Višeplodne trudnoće Vjerojatnost blizanaca se povećava: Povijest blizanaca (koji pripadaju blizancima) Dob majke od 35 do 39 godina Broj porođaja Pripadnost crnoj rasi Upotreba potpomognutih reproduktivnih tehnologija Začeće nakon uzimanja COC-a Visoka razina lučenje gonadotropina hipofize

Višeplodne trudnoće Klasifikacija prema zigotnosti: Dizigot (blizanac, neidentičan) Monozigot (identičan, identičan) Po korionu (placentacija): Bihorion - biamnionski Monohorion - biamnionski Monohorion - monoamnionski

Višeplodna trudnoća Višestruka trudnoća Oplodnja dvije ili više jajnih stanica Istovremena ovulacija praćena oplodnjom dvije ili više jajnih stanica koje su sazrijele u različitim folikulima istog jajnika Istovremena ovulacija praćena oplodnjom dvaju ili više jajnih stanica koje su sazrijele u različitim folikulima u oba jajnika Ovulacija i oplodnja dvaju ili više jajnih stanica, sazrelih u jednom folikulu Superfertilizacija - oplodnja dvije ili više istovremeno ovuliranih jajnih stanica spermatozoidima različitih muškaraca Oplodnja jajne stanice koja je ovulirala u pozadini postojeće trudnoće

Višeplodna trudnoća Rana dioba oplođenog jajašca (ovisno o vremenu od oplodnje do cijepanja zigote, jedna od 4 opcije blizanaca): 0-72 sata - bihorionski - biamniotski monozigotni blizanci 25% 4-8 dana - monohorionski - biamnionski monozigotni blizanci 70% 9-13 dana - monohorionski - monoamnionski monozigotni blizanci 5% Nakon 13 dana - spojeni (sijamski) blizanci

Višeplodna trudnoća Dijagnoza Klinički i anamnestički znakovi: Prekomjerno debljanje Visina fundusa maternice je 4 cm ili više nego što je tipično za ovo razdoblje, povećanje opsega trbuha. Palpacija dijelova fetusa, veličine glave fetusa, ne odgovara veličini maternice. Auskultacija na dva ili više mjesta otkucaja srca fetusa

Višeplodna trudnoća Ultrazvuk - zlatni standard u dijagnozi višeplodne trudnoće Točnost - 99,3% Moguće od 6-7 tjedana gestacije Pri korištenju vaginalne sonde od 4-5 tjedana gestacije Omogućuje vam određivanje broja fetusa, amniona ili stvarnosti (osobito u prvih 14 tjedana) Diferencijalna dijagnoza bikorije od monohorionskih blizanaca lakša je u prvom tromjesečju i može se izvesti transvaginalnim ultrazvukom u 5. tjednu

Višeplodna trudnoća Komplikacije u majke: Anemija (2 puta češća nego u jednoplodne trudnoće) Spontani pobačaji (2 puta češći nego u jednoplodnih trudnoća) u 50% - fetusi su resorbirani - anembrija - smrt embrija "blizanac koji nestaje" - fenomen "nestali blizanac" najkasnije u roku od 14 tjedana

Višeplodna trudnoća Komplikacije u majke tijekom trudnoće: Rana toksikoza (mučnina i povraćanje su jače) Hipertenzija uzrokovana trudnoćom (3 puta češća nego u jednoplodnoj trudnoći) Preeklampsija (u 20-40% trudnica s višeplodnom trudnoćom) Prijetnja od prijevremeni porod, prijevremeni porod (36,6%-50%)

Višeplodna trudnoća Komplikacije kod majke tijekom trudnoće: Prerano iscjedak amnionske tekućine (25% slučajeva) što je dvostruko češće u jednoplodnim trudnoćama Polihidramnij se javlja u 5-8% blizanačkih trudnoća, osobito u monohorionskih blizanaca. Akutni polihidramnij prije 28. tjedna trudnoće javlja se u 1,7% blizanaca. Poremećaj tolerancije glukoze Kolestaza trudnoće

Višeplodna trudnoća Komplikacije u fetusa: Visoka perinatalna smrtnost od 15% povećava se izravno proporcionalno broju fetusa - povećava se izravno proporcionalno broju fetusa - na 1000 poroda kod blizanaca na 1000 poroda u trojki na 1000 poroda u trojki

Višeplodna trudnoća Fetalne komplikacije: nedonoščad - mala porođajna težina (55% težine manja od 2500) - respiratorni distres sindrom - intrakranijalno krvarenje - sepsa - nekrotizirajući enterokolitis Prosječno trajanje trudnoće: Blizanci - 35 tjedana Trojke - 33 tjedna Četvorke - 29 tjedana

Višeplodna trudnoća Komplikacije u fetusa: Kongenitalne malformacije Uočene 2-3 puta češće nego tijekom trudnoće s jednim fetusom Uočene 2-3 puta češće nego tijekom trudnoće s jednim fetusom Kod monohorionskih anomalija, dvostruko češće nego u bikorijskih Učestalost se kreće od 2 do 10 % Učestalost se kreće od 2 do 10 % Najčešći: rascjep usne neokluzija tvrdog nepca neokluzija tvrdog nepca defekti CNS-a defekti CNS-a srčane mane

Višeplodna trudnoća Komplikacije u fetusa: Udruženi blizanci Učestalost - 1: 900 blizanačkih trudnoća Klasifikacija se temelji na području tijela s kojim su međusobno povezani: torakopagi - srasli u predjelu prsnog koša (40%) omphalopagi - spojen u prednjoj trbušnoj stijenci (35%) pygopagi - spojen u križnoj kosti (18%) ischiopagi - spojen u perineumu (6%) craniopagi - spojen u glavi (2%)

Višeplodna trudnoća Komplikacije u fetusa: Patologija pupkovine i posteljice: -previjanje posteljice -arupcija posteljice (češće u drugom stadiju porođaja) -vezanost ovojnice pupkovine (7% kod blizanaca) -previjanje pupkovine (8,7% kod blizanaca), -prolaps pupčane vrpce pri porodu

Višeplodna trudnoća Komplikacije u fetusa: Feto-fetalni transfuzijski sindrom (sindrom blizanačke transfuzije) komplikacija monohorionske višeplodne trudnoće učestalost do 15% učestalost do 15% anastomoze koje dovode do patološkog prelaska krvi s jednog fetusa na drugi jedan fetus postaje donor i drugog primatelja

Sindrom feto-fetalne transfuzije Donator Kronični gubitak krvi Anemija Hipovolemija Hipoksija Ograničeni rast Smanjeni protok krvi u bubrezima Oligurija Oligurija Kompresija amniona Primatelj Kronični porast BCC Hipervolemija Policitemija Hipertenzija Neimunovodstvena vodena bolest Kardiomija

Višeplodna trudnoća Komplikacije na fetusu: Nepravilan prikaz fetusa tijekom porođaja (50% - 10 puta češće nego u jednoplodnih trudnoća): -Glava-glava 50% -Glava-zdjelica 30% -Zdjelica-glava 10% dva ploda 10%

Višeplodna trudnoća Komplikacije u fetusu: Sudar - Spajanje blizanaca tijekom porođaja Učestalost 1: 1000 blizanaca i 1: porođaj Perinatalni mortalitet s ovom komplikacijom doseže 62-84% Dijagnoza se postavlja u razdoblju fetalnog izbacivanja Dijagnoza se postavlja u razdoblju fetusa izbacivanje Promatrano u karličnoj prezentaciji

Višeplodna trudnoća Komplikacije u fetusu: Različite varijante poremećenog razvoja jednog ili oba fetusa blizanaca - posljedica placentalne insuficijencije 5 tipova prenatalnog razvoja blizanačkih fetusa (M.A. Fuchs): 5 tipova prenatalnog razvoja blizanačkih fetusa (M.A. Fuchs): fiziološki razvoj oba fetusa - 17,4% ujednačena pothranjenost oba fetusa - 30,9% ujednačena pothranjenost oba fetusa - 30,9% neravnomjeran razvoj blizanaca - 35,3% kongenitalna patologija razvoja fetusa - 11,5% antenatalna smrt jednog fetusa - 4,1%

Fetalne komplikacije višeplodne trudnoće: Učestalost intrauterinog usporavanja rasta fetusa od 70% u usporedbi s 5-10% u jednoplodnim trudnoćama. Kašnjenje u razvoju jednog od fetusa (razlike u veličini i težini veće od 15-25%) s učestalošću od 4-23%. Neurološki poremećaji: infantilna paraliza mikrocefalija mikrocefalija encefalomalacija encefalomalacija nedonoščadi imaju incidenciju cerebralne nekroze do 14%. U djece od prijevremeno rođenih blizanaca, učestalost nekroze moždanog tkiva doseže 14%.

Višeplodna trudnoća Vođenje trudnoće: Rana dijagnoza višeplodne trudnoće Dinamičko praćenje jednom svaka dva tjedna u prvoj polovici trudnoće, jednom tjedno u drugoj polovici trudnoće Dobra prehrana Mirovanje u krevetu Prevencija anemije zbog nedostatka željeza

Višeplodna trudnoća Vodenje trudnoće: ultrazvučno praćenje razvoja fetusa - Skrining (standardni) ultrazvuk tjedno. za isključivanje razvojnih anomalija (uzimajući u obzir povećani pozadinski rizik od kongenitalnih anomalija) - Dinamički ultrazvuk počevši od 24. tjedna. svaka 3-4 tjedna prije poroda (za procjenu rasta fetusa i pravodobnu dijagnozu FTTS-a)

Vodenje trudnoće: procjenu stanja fetusa prema CTG-u (test bez stresa) treba započeti u 1 tjednu. i nastaviti tjedno do porođaja Ako postoje dokazi o poremećenom rastu fetusa, tjednu procjenu biofizičkog profila, indeksa amnionske tekućine, tjedni CTG i dopler krvotoka pupkovine potrebno je napraviti od trenutka kada je dijagnosticirana ova komplikacija trudnoće Višeplodna trudnoća

Vođenje trudnoće: S dijagnosticiranim FTTS sindromom: - Konzervativno liječenje (promatranje, rani porod ako je potrebno) - Amnioredukcija (serija terapijskih amniocenteza 1-12, uklanjanje 1-7 litara) - Fetoskopska laserska koagulacija vaskularnih anastomoza - Septostomija (punkcija amnionski septum) - Septostomija (punkcija amnionskog septuma) - Selektivna eutanazija fetusa (donora) embolizacija, koagulacija, podvezivanje

Višeplodna trudnoća Zbrinjavanje poroda: Na početku prve menstruacije ultrazvuk je neophodan za pojašnjenje položaja i prezentacije ploda (položaj se može promijeniti u odnosu na onaj koji je bio nekoliko dana prije početka porođaja) Praćenje oba fetusa od strane potrebno je snimanje CTG-a tijekom prve faze poroda

Višeplodna trudnoća Indikacije za carski rez: Monoamnionski fetusi bez obzira na položaj fetusa sijamski blizanci Poprečni položaj prvog fetusa Kardična prezentacija prvog fetusa s prekomjernim nagibom glave Poprečni položaj drugog fetusa, koji ostaje nepromijenjen nakon rođenja prvog fetus i pokušaj vanjske rotacije drugog Više od dva fetusa

Višeplodna trudnoća Upravljanje vaginalnim porodom: Ako je drugi fetus u poprečnom položaju, potrebno je napraviti ultrazvuk kako bi se pratila moguća promjena njegovog položaja. Vanjsko-unutarnja rotacija s naknadnim vađenjem fetusa zdjeličnim krajem nepoželjna je zbog teških traumatskih komplikacija za fetus.Nakon rođenja drugog fetusa i posteljice potrebno je spriječiti krvarenje

NACIONALNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

ih. A.A. Bogomolets

Zavod za porodništvo i ginekologiju №3

glava Profesor odjela V.Ya.Golota

Sažetak na temu

Višeplodna trudnoća

Kijev - 1999
VIŠESTRUČNA TRUDNOĆA

Višeplodna trudnoća je trudnoća u kojoj se dva ili više fetusa istovremeno razvijaju u tijelu žene. Porod s dva fetusa i velikim brojem fetusa naziva se višeplodnim. Djeca rođena iz višestruke trudnoće nazivaju se blizancima.

Prema statistikama, učestalost rođenja blizanaca kreće se od 0,4 do 1,6%. Učestalost višeplodne trudnoće može se odrediti (prema Heilinu) na sljedeći način: blizanci se javljaju jednom u 80 rođenih, trojke - jednom u 80 2.

Uzroci višeplodne trudnoće još nisu u potpunosti razjašnjeni. U literaturi su objavljena brojna zapažanja koja ukazuju na ulogu nasljedne predispozicije. Među uzrocima višeplodne trudnoće poznata je dob majke; češći je kod starijih žena. Postoje podaci o učestalosti blizanaca s anomalijama u razvoju maternice, koje karakterizira njezina bifurkacija (maternica je dvoroga, ima septum u šupljini itd.). Uzrok poliembrionije može biti odvajanje blastomera (u ranim fazama drobljenja), što je posljedica hipoksije, hlađenja, kiselosti i ionskog sastava medija, izloženosti toksičnim i drugim čimbenicima.

Može doći do višeplodne trudnoće: kao rezultat oplodnje dvaju ili više istovremeno zrelih jaja ( poliovulija), kao i razvoj dva ili više embrija iz jednog oplođenog jajašca ( poliembrionija).

Zovu se blizanci nastali od dva (tri itd.) jaja dizigot (polizigot) koji proizlaze iz jednog identičan .

Porijeklo bratskih blizanaca (polizigotnih blizanaca):

moguće je istovremeno sazrijevanje (i ovulacija) dva ili više folikula u istom jajniku ( ovulacija uniovarialis). Može doći do sazrijevanja dva ili više folikula i ovulacije u oba jajnika ( ovulacija biovarialis). Moguć je i treći način nastanka dvojačkih (višejajnih) blizanaca - oplodnja dva ili više jajnih stanica koje su sazrele u jednom folikulu ( ovulacija unifolikularis).

Porijeklo jednojajčanih blizanaca:

Najčešće se pojava jednojajčanih blizanaca povezuje s oplodnjom jajašca koje ima dvije ili više jezgri.

jedna embrionalna klica u fazi drobljenja dijeli se na dva dijela; iz svakog dijela nastaje zametak (plod).

Prema I. F. Zhordaniji, bratski blizanci se javljaju 10 puta češće od jednojajčanih; prema GG Genteru, od 100 blizanačkih trudnoća, blizanci se opažaju u 85% slučajeva, monozigotni - u 15% slučajeva;

Blizanac blizanac. Oplođena jajašca razvijaju se sama. Nakon prodiranja u sluznicu, svaki embrij razvija svoju vodenu i vunenu membranu; u budućnosti svaki blizanac formira svoju posteljicu s neovisnom mrežom žila, svako fetalno jaje, osim koriona i amniona, ima neovisnu kapsularnu membranu (decidua capsularis). U nekim slučajevima, anastomoze se formiraju između žila neovisnih posteljica.

Blizanci mogu biti istog spola (oba dječaka ili obje djevojčice) ili različitog spola (dječak i djevojčica). Krvna grupa im može biti ista ili različita.

Jednojajčani blizanac. Jednojajčani blizanci imaju zajedničku kapsularnu i vunastu membranu i zajedničku posteljicu; žile (i arterijske i venske) oba blizanaca u posteljici komuniciraju uz pomoć brojnih anastomoza. Vodena membrana svakog blizanca je odvojena, septum između fetalnih vrećica sastoji se od dvije vodene membrane (biamnionski blizanci).

Jednojajčani blizanci uvijek pripadaju istom spolu (oba dječaka ili obje djevojčice), slični su jedan drugome, imaju istu krvnu grupu.

Kod bratskih blizanaca, membrane u septumu su raspoređene na sljedeći način: amnion - horion, horion - amnion; s monozigotnim amnion-amnion.

Važni znakovi za dijagnozu su: krvna grupa (i drugi krvni čimbenici), boja očiju, boja kose, tekstura kože vrhova prstiju, oblik i položaj zuba. Kod jednojajčanih blizanaca ti su znakovi potpuno isti. Bratski blizanci dijele iste sličnosti kao i normalna braća i sestre.

TIJEK VIŠEplodne trudnoće

Kod višeplodne trudnoće, ženskom tijelu se postavljaju povećani zahtjevi: kardiovaskularni sustav, pluća, jetra, noći i drugi organi funkcioniraju pod velikim stresom. S tim u vezi, višeplodne trudnoće teže su od jednoplodnih.

Trudnice se često žale na umor i otežano disanje, koji se povećava pred kraj trudnoće. Uzrok kratkoće daha je poteškoća u radu srca zbog značajnog pomaka dijafragme dnom maternice, čija je veličina veća u višeplodnoj trudnoći nego u jednoplodnoj. Često dolazi do proširenja vena donjih ekstremiteta. Do kraja trudnoće često se javlja pojačan nagon za mokrenjem zbog pritiska velikog fetusa na mjehur. Trudnice se često žale na žgaravicu i zatvor.

Kod višeplodne trudnoće, češće nego kod jedne trudnoće, javlja se toksikoza: povraćanje, salivacija, edem, nefropatija, eklampsija.

Kod blizanaca često se nalazi polihidramnij jednog od fetusa, što dovodi do naglog povećanja i preopterećenja maternice, kratkog daha, tahikardije i drugih poremećaja. Polihidramnij se češće opaža kod jednog od identičnih blizanaca. U nekim slučajevima, polihidramnij jednog blizanca prati oligohidramnij drugog fetusa.

Često dolazi do prijevremenog prekida višeplodne trudnoće. Kod blizanaca prijevremeni porod javlja se u najmanje 25% žena. Kod trojki se češće javlja prijevremeni prekid trudnoće nego kod blizanaca. Što je veći broj gestiranih fetusa, češće se opažaju prijevremeni porodi.

Razvoj blizanaca rođenih u terminu je u većini slučajeva normalan. Međutim, njihova je tjelesna težina obično manja od one kod pojedinačnih fetusa. Često postoji razlika u tjelesnoj težini blizanaca za 200-300 g, a ponekad i više.

Neravnomjeran razvoj blizanaca povezan je s nejednakom opskrbom hranjivim tvarima iz jedne placentne cirkulacije. Često postoji razlika ne samo u masi, već iu duljini tijela blizanaca. S tim u vezi, iznesena je teorija supernukleacije ( superfoetatio). Pobornici ove hipoteze vjeruju da je moguća oplodnja jajnih stanica različitih razdoblja ovulacije, tj. nova trudnoća u prisutnosti već postojeće, prethodno nastale trudnoće.

Zbog neravnomjerne isporuke hranjivih tvari i kisika može doći do značajnog poremećaja u razvoju, pa čak i smrti jednog od blizanaca. To se češće vidi kod jednojajčanih blizanaca. Mrtvi fetus stisne drugi, dobro rastući fetus, amnionska tekućina se apsorbira, posteljica se povlači. Komprimirani mumificirani fetus ("fetus papira") oslobađa se iz maternice zajedno s posteljicom nakon rođenja živog blizanca. Polihidramnij jednog fetusa, koji se javlja tijekom višeplodnih trudnoća, često sprječava i pravilan razvoj drugog blizanca. Kod izraženog polihidramnija često se uočavaju određene anomalije u razvoju fetusa, koji raste s viškom amnionske tekućine. Rijetko se rađaju spojeni blizanci (sraslost može biti u glavi, prsima, trbuhu, zdjelici) i blizanci s drugim malformacijama.

Položaj fetusa u šupljini maternice u većini slučajeva (oko 90%) je normalan. U uzdužnom položaju uočavaju se različite mogućnosti prezentacije: oba su fetusa prikazana s glavom , oba sa zdjeličnim krajem, jedan s glavom, a drugi sa zdjeličnim krajem. Kod longitudinalne prezentacije jedan fetus može biti iza drugog, što otežava dijagnozu. Rjeđe se opaža uzdužni položaj jednog fetusa i poprečni položaj drugog. Najrjeđi je poprečni položaj oba blizanca.

Položaj blizanaca u maternici

oba su fetusa prikazana s glavom jedan fetus je predstavljen s glavom oba fetusa su u poprečnom položaju drugi je u krajnjem položaju zdjelice

Kod višeplodnih trudnoća žene se vode na poseban način i pažljivo prate. Kad najviše rani znakovi komplikacija, trudnica se šalje na odjel patologije trudnoće rodilišta. S obzirom na čestu pojavu prijevremenog poroda, preporuča se da se trudnica s blizancima (trojkama) pošalje u rodilište 2 do 3 tjedna prije poroda, čak i ako nema komplikacija.

PREPOZNAVANJE VIŠE TRUDNOĆE

Dijagnoza višeplodne trudnoće često predstavlja značajne poteškoće, osobito u njezinoj prvoj polovici. U drugoj polovici, pred kraj trudnoće, olakšano je prepoznavanje blizanaca (trojki). Međutim, dijagnostičke pogreške se javljaju tijekom studije na kraju trudnoće, pa čak i tijekom poroda.

Pri prepoznavanju višeplodne trudnoće uzimaju se u obzir sljedeći znakovi.

Povećanje maternice kod višeplodne trudnoće javlja se brže nego tijekom trudnoće s jednim fetusom, pa veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi. Dno maternice je obično visoko, osobito na kraju trudnoće, opseg trbuha u tom razdoblju doseže 100-110 cm ili više.

Sljedeći znakovi su nestabilni i nedovoljno pouzdani: a) produbljivanje fundusa maternice (sedlasta maternica), čije je stvaranje povezano s izbočenjem kutova maternice s velikim dijelovima fetusa; b) prisutnost uzdužne depresije na prednjoj stijenci maternice, koja nastaje kao rezultat plodova koji su u uzdužnom položaju jedan uz drugi; c) prisutnost vodoravnog utora na prednjem zidu maternice s poprečnim položajem fetusa.

Mala veličina prezentacijske glave uz značajan volumen trudne maternice i visok položaj njezina dna, omogućuju i sumnju na višeplodnu trudnoću. Prisutnost ovog znaka objašnjava se činjenicom da studija određuje glavu jednog i zdjelični kraj (na dnu maternice) drugog fetusa, koji leži nešto više.

Osjećaj kretanja fetus na različitim mjestima i palpacija dijelova ploda u različitim dijelovima trbuha (i desno i lijevo) također ukazuju na višeplodnu trudnoću.

Ima važnu dijagnostičku vrijednost jasna definicija u maternici u porodničkom pregledu tri ili više velikih dijelova fetus(dvije glave i jedan zdjelični kraj ili dva zdjelična kraja i jedna glava). Izrazita palpacija dvije glave ili dva zdjelična kraja uvjerljivo govori o blizancima.

Jednako je važna prisutnost na različitim mjestima maternice dvije točke različitih otkucaja srca. Ovaj znak postaje pouzdan ako između ovih točaka postoji dio (zona, traka) gdje se srčani tonovi ne čuju ili otkucaji srca u dvije točke imaju nejednaku frekvenciju. Iskustvo pokazuje da samo s razlikom od 10 otkucaja u minuti ovaj simptom ukazuje na blizance.

Pouzdani znakovi višeplodne trudnoće otkrivaju se kada ultrazvučni studija koja vam omogućuje određivanje višeplodne trudnoće, počevši od njezine prve polovice posljednjih mjeseci trudnoći, ali i u terminu 20-22 tjedana i ranije.

U većini slučajeva prepoznavanje višeplodne trudnoće moguće je temeljitim pregledom javno dostupnim kliničkim metodama. Za dijagnozu je važna prisutnost nekoliko znakova višeplodne trudnoće, od kojih su najvažniji podaci palpacije (tri velika dijela) i auskultacije (otkucaji srca dvaju fetusa).

TIJEK DOSTAVE

Tijek porođaja može biti normalan. Otvara se ždrijelo, puca jedan fetalni mjehur i rađa se prvi fetus. Nakon rođenja prvog ploda u porodu dolazi do stanke u trajanju od 15 minuta do 1 sat (ali ponekad i više od sat vremena). U tom se trenutku povećava retrakcija mišića i maternica se prilagođava smanjenoj veličini. Zatim se porođajna aktivnost nastavlja, drugi fetalni mjehur pukne i drugi fetus se rađa. Vremenski interval između rođenja prvog i drugog blizanca u većini slučajeva je 20-30 minuta. Nakon rođenja drugog fetusa, oba poroda se odvajaju od stijenke maternice i istovremeno izbacuju iz porođajnog kanala.

Međutim, takav uspješan tijek porođaja nije uvijek promatran. Tijekom poroda, često postoje komplikacije .

1. Prije svega valja napomenuti da nisu rijetki prijevremeni porodi kod kojih se puno češće bilježe komplikacije (nepravodobno istjecanje vode, nepravilan položaj fetusa, anomalije radne snage, krvarenja i sl.) nego tijekom poroda koji je došao na vrijeme.

2. Kod višestrukih poroda često se opaža prerano i rano ispuštanje amnionske tekućine (25-30%) prvog fetusa. Nepravovremeno narušavanje integriteta fetalnog mjehura dovodi do usporavanja procesa zaglađivanja cerviksa i otvaranja ždrijela.Prerano i rano ispuštanje vode opasno je u odnosu na prodor mikroba u šupljinu maternice i pojavu gušenja. fetusa.

3. Često postoji slabost generičkih sila, zbog činjenice da prenapregnuti mišići maternice nisu sposobni za snažne kontrakcije. Prekomjerno rastezanje zidova maternice povezano je s prisutnošću u njezinoj šupljini dvaju fetusa s posteljicom i amnionskom tekućinom; to također olakšava polihidramnij, koji se prilično često opaža u višeplodnim trudnoćama. Razlog slabosti rađanja može biti isključenje iz aktivnih kontrakcija značajnog područja miometrija, gdje se nalaze dvije posteljice ili jedna opsežna posteljica.

4. Zbog slabosti patrimonijalnih snaga, razdoblje otkrivanja je dugotrajno, trudnica se umori, što zauzvrat inhibira radnu aktivnost. Često se produžuje i razdoblje izgnanstva. Trajanje poroda u višeplodnim trudnoćama je dulje nego kod jednofetalnih porođaja.

5. Nakon rođenja prvog fetusa može doći do prijevremenog odvajanja posteljice i rođenog i nerođenog blizanca (ili zajedničke posteljice). U isto vrijeme postoje jako krvarenje, prijeteći zdravlju trudnice, i gušenje intrauterinog fetusa. Preuranjena abrupcija posteljice nakon rođenja prvog fetusa javlja se u 3-4% (do 7%) poroda blizanaca.

6. Često dolazi do zakašnjele rupture fetalnog mjehura drugog fetusa. Ako se u takvim slučajevima fetalni mjehur ne otvori umjetno, rođenje drugog fetusa odgađa se više sati.

7. Nakon rođenja prvog fetusa, proces povlačenja mišića možda nije dovoljno aktivan, šupljina maternice se ne smanjuje odmah; u vezi s tim nastaju uvjeti koji određuju povećanje pokretljivosti fetusa i doprinose njegovoj samorotaciji u šupljini maternice. Fetus, koji je bio u poprečnom položaju, može se pomaknuti u uzdužni; također postoji prijelaz iz uzdužnog u poprečni položaj, u kojem je porođaj bez uporabe opstetričkih operacija nemoguć.

8. Vrlo rijetka i iznimno teška komplikacija je istovremeni ulazak glavica oba blizanca u zdjelicu, pri čemu se javlja tzv. dosluh, odnosno kohezija blizanaca. Ova komplikacija nastaje kada se prvo dijete rodi u karličnoj prezentaciji, a drugo u glavi; moguće su i druge mogućnosti spajanja. Prilikom povezivanja blizanaca, morate pribjeći opstetričkim operacijama.

9. Kod blizanaca stopa mrtvorođenosti je puno veća nego kod jednorođenih. Ovisi o većoj učestalosti prijevremenog poroda i funkcionalnoj nezrelosti prijevremenog fetusa, o komplikacijama koje se često javljaju kod blizanaca i dovode do intrauterine asfiksije; važne su i kirurške intervencije.

10. U razdoblju poslije poroda često dolazi do krvarenja zbog nepotpunog odvajanja posteljice ili zbog zadržavanja u maternici odljuštene posteljice. Kršenje procesa odvajanja posteljice i iscjedak posteljice olakšava smanjena kontraktilna aktivnost maternice.

11. U postporođajnom razdoblju dolazi do usporavanja involucije maternice; poslijeporođajne bolesti javljaju se nešto češće nego nakon poroda s jednim fetusom. To ne ovisi samo o usporavanju involucije, već i o većoj učestalosti komplikacija i kirurških zahvata tijekom poroda.

UPRAVLJANJE RADOM

Česte komplikacije u porodu daju razlog da se u višeplodnoj trudnoći smatraju graničnim između fizioloških i patoloških. Kod višeplodnih trudnoća često je potrebno koristiti porodničke beneficije, operacije i lijekove.

Porod zahtijeva puno pažnje i strpljenja. Potrebno je pažljivo pratiti stanje majke i fetusa, dinamiku porođaja, hraniti trudnicu na vrijeme hranjivom, lako probavljivom hranom, pratiti funkciju Mjehur i crijeva, sustavno proizvode zahodsku vulvu.

Kod slabih kontrakcija treba pribjeći stimuliranju trudova lijekovima. Druge intervencije tijekom razdoblja raspoređivanja obično nisu potrebne. Samo kod polihidramnija potrebno je posegnuti za umjetnom preranom rupturom fetalnog mjehura. Nakon uklanjanja viška plodove vode, nestaje prekomjerno rastezanje maternice i poboljšava se njezina kontraktilna aktivnost. Vode se polako oslobađaju, jer brzi otjecanje vode može uzrokovati niz štetni učinci: prolaps pupkovine, drške, prijevremeno odvajanje posteljice. Da biste to učinili, fetalni mjehur se trga sa strane, ruka se ne uklanja odmah iz rodnice, zadržavajući brzi odljev vode.

Razdoblje izgnanstva također je prepušteno prirodnom toku. Aktivnim se akcijama pribjegava samo kada se pojave komplikacije koje ugrožavaju dobrobit majke i fetusa. Uz slabost pokušaja, koriste se sredstva koja pojačavaju plemenske aktivnosti; spriječiti fetalnu asfiksiju.

Nakon rođenja prvog fetusa pažljivo se previja ne samo plod, već i majčinski kraj pupkovine. To je neophodno jer je nakon rođenja prvog fetusa nemoguće odrediti o kojim se blizancima radi: o jednojajčanim ili bratskim. Kod jednojajčanih blizanaca drugi fetus može umrijeti od gubitka krvi (kroz pupkovinu prvog fetusa, ako nije zavijen). Nakon rođenja prvog fetusa radi se vanjski pregled te se utvrđuje položaj drugog fetusa i priroda otkucaja srca. Uz dobro stanje trudnice, uzdužni položaj fetusa, odsutnost gušenja i drugih komplikacija, porođaj se nastavlja provoditi u očekivanju.

Ako se u roku od 30 minuta drugi fetus ne rodi, otvorite fetalni mjehur drugog fetusa (voda se polako oslobađa) i rodite prirodnim tijekom. Neki opstetričari predlažu otvaranje fetalnog mjehura ranije (nakon 10-15 minuta). Međutim, poželjno je čekati 30 minuta u smislu da će se za to vrijeme maternica kontrahirati i povećati njezina motorička funkcija. U poprečnom položaju drugog fetusa, fetus se okreće na nozi i uklanja iz porođajnog kanala.

Ako se dogodi fetalna asfiksija ili krvarenje iz porođajnog kanala, fetus se odmah rotira i uklanja ako je glava visoko; ako je u šupljini ili izlazu zdjelice, porod završava nametanjem opstetričkih klešta. U karličnoj prezentaciji, fetus se vadi nogom ili ingvinalnim naborom.

Treća faza porođaja zahtijeva posebnu pozornost. Potrebno je pažljivo pratiti stanje trudnice i količinu izgubljene krvi. Na početku porođaja rodilji se intramuskularno ubrizgava 1 ml pituitrina ili intravenozno (kapanjem) oksitocin kako bi se spriječilo jako krvarenje. Ako dođe do krvarenja, odmah poduzmite mjere za uklanjanje posteljice iz šupljine maternice. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, izolirana je vanjskim metodama. Ako porod nije odvojen, a krvarenje je značajno, izolira se i odstranjuje rukom umetnutom u šupljinu maternice. Ova operacija se izvodi pod anestezijom. Rođeno potomstvo (naknade) pažljivo se pregledava kako bi se uvjerilo da je netaknuto i utvrdilo identično ili dizigotno podrijetlo blizanaca.

U prvim satima nakon poroda potrebno je pratiti stanje puerperala, kontrakciju maternice i količinu krvi koja se oslobađa iz genitalnog trakta. Uz sporu kontrakciju maternice, daje se oksitocin (više puta), metilergometrin i druga sredstva koja smanjuju maternicu, na želudac se stavlja ledena obloga; ako je potrebno, primijeniti masažu maternice i druge mjere za suzbijanje krvarenja.

U postporođajnom razdoblju s višeplodnom trudnoćom, involucija maternice se događa sporije nego nakon poroda s jednim fetusom. Stoga je potrebno promatrati prirodu iscjetka (lohije), kontrakciju maternice i opće stanje puerperala. Ako je potrebno, propisati sredstva koja smanjuju maternicu. Takve žene nakon poroda imaju koristi od gimnastičkih vježbi koje jačaju mišiće trbušne stijenke i dna zdjelice.

Klikom na gumb "Preuzmi arhivu" besplatno ćete preuzeti datoteku koja vam je potrebna.
Prije preuzimanja ove datoteke, sjetite se onih dobrih eseja, kontrolnih, seminarskih radova, diplomskih radova, članaka i drugih dokumenata koji nisu traženi na vašem računalu. Ovo je vaš posao, treba sudjelovati u razvoju društva i koristiti ljudima. Pronađite ove radove i pošaljite ih u bazu znanja.
Mi i svi studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit ćemo vam jako zahvalni.

Za preuzimanje arhive s dokumentom, u polje ispod unesite peteroznamenkasti broj i kliknite gumb "Preuzmi arhivu"

Slični dokumenti

Promjene u tijelu trudnice koje utječu na tijek procesa tuberkuloze. Dijagnoza početnih oblika tuberkuloze i njezinih egzacerbacija tijekom trudnoće. Principi antibiotske terapije. Indikacije, kontraindikacije za pobačaj.

prezentacija, dodano 15.12.2014


Epidemiologija arterijske hipertenzije tijekom trudnoće. Fiziološke promjene u tijelu žene tijekom trudnoće. Liječenje trudnoće i porođaja u hipertenziji. Znakovi predoziranja magnezijevim sulfatom. Prva pomoć tijekom konvulzija.

prezentacija, dodano 28.02.2016


Uzroci nastanka i razvoja anemije u trudnica. Opasnost za majku i dijete. Određivanje težine tijeka bolesti razinom hemoglobina u perifernoj krvi. Dijagnoza i liječenje, principi terapije. Tijek i vođenje trudnoće i poroda.

seminarski rad, dodan 29.01.2015


Promjene koje se događaju u majčinom tijelu tijekom trudnoće. Tijek trudnoće, poroda, postporođajnog razdoblja. Promjene u radu srca, bubrega, cirkulacije krvi, disanja, ravnoteže vode i metabolizma tijekom trudnoće u postporođajnom razdoblju.

sažetak, dodan 17.02.2010


Etiologija i patogeneza akutnog upala slijepog crijeva tijekom trudnoće. Značajke tijeka trudnoće i porođaja. Liječenje trudnoće i porođaja kod akutnog upala slijepog crijeva. Uloga porodništva u analizi incidencije akutnog upala slijepog crijeva tijekom trudnoće i poroda.

rad, dodan 02.12.2014


Promjene u tijelu trudnice koje utječu na tijek tuberkuloznog procesa. Patološki proces tijekom trudnoće. Utjecaj trudnoće i poroda na tijek tuberkuloze. Vrijeme nastanka i oblik bolesti. Indikacije za prekid trudnoće.

prezentacija, dodano 30.04.2016


Patološka anatomija mioma maternice. Stupanj rizika od kompliciranog tijeka trudnoće i kontraindikacije za njegovo očuvanje u ovoj bolesti. Vodenje porođaja i postporođajnog razdoblja u bolesnica. Indikacije za miomektomiju pri planiranju trudnoće.

seminarski rad, dodan 03.11.2014

Vjerojatnost da je moguće podnijeti dva, tri i velika količina bebe bilo kojeg roditelja mogu, barem, biti jako iznenađene. Osim fizičkog, to je i jako veliko psihičko opterećenje. Stoga, kada vjerojatnost višestruke trudnoće postane stvarnost, budući roditelji trebaju pružiti pojačanu psihološku podršku.

Višeplodna trudnoća, uzroci

Pojava nekoliko embrija u tijelu žene može biti povezana s različitih razloga. Prije svega, ovo je nasljeđe od predaka, ako je već bilo takvih slučajeva u obitelji, onda je vjerojatnost pojave dva, tri ili više embrionalna trudnoća mnogo više. Također, višestruka trudnoća nakon IVF-a je još vjerojatnija. To je zbog uvođenja nekoliko oplođenih jajašca odjednom. Stoga je, s obzirom na IVF, višestruka trudnoća praktički zajamčena.

Starije žene obično su trudne s više embrija. Razlog tome je hormon gonadotropin koji potiče razvoj jajne stanice i njezino izlazak iz jajnika. Višeplodna trudnoća, čiji znakovi mogu biti različiti, mogu se uočiti nakon uzimanja hormonski lijekovi. Pojava nekoliko embrija može biti i nakon uzimanja lijekova za plodnost i nakon kontracepcije.


Kako biste znali odrediti višeplodnu trudnoću, morate još više slušati svoje tijelo. Ako se na testu vidi velika masna traka, to je jedan od sigurnih znakova višeplodne trudnoće. Znakovi višeplodne trudnoće prije ultrazvuka su sljedeći:
Teška toksikoza.
· Teški umor.
· Rana fetalna aktivnost.
Reakcija kože lica u obliku akni.

Mora se imati na umu da su opasnosti u ovom slučaju mnogo veće nego s jednom bebom. Stoga višeplodna trudnoća i dalje nosi komplikacije i bolje je biti spreman na sve moguće rizike. To će značajno povećati šanse za rađanje zdravih punopravnih beba.

Problemi koji se mogu pojaviti u fazi trudnoće

Pobačaj. Razvoj višeplodne trudnoće, nažalost, ne ide uvijek dobro. Najčešći problem je nemogućnost rađanja djece. Vrijeme trudnoće u ovom slučaju varira ovisno o broju embrija. Višeplodna trudnoća s blizancima traje oko 36-37 tjedana, ako postoje tri fetusa, onda se razdoblje smanjuje na 34-35 tjedana. Uzrok prijevremenog poroda previše rastegnuta maternica ili amnionska tekućina, koje se previše nakuplja.

Kako bi se riješila ova situacija, liječenje višeplodnih trudnoća mora biti posebno. Liječnik mora stalno pratiti majku. Uostalom, rokovi višeplodne trudnoće su smanjeni, za razliku od vremena rađanja jedne bebe. Od sredine trudnoće, buduća majka treba se više odmarati, a ponekad i pridržavati se odmora u krevetu. U slučaju skraćivanja cerviksa nakon 23 tjedna, na njega se mogu staviti šavovi. Ako se time ne zaustavi aktivnost maternice, a želudac vuče i tijekom višeplodne trudnoće, propisuju se tokolitici ili kortikosteroidi za najbrže sazrijevanje unutarnjih organa fetusa.

Vjerojatnost komplikacija. Simptomi višeplodne trudnoće mogu biti popraćeni anemijom i toksikozom, kako ranim tako i kasnim. Za uklanjanje anemije, trudnicama se propisuju velike doze folne kiseline i željeza. Ako je liječnik utvrdio da se radi o višeplodnoj trudnoći, ultrazvuk se radi ne samo za otkrivanje, već i za kontrolu razvoja beba. Također možete promatrati količinu amnionske tekućine i posteljice.

Problematičan razvoj ploda. Bratska trudnoća je po učestalosti slična trudnoći s jednim fetusom, a jednoplodna trudnoća dvostruko je vjerojatnija da će imati takve rizike. Razlog tome je prehrana embrija. Višeplodna trudnoća za ranih datuma ovog tipa komplicira činjenica da prehrana embrija prolazi kroz lanac. Prvo od posteljice do jedne bebe, a zatim od prve do druge. To je ono što može uzrokovati nerazvijenost jednog od fetusa. U domaćoj medicini ništa osim oslobađanja viška plodove vode ne bi trebalo jednostavno produžiti razdoblje trudnoće.

Malo povećanje težine fetusa. Kada dođe do rođenja višeplodne trudnoće, težina beba obično ne prelazi 2500 grama. Razlika u težini između djece je otprilike 200-300 grama. Da biste izbjegli ovu situaciju, treba obratiti posebnu pozornost pravilnu prehranu osobito u prvoj polovici trudnoće. U nekim slučajevima, smanjenje višeplodnih trudnoća nužan je korak za očuvanje najjačih fetusa.