Суточная потребность в жидкости у взрослого. Суточная потребность в воде взрослого человека: онлайн-калькулятор. Абсолютное количество мочи, выделенное за определенное время, нужно соотносить с объемом жидкости, введенным в организм за тот же временной ин

Принципы инфузионной регидратационной терапии

Общие правила составления программы инфузионной терапии

1. Коллоидные растворы содержат соли натрия и относятся к солевым растворам и их объем должен учитываться в общем объеме солевых растворов.

2. В сумме коллоидные растворы не должны превышать 1/3 общего суточного объема жидкости для инфузионной терапии.

3. У детей младшего возраста соотношение растворов глюкозы и солей составляет 2:1 или 1:1; в старшем возрасте количество солевых растворов увеличивается (1:1 или 1:2).

3.1. Вид дегидратации оказывает влияние на соотношение глюкозо-солевых растворов в составе инфузионных сред.

4. Все растворы необходимо разделить на порции («капельницы»), объем которых для глюкозы обычно не превышает 10-15 мл/кг и 7-10 мл для коллоидных и солевых растворов. В емкость для одного капельного введения не должно помещаться больше ¼ рассчитанного на сутки объема жидкости. Более 3-х капельных введений в сутки провести ребенку нереально.

При инфузионной регидратационной терапии выделяют 4 этапа: 1. противошоковые мероприятия (1-3 часа); 2. Возмещение внеклеточного дефицита жидкости (1-2-3 суток); 3. поддержание водно-электролитного баланса в условиях продолжающихся патологических потерь (2-4 дня и более); парентеральное питание (полное или частичное) или лечебное энтеральное питание.

Для поддержания состояния гомеостаза необходимо обеспечить ба­ланс между вводимой в организм жидкостью и жидкостью, которую организм выводит в виде мочи, пота, кала, с выдыхаемым воздухом. Количество и характер потерь меняется в зависимости от характера заболевания.

Количество жидкости, необходимое для возмещения физиологиче­ских потерь организма у детей разного возраста, не одинаковое.

Таб.1. 69. Возрастная потребность в жидкости и электролитах для детей

Физиологическая потребность в натрии у детей раннего возраста составляет 3-5 ммоль/кг; у детей старшего возраст 2-3 ммоль/кг;

Потребность в калии равна 1-3 ммоль/кг;

Потребность в магнии составляет, в среднем 0,1 ммоль/кг.

Потребность в жидкости и электролитах, необходимых для возмеще­ния физиологических потерь, может быть рассчитана несколькими методами.

Суточную жидкость поддержания (потребность в жидкости) можно рассчитать несколькими способами: 1) на основе учета площади поверхности тела (суще­ствует корреляция между этими показателями); 2) энергетическим ме­тодом (существует зависимость между энергетическими потребно­стями и массой тела). Минимальная потребность в воде составляет 100-150 мл/100 ккал; 3) по номограмме Абердина (или таблицам, сде­ланным на ее основе – табл. 1.69).

При некоторых патологических состояниях потери воды и/или элек­тролитов могут значительно увеличиваться или уменьшаться.

Табл. 1.70. Текущие патологические потери. Состояния, изменяющие потребность в жидкости

Состояние

Потребность в жидкости

Лихорадка Гипотермия Рвота неукротимая Понос Сердечная недоста­точность Отек легких Усиленное потоотде­ление Гипервентиляция Повышение влажно­сти воздуха Почечная недоста­точность Парез кишечника Фототерапия Высо­кая температура среды Повышение метабо­лизма ИВЛ новорожденных (при хорошем ув­лажнении)

Увеличение на 10 мл/кг на каждый градус по­вышения температуры Снижение на 10 мл/кг на каждый градус сни­жения температуры Увеличение потребности на 20-30 мл/кг/сут Увеличиваются на 25-50 мл/кг/сутки Умень­шение потребности на 25-50% в зави­симости от степени недостаточности Уменьшение по­требности до 20-30 мл/кг/сут Увеличение потребности на 10-25 мл/100 ккал Увеличение потребности до 50-60 мл/100 ккал Уменьшение потребности на 0-15 мл/100 ккал Уменьшение потребности до 15-30 мл/кг/сутки Увеличение потребности на 25-50 мл/кг/сутки Увеличение потребности на 15-30% Увеличение потребности на 50-100% Увеличение потребности на 25-75% Уменьшение потребности на 20-30 мл/кг от суточной потребности

Для покрытия потребности в жидкости необходимо учесть физиоло­гическую потребность в жидкости (1500-1800 мл/м 2) или рассчитан­ную по таблицам (табл. 1.69), или энергетическим методом и доба­вить к ним потери жидкости, выявленные у больного.

Общие принципы расчета необходимой жидкости:

СЖ = СЖП+ ЖВО+ЖВТПП, где СЖ – рассчитываемая суточная жидкость, СЖП – суточная жидкость поддержания, ЖВО – жидкость возмещения обезвоживания, ЖВТПП - жидкость возмещения текущих патологических потерь.

14354 0

Потребность в воде здорового или больного организма определяется суммарной величиной ее выделения из организма с мочой, через кожу, с поверхности легких, с фекалиями. Для взрослых потребность в воде составляет 40 мл/кг в сутки (В. А. Неговский, А. М. Гурвич, Е. С. Золотокрылина, 1987), суточная потребность в натрии составляет 1,5 ммоль/кг, в кальции — примерно 9 ммоль (10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция), а суточная потребность в магнии - 0,33 ммоль/кг. Количество 25% сульфата магния можно определить по формуле:

Общая суточная потребность (MgSО4) в ммоль: 2 = мл/сут.

Хлорид калия желательно вводить в растворе глюкозы с инсулином, но его концентрация не должна превышать 0,75%, а скорость введения 0,5 ммоль/(кг. час). Общая калиевая нагрузка не должна превышать 2-3 ммоль/(кг сут).

Физиологическая потребность в жидкости возмещается солевыми растворами и 5-10% раствором глюкозы в соотношении 1:2 или 1:1.

Следующим этапом осуществления инфузионной программы является возмещение дефицита жидкости и ионов и текущих патологических потерь в организме больного. Следует отметить, что эта задача должна решаться в первую очередь, так как именно здесь заложен во многом успех лечения.

Различают физиологические и патологические потери. Так, перспирация составляет у взрослых - 0,5 мл/кг час. Потери с диурезом составляют в норме 1 мл/кг час.

Знание физиологических потерь особенно важны и необходимы при проведении инфузионной терапии у больных с почечной недостаточностью, поскольку приведенные цифры суточной потребности в жидкости уже включают в себя физиологические потери. Не менее важен учет патологических потерь, которые могут достигать значительных величин. Так, при гипертермии (более 37°) и повышении температуры тела на 1°, потери воды увеличиваются в среднем на 500 мл в сутки. Вода, выделяемая с потом, содержит в себе 20-25 мосмоль/л Na+ и 15-35 мосмоль/л СГ. Потери могут увеличиться при лихорадке, тиреотоксических кризах, лечении некоторыми лекарственными средствами (пилокарпин), высокой температуре окружающей среды.

Потери воды с калом у взрослого человека составляют в норме около 200 мл/сут. Пищеварение сопровождается выделением в просвет желудка и кишечника около 8-10 литров воды с растворенными в ней ионами. В здоровом кишечнике почти весь этот объем реабсорбируется.

В патологических состояниях (понос, рвота, свищи, непроходимость кишечника) организм теряет значительное количество воды и ионов. При нарушении процессов всасывания из кишечника, образуются трансцеллюлярные бассейны, секвестрирующие большое количество воды и электролитов. Для приблизительной коррекции рекомендуют при развитии пареза кишечника II степени увеличивать объем жидкости на 20 мл/(кг сут), III степени - на 40 мл/(кг сут). Корригирующие растворы должны содержать ионы натрия, калия, хлора и др.

Частая рвота вызывает дефицит воды в среднем 20 мл/(кг сут), причем коррекцию лучше проводить растворами, содержащими хлориды и калий.

При умеренном поносе возмещение жидкости рекомендуется проводить из расчета 30-40 мл/(кг сут), при сильном - 60-70 мл/(кг сут), а при профузном - до 120-40 мл/(кг сут) растворами, содержащими ионы натрия, калия, хлора, магния.

При гипервентиляции целесообразно на каждые 20 дыхательных движений свыше нормы вводить 15 мл/(кг сут) раствора глюкозы. При проведении ИВЛ без адекватного увлажнения теряется до 50 мл/час, т. е. вентиляция аппаратом типа РО-6 в течение суток требует дополнительного введения от 1,5 до 2 л жидкости.

Самым идеальным и наиболее грамотным способом коррекции патологических потерь является определение состава теряемых сред и их количества. В этом случае, даже используя официальные растворы, можно достаточно точно коррегировать существующие нарушения.

При расчетах и подборе различных инфузионных сред возникают некоторые трудности при переводе количества вещества, содержащегося в растворе, в ммоль и наоборот. Поэтому ниже мы приводим такие соотношения для наиболее употребляемых веществ.

Так, в 1 мл содержится:

7,4% раствора КСl - 1 ммоль К+ и 1 ммоль Сl‾

3,7% раствора КСl - 0,5 ммоль К+ и 0,5 ммоль Сl‾

5,8% раствора NaCl - 1 ммоль Na+ и 1 ммоль Сl‾

8,4% раствора NaHCO3 - 1 ммоль Na+ и 1 ммоль HCO3‾

4,2% раствора NaHCO3 - 0,5 ммоль Na+ и 0,5 ммоль НСО‾

10% раствора CaCl2 - 0,9 ммоль Са++ и 1,8 ммоль Сl‾

10% раствора NaCl -1,7 ммоль Na+ и 1,7 ммоль Сl‾

25% раствора MgSO4 - 2,1 ммоль Mg++ и 2,1 ммоль SO4 ²‾

1 моль равен:

Для успешной терапии важно определять соотношение глюкозы к солевым растворам. Это соотношение будет зависеть от преобладания потери воды или электролитов. При изотонической дегидратации целесообразно соотношение бессолевых растворов к солевым выдержать 1:1, при вододефицитной - 4:1, соледефицитной - 1:2.

Объем коллоидов зависит, во-первых, от степени выраженности гемодинамических нарушений и состояния волемии; во-вторых, от необходимости введения кровезаменителей по жизненный показаниям (к примеру, при наличии кровотечения - введения плазмы, крови).

Выбор так называемого «стартового раствора» также будет зависеть от степени дегидратации и ее формы. Поясним эту мысль. Третья степень дегидратации протекает с мощными гемодинамическими нарушениями и должна рассматриваться как гиповолемический шок. В связи с этим, несмотря на форму дегидратации, лечебные мероприятия следует начинать с препаратов, создающих волемический эффект (альбумин, реополиглюкин, гемодез), после чего необходимо перейти к введению жидкостей в зависимости от формы дегидратации.

Так, лечение внеклеточной дегидратации (соледефицитного эксикоза) целесообразно начинать с введения изотонического раствора хлорида натрия. Введение 5% глюкозы противопоказано, так как ее быстрое перемещение во внутриклеточный сектор может вызвать отек мозга. Напротив, при клеточной дегидратации, в качестве стартового раствора рекомендуется 5% раствор глюкозы. Вызывая некоторую гипотоничность внеклеточного сектора, он обеспечивает насыщение водой внутриклеточного пространства. При синдроме тотальной (общей) дегидратации рекомендуется начинать терапию с изотонического раствора глюкозы с последующим переходом на введение изотонических солевых растворов.

При проведении инфузионной терапии во время операции кесарева сечения или в родах необходимо помнить, что введение растворов глюкозы до рождения ребенка показано только женщинам с исходно низким уровнем сахара. Это продиктовано тем, что поступление глюкозы к плоду через маточно-плацентарный кровоток вызывает гиперинсулинемию, которая после извлечения плода и прекращения поступления глюкозы от матери может вызвать гипогликемию и ухудшение состояния новорожденного. После извлечения ребенка обычно вводятся глюкоза и физиологический раствор в соотношении 1:1.

Общий объём жидкости, необходимый для коррекции дефицита и суточной потребности, зависит от степени дегидратации. Важным критерием для ее определения являются клинические и лабораторные данные.

Следующей задачей, которую необходимо решить, является определение времени, в течение которого планируется провести коррекцию дегидратации. Целесообразно придерживаться того принципа, что общий объем вводимой жидкости (энтерально и внутривенно) должен быть в пределах 5-9% от массы тела и прирост массы не должен превышать этих цифр, ибо они обозначают предел компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

По мнению В. М. Сидельникова (1983), дефицит воды и солей должен быть компенсирован за 24-36 часов, а 60% дефицита воды должно быть введено в течение первых 12 часов. У больных с сердечной недостаточностью этот срок может быть увеличен до 3 - 5 суток. Finberg (1980) рекомендует половину объема суточной потребности вводить за 6-8 часов, а остальной объем, плюс объем патологических потерь - оставшиеся до окончания суток часы.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Вода... Без нее наша жизнь была бы вообще невозможной. О воде мы знаем, кажется, почти все. Но и не знаем еще больше. Вот некоторые известные и неизвестных факты, касающиеся воды.Сейчас многие говорят, что нужно пить как можно больше воды. Однако, в этом вопросе надо доверять собственному организму и пить столько, сколько он просит. Общепринятые же нормы потребления воды относительны и варьируются в зависимости от возраста человека, его пола, самочувствия, физической активности, наличия различных заболеваний и состояния окружающей среды.

Несколько советов по этому поводу.

Лучше пить родниковую воду. Если используете воду из-под крана, то было бы неплохо или очищать ее, или кипятить, или хотя бы оставить на несколько часов, чтобы выветрить запах хлорки

Малыши до года, находящиеся на грудном вскармливании, жажду утоляют молоком матери. Только летом в жару им можно давать по 20-30 мл воды между кормлениями

3-5-летним детям достаточно 300-400 мл, школьникам - 400-500 мл воды в сутки. Взрослому человеку - в среднем 1,5-2 л, но, начиная с 45-50 лет, эту норму нужно уменьшать, чтобы снизить вероятность появления отеков

Мужчинам нужно больше жидкости, т.к. они ежесуточно теряют ее почти на литр больше, чем женщины

Воду лучше пить между приемами пищи, а вот запивать еду нежелательно

Стакан воды натощак очень полезен для работы кишечника. Пить надо за 30-40 минут до завтрака

На ночь можно выпить стакан теплой воды. Это поможет успокоиться и будет хорошим средством от бессонницы

Кофеин и алкоголь обезвоживают организм, поэтому старайтесь выпить стакан воды раньше, чем чашечку кофе или бокал вина

Перед прогулкой на морозе очень хорошо выпить стакан воды или горячего чая, т.к. холодный и сухой воздух способствует потере жидкости организмом (вспомните клубы пара на морозе)

Существует несколько формул рассчета суточного потребления воды. Вот некоторые из них:

1. Два литра жидкости (или восемь стаканов) должен потреблять человек массой 56 кг, а свыше нужно прибавлять по одному стакану на каждые 20 кг веса.

2. Человеку нужно выпивать по 30-40 мл воды из расчета на 1 кг веса.

3. На 1000 полученных с едой килокалорий надо выпивать 1 л воды.

4. Согласно многим диетам, нужно пить больше воды, чтобы притупить чувство голода. Но здесь необходимо проявлять осмотрительность - можно заработать водную интоксикацию. И к сожалению, килограммы, сброшенные таким образом, быстро набираются

5. Пить побольше желательно при диарее, т.к. ее сильное проявление может стать причиной резкого и быстрого обезвоживания

6. Потребность в жидкости возрастает и при более серьезных заболеваниях. Например, людям, склонным к образованию камней в почках, медики советуют выпивать по меньшей мере 2,5 литра воды в сутки, чтобы избежать рецидивов. Необходимо много жидкости и при инфекциях мочевыводящих путей. Однако в любом случае лучше обратиться к лечащему врачу, который правильно подберет питьевой режим, учитывая вашу болезнь и действие принимаемых лекарств.

Сокращения:

V- объем инфузии за сутки (мл.), Д- дефицит жидкости (мл.), ФП- физиологическая потребность в жидкости (мл\сут), ПП- патологические потери жидкости (мл\сут). МТ- масса тела (кг.).

Оценить необходимость в инфузии с учетом основной и сопутствующей патологии.

Оценить возможность энтерального, перорального введения жидкости.

Оценить исходный гидробаланс.

Кровопотеря должна быть возмещена по методике (см. «Возмещение острой кровопотери») в первые часы терапии.

А) Гипертонической

V = ½ Д + ФП + ПП

Б) Изотонической

V = 1.0 Д + ФП +ПП

В) Гипотонической

V = ½ Д + ФП +ПП

При нормогидратации:

V = 2/3 ФП +ПП, либо V = ФП + ПП (должен быть достигнут отрицательный гидробаланс)

Физиологическая потребность рассчитывается по формулам:

ФП = 30 * МТ (до 65 лет)

ФП = 25 * МТ (65-75 лет)

ФП = 20 * МТ (более 75 лет)

Предполагаемый диурез = 0.6 * ФП + инфузионная нагрузка (при проведении форсированного диуреза), либо +избыток жидкости при гипергидратации.

Пат.потери:

А) Лихорадка - 10 % ФП - на каждый градус выше 37 о С

Б) Дыхание –

При спонтанном дыхании без одышки потери с дыханием включены в ФП и составляют 20% (0.2 * ФП).

При ИВЛ без согревания и увлажнения смеси (РО-6) добавить 600 мл/сут.

При ИВЛ с согреванием и увлажнением смеси пат. потерь с дыханием нет (+0 мл\сут).

При одышке свыше 25 в 1 мин.- добавить 1 мл\кг МТ в сутки на каждое 1 дыхание выше 25.

Г) При открытой операционной ране

Миним. вмеш-во (паховая грыжа), либо открытая

рана в условиях ОРИТ – 1-2 мл/кг/час

Средняя травматизация (холецистектомия) – 2-4

Тяжелая травматизация (киш. непроход-ть) –4-6

Д) Дренажи, зонды, рвота, жидкий стул

Анурический режим (при ОПН,терминальной ст. ХПН)

Диурез за предыдущие сутки +пат.потери

Состав инфузии:

ФП обеспечивается солевыми растворами и глюкозой* (1:1)

Потери по дренажам, зонду, рвота – солевые растворы и глюкоза* (1:1)

Потери с дыханием – только глюкоза*

Не менее 1\3 объема инфузии (в случае, если он превышает 2400 мл\сут)

должны составить коллоидные препараты (с позиции

электролитного состава они рассматриваются как солевые растворы).

* 5% раствор глюкозы, рассматривается как гипотонический, гипоосмолярный раствор, источник осмотически свободной воды, используется при наличии дегидратации, после регидратации целесообразно применять 10% раствор глюкозы, подразумевая его и как источник воды и как энергетический донатор (150 гр. глюкозы- 1500 мл. 10% раствора - обеспечивают минимальный азотсберегающий эффект), более концентрированные растворы глюкозы применяются как компонент парентерального питания.

При проведении парентерального питания растворы аминокислот, эмульсии липидов рассматриваются в общем объеме инфузии как солевые растворы.

• Суточная физ. потребность в жидкости

• отеке головного мозга (и его угроза) – общий объем жидкости не должен превышать 2/3 ФП при этом в/в часть не более ½ ФП.

• дыхательной недостаточности – при II ст. ограничить до ½ ФП, при ДН III ст. – 1/3 ФП.

• сердечной недостаточности – максимальный V в/в инфузии не более ½ - 1/3 ФП, при гипосистолии полное прекращение ИТ.

• почечной недостаточности – за исключением преренальной ОПН V в/в инфузии не более суммы "неощутимых" потерь (25 мл/кг/сут у детей младшего возраста и 10 мл/кг/сут – старшего возраста) и диуреза за предыдущие сутки

Клинические признаки дегидратации

Клинические признаки дегидратации (продолжение)

Скорость инфузии (кап/мин)=

• …..объем жид-ти (мл)….

• кол-во часов инфузииХ3

• При шоке за первый час вводится 10-15мл/кг

• При эксикозе I-II степени за первые 6-8 часов регидратации целесообразно вводить (вместе с питанием) объем жидкости, приблизительно равный его исходному дефициту внеклеточного объема:

• Кальций ФП=0.1-0.5 ммоль/кг/сут

• (у новорожденных, недоношенных 1-3 ммоль/кг/сут)

• Ca хлорид 10%=1 мл =1 ммоль

• Ca глюконат 10%=1 мл = 0.25 ммоль

• Вводим 10% р-р 0.5 мл/год/сут (СаCl) -1 мл/год/сут (Са глюк.)

• (не более 10 мл), за 1-2 введения

Калий ФП= 1.0-2.0 ммоль/кг/сут

• Калий ФП= 1.0-2.0 ммоль/кг/сут

• Скорость введения К не должна превышать 0.5 ммоль/кг/час!

• Вводим: - в растворе глюкозы

• - при наличии диуреза

• - суточную дозу делим на 2 введения

• - концентрация К в растворе не более 1%

• 7.5% р-р = 1 мл = 1 ммоль

• 4% р-р = 1 мл = 0.5 ммоль

• Вводим 7.5% р-р 1-2 мл/кг/сут

• 4% р-р 2-4 мл/кг/сут

Магний ФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/сут

• Магний ФП = 0.1-0.7 ммоль/кг/сут

• 25% = 1 мл = 2 ммоль

• Вводим в р-ре глюкозы из расчета 0.5-1 мл/кг/сут не более 20 мл за 2 раза

• Натрий ФП = 2 – 4 ммоль/кг/сут

• 10% NaCl=1 мл = 1.71 ммоль

• 0.9% NaCl=10мл = 1.53 ммоль

Сода

• Сода

• (коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза)

• Объем 4% соды(мл) = ВЕ*вес/2

• Полученный объем делим на 2,

• вводим его в р-ре глюкозы 1:1, повторяем КОС

• Если нет КОС, то вводим 2 мл/кг

• Нельзя вводить соду при нарушениях вентиляции

• Нельзя стремиться к полной и быстрой компенсации ацидоза, как только рН достигнет уровня 7,25 и более инфузию прекращают и вводят КCL, так как может возникнут гипокалиемия ввиду перехода К в клетку

Клинический

• Клинический

• Контроль веса 2 раза в сутки

• Почасовой контроль диуреза

• Нормализация гемодинамики (ЧСС, АД)

• Лабораторный

• Биохимические показатели (Электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин, белок, КЩС, коагулограмма)

• ОАК с Ht

• ОАМ с удельным весом

Абсолютное количество мочи объемом жидкости

• Абсолютное количество мочи , выделенное за определенное время, нужно соотносить с объемом жидкости , введенным в организм за тот же временной интервал.

• Необходимо вести таблицу учета

Почасовой диурез

Если на фоне регидратации

• Если на фоне регидратации

• Диурез не повышается:

• исключить ОПН

• возможно введено избыточное количество солевых растворов

• Диурез превышает объем полученной жидкости

• введен избыток растворов содержащих воду (5% глюкоза)

• из-за избытка концентрированных растворов глюкозы у больного развился осмотический диурез