Kombinatsiyalangan parasistollar. Parasistol. Zamonaviy diagnostika usullari

Qorincha parasistolasi (PS) diagnostikasida etakchi o'rin elektrokardiografik usulga tegishli. So'nggi paytgacha aritmiyaning ushbu shakli kamdan-kam uchraydigan hisoblanadi va etarli darajada o'rganilmagan. 70-80-yillarning nashrlari COP-ning ko'plab murakkab masalalariga biroz aniqlik kiritdi. Biroq, so'nggi o'n yil ichida bir qator fikrlar ziddiyatli bo'lib qolganiga qaramay, muammoga qiziqish asta-sekin pasayib ketdi. Xususan, qorincha PS kasalligi masalasi hali ham muhokama qilinmoqda. Bu asosan PSni tashxislashdagi qiyinchiliklarga bog'liq.

Shunday qilib, qorincha PS ning dastlabki ikkita diagnostik belgisini olish uchun ma'lumki, bu tashqi ektopik oraliqdagi tebranishlar 0,10 sekunddan oshadi va biriktiruvchi komplekslar, faqat uzoqroq EKG yozuvi talab qilinadi. PS ning uchinchi belgisini - "ko'plik qonuni" deb ataladigan yoki umumiy bo'luvchi (OD) ni aniqlash uchun, ya'ni ikkita parasistol orasidagi eng qisqa interval uzunligi boshqa uzoq interektopik intervallar bilan oddiy matematik aloqada bo'lishini anglatadi, ko'pincha elektrokardiogrammani sinchkovlik bilan tahlil qilish talab etiladi.

Aslida, bu qorincha paratsentri ishlaydigan yoki ishlashga qodir bo'lgan chastotani hisoblash. OD ta'rifi parasistolni modulyatsiya qilish, paratsentrga kirishning to'liq bo'lmagan blokadasi mavjudligi, II darajali paratsentrdan chiqishni blokirovkalash ta'rifi, shuningdek intervalgacha parasistol kabi hodisalar bilan chambarchas bog'liq.

Endi biz qisqa EKG segmentini suratga olish va aritmiyaning u yoki bu parchasini tasodifiy ro'yxatdan o'tkazish bilan cheklanib qolmaganimizda, kundalik EKG monitoringi amaliy kardiologiyaning bir qismiga aylanganida, qorincha parasistolasi kabi juda keng tarqalgan ritm buzilishining "qonunlari" haqida bilimga ega bo'lishimiz kerak. Afsuski, funktsional kardiologning yuqori malakasini to'liq o'rnini bosadigan avtomatlashtirilgan dasturlar hali ham mavjud emas.

Aritmiyaning vakolatli talqini, uning paydo bo'lishi sabablari va mexanizmi to'g'risida aniq ma'lumot qo'shishi mumkin, bu odatdagi "murakkab ritm buzilishlari" iborasi bilan almashtirilmasligi kerak, bu nafaqat tibbiy amaliyotda, balki bosma nashrlarda ham uchraydi.

Adabiyot ma'lumotlariga qaraganda, ML buzilishi juda tez-tez uchraydigan hodisa. Faqat 45% hollarda Y. Vatanabe uzoq interektopik intervallarning eng kichik bazalgacha to'liq ko'pligini topdi. Buni Z.I.Yanushkevichus ham tasdiqladi, u PS bilan kasallangan bemorlarning 66 foizida chastota buzilishini aniqladi. Xolter EKG monitoringi bilan L.M.Makarovning tadqiqotlarida hech qanday holatda minimal interektopik intervalning takrorlanadigan yagona ko'pligi olinmadi. Ko'p yillar davomida EKGning kunlik monitoringi bilan shug'ullangan muallif bu haqiqatni asosan paratsenter avtomatizmning kunlik o'zgaruvchanligi bilan bog'laydi.

Adabiyotda OD qoidasi yo'qligining asosiy sabablari qatoriga quyidagilar kiradi: paratsenter aritmiya, I darajali II darajali paratsentrdan chiqishni blokirovka qilish, PS tomonidan modulyatsiya qilingan paratsentrga kirishning to'liq bloklanishi. Shu bilan birga, PSni tahlil qilishning yagona metodikasi va uning xususiyatlarini topish algoritmi mavjud emas.

Ushbu xabarning maqsadi qorincha parasistolasining uchta belgisidan biri, ya'ni umumiy bo'luvchi yoki "ko'plik qonuni" ning diagnostik qiymatini aniqlash, chastotasi va uning buzilish sabablarini aniqlash, shuningdek parasistolning turli shakllarini tahlil qilishda to'plangan uslubiy tajribani tarqatishdir.

MATERIAL VA USULLARI

Bir yildan 10 yilgacha kuzatilgan bemorlarda qorincha parasistolasi bo'lgan 200 ta holatdagi ko'plab elektrokardiogrammalar tahlili o'tkazildi. 178 bemorda Siemens-Elema tomonidan ishlab chiqarilgan B-380 velosiped ergometrida mashqlar sinovlari (FN) o'tkazildi, 120 bemor In-kart (Cardiotechnika-4000) monitoridan foydalangan holda kunlik EKG ro'yxatdan o'tkazildi.

Ushbu hisobotda EKG ko'rib chiqilgan 200 bemor orasida 136 ayol va 64 yoshdagi erkak 17 yoshdan 77 yoshgacha bo'lgan. Bemorlarning yarmidan ko'pi (54%) koronar arteriya kasalligi bilan kasallangan, 32% gipertenziya, 8% mitral qopqoq prolapsusi va bemorlarning 6% organik yurak kasalligi bo'lmagan.

NATIJALAR VA MUHOKAMA

Elektrokardiyogramlarni tahlil qilish natijasida bemorlarning 71 foizida (142 bemor) qorincha PS ning 200 ta holati, parazistolning uchinchi diagnostik belgisi bo'lgan OD buzilishi aniqlandi.

Bazal parasistolik intervalni (yoki paratsentr chastotasini) aniqlash, qoida tariqasida, agar EKG ketma-ket ikkita (yoki undan ko'p) PSni ro'yxatdan o'tkazishga muvaffaq bo'lsa. Illyustratsiya uchun EKG fragmentining ketma-ket yozilishini aks ettiruvchi bunday misol keltirilgan (1-rasmga qarang).

Bir qarashda ushbu EKGda "klassik" qorincha parasistolasining uchta diagnostik belgilari ham ko'rsatilgan:

ektopikgacha bo'lgan vaqt oralig'idagi tebranishlar 0,10 sekunddan oshadi, bu PS va ularning oldidagi sinus qisqarishlari o'rtasida bog'liqlik yo'qligini anglatadi;
birlashgan qorincha komplekslari, yurakning qisqarishi kelayotgan sinus va parasistolik impulslar bilan bir vaqtda sodir bo'lganda;
ikki juft parasistol (X-X) orasidagi masofa - bu paratsentrning ishlash chastotasi va shuning uchun "umumiy bo'luvchi", sinus komplekslari bilan ajratilgan uzunroq intervallarning ko'pligi.

Yuqoridagi o'qlar haqiqiy PSni ko'rsatadi, pastdagi o'qlar parasistollar joylashgan joyni o'rnatadi, ammo ular sinus qisqarishidan so'ng miokardning refrakterligi tufayli ular yo'q. O'rta chiziqda ketma-ket uchta PSni ro'yxatdan o'tkazish mumkin edi, ularning oxirgisi birlashuvchi kompleks yoki yurakning kombinatsiyalangan qisqarishi. Shunday qilib, EKGda paratsentrdan chiqishni blokirovka qilmasdan, PS dissotsilanishi bilan birga PS ning xarakterli surati ko'rsatilgan.

Rasmlardagi barcha EKGlar 25 mm / sek tezlikda ko'rsatilgan.)

Sinus ritmining chastotasi ishlaydigan paratsentrning chastotasidan ancha ustun bo'lgan hollarda, ketma-ket ikkita PSni ro'yxatdan o'tkazish mumkin emas. Shakl EKG tomonidan ko'rsatilgan. 2018-04-02 121 2.

Bir EKGning ikkita bo'lagida umumiy bo'luvchi ikkita parasistol orasidagi eng qisqa oraliqdir. Bunday masofa boshqa uzunroq interektopik intervallarga to'liq "mos kelishi" kerak. Birinchi misolda bo'lgani kabi, PSning amalga oshmasligi refrakter davr bilan bog'liq. PS ning bu ikki varianti orasidagi farq faqat sinus va parasistolik ritmlarning chastotalari nisbati bilan bog'liq.

Ikkala holatda ham "klassik" qorincha parasistolasining uchta diagnostik belgisi mavjud, shuning uchun PSni aniqlash juda qiyin emas.

Diagnostikada qiyinchiliklar biz uchinchi xususiyat - "ko'plik qonuni" yoki "umumiy bo'luvchi" ni topmaganimizda paydo bo'ladi.

Biz uning buzilishining asosiy 7 sababini topdik.

1. Ushbu sabablardan biri (kuzatuvlarning 5,5%) II darajali paratsentrdan chiqishni blokirovka qilish edi, bu o'zini Samoilov-Ven-Kebaxning xarakterli davriy nashrlarida namoyon qildi. Shu bilan birga, elektrokardiografik rasm II tipdagi sinoatrial blokadaga o'xshardi: klassik variantda parasistolik intervallarni kompleksdan murakkabga tobora qisqarishi kuzatildi, pauza bilan tugaydi, atipik - bu intervallarni uzaytirishi (3-rasm).

Shakl. 3-da EKG ketma-ket yozilishining 2 ta bo'lagi ko'rsatilgan bo'lib, unda 3: 2 tipidagi II darajali paratsentrdan chiqish bloklanishining kombinatsiyasi (birinchi uchta parasistol) I darajadagi II darajali chiqindilarni blokirovka bilan 3: 2 (keyingi uch parasistol). Agar chiqishni blokirovkalashning II turi bilan 1,40 sekundagi pauzada 0,70 sek umumiy bo'luvchi buzilmagan bo'lsa, unda I tipdagi blokada bilan uning ta'rifi qiyin bo'lgan - asos sifatida qabul qilingan umumiy bo'luvchi (0,70) faqat hisoblash usuli bilan tasdiqlangan va 2 intervalning ko'paytmasi bo'lgan , 1 soniya Aniqlik uchun, EKGning birinchi satrida paratsentrning chiqishiga mos keladigan doiralari bo'lgan o'qlar ko'rsatilgan. EKGning ikkinchi qismi birinchisini takrorlaydi.

Sinoatrial blokada bilan bir qatorda II darajali paratsentrdan chiqishni blokirovka qilish bir qator kuzatuvlarda turli xil atipik davrlar bilan birga o'tdi, bu umuman OD ni hisoblashda ko'proq qiyinchiliklarni keltirib chiqarmoqda.

Shakl: 3. Vaqti-vaqti bilan chiqib ketish bloki bo'lgan klassik qorincha parasistolasi (II daraja II va II daraja 1-3: 2). Matnda tushuntirish.

2. "Ko'plik qonuni" ning uzoq interektopik intervallarda buzilishining yana bir sababi 6% hollarda paratsentrga kirish qismining to'liq bloklanmaganligidir.

Misol tariqasida, shakl. 4 tsiklning birinchi yarmida to'plangan II darajali paratsentrga kirishning to'liq bo'lmagan bloklanishini namoyish etadi. Ushbu EKGni tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, PS orasidagi eng kichik masofa va EKGda bu 2,3 \u200b\u200bva 4-parasistolalar orasidagi masofa - va parasistolik tsiklning uzunligi bor, bu eng uzoq interektopik intervallar uchun OD hisoblanadi. Biroq, ma'lum bir vaqt oralig'ida bu ko'plik buzilganligi sezildi. Shunday qilib, 1 va 2 parasistolalar orasidagi uzoq vaqt oralig'ida, 6,40 soniyaga teng, umumiy bo'luvchi qoidasi kuzatilmaydi. Barcha postektopik intervallarni (X-R) hisoblash natijasida paratsentr dastlabki 0,65 soniyada zaif bo'lganligi aniqlandi. paracycle (o'rtacha 1,33 s ga teng), kirish blokirovkasi yo'qolganda va shu sababli ushbu davrda kelgan barcha supraventrikulyar impulslar unga kirib, bo'shatilishi mumkin. Paratsentrning faolligini qayta tiklash (2-parasistol) 0,70 soniya oralig'ida kelgan navbatdagi supraventrikulyar impulsdan so'ng, paratsentrga kirishni to'liq to'sib qo'yganidan keyin mumkin bo'ladi. Shunday qilib, qorinchalarning taxisistolasi davrida PS ning yo'q bo'lib ketishi (asosiy ritm - bu atriyal fibrilatsiyadir), shuningdek, OD buzilishi, paratsentrga kirishning himoya blokadasini vaqtincha olib tashlash va uni bo'shatishdan boshqa narsa bilan izohlanmaydi.

Paratsentrga kirishning tugallanmagan yoki vaqtincha to'sib qo'yilishi aslida odatdagidan ko'ra tez-tez sodir bo'ladi va ba'zi holatlarda umuman kirish blokadasi yo'q, bu shakl. 5, bu EKGning sinxron ravishda yozilgan I va II o'tkazgichlarining bir qismini ko'rsatadi. Minutiga 88 chastotali sinus ritmi fonida vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan tezlashtirilgan idioventrikulyar parasistolik ritm daqiqada 68 ga teng. Parasistolik ritm tabiiy ravishda sinus siklidan bir oz ko'proq vaqt oralig'idan keyin paydo bo'ladi. Bunday imkoniyat unga faqat EKGda vertikal o'qlar bilan ko'rsatilgan atriyal ektopik ekstrakomplekslar tomonidan sinus tugunining chiqishi va ba'zi bir inhibisyonlari bilan bog'liq holda beriladi. Birinchi holda, bu o'tkazilgan atriyal ekstrasistol (PE), ikkinchisida bloklangan (BPE). Shuni ta'kidlash kerakki, RX masofasi - miyokardni qo'zg'atgan so'nggi supraventrikulyar impulsdan parasistolik ritm zanjiridagi birinchi PS ga qadar bo'lgan vaqt paratsikl uzunligidan bir oz ko'proq (tezlashtirilgan siljishga o'xshaydi).

Agar X-X (0,88 sek) masofa doimo barqarorligini hisobga olsak, u holda uzoq interektopik intervallarda (ushbu EKG fragmentida - 3,26 sek) ko'plikning buzilishi aniq (3,26: 0,88 \u003d 3,7). Keyingi tahlillar shuni ko'rsatdiki, barcha interektopik intervallarda, refrakter ™ yo'qligiga qaramay, parasistollar mavjud emas. Umuman olganda, bu paratsentrga kirishning himoya blokadasi yo'qligini, uning barcha supravenrikulyar impulslar bilan muntazam ravishda chiqarilishini va o'z faoliyatini faqat avtomatizmga teng (yoki biroz kattaroq) vaqt oralig'idan keyin tiklashni ko'rsatishi mumkin.

3. Paratsentrning muntazamligini buzishining sabablaridan biri sifatida modulyatsiyalangan qorincha PS haqida birinchi hisobotlardan biri G. Mo va boshq. (to'qqiz). Parasistolik bo'lmagan impulslar, ko'pincha sinus, qorincha parasenteriga kirib borishi va uning faoliyatiga o'ziga xos ta'sir ko'rsatishi ma'lum bo'lganidan so'ng, ikkita yurak stimulyatorining mavjudligi mustaqilligi to'g'risida qat'iy qaror qayta ko'rib chiqildi.

Chet el adabiyotida ushbu muammoga katta e'tibor berildi, ichki - bu mavzu bo'yicha ma'ruzalar faqat bitta. Modulyatsiyalangan PS ning asosiy fundamental xususiyatlari bu paratsiklning cho'zilishi va qisqarishi, supraventrikulyar impulslar ta'sirida parasistolik ritmni vaqtincha bo'ysundirish va hatto yo'q qilishdir. Biroq, biz duch kelgan holatlar allaqachon ma'lum bo'lganlardan tashqariga chiqadi. Shuning uchun modulyatsiya qilingan parasistol haqidagi bobni adabiyotda tasvirlanmagan variantlar bilan to'ldirish kerak.

Ushbu hodisalardan birini biz shakl. 6, bu qorincha parasistolik alloritmiyasining "bog'langan" shaklini ko'rsatadi. Interpolatsiyalangan PS kompensator pauza bilan parasistollar bilan kesishadi. Tabiiyki, interpolatsiyalangan PS dan keyin parasikl uzunroq bo'ladi va kompensator pauza bo'lgan joyda u qisqartiriladi. Buning izohi paratsentrga sinus impulsining kirib borishi va paratsiklning 1,30-1,36 s gacha cho'zilishi. Paratsiklning haqiqiy uzunligi, ehtimol 1,16-1,20 s oralig'ida bo'lishi mumkin, bu erda sinus impulsi refrakterlik tufayli qorinchaga tushmaydi va kompensator pauza hosil qiladi. PS ning bu varianti faqat modulyatsiyalangan PS ga mos keladi, chunki tsiklning birinchi yarmida boshqa parasistolik bo'lmagan impulsning kirib borishi uni uzaytiradi.

Shakl. 7 biz parasistolik tsikl uzunligini supraventrikulyar (sinus va AV birikmasidan) impulslar bilan modulyatsiyasining yana bir turini namoyish etamiz. Aslida ushbu EKG fragmentida uchta avtomatik markaz ishlaydi: 1) sinus; 2) atrioventrikulyar, bu PS-dan keyin kompensatsion pauza paytida AV ulanishidan aniq tezlashtirilgan sirpanib chiqib ketish; 3) qorincha parasistolikasi.

Bog'lanish oralig'i yoki ektopikdan oldingi interval (R-X masofa) doimiy, dalgalanmalar asosan keyingi ektopik intervalgacha tegishli bo'lib, keyingi parasistolik tsikl (X-X) qancha davom etishini belgilaydi. Buni parasistolik tsiklning (X-X) postektopik intervalgacha (X-R) bog'liqligi grafigida aniq ko'rish mumkin. X-R qancha uzoq bo'lsa, parasistolik tsikl shuncha uzoq bo'ladi. 2,04 soniya interaktopik intervalni ikkita AV qisqarishi bilan tushuntirish qiyinroq. Agar biz grafik bog'liqlikdan kelib chiqadigan bo'lsak, u holda EKGning ikkinchi chizig'idagi 1-PSdan keyin X-X oralig'i 1,22 soniyaga teng bo'lishi kerak va qorong'u aylana bilan vertikal yuqoriga qarab o'q bilan ko'rsatilgan joyda qayd etilishi kerak. Ammo PS u erda yo'q. Agar u olovga chidamli davrga to'g'ri keldi deb hisoblasak, keyingi X-R davriga murojaat qilish kerak - 0,36 sek, bu keyingi PS ning chiqishini aniqlashi kerak. Qarama-qarshilik grafigiga ko'ra, ushbu PS oldingi PS ning refrakterligi tufayli bo'shatilmagan PS dan 0,82 sek oralig'ida bo'lishi kerak, bu juda to'g'ri.

Paratsentrning supraventrikulyar impulslar bilan "klassik" modulyatsiyasi 11% hollarda ko'plik qonunining buzilishiga sabab bo'ldi va bizning hisobotlarimizdan biri bunga maxsus bag'ishlangan edi. Paratsistolni cho'zish yoki qisqartirish bilan bir qatorda, parasistolni modulyatsiya qilish yana ikkita hodisada namoyon bo'lishi mumkin: parasistolik yurak stimulyatori faoliyatini vaqtincha yo'q qilish va paratsentrni vaqtincha (uni bosmasdan) tezroq sinus ritmiga bo'ysundirish.

Bizning nashrlarimizdan birida biz FN paytida parazistolik ritmning kuchayganligini namoyish qildik va shu bilan G. Moe boshchiligidagi bir guruh tadqiqotchilar tomonidan o'tkazilgan tajribada ko'rsatilgan ikkita ritmning elektrotonik ta'sir o'tkazish imkoniyatini tasdiqladik. Ularning fikriga ko'ra, bu o'zaro ta'sir entraiment paydo bo'lishiga olib keladi, uning ichida parasistolik chiqindilar parazistolik bo'lmagan ritmning oddiy qismiga aylanadi.

Shakl. 8 bunday kuzatuvni ko'rsatadi. A parchasida, atriyal ekstrasistoldan keyin FN bilan testning tiklanish davrining 1-daqiqasida, idioventrikulyar parasistolik ritmning paydo bo'lishi sinus ritmiga teng chastotada - 100 daqiqada qayd etilgan. Sinus ritmi 3-daqiqada sekinlashganda (B bo'lagi), unga hamohang ravishda parasistolik ritm ham sekinlashadi.

Keyinchalik, qorincha PS bilan og'rigan bemorlarda stress testlarini o'tkazishda biz ushbu hodisani tez-tez kuzatdik. Biz "entraiment" hodisasini, ya'ni paratsentrga tez-tez uchraydigan sinus ritmini tatbiq etishni butunlay istisno eta olmaymiz, ammo bu skorda yana bir nuqtai nazar mavjud. Simpatik asab tizimini faollashtiradigan FN o'z navbatida qorincha paratsentrining avtomatik faolligini oshiradi. O'zlarining nashrlarida S. Kinoshita va boshqalar. FNda parasistolik ritm chastotasining pasayishi haqida xabar bering. Bizning tadqiqotimizda, ishlarning yarmida (50%) o'tkazilgan 178 ta VEMdan paratsentrning chastotasini ko'payishiga hukm qilish mumkin edi, 48% yuk sinovlarida PSlar soni sezilarli darajada kamaydi yoki ular yuk paytida yo'q bo'lib ketdi va paratsentrning chastotasini aniqlashning imkoni bo'lmadi. Va faqat FN bilan o'tkazilgan 3 ta testdan so'ng (2%) paratsentrning chastotasi (tezlashtirilgan parasistolik ritm) o'zgarmadi. Qanday bo'lmasin, turli xil sharoitlarda qorincha paratsentrining chastotasi, shuningdek, boshqa avtomatik yurak stimulyatori o'zgarishi mumkinligini yodda tutish kerak.

4. Modulyatsiya "qonunlari" ni bilish nuqtai nazaridan aritmiyaning ko'plab murakkab jihatlari tushuntirilishi mumkin. Biroq, parasistolik bo'lmagan impulsning parasistolik tsiklning birinchi yarmiga kirib borishi paratsiklni uzaytiradi degan umumiy fikrdan farqli o'laroq, biz paracycle qisqartirilganda, aksincha hodisaga duch keldik. Bu shakl. to'qqiz.

Shakl. 9-da qorincha PS ning chiqish blokirovkasiz ketma-ket EKG yozilishining ikkita bo'lagi ko'rsatilgan. Paratsenter ritmi u bilan raqobatlashadigan tez-tez uchraydigan sinus ritmi bilan uzilib qolganda, ishlaydigan paratsentrning chastotasi 0,92-1,00 sekni tashkil qiladi va uzoq interektopik intervallar uchun "umumiy bo'luvchi" dir. Va faqat ba'zida bu naqsh buziladi. Bu parasistolik tsiklning ikkinchi yarmiga tushgan individual sinus impulslari o'zaro bog'lanib, uning davomiyligini 1,36-1,38 soniyagacha uzaytirganda sodir bo'ladi. Bu modulyatsiya qilingan PS qonunlariga zid bo'lib, paratsiklning ikkinchi yarmiga tushadigan zarba uni qisqartirganda sodir bo'ladi.

5. Paratsentrning aritmiyasi (5 dan 20% gacha), bizning ma'lumotimizga ko'ra, umumiy bo'linish qoidasini buzilishining eng ko'p uchraydigan sabablari bo'lgan va 30% hollarda sodir bo'lgan. Buning o'ziga xos xususiyati va o'ziga xos isboti bu aynan paratsentrning aritmiyasi va boshqa hech narsa emas, bu uning sinus aritmiyasi bilan kombinatsiyasi edi. Paratsenter aritmiyalarni aniqlash uchun, ammo OD o'zgarishiga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha boshqa sabablarni chiqarib tashlash kerak. Bundan tashqari, sinus tuguni va paratsentr har doim ham parallel ta'sirga duch kelmasligi haqida xabarlar mavjud.

Shunday qilib, bo'linuvchilarning umumiy qoidasini buzish bizning ishimizda 71% hollarda aniqlandi. Ulardan:

I turdagi II darajali paratsentrdan chiqishni blokirovka qilish - 14,5% da;
Paratsentrga kirishni to'liq to'sib qo'ymaslik - 10% da;
"Klassik" modulyatsiyalangan qorincha PS - 25,5% da: a - paratsentr tsiklining modulyatsiyasi - 11% da; b - paratsentrni vaqtincha yo'q qilish (yo'q qilish) - 7% da; c - sinus ritm chastotasi paratsentrining kiritilishi (entraiment) - 7,5%;
Paratsenter tsiklining atipik modulyatsiyasi - 3,7%;
Paratsenter aritmiya - 38,3% hollarda; Shuni ta'kidlash kerakki, bizning kuzatuvlarimizning 8 foizida OD buzilishining haqiqiy sababi noaniq bo'lib qoldi.

Shuning uchun, "umumiy bo'luvchi" kabi qorincha PS belgisining ishonchsizligini hisobga olib, ushbu aritmiya diagnostikasi uchun amalda yana ikkitasi etarlicha - ektopikdan oldingi intervallarning o'zgarishi va birlashuvchi komplekslarning shakllanishi. Biroq, uchinchi alomatning buzilishi sabablarini izlashdan voz kechmaslik kerak, chunki bu yurak stimulyatorlarining murakkab munosabatlariga "oydinlik kiritadi". Umid qilamizki, qorincha parazistoliya holatida biz tomonidan taqdim etilgan EKGni tahlil qilish usuli va uning uchinchi diagnostik belgisining buzilishini izlash algoritmi ushbu aritmiyani to'g'ri talqin qilishda yordam beradi.

Adabiyot

Kushakovskiy M.S., Treshkur T.V. Qorincha parasistolasining modulyatsiya qilingan turi haqida. // Kardiologiya. 1991 yil, № 6.-P. 19-22.
Kushakovskiy M.S. Yurak ritmining buzilishi. - S.-Pb. "Gippokrat", 1992. - S. 481-504.
Kushakovskiy M.S., Treshkur T.V. Tezlashtirilgan parasistolik ritmlar va parasistolik taxikardiya haqida. // Aritmologiya byulleteni. 1994. № 2. - S. 46-52.
Makarov L.M. Xolter monitoringi. M. 2000, -S. 120-124.
Yanushkevichus Z.I., Bredikis Yu.Yu., Lukoshavichyute A.Y., Zabela P.V. yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi. // M. Tibbiyot, 1984. - S. 287.
Castellanos A., Luceri RM., Moleiro F. va boshq. Annihila tioni, qorincha parasistolik ritmlari entraimenti va modulyatsiyasi. // Amer. Yurak kardiol. 1984 yil 54 .-- 317-322.
Kinoshita S., Shinsaku O., Mitsuoka T. Sinus va parasistolik tsikl uzunligining teskari ta'siri. // Elektrokardiologiya J. Vol. 29. № 2. 1996. - 131-137.
Kinoshita S., Mitsuoka T. Ventrikulyar parasistolda turishning ta'siri: parasistolik tsikl uzunligini qisqartirish. // Yurak. 1997 yil 77. - 133-137.
My G, Jalife J, Myuller W.S., My B. Parasistolning matematik modeli va uni klinik aritmiyalarga tatbiq etish. // Sirkulyatsiya. 1977. jild 56. - 968-979.
Oreto G., Satullo G., Luzza F. va boshq. "Noqonuniy" qorincha parasistolasi: sinus ritmining parazis tolik fokusiga ta'siri .// Amer. Yurak J. 1988. Vol. 115 N l, Pt. 1, -P. 11211-133.
Pick A., Langendorf R. Parasistole va uning variantlari. // Med. Klinika. 1976 yil. Vol. 1, - 125-147.
Vassalle M., Stuckey J. H., Levine MJ. Ventrikulyar avtomatizatsiyani simpatik nazorat qilish: buyrak usti medullaning roli. // Amer. J Fiziol. 1969 yil 217 .-- 930.
Vatanabe Y. Parasistolni qayta baholash. // Amer. Yurak J. 1971, 81, jild. 4.-461-466.

Parasistol - bu yurak ritmining buzilishi va elektr impulsini yaratish uchun qo'shimcha tugunning mavjudligi bilan birga keladigan holat. Ushbu holat yurak, endokrin tizim, qon, avtonom asab tizimi kasalliklari, sportchilar va sog'lom odamlarda kuzatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda qo'shimcha yurak stimulyatori (paratsentr) qorinchalarda, kamroq atriyada yoki atrioventrikulyar birikmada joylashgan. Shuningdek, parasistol manbai birlashtirilishi mumkin (ya'ni yurakning turli xonalarida joylashgan) yoki bir nechta (yurak kameralaridan birida bir nechta yurak stimulyatori).

Parasistolni har doim ham shifokorlar tan olmaydilar va uni ekstrasistol deb adashadilar. Bemorga antiaritmik dorilar buyuriladi va deyarli 100% hollarda bunday terapiya natija bermaydi.

Parasistol bilan yurak urishi nafaqat sinus tugunidan chiqadigan impulslar tomonidan, balki o'z ritmida ishlaydigan raqobatbardosh tugundan (odatda daqiqada 25-65 zarba) o'rnatiladi, bu miyaning buyruqlari, gormonlar va hatto dorilarga bog'liq emas. Bu yurak mushagining elektr impulslarini sinus tugunidan, keyin parasistol joyidan va yurakda qabul qilishiga olib keladi, ekstrasistol yoki taxikardiya borligi bilan birga ikki marotaba ritm hosil bo'ladi. Ba'zida bu smenada sodir bo'ladi va kuniga odam yuragi bunday g'ayritabiiy qisqarishni 20-30 mingtagacha sezadi. Favqulodda kasılmalar odam tomonidan sezilmasligi yoki qo'shimcha "surish", "aylantirish", "salto", "to'xtash" yoki "uzilish" deb ta'riflanadi.

Sabablari

Parasistollarni yurak va yurak bo'lmagan patologiyalar qo'zg'atishi mumkin.

Yurak sabablari:

Yurakdan tashqari sabablar:

gormonal kasalliklar;
qalqonsimon bezning disfunktsiyasi (giper- yoki gipotireoz);
qandli diabet;
buyrak usti bezlari kasalliklari;
anemiya;
qonning elektrolitlar balansining buzilishi;
avtonom asab tizimining ishlashidagi muvozanat;
haddan tashqari dozada dorilar (yurak glikozidlari, kaliy preparatlari va boshqalar).

Ba'zi hollarda, ritm buzilishlarini rivojlanishining sababini aniqlash mumkin emas - bu parasistol shakli deyiladi idyopatik.

Alomatlar

Ba'zi hollarda parasistol bemor tomonidan hech qanday sezilmaydi va EKG paytida tasodifan aniqlanadi. Ushbu holatning asosiy elektrokardiografik belgilari:

barcha interektopik intervallar uchun ko'plik qonuni kuzatiladi;
debriyaj intervallarining beqarorligi;
parasistollarning chastotasi daqiqada taxminan 25-65 marta;
parasistolik va sinus komplekslari bir-biriga to'g'ri kelganda qorishma birikmalarining birlashishi;
parasistollar sinus ritmining muntazamligini buzadi.

Parasistolli boshqa bemorlar shikoyat qilishlari mumkin:

zaiflikning kuchayishi;
ishlashning pasayishi;
yurakni "siltash", "to'ntarish", "cho'ktirish" hissiyotlari;
yurak urishi;
qo'rquv hissi bilan kechadigan yurak mintaqasidagi og'riq;
engillik.

Agar bemorda yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lsa, parasistol murakkablashishi mumkin:

to'satdan koronar o'limga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasi;
yurak etishmovchiligi.

Diagnostika

Shifokor pulsni o'rganish paytida yoki yurak tovushlarini auskultatsiya qilishda parasistol borligiga shubha qilishi mumkin. Ushbu holatning yakuniy tashxisi faqat EKG yoki Xolter EKGdan keyin aniqlanishi mumkin.

Parasistol sabablarini aniqlash va bemorning ahvolini baholash uchun quyidagi tekshiruv turlari tavsiya etiladi:

kasallik anamnezini, bemorning hayoti va oilaviy tarixini tahlil qilish;
fizik tekshiruv;
siydik va qonni umumiy tahlil qilish;
biokimyoviy qon tekshiruvi (umumiy xolesterin, past va yuqori zichlikdagi xolesterin, shakar, kaliy darajasi uchun);
qalqonsimon bez gormonlari uchun qon tekshiruvi;
yuk sinovlari (lar);
Echo-KG;
Yurakning MRG;
elektrofizyologik tekshirish.

Davolash

ichish va chekishni to'xtatish;
uyqu rejimini kuzating;
ortiqcha va achchiq ovqatlar, kofe va achchiq choy ichishdan bosh tortish;
dietaga ko'proq tolaga boy ovqatlarni kiritish;
kuchli psixo-emotsional stress va ortiqcha ishlarni istisno qiling;
tana vaznini nazorat qilish.

Dori terapiyasini tayinlash faqat parasistol rivojlanishining sababini aniqlagandan so'ng shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Asosiy kasallikni davolashga qaratilgan dori-darmonlardan tashqari, bemorga quyidagi dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya qilinishi mumkin:

Parasistolning zaif tolerantligi va dori terapiyasining samarasizligi bilan bemorga operatsiya qilish tavsiya qilinishi mumkin. Ushbu minimal invaziv aralashuv femoral arteriyalar yoki pastki ekstremitalarning tomirlari orqali radiochastota pulsini chiqaradigan maxsus o'tkazgichni kiritish orqali amalga oshiriladi. Parasistol paydo bo'lgan joy ablasyon natijasida yo'q qilinadi. Bitta paratsentr mavjud bo'lganda, ushbu operatsiyadan 100% xalos bo'lish uchun bitta operatsiya kifoya qiladi, ammo elektr impulslarini hosil qiluvchi ko'plab markazlar mavjud bo'lganda, bemorga qayta aralashish kerak bo'lishi mumkin.

Shifokor amaliyotida "parasistol" atamasi amalda qo'llanilmaydi. Lotin tilidan tarjima qilingan, bu degani - yurak stimulyatoridan mustaqil ravishda yurakning mustaqil qisqarishi.

Haqiqat shundaki, har qanday g'ayrioddiy manbalar tushuntirishni talab qiladi. Aritmiyalar o'zlarining kelib chiqishi va rivojlanish mexanizmiga ega. "Parasistol" so'zi hanuzgacha ommabop adabiyotda qo'shimcha ektopik (heterotopik) fokuslar bilan bog'liq ritm buzilishlarining umumiy nomi sifatida uchraydi.

Aritmiyalar tasnifida parasistolni qaerga olib borish kerak?

Aritmiya tasnifi turli xil belgilarga asoslangan bo'lib, ularning har biri o'zining kamchiliklariga ega:

ektopik fokusning anatomik joylashuvi bo'yicha - buzilishlarning rivojlanish mexanizmi hisobga olinmaydi;
avtomatizm, o'tkazuvchanlik yoki qo'zg'aluvchanlikni buzish mexanizmi bo'yicha - aksariyat hollarda barcha funktsiyalarning buzilishi mavjud;
ritm chastotasi bo'yicha - normo-, taky- va bradyaritmiyalar tashxisi bilan turini aniqlash algoritmi boshlanadi, ammo bu elektrokardiografik (EKG) tadqiqotlar orqali aniqroq tushunishni talab qiladi;
impuls mexanizmiga qarab (normal va tashqi fokusda) - o'tkazuvchanlik buzilishi va unga bog'liq buzilishlarni alohida izolyatsiyasi.

Parasistol oxirgi variantga eng yaqin. Keling, bu atamani yurakning biron bir qismida joylashgan "paratsentr" dan kelib chiqadigan impulslarga javoban yurak mushagining qo'shimcha qisqarishi deb tushunganimizni aniqlaylik.

Formalash mexanizmi

Impulslarni avtomatik ravishda yaratish miokard hujayralarining fiziologik funktsiyasidir. Bu ular oddiy mushak to'qimalaridan farq qiladi. Odatda, impulslar sinus tugunida paydo bo'ladi. Bu erdan ular yurakning barcha qismlariga tarqalib, to'g'ri ritmni keltirib chiqaradi.

Parasistolik markaz boshqa joylarda paydo bo'lishi va erta qisqarish, ekstrasistolalar yoki yanada murakkab buzilish - atriyal fibrilatsiyaga yordam berishi mumkin.

Bunday o'zgarishlarning asosiy sabablarini asosiy sinus tugunini, uning zararlanishini bostirishdan izlash kerak (A - normal, B - asosiy tugundan qisqarish)

Vagus asabining kuchaygan tonusi muhim ahamiyatga ega. Ushbu mexanizm sog'lom odamlarda, sportchilarda ustunlik qiladi.

Prognostik nuqtai nazardan, qo'shimcha qisqarishlar miyokardning normal ishlashiga to'sqinlik qilmasligi, aksincha aralashishi muhim, chunki ular diastol bosqichida to'liq dam olishga imkon bermaydi. Parasistolik qisqarishlar erta, tanani boqish uchun zarur miqdordagi qon hosil qilmaydi.

Ektopik to'lqinlarning tarqalishini ichki blokirovka qilish imkoniyati mavjud. Ammo zaif sinus tugunida parasistolik fokus faol bo'ladi. Odatda, eng yuqori chastotali puls "yutadi".

Parasistollarning navlari

Ikkinchi ritm manbai joylashishiga qarab quyidagi turlar ajratiladi:

qorincha parasistolasi;
atriyal;
atrioventrikulyar tugundan;
polytopic (turli joylardan).

Bundan tashqari, ekstrasistolning normal pasayishiga nisbatan quyidagilar bo'lishi mumkin:

erta va kech;
yakka, guruhli va alloritmiya (doimiy ritmik almashinuv).

Ektopik ritm chastotasi bo'yicha:

kamdan-kam (daqiqada 10 tagacha);
o'rtacha (10-30);
tez-tez (30 dan ortiq).

Vaqtinchalik va doimiy shakllarni ajrating. EKG rasmida parasistolning turiga aniqlik kiritishingiz mumkin.

Parasistolning jiddiy turi bu atriyal chayqalish yoki atriyal fibrilatsiya ko'rinishidagi atriyal fibrilatsiyadir. Ushbu patologiya bilan yoki ko'plab qo'zg'alish o'choqlari mavjud, yoki jarayon ayanchli doirani hosil qiladi.

Parasistol markazlari nima uchun paydo bo'ladi?

Yurak va yurak sabablarini ajrata oling. Ba'zi hollarda biron bir sabab bilan aloqani o'rnatish mumkin emas, keyin ekstrasistol idiopatik deb ataladi.

Yurakka quyidagilar kiradi:

sinus tuguni sohasidagi ishemiya yoki nekroz, yurak ishemik kasalligi bo'lgan boshqa joylarda, bu turli joylarning faollashishiga va o'z-o'zidan "omon qolishlariga" olib keladi;
o'tkir va surunkali miokarditda (revmatik yurak kasalligi, o'tkir yuqumli kasalliklar, sepsis) fokal yoki diffuz tabiatning yallig'lanishi;
distrofiyaning metabolik o'zgarishi;
funktsiyasi buzilgan (kardiomiopatiya, kardioskleroz) biriktiruvchi to'qima hujayralari bilan miyozitlarni almashtirish;
kerakli energiya darajasini tiklash qobiliyatini yo'qotish (qon aylanishining buzilishi);
miokard to'qimalarining gipertrofiyasi (gipertoniya, yurak etishmovchiligida dekompensatsiya, kardiomiopatiyalar);
klapanlarning disfunktsiyasi (konjenital malformatsiyalar, yallig'lanish jarayonlari, shikastlanishlar paytida klapanlarda paydo bo'lgan o'zgarishlar).

Yurak bo'lmagan sabablarga ikkinchi darajali miyokardiy disfunktsiyaga olib keladigan qo'shma kasalliklar kiradi. Ko'pincha bu o'zgarishlar endokrin organlar tomonidan "boshqariladi":

qalqonsimon bez kasalliklari (tiroid gormonlarining etishmasligi yoki ortiqcha sintezi bilan bog'liq bo'lgan hipotiroidizm yoki gipertireoz);
buyrak usti bezlari kasalliklari;
qandli diabet.

Parasistolik fokuslarning faollashishi EKGda quyidagicha aniqlanadi:

vegetativ-qon tomir distoni, nevrozlar;
turli xil kelib chiqadigan anemiyalar (anemiya);
dori vositalarining haddan tashqari dozasi (yurak glikozidlari);
kaliy, natriy, magniy va kaltsiy o'rtasidagi qonning elektrolitlar tarkibidagi kerakli muvozanatni buzish, ular miyokard hujayralarining normal qo'zg'alishi va qisqarishi jarayonini amalga oshirish uchun zarurdir.

Qo'shimcha kasılmalar klinik jihatdan qanday namoyon bo'ladi?

Parasistolning klinik belgilari odam tomonidan quyidagicha seziladi:

ko'kragiga kuchli "zarba yoki zarbalar";
"Yurakni to'xtatish", "susayish";
to'satdan yurak urishi hujumlari.

Umumiy ko'rinishga quyidagilar kiradi: bosh aylanishi, zaiflik, hushidan ketish, yo'tal.

Ekstrasistolalar hech qanday alomat ko'rsatmasligi mumkin va tekshiruv paytida tasodifan aniqlanadi.

Birlamchi tashxis

Bemor terapevt bilan umumiy uchrashuvdan o'tishi kerak. Shifokor parasistol va boshqa kasalliklar o'rtasidagi aloqani aniqlashga harakat qiladi va yashirin yo'lni ochib beradi. Sizning his-tuyg'ularingiz va ularning ma'lum bir sababga bog'liqligi haqida gapirish kerak.

Agar bemor dori-darmonlarni qabul qilsa, ularning maqsadga muvofiqligini, yurak urish tezligiga ta'sir qilish imkoniyatini qayta ko'rib chiqish kerak.

Oilaviy tarix har doim hisobga olinadi - qarindoshlarning o'xshash kasalliklarga moyilligi.

Bemorning auskultatsiyasi aritmiyani aniqlash, yurak urishi sonini hisoblash imkonini beradi. Qabul qilishda gipertenziya qon bosimi ko'tarilishining miyokard kuchlanishidagi rolini ko'rsatadi.

Xolterni kuzatib borish usuli vaqti-vaqti bilan aritmiya va boshqa kasalliklarni qidirishni kengaytirdi

Buzilish mexanizmini aniqroq aniqlash uchun umumiy qon testlari va biokimyoviy testlar o'tkaziladi:

Gemoglobin va qizil qon tanachalarining kamayishi - anemiyani ko'rsatadi.
Xolesterin, triglitseridlar va lipoproteinlarning o'zgargan muvozanati yurak tomirlarida ateroskleroz rivojlanishini ko'rsatadi.
Qon glyukoza - bu diabetes mellitusning asosiy tashxisi.
Elektrolitlar tarkibini aniqlashda oziqlanish etishmovchiligi ko'rsatilgan.

Ba'zida bemorga gormonal fonni chuqurroq o'rganish buyuriladi, endokrinologga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Yurak kasalligini istisno qilish usullari

Kardiyak sabablarni aniqlash uchun nuqsonlarni differentsial diagnostikasi, fiziologik anomaliyalar va qon tomir aterosklerozining oqibatlarini o'z ichiga olgan to'liq tekshirish talab etiladi.

EKG ikkinchi yurak stimulyatorining lokalizatsiyasini aniq ko'rsatib beradi, qorincha turini boshqalardan ajratib olish, alloritmiyani aniqlashga imkon beradi. Ushbu usul ambulatoriya va poliklinika darajasida mavjud. Ritmning o'zgarishiga olib keladigan yurak xastaligi belgilarini aniqlashga imkon beradi. Yashirin shaklni (asemptomatik), jismoniy faoliyat bilan bog'liqligini va asab regulyatsiyasi ta'sirini aniqlash uchun mashqlar sinovlari tavsiya etiladi. Velosiped ergometriyasi sinovlari, yugurish yo'lakchasida yurish, zinapoyalar sinovlari qo'llaniladi.
Agar parasistollar kamdan-kam ko'rinadigan bo'lsa, unda Xolterni kuzatish usuli yordam beradi: bemorga bir kun elektrodlar yotqiziladi, undan tungi uyqu paytida ham ma'lumot yoziladi. Parolni ochish sizga ekstrasistol sababini aniqlashga imkon beradi.
Doppler ultratovush tekshiruvi - bu yurak nuqsonlarini, mitral qopqoq prolapsasi darajasini va miyokard zaxirasi zaxiralarini aniqlash uchun juda ma'lumot beruvchi usuldir. Ekrandagi tasvir qisqarish jarayonini, uning fazalarini tasavvur qiladi. Shu bilan birga, ko'rsatkichlarning miqdoriy tahlili amalga oshiriladi.
Magnit-rezonans tomografiya (MRG) - bu yurak mushagining barcha qismlarini to'g'ri ishlashini diagnostika qilish, chandiq to'qima bilan almashtirishni aniqlash usulidir.

EKG yozuvi qorincha komplekslari orasidagi turli masofalarni, ularning shakli buzilishini, tish yo'nalishini qayd qiladi

Davolash

Parasistolni keltirib chiqargan kasallikni aniqlagandan so'ng, siz kardiologning rejim va davolanish bo'yicha tavsiyalarini diqqat bilan ko'rib chiqishingiz kerak. Har holda, turli xil dorilar buyuriladi, shuning uchun siz qo'shnilaringiz yoki tanishlaringizning tajribasini qabul qilmasligingiz kerak.

Kundalik tartibda dam olish, dam olish, jismoniy mashqlar, uxlash uchun etarli vaqt ajratish kerak.

Davolash spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish (shu jumladan pivo), chekish uchun muvaffaqiyat keltirmaydi. Ushbu odatlardan xalos bo'lishingizga to'g'ri keladi.

Oziqlanishda maxsus parhez mavjud emas, ammo ovqatlanish mutahassislari ovqatdan kuchli tirnash xususiyati beruvchi moddalarni chiqarib tashlashni maslahat berishadi:

qovurilgan va dudlangan go'sht idishlari;
yuqori yog'li sut mahsulotlari;
sariyog 'va hayvon yog'lari;
kuchli choy va kofe;
issiq ziravorlar va souslar.

Siz haddan tashqari ko'p ovqat iste'mol qilmasligingiz kerak, tez-tez ovqatlanish kerak, lekin kichik qismlarda. Baliq, parranda go'shti, yangi sabzavot va mevalarning qaynatilgan va bug'langan idishlariga afzallik beriladi.

Giyohvand moddalarni davolash uchun:

Yalpiz, valerian, motherwortdan tayyorlangan o'simliklarni tinchlantiruvchi mahsulotlar. Agar kerak bo'lsa, shifokor sedativlarni buyuradi.
Miyokard hujayralarida metabolizmni yaxshilash uchun Retabolil, Panangin, Riboksin buyuriladi.
Past zichlikdagi lipoproteinlarning yuqori konsentratsiyasi bilan statinlar, in'ektsiyalarda nikotinik kislota tavsiya etiladi.
Paratsentalardan impulslarning o'tishini bostirish uchun b-blokerlar (Izoptin, Obzidan) organik o'zgarishlar uchun buyuriladi.

Ablasyon jarayoni rentgen yoki ultratovush tekshiruvi ostida o'tkaziladi

Jarrohlik texnikasi dori terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lganda yoki ularni qo'llashning iloji bo'lmaganida qo'llaniladi (homiladorlik). Eng kam xavfli usul - bu qo'zg'alish markazining radiochastotali ablasyonu. Oxirida radiochastota emitenti bo'lgan kateter katta tomirlar orqali yurakka keltiriladi. Kateterning oxiri taxmin qilingan heterotopik o'choqlar hududiga o'rnatiladi va ularni maqsadli yo'q qilish amalga oshiriladi. Ta'sir joyida chandiq hosil bo'ladi.

Parasistolning oqibatlari

Nazorat qilinmagan parasistolning eng xavfli oqibatlari quyidagilar bo'lishi mumkin:

o'limga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasi;
surunkali yurak etishmovchiligining shakllanishi yurak mushagining qisqarishi va qonni itarish qobiliyatining asta-sekin pasayishi bilan.

Klinikalar va olimlar yurakdagi heterotopik o'choqlarni (parasistolik) o'rganish bilan shug'ullanadilar. O'zgartirilgan neyroxormonal regulyatsiyaning yurakka ta'siri odatda tan olinadi. Bu jarayon, ayniqsa, bolaning o'sishi davrida, o'spirinlik davrida, menopauza davrida juda muhimdir. Inson hayotning ushbu nozik davrlarida sog'likka eng katta e'tibor berishi kerak.

Kasılmalar ritmi normal deb hisoblanadi, bunda EKGdagi qorincha komplekslari bir xil masofada bir-birini ta'qib qiladi. Agar aniq intervalda favqulodda kompleks paydo bo'lsa, unda bu turdagi aritmiya ekstrasistol deb ataladi.

Parasistol yurak impulslarini hosil qilishning qo'shimcha yo'nalishi mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, shuning uchun elementlar asosiy komplekslardan har xil masofada joylashgan. Ushbu patologiya har ikkala ritm manbai bir-biridan mustaqil ravishda bir vaqtning o'zida ishlaganda paydo bo'ladi.

📌 Ushbu maqolada o'qing

Rivojlanish sabablari

Parasistolik impulslar yurak va yurak bo'lmagan bo'lishi mumkin, shuningdek noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'ladi (idiopatik). Ushbu juda kam uchraydigan aritmiya shaklini keltirib chiqaradigan yurak kasalliklari quyidagicha:

angina pektoris va,
kardiyomiyopatiya,
yallig'lanish jarayonlari,
qon aylanishining etishmovchiligi
yoki,
o'pka yurak.

Parasistolning ekstrakardiyak omillari:

tiroid gormonlarining gormonal muvozanati,
qandli diabet,
buyrak usti bezi kasalliklari,
anemiya,
asosiy qon elektrolitlari nisbatining o'zgarishi,
digoksin, Selanid, Eufillin, antidepressantlar, kortikosteroidlar, diuretiklarning haddan tashqari dozasi.

Formalash mexanizmi

Vujudga yuqori ritm chastotasi kerak bo'lgan vaziyatda sinus tuguni yurak qorinchalariga tez-tez buyruqlar beradi. Agar miyokardda patologik fokuslar (, yallig'lanish, anatomik nuqsonlar) mavjud bo'lsa yoki o'tkazuvchi tizimga ta'siri haddan tashqari ko'p bo'lsa, u holda tashqi (ko'chirilgan) qo'shimcha qo'zg'alish fokusi elektr impulslarining manbai bo'lishi mumkin.

Bunday holda, yurakning qisqarishi odatdagi va patologik yurak stimulyatorlariga bo'ysunadi. Bu bir vaqtning o'zida yoki navbat bilan sodir bo'lishi mumkin. Monitoring ma'lumotlariga ko'ra, kuniga parasistollar soni 25 mingdan oshadi.

Parasistollarning navlari

Yurak impulslarining qo'shimcha yo'nalishini lokalizatsiyalashga ko'ra, parasistol:

atriyal,
qorincha,
birlashtirilgan (turli bo'limlarda),
atrioventrikulyar,
bir nechta (bitta zonadagi bir nechta tugun).

Agar g'ayritabiiy impulslar soni asosiylardan kamroq bo'lsa, unda bunday aritmiya bradikardik parasistol deb ataladi. Sinus tugunining qisqarish chastotasidan oldin patologiya taxikardik shaklda davom etadi.

Qisqarish paytida yurakning impulsga reaktsiyasi printsipi - bu maksimal impulslar hosil bo'ladigan tugunni tanlash ("kim tezkor, u asosiy"), keyin bir muncha vaqtgacha qo'shimcha diqqat markazida bo'ladi.

Qo'shimcha kasılmaların klinik ko'rinishlari

Parasistolda alomatlar bo'lmasligi mumkin va bemor o'tgandan keyin bu haqda bilib oladi, boshqa bemorlarda quyidagi belgilar mavjud:

og'ir zaiflik
pasaytirilgan ishlash,
yurakni ko'kragiga itarish yoki burish (o'zi sezganidek)
hushidan ketish,
qo'rquv bilan yurakdagi og'riq.

Diagnostika usullari

Kasılmalar ritmini buzishning har qanday turiga kelsak, EKG diagnostikasi eng ishonchli hisoblanadi. Parasistol belgilari quyidagicha:

anomal komplekslar orasidagi masofalar ko'p;
qorincha kompleksidan g'ayrioddiygacha bo'lgan vaqt oralig'i boshqacha;
bir daqiqada parasistol 60 ga etishi mumkin;
ikkita kompleks mos tushganda, drenaj hosil bo'ladi.

Parasistollar muntazam tekshiruv paytida har doim ham ko'rinmaydi, bunday hollarda Xolter nazorati ko'rsatiladi. Bundan tashqari, xolesterin, qondagi shakar, kaliy, magniy, qalqonsimon bez gormonlari darajasini aniqlash uchun biokimyoviy tekshiruv buyuriladi.

Aritmiya kelib chiqishini aniqlash uchun yurak ultratovush tekshiruvi, MRI yoki elektrofizyologik tekshiruv yordam beradi. Parasistolning yashirin shaklini aniqlash uchun stress testlari, farmakologik testlar qo'llaniladi.

Xolterni kuzatish usuli va natijalari haqidagi videoni tomosha qiling:

Davolash

Ushbu turdagi ritm buzilishlarini davolash qiyin. Shuning uchun murakkab ta'sir talab etiladi: dori-darmonlardan tashqari, turmush tarzini o'zgartirish kerak, ba'zilari jarrohlik aralashuvga muhtoj bo'ladi.

Parasistolli bemorlar o'z odatlarini qayta ko'rib chiqishlari maqsadga muvofiqdir va. Buning uchun sizga kerak:

dietani va dam olishni kuzatish;
chekish va spirtli ichimliklar ichishni istisno qiling;
ular tarkibidagi sabzavotlar, mevalar va sharbatlarni ratsionga kiritish;
to'liq donli don va nonni iste'mol qiling;
oqsil manbai sifatida baliq, sut mahsulotlari va yog'siz go'shtni tanlang;
kofeinli ichimliklar, issiq souslar, ziravorlardan bosh tortish;
issiq ovqat va ichimliklar, ortiqcha ovqatlanish tavsiya etilmaydi;
hissiy va jismoniy stresslardan saqlaning;
uzoq yurish, suzish, yoga foydalidir;
tana vaznini nazorat qilish talab qilinadi.

Giyohvand terapiyasi

Parasistolni davolashda kordaron

Giyohvand moddalarni buyurish faqat parasistollar paydo bo'lishining sababini aniqlagandan so'ng amalga oshiriladi, chunki samarali davolash faqat asosiy kasallikni muvaffaqiyatli davolash bilan bo'lishi mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda quyidagi dorilar ko'rsatiladi:

antiaritmik - Kordaron, Sotaleks, Ritmonorm;
- Concor, Celiprolol;
omega-3 yog 'kislotalari - Omacor, Cardio Omega-3;
metabolik: Elkar, Espa-Lipon, Magnerot.

Operativ davolash

Agar parasistolga yurak mintaqasida yoqimsiz hislar qo'shilsa va dori terapiyasi samarasiz bo'lsa, unda bemorga operatsiya tavsiya qilinishi mumkin. Bu femoral arteriya yoki radiatorli yo'riqnomaning tomirlari orqali kiritishni o'z ichiga oladi. U orqali radioto'lqinlar oqimi parasistollarni hosil qiladigan miyokard maydoniga yo'naltiriladi.

Ular mushak tolalarini kesishadi va shu bilan qo'shimcha qo'zg'alish markazini yo'q qiladi.

Radiochastota ablasyonining muvaffaqiyati parasistollarning manbasini to'g'ri aniqlash bilan belgilanadi. Bitta zonada ushbu protsedura davolanishning deyarli 100% kafolatini beradi. Ko'p miyokard shikastlanishi bilan takroriy seanslar zarur bo'lishi mumkin.

Qorincha parasistolasi va ekstrasistol o'rtasidagi farqlar

Ba'zi patofizyologlar parasistol va ekstrasistolni bitta patologiyaga bog'lashadi, ularni ektopik impuls paydo bo'lishi bilan aritmiyaga qo'shadilar. Ularning har xil EKG belgilariga ega bo'lishiga qaramay, hissiyot va klinik ahamiyat jihatidan ularning orasidagi farq juda kichik. Ushbu ikkala ritm buzilishi sog'lom odamlarda bo'lishi mumkin va qon aylanishining o'zgarishiga olib kelmaydi va ularning yurakning organik lezyonlari fonida rivojlanishi qo'rqinchli alomat sifatida qabul qilinadi.

Parasistollar miyokardda sinusdan tashqari yana bir qo'zg'alish markazi bo'lsa, paydo bo'ladi. Ularning paydo bo'lishi miyokardning shikastlanishi yoki yurak urishining gormonal va asabiy regulyatsiyasi buzilishi bilan bog'liq. Past simptomli kurs bilan bunday aritmiya faqat EKGda aniqlanishi mumkin.

Davolash uchun siz turmush tarzingizni normallashtirishingiz, dori terapiyasi kursidan o'tishingiz kerak, agar u samarasiz bo'lsa, operatsiya ko'rsatiladi. Amaliyot davomida impulslarni ishlab chiqarishning asosiy yo'nalishi radio to'lqinlari bilan kateterizatsiya qilinadi.

Shuningdek o'qing

Agar ekstrasistol aniqlansa, darhol dorilarni davolash talab etilmasligi mumkin. Yurakning supraventrikulyar yoki qorincha ekstrasistolalarini amalda faqat turmush tarzini o'zgartirish orqali yo'q qilish mumkin. Uni abadiy davolash mumkinmi? Tabletkalar bilan qanday qutulish mumkin. Ekstrasistol uchun qanday dori tanlanadi - Corvalol, Anaprilin. Yagona qorincha ekstrasistolalarini qanday davolash mumkin.

Ba'zi kasalliklar ta'sirida tez-tez ekstrasistollar paydo bo'ladi. Ular turli xil - bitta, juda tez-tez, supraventrikulyar, monomorfik qorincha. Sabablari har xil, shu jumladan. kattalar va bolalarda qon tomirlari va yurak kasalliklari. Qanday davolanish buyuriladi?

Alloritmiya epizodlarning namoyon bo'lish turiga ko'ra bo'linadi, bigeminy, trigemenia, quadrheminia ni ajratib turadi. Ko'pincha qorincha alloritmiyasi RFA kabi dorilar bilan davolanadi.

Supraventrikulyar va qorincha bevaqt urishlari yurak ritmining buzilishi. Ko'rinish va shakllarning bir nechta variantlari mavjud: tez-tez uchraydigan, kamdan-kam uchraydigan, katta, politopik, monomorfik, polimorfik, idiopatik. Kasallikning belgilari qanday? Davolash jarayoni qanday kechmoqda?

Yurak kasalligi bilan, ular aniq aytilmagan bo'lsa ham, politopik ekstrasistollar paydo bo'lishi mumkin. Ular qorincha, supraventrikulyar, atriyal, polimorfik, yakka, supraventrikulyar, tez-tez uchraydi. Buning sababi tashvish ham bo'lishi mumkin, shuning uchun davolanish dorilar kombinatsiyasidan iborat.

Yurak ritmining buzilishi eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir. Atriyal fibrilatsiyaning shakllari kurs va davolashning o'ziga xos xususiyatlariga ega. Paroksismal, taxistolik, doimiy, normosistolik, bradistolik atriyal fibrilatsiyasining xarakteristikasi nima va u qanday davolanadi?

Shifokoringiz sizda ekstrasistol yoki parasistol borligini va bu nima ekanligini bilmasligingizni aytdi. Umid qilamizki, ushbu maqolani o'qib bo'lgach, ko'plab savollaringizga javob topasiz.

Ushbu turdagi ritm buzilishi juda keng tarqalgan. Bundan tashqari, hayotida hech qachon yuragi ishida "uzilishlar" ni sezmagan odamni uchratish juda qiyin.

Ekstrasistol va parasistol nima?

Ekstrasistolani yurak yoki uning qismlarini asosiy ritmga nisbatan favqulodda yoki barvaqt qisqarishi deyiladi. Bu qo'shimcha qo'zg'alish pulsining shakllanishi natijasida yuzaga keladi. Ekstrasistol ma'lum bir belgilangan masofada yurakning normal qisqarishini kuzatib boradi, bu hatto bog'lanish oralig'i deb ataladi. Ekstrasistolalardan farqli o'laroq, parasistolalarda oldingi sinus kompleksi bilan qat'iy belgilangan yopishish oralig'i mavjud emas (1-rasm).

Shakl: 1 parasistol

Buning sababi shundaki, parasistolik fokus asosiyga bog'liq bo'lmagan holda o'ziga xos ritmga ega.

Ekstrasistolalar va parasistollarning sezgi farq qilmaydi. Bundan tashqari, yurak ritmining buzilishini ushbu ikki turini faqat elektrokardiografiya yordamida ajratish mumkin. Ko'pgina tadqiqotchilar ekstrasistol va parasistolani bir xil ritm buzilishining navlari deb hisoblashadi va biz ham xuddi shunday o'ylaymiz. Shuning uchun ekstrasistolalar va parasistollar o'rtasidagi farq faqat akademik qiziqish uyg'otadi va ularning namoyon bo'lishi va davolanishi bir xil. Ko'pincha ular faqat umumiy atamani ishlatadilar - "erta kasılmalar". Ekstrasistol atamasi shifokorlar tomonidan parasistolga qaraganda tez-tez ishlatilganligi sababli, biz uni to'liq ishlatamiz.

Ekstrasistol va parasistol bir xil ritm buzilishining navlari.

Agar biron bir sababga ko'ra yurakda yangi qo'zg'alish fokusi paydo bo'lgan deb hisoblasak (ular haqida birozdan keyin gaplashamiz), bu o'z impulslarini shakllantiradi, shunchaki yurak yoki uning qismlarining erta qisqarishi, ya'ni ekstrasistol paydo bo'lishi mumkin. Ushbu qo'shimcha (g'ayrioddiy) impuls yurakning turli qismlarida, qo'zg'alish fokusining joylashishiga qarab sodir bo'lishi mumkin va shunga ko'ra ekstrasistollar bir-biridan farq qiladi. Ular chastota, zichlik, davriylik va paydo bo'lish sabablari bilan ham farqlanadi.

Ekstrasistolning navlari

1. Qo`zg`alish markazining joylashishiga qarab, ekstrasistolalar qorincha va supraventrikulyarlarga bo`linadi.

Supraventrikulyar ekstrasistollar orasida atriyal va AV-nodal alohida ajratiladi.

	Agar qo'zg'alish fokusi atriumda joylashgan bo'lsa, u holda ekstrasistol atriyal bo'ladi. Shakl: 2 Atriyal bevaqt urish (diagramma, EKG)
	AV-nodal ekstrasistol paydo bo'ladi, agar erta impulslar markazi AV-tugunning o'zi bo'lsa. Shakl: 3 Atrioventrikulyar ekstrasistol (diagramma, atlas fon P. Kuhn tomonidan 60-sonli 3-sonli EKG)
	Va, nihoyat, agar qo'zg'alish fokusi qorinchada bo'lsa, unda bunday ekstrasistol qorincha deb ataladi. Shakl: 4 qorincha bevaqt urishi (diagramma, EKG)

Ushbu ekstrasistolalar yurakning turli qismlarida hosil bo'lganligi sababli, siz allaqachon chizilgan rasmlardan ko'rinib turibdiki, ular shakli bilan farq qiladi.

2. Ular bitta yoki juft (juft) bo'lishi mumkin.

3. Muntazam yoki tartibsiz bo'lishi mumkin.

Doimiy ravishda ma'lum miqdordagi normal sinus qisqarishi orqali paydo bo'ladigan ekstrasistolalardir. Ushbu hodisa aks holda alloritmiya deb ataladi. Alloritmiyaning turli xil turlari mavjud: bigeminiya, trigeminiya, kvadreminiya va boshqalar. Hech qanday holatda bu so'zlardan qo'rqmaslik kerak. Axir, shifokor faqat sizning asosiy yurak urish tezligingiz va ekstrasistolalarning to'g'ri almashinuvi haqida gapiradi.

4. Turli xil odamlarda ekstrasistolning kelib chiqishi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, ekstrasistolni sog'lom odamlarda ham, turli kasalliklarga chalingan odamlarda, shu jumladan yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida ham kuzatish mumkin. Sabablariga qarab "funktsional" va "organik" ekstrasistollar ajratiladi. Ko'p mualliflar ekstrasistolning bunday taqsimlanishiga qarshi, chunki organik va funktsional sabablar orasidagi chegara juda shartli. Axir, bitta odam ushbu ikkala variantni birlashtirganda vaziyat yuzaga kelishi mumkin. Ekstrasistolni ishlatish qulayligi sababli uning sabablarini ajratish uchun sizga ushbu imkoniyatni taqdim etamiz.

"Funktsional" ekstrasistol

"Funktsional" ekstrasistol deb ataladi, bu yurak xastaligi bo'lmagan odamlarda uchraydi. Buning bir nechta sabablari bor.

Stressli vaziyatlar, kuchli ruhiy va jismoniy stress, gipotermiya yoki haddan tashqari issiqlik. Yurak ishidagi uzilishlar spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va chekish bilan sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, aritmiya achchiq ovqat, kuchli choy va qahvani iste'mol qilish bilan bog'liq holda paydo bo'lishi mumkin.
Ekstrasistol asorat sifatida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ichki organlarning kasalliklari. Ko'pincha bu oshqozon yoki ichakning kasalligi yoki disfunktsiyasi, buyrak kasalligi (buyrak prolapsasi), qalqonsimon bez kasalligi (tirotoksikoz), umurtqa pog'onasi kasalligi (osteoxondroz) bilan bog'liq.
Har qanday gormonal ta'sir. Ba'zida ayollarda ekstrasistol hayz paytida, menopauza paytida paydo bo'lishi mumkin.
Mikroelementlar va vitaminlar etishmasligi. Eng ahamiyatlisi qondagi kaliy miqdorining pasayishi (gipokalemiya).
Ya'ni, siz allaqachon tushunganingizdek, "funktsional" deb nomlangan ekstrasistollar qaytaruvchan, agar ular paydo bo'lishining sababi yo'qolsa, o'tishi mumkin.

"Organik" ekstrasistol

"Organik" ekstrasistol miokard va yurak klapanlari kasalliklaridan kelib chiqadi. Ko'pincha quyidagi kasalliklar ekstrasistolga olib keladi:

Koroner arter kasalligi (angina pektoris, miokard infarkti)
Ishemik kasallik yurakning kislorodga bo'lgan ehtiyoji, uning etkazib berishdan oshishi natijasida rivojlanadi. Bu yurak qon oqimining buzilishi bilan bog'liq. Shunday qilib, angina pektoris - bu yurak qon aylanishining vaqtincha buzilishi (ishemiya) tufayli ko'krak qafasidagi og'riqdir. Va miyokard infarkti bu uzoq muddatli yurak etishmovchiligi tufayli yurak mushaklarining bir qismining o'limi. O'lik maydonda vaqt o'tishi bilan chandiq paydo bo'ladi. Natijada patologik avtomatizm o'choqlari hosil bo'ladi. Kardiyak aritmiyalar, xususan, ekstrasistol miyokard infarkti bo'lgan deyarli barcha bemorlarda uchraydi. Ko'pincha bu qorincha ekstrasistolalari.
Ba'zida ekstrasistolalar faqat angina pektorisiga qarshi hujum paytida paydo bo'lishi mumkin va uni tashqarida aniqlash mumkin emas.
Miyokardit - miyokardning yallig'lanishli shikastlanishi. Agar miyokardit noto'g'ri davolangan yoki umuman davolanmagan bo'lsa, unda asorat sifatida turli xil ritm buzilishlari, shu jumladan ekstrasistol paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bu aniq ritm buzilishi miyokarditning yagona namoyishi bo'lishi mumkin.
Endokardit.
Yurak nuqsonlari.
Kardiyomiyopatiya.
Gipertonik kasallik.

Ekstrasistol diagnostikasi

Qanday qilib shifokor ekstrasistolni aniqlay oladi? Ko'pincha ekstrasistol bilan og'rigan ba'zi odamlar buni hech qanday his qilishmaydi.

Ekstrasistollar ko'pincha biron bir tarzda sezilmaydi.

Boshqalar bunga juda og'riqli tarzda toqat qiladilar va bu ularni shifokorga murojaat qilishga majbur qilishi mumkin. Ekstrasistolga yurak etishmovchiligi, yurakning "burilish" yoki "tumbling" hissi, yurakning "xira" yoki "to'xtash" hissi, ko'krakning chap qismida o'tkir karıncalanma yoki xira, og'riqli og'riq hamroh bo'lishi mumkin. Ba'zida ekstrasistollar qo'rquv, ko'ngil aynish, bosh aylanishi, terlashning ko'payishi, ongning o'tkinchi bulutligi bilan birga kechishi mumkin.

Shifokor ekstrasistoldan yurak urishi va yurakning notekis pulsi bilan shubha qilishi mumkin. Shifokor ekstrasistolning so'nggi tashxisini faqat elektrokardiografiyadan so'ng belgilaydi. EKG yordamida yurak va uning qismlarining favqulodda qisqarishini ro'yxatdan o'tkazish mumkin bo'lmagan holatlar mavjud. Keyin 24 yoki 48 soatlik EKG monitoringi qo'llaniladi.

Elektrokardiografiya ekstrasistolni aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi.

Sizni bezovta qiladigan ritm buzilishlarini aniqlashga imkon beradigan diagnostika usullari mavjud, ular turli sabablarga ko'ra dam olish paytida an'anaviy elektrokardiografik tadqiqotlar paytida ro'yxatdan o'tishlari mumkin emas edi. Hozirgi vaqtda velosiped ergometrida, "yugurish yo'lagi" (yugurish yo'lagi) da yuklarni sinash eng keng tarqalgan. Ushbu testlar ekstrasistollarni va, ehtimol, faqat stress sharoitida paydo bo'ladigan boshqa jiddiy ritm buzilishlarini aniqlashga imkon beradi. Bularning barchasi nafaqat davolanishga bo'lgan ehtiyoj masalasini hal qilish uchun, balki muayyan terapiya turini aniqlashtirish uchun ham muhimdir.

EKG usuli shuningdek, ekstrasistol markazi yurakning qaysi qismida joylashganligini aniqlashga imkon beradi. Bu davolash turi va prognozini aniqlashda juda muhimdir. Qorin bo'shlig'ining bevaqt urishlarining qon aylanishiga ta'siri atriyal urish ta'siridan ko'ra ko'proq seziladi. Garchi, atriyumning bevaqt urishlari ba'zan unchalik zararli emas.

Ekstrasistolni davolash va oldini olish

Davolashga yondashish, maxsus dori-darmonlarni tanlash har doim qat'iy individualdir. Shuning uchun terapiya zarurati va tabiati to'g'risida qaror qabul qilish faqat davolovchi shifokorning vakolatidir. Aritmiya holatida o'zini qanday tutish kerakligini, qanday dorilarni va qaysi dozalarda profilaktika qilish kerakligini, qaysi birini - ekstrasistolni davolashni o'zingizning shifokoringiz bilan batafsil muhokama qilishingiz kerak.

Davolash ko'lamini aniqlash uchun, avvalo, ekstrasistolning sababini aniqlash kerak. Tekshiruv antiaritmik terapiyaga ehtiyoj yo'qligini aniqlab berishi mumkin. Bu sedativlarni qabul qilganidan keyin o'tadigan funktsional ekstrasistol bilan mumkin.

Profilaktik tadbirlar kompleksi juda xilma-xildir. Agar ekstrasistol zo'riqish, stress, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, achchiq ovqat, kofe va kuchli choy, tamaki natijasida rivojlansa, men sizning rejimingizni tartibga solish, iloji bo'lsa, stressli vaziyatlardan qochish va uyquni normallashtirishingizni maslahat beraman. Bundan tashqari, kofe va kuchli choy, achchiq ovqatlar, turli xil ziravorlar va o'tlardan foydalanishni cheklang, chekishni va spirtli ichimliklarni to'xtating.

Agar ekstrasistolning paydo bo'lishi sizning hissiy odam ekanligingizdan kelib chiqsa, kayfiyatingiz juda o'zgaruvchan va sizning ishingiz doimiy stress bilan bog'liq bo'lsa, unda psixolog yoki psixoterapevt bilan suhbat ortiqcha bo'lmasligi mumkin. Shifokor sizga o'z-o'zini boshqarish, avto-trening usullarini o'rgatishi mumkin. Va agar kerak bo'lsa, shifokor valerian ildizi, valokordin, validol, motherwort preparatlari va boshqa sedativlarni infuzionini buyurishi mumkin.

Agar ekstrasistol oshqozon-ichak trakti kasalligi fonida yuzaga kelsa, iloji bo'lsa, uni yo'q qilish kerak. Shunday qilib, kichik siljiydigan hiatal churra bo'lgan bemor uchun quyidagilarni tavsiya qilish mumkin: og'ir ko'tarilish, zo'riqish, tanani keskin burilish va burilishlaridan saqlaning, gazlangan ichimliklar va najasni buzadigan ovqatlarni ichmang, ovqatlangandan so'ng darhol gorizontal holatni olmang, kichik bo'laklarga bo'ling. va ko'pincha. Shifokor tavsiyasiga ko'ra bu erda fizioterapiya mashqlari, belloid, no-shpa, festal, arpabodiyon suvi va boshqalarni ko'rsatish mumkin. Agar kerak bo'lsa, oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolashning jarrohlik usullari ham qo'llaniladi (masalan, xolelitiyazda o't pufagini olib tashlash va boshqalar).
Agar tirotoksikoz fonida funktsional ekstrasistol paydo bo'lsa, endokrinolog allaqachon qalqonsimon bez kasalliklarini davolash bilan shug'ullanadi.
Men sizga tibbiy amaliyotimizdagi ikkita holat haqida gapirib bermoqchiman.

Yaqinda 44 yoshli bemor, kasbi travmatolog, yurak etishmovchiligi shikoyati bilan bizga murojaat qildi. Elektrokardiyogramda tez-tez uchraydigan qorincha ekstrasistolalari qayd etilgan, ular jismoniy faollik bilan test o'tkazishda yo'q bo'lib ketgan. Yaqindan tekshirganda yurak kasalligi topilmadi. Davolovchi shifokor bemorni oshqozon yoki ichak, buyrak, qalqonsimon bez kasalliklari haqida batafsil so'radi, ammo barchasi salbiy javob oldi. Shunga qaramay, shifokor bemorni fibrogastroduodenoskopiyaga (FGDS) yo'naltirdi. Ushbu tadqiqot natijasida tashxis qo'yildi - eroziv gastrit. Gastritni davolashdan uch hafta o'tgach, ekstrasistollar deyarli yo'q bo'lib ketdi.

Va ikkinchi holat.
Taxminan olti oy oldin, 48 yoshli bemor, kasbi muhandis, qalbdagi to'satdan uzilishlar shikoyati bilan bizga murojaat qildi. VEM bilan, tez-tez qorincha ekstrasistollaridan tashqari, elektrokardiogrammada miyokard ishemiyasini ko'rsatadigan EKGda aniq o'zgarishlar aniqlandi. Shunday qilib, ritm buzilishi bunday jiddiy yurak kasalliklarining birinchi namoyishi bo'ldi. O'z vaqtida o'tkazilgan koronar angiografiya va koronar qon oqimini tiklash bo'yicha operatsiya (koronar arteriya bypassi) bemorni yurak tomirlari va ekstrasistol ko'rinishlaridan xalos qildi.
Ushbu holatlar o'z vaqtida tashxis qo'yish va asosiy kasallikni etarli darajada davolash bilan barcha yoqimsiz hislar, yurakdagi uzilishlar yo'qolishi kerakligini yana bir bor tasdiqlaydi. Shuning uchun antiaritmik dorilarni qabul qilishning hojati bo'lmaydi.

Asosiy kasallikni to'g'ri davolash ekstrasistoldan xalos bo'lishga yordam beradi.

Yurak kasalligi bo'lgan odamlarda ekstrasistolni davolash juda mas'uliyatli vazifadir, chunki bu hayot uchun xavfli ritm buzilishlarining hujumlarini oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak. Aynan shu sababli koronar arteriya kasalligi, miokardit, yurak nuqsonlari, gipertoniya, kardiomiopatiya va boshqalar bilan og'rigan barcha bemorlar muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurib, yurak-qon tomir tizimi tekshiruvidan o'tishlari kerak. Terapiya samaradorligini baholash uchun nazorat ishlarini oldingi natijalar bilan taqqoslash juda muhimdir.

Qoida tariqasida, asosiy kasallikning vakolatli terapiyasi ekstrasistollar sonining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Shunga qaramay, asosiy kasallikni davolashdan tashqari, shifokor har bir alohida holatda ekstrasistol uchun maxsus terapiyani tavsiya qilishi mumkin.

Shuni esdan chiqarmaslik kerakki, ekstrasistolni ham funktsional, ham organik ravishda muvaffaqiyatli oldini olish va davolash uchun qonda kaliy ionlarining konsentratsiyasini nazorat qilish zarur. Shuni esda tutish kerakki, antiaritmik dorilar kaliy miqdori pasayganda (gipokaliemiya) o'z kuchini yo'qotadi. Ushbu holatni davolash uchun shifokor kaliy preparatlarini buyurishi mumkin (asparkam, panangin, kaliynormin va boshqalar). Quritilgan mevalar (mayiz, quritilgan o'rik, o'rik), mevalar (banan, olma) va sabzavot (oshqovoq, qovoq, tarvuz) tarkibida juda ko'p kaliy bor.

Dori-darmonlarga qarshi terapiya samarasiz bo'lgan taqdirda, aritmiya fokusini radio chastotali kateter bilan olib tashlash tavsiya etilishi mumkin.

Xulosa qilib aytganda, men o'zimga yordam berish uchun umumiy ma'noda tavsiyalar bermoqchiman.

Ritm buzilishining oldini olish uchun:
1. Shifokor tomonidan tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilish, ularning nomlari va dozalarini bilish kerak.
2. Qabul qilayotgan dori-darmonlardan nojo'ya ta'sirlaringiz bo'lsa, shifokoringizga xabar berishingiz kerak.
3. Shifokor tomonidan belgilangan barcha tavsiyalar aniq va muntazam ravishda bajarilishi kerak.
Agar aritmiya paydo bo'lsa:
1. Tinchlanish, qulay o'tirish, bosh aylanishi va kuchli zaiflik holatida yotish kerak.
2. Mumkin bo'lgan hollarda toza havo bilan ta'minlang (nafas olishga to'sqinlik qiladigan va oynani ochadigan tugmachali kiyim).
3. Agar ekstrasistol stress, emotsional stress fonida paydo bo'lgan bo'lsa, shifokoringiz sizga maxsus tavsiya qilgan 40 tomchi Corvalol (valokordin) yoki sedativlarni qabul qilish foydali bo'lishi mumkin.
4. Agar hujum holatning keskin yomonlashishi bilan kechadigan bo'lsa (kuchli zaiflik, bo'g'ilish, yurak og'rig'i va boshqalar), siz darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.
5. Va nihoyat, yana bir bor eslatib o'tmoqchimanki, barcha antiaritmik dorilar va yurak urish tezligiga ta'sir qiladigan boshqa preparatlar faqat shifokor tomonidan tayinlanishi mumkin, har ikkala holatda ham preparatni, ham uning dozasini tanlaydi.

"Yurak ritmining buzilishi" kitobi asosida tayyorlangan Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. va boshq.