 месяцев и их количество должно быть не менее 2 из ниже перечисленных, при условии, что недостаточно критериев для диагностирования синдрома раздраженного кишечника

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-35.jpg" alt="> Римские критерии II (1999) G. Функциональные гастроинтестинальные расстройства детского возраста. "> Римские критерии II (1999) G. Функциональные гастроинтестинальные расстройства детского возраста. G 4. Расстройства дефекации. G 4 b. Функциональный запор § У новорожденных и детей старшего возраста должны быть на протяжении 2 недель следующие симптомы: § Фрагментарные, комковатые плотные каловые массы в большинстве актов дефекации или § Количество дефекаций - 2 и реже в неделю и § Отсутствие органических заболеваний, эндокринных или метаболических нарушений

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-36.jpg" alt="> Хронический запор, PACCT 2005 The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology"> Хронический запор, PACCT 2005 The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PACCT) Group 2 или больше признака, отмечавшихся в последние 8 недель: § Частота дефекации меньше, чем 3 раза в неделю § Больше, чем 1 эпизод недержания кала в неделю § Большой объем стула в прямой кишке или пальпируемые каловые массы через переднюю брюшную стенку § Каловые массы столь объемны, что вызывают затор в унитазе § Демонстрация задерживающей позы и удержание позывов к дефекации § Болезненная дефекация Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 40: 273– 275 _ March 2005

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-37.jpg" alt="> Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и"> Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и III n Опрошены родители 3010 здоровых детей в возрасте от 4 мес до 5 лет (51% мальчиков; 58% новорожденных). Вопросы включали все пункты определений функционального запора и функциональной задержки стула вышеперечисленных согласительных документов. n Запоры диагностированы у 71 (2, 4%) ребенка согласно любому из 3 документов. Римским критериям II- соответствовали 81, 7%, Римским критериям III соответствовали 62% PACCT группе соответствовали 54, 9%. n Частота запоров среди 3010 здоровых детей, определенных по Римским критериям II, III и PACCT группы, составила 1, 9%, 1, 5% и 1, 3% соответственно. Osatakul S, 2011.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-38.jpg" alt="> Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II"> Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и III n Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза и эпизоды недержания кала выявлялись только у 12% детей по Римским критериям III и PACCT группы. n Ректальное кровотечение (кровь в стуле), обусловленное твердыми каловыми массами, отмечалась у 64, 8% детей с запорами 21 ребенок (0, 7%) не соответствовал ни одному диагностическому критерию запора при наличии у: § 100% - затрудненной эвакуации плотных и твердых каловых масс § 71, 4% - боли при дефекации § 38% - ректального кровотечения (твердые каловые массы) § 19% - каловых масс большого объема § 9, 5% - удерживающего поведения Причины, по которым дети не соответствовали критериям запоров: - стул чаще или 3 раза в неделю у всех (100%) детей - продолжительность симптомов короче 2 -4 недель у 28, 6% Osatakul S, 2011

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-39.jpg" alt=">Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали Для детей раннего возраста описывает - консистенцию"> Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали Для детей раннего возраста описывает - консистенцию стула (по 4 пунктам), - количество стула (по 4 пунктам) - цвет стула (6 категорий) Bekkali N. , 2009

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-40.jpg" alt="> Клинические симптомы органического заболевания, сопровождающегося запором "> Клинические симптомы органического заболевания, сопровождающегося запором Tabbers MM, 2011 Задержка отхождения мекония (более 48 часов после рождения), раннее появление симптомов (в возрасте до 6 мес), желчная рвота, кровь в стуле, лентовидный стул Внекишечные симптомы – лихорадка, утомляемость, экзема, Анамнез заболевания мочевого пузыря, неврологические нарушения, задержка или атипичное физическое развитие Отсутствие удержания стула, отсутствие недержания кала, отсутствие улучшения на фоне проводимой традиционной терапии Плохая прибавка или задержка прибавки в весе Лихорадка, пигментные аномалии Растяжение передней брюшной стенки Аномальное расположение ануса, перианальный свищ, отсутствие анального рефлекса, пучок волос на позвоночнике, глубокие впадины Физикальное в области крестца обследование Пустая ампула прямой кишки Сниженные рефлексы, сила и тонус мышц в нижних конечностях, асимметрия люмбосакральной области или сглаживание рельефа мышц ягодиц и нижних конечностей, spina bifida Внезапная диарея после ректального исследования

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-41.jpg" alt="> Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga n Большой клинический опыт и"> Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga n Большой клинический опыт и полноценные научные исследования позволяют утверждать, что хорошо собранный анамнез и тщательный осмотр ребенка обычно бывают достаточными, чтобы исключить органическую причину запора. n Нет необходимости проводить сложный комплекс обследований и лабораторных исследований, прежде чем начинать лечение. n Только в атипичных случаях с тревожными клиническими симптомами или при отсутствии улучшения на фоне проводимой традиционной терапии показаны дальнейшие исследования. n Признаками, свидетельствующими о половом насилии являются данные анамнеза (обнаружение фекалий, покрытых спермой), а также результаты физикального обследования: сильный страх перед осмотром и ректальным исследованием, рубцы в области ануса, глубокие трещины ануса, гематомы.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-42.jpg" alt="> Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах Причины"> Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах Причины запоров Диагностические исследования Пороки развития Врачебный осмотр аноректальной области Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Не требуются обследования* Хронический запор Иногда рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих путей, скорости кишечного транзита Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Недержание кала без Рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих задержки стула путей, скорости кишечного транзита Биопсия слизистой оболочки прямой кишки* Болезнь Гиршпрунга Аноректальная манометрия Ирригография Исследование скорости толстокишечного транзита Патология энтеральной Исследование моторики толстой кишки* нервной системы Биопсия слизистой оболочки прямой кишки? *- предпочтительные исследования Nurko S. 2005; Burgers R. , Di Lorenzo C. 2011

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-43.jpg" alt="> Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах"> Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах Причины запоров Диагностические исследования Врачебный осмотр Патология спинного мозга Магнитно-резонансная томография* Аноректальная манометрия? Диссинергия мышц тазового Аноректальная манометрия* дна Исследование тироксина, тиреотропного гормона* Исключение целиакии* Метаболические нарушения Исследование метаболизма кальция* Определение уровня глюкозы крови и мочи* Действие токсинов (свинец, Скрининг уровня свинца и токсинов в организме * лекарства) Аллергия к белкам Элиминационная диета коровьего молока Аллергологическое тестирование *- предпочтительные исследования Nurko S. 2005; Burgers R. , Di Lorenzo C. 2011

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-44.jpg" alt="> Лечение запоров n Согласно клиническим наблюдениям, только"> Лечение запоров n Согласно клиническим наблюдениям, только у 50% всех детей отмечается эффект от терапии и они прекращают пользоваться слабительными через 12 мес после начала лечения. n Лечение запоров должно проводиться одновременно по многим направлениям: предметом лечения является восстановление регулярной дефекации (безболезненной и мягким стулом) без недержания кала на фоне профилактики рецидивов заболевания Giannetti E. , 2011

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-45.jpg" alt="> Лечение запоров NASPGHAN 4 ступени n "> Лечение запоров NASPGHAN 4 ступени n Обучение n Освобождение прямой кишки от каловых масс n Профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке n Поведенческая терапия (психотерапия) Giannetti E. , 2011.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-46.jpg" alt="> Обучение родителей и детей n Помогает ослабить тревожность, минимизировать осуждение"> Обучение родителей и детей n Помогает ослабить тревожность, минимизировать осуждение и увеличить степень вовлеченности родителей и детей в процесс лечения n Приблизительно у 15% детей с запорами отмечается улучшение на фоне обучения, снижающего чувство вины, внесения ясности в существующую проблему и формирования туалетных навыков n Родители плохо осознают, что прогресс в лечении часто бывает непостоянным и периоды улучшения чередуются с периодами ухудшения n Таким образом, продолжительность поддерживающей терапии варьирует от 6 до 24 месяцев van Ginkel R, 2003

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-47.jpg" alt="> Диетотерапия n Необходимо давать четкие советы по питанию,"> Диетотерапия n Необходимо давать четкие советы по питанию, учитывая достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон. n Детям старше 2 лет рекомендовано употреблять количество пищевых волокон равное сумме возраста ребенка (в годах)+5 г/сутки. n Клиническое исследование методом случай-контроль (В) выявило связь между запорами и низким потреблением пищевых волокон - отношение шансов 4, 1 (95% ДИ 1, 64 – 10, 32) Morais MB, 1999. n Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисломолочных продуктов. n Желательно применять медикаментозное лечение только при отсутствии эффекта от диетотерапии.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-48.jpg" alt="> Частота употребления продуктов питания детьми основной группы (n=79) и группы сравнения"> Частота употребления продуктов питания детьми основной группы (n=79) и группы сравнения (n=32), %, р

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-49.jpg" alt="> Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы (n=77) и группы сравнения (n=22),"> Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы (n=77) и группы сравнения (n=22), (среднее, min-max) р

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-50.jpg" alt="> Поддерживающая терапия n Целью поддерживающей терапии является сохранение мягкого стула и"> Поддерживающая терапия n Целью поддерживающей терапии является сохранение мягкого стула и профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке n Ее длительность индивидуальна и может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет n Родители и дети нуждаются в объяснении важности этого периода лечения запора и должны следить за регулярным опорожнением кишечника n Необходимо ежедневно вести дневник дефекации. Родители должны быть информированы о различных способах опорожнения кишечника при отсутствии регулярного стула у ребенка

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-51.jpg" alt="> Поведенческая терапия Направлена на формирование устойчивого рефлекса на акт"> Поведенческая терапия Направлена на формирование устойчивого рефлекса на акт дефекации, препятствование удержанию стула и улучшению осознания динамики дефекации van Dijk M, Benninga MA, 2007 n Первый шаг - психотерапия с целью изменить поведение родителей и ребенка по отношению к запорам. Снижение тревоги относительно акта дефекации способствует успешной дефекации. n Второй шаг - детей учат технике расслабления мышц ног и ступней, глубокому вдоху и выталкиванию каловых масс при задержке дыхания. n В конечном итоге поведенческая терапия усиливает мотивацию и систему поощрения, таким образом, приучая ребенка не избегать посещения туалета. n Такой подход в сочетании с приемом слабительных снижает частоту каломазания (недержания кала), увеличивает число актов дефекации в туалете и частоту самопроизвольных посещений туалета Ritterband LM, 2003

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-52.jpg" alt="> Прогноз Существующее мнение, что дети перерастают проблему запоров, "> Прогноз Существующее мнение, что дети перерастают проблему запоров, не подтверждается длительными наблюдениями § У 30 -52% детей симптомы сохраняются в течение последующих 5 лет § Около 25% детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте § Поздний дебют заболевания в подростковом возрасте рассматривается как предиктор синдрома раздраженной кишки у взрослых § Возобновление симптомов запора во взрослом возрасте чаще характерно для женщин, как и более высокая частота функциональных расстройств пищеварительного тракта. Bongers M. E. J. , Benninga M. A. 2011

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-53.jpg" alt="> 202 ребенка с запором (54% мал, ср. возр 5, 4 лет) в"> 202 ребенка с запором (54% мал, ср. возр 5, 4 лет) в течении 36 мес были на приеме у врача 1 раз 30%(n=60), 2 раза 20% (n=41), 5 раз 26%(n=53) Клинические симптомы, связанные с запорами Боли в животе Диаметр стула Кровь в стуле 1 визит 2 визита 5 визитов

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-55.jpg" alt="> Возрастная динамика условно патогенной микрофлоры при естественном вскармливании 12"> Возрастная динамика условно патогенной микрофлоры при естественном вскармливании 12 -16 мес 23, 1 61, 5 23, 1 7, 715, 4 10 -11 мес 83, 3 100 33, 3 16, 7 8 -9 мес 36, 4 90, 9 27, 3 9, 1 6 -7 мес 46, 6 53, 3 13, 3 20 % встречаемости Ecoli(lac+/hem+) Клебсиеллы (общ) Enterobacter cloacae Citrobacter freund. Pseudomon. aerug.

Pdf-img/368800171_437564537.pdf-56.jpg" alt="> Спасибо за внимание ">