• Uy
  •  > 
  • O'z-o'zini rivojlantirish
  •  > 
  • Barqaror yurak-qon tomir kasalligi bo'lgan bemorlarni davolash uchun Evropa kardiologiya jamiyatining tavsiyalari. Barqaror yurak-qon tomir kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun Evropa Kardiologiya Jamiyatining tavsiyalari. Invaziv bo'lmagan xamirdan foydalanish printsiplari

Barqaror yurak-qon tomir kasalligi bo'lgan bemorlarni davolash uchun Evropa kardiologiya jamiyatining tavsiyalari. Barqaror yurak-qon tomir kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun Evropa Kardiologiya Jamiyatining tavsiyalari. Invaziv bo'lmagan xamirdan foydalanish printsiplari

Tadqiqot usullarini o'tkazish uchun ko'rsatmalar quyidagi sinflarga muvofiq ko'rsatiladi: I sinf - tadqiqotlar foydali va samarali; IIA - foyda haqida ma'lumotlar bir-biriga zid, ammo ko'proq ma'lumotlar tadqiqot samaradorligini qo'llab-quvvatlaydi; IIB - foydali ma'lumotlar bir-biriga ziddir, ammo tadqiqotning foydalari unchalik ravshan emas; III - tadqiqotlar befoyda.

Dalillar darajasi uchta daraja bilan tavsiflanadi: A darajasi - bir nechta randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar yoki meta-tahlillar mavjud; B darajasi - bitta randomizatsiyalangan sinovda yoki tasodifiy bo'lmagan sinovlarda olingan ma'lumotlar; S darajasi - ekspertlar kelishuviga asoslangan tavsiyalar.

  • barqaror angina pektorisi yoki koronar arter kasalligi bilan bog'liq boshqa alomatlar bilan, masalan, nafas qisilishi bilan;
  • belgilangan davolash tufayli asemptomatik yurak kasalligi bilan;
  • alomatlar birinchi marta qayd etilgan bemorlarda, ammo bemorda surunkali barqaror kasallik borligi aniqlandi (masalan, anamnezdan ma'lum bo'lishicha, bunday alomatlar bir necha oy davomida bo'lgan).

Shunday qilib, barqaror koronar arter kasalligi kasallikning turli bosqichlarini o'z ichiga oladi, klinik ko'rinishlarda koronar arter trombozi (o'tkir koronar sindrom) aniqlanadigan holat bundan mustasno.

Turg'un koronar arter kasalligi bilan jismoniy faoliyat yoki stress belgilari chap koronar arteriya magistralining stenozi\u003e 50% yoki bir yoki bir nechta katta arteriyalarning stenozi\u003e 70% bilan bog'liq. Tavsiyalarning ushbu nashrida nafaqat bunday stenozga, balki mikrovaskulyar disfunktsiya va koronar arteriyalarning spazmiga olib keladigan diagnostik va prognostik algoritmlar muhokama qilinadi.

Ta'riflar va patofiziologiya

Yurakning barqaror kasalligi kislorodga bo'lgan ehtiyoj va uni etkazib berish o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan tavsiflanadi, bu odatda jismoniy yoki hissiy stress bilan qo'zg'atilgan, ammo ba'zida o'z-o'zidan paydo bo'lgan miyokard ishemiyasiga olib keladi.

Miyokard ishemiyasining epizodlari ko'krak bezovtaliklari bilan bog'liq (angina pektoris). Yurakning barqaror kasalligi, shuningdek, o'tkir koronar sindromning rivojlanishi bilan to'xtatilishi mumkin bo'lgan kasallik asemptomatik bosqichini ham o'z ichiga oladi.

Turli xil klinik koroner arter kasalligi turli mexanizmlar bilan bog'liq, shu jumladan:

  • epikardial arteriya obstruktsiyasi,
  • mahalliy yoki diffuz arteriyalarning spazmini stenozisiz yoki aterosklerotik blyashka bo'lsa;
  • mikrovaskulyar disfunktsiya,
  • miyokard infarkti yoki ishemik kardiyomiyopatiya (miyokardning hibernatsiyasi) bilan bog'liq bo'lgan chap qorincha disfunktsiyasi.

Ushbu mexanizmlarni bitta bemorda birlashtirish mumkin.

Tabiiy kurs va prognoz

Turg'un koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarning populyatsiyasida klinik, funktsional va anatomik xususiyatlarga qarab individual prognoz o'zgarishi mumkin.

Kasallikning og'irroq shakllari bo'lgan bemorlarni aniqlash kerak, ularning prognozi tajovuzkor aralashuv, shu jumladan revaskulyarizatsiya bilan yaxshiroq bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, kasallikning engil shakllari va yaxshi prognozli bemorlarni aniqlash muhimdir, bunda keraksiz invaziv aralashuvlar va revaskulyarizatsiya oldini olish kerak.

Tashxis

Diagnostika klinik baholash, instrumental tekshiruvlar va koronar arteriyalarni vizualizatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Tadqiqotlar koronar arter kasalligi shubha qilingan bemorlarda tashxisni tasdiqlash, tegishli sharoitlarni aniqlash yoki istisno qilish, xavfni tabaqalash va terapiya samaradorligini baholash uchun ishlatilishi mumkin.

Alomatlar

Ko'krak og'rig'ini baholashda Diamond A.G tasnifi qo'llaniladi. (1983), unga ko'ra tipik, atipik angina pektoris va yurak og'rig'i ajralib turadi. Anjina pektorisida shubha bo'lgan bemorni ob'ektiv tekshirish anemiya, arterial gipertenziya, valvular shikastlanishlar, gipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya va ritm buzilishlarini aniqlaydi.

Tana massasi indeksini baholash, qon tomir patologiyasini (periferik arteriyalarda puls, karotid va femoral arteriyalarda shovqin) aniqlash, qalqonsimon kasallik, buyrak kasalligi va qandli diabet kabi komorbid holatlarni aniqlash kerak.

Tadqiqotning invaziv bo'lmagan usullari

Invaziv bo'lmagan tadqiqotlardan optimal foydalanish CHDning sinovdan oldin ehtimolligini baholashga asoslangan. Tashxis qo'yilganda, bemorni boshqarish simptomlarning og'irligiga, xavf va bemorning imtiyozlariga bog'liq. Dori terapiyasi va revaskulyarizatsiya o'rtasida tanlov kerak, revaskulyarizatsiya usulini tanlash kerak.

Yurakning koronar kasalligi shubha qilingan bemorlarda asosiy tadqiqotlar standart biokimyoviy testlar, EKG, EKGning 24 soatlik monitoringi (agar simptomlar paroksismal aritmiya bilan bog'liq bo'lsa), ekokardiyografiya va ba'zi bemorlarda ko'krak qafasi rentgenografiyasini o'z ichiga oladi. Ushbu tadqiqotlar ambulatoriya sharoitida o'tkazilishi mumkin.

Ekokardiyografiya   yurakning tuzilishi va faoliyati haqida ma'lumot beradi. Angina pektorisining mavjudligida, aorta va subaortik stenozni istisno qilish kerak. Global kontraktilite - bu yurak tomirlari kasalligi bo'lgan bemorlarda prognostik omil. Ekokardiyografiya, ayniqsa yurak urishi, miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda juda muhimdir.

Shunday qilib, barcha bemorlarga transtorazik ekokardiyografiya ko'rsatiladi:

  • angina pektorisining alternativ sababini bartaraf etish;
  • mahalliy kontraktatsiya buzilishlarini aniqlash;
  • ejeksiyon fraksiyasi (EF) o'lchovlari;
  • chap qorincha diastolik funktsiyasini baholash (I sinf, B dalolat darajasi).

Asoratlanmagan koroner yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda klinik holatida o'zgarishlar bo'lmaganda takroriy tadqiqotlar ko'rsatilmagan.

Karotis arteriyalarini ultratovush tekshiruvi   IHDga shubha bo'lgan bemorlarda intima-media kompleksining va / yoki aterosklerotik blyashka qalinligini aniqlash uchun zarurdir (IIA sinfi, S darajasi). O'zgarishlarni aniqlash profilaktika terapiyasining ko'rsatkichidir va koronar arter kasalligi ehtimolini oshiradi.

EKG monitoringi   kamdan-kam hollarda stress EKG testlari bilan solishtirganda qo'shimcha ma'lumot beradi. Tadqiqot barqaror angina pektorisida va ritm buzilishida shubha qilingan bemorlarda (I sinf, tasdiqlash darajasi C) va shubhali vazospastik angina pektorisida (IIA sinfi, S dalil darajasi).

Rentgen tekshiruvi   Atipik alomatlar va o'pka kasalligi shubha qilingan bemorlarga (I sinf, S darajasi) va yurak etishmovchiligidan shubha qilinganlar uchun (IIA sinfi, S darajasi).

Yurak tomirlari kasalligini tashxislashga bosqichma-bosqich yondashuv

2 bosqich - koronar arter kasalligi yoki obstruktiv bo'lmagan ateroskleroz tashxisi uchun invaziv bo'lmagan usullarni qo'llash, koronar arter kasalligi o'rtacha ehtimoli bo'lgan bemorlarda. Tashxis qo'yish uchun optimal dori terapiyasi va yurak-qon tomir kasalliklari xavfini tabaqalanishi kerak.

3-qadam - invaziv aralashuv va revaskulyarizatsiya foydali bo'lgan bemorlarni tanlash uchun invaziv bo'lmagan sinovlar. Alomatlarning og'irligiga qarab, 2 va 3-bosqichlarni chetlab o'tib, erta koronar angiografiya (KAG) qilish mumkin.

Sinovdan oldingi ehtimollik yosh, jins va alomatlarni hisobga olgan holda baholanadi (jadval).

Invaziv bo'lmagan testlardan foydalanish printsiplari

Tekshiruvning invaziv bo'lmagan sinovlarining sezgirligi va o'ziga xosligi 85% ni tashkil qiladi, shuning uchun natijalarning 15% noto'g'ri yoki ijobiy salbiy. Shu munosabat bilan, IHD darajasi past (15% dan kam) va yuqori (85% dan yuqori) bemorlarni tekshirish tavsiya etilmaydi.

Mashq qilish EKG namunalari past sezuvchanlikka (50%) va yuqori o'ziga xoslikka (85-90%) ega, shuning uchun koronar arter kasalligi ehtimoli yuqori bo'lgan guruhda testlarni o'tkazish tavsiya etilmaydi. Bemorlarning ushbu guruhida stressli EKG testlarining maqsadi prognozni (xavf tabaqalanishi) baholashdir.

EF darajasi past bo'lgan (50% dan kam) va odatdagi angina pektorisli bemorlarda CAG yordamida invaziv bo'lmagan sinovlar ko'rsatiladi, chunki ularda yurak-qon tomir hodisalari xavfi yuqori.

CHD ehtimoli juda past (15% dan kam) bo'lgan bemorlar og'riqning boshqa sabablarini istisno qilishlari kerak. O'rtacha ehtimollik bilan (15-85%), invaziv bo'lmagan sinov ko'rsatiladi. Katta ehtimollik bilan (85% dan yuqori) bemorlarda xavfni tabaqalash uchun test o'tkazish kerak, ammo og'ir angina pektorisida KAAni invaziv bo'lmagan sinovlarsiz o'tkazish tavsiya etiladi.

Kompyuter tomografiyasining (KT) juda katta salbiy prognoz ko'rsatkichi ushbu usulni o'rtacha xavf darajasi (15-50%) bo'lgan bemorlar uchun muhim qiladi.

EKG stress

VEM yoki yugurish yo'lagi 15-65% sinovdan oldin ehtimoli ko'rsatilgan. Diagnostik test anti-ishemik dorilar olib qo'yilganda amalga oshiriladi. Sinovning sezgirligi 45-50%, o'ziga xosligi 85-90%.

Tadqiqot chap segmentdagi novdalar blokirovkasi, WPW sindromi va ST segmentidagi o'zgarishlarni izohlay olmaganligi sababli yurak stimulyatori mavjudligi bilan ko'rsatilmagan.

Soxta ijobiy natijalar chap qorincha gipertrofiyasi, elektrolitlarning buzilishi, tomir ichi o'tkazuvchanligining buzilishi, atriyal fibrilatsiya va raqamli bilan bog'liq EKG o'zgarishlari bilan kuzatiladi. Ayollarda namunalarning sezgirligi va o'ziga xosligi pastroq.

Ba'zi bemorlarda, ishemiya belgilari bo'lmaganida, ortopediya va boshqa muammolar bilan bog'liq bo'lgan cheklovlar bilan yurakning submaksimal darajasiga erisha olmaganlik uchun test ma'lumotli emas. Ushbu bemorlar uchun alternativa - bu farmakologik yuklash bilan tasvirlash.

  • anjina pektorisi bo'lgan bemorlarda yurak ishemik kasalligi tashxisi uchun va jismoniy faoliyatni amalga oshiradigan va ishemik o'zgarishlarni izohlashga imkon bermaydigan EKG o'zgarishlariga ega bo'lmagan ishemiyaga qarshi dori-darmonlarni qabul qilmaydigan bemorlarning o'rtacha koroner kasalligi (15-65%);
  • anti-ishemik terapiya olgan bemorlarda davolash samaradorligini baholash (IIA klassi, S darajasi).

Stress ekokardiyografi va miyokard perfüzyon sintigrafiyasi

Stressli ekokardiyografiya jismoniy faoliyat (VEM yoki yugurish yo'li) yoki farmakologik vositalar yordamida amalga oshiriladi. Jismoniy faollik ko'proq fiziologikdir, ammo dam olish paytida kontraktilligi buzilgan (hayotiy miyokardni baholash uchun dobutamin) yoki jismoniy faoliyatni amalga oshira olmaydigan bemorlarda farmakologik faollik afzalroqdir.

Stress ekokardiyografi uchun ko'rsatmalar:

  • 66-85% yoki EF bilan og'rigan bemorlarda yurak koroner kasalligi tashxisi uchun<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
  • jismoniy mashqlar sinovlari paytida EKGni izohlashga imkon bermaydigan dam olish vaqtida EKG o'zgarishi bo'lgan bemorlarda ishemiya tashxisi uchun (I sinf, dalillar darajasi B);
  • stress paytida jismoniy faollik bilan sinovlar ekokardiyografi afzalroqdir (I sinf, tasdiqlash darajasi C);
  • perkutan aralashuv (PCI) yoki koronar arteriyalarni bypass ulash (CABG) bilan og'rigan simptomatik bemorlarda (IIA sinfi, B dalil darajasi);
  • cAG bilan aniqlangan mo''tadil stenozlarning funktsional ahamiyatini baholash (IIA sinfi, B tasdiqlash darajasi).

Texnetiy (99tTc) yordamida perfuzion sintigrafiya (BREST) \u200b\u200bdam olish perfuziyasiga qaraganda mashqlar paytida miyokardiy gipoperfuziyani aniqlashga imkon beradi. Dübutamin, adenozin yordamida jismoniy mashqlar yoki dori-darmonlar bilan ishemiyaning mumkin bo'lgan provokatsiyasi.

Talliy (201T1) bilan olib borilgan tadqiqotlar ko'proq nurlanish yuklari bilan bog'liq va hozirgi kunda kam qo'llaniladi. Perfüzyon sintigrafiyasiga ko'rsatmalar stress ekokardiyografi ko'rsatmalariga o'xshashdir.

Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) tasvir sifati bo'yicha BREST-ga nisbatan afzalliklarga ega, ammo arzonroq.

Koroner anatomiyani baholashning invaziv bo'lmagan usullari

KT kontrast berilmasdan (koronar arteriyalarda kaltsiy cho'kmasi aniqlanadi) yoki kontrastlangan yod o'z ichiga olgan preparatni tomir ichiga yuborishdan keyin amalga oshirilishi mumkin.

Kaltsiyning cho'kishi buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni hisobga olmaganda, koronar aterosklerozning natijasidir. Koronar kaltsiyni aniqlashda Agatston indeksidan foydalaniladi. Kaltsiy miqdori aterosklerozning og'irligi bilan bog'liq, ammo stenoz darajasi bilan bog'liqlik kam.

Kontrastli agentni kiritish bilan koronar kompyuter tomografiyasi tomirlar lümenini baholashga imkon beradi. Vaziyat - bu bemorning nafas olish qobiliyati, semirishning yo'qligi, sinus ritmi, yurak urish tezligi daqiqada 65 dan kam, aniq ohaklanish yo'qligi (Agatston indeksi)< 400).

Koronar kaltsiyning ko'payishi bilan o'ziga xoslik pasayadi. KT angiografiyasi Agatston indeksida\u003e 400 bilan amaliy emas. Ushbu usulning diagnostik ahamiyati o'rtacha CHD bilan og'rigan bemorlarda mavjud.

Koronaroangiografiya

CAG kamdan kam hollarda barqaror bemorlarda tashxis qo'yish uchun zarurdir. Tadqiqot, agar bemorga stressni vizualizatsiya qiluvchi tadqiqot usullari ta'sir ko'rsatmasa, EF 50% dan kam va odatdagi angina pektorisida yoki maxsus kasb egalariga tegishli.

CAG, revaskulyarizatsiya uchun alomatlarni aniqlash uchun yuqori xavfli guruhda xavfli tabaqalanishdan keyin ko'rsatiladi. Katta ehtimollik va angina pektorisining yuqori ehtimoli bo'lgan bemorlarda oldingi invaziv bo'lmagan sinovlarsiz KAG ko'rsatiladi.

PCI yoki CABG dan bosh tortgan yoki revaskulyarizatsiya funktsional holati va hayot sifatini yaxshilamaydigan angina pektorisi bo'lgan bemorlarda KAJ o'tkazilmasligi kerak.

Mikrovaskulyar angina

Oddiy angina pektorisi bo'lgan bemorlarda birlamchi mikrovaskulyar angina shubhalanishi kerak, epikardial koronar arteriyalarning stenotik lezyonlari bo'lmaganida EKG stresining ijobiy natijalari.

Mikrovaskulyar angina pektorisini tashxislash uchun zarur bo'lgan tadqiqotlar:

  • anjina pektorisining hujumi va ST segmentidagi o'zgarishlar paytida mahalliy kontraktilligi buzilishlarini aniqlash uchun jismoniy faollik yoki dobutamin bilan stress ekokardiyografi (IIA sinfi, S dalillar darajasi);
  • adenozinni tomir ichiga yuborilganidan keyin dam olishda va dam olishda koronar rezervni invazivsiz baholash uchun oldingi tushayotgan arteriyaning transtorasik dopler ekokardiyografiyasi (IIB sinfi, S dalil darajasi);
  • Koronar rezervni baholash va mikrovaskulyar va epikardial vazospazmni aniqlash uchun normal koronar arteriyalarda atsetilxolin va adenozinni tomir ichiga yuborish bilan CAG (IIB sinfi, S dalil darajasi).

Vasospastik angina pektoris

Tashxis qo'yish uchun angina hujumi paytida EKGni ro'yxatdan o'tkazish kerak. KAJ koronar arteriyalarning holatini baholash uchun ko'rsatilgan (I sinf, tasdiqlash darajasi C). Koroner spazmni aniqlash uchun asetilkolin yoki ergonovinni tomir ichiga yuborish orqali yurak urish tezligi (IIA sinfi, S darajasi) va CAGning yo'qligida ST segmentining ko'tarilishini aniqlash uchun har kuni EKG monitoringi (IIA sinfi, C darajasi).

2005 yil 3-4 iyun kunlari Buchada Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining 2005 yildagi ilmiy va amaliy tadbirlar reestriga kiritilgan Ukraina Kardiologlari Uyushmasining shoshilinch kardiologiya bo'yicha ishchi guruhining ilmiy-amaliy konferentsiyasi bo'lib o'tdi. Anjumanda o'tkir koronar sindromlar (ACS), o'tkir yurak etishmovchiligi (HF), hayot uchun xavfli qorincha aritmi va to'satdan yurak o'limining asosiy patofizyologik mexanizmlari ko'rib chiqildi, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklarini (CVD) tashxisi, davolash va oldini olish bilan bog'liq ushbu sohada olib borilgan so'nggi tadqiqotlar tahlil qilindi. )

Irina Starenkaya tomonidan tayyorlangan

Ishchi guruhning asosiy vazifalari - o'tkir xoletsistit va o'tkir kuyish kasalliklarini davolash bo'yicha milliy tavsiyalarni ishlab chiqish va amalga oshirish, boshqa OITS kasalliklarini tabaqalash va davolashga zamonaviy yondashuvlarni aniqlash, kardiologiyada shoshilinch yordam ko'rsatish imkoniyatlarini ko'rib chiqish. Anjuman ishtirokchilari asosan davolanish va tashxis qo'yishning xalqaro me'yorlari va standartlariga e'tiborni qaratdilar, shuning uchun ma'ruzalar va munozaralar evropalik va amerikalik ekspertlarning tavsiyalarini tahlil qilish va muhokama qilish va shunga mos ravishda ularni Ukrainada qo'llash imkoniyatlariga bag'ishlandi.

Sanofi-Aventis, Beringer-Ingelxaym va Orion tomonidan konferentsiya uchun ta'lim granti taqdim etildi. O'quvchilarimizga taqdim etadigan eng qiziqarli nutqlarning qisqacha sharhi.

Evropa kardiologiya jamiyati boshqaruvi a'zosi, Ukraina kardiologiya assotsiatsiyasining shoshilinch kardiologiya ishchi guruhi rahbari, o'tkir yurak etishmovchiligini tashxislash va davolash bo'yicha yangi Evropa tavsiyalari nomidagi Kardiologiya instituti reanimatsiya va reanimatsiya bo'limining boshlig'i. N.D. Ukraina Tibbiyot fanlari akademiyasining Strazhesko, tibbiyot fanlari doktori, professor Aleksandr Nikolaevich Parkhomenko.

- Evropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) tavsiyalariga asoslangan davolash va diagnostika bo'yicha milliy ko'rsatmalar loyihasi hozirda ishchi guruh a'zolari tomonidan faol muhokama qilinmoqda va nashrga tayyorlanmoqda. Bunday muhim hujjatga to'liq mas'uliyat bilan yondashish uchun ESC tavsiyalarini diqqat bilan o'rganish, Ukraina uchun eng muhim jihatlarni ta'kidlash va bizning sharoitimizda haqiqatan ham bajarilishi mumkin bo'lgan vazifalarni aniqlash kerak.

O'tkir yurak etishmovchiligini davolash va diagnostika qilish bo'yicha Evropa tavsiyalari yaqinda, shu yilning aprel oyida tasdiqlandi. Ushbu hujjatga ko'ra, o'tkir HF HF belgilari va namoyon bo'lishlarining tez rivojlanishi bilan bog'liq holat sifatida ko'rib chiqiladi va yurakning buzilganligi, oldingi patologiyasiz ham, yurak patologiyasi fonida ham (yurakning buzilishi, ham sistolik, ham diastolik kasalliklar, yurak aritmi bilan bog'liq). , oldingi va keyingi yuklamalarning o'zgarishi va boshqa sabablar). Ushbu hayot uchun xavfli holat shoshilinch davolanishni talab qiladi. Biroq, yuqoridagi ta'rif eng yaxshisi emas. O'tkir KF ning barcha mumkin bo'lgan tomonlarini birlashtirishga urinish, ba'zi bir noaniqlik va terminologiyaning noaniqligiga olib keldi. ESC tavsiyalari o'tkir KF ning bunday shakllariga urg'u beradi.

  1. O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi (yurak etishmovchiligining surunkali shaklida birinchi marta paydo bo'lgan yoki rivojlanayotgan) sekin rivojlanayotgan, nisbatan yumshoq kurs bo'lib, kardiogen shok, o'pka shishi yoki gipertenziv inqiroz alomatlari yo'q.
  2. Gipertenziv o'tkir HF - yuqori qon bosimi fonida yurak disfunktsiyasining alomatlari bilan namoyon bo'ladi, ammo, qoida tariqasida, yurakning saqlanib qolgan sistolik funktsiyasi va o'pka shishi yo'q.
  3. O'tkir yurak etishmovchiligining muhim shakli o'pka shishi bo'lib, uning diagnostikasi rentgenografiya yordamida tekshirishni talab qiladi. O'pka shishi og'ir xafagarchilik sindromi, o'pkada xirillash, ortopneiya, davolanishdan oldin 90% dan kam kislorod bilan to'yinganligi bilan bog'liq.
  4. O'tkir HF ning eng og'ir shakli kardiogen shok bo'lib, u yurak chiqishi keskin pasayishi va natijada to'qima gipoperfuziyasi bilan namoyon bo'ladi. Kardiyojenik shokning belgilari yaxshi ma'lum: qon bosimining 90 mm Hg dan pastga tushishi. San'at. Yurak urishi - daqiqada 60 urish tezligi, siydik chiqishi - 0,5 ml / kg / soat dan past.
  5. Yuqori yurak chiqishi sindromi odatda sezilarli taxikardiya (aritmiya, tirotoksikoz, anemiya, Paget sindromi, yatrogen aralashuvlar bilan) bilan bog'liq. O'tkir KJning ushbu ko'rinishining o'ziga xos xususiyati shundaki, u periferik to'qimalarda “issiq”, yuqori yurak urishi va ba'zida past qon bosimi hisoblanadi.
  6. O'ng qorincha etishmovchiligi sindromi yurakning past chiqishi, jag' tomiridagi yuqori bosim, jigar kattalashishi va arterial gipotenziya bilan namoyon bo'ladi.

Evropada o'tkir kuyish kasalligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 40 foizi kasalxonaga dispniya sharoitida kirib keladi - bemorlarning asosiy shikoyati. O'tkir yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishida surunkali yurak etishmovchiligining rivojlanishi (dispnaning kuchayishi, shish, zaiflik va boshqalar) ikkinchi o'rinni egallaydi. Ta'kidlash joizki, ko'plab bemorlar barqaror HF ga qarshi shifoxonaga yotqizilgan, uning chiqish ulushi 40% dan yuqori. Shu sababli, o'tkir yurak etishmovchiligini tashxislashda faqat odatiy tadqiqotlar bilan shug'ullanishning iloji yo'q, hatto yurak etishmovchiligining aniq belgilari bo'lmagan taqdirda ham bemorning ahvoli sababini faol ravishda izlash kerak.

O'tkir yurak etishmovchiligi diagnostikasi bemorning belgilari va klinik tekshiruviga asoslanadi, EKG, rentgen tekshiruvi, biologik markerlar uchun qon tekshiruvi, Dopler ekokardiyografi muhim rol o'ynaydi. Yurak kasalligini tashxislashda laboratoriya tadqiqot usullari tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Shunday qilib, o'tkir HF bilan kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlarda qonning to'liq miqdorini, trombotsitlar sonini, qon glyukoza, karbamid, kreatinin va elektrolitlar, PSA, D-dimer, troponinlarni aniqlash tavsiya etiladi. O'tkir yurak etishmovchiligida asosan nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladigan plazmadagi natriyuretik peptid tahlilini keng joriy etish masalasi ko'rib chiqiladi. Kuchli yurak disfunktsiyasida, shuningdek, diabet kasalligi bilan birga kelganda, og'ir ahvolda bo'lgan va antikoagulyantlarni qabul qilganda, qonning arterial ko'rsatkichlariga INR (xalqaro tromboplastin vaqtining normallashtirilgan nisbati) e'tibor berish kerak.

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashning asosiy printsiplari quyidagilardan iborat.

  1. Shamollatish va kislorod bilan ta'minlash.
  2. Giyohvand moddalarni davolash:
    • pulmoner qon aylanishida og'ir turg'unlik bilan morfin va uning o'xshashlari;
    • aCS va atriyal fibrilatsiyani antitrombotik davolash;
    • periferik to'qimalarning gipoperfüzyonuna qarshi kurashish uchun vazodilatatorlar (nitrat, natriy nitroprussid, nesiretid - insonning rekombinatsiya qiluvchi natriyuretik peptidi, kaltsiy antagonistlari);
    • aCE inhibitörleri;
    • pastadir diuretiklar;
    • β-blokerlar;
    • inotrop dorilar (dopamin, dobutamin, fosfodiesteraza inhibitörleri, levosimendan, adrenalin, norepinefrin, yurak glikozidlari).
  3. Jarrohlik davolash kamdan-kam hollarda ko'rsatiladi (masalan, interventrikulyar septumning infarktdan keyingi yorilishi, o'tkir mitral regurgitatsiya bilan).
  4. Mexanik yordamchi vositalardan foydalanish (aorta ichidagi balon kontrplakatsiyasi) yoki yurak transplantatsiyasi.

O'tkir HF bilan og'rigan bemorlar HF sababiga qarab davolashga yaxshi javob berishlari mumkin. Ammo bu holatlarda ham ular uzoq muddatli davolanish va mutaxassislarning nazoratiga muhtoj.

ACSga bag'ishlangan yig'ilishni miokard infarkti va reabilitatsiya davolash bo'limi boshlig'i nomidagi Kardiologiya instituti ochdi. N.D. Ukraina Tibbiyot fanlari akademiyasining Strazhesko, tibbiyot fanlari doktori, professor Valentin Aleksandrovich Shumakov, ST segmentini ko'tarmasdan ACS tashxisi va davolashning hozirgi muammolari va istiqbollari haqida gapirdi.

- Qo'shma Shtatlarda ACS klinikasi bo'lgan 2 million bemorda EKG o'tkir miyokard shikastlanishining belgilari aniqlandi: 600 mingda, ST segmentining ko'tarilishi bilan; qolganlari - onasiz. O'tkir qorin sindromi xavfi yoshga qarab oshib boradi: S. Kulkarni va boshqalar ko'rsatganidek. (ACC, 2003, CRUSADE Taqdimoti), 75 yoshdan oshgan odamlarda o'lim xavfi, miokard infarkti (MI) va yurak etishmovchiligi keskin oshadi. Xuddi shu tadqiqotda ko'rsatilgandek, qandli diabetning mavjudligi katta ahamiyatga ega, bu esa ACS xavfini oshiradi.

"O'tkir koronar sindrom" tushunchasi quyidagilarni o'z ichiga oladi.

  • beqaror angina va non-Q-MI;
  • Q-IM;
  • to'satdan yurak o'limi;
  • angioplastikaning o'tkir ishemik asoratlari, stentlash va koronar arteriyalarda boshqa aralashuvlar.

So'nggi yillarda ACS patogenezini tushunish bir qator o'zgarishlarni boshdan kechirdi, xususan, ateromatoz blyashkalarning beqarorlashishiga olib keladigan tizimli va mahalliy yallig'lanish omillariga katta e'tibor berildi. Uning shakllanishi, yorilishi va eroziyasi, keyingi tromboz, vazokonstriktsiya ishemiya, shikastlanish, kardiotsitlarning nekroziga va natijada miyokard disfunktsiyasiga olib keladi. Ateromatoz blyashka barqarorligini buzadigan tizimli yallig'lanishning mumkin bo'lgan sabablari oksidlovchi stress (radiatsiya, psixoemotsional va jismoniy ortiqcha yuk, parhez xatolari), gemodinamik stresslar, yuqumli omillarga ta'sir qilish, shu jumladan surunkali yallig'lanish kasalliklarining kuchayishi, tizimli immunitet va allergik reaktsiyalar bo'lishi mumkin. Qon tomir devori yallig'lanishini oksidlangan LDL bilan faollashtirish reaktiv rezident (mast) va ko'chib ketadigan yallig'lanish qon hujayralari ishtirokida, proteolitik fermentlar (metalloproteazlar), erkin radikallar, blyashka hujayrali elementlarining nekrozi bilan birga amalga oshiriladi. Keyinchalik blyashka ichida gematoma hosil bo'ladi, uning hajmi tezda oshadi va shunga qarab tomirning torayish darajasi oshadi. Oxir-oqibat, mahalliy tromboz rivojlanishi bilan biriktiruvchi to'qima matritsasi va blyashka qopqog'i yo'q qilinadi.

ACS patofiziologiyasi bo'yicha yangi qarashlarga muvofiq, tizimli yallig'lanish omillari ushbu patologiyani tashxislash va davolashga ko'proq e'tibor berishni boshladilar. Shunday qilib, ACS tashxisida C-reaktiv oqsil va fibrinogen hozirgi vaqtda koroner yurak kasalligi uchun muhim diagnostik belgidir, chunki bu ko'rsatkichlarning ahamiyati beqaror yurak tomir kasalliklarida o'lim bilan bog'liq (Lindahl va boshqalar, 2000).

ESC 2002 yilda ACS ga shubha bo'lgan bemorlarni boshqarish algoritmini qabul qildi, unga ko'ra, ACS klinik shubhasidan so'ng, muntazam ravishda fizik tekshiruv, EKG monitoringi va qon tekshiruvi o'tkazilishi kerak. Agar bemorda STning ko'tarilib borishi aniqlansa, unga tromboliz yoki tomir ichiga aralashuvlar ko'rsatiladi. Doimiy ST ko'tarilmasa, bemorlarga geparin (past molekulyar og'irlik yoki singan bo'lmagan), aspirin, klopidogrel,,-blokerlar, nitratlar buyuriladi va bu bemorda xavf darajasi masalasi hal qilinadi. Agar bemor yuqori xavf guruhiga kirsa, u glikoprotein retseptorlari blokerlarini buyurishi va koronoventrikulografiya o'tkazishi kerak. Kelgusida klinik va angiografik shartlar asosida tomir ichiga aralashish, aorta-koronar arteriyalarni bypass ulash (CABG) amalga oshiriladi yoki dori-darmonlarni davolash davom ettiriladi. Xavf darajasi past bo'lgan bemorlarda qondagi troponin darajasi qayta aniqlanadi va faqat ushbu testning ikki marta salbiy natijasi bo'lganda ular keyingi davolash taktikasini belgilashadi, aks holda bemor yuqori xavf guruhidagi bemorlarga o'xshab davolanadi.

Shunday qilib, bemorning davolash usullarini aniqlashning eng muhim bosqichlaridan biri bu xavf darajasini aniqlashdir. Xavfni aniqlashning eng oddiy usuli - bu EKG tahlilidir (tushkunlik yoki ST balandligi bilan og'rigan bemorlar, shuningdek STning yuqori darajasi bilan og'rigan bemorlar eng yuqori xavf darajasida farq qilishadi); xavf darajasi oshadi va ishemiya epizodlarining chastotasiga bog'liq. Troponin - bu ACSda ortib borayotgan xavfning samarali belgisi. Infarktdan keyingi erta barqaror bo'lmagan angina, kuzatish davrida beqaror gemodinamikaga ega, og'ir ritm buzilishlari (qorincha taxikardiyasining takroriy epizodlari, qorincha fibrilatsiyasi), diabet kasalligi, shuningdek, o'zgarishlarni baholashni imkonsiz qiladigan EKG grafikasi bilan og'rigan bemorlar yuqori xavf ostida hisoblanadi. ST segment. Kam xavfli bemorlar guruhiga kuzatuv paytida ko'krak qafasidagi og'riqning takroriy epizodlari bo'lmagan, ruhiy tushkunlik yoki ST balandligi bo'lmagan, ammo salbiy T to'lqinlari, tekis T to'lqinlari yoki normal EKG rasmli, troponin darajasi yoki boshqa biokimyoviy belgilarsiz bemorlar kiradi.

Yuqori xavfli bemorlarni davolash taktikasi quyidagilar. Angiografiyaga tayyorgarlik ko'rish jarayonida past molekulyar og'irlikdagi geparin (enoksaparin), shuningdek, angioplastika o'tkazilganda 12 (absiximab) yoki 24 (tirofiban, eptifibatid) soat davom etadigan GP IIb / IIIa retseptorlari blokerini yuborish kerak. Agar bemorga PCI ko'rsatilsa, klopidogrelni buyurish tavsiya etiladi, ammo agar CABG rejalashtirilgan bo'lsa, klopidogrelni operatsiyadan 5 kun oldin to'xtatish kerak.

Kam molekulyar og'irlikdagi geparinlarning (LMWH) foydalari uzoq vaqtdan beri barcha mutaxassislik shifokorlari tomonidan qadrlanib kelinmoqda. Ular antitrombotik ta'sirni an'anaviy geparin bilan taqqoslaganda, plazma oqsillari va endoteliyotsit membranalari bilan bog'lanishning yo'qligi bilan ajralib turadi. Shunga ko'ra, LMWH terapiyasi bunday batafsil individual laboratoriya monitoringini talab qilmaydi. LMWHs yuqori bioavailability (chuqur teri osti in'ektsiyasidan keyin 90% gacha) ga ega, bu ularni nafaqat profilaktik, balki terapevtik maqsadlarda ham teri ostiga yuborish imkonini beradi, shuningdek antitrombotik harakatlarning uzoq davomiyligi (yarim umr 50-ga qarshi tomir ichiga yuborilganidan keyin 4,5 soatdan ko'proq). Muntazam geparin bilan - 60 daqiqa) kuniga 1-2 marta.

ESSENCE tadqiqotlarida (M. Koen va boshqalar, 1997; SG Gudman va boshqalar, 2000) LOKH ning enoksaparinni uchlamchi nuqtaga (o'lim, o'tkir miokard infarkti, refrakter angina) ta'sirini o'rganayotganda, enoksaparin guruhidagi hodisalardan biri xavfi ancha past edi. 14-kunga kelib, 30-kungacha davom etgan enoksaparin va platsebo guruhlarining bemorlari o'rtasidagi farq. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, bir yildan keyin enoksaparin yuqori samarali bo'lib qolmoqda (Fox KAA. Yurak, 1998).

Shunday qilib, enoxaparin, ko'p markazli, randomizatsiyalangan, platsebo nazorati ostida olib borilgan izlanishlarga ko'ra, fraktsiyasiz geparinga qaraganda ancha yuqori samaradorlikka ega bo'lgan yagona LHG hisoblanadi.

ARMADA tadqiqoti - ST segmentining ko'tarilishisiz ACS bo'lgan bemorlarda enoksaparin, dalteparin va fraktsiyasiz geparinning hujayralarni faollashtirish markerlariga ta'sirini tasodifiy taqqoslash shuni ko'rsatdiki, faqat enoksaparin barcha uchta markerlarning dinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Tadqiqot konstruktsiyasi klinik samaradorlik parametrlarini taqqoslashni o'z ichiga olmasa-da, o'limning chastotasi, refarftsiya va takroriy ishemiya dalteparin (18,8%) va geparin (27,7%) guruhlariga qaraganda enoksaparin guruhida (13%) pastroq edi.

Koronar angiografiya asossiz shoshilinch bo'lmagan taqdirda imkon qadar erta rejalashtirilishi kerak. Faqatgina nisbatan kichik guruhlarda koronar angiografiya birinchi soat davomida bajarilishi kerak: uzoq davom etadigan ishemiya, og'ir aritmiya va gemodinamik beqarorlik bilan. Boshqa hollarda, ushbu usul 48 soat davomida yoki kasalxonaga yotqizish paytida amalga oshiriladi. Shikastlanishlar mavjud bo'lsa, anatomiyasi miyokardni revaskulyarizatsiya qilishga imkon beradi, shikastlanishning tarqalishi va boshqa xususiyatlarini sinchkovlik bilan baholaganingizdan so'ng, keyingi davolash taktikasi masalasi hal qilinadi.

Xavf darajasi past bo'lgan bemorlarni boshqarish dorilarni og'iz orqali qabul qilishdan iborat: aspirin, klopidogrel (klopidogrelning dozasi 300 mg, kuniga 75 mg), β-blokerlar, ehtimol kaltsiy nitratlari va antagonistlar. Bemorlarning ushbu guruhida, agar kuzatuv davrining oxirida EKGda o'zgarishlar bo'lmasa va ketma-ket ikkinchi tahlil davomida troponin faolligi oshmagan bo'lsa, ikkilamchi profilaktika tadbirlarini boshlash tavsiya etiladi va LMWH davolashni to'xtatish tavsiya etiladi.

O'tkir xoletsistit bilan og'rigan bemorlarni uzoq muddatli boshqarish bir qator tadbirlarni o'z ichiga olishi kerak:

  • xavf omillarining tajovuzkor modifikatsiyasi;
  • aspirin 75-150 mg dozada; qo'shimcha ravishda, CURE tadqiqotining natijalarini inobatga olgan holda, kamida 9 oy davomida 75 mg dozada klopidogrel (Plavix) ni tayinlash, 12 oydan yaxshiroq (bu holda aspirin dozasini 75-100 mg gacha kamaytirish kerak) ko'rsatiladi;
  • β-blokerlar MIdan keyin bemorlarda prognozni yaxshilaydi;
  • lipidlarni pasaytirish terapiyasi (HMG-CoA reduktaz inhibitörleri nafaqat o'lim, balki koronar hodisalar ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi, nafaqat aterosklerotik jarayon regresslarini, balki birinchi navbatda yallig'langan blyashkani zararsizlantirishni, endotelial disfunktsiyani teskari rivojlanishini va protrombotik omillar faolligini pasayishini);
  • aCE ingibitorlari koronar sindromlarning ikkilamchi oldini olishda mustaqil rol o'ynashi mumkin (SOLVD, 1991; SAVE, 1992; HOPE, 2000), ularning harakati aterosklerotik blyashka barqarorligi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin.

Koronar hodisalarni davolash va oldini olishning samarali usullarini izlash davom etmoqda. Xususan, MIda grippga qarshi emlash (FLUVACS) ta'sirini o'rganish bo'yicha qiziqarli natijalar olindi. Tadqiqot ijobiy natijani ko'rsatdi - gripp virusi IHD ning beqarorlashishi bilan bog'liq immunitetning o'zgarishi. Minneapolisda uchta sug'urta kompaniyasida ro'yxatdan o'tgan shaxslar orasida CVD kasalligi o'rganildi - 1998-1999 yillar mavsumida 140 055 ta. va 146,328 - 1999-2000 mavsumida. ammo, tekshirilganlarning taxminan yarmi emlandi. Taqqoslash natijalari emlangan odamlarda (kasalxonaga yotqizish chastotasi bo'yicha) kasallanishning sezilarli darajada pasayishini ko'rsatdi (K.L. Nikol, J. Nordin, J. Mullooly va boshqalar, 2003). ACS bilan og'rigan bemorlarni an'anaviy davolashda qizil sharob qo'shilishi qonning antioksidant qobiliyatini oshiradi va endotelial funktsiyani yaxshilaydi (E. Guarda, I. Godoy, R. Foncea, D. Perez, C. Romero, R. Venegas, F). Leyton, Chili katolik universiteti, Santiago, Chili).

ST ko'tarilishida ACS muammosi uning Ukraina Tibbiy fanlar akademiyasining muxbir a'zosi, Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining bosh kardiologi, NMU 1-sonli kasalxonada terapiya kafedrasi mudiri tomonidan ta'kidlangan. A.A. Bogomolets, tibbiyot fanlari doktori, professor Ekaterina Nikolaevna Amosova.

- Ukrainadagi har bir shifokor o'z bemorlarini Evropaning eng zamonaviy tavsiyalariga muvofiq davolashni xohlaydi. Shu bilan birga, ushbu tavsiyalar bilan tanishish mahalliy shifokorlarning noroziligiga sabab bo'ladi, chunki bizning amaliyotimizda ko'plab moliyaviy va tashkiliy muammolar tufayli davolashning Evropa standartlariga rioya qilish qiyin. Shuning uchun, bugungi kunda dunyoning rivojlangan mamlakatlarida qabul qilingan standartlarga erishishning iloji bo'lmaganda, ukrainalik shifokorlar o'zlari uchun xalqaro darajadagi mutaxassislar talablari va mamlakatimiz voqeligi o'rtasidagi o'rtacha kelishuvni belgilashlari kerak.

Avvalo, ACS bo'lgan bemorlarda trombolitik davolanishning cheklanganligini bilishimiz kerak. To'qimalar darajasida reperfüzyon vaqt omiliga juda bog'liq. Trombbolitik terapiyaning jiddiy muammolari - bu retomboz, reokklyuziya, qoldiq tromboz va koronar arteriyaning stenozi, distal to'shakning mikroembolizatsiyasi, "ochiq" koronar arteriyada noaniq nurlanish, intrakranial qonash ko'rinishidagi asoratlar.

Hozirgi vaqtda trombolitik terapiya samaradorligi klinik jihatdan bemorda og'riqning sezilarli darajada kamayishi yoki yo'qolishi bilan belgilanadi, bemorning ahvoli yaxshilanishi, EKG ijobiy tendentsiyalari. Deyarli hech kim reperfuziya qay darajada sodir bo'lganligini aniq aniqlash bilan shug'ullanmaydi, ammo bu bemorning xavf darajasini baholashda bemorning shifoxonadan chiqarilishi, uni koronar angiografiyaga yuborish va boshqa parvarishlash jihatlari uchun juda muhim savol. Shuni ta'kidlashni istardimki, oddiy ko'rsatkich - ST segmentining dinamikasi koronar arteriya ochilgandan keyin 60-180 daqiqadan so'ng - reperfuziya samaradorligining etarli darajada aniq mezoni. STning dinamikasini baholash juda oddiy, shuning uchun shifokor reperfuziya uchun uning terapevtik choralari qanchalik samarali bo'lganini tushunishi mumkin.

Yaqinda Ukrainada yangi trombolitik, tenekteplaz paydo bo'ldi. Uning afzalliklari yaqqol ko'rinib turibdi: preparat yuqori fibringa xos xususiyatga ega va qon plazmasida yarim hayotning ko'payishi bilan ajralib turadi, bu esa bolaga tenekteplaza kirishga imkon beradi, hatto trampbolizatsiyadan oldingi bosqichda ham. Bundan tashqari, tenecteplase 1-turdagi plazminogen aktivator inhibitörlerine qarshilik ko'rsatadi. Streptokinaza bilan solishtirganda tenekteplazni qabul qilish 80% hollarda koronar arter patologiyasiga erishishga imkon beradi, bu esa yuqori klinik samaradorlikni ta'minlaydi. Ammo klinik samaradorlik nuqtai nazaridan ushbu imtiyozlar aslida qanday namoyon bo'ladi? Klinik tadkikotlar shuni ko'rsatadiki (GUSTO-I, 1993; INJECT, 1995; GUSTO-III, 1997; ASSENT-2, 1999; TIME-2, 2000 y.), To'qima plazminogen aktivatorlari guruhining trombolitik dori-darmonlari klinik samaradorlikni juda kam oshirgan va ularning barcha afzalliklari asosan qabul qilish qulayligida va terapiyaning og'ir asoratlari (intrakranial qonash) chastotasining pasayishida.

Shunday qilib, bugungi kunda reperfüzyon terapiyasining samaradorligini oshirish, erta va kechki retrombozning oldini olish, distal qon tomirlarining mikroembolizasyon chastotasini kamaytirish va to'qima perfüzyonunun to'liqligini oshirishga qaratilgan adjuvant antitrombin terapiyasini takomillashtirishdan iborat. Adjuvant dorilar qatoriga NMH (enoksaparin), bilvosita antikoagulyantlar, antiplatelet preparatlari kiradi.

Yaqin vaqtgacha yordamchi terapiya ikkita sohaga qaratilgan edi: fraktsiyasiz geparinni LMWH bilan almashtirish va glikoprotein retseptorlarining yarim dozali trombolitiklar bilan xavfsiz kombinatsiyasi uchun kuchli blokerlardan foydalanish. Ushbu yangi yo'nalishlar oxirgi nuqta (takroriy yurak urishi, o'lim) uchun bir qator afzalliklarni berdi, ammo, afsuski, absiximabni qo'llash jiddiy qon ketishining ko'payishiga olib keldi. Shuning uchun glikoprotein retseptorlarining ingibitorlari trombolitik terapiya bo'yicha Evropa va Amerika tavsiyalariga kiritilmagan.

Kasallikning qaytalanish chastotasini kamaytirishga yangi davolash rejimlarini kuzatib borish orqali erishish mumkin - enoksaparinni kiritish sxemasi eng istiqbolli hisoblanadi. Ammo, ushbu sxema bilan ham, salbiy ta'sir qayd etildi - 75 yoshdan oshgan bemorlar guruhida xavfli qon ketishining ko'payishi. Shunga asoslanib, Amerika tavsiyalarida (2004 y.) Enoksaparinni iste'mol qilish evropaliklarga qaraganda cheklangan. Amerikalik mutaxassislar ushbu yosh guruhidagi bemorlarga preparatni buyurishni tavsiya etmaydi. Shuni yodda tutgan holda, Ukraina ham ishtirok etadigan ExTRACT-TIMI-25 katta o'rganish protokoliga tuzatish kiritildi - 75 yoshdan oshgan bemorlar uchun enoksaparin bolus chiqarib tashlandi va dozasi kuniga 2 marta 0,75 mg / kg gacha tushirildi (boshqa hollarda). - 1 mg / kg). Ushbu tadqiqot enoksaparin va trombolizdagi fraktsiyasiz geparinning nisbiy samaradorligi haqidagi savolga aniq javob berishi kerak. Tadqiqot natijalari yangi tahrirda LMWH reperfuzion terapiyada yordamchi davolash sifatida foydalanish bo'yicha tavsiyalarning asosli bo'lishi taxmin qilinadi.

Ham Evropa, ham Amerika mutaxassislari antiplatelet terapiyasiga katta e'tibor berishadi. Bu yil yakuniga etgan CLARITY-TIMI-28 tadqiqoti, ilgari empirik ravishda, dalillarsiz keng qo'llaniladigan ST balandligi bo'lgan ACS uchun aspiringa qo'shimcha ravishda klopidogreldan foydalanish maqsadga muvofiqligini tasdiqladi. Tadqiqot klopidogrelni davolanish rejimiga qo'shilishi reperfuziya paytida koronar patentsiyani yaxshilaydi va MI ning qaytalanish tezligini kamaytiradi, ammo bemorlarning soni kamligi sababli o'lim ko'rsatkichi farqi yo'q edi. Bundan tashqari, bu ta'sir bir xil edi va jinsga, yoshga, yurak xurujining lokalizatsiyasiga, ishlatilgan trombolitiklar va geparinlarga bog'liq emas. Afzalliklar nafaqat revaskulyarizatsiya bilan, balki to'qima darajasida reperfuziya bilan ham bog'liq bo'lib, bu bemorlarning hayoti uchun muhimroqdir. Bunday kuchli antitrombinli terapiya bilan xavfsizlik ko'rsatkichlari juda muhimdir: ma'lum bo'lishicha, klopidogreldan foydalanish kuchli intrakranial qon ketishining ko'payishiga olib kelmadi, ammo engil qon ketish chastotasi biroz oshdi.

Xitoyda qiziqarli bir tadqiqot o'tkazildi (COMMIT / CSS-2, 2005), unda 46 mingga yaqin bemor o'tkir miyokard infarkti bilan 24 soat davom etgan, ular trombolitik terapiya qabul qilingan yoki qilinmaganligidan qat'iy nazar (tasodifiylashtirishning o'rtacha vaqti 10 soatni tashkil etgan). . Natijada, ushbu tadqiqotda o'lim ko'rsatkichi bo'yicha sezilarli farqlar aniqlandi: davolash rejimida klopidogreldan foydalanish bilan o'lim sezilarli darajada kamaydi. Bu holatda og'ir qon ketish, avvalgi tadqiqotda bo'lgani kabi, uning chastotasini oshirmadi.

Shunday qilib, klopidogrel yordamida antiplatelet terapiyasini kuchaytirish reperfuzion terapiyaning klinik samaradorligini oshirishda shoshilinch kardiologiyaga qo'shimcha imkoniyatlar ochadi. Shu sababli, mahalliy kardiologlar klopidogrelni miyokard infarkti davolash bo'yicha milliy tavsiyalarga kiritish masalasini ko'tarishmoqchi. Hozirgi vaqtda Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi CVDning milliy dasturini ishlab chiqmoqda, xususan ko'plab zamonaviy dori-darmonlar va davolash rejimlarini kiritishni rejalashtirmoqda. Shunday qilib, ukrainalik bemorlar shoshilinch kardiologiya uchun davlat tomonidan moliyalashtirishga, shu jumladan klopidogrel kabi yuqori samarali dori-darmon bilan ta'minlashga umid qilmoqda. Shoshilinch kardiologiyada tibbiy yordamni yaxshilashda davolashni boshlashni tezlashtiradigan tashkiliy tizimni takomillashtirish katta ahamiyatga ega ekaniga shubha yo'q.

Shoshilinch kardiologiya amaliyotidagi yurak aritmi masalalariga bag'ishlangan yig'ilishda qiziqarli ma'ruzalar tinglandi. Shunday qilib, Kardiologiya institutining yurak aritmi bo'limining mudiri. N.D. Ukraina Tibbiyot fanlari akademiyasining Strazhesko, tibbiyot fanlari doktori, professor Oleg Sergeevich Sychev o'z ma'ruzasida senkopal sharoitlar (SS) muammosiga to'xtaldi.

- SSning turli xil sabablari tufayli ko'pincha kasallikning tubini aniqlash qiyin. ESC mutaxassislari bunday bemorlarni tekshirish uchun maxsus dasturni taklif qilishadi. Differentsial tashxis asosan senkop kursi o'rtasidagi farqga asoslanadi: senkopgacha va undan keyingi holatlarning xususiyatlari, ongni yo'qotish davomiyligi. Neyrogenik senkop ko'pincha to'satdan yoqimsiz ko'rish, tovush yoki hiddan keyin, ovqatdan keyin bir soat ichida, ko'ngil aynish, qusish bilan birga keladi. Vasovagal senkop stress, o'tkir og'riqlar, uzoq vaqt tik turish (diqqat yoki xonada) tufayli yuzaga keladi. Karotid sinus sindromi 60 yoshdan oshgan erkaklarda esankirashning keng tarqalgan sababidir, bu holda diagnostik test bu karotid sinus massajidir. Ortostatik senkopni sinxopal yoki presinkopal holat bilan birgalikda hujjatlashtirilgan ortostatik gipotenziya (sistolik qon bosimining 20 mm Hg ga kamayishi yoki 90 mm Hg dan past bo'lgan qon bosimi pasayishi) bilan aniqlash mumkin. Aritmojenik genezisning susayishi turli xil bo'lishi mumkin - taxikardiya, bradikardiya, blokada tufayli. Shuning uchun senkopning differentsial diagnostikasi uchun EKG kerak: aritmojenik senkopga bradikardiya belgilari (40 urish / minutdan past), 3 sekunddan ortiq pauza bilan takroriy sinoatrial blokadalar, II atrioventrikulyar blokadalar (Mobits II) yoki III daraja, chap va o'ng oyoqlar blokirovkalari kiradi. Uning to'plami, paroksismal supraventrikulyar taxikardiya, qorincha taxikardiyasi, pauza bilan sun'iy yurak stimulyatori ishidagi buzilishlar. Yurak va qon tomirlarining organik patologiyasi tufayli yog'ingarchilik klinik va elektrofiziologik jihatdan o'zini namoyon qiladigan asosiy kasallikni aniqlash bilan aniqlanadi - EKGda, ko'pincha og'ir yurak patologiyasi bilan, keng QRS kompleksi (\u003e 0,12 soniya), AV o'tkazuvchanligini buzish, sinus bradikardiyasi (< 50) или синоатриальные паузы, удлиненный интервал QT.

Neyrogen kelib chiqadigan SSni davolash senkopning rivojlanishida qo'zg'atuvchi mexanizmlarning oldini olishni o'z ichiga oladi; agar ular qo'zg'atuvchi omil bo'lsa, dori-darmonlarni (antihipertansif dorilar) o'zgartirish yoki olib qo'yish; kardiodepressor yoki aralash karotis sinus sindromi bo'lsa, yurak stimulyatorini implantatsiya qilish tavsiya etiladi (yil davomida 5 tadan ko'p fokusli holatlar bo'lganida, hushidan ketish tufayli tan jarohati olganlar yoki 40 yoshdan oshgan bemorlarda fokuslanishlar bo'lsa). Vazovagal SS genezisi bo'lgan bemorlarda tana holatining o'zgarishi bilan mashg'ulotlar ko'rsatiladi.

Ortostatik gipotenziya tufayli qusish odatda dori-darmonlarni (odatda antihipertenziv dorilarni) o'zgartirishni talab qiladi.

Aritmogen SS bilan, antiaritmik dorilar bilan davolash zarur. Ko'pgina hollarda, kardioverter implantatsiyasi tavsiya etiladi. Yurish uchun ko'rsatmalar: kardioinhibitör turini tez-tez takrorlanib turadigan, giyohvand moddalar bilan davolashga chidamli va bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada kamaytiradigan.

Atriyal fibrilatsiya supraventrikulyar aritmiyalardan biri hisoblanadi. Bu ritm buzilishi umumiy va yurak o'limining xavfini ikki baravar oshiradi. Atriyal fibrilatsiyaning salbiy oqibatlari orasida tromboembolik asoratlarning yuqori ehtimoli eng xavfli hisoblanadi. Evropa va Amerika mutaxassislarining tavsiyalariga ko'ra, atriyal fibrilatsiyaning paroksismal shakli bo'lgan bemorlarda strategik maqsad bu sinus ritmini tiklash va antiaritmik dorilar yordamida ushlab turishdir. Barqaror shaklda kardioversiya yoki dorivor usul bilan sinus ritmini tiklash yoki bir vaqtning o'zida antikoagulyant terapiya yordamida yurak urishini kamaytirish mumkin. Atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli fibrilatsiyani ushlab turish, etarli antikoagulyant terapiya yordamida qorincha reaktsiyasini kuzatishni o'z ichiga oladi, shuning uchun antiplatelet terapiyasi atriyal fibrilasyon uchun juda muhimdir, aspirin va Plaviks standartlar, shuningdek antikoagulyant terapiya hisoblanadi - Clexan NMH tanlangan doridir. Atriyal fibrilatsiyani maqbul davolash usulini tanlash yurakning tarkibiy shikastlanishiga, gemodinamikaning holatiga, yurak urish tezligiga, tromboemboliya xavfi va boshqa omillarga bog'liq.

Yurakning past chiqishi bilan bog'liq bo'lgan yog'ingarchilik obstruktiv yurak va qon tomir kasalliklari tufayli kelib chiqadi, shuning uchun ushbu SSlarni davolash asosiy kasallik tomonidan belgilanadi.

Shunday qilib, SS ko'p sonli turli kasalliklarning, shu jumladan o'ta xavfli kasalliklarning belgisi bo'lishi mumkin. Ularning o'z vaqtida tashxisi, to'g'ri tayinlangan davolanish nafaqat bemorning hayot sifatini yaxshilaydi, balki keyingi prognozni yaxshilaydi.

Qattiq qorincha aritmi va postroksitatsiya sindromi (PSR) nomidagi Kardiologiya institutining reanimatsiya va reanimatsiya bo'limi xodimi ma'ruzasiga bag'ishlandi. N.D. Strazhesko AMS Ukraina, tibbiyot fanlari doktori Oleg Igorevich Irkin.

  • Miyokarddagi elektr beqarorligi uning ekstremal kuchlanishini qo'llaganida hayot uchun xavfli aritmiya (qorincha fibrilatsiyasi va doimiy qorincha taxikardiyasi) rivojlanishiga nisbatan zaifligini aks ettiradi (B. Lown, 1984). Elektr beqarorligining tarkibiy qismlari 1987 yilda P. Koumel tomonidan aniqlangan:
    • aritmogen substrat (doimiy, beqaror);
    • qo'zg'atuvchi omillar (elektrolitlar muvozanati, katekolaminemiya, dorilar);
    • triggerlar (qorincha ekstrasistolasi, miyokard ishemiyasi).

Elektrofizyologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, MIdan keyin SS bo'lgan bemorlarda elektr miokardining beqarorligi kuzatiladi, shuning uchun amaliy shifokorlar muhim muammoga ega - elektr miyokardining beqarorligi tufayli bemorlarning o'lim xavfini kamaytirish.

1993 yilda K. Teo (JAMA) miyokard infarktida turli xil antiaritmik dorilarning profilaktik ta'sirini ko'rsatdi. Klinik amaliyotda keng qo'llaniladigan antiaritmik dorilarning deyarli barcha sinflari bemorlarning o'lishi xavfini oshiradi. Istisnolardan b-blokerlar, shuningdek amiodaron mavjud. Xuddi shu yili Xeld va Yusuf o'tkir miokard infarktidan keyin β-blokerlardan uzoq muddatli foydalanishning bemorlar uchun o'lim xavfini yuzaga keltiradigan ta'sirini o'rganish bo'yicha tadqiqot natijalarini e'lon qilishdi. Aniqlanishicha, b-blokerlar platsebo bilan solishtirganda barcha o'lim xavfini 23%, to'satdan o'lim - 32%, boshqa o'limlar - 5% ga kamaytirdi.

Boshqa antiaritmik dorilarning bemorlarda o'lim va koronar hodisalar xavfiga ta'siri bo'yicha tadqiqotlar taskin beruvchi natijalarga olib kelmadi. CAST-1 tadqiqotida (Echt va boshq., 1991) Encainid / flecainide (I sinf), platsebo bilan solishtirganda koronar hodisalarsiz bemorlarning soni kamayganligini ko'rsatdi. Shunga o'xshash natijalar 1996 yilda d-sotalolni (III sinf) o'rganish paytida olingan (SWORD, Waldo va boshqalar), platsebo guruhida umumiy o'lim, yurak va aritmik o'lim darajasi ancha past bo'lganida. DIAMOND-MI tadqiqotida (Kober va boshqalar, 2000), dopetilid umumiy, yurak va aritmik o'lim ko'rsatkichlarining bir oz pasayishini ko'rsatdi, shu bilan birga, bu yurak etishmovchiligini platsebo bilan solishtirganda sezilarli darajada oshirdi.

Ikki xil antiaritmik dorilarni taqqoslagan 2.8 yillik kuzatuv bilan SSSD (Ispaniyada to'satdan o'lim to'g'risida o'rganish) bo'yicha qiziqarli tadqiqot. MIni boshdan kechirgan, past LV bo'shatish fraksiyasi va qorincha ekstrasistollari bo'lgan 368 bemor tekshirildi. Terapiya bir guruhda amiodaron, boshqasida metoprolol bilan o'tkazildi. Natijalar amiodaron guruhida aritmik o'lim metoprolol guruhiga qaraganda sezilarli darajada pastligini ko'rsatdi (mos ravishda 3,5 va 15,4%). Keyingi izlanishlarda (EMIAT, CAMIAT) amiodaron ham bemorning omon qolishi va aritmik o'lim xavfi pastligini ko'rsatdi.

1997 yilda o'tkir miokard infarkti (5101 bemor) va yurak etishmovchiligi (1452 bemor) da amiodaron bilan o'tkazilgan tadqiqotlar meta-tahlili yana bir bor tasdiqladi: amiodaronni qo'llash platsebo bilan solishtirganda umumiy, aritmik va to'satdan o'limni sezilarli darajada kamaytiradi.

Shuningdek, amiodaronning samaradorligi yurak urish tezligiga bog'liq ekanligi aniqlandi. EMIAT tadqiqotida (Fance va boshqalar, 1998), amiodaronni boshlang'ich darajasi 84 zar / min dan oshganda, aritmik hodisalar xavfi 54% ni tashkil qildi, va yurak urish tezligi 63 min / daqiqadan kam - atigi 17%. ECMA tadqiqoti (Butitue va boshqalar. 1999) yurak urish tezligi daqiqada 80 martadan ko'proq urganda, yurak urish tezligining pasayishiga amiodaron bilan aritmik hodisalar xavfi 59% ni tashkil qiladi, ayni paytda u daqiqada 65 zarardan pastga tushganda 12% ni tashkil qiladi.

1999 yilda ARREST tadqiqotining natijalari ("Ventrikulyar taxikardiya kasalliklariga chidamli reabilitatsiya uchun jamoatchilik asosida reabilitatsiya qilishda amiodaron", Kudenchuk va boshqalar.) Amiodaronning standart reanimatsiya rejimida samaradorligini baholagan nashr etildi. EKG monitorini ulashdan oldin qorincha fibrilatsiyasi (VF) yoki ventrikulyar taxikardiya (VT) uchun algoritmda EFG monitorini VF / VT bilan ulashdan oldin: VFning turg'unligi yoki qaytalanishida kuchaytirilgan defibrilatorning ketma-ket uchta chiqishi. / VT CPRni davom ettiradi, traxeya intubatsiyasi, tomir teshilishi, adrenalin AOK qilinadi (har 3-5 daqiqada 1 mg). Takrorlangan defibrilator zaryadlari va antiaritmiklarni tomir ichiga yuborish (lidokain, bretilium, prokainamid) amiodaron (300 mg) yoki platsebo bilan to'ldirildi. Ikkala guruhda ham reanimatsiya davomiyligi deyarli bir xil edi, ammo platsebo guruhidagi defibrilator zaryadlari soni katta edi (amiodaron guruhidagi 4 ± 3 ga nisbatan 6 ± 5) va A guruhida kasalxonaga yotqizilgan vaqtgacha omon qolgan bemorlarning soni.

Savatga

ISBN 978-5-9704-3974-6
Nashriyot : "GEOTAR-Media"

Chiqarilgan yili : 2017

Kimga sahifalar soni: 960

Nashr: Per. ingliz tilidan
  Format: boshiga.

Narxi: 5800 rub.

Shoshilinch kardiologiya bo'yicha Evropa qo'llanmasi - O'tkir yurak-qon tomir parvarishi uyushmasi (ACCA) tomonidan tayyorlangan rasmiy qo'llanma. Qo'llanmada intensiv va shoshilinch kardiologik yordamning barcha masalalari bo'yicha to'liq ma'lumotlar keltirilgan.

Kitobda ixtisoslashtirilgan shoshilinch yordamni talab qiladigan turli xil o'tkir yurak-qon tomir kasalliklari, shuningdek, tashkiliy masalalar, turli mutaxassislar o'rtasidagi hamkorlik va fanlararo yondashuv muhokama qilinadi.

Qo'llanma intensiv va shoshilinch kardiologik yordam sohasidagi barcha mutaxassislarga: kardiologlar, yurak-qon tomir va endovaskulyar jarrohlar, reanimatologlar, shoshilinch shifokorlar va boshqa tibbiyot mutaxassislariga qaratilgan.

1-bob. Kardiologiyada intensiv va shoshilinch yordam: kirish
Susanna Narx, Marko Tubaro, Paskal Wranx, Kristian Wrinz
2-bob. Shoshilinch kardiologik yordamga o'qitish va sertifikatlashtirish
Magda Heas, Alessandro Sionis, Syuzanna narxi
3-bob. Bemorlarning xavfsizligi va klinik amaliyot
Elizabeth Huxby, Syuzanna Uoker
4-bob. Ma'lumotlar bazalari, registrlar va yordam ko'rsatish sifati
Nikolay Danchin, Fiona Ekarnot, Fransua Shiyel
1-qism Kasalxonadan oldingi davr va favqulodda vaziyatlar bo'limlari
5-bob. To'satdan yurak o'limi: epidemiologiya va oldini olish
Xans-Richard Arnz
6-bob. Kardiopulmoner reanimatsiya va postrebritatsiyadan keyingi kasallik
Jerri P. Nolan
7-bob. Shoshilinch tibbiy yordam tizimi
Mark Sabbe, Koen Bronzeler,
Olivye Gugmartens
8-bob. O'tkir ko'krak og'rig'i va "ko'krak og'rig'i" ni ajratish
Erik Durand, Aures Chaib, Nikolas Danchin
9-bob. Tez yordam xonasida o'tkir dispniya
Kristian Myuller
2-qism Kardiologiya reanimatsiya bo'limi
10-bob. Bo'limning tuzilishi, tashkil etilishi va ishlashi bo'yicha tavsiyalar
favqulodda kardiologiya
Menachem Nahir, Doron Zachger, Jonatan Xasin
11-bob. Shoshilinch kardiologiya (kardioreanimatsiya) bo'limi jamoasi
Tom Queen, Eva Swan
12-bob. Shoshilinch kardiologiya tizimidagi kardiologik guruh
yordam
Ari Piter Kappetin, Stefan Vindekker
13-bob. Yurak tutilishi va shoshilinch kardiologik yordamning axloqiy muammolari: Evropa istiqbollari
Jan Lui Vinsent
3-qism Kardiologiya intensiv terapiya bo'limida monitoring va diagnostika tadbirlari
14-bob. Yurak-qon tomir tizimining patofiziologiyasi va klinik bahosi (o'pka arteriyasini kateterizatsiyalash)
Romaine Barthemy, Etyenne Gayat, Alexander Mebaza
15-bob. Nafas olish tizimi
Antuan Viyillar-Baron
16-bob. O'tkir yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni nevrologik tekshirish
patologiya
Katie De Daney, Jo Dance
17-bob. Buyraklar, jigar va boshqa hayotiy organlarning funktsiyalarini monitoring qilish
Karl Verdan, Brayjs Patel, Matias Girndt, Genning Ebelt, Yoxan Shreder, Sebastyan Nuding
18-bob. Qonning gaz tarkibini tahlil qilish: kislota-asos balansi va suv-elektrolitlar muvozanati
Richard Pol, Pavlos Miriantes, Jorj Baltopolos, Shon MakMaster
19-bob. Ko'krak qafasi rentgenografiyasi paytida klinik baho va nazorat
Aleksandr Parkhomenko, Olga S. Guryeva, Tatyana Yalinsk
20-bob. Ko'krakning ekokardiyografi va ultratovush tekshiruvi
Frank A. Flaxkampf, Pavlos Miriantes, Raxandra Beyer
21-bob. Reanimatsiya / shoshilinch kardiologiyada ultratovush nazorati ostida tomirlarga kirish
Richard Pol
22-bob. Kompyuter tomografiyasi va boshqa kompyuter tomografiya usullari
Mishel A. de Graaf, Artur J.H. A. Sholt, Lusiya Kroft, Jeroen Dj. Baks
23-bob. Yurakni reanimatsiya qilishda magnit-rezonans tomografiya
Yurg Shvitter, Jens Bremerich
Kardiologiya intensiv terapiya bo'limidagi protseduralar
24-bob. Mexanik shamollatish
Gian Abuella, Endryu Rodos
25-bob. İnvaziv bo'lmagan shamollatish
Jozef Masip, Kennet Planas,Arantksa Mas
26-bob. Vaqtinchalik elektrokardiy stimulyatsiyasi
Bulent Gorenek
27-bob. Perikardiyosentez
Jerar Marti Aguaska, Bruno Garsiya del Blanko, Xaume Sagrista Saulda
28-bob. Drenaj naychalari
Artur Atchabayan, Kristian Laplas, Karim Tazarurt
29-bob. Buyrakni qo'llab-quvvatlash
Klaudio Ronko, Zacharia Ricci
30-bob. Vaqtinchalik qo'llab-quvvatlash uchun portativ mexanik apparatlar
qon aylanishi
Suzanne narxi, Paskal Wranks
31-bob. Implantantli qon aylanishini qo'llab-quvvatlovchi qurilmalar
Endryu Morli-Smit, Andre R. Simon,
Jon R. Pepper
32-bob. Shoshilinch kardiologik yordamni oziqlantirish
Maykl P. Sezar, Grit van den Berge
33-bob. Og'ir bemorlarni fizioterapiya
Rik Gosselink, Jan Roseller
34-bob. Organlarni xayriya qilish
Arne P. Neurink, Patrik Ferdinand, Dirk Van Raimdonk, Mark Van de Velde
5-qism Kardiologiya va boshqa intensiv terapiya bo'limlarida laboratoriya diagnostikasi
35-bob. O'tkir yurak-qon tomir kasalliklarida biomarkerlardan foydalanish
Allan S. Juff
36-bob. O'tkir koronar sindrom uchun biomarkerlar
Evangelos Giannitsis, Ugo A. Catus
37-bob. O'tkir yurak etishmovchiligi uchun biomarkerlar
Rajeev Chaudhary, Kevin Shah, Alan Meisel
38-bob. Pıhtılaşma va tromboz jarayonining biomarkerlari
Anna-Matt Xvas, Erik L. Grove, Stin Dalbi Kristensen
39-bob. Buyrak va jigar etishmovchiligining biomarkerlari
Mario Plebani, Monika Mariya Mien,
Martina Zaninotto
6-qism O'tkir koronar sindrom
40-bob. Ateroskleroz va aterotromboz
Lina Badimon, Gemma Vilagour
41-bob. Miyokard infarktining universal ta'rifi
Kristian Tigesen, Jozef S. Alpert,
Allan S. Juff, Xarvi D. Uayt
42-bob. ST segmentining ko'tarilishi bilan o'tkir koronar sindromli bemorlarni davolashning mintaqaviy tizimlari (mintaqaviy tarmoqlar)
Kurt Xuber, Tom Quinn
43-bob. ST segmentining ko'tarilishi bilan miyokard infarkti
Adrian Cheong, Gabriel Steg, Stefan C. Jeyms
O'tkir koronar sindromni davolashda fibrinolitik, antitrombotik va antiplatelet vositalar
Piter Sinnavi, Frans Van de Vurf
45-bob. Miyokard infarktining mexanik asoratlari
Xose Lopez Sendon, Esteban Lopez de Sa
46-bob. ST segmentini ko'tarmasdan o'tkir koronar sindrom
Gektor Bueno, Xose A. Barrabes
47-bob. O'tkir koronar sindromda teri orqali koronar aralashuvlar
Viktor Kochka, Sten Dalbi Kristensen,
Uilyam Vayns, Piter Toishek, Piter Vidimskiy
48-bob. Koroner bypass operatsiyasi
Pyroz M. Daviervala, Fridrix V. va boshqalar
O'tkir koronar sindromda kardiogen shok
Xolger Tiyele, Uwe Zaymer
50-bob. O'tkir koronar sindromi rivojlanishining gender xususiyatlari
Eva Swan, Yoaxim Alfredsson, Sofiya Södergolm Losson
7-qism. O'tkir yurak etishmovchiligi
O'tkir yurak etishmovchiligi: epidemiologiya, tasniflash va patofiziologiya
Dimitros Farmakis, Jon Paris, Gerasimos Filippatos
O'tkir yurak etishmovchiligi: intensiv farmakoterapiya
Jonatan R. Dalzell, Kolett E. Jekson, Jon J. U.MakMurray, Roy Gardner
O'tkir yurak etishmovchiligining farmakologik bo'lmagan terapiyasi: dori-darmonlar etarli bo'lmaganda
Paskal Vranks, Uilfred Mullens, Yoxan Vaygen
O'tkir yurak etishmovchiligi: jarrohlik va transplantatsiya
Aikaterini N. Vizuli, Entoni A. Pitsis
8-qism Aritmiya
55-bob. Supero'tkazuvchilarning faoliyatida buzilishlar va elektron yurak stimulyatori
Carlo Lavalle, Renato Pietro Ricci, Massimo Santini
56-bob. Atrial fibrilatsiya va supraventrikulyar aritmiyalar
Demostenes Katritsis, A. Djon Gamm
57-bob. Ventrikulyar taxyaritmiya va implantatsiya qilinadigan kardioverter defibrilator
Yoaxim R. Erlich, Stefan X. Xohnlozer
9-qism Boshqa o'tkir yurak-qon tomir kasalliklari
58-bob. Miyokardit va perikardit
Mishel Nutsias, Bernard Meish
59-bob. O'tkir valvulyar patologiya va endokardit
Gregori Dyrok, Frank Tani, Bernard Yung, Alek Vaxanyan
60-bob. Kattalardagi tug'ma yurak nuqsonlari
Suzanne Narxi, Brayan F. Keo, Lorna Swan
61-bob. Aorta kasalliklari uchun favqulodda vaziyatlar
Parla Astarchi, Loran de Kerkov, Gebrin El Xuri
62-bob. Jarohatlardan so'ng yurak asoratlari
Demetrios Demetriades, Leslie Kobayashi, Lidiya Lam
63-bob. Homiladorlik paytida shoshilinch kardiologik sharoitlar
Patrisiya Presbitero, Dennis Zavalloni, Benedetta Agnoli
10-qism. O'tkir o'tkir holatlar
O'tkir nafas etishmovchiligi va o'tkir respirator siqilish sindromi. 64-bob
Luciano Gattinoni, Eleanor Carlesso
65-bob. O'pka gipertenziyasi
Nazazzare Galle, Alexandra Meines, Massimiliano Palazzini
66-bob. O'pka emboliyasi
Adam Torbicki, Martin Kurjina, Stavros Konstantinides
67-bob. Qon tomir
Didier Lace, Charlotte Cordoniere, Valeria Caso
68-bob. O'tkir buyrak shikastlanishi
Sofi A. Jervert, Erik Xost, Jon Kellum
69-bob. Endokrinologiyada giperglikemiya, diabet va boshqa favqulodda vaziyatlar
Iv Debavier, Dieting Mesotten, Grit Van den Berge
70-bob. Qon ketish va gemostaz
Per Manuccio Manucci
71-bob. Anemiya va qon quyish
Jan-Per Bassand, Fransua Shele, Nikolay Menevue
72-bob. Infektsiyalar, sepsis va ko'p a'zoli disfunktsiya sindromi
Julian Arias Ortiz, Rafael Favori, Jan-Lui Vinsent
73-bob. Reanimatsiya amaliyotida o'tkir og'riq
Sian Jaggar, Helen Lakecock
O'tkir kognitiv buzilish: yurak-qon tomir profilaktikasi reanimatsiya bo'limida deliryumni aniqlash va davolash
Jennifer Guzeffi, Jon Makkiz, Chad Vagner, E. Uesli Eli
75-bob. Immunospressed bemorlarni davolash
Anna Sophia More, Rafael Favori, Alain Durocher
76-bob. Yuqori xavfli kardiojarrohlik bo'lmagan bemorlarni perioperativ davolash
Martin Balik
77-bob. Yuqori xavfli xirurgik bemorlarni perioperativ davolash: kardiojarrohlik
Marko Ranuchchi, Serenella Castellvecio, Andrea Ballotta
78-bob. Reanimatsiya bo'limida palliativ yordam
Jeyn Vud, Mauren Carruthers
Mavzu indeksi