Kombinirani parazistoli. Parazistolija. Savremene dijagnostičke metode

U dijagnozi ventrikularne parazistole (PS) vodeće mjesto pripada elektrokardiografskoj metodi. Do nedavno se ovaj oblik aritmije smatrao rijetkim i nedovoljno proučavan. Publikacije 70-80-ih unijele su određenu jasnoću u mnoga složena pitanja Zajednice prakse. Međutim, tokom protekle decenije zanimanje za problem postupno je nestajalo, uprkos činjenici da su brojne točke i dalje kontroverzne. Pitanje incidencije ventrikularnog PS i dalje je predmet rasprave. To je uglavnom zbog poteškoća u dijagnosticiranju PS.

Dakle, poznato je da su za dobivanje prva dva dijagnostička znaka ventrikularnog PS, a to su fluktuacije u preektopičnim intervalima većim od 0,10 sekundi i slivajući kompleksi, potrebni samo duži EKG snimci. Da bi se odredio treći znak PS - takozvani "zakon višestrukosti", ili zajednički djelitelj (OD), što znači da je duljina najkraćeg intervala između dva parazistola u jednostavnom matematičkom odnosu s ostalim dužim međuetopnim intervalima, mukotrpna analiza često je potreban elektrokardiogram.

U osnovi, to je proračun učestalosti s kojom ventrikularni paracentar radi ili može funkcionirati. Definicija OD usko je povezana sa pojavama kao što su modulacija parazistole, prisustvo nepotpune blokade ulaza u paracentar, definicija blokade izlaska iz paracentra II stepena tipa I, kao i intermitentna parazistola .

Sada, kada se nismo ograničili na snimanje kratkog EKG segmenta i nasumično registriranje jednog ili drugog fragmenta aritmije, kada je svakodnevno praćenje EKG-a postalo dijelom praktične kardiologije, znanje o „zakonima“ tako prilično uobičajenog poremećaja ritma kao što je ventrikularno potrebna je parazistola. Nažalost, još uvijek nema automatiziranih programa koji mogu u potpunosti zamijeniti visoku kompetentnost funkcionalnog kardiologa.

Nadležno tumačenje aritmije, koje definitivno može dodati informacije o uzrocima i mehanizmu njenog nastanka, ne bi trebalo zamijeniti konvencionalnim formulacijama "složeni poremećaji ritma", koje se često nalazi ne samo u medicinskoj praksi, već i u štampi.

Sudeći prema podacima iz literature, kršenje zakona ML prilično je česta pojava. Samo u 45% slučajeva Y. Watanabe pronašao je punostrukost dugih međuetopijskih intervala do najmanjeg bazalnog. To je potvrdio i Z.I. Yanushkevichus, koji je otkrio kršenje frekvencije u 66% pacijenata s PS. U studijama L.M.Makarova uz Holterovo praćenje EKG-a, ni u jednom slučaju nije postignuta ponovljiva pojedinačna množina minimalnog međuektopskog intervala. Mnogo godina angažiran u svakodnevnom praćenju EKG-a, autor ovu činjenicu povezuje uglavnom sa dnevnom varijabilnošću automatizma paracentra.

Među glavnim razlozima odsustva pravila OD u literaturi su sljedeći: aritmija paracentra, blokada izlaza iz paracentra II stepena tipa I, nepotpuna blokada ulaza u paracentar, modulirana od strane PS. Istovremeno, ne postoji jedinstvena metodologija za analizu PS-a i algoritam za pronalaženje njegovih karakteristika.

Svrha ove poruke je razjasniti dijagnostičku vrijednost jednog od tri znaka ventrikularne parasistole, takozvanog zajedničkog djelitelja, ili „zakona višestrukosti“, kako bi se utvrdila učestalost i uzroci njegovog kršenja, kao i širenje stečeno metodološko iskustvo u analizi različitih oblika parazistole.

MATERIJAL I METODE

Izvršena je analiza brojnih elektrokardiograma 200 slučajeva ventrikularne parazistole kod pacijenata koji su promatrani od jedne do 10 godina. 178 pacijenata je podvrgnuto testiranju vježbanja (FN) na biciklističkom ergometru tvrtke B-380 kompanije Siemens-Elema, 120 pacijenata je svakodnevno podvrgnuto EKG registraciji pomoću monitora kompanije In-kart (Cardiotechnika-4000).

Među 200 pacijenata čiji su EKG pregledani u ovom izvještaju, bilo je 136 žena i 64 muškarca u dobi od 17 do 77 godina. Više od polovine pacijenata (54%) ima dijagnozu bolesti koronarnih arterija, 32% ima hipertenziju, 8% prolaps mitralne valvule i 6% pacijenata nema organsku bolest srca.

REZULTATI I RASPRAVA

Kao rezultat analize elektrokardiograma, kod 71% pacijenata (142 pacijenta) pronađeno je 200 slučajeva ventrikularne PS, poremećaji OD, treći dijagnostički znak parazistole.

Određivanje bazalnog parazistolnog intervala (ili frekvencije paracentra), u pravilu, bilo je prilično jednostavno ako je bilo moguće registrirati dvije uzastopne (ili više) PS na EKG-u. Za ilustraciju je dat takav primjer koji predstavlja sekvencijalno snimanje EKG fragmenta (vidi sliku 1).

Na prvi pogled, ovaj EKG pokazuje sva tri dijagnostička znaka "klasične" ventrikularne parasistole:

fluktuacije u preektopičnim intervalima dužim od 0,10 sekundi, što znači da ne postoji veza između PS i kontrakcija sinusa koje su im prethodile;
konfluentni ventrikularni kompleksi, kada se kontrakcije srca javljaju istovremeno s dolaznim sinusnim i parasistoličkim impulsima;
udaljenost između dva uparena parazistola (X-X) frekvencija je s kojom paracentar radi, i, prema tome, "zajednički djelitelj", višestruki u dužim intervalima, odvojen sinusnim kompleksima.

Strelice gore pokazuju stvarni PS, strelice dolje fiksiraju mjesto na kojem bi trebali biti parazistoli, ali oni nedostaju zbog refrakternosti miokarda nakon kontrakcije sinusa. Na srednjoj liniji bilo je moguće registrirati tri PS u nizu, od kojih je posljednji kompleks koji se sliva ili kombinirana kontrakcija srca. Dakle, EKG predstavlja karakterističnu sliku PS bez blokade izlaska iz paracentra, praćene AV disocijacijom.

Svi EKG na slikama prikazani su brzinom od 25 mm / sek.)

U onim slučajevima kada je frekvencija sinusnog ritma mnogo zastupljenija od frekvencije radnog paracentra, prirodno je nemoguće registrirati dvije PS zaredom. Ilustraciju daje EKG na sl. 2

Na dva fragmenta jednog EKG-a zajednički razdjelnik je najkraći interval između dvije parazistole. Takva udaljenost trebala bi se potpuno "uklopiti" u druge duže međutektopijske intervale. Kao u prvom primjeru, nerealizacija PS povezana je s vatrostalnim periodom. Razlika između ove dvije varijante PS posljedica je samo odnosa frekvencija sinusnog i parasistoličkog ritma.

U oba slučaja postoje sva tri dijagnostička znaka "klasične" ventrikularne parazistole, pa dijagnoza PS nije posebno teška.

Poteškoće u dijagnostici nastaju kada ne nađemo treću osobinu - „zakon višestrukosti“ ili „zajednički djelitelj“.

Pronašli smo 7 glavnih razloga za njegovo kršenje.

1. Jedan od takvih razloga (5,5% posmatranja) bila je blokada izlaska iz paracentra II stepena tipa I, što se manifestovalo u karakterističnim časopisima Samoilov-Ven-Kebakh. Istovremeno, elektrokardiografska slika nalikovala je sinoatrijalnoj blokadi II stepena tipa I: u klasičnoj varijanti došlo je do progresivnog skraćivanja parazistolnih intervala iz kompleksa u kompleks, završavajući pauzom, u atipičnom - produženju tih intervala ( Slika 3).

Na sl. 3 prikazuje 2 fragmenta sekvencijalnog EKG snimanja, koja prikazuje kombinaciju blokade izlaza iz paracentra II stepena II tipa 3: 2 (prva tri parasistola) sa blokadom izlaza II stepena I tipa 3: 2 ( naredne tri parazistole). Ako kod II vrste blokade izlaza nije prekršen zajednički djelitelj od 0,70 sek u pauzi od 1,40 sek, tada je kod blokade tipa I njegova definicija bila teška - zajednički djelitelj (0,70) uzet je kao osnova potvrđena je samo proračunom i bila je višekratnik intervala 2, 1 sek. Radi jasnoće, ispod prve linije EKG-a prikazane su strelice s krugovima koji odgovaraju pražnjenju paracentra. Drugi komad EKG tačno ponavlja prvi.

Kao i sinoatrijalna blokada, blokadu izlaska iz paracentra II stepena tipa I u brojnim posmatranjima pratili su različiti atipični periodi, što generalno stvara još veće poteškoće u izračunavanju OD.

Slika: 3. Klasična ventrikularna parazistola sa isprekidanim izlaznim blokom (II stepen tipa II i II stepen tip 1-3: 2). Objašnjenje u tekstu.

2. Još jedan razlog kršenja „zakona višestrukosti“ u dugim međuetopnim intervalima u 6% slučajeva bila je nepotpuna blokada ulaza u paracentar.

Kao primjer, na sl. 4 pokazuje nepotpunu blokadu ulaza u paracentar II stepena, koncentrisanu u prvoj polovini ciklusa. Analiza ovog EKG-a pokazala je da je najmanja udaljenost između PS, a na EKG-u, to je udaljenost između 2., 3. i 4. parasistola - a postoji i dužina parasistoličkog ciklusa, što je OD za većinu dužih međuetopijskih intervala. Međutim, primijećeno je da je u nekim intervalima ta višestrukost prekršena. Dakle, u dugom intervalu između 1. i 2. parazistole, jednakom 6,40 sekundi, ne poštuje se zajedničko pravilo djelitelja. Proračun svih postektopijskih intervala (X-R) otkrio je da je paracentar bio ranjiv u prvih 0,65 s. paraciklus (jednak prosjeku od 1,33 s), kada blokada ulaza nestane i, prema tome, svi supraventrikularni impulsi koji stižu u tom periodu mogu prodrijeti u njega i isprazniti se. Obnavljanje aktivnosti paracentra (2. parazistola) postaje moguće nakon što sljedeći supraventrikularni impuls, koji je nastupio u intervalu od 0,70 sekundi, naiđe na potpunu blokadu ulaza u paracentar. Dakle, nestanak PS u periodu tahisistole komora (glavni ritam je atrijalna fibrilacija), kao i kršenje OD, objašnjavaju se ničim više nego privremenim uklanjanjem zaštitne blokade ulaza u paracentar i njegovo pražnjenje.

Nepotpuna ili privremena blokada ulaza u paracentar zapravo se događa mnogo češće nego što se to uobičajeno vjeruje, a u nekim slučajevima uopće nema blokade ulaza, o čemu se govori na sl. 5, koji prikazuje fragment EKG-a sinhrono snimljenih I i II odvoda. U pozadini sinusnog ritma sa frekvencijom od 88 u minuti, periodično se javlja ubrzani idioventrikularni parasistolički ritam sa učestalošću od 68 u minuti. Parasistolni ritam se prirodno pojavljuje nakon vremenskog intervala nešto dužeg od sinusnog ciklusa. Takva mu se prilika pruža samo u vezi s pražnjenjem i određenim inhibiranjem aktivnosti sinusnog čvora atrijalnim ektopičnim ekstrakompleksima, koji su označeni vertikalnim strelicama na EKG-u. U prvom slučaju riječ je o provedenoj atrijalnoj ekstrasistoli (PE), u drugom - o blokiranoj (BPE). Treba imati na umu da je RX udaljenost - vrijeme od zadnjeg supraventrikularnog impulsa koji je pobudio miokardij do prvog PS u lancu parasistoličkog ritma nešto duže od dužine paracikla (podsjeća na ubrzano klizanje).

Ako uzmemo u obzir da je udaljenost H-H (0,88 sek.) Uvijek stabilna, tada su u dugim međuektopijskim intervalima (na ovom EKG fragmentu - 3,26 sek.) Kršenja višestrukosti očita (3,26: 0,88 \u003d 3,7). Daljnja analiza pokazala je da u svim dugim međuetopnim intervalima, uprkos odsustvu vatrostalnog materijala, parazistoli nisu prisutni. Općenito, to može ukazivati \u200b\u200bna odsustvo zaštitne blokade ulaza u paracentar, njegovo redovito pražnjenje svim supravenrikularnim impulsima i obnavljanje njegove aktivnosti tek nakon vremenskog intervala jednakog (ili malo većem) njegovom automatizmu.

3. Jedan od prvih izvještaja o moduliranoj ventrikularnoj PS, kao jednom od razloga za kršenje pravilnosti paracentra, dali su G. Moe i suradnici. (devet). Nakon što je postalo poznato da neparasistolički impulsi, češće sinusi, mogu prodrijeti u ventrikularni paracentar i na svojstven način utjecati na njegovu aktivnost, revidiran je kategorički sud o neovisnosti postojanja dva pejsmejkera.

U stranoj literaturi ovom se problemu posvećuje velika pažnja, u domaćoj - izvještaja na ovu temu samo je nekoliko. Glavna temeljna svojstva moduliranog PS-a su produljenje i skraćivanje paraciklusa, privremena podređenost, pa čak i uklanjanje parasistoličkog ritma zbog utjecaja supraventrikularnih impulsa. Međutim, slučajevi s kojima smo se susreli nadilaze već poznate. Stoga je potrebno poglavlje o moduliranoj parazistoli dopuniti opcijama koje nisu opisane u literaturi.

Jedan od ovih fenomena demonstriramo na sl. 6, koji prikazuje "povezani" oblik ventrikularne parasistolne aloritmije. Interpolirani PS prošarani su parasistolama s kompenzacijskom pauzom. Prirodno je da je nakon interpoliranog PS paraciklus duži, a tamo gdje postoji kompenzacijska pauza, on se skraćuje. Objašnjenje za to je činjenica prodora sinusnog impulsa u paracentar i produljenja paracikla na 1,30-1,36 s. Prava duljina paracikla je vjerovatno interval od 1,16-1,20 s, gdje sinusni impuls ne prodire u komoru zbog refrakcije, čineći kompenzacijsku pauzu. Ova varijanta PS-a samo polovica odgovara moduliranom PS-u, kada ga produljuje prodor drugog, neparasistoličkog impulsa u prvoj polovici ciklusa.

Na sl. 7 prikazujemo drugu vrstu modulacije dužine parasitoličkog ciklusa supraventrikularnim (sinusnim i iz AV spoja) impulsima. Zapravo, tri automatska centra rade na ovom EKG fragmentu: 1) sinus; 2) atrioventrikularni, koji je jasno ubrzani izlazak iz AV veze tokom kompenzacijske pauze nakon PS; 3) ventrikularni parazistolni.

Interval povezivanja ili pre-ektopični interval (R-X udaljenost) je konstantan, fluktuacije se uglavnom tiču \u200b\u200bpost-ektopičnog intervala, koji određuje koliko će dugo trajati sljedeći parazistolni ciklus (X-X). To se jasno može vidjeti na grafikonu ovisnosti parasistoličkog ciklusa (X-X) o postektopijskom intervalu (X-R). Što je X-R duži, to je duži parazistolni ciklus. Teže je objasniti međuetopni interval od 2,04 sekunde sa dvije AV kontrakcije zabijene. Ako pođemo od grafičke ovisnosti, tada bi X-X interval nakon 1. PS u drugom redu EKG-a trebao biti jednak 1,22 sekunde i zabilježiti se na mjestu označenom strelicom usmjernom prema gore s tamnim krugom. Ali PS nije tamo. Ako pretpostavimo da je pao u vatrostalni period, treba se pozvati na naredni X-R period - 0,36 sek, koji bi trebao odrediti izlaz sljedećeg PS. Prema grafikonu ovisnosti, ovaj PS bi trebao biti u intervalu od 0,82 sek od neobjavljenog PS zbog vatrostalnosti prethodnog PS, što je sasvim tačno.

Pokazalo se da je "klasična" modulacija paracentra supraventrikularnim impulsima uzrok kršenja zakona množenja u 11% slučajeva, a jedan od naših izvještaja bio je posebno posvećen tome. Pored produženja ili skraćivanja paraciklusa, modulacija parazistole može se manifestirati u još dva fenomena: privremenom eliminacijom aktivnosti parasistoličkog pejsmejkera i privremenom podvrgavanjem (uvlačenjem) paracentra (bez potiskivanja) u brži sinusni ritam.

U jednoj od naših publikacija pokazali smo slučaj povećanog parasistoličkog ritma za vrijeme FN, potvrđujući time mogućnost elektrotonične interakcije dva ritma, što je prikazano u eksperimentu grupe istraživača koju je vodio G. Moe. Oni vjeruju da ova interakcija dovodi do pojave zone podvrgavanja (zamamnosti), unutar koje parazistolni ispuštaji postaju jednostavni djelić češćeg ne-parazistolnog ritma.

Na sl. 8 pokazuje takvo zapažanje. Na fragmentu A, u 1. minuti perioda oporavka testa s FN nakon atrijalne ekstrasistole, registrirana je pojava idioventrikularnog parasistoličkog ritma sa frekvencijom jednakom sinusnom ritmu - 100 u minuti. Kako se sinusni ritam usporava u 3. minuti (fragment B), u skladu s tim, usporava se i parasistolički ritam.

Nakon toga, prilikom provođenja testova otpornosti na stres kod pacijenata sa ventrikularnom PS, ovaj smo fenomen primijetili prilično često. Ne možemo u potpunosti isključiti fenomen "privlačenja", odnosno nametanje češćeg sinusnog ritma paracentru, međutim, postoji i drugo gledište na ovu ocjenu. FN, koji aktivira simpatički nervni sistem, zauzvrat pojačava automatsku aktivnost ventrikularnog paracentra. U svojim publikacijama S. Kinoshita i sar. izvijestiti o smanjenju učestalosti parasistoličkog ritma u FN. U našoj studiji, od 178 VEM-a izvedenih u polovini slučajeva (50%), bilo je moguće prosuditi porast učestalosti paracentra, u 48% testova opterećenja broj PS se značajno smanjio ili su nestali tokom opterećenja i nije bilo moguće utvrditi frekvenciju paracentra. I tek nakon 3 testa s FN (2%) učestalost paracentra (ubrzani parasistolički ritam) se nije promijenila. U svakom slučaju, mora se imati na umu da se frekvencija ventrikularnog paracentra, kao i ostalih automatskih pejsmejkera, može promijeniti pod utjecajem različitih stanja.

4. Sa stanovišta poznavanja "zakona" modulacije mogu se objasniti mnogi složeni aspekti aritmije. Međutim, za razliku od općeprihvaćenog mišljenja da prodor neparasistoličkog impulsa u prvu polovicu parasistoličkog ciklusa produžava paraciklus, susreli smo se sa suprotnim fenomenom, kada je paraciklus skraćen. To je prikazano na sl. devet.

Na sl. Slika 9 prikazuje dva fragmenta sekvencijalnog EKG snimanja ventrikularnog PS bez izlaznog bloka. Frekvencija radnog paracentra je 0,92-1,00 sek i "zajednički je djelilac" za duge međuetopne intervale, kada je ritam paracentra prekinut češćim sinusnim ritmom koji mu se natječe. I samo se ponekad ovaj obrazac krši. To se događa kada pojedinačni sinusni impulsi koji padaju na drugu polovinu parasistoličkog ciklusa, udubljujući se, produže svoje trajanje na 1,36-1,38 sekundi. To se događa suprotno zakonima moduliranog PS-a, kada ga impuls koji pada na drugu polovinu paracikla skraćuje.

5. Aritmija paracentra (u rasponu od 5 do 20%) bila je, prema našim podacima, najčešći od svih uzroka kršenja pravila zajedničkog djelitelja i dogodila se u 30% slučajeva. Karakteristična karakteristika i vrsta dokaza da je to upravo aritmija paracentra, i ništa drugo, bila je njegova kombinacija sa sinusnom aritmijom. Međutim, da bi se prepoznale paracentralne aritmije, potrebno je isključiti sve ostale uzroke koji mogu dovesti do promjena u OD. Štoviše, postoje izvještaji da sinusni čvor i paracentar ne doživljavaju uvijek paralelne utjecaje.

Stoga je u našoj studiji u 71% slučajeva utvrđeno kršenje pravila zajedničkog djelitelja. Od njih:

Blokada izlaska iz paracentra II stepena tipa I - u 14,5%;
Nepotpuna blokada ulaza u paracentar - za 10%;
"Klasični" modulirani ventrikularni PS - u 25,5%: a - modulacija ciklusa paracentra - u 11%; b - privremeno uništavanje (eliminacija) paracentra - u 7%; c - nametanje (zamjena) paracentra frekvencije sinusnog ritma - 7,5%;
Atipična modulacija paracentralnog ciklusa - 3,7%;
Paracentar aritmija - u 38,3% slučajeva; Treba napomenuti da je u 8% naših zapažanja pravi razlog kršenja OD ostao nejasan.

Stoga su, s obzirom na nepouzdanost takvog znaka ventrikularne PS kao „zajedničkog razdjelnika“, za dijagnozu ove aritmije u praksi sasvim dovoljna dva druga - fluktuacije u preektopičnim intervalima i stvaranje konfluentnih kompleksa. Međutim, ne treba napustiti potragu za razlozima kršenja trećeg simptoma, jer ovo "rasvjetljava" složeni odnos pejsmejkera. Nadamo se da će nam predstavljena metoda EKG analize u slučaju ventrikularne parazitolije i algoritam za traženje kršenja njenog trećeg dijagnostičkog znaka pomoći u pravilnoj interpretaciji ove aritmije.

LITERATURA

Kushakovsky M.S., Treshkur T.V. O moduliranom tipu ventrikularne parazistole. // Kardiologija. 1991, br. 6.-P. 19-22.
Kushakovsky M.S. Aritmije srca. - S.-Pb. "Hipokrat", 1992. - S. 481-504.
Kushakovsky M.S., Treshkur T.V. O ubrzanim parasistoličkim ritmovima i parasistoličkoj tahikardiji. // Bilten aritmologije. 1994. br. 2. - S. 46-52.
Makarov L.M. Holterov nadzor. M. 2000, -S. 120-124.
Yanushkevichus Z.I., Bredikis Yu.Yu., Lukoshavichyute A.Y., Zabela P.V. poremećaji u ritmu i provodljivosti srca. // M. Medicina, 1984. - S. 287.
Castellanos A., Luceri RM., Moleiro F. et al. Uništavanje, uvlačenje i modulacija ventrikularnih parasistoličkih ritmova. // Amer. Heart Cardiol. 1984. Vol. 54 .-- 317-322.
Kinoshita S., Shinsaku O., Mitsuoka T. Obrnuti efekat dužine sinusa i parasistoličkog ciklusa. // J. iz elektrokardiologije. Vol. 29. broj 2. 1996. - 131-137.
Kinoshita S., Mitsuoka T. Efekat stajanja na ventrikularni ularni parasistol: skraćivanje dužine parasistoličkog ciklusa. // Srce. 1997. knj. 77. - 133-137.
My G, Jalife J, Muller W.S., My B. Matematički model parazistole i njegova primjena na kliničke aritmije. // Tiraž. 1977. knj. 56. - 968-979.
Oreto G., Satullo G., Luzza F. et al. "Nepravilna" ventrikularna parazistola: uticaj sinusnog ritma na toksični fokus parazita .// Amer. Heart J. 1988. knj. 115 N l, Pt. 1, -P. 11211-133.
Pick A., Langendorf R. Parasystole i njegove varijante. // Med. Clin. N. Am 1976. Vol. 1, - 125-147.
Vassalle M., Stuckey J. H., Levine MJ. Simpatička kontrola ventrikularnog automatizma: uloga medule nadbubrežne žlijezde. // Amer. J Physiol. 1969. Vol. 217. - 930.
Watanabe Y. Ponovna procjena parazistole. // Amer. Heart J. 1971, 81, sv. 4.-461-466.

Parazistolija je stanje koje prati kršenje srčanog ritma i prisustvo dodatnog čvora za stvaranje električnog impulsa. Ovo stanje se može uočiti kod pacijenata sa bolestima srca, endokrinog sistema, krvi, autonomnog nervnog sistema, sportista i zdravih ljudi. U većini slučajeva dodatni pejsmejker (paracentar) nalazi se u komorama, rjeđe u pretkomorama ili atrioventrikularnom spoju. Također, izvor parazistole može biti kombiniran (tj. Smješten u različitim komorama srca) ili višestruki (nekoliko pejsmejkera u jednoj od komora srca).

Liječnici parazistoliju ne prepoznaju uvijek i zamjenjuju je za ekstrasistolu. Pacijentu se prepisuju antiaritmički lijekovi, a u gotovo 100% slučajeva takva terapija ne daje rezultate.

Uz parasistolu, srčani ritam se postavlja ne samo impulsima koji proizlaze iz sinusnog čvora, već i iz kompetitivnog čvora koji radi u svom ritmu (obično 25-65 impulsa u minuti), što je neovisno o naredbama mozga, hormona , pa čak i droge. To dovodi do činjenice da srčani mišić prima električne impulse iz sinusnog čvora, zatim iz područja parasistole i u srcu, dolazi do stvaranja dvostrukog ritma, praćenog prisustvom ekstrasistole ili tahikardije. Ponekad se to događa u smjenama i dnevno ljudsko srce doživi i do 20-30 hiljada takvih abnormalnih kontrakcija. Izvanredne kontrakcije osoba možda neće osjetiti ili su opisane kao dodatni "nagib", "okretanje", "salto", "zaustavljanje" ili "prekid".

Uzroci

Parazistole mogu izazvati srčane i nekardijalne patologije.

Uzroci srca:

Razlozi za ekstra srce:

hormonalni poremećaji;
disfunkcija štitnjače (hiper- ili hipotireoza);
dijabetes;
bolesti nadbubrežne žlijezde;
anemija;
kršenje ravnoteže elektrolita u krvi;
neravnoteža u radu autonomnog nervnog sistema;
predoziranje lijekovima (srčani glikozidi, pripravci kalijuma itd.).

U nekim se slučajevima ne može utvrditi uzrok razvoja poremećaja ritma - naziva se ovaj oblik parasistole idiopatski.

Simptomi

U nekim slučajevima pacijent na bilo koji način ne osjeća parasistolu i otkriva se slučajno za vrijeme EKG-a. Glavni elektrokardiografski znakovi ovog stanja su:

zakon višestrukosti poštuje se za sve međuetopne intervale;
nestabilnost intervala kvačila;
učestalost parazistola je oko 25-65 otkucaja u minuti;
prisustvo konfluentnih ventrikularnih kompleksa kada se parazistolni i sinusni kompleksi podudaraju;
parazistoli narušavaju pravilnost sinusnog ritma.

Ostali pacijenti s parasistolom mogu se žaliti na:

povećana slabost;
smanjene performanse;
senzacije "trzaja", "pučeva", "tonuća" srca;
lupanje srca;
bol u predjelu srca, praćen osjećajem straha;
vrtoglavica.

Ako pacijent ima bolesti kardiovaskularnog sistema, parazistola može biti komplicirana:

ventrikularna fibrilacija koja dovodi do iznenadne koronarne smrti;
otkazivanje Srca.

Dijagnostika

Liječnik može sumnjati na prisustvo parasistole tokom studija pulsa ili auskultacije srčanih zvukova. Konačna dijagnoza ovog stanja može se postaviti tek nakon EKG ili Holter EKG.

Da bi se utvrdili uzroci parazistole i procijenilo stanje pacijenta, preporučuju se sljedeće vrste pregleda:

analiza anamneze bolesti, života i porodične anamneze pacijenta;
pregled;
opšta analiza urina i krvi;
biohemijski test krvi (za ukupan holesterol, holesterol male i visoke gustine, šećer, kalijum);
krvni test za hormone štitnjače;
ispitivanja opterećenja;
Echo-KG;
MRI srca;
elektrofiziološki pregled.

Liječenje

prestati piti alkohol i pušiti;
promatrati obrasce spavanja;
odustati od prejedanja i pijenja vruće i začinjene hrane, kafe i jakog čaja;
uključite u prehranu više hrane bogate vlaknima;
isključiti intenzivan psihoemocionalni stres i prekomjerni rad;
kontrolirati tjelesnu težinu.

Imenovanje terapije lijekovima može izvršiti liječnik samo nakon utvrđivanja uzroka razvoja parasistode. Pored lijekova usmjerenih na liječenje osnovne bolesti, pacijentu se može savjetovati da uzima i sljedeće lijekove:

Uz lošu toleranciju na parasistolu i neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentu se može savjetovati na operativni zahvat. Ova minimalno invazivna intervencija izvodi se umetanjem posebnog provodnika kroz femoralne arterije ili vene donjih ekstremiteta koji emituje radiofrekvencijski puls. Mjesto nastanka parazistole uništava se ablacijom. U prisustvu jednog paracentra, dovoljna je jedna operacija da se 100% riješi ovog problema, ali u prisutnosti više žarišta stvaranja električnih impulsa, pacijent će možda morati ponovo intervenisati.

U praksi liječnika, izraz "parasistola" praktično se ne koristi. U prijevodu s latinskog znači - neovisno stezanje srca, neovisno o glavnom pejsmejkeru.

Činjenica je da svi vanredni izvori trebaju pojašnjenje. Aritmije imaju svoje porijeklo i mehanizam razvoja. Riječ "parazistola" još uvijek se nalazi u popularnoj literaturi kao skupni naziv za poremećaje ritma povezane s dodatnim ektopičnim (heterotopičnim) žarištima.

Gdje nositi parazistolu u klasifikaciji aritmija?

Klasifikacija aritmije temelji se na različitim znakovima, svaki sa svojim nedostacima:

anatomskim položajem ektopičnog fokusa - mehanizam razvoja poremećaja nije uzet u obzir;
mehanizmom kršenja automatizma, vodljivosti ili ekscitabilnosti - u većini slučajeva dolazi do kršenja svih funkcija odjednom;
po učestalosti ritma - s dijagnozom normo-, tahi- i bradiaritmija započinje algoritam za određivanje tipa, ali zahtijeva dodatno pojašnjenje elektrokardiografskim (EKG) studijama;
ovisno o mehanizmu impulsa (u normalnom i ektopičnom fokusu) - odvojena izolacija poremećaja provođenja i pridruženih poremećaja.

Parasistolija je najbliža posljednjoj opciji. Pojasnimo da pojam razumijevamo kao dodatne kontrakcije srčanog mišića kao odgovor na impulse koji dolaze iz „paracentra“ koji se nalazi u bilo kojem dijelu srca.

Mehanizam formiranja

Automatsko stvaranje impulsa je fiziološka funkcija ćelija miokarda. Po tome se razlikuju od normalnog mišićnog tkiva. Obično se impulsi javljaju u sinusnom čvoru. Odavde se šire na sve dijelove srca i uzrokuju ispravan ritam.

Parasistolni centar može nastati negdje drugdje i pridonijeti preuranjenim kontrakcijama, ekstrasistolima ili složenijim poremećajima - atrijalnoj fibrilaciji.

Glavne razloge za takve promjene treba tražiti u suzbijanju glavnog sinusnog čvora, njegovog oštećenja (A - normalno, B - smanjenje od osnovnog čvora)

Bitan je povećani tonus vagusnog živca. Ovaj mehanizam prevladava kod zdravih ljudi, sportista.

Važno je da u prognostičkom smislu dodatne kontrakcije ne doprinose, već ometaju normalno funkcioniranje miokarda, jer ne pružaju mogućnost potpunog opuštanja u fazi dijastole. Parazistolne kontrakcije su prerane, ne stvaraju potrebnu količinu krvi za hranjenje tijela.

Postoji mogućnost interne blokade širenja ektopičnih valova. Ali sa slabim sinusnim čvorom, parazistolni fokus je aktivan. Obično puls sa najvećom frekvencijom "pobijedi".

Raznovrsne parazistole

Ovisno o mjestu izvora drugog ritma, razlikuju se sljedeće vrste:

ventrikularna parasistola;
atrijalni;
iz atrioventrikularnog čvora;
politopija (sa različitih mjesta).

Pored toga, u odnosu na normalno stezanje ekstrasistole, mogu postojati:

rano i kasno;
pojedinačno, grupno i aloritmijski (konstantna ritmička izmjena).

Po učestalosti ektopičnog ritma:

rijetko (do 10 u minuti);
srednja (10-30);
česti (više od 30).

Razlikovati prijelazne i trajne oblike. Možete objasniti vrstu parazistole pomoću EKG slike.

Ozbiljna vrsta parazistole je atrijalna fibrilacija u obliku treperenja atrija ili atrijalne fibrilacije. S ovom patologijom postoji mnogo žarišta pobude ili proces tvori začarani krug.

Zašto nastaju centri parazistole?

Razlikovati srčane i nekardijalne uzroke. U nekim je slučajevima nemoguće uspostaviti vezu s bilo kojim razlogom, tada se ekstrasistola naziva idiopatskom.

Srčani uključuju:

ishemija ili nekroza u području sinusnog čvora, na drugim mjestima s ishemijskom bolešću srca, koja uzrokuje da se različita područja aktiviraju i „prežive“ sama od sebe;
upala žarišne ili difuzne prirode u akutnom i kroničnom miokarditisu (reumatska bolest srca, akutne zarazne bolesti, sepsa);
metaboličke promjene u distrofiji;
zamjena miocita ćelijama vezivnog tkiva s oštećenom funkcijom (kardiomiopatija, kardioskleroza);
gubitak sposobnosti obnavljanja potrebnog nivoa energije (zatajenje cirkulacije);
hipertrofija tkiva miokarda (hipertenzija, dekompenzacija kod zatajenja srca, kardiomiopatije);
disfunkcija ventila (urođene malformacije, stečene promjene na ventilima tokom upalnih procesa, ozljede).

Nekardijalni uzroci uključuju popratne bolesti koje dovode do sekundarne disfunkcije miokarda. Ove promjene endokrini organi najčešće "vode" kada:

bolesti štitnjače (hipotireoza ili hipertireoza povezane sa nedostatkom ili prekomjernom sintezom tiroidnih hormona);
bolesti nadbubrežnih žlijezda;
dijabetes melitus.

Aktivacija parasisteličkih žarišta otkriva se na EKG-u kada:

vegetativno-vaskularna distonija, neuroze;
anemije (anemija) različitog porijekla;
predoziranje lijekovima (srčani glikozidi);
kršenje neophodne ravnoteže u elektrolitskom sastavu krvi između kalijuma, natrijuma, magnezijuma i kalcijuma, neophodni su za provođenje normalnog procesa pobude i kontrakcije ćelija miokarda.

Kako se klinički manifestuju dodatne kontrakcije?

Kliničke znakove parazistole osoba osjeća kao:

jaki "udarci ili trzaji" u prsa;
"Zastoj srca", "blijeđenje";
napadi naglog otkucaja srca.

Uobičajene manifestacije uključuju: vrtoglavicu, slabost, nesvjesticu, kašalj.

Ekstrasistoli možda ne daju nikakve simptome i otkrivaju se slučajno tokom pregleda.

Primarna dijagnoza

Pacijent mora proći opći sastanak s terapeutom. Liječnik će pokušati otkriti vezu između parazistole i drugih bolesti i otkrit će skriveni tok. Potrebno je razgovarati o svojim osjećajima i njihovoj ovisnosti iz određenog razloga.

Ako pacijent uzima lijekove, potrebno je preispitati njihovu primjerenost, mogućnost utjecaja na rad srca.

Uvijek se uzima u obzir porodična istorija - sklonost rođaka sličnim bolestima.

Auskultacija pacijenta omogućuje vam prepoznavanje aritmije, izračunavanje broja otkucaja srca. Hipertenzija pri prijemu ukazuje na ulogu povišenog krvnog pritiska u napetosti miokarda.

Holterova metoda praćenja produžila je vremenom potragu za povremenim aritmijama i drugim poremećajima

Opšti testovi krvi i biohemijski testovi provode se radi preciznijeg prepoznavanja mehanizma poremećaja:

Smanjen hemoglobin i crvene krvne ćelije - ukazuju na anemiju.
Izmijenjena ravnoteža holesterola, triglicerida i lipoproteina sugerira razvoj ateroskleroze u srčanim sudovima.
Glukoza u krvi je primarna dijagnoza dijabetes melitusa.
Određivanje sastava elektrolita pokazuje nutritivne nedostatke.

Ponekad se pacijentu dodjeljuje dublje proučavanje hormonske pozadine, preporučuje se konsultacija s endokrinologom.

Metode za isključivanje bolesti srca

Da bi se identificirali srčani uzroci, potreban je cjelovit pregled, uključujući diferencijalnu dijagnozu defekata, fizioloških abnormalnosti i posljedica vaskularne ateroskleroze.

EKG prilično precizno prikazuje lokalizaciju drugog pejsmejkera, omogućava vam razlikovanje ventrikularnog tipa od ostalih, prepoznavanje aloritmije. Ova metoda je dostupna na ambulantnom i polikliničkom nivou. Omogućuje vam prepoznavanje znakova bolesti srca koji uzrokuju promjene u ritmu. Preporučuju se testovi vježbanja kako bi se utvrdio latentni oblik (asimptomatski), povezanost s fizičkom aktivnošću i utjecaj nervne regulacije. Koriste se testovi ergometrije bicikla, testovi hodanja trakom za trčanje, testovi stepeništa.
Ako se parazistole javljaju rijetko, tada pomaže Holterova metoda praćenja: pacijentu se na dan postavljaju elektrode s kojih se bilježe informacije čak i tijekom noćnog sna. Dešifriranje vam omogućava da utvrdite uzrok ektrasistole.
Doppler ultrasonografija vrlo je informativna metoda za otkrivanje srčanih mana, stupnja prolapsa mitralne valvule i rezervi miokarda. Slika na ekranu vizualizira proces stezanja, njegove faze. Istovremeno se vrši kvantitativna analiza pokazatelja.
Snimanje magnetnom rezonancom (MRI) metoda je odabira za dijagnosticiranje ispravnog funkcioniranja svih dijelova srčanog mišića, identificiranje zamjene tkivom ožiljka.

EKG snimanje bilježi različite udaljenosti između ventrikularnih kompleksa, kršenje njihovog oblika i smjera zuba

Liječenje

Nakon identifikacije bolesti koja je uzrokovala parazistolu, trebali biste pažljivo razmotriti preporuke kardiologa za režim i liječenje. U svakom slučaju propisani su različiti lijekovi, pa ne biste trebali usvajati iskustva susjeda ili poznanika.

U svakodnevnoj rutini imperativ je odvojiti dovoljno vremena za odmor, opuštanje, vježbanje, spavanje.

Liječenje neće donijeti uspjeh zbog zlouporabe alkohola (uključujući pivo), pušenja. Morat ćete se riješiti ovih navika.

U prehrani ne postoji posebna dijeta, ali nutricionisti preporučuju uklanjanje jakih nadražujućih sastojaka iz hrane:

pržena i dimljena mesna jela;
mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
maslac i životinjske masti;
jak čaj i kafa;
ljuti začini i umaci.

Ne biste se trebali prejesti, bolje je jesti često, ali u malim obrocima. Prednost imaju kuhana i na pari jela od ribe, živine, svježeg povrća i voća.

Za liječenje od droga:

Biljni sedativi od mente, valerijane, majčinstva. Ako je potrebno, liječnik će propisati sedative.
Za poboljšanje metabolizma u ćelijama miokarda propisani su Retabolil, Panangin, Riboxin.
Uz visoku koncentraciju lipoproteina male gustoće, preporučuju se statini, nikotinska kiselina u injekcijama.
β-blokatori (Isoptin, Obzidan) propisani su za organske promjene radi suzbijanja prenosa impulsa iz paracenta.

Postupak ablacije provodi se pod vodstvom rentgenskog ili ultrazvučnog skeniranja

Hirurškim tehnikama se pribegava kada je terapija lekovima neuspešna ili ih je nemoguće koristiti (trudnoća). Najmanje opasna metoda je radiofrekventna ablacija fokusa pobude. Kateter s radiofrekventnim emitorom na kraju donosi se u srce kroz velike posude. Kraj katetera instaliran je na području navodnih heterotopičnih žarišta i izvršeno je njihovo ciljano uništavanje. Na mjestu izlaganja stvara se ožiljak.

Posljedice parazistole

Najopasnije posljedice nekontrolirane parazistole mogu biti:

fatalna ventrikularna fibrilacija;
formiranje hronične srčane insuficijencije s postupnim smanjenjem sposobnosti srčanog mišića da se steže i potiskuje krv.

Kliničari i naučnici angažirani su u proučavanju heterotopičnih žarišta (parasistoličkih) u srcu. Učinak promijenjene neurohormonalne regulacije na srce je općenito prepoznat. Ovaj proces je posebno važan tokom rasta djeteta, u adolescenciji, tokom menopauze. Osoba bi trebala posvetiti najveću pažnju zdravlju tokom ovih osjetljivih životnih perioda.

Ritam kontrakcija smatra se normalnim, u kojem ventrikularni kompleksi na EKG-u prate jedni druge na istoj udaljenosti. Ako se izvanredni kompleks pojavi u određenom intervalu, tada se ova vrsta aritmije naziva ekstrasistola.

Parazistolija se javlja u prisustvu dodatnog fokusa stvaranja srčanih impulsa, stoga su elementi smješteni na različitim udaljenostima od glavnih kompleksa. Ova se patologija javlja kada oba izvora ritma rade istovremeno, nezavisno jedan od drugog.

📌 Pročitajte u ovom članku

Razlozi za razvoj

Parasistolni impulsi mogu biti srčane i nesrčane prirode, a mogu nastati i iz nepoznatih razloga (idiopatski). Bolesti srca koje provociraju ovaj prilično rijedak oblik aritmije su sljedeće:

angina pektoris i,
kardiomiopatija,
upalni procesi,
zatajenje cirkulacije
ili,
plućno srce.

Ekstrakardijalni faktori parasistole su:

hormonska neravnoteža hormona štitnjače,
dijabetes,
nadbubrežne bolesti,
anemija,
promjena u omjeru osnovnih elektrolita u krvi,
predoziranje digoksinom, celanidom, eufilinom, antidepresivima, kortikosteroidima, diureticima.

Mehanizam formiranja

U situaciji kada je tijelu potrebna veća frekvencija ritma, sinusni čvor daje česte naredbe komorama srca. Ako u miokardu postoje patološka žarišta (, upala, anatomske greške) ili je učinak na provodni sistem pretjeran, tada ektopični (pomaknuti) dodatni fokus pobude može biti izvor električnih impulsa.

U ovom slučaju, kontrakcije srca slušaju i normalne i patološke pejsmejkere. To se može dogoditi istovremeno ili zauzvrat. Prema podacima praćenja, broj parazistola dnevno prelazi 25 hiljada.

Raznovrsne parazistole

Prema lokalizaciji dodatnog žarišta srčanih impulsa, parasistola je:

atrijalni,
ventrikularni,
kombinirano (u različitim odjelima),
atrioventrikularni,
višestruki (nekoliko čvorova u jednoj zoni).

Ako je broj abnormalnih impulsa manji od glavnih, takva se aritmija naziva bradikardna parazistola. S napredovanjem u učestalosti kontrakcija sinusnog čvora, patologija prolazi u tahikardnom obliku.

Budući da je princip reakcije srca na impuls tijekom kontrakcije odabir čvora s maksimalnom generacijom impulsa ("tko je najbrži taj je glavni"), tada neko vrijeme dodatni fokus postaje glavni.

Kliničke manifestacije dodatnih kontrakcija

Parazistolija možda nema simptome, a pacijent sazna za to nakon prolaska, drugi pacijenti imaju sljedeće simptome:

jaka slabost
smanjene performanse,
guranje ili okretanje srca u grudima (kako se osjeća)
nesvjestica,
bol u srcu sa strahom.

Dijagnostičke metode

Kao i za bilo koju vrstu kršenja ritma kontrakcija, EKG dijagnostika je najpouzdanija. Znakovi parazistole izgledaju ovako:

udaljenost između anomalnih kompleksa je višestruka;
interval od ventrikularnog kompleksa do izvanrednog je različit;
u minuti parazistola može biti i do 60;
kada se dva kompleksa podudaraju, nastaju odvodni.

Parazistole nisu uvijek vidljive tijekom rutinskog pregleda, u takvim slučajevima je naznačeno Holterovo praćenje. Pored toga, propisuje se biokemijski pregled za određivanje nivoa holesterola, šećera u krvi, kalijuma, magnezijuma i hormona štitnjače.

Da bi se razjasnilo porijeklo aritmije, pomaže ultrazvuk srca, MRI ili elektrofiziološki pregled. Da bi se identificirao latentni oblik parazistole, koriste se testovi otpornosti na stres, farmakološki testovi.

Pogledajte video o Holterovoj metodi praćenja i rezultatima:

Liječenje

Ovu vrstu poremećaja ritma teško je liječiti. Stoga je potreban složen učinak: osim lijekova, potrebno je napraviti i promjene načina života, nekima će biti potrebna i hirurška intervencija.

Preporučljivo je da pacijenti s parazistolom preispitaju svoje navike i. Za ovo vam je potrebno:

promatrati prehranu i odmor;
isključiti pušenje i pijenje alkohola;
uključite povrće, voće i sokove od njih u prehranu;
jesti žitarice i kruh od cjelovitih žitarica;
odaberite ribu, mliječne proizvode i nemasno meso kao izvor proteina;
odustati od pića koja sadrže kofein, ljutih umaka, začina;
ne preporučuju se topli obroci i pića, prejedanje;
izbjegavajte emocionalni i fizički stres;
korisne su duge šetnje, plivanje, joga;
potrebna je kontrola tjelesne težine.

Terapija lijekovima

Cordaron u liječenju parazistole

Propisivanje lijekova vrši se tek nakon utvrđivanja uzroka nastanka parazistola, jer efikasno liječenje može biti samo uz uspješno liječenje osnovne bolesti. Uz ovo, prikazani su takvi lijekovi:

antiaritmički - Kordaron, Sotaleks, Ritmonorm;
- Concor, celiprolol;
omega-3 masne kiseline - Omacor, Cardio Omega-3;
metabolički: Elcar, Espa-Lipon, Magnerot.

Operativni tretman

Ako parasistolu prate neugodni osjećaji u predjelu srca, a terapija lijekovima nije bila učinkovita, tada se pacijentu može preporučiti operacija. Podrazumijeva uvođenje vodilne žice s radijatorom kroz femoralnu arteriju ili venu. Kroz njega se tok radiotalasa usmjerava na područje miokarda koje generira parazistole.

Kauteriziraju mišićna vlakna i tako uništavaju dodatni fokus pobude.

Uspjeh radiofrekventne ablacije određuje se pravilnim otkrivanjem izvora parasistola. S jednom zonom, ovaj postupak daje gotovo 100% garanciju za izlječenje. Uz višestruko oštećenje miokarda, možda će biti potrebne ponovljene sesije.

Razlike između ventrikularne parazistole i ekstrasistole

Neki patofiziolozi pripisuju parasistolu i ekstrasistolu jednoj patologiji, kombinirajući ih u aritmiju sa stvaranjem ektopičnog impulsa. Uprkos činjenici da imaju različite EKG znakove, u smislu senzacije i kliničkog značaja, razlika između njih je vrlo mala. Oba ova poremećaja ritma mogu se javiti kod zdravih ljudi i ne dovode do promjene cirkulacije krvi, a njihov razvoj u pozadini organskih lezija srca smatra se alarmantnim simptomom.

Parazistole se javljaju ako u miokardu postoji još jedan centar pobude, pored sinusnog. Njihova pojava povezana je s oštećenjem miokarda ili kršenjem hormonske i nervne regulacije srčanog ritma. Kod tečaja sa malim simptomima, takva se aritmija može otkriti samo na EKG-u.

Za liječenje morate normalizirati svoj životni stil, podvrgnuti se tečaju terapije lijekovima, ako je neučinkovita, naznačena je operacija. Fokus stvaranja impulsa kauterizira se radio valovima tokom operacije.

Pročitajte takođe

Ako se otkrije ekstrasistola, liječenje lijekovima možda neće biti potrebno odmah. Supraventrikularne ili ventrikularne ekstrasistole srca mogu se praktično eliminirati samo promjenom načina života. Može li se to izliječiti zauvijek. Kako se riješiti tabletama. Koji lijek izabire za ekstrasistolu - Corvalol, Anaprilin. Kako liječiti pojedinačne ventrikularne ekstrasistole.

Pod uticajem određenih bolesti javljaju se česti ekstrasistoli. Različite su vrste - pojedinačne, vrlo česte, supraventrikularne, monomorfne ventrikularne. Razlozi su različiti, uklj. vaskularne i srčane bolesti kod odraslih i djece. Koji tretman će biti propisan?

Aloritmija se dijeli prema vrsti manifestacije epizoda, razlikujući bigeminiju, trigemeniju i kvadreminiju. Uglavnom se ventrikularne aloritmije liječe lijekovima, kao i RFA.

Supraventrikularni i ventrikularni prerani otkucaji poremećaji su srčanog ritma. Postoji nekoliko manifestacija i oblika: česti, rijetki, bigemini, politopični, monomorfni, polimorfni, idiopatski. Koji su znaci bolesti? Kako ide liječenje?

Kod srčanih bolesti, čak i ako nisu izražene, mogu se javiti politopični ekstrasistoli. Oni su ventrikularni, supraventrikularni, atrijalni, polimorfni, usamljeni, supraventrikularni, česti. Uzrok može biti i anksioznost, pa se liječenje sastoji od kombinacije lijekova.

Poremećaji srčanog ritma jedna su od najčešćih patologija. Oblici fibrilacije atrija imaju svoje karakteristike toka i liječenja. Kako se karakterizira i liječi paroksizmalna, tahistolna, perzistentna, normosistolična, bradistolna fibrilacija atrija?

Vaš liječnik je rekao da imate ekstrasistolu ili parasistolu, a vi nemate pojma o čemu se radi. Nadamo se da ćete nakon čitanja ovog članka pronaći odgovore na mnoga svoja pitanja.

Ova vrsta poremećaja ritma je vrlo česta. Štaviše, vrlo je teško upoznati osobu koja nikada u životu nije osjetila „prekide“ u radu srca.

Šta je ekstrasistola i parazistola?

Ekstrasistola se naziva izvanrednom ili preranom kontrakcijom srca ili njegovih dijelova u odnosu na glavni ritam. To se događa kao rezultat stvaranja dodatnog pobudnog impulsa. Ekstrasistola prati normalno stezanje srca na određenoj fiksnoj udaljenosti, koja se čak naziva i interval spajanja. Za razliku od ekstrasistola, parazistoli nemaju strogo fiksni interval adhezije sa prethodnim sinusnim kompleksom (slika 1).

Slika: 1 Parasystole

To je zbog činjenice da parazistolni fokus ima svoj ritam, neovisan o glavnom.

Osjećaji ekstrasistola i parazistola ne razlikuju se ni po čemu. Štaviše, moguće je razlikovati ove dvije vrste poremećaja srčanog ritma samo metodom elektrokardiografije. Većina istraživača vjeruje da su ekstrasistola i parazistola sorte s istim poremećajima ritma, a mi razmišljamo na isti način. Stoga je razlika između ektrasistola i parazistola samo od akademskog interesa, a njihova manifestacija i tretman su isti. Često koriste samo općeniti izraz - "prerane kontrakcije". A budući da liječnici pojam ekstrasistola koriste mnogo češće od parazistole, mi ćemo ga koristiti tačno.

Ekstrasistola i parazistola su sorte s istim poremećajem ritma.

Ako pretpostavimo da se u srcu iz nekog razloga pojavio novi fokus pobude (o njima ćemo nešto kasnije), koji stvara vlastite impulse, onda samo preuranjeno stezanje srca ili njegovih dijelova, odnosno ekstrasistola , može se desiti. Ovaj dodatni (izvanredni) impuls može se pojaviti u različitim dijelovima srca, ovisno o mjestu fokusa pobude i, u skladu s tim, ekstrasistole će se međusobno razlikovati. Također se razlikuju po učestalosti, gustini, periodičnosti i uzroku pojave.

Sorte ekstrazistole

1. Ovisno o mjestu žarišta pobude, ekstrasistole se dijele na ventrikularne i supraventrikularne.

Među supraventrikularnim ekstrasistolama odvojeno se razlikuju atrijalni i AV-nodalni.

	Ako se fokus pobude nalazi u pretkomori, tada će ekstrasistola biti pretkomorska. Slika: 2 Atrijalna ekstrasistola (dijagram, EKG)
	AV-nodalna ekstrasistola se pojavljuje ako je fokus preuranjenih impulsa sam AV-čvor. Slika: 3 Atrioventrikularna ekstrasistola (dijagram, EKG iz atlasa P. Kuhna, str. 60, br. 3)
	I, konačno, ako je fokus pobude u komori, tada će se takva ekstrasistola nazvati komorom. Slika: 4 Ventrikularna ekstrasistola (dijagram, EKG)

Budući da su ove ekstrasistole oblikovane u različitim dijelovima srca, tada će se, kao što ste već primijetili na crtežima, razlikovati u svom obliku.

2. Mogu biti pojedinačni ili upareni (upareni).

3. Može biti redovno ili nepravilno.

Redovni su oni ekstrasistoli koji se neprestano pojavljuju kroz određeni broj normalnih kontrakcija sinusa. Ova pojava se inače naziva aloritmija. Postoje razne vrste aloritmije: bigeminia, trigeminia, quadreminia itd. Ni u kom slučaju se ne biste trebali bojati ovih riječi. Napokon, liječnik govori samo o ispravnoj izmjeni vašeg glavnog otkucaja srca i ekstrazistola.

4. Kod različitih ljudi porijeklo ekstrasistole može biti iz različitih razloga.

Dakle, ekstrasistola se može primijetiti i kod zdravih ljudi i kod ljudi s različitim bolestima, uključujući bolesti kardiovaskularnog sistema. Ovisno o razlozima, razlikuju se "funkcionalni" i "organski" ekstrasistoli. Mnogi se autori protive takvoj podjeli ekstrasistole, jer je granica između organskih i funkcionalnih uzroka vrlo uvjetovana. Napokon, moguća je situacija kada jedna osoba kombinira obje ove opcije. Dajemo vam ovu opciju za podjelu uzroka nastanka ekstrazistole zbog praktičnosti njegove upotrebe.

"Funkcionalna" ekstrasistola

"Funkcionalni" se naziva ekstrasistola, koja se javlja kod ljudi bez srčanih bolesti. Postoji nekoliko razloga za to.

Stresne situacije, intenzivan mentalni i fizički stres, hipotermija ili pregrijavanje. Prekidi u radu srca mogu se dogoditi kod zloupotrebe alkohola i pušenja. Takođe, aritmija se može pojaviti u vezi sa unosom začinjene hrane, jakog čaja i kafe.
Bolesti unutrašnjih organa kod kojih se ekstrasistola može pojaviti kao komplikacija. Najčešće je povezana sa bolešću ili poremećajem rada želuca ili crijeva, s bubrežnom bolešću (prolaps bubrega), sa bolešću štitnjače (tirotoksikoza), sa bolestima kičme (osteohondroza).
Sve vrste hormonskih uticaja. Ponekad se ekstrasistola kod žena može pojaviti tokom menstruacije, tokom menopauze.
Nedostatak elemenata u tragovima i vitamina. Najznačajnije je smanjenje nivoa kalijuma u krvi (hipokalemija).
To jest, kao što ste već shvatili, takozvani "funkcionalni" ekstrasistoli su reverzibilni, oni mogu proći ako razlog njihove pojave nestane.

"Organska" ekstrasistola

"Organsku" ekstrasistolu uzrokuju bolesti miokarda i srčanih zalistaka. Najčešće slijedeće bolesti dovode do ekstrasistole:

Koronarna arterijska bolest (angina pektoris, infarkt miokarda)
Ishemijska bolest se razvija kao rezultat potrebe srca za kisikom koja premašuje njegovu isporuku. To je zbog poremećenog srčanog krvotoka. Dakle, angina pektoris je napad bolova u prsima zbog privremenog kršenja srčane cirkulacije (ishemija). A infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića uslijed dugotrajnog zatajenja srca. Umjesto mrtvog područja vremenom se stvara ožiljak. Kao rezultat, formiraju se žarišta patološkog automatizma. Srčane aritmije, posebno ekstrasistola, nalaze se kod gotovo svih pacijenata sa infarktom miokarda. Najčešće su to ventrikularne ekstrasistole.
Ponekad se ekstrasistole mogu javiti samo u trenutku napada angine pektoris i ne mogu se otkriti izvan nje.
Miokarditis je upalno oštećenje miokarda. Ako se miokarditis nepravilno liječi ili se uopće ne liječi, tada se kao komplikacija mogu pojaviti različiti poremećaji ritma, uključujući i ekstrasistolu. Često je upravo ova poremećaj ritma jedina manifestacija miokarditisa.
Endokarditis.
Srčane mane.
Kardiomiopatija.
Hipertonična bolest.

Dijagnoza ekstrasistole

Kako liječnik može dijagnosticirati ekstrasistolu? Vrlo često neki ljudi s ekstrasistolom to ne osjećaju ni na koji način.

Ekstrasistole se često ne osjećaju ni na koji način.

Drugi to podnose vrlo bolno, a to je ono što ih može natjerati da odu liječniku. Ekstrasistolu može pratiti osjećaj prekida rada srca, osjećaj "prevrtanja" ili "trzanja" srca, "blijeđenje" ili "zaustavljanje" srca, akutno trnjenje ili tupost, bolni bol u lijevoj strani sanduk. Ponekad ekstrasistole mogu biti praćene osjećajem straha, mučnine, vrtoglavice, pojačanog znojenja, prolaznog zamućenja svijesti.

Liječnik može sumnjati na ekstrasistolu nepravilnim pulsom i auskultacijom srca. Konačnu dijagnozu ektrasistole liječnik postavlja tek nakon elektrokardiografije. Postoje slučajevi kada uz pomoć EKG-a nije moguće registrirati izvanredne kontrakcije srca i njegovih dijelova. Zatim se koristi 24-satno ili 48-satno praćenje EKG-a.

Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole.

Postoje dijagnostičke metode koje vam omogućavaju da prepoznate poremećaje ritma koji vas muče, a koji se iz različitih razloga nisu mogli zabilježiti tijekom konvencionalne elektrokardiografske studije u stanju mirovanja. Trenutno su najrasprostranjenija ispitivanja opterećenja na biciklističkom ergometru, "traka za trčanje" (traka za trčanje). Ovi testovi vam omogućavaju da prepoznate ekstrasistole i moguće druge ozbiljnije poremećaje ritma koji se pojavljuju samo u uvjetima stresa. Sve ovo nije važno samo za rješavanje pitanja potrebe za liječenjem, već i za razjašnjenje određene vrste terapije.

EKG metoda takođe nam omogućava da utvrdimo u kojem se dijelu srca nalazi centar ekstrazistole. Ovo je vrlo važno za određivanje vrste liječenja i prognoze. Učinak prijevremenih otkucaja komore na cirkulaciju krvi je izraženiji od utjecaja pretkomorskih udara. Iako atrijalni prerani otkucaji ponekad nisu toliko bezopasni.

Liječenje i prevencija ekstrasistole

Pristup liječenju, odabiru specijalnih lijekova uvijek je strogo individualan. Zbog toga je odluka o potrebi i prirodi terapije isključivo prerogativ vašeg ljekara. Sa svojim liječnikom biste trebali detaljno razgovarati o tome kako se ponašati u slučaju aritmije, koje lijekove i u kojim dozama treba uzimati za prevenciju, a koje za liječenje ektrasistola.

Da biste odredili opseg liječenja, prije svega, morate otkriti uzrok ektrasistole. Tijekom pregleda može se ispostaviti da nema potrebe za antiaritmijskom terapijom. To je moguće kod funkcionalne ekstrasistole koja prolazi nakon uzimanja sedativa itd.

Kompleks preventivnih mjera je vrlo raznolik. Ako se ekstrasistola razvije kao rezultat napora, stresa, konzumacije alkohola, začinjene hrane, kafe i jakog čaja, duhana, tada bih vam preporučio da pojednostavite svoj režim, izbjegnete, ako je moguće, stresne situacije i normalizirate san. Uz to, ograničite upotrebu kafe i jakog čaja, začinjene hrane, raznih začina i začinskog bilja, prestanite pušiti i alkohol.

Ako je pojava ektrasistole posljedica činjenice da ste emocionalna osoba, raspoloženje vam je vrlo promjenjivo, a posao povezan sa stalnim stresom, tada razgovor s psihologom ili psihoterapeutom možda neće biti suvišan. Liječnik vas može naučiti metodama samokontrole i auto-treninga. A ako je potrebno, liječnik može propisati infuziju korijena valerijane, valocordina, validola, preparata od matičnjaka i drugih sedativa.

Ako se ekstrasistola dogodi u pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta, onda se, ako je moguće, mora eliminirati. Dakle, pacijentu s malom kliznom hijatalnom hernijom može se preporučiti sljedeće: izbjegavajte teško dizanje, naprezanje, oštre okrete i nagibe tijela, ne pijte gazirana pića i hranu koja uzrokuje poremećaje stolice, ne zauzimajte vodoravni položaj odmah nakon jela, jesti u malim obrocima i češće. Po savjetu liječnika ovdje se mogu prikazati fizioterapeutske vježbe, belloid, no-shpa, festal, voda kopra itd. Ako je potrebno, koriste se i hirurške metode liječenja bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, uklanjanje žučne kese u slučaju žučnih kamenaca itd.).
Ako se pojavi funkcionalna ekstrasistola u pozadini tireotoksikoze, endokrinolog će se već baviti liječenjem bolesti štitnjače.
Želio bih vam reći o dva slučaja iz naše medicinske prakse.

Nedavno nam je 44-godišnji pacijent, po zanimanju traumatolog, došao s pritužbama na zatajenje srca. Na elektrokardiogramu su zabilježene česte ventrikularne ekstrasistole, koje su nestale prilikom izvođenja testa sa fizičkom aktivnošću. Pobližim ispitivanjem nije pronađena bolest srca. Lekar koji je lečio detaljno je ispitao pacijenta o bolestima želuca ili creva, bubrega, štitnjače, ali svi su dobili negativan odgovor. Ipak, liječnik je pacijenta uputio na fibrogastroduodenoskopiju (FGDS). Kao rezultat ove studije postavljena je dijagnoza - erozivni gastritis. Nakon tri tjedna liječenja gastritisa, ekstrasistoli su praktično nestali.

I drugi slučaj.
Prije otprilike šest mjeseci, 48-godišnji pacijent, inženjer po struci, došao nam je s pritužbama na nagle prekide u radu srca. Uz VEM, pored čestih ventrikularnih ekstrasistola, na elektrokardiogramu su otkrivene i izražene promjene na EKG-u, što ukazuje na ishemiju miokarda. Stoga je poremećaj ritma prva manifestacija tako ozbiljne bolesti srca. Koronarna angiografija izvedena na vrijeme i operacija za obnavljanje koronarnog krvotoka (premosnica koronarne arterije) spasila je pacijenta od manifestacija koronarne bolesti srca i ekstrazistole.
Ovi slučajevi još jednom potvrđuju da bi pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem osnovne bolesti trebale nestati sve neugodne senzacije i prekidi u radu srca. Stoga neće biti potrebe za uzimanjem antiaritmičkih lijekova.

Ispravan tretman osnovne bolesti pomoći će riješiti se ekstrasistole.

Liječenje ekstrasistole kod osoba sa srčanim oboljenjima vrlo je odgovoran zadatak, jer bi trebao biti usmjeren na sprečavanje po život opasnih napada ozbiljnijih poremećaja ritma. Iz tog razloga bi svi pacijenti sa bolestima koronarnih arterija, miokarditisom, srčanim manama, hipertenzijom, kardiomiopatijom itd. Trebali redovito posjećivati \u200b\u200bliječnika i podvrgavati se sveobuhvatnom pregledu kardiovaskularnog sistema. Vrlo je važno usporediti kontrolne studije s prethodnim rezultatima kako bi se procijenila efikasnost terapije.

Po pravilu, kompetentna terapija osnovne bolesti dovodi do značajnog smanjenja broja ekstrazistola. I pored toga, pored liječenja osnovne bolesti, liječnik pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju može preporučiti i specifičnu terapiju za ekstrasistolu.

Ne treba zaboraviti da je za uspješnu prevenciju i liječenje ekstrasistole, kako funkcionalne tako i organske, neophodno kontrolirati koncentraciju kalijumovih iona u krvi. Moramo imati na umu da antiaritmički lijekovi gube na snazi \u200b\u200bkada nivo kalijuma padne (hipokalemija). Za liječenje ovog stanja liječnik može propisati pripravke kalija (asparkam, panangin, kalijnormin itd.). Sušeno voće (grožđice, suhe kajsije, suve šljive), voće (banane, jabuke) i povrće (bundeva, tikvice, lubenice) sadrže puno kalijuma.

U slučaju neefikasnosti antiaritmijske terapije lijekom, može se preporučiti radiofrekventna kateterska ablacija fokusa aritmije.

U zaključku bih htio dati općenito preporuke za samopomoć.

Da biste spriječili poremećaje ritma:
1. Potrebno je uzimati lijekove koje je propisao ljekar, znati njihova imena i doze.
2. Obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakve nuspojave od bilo kojeg lijeka koji uzimate.
3. Sve preporuke koje je propisao lekar treba tačno i redovno poštovati.
Ako se javi aritmija:
1. Potrebno je smiriti se, udobno sjesti, u slučaju vrtoglavice i jake slabosti, leći.
2. Osigurajte svjež zrak ako je moguće (otkopčajte odjeću koja otežava disanje i otvorite prozor).
3. Ako je ekstrasistola nastala u pozadini stresa, može vam biti od pomoći emocionalni stres, uzimanje 40 kapi Corvalola (valocordin) ili sedativa koje vam je liječnik posebno preporučio.
4. Ako napad prati naglo pogoršanje stanja (jaka slabost, gušenje, bolovi u srcu, itd.), Odmah trebate nazvati hitnu pomoć.
5. I na kraju, još jednom bih vas podsjetio da sve antiaritmike i druge lijekove koji utječu na rad srca može propisati samo liječnik, pojedinačno odabirući i lijek i njegovu dozu u svakom slučaju.

Pripremljeno na osnovu knjige "Poremećaji srčanog ritma" Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. itd.