Šta roditelji treba da znaju o smetnjama u varenju kod deteta? Znakovi dispepsije kod djece. Dobne karakteristike regulacije gastrointestinalnih funkcija kod novorođenčadi Funkcionalna želučana dispepsija kod djeteta

Dispepsija kod male djece je probavni poremećaj. Manifestuje se brojnim devijacijama: mučnina, podrigivanje, rano zasićenje, osjećaj punog želuca i drugi neugodni osjećaji. Neophodno je poboljšati djetetove probavne funkcije, inače će dugotrajne probavne smetnje dovesti do distrofije. Za pacijente s rahitisom i dijatezom, dispepsija je opasna kod pijelonefritisa i upale srednjeg uha.

Šta uzrokuje probavne probleme?

Mala djeca mogu osjetiti probavne smetnje u ranoj dobi. Kod dojenčadi broj uzroka anomalije je:

1. nedonoščad;
2. prekomjerno hranjenje;
3. rano hranjenje;
4. nerazvijenost gastrointestinalnog trakta;
5. enzimski nedostatak;
6. nesposobnost probavnog sistema da preradi primljenu količinu hrane.

Kako dijete raste, uzroci dispepsije se mijenjaju. Probavne smetnje mogu uzrokovati štetne namirnice koje djeca toliko vole - gazirana pića, brza hrana, gotova hrana, slatkiši. U pubertetu, probavni poremećaj izaziva promijenjen hormonski status.

Sve vrste dispepsije

U zavisnosti od faktora koji je odgovoran za probavne smetnje kod djece, stručnjaci dijele dispepsiju u nekoliko tipova.

1. Funkcionalna ili jednostavna dispepsija javlja se u 3 oblika. Putrefativna vrsta patologije proizlazi iz zloupotrebe mesa (proizvod potiče reprodukciju truležnih bakterija u crijevima). Fermentativna dispepsija se razvija zbog aktivnosti fermentativnih bakterija, kada tijelo dobije višak ugljikohidrata. Poremećaj masnog tipa je rezultat prekomjerne konzumacije masti.
2. Parenteralna dispepsija kod djeteta razvija se u pozadini osnovne bolesti - gastrointestinalne ili zarazne, koja utječe na druge tjelesne sisteme.
3. Toksični poremećaj se obično javlja kada funkcionalna dispepsija kod djece nije pravilno liječena. Stanje pogoršava infekciju organizma virusima, bakterijama, E. coli.

Kako prepoznati patologiju?

Svaka vrsta probavnih smetnji ima svoje karakteristike koje su poznate ljekarima. Kod kuće majke trebaju obratiti pažnju na nekoliko karakterističnih simptoma:

• povećano stvaranje plina;
• česta regurgitacija kod novorođenčeta;
• problemi sa spavanjem, raspoloženje, anksioznost;
• nedostatak apetita, praćeno gubitkom težine.

Sa strane defekacije, funkcionalna dispepsija kod djece izražena je proljevom, koji tjera bolesnika na nuždu do 15 r. za jedan dan. U tečnim masama vidljive su bijele ili žute grudice i sluz. Izmet ima specifičan miris.

Toksični oblik poremećaja manifestuje se bljedilom i cijanozom kožnih tkiva. Dijete ima tako opasne simptome kao što su konvulzije, groznica, opetovano povraćanje, nizak krvni tlak, nesvjestica. Ova stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Metode za dijagnosticiranje dispepsije

Ako dijete ima znakove probavne smetnje, treba ga pokazati pedijatru i dječjem gastroenterologu. Nakon općeg pregleda, mali pacijent može biti dodatno upućen psihologu ili neurologu. Da bi se probavne smetnje razlikovale od fermentopatije, disbioze, enteritisa, helmintijaze i kolitisa, dijete se pregleda različitim instrumentalnim metodama:

1. elektrogastrografija;
2. rendgenski snimak želuca;
3. Ultrazvuk organa za varenje;
4. ezofagogastroduodenoskopija;
5. duodenalna / želučana intubacija;
6. pH-metrija (proučavanje intraezofagealnog ili intragastričnog okruženja).

Od laboratorijskih pretraga, analize krvi i urina na enzime, fekalna kultura, koprogram, biohemijski test krvi, analiza fekalija na helmintske invazije i bakterije H. pylori pomažu u određivanju probavne smetnje.

Kako poboljšati probavu?

Jednostavna dispepsija se liječi kod kuće. Početku liječenja lijekovima prethodi pridržavanje dijete (6 - 8 sati beba se pije vodom i čajem). Nadalje, od dehidracije tijela, djeci se daju Regidron, Oralit, otopine natrijum hlorida i glukoze. Doziranje lijekova se izračunava prema formuli 150 ml tekućine x 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Kako bi se obnovila crijevna flora, bebama se propisuju eubiotici:

• Linex;
• Bifidum;
• Bifiform;
• Laktiale Baby.

Simptomatsko liječenje provodi se prema indikacijama. Kod nadutosti se propisuju Atoxil, Smecta, Enterosgel. Problem grčeva se rješava oblozima i klistirima s valerijanom. Za stabilizaciju probave, novorođenčadi i dojenčadi se propisuju Creon i Pancreatin. Starijoj djeci se propisuju Festal, Mezim, Digestal.

Toksični oblik dispepsije zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. U klinici se terapija odvija u fazama:

1. ispiranje želuca;
2. voda za piće i čaj;
3. rehidracija lijekova;
4. uvođenje antibiotske terapije;
5. korekcija ravnoteže crijevne mikroflore;
6. uvođenje kardiovaskularnih, antikonvulzivnih, antipiretičkih i drugih lijekova koji uklanjaju simptome bolesti.

još nije u potpunosti formiran, mnoga djeca imaju razne vrste devijacija u radu probavnog trakta. S tim je povezana i raširena prevalencija bolesti kao što je dispepsija.

Patologija se manifestira u obliku skupa simptoma koji mogu biti karakteristični i za druge poremećaje probavnog sistema.

Stoga je veoma važno obratiti pažnju na dijagnostiku funkcionalne dispepsije kod djece, kao i na njenu rano liječenje, jer poremećaji u procesima probave hrane mogu negativno utjecati na opće zdravstveno stanje bebe.

O simptomima i liječenju gastroenteritisa kod djece pročitajte u našem.

Karakteristike bolesti

dispepsija - poremećaj gornjeg probavnog sistema.

Najčešće se patologija javlja kao posljedica nepoštivanja prehrane, djetetove konzumacije nekvalitetne hrane koja nije prikladna za djetetov organizam.

Ako se probavni sistem odrasle osobe može lako nositi začinjenu i masnu hranu, onda djetetov stomak to nije u stanju.

Kao rezultat sistematskog kršenja pravila hranjenja, na primjer, ako se dijete redovito prekomjerno hrani, komplementarna hrana se uvodi prije roka, proizvodi nisu prikladni za njega, razvija se funkcionalni poremećaj probavnog trakta.

U ovom slučaju, čitav niz simptomišto ukazuje na prisustvo dispepsije.

Najčešće se bolest razvija kod male djece. Probavni sustav bebe mlađe od 1 godine nije prilagođen preopterećenjima koja mogu nastati kao rezultat kršenja prehrane, upotrebe "odrasle" hrane.

Kako nastaje dispepsija? Patologija se razvija u fazama:

1. Probavni sistem malog djeteta sadrži malu količinu enzima uključeni u proces varenja hrane. Oni nisu dovoljni za razgradnju teške hrane koju odrasli konzumiraju. Kao rezultat toga, proces probave se ne provodi u potpunosti.
2. Nepotpuno prerađena hrana ulazi u crijeva, gdje se mora apsorbirati, ali zbog činjenice da hrana nije u potpunosti probavljena, to se ne dešava. U crijevima počinje fermentacija.
3. Fermentacija u crijevima dovodi do prekomjernog lučenja toksični produkti raspadanja hrana.
4. Kao rezultat ovih procesa nastaju simptomi bolesti.

Uzroci nastanka

Razmatra se najčešći uzrok dispepsije kod djece kršenje dijete, odnosno ako se dijete sistematski prejeda (ovo se nalazi i kod dojenčadi i kod starije djece).

Ako se djetetu ponudi hrana koja ne odgovara njegovoj dobi (na primjer, s ranim ili nepravilnim uvođenjem komplementarne hrane), to dovodi do poremećaja u procesima probave hrane, a kao rezultat toga, do poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Postoji mnogo nepovoljnih faktora izazivajući pojavu dispepsije kod djece različite dobi.

Djeca mlađa od 1 godine	Prejedanje. Posebno je čest kod vještačkog hranjenja, jer je bebi mnogo lakše sisati mlijeko iz flašice nego iz majčinih grudi. Proces sisanja mlijeka je brži, dijete nema vremena da shvati da je sito. Nedostatak probavnih enzima. Jesti hranu koja nije prikladna za uzrast bebe. Prilikom uvođenja komplementarne hrane važno je obratiti pažnju na to da li novi proizvod odgovara starosnim karakteristikama bebinog probavnog sistema. Najbolje je bebi ponuditi jednostavne jednokomponentne obroke kao dopunu. Nepravilno uvođenje komplementarne hrane, kada se bebi nudi nekoliko novih jela odjednom. Preporučuje se uvođenje najviše 1 novog proizvoda sedmično. Nedonoščad.
Starija djeca	Zloupotreba hrane koja je teško svarljiva. To uključuje slanu, masnu, začinjenu hranu koja iritira sluznicu želuca. Kršenje dijete, na primjer, obilna večera neposredno prije spavanja, prejedanje. Hormonske promjene u tijelu, karakteristične za pubertet.
Uobičajeni uzroci za bilo koju starosnu grupu Na našoj web stranici pronaći ćete stručnjake za liječenje gastroduodenitisa kod djece. Klasifikacija Postoje 3 glavne vrste dispepsije: jednostavna (funkcionalna), parenteralna i toksična. Funkcionalni dispepsija se, pak, dijeli na sljedeće vrste: fermentacija... Kao rezultat procesa fermentacije koji se odvijaju u crijevu, broj mikroorganizama koji sudjeluju u procesu fermentacije u njegovoj šupljini naglo se povećava. To se događa s prekomjernom konzumacijom hrane koja sadrži ugljikohidrate; truli... Ako dijete jede veliku količinu hrane bogate proteinima, povećava se broj bakterija u crijevima, što doprinosi truljenju hrane; masno... Prekomjernom konzumacijom masne hrane dolazi do poremećaja procesa probave i apsorpcije hrane, javlja se težina, bol u želucu, poremećaj stolice. Parenteralno dispepsija je sekundarna bolest koja se razvija kao rezultat ozbiljnih patologija (na primjer, upala pluća) od kojih je dijete ranije bolovalo. Toksična dispepsija se smatra najtežim oblikom koji nastaje kao posljedica bakterijskih infekcija gastrointestinalnog trakta. Također, ovaj oblik se može razviti kao rezultat nedostatka liječenja jednostavne dispepsije. Simptomi i manifestacije patologije Bolest se karakteriše prisustvom određenih znakova koji ukazuju na kršenje probavnog sistema... Ovi simptomi uključuju: U nekim slučajevima se primjećuju i simptomi poput čestih poremećaja sna. Komplikacije i posljedice Ovisno o obliku i težini patologije, njene posljedice mogu biti različite. Uz blagovremeno propisan tretman bolest obično nestaje za nekoliko dana bez izazivanja ikakvih komplikacija. Nedostatak terapije može izazvati gubitak težine, smanjenje apetita. Akutna dispepsija, koja se manifestuje obilnim povraćanjem i proljevom, može dovesti do dehidracije organizma, a to zauzvrat izaziva razvoj nepovratnih promjena za sve unutrašnje organe. Hronični oblik bolesti doprinosi razvoju uporna kršenja rad probavnog sistema. Dijagnostika Ako otkrijete prve znakove dispepsije kod djeteta, obratite se svom pedijatru. Možda će vam trebati i savjet drugih specijalista (gastroenterologa, psihijatra, neurologa). Za postavljanje dijagnoze koriste se određene metode. laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Šta dati djetetu od glista? saznajte odmah. Liječenje i lijekovi Da biste uklonili neugodne simptome patologije, potrebno je, prije svega, isključiti uzrok njegovog izgleda. Onda cela kompleks terapijskih mjera, uključujući pridržavanje određene dijete, uzimanje lijekova, druge procedure, poput masaže abdomena za poboljšanje funkcionalnosti probavnog sistema, ublažavanje bolova. Droge koristi se u terapeutske svrhe: Maalox; Domperidon; Mezim; Cisaprid. Ova sredstva olakšavaju proces probave hrane, obnavljaju crijevnu mikrofloru, uklanjaju težinu i bolove u želucu. Dijeta Bez pridržavanja posebne dijete, liječenje dispepsije lijekovima će biti neefikasna... Dijeta se sastoji u smanjenju količine konzumirane hrane, obnavljanju ravnoteže vode u tijelu. Prognoza Uz pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti, prognoza povoljno. Ako nema terapije, moguće je razviti ozbiljne bolesti probavnog sistema, poremećen rast i razvoj djeteta, što negativno utiče na opće stanje njegovog organizma. Profilaksa Za malu djecu važno je pratiti ne samo količinu konzumirane hrane, već i njen kvalitet. Tako dušo ne prehraniti, odnosno ne treba da konzumira hranu prečesto, ili u velikim količinama. Ako je beba hranjena na flašicu, potrebno je izabrati visokokvalitetne mliječne mješavine, po sastavu najbliže majčinom mlijeku. Za stariju djecu, kvalitet hrane je također važna tačka. Potrebno je isključiti brza hrana, sve vrste nezdravih grickalica, gazirana pića, kafa, masna i začinjena hrana, kiseli krastavci. Osim toga, dijete se treba što više kretati, provoditi dovoljno vremena na svježem zraku. Dispepsija je česta bolest čiji je glavni uzrok kršenje dijete... Patologija se javlja i kod male djece i kod starije djece. Bolest se manifestuje određenim simptomima koji ukazuju na prisustvo problema u radu probavnog sistema. Dijete će trebati poseban tretman, čija je glavna stvar uzimanje lijekova, dijeta... Uz blagovremeno propisanu terapiju, bolest dobro reagira na liječenje. O simptomima i liječenju dispepsije možete saznati iz videa: Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!

... jedan od najčešćih problema kod beba u prvim mjesecima života.

Po rimskim kriterijumima III, koji su predložili Komitet za proučavanje funkcionalnih poremećaja kod djece i Međunarodna radna grupa za izradu kriterija za funkcionalne poremećaje (2006), funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (ili "funkcionalni poremećaji probave" - ​​FNP) kod dojenčadi a mala djeca uključuju:

[obično kombinovano i najčešće]
1. sindrom regurgitacije(rijetka i blaga regurgitacija se ne smatra bolešću, jer ne izaziva promjene u zdravstvenom stanju djece; kod djece sa upornom regurgitacijom - skor od 3 do 5 bodova, - često se primjećuju komplikacije, kao što su ezofagitis, tjelesna retardacija, anemija zbog nedostatka željeza, bolesti ORL organa);
2. crijevne kolike dojenčadi;
3. funkcionalni zatvor;
   [manje uobičajeno]
4. sindrom ruminacije;
5. sindrom cikličkog povraćanja;
6. sindrom funkcionalne dijareje;
7. infantilna dishezija (poteškoće ili bol tokom pražnjenja crijeva).

Razlozi za razvoj FNP-a sa strane baby:

1. prenesena antenatalna i perinatalna kronična hipoksija;
2. morfološka i (ili) funkcionalna nezrelost gastrointestinalnog trakta (GIT);
3. kasniji početak razvoja vegetativnog, imunološkog i enzimskog sistema digestivnog sistema, posebno onih enzima koji su odgovorni za hidrolizu proteina, lipida, disaharida;
4. smanjenje titra bifidobakterija i laktobacila u crijevnoj mikrobioti dojenčeta s indukcijom rasta oportunističkih proteolitičkih bakterija; hrana koja nije prilagođena uzrastu;
5. kršenje tehnike hranjenja;
6. prisilno hranjenje
7. nedostatak ili višak pijenja itd.

Razlozi za razvoj FNP-a sa strane majke:

1. povećan nivo anksioznosti;
2. hormonalne promjene u tijelu dojilje;
3. asocijalni uslovi života;
4. teška kršenja dnevne rutine i prehrane.

Bilješka! FNP, za razliku od bolesti, uvijek počinje postepeno, gotovo neprimjetno, i to u prvim sedmicama života. Debi funkcionalnih poremećaja nikada nije praćen simptomima intoksikacije, promjenama u općem stanju i ponašanju djeteta. Smanjenje stope povećanja tjelesne težine može se primijetiti ne ranije od 3 - 4 tjedna od debija, ili uopće ne. Prisutnost simptoma anksioznosti kao što su ponovljeno povraćanje uz fontanu, niska stopa debljanja, a još veći gubitak težine, krv u povraćku, povraćanje sa žuči, žutica, hepatomegalija, akutno zadržavanje stolice, česta dijareja, poliurija, neobična beba ponašanje, a takođe, pojačana neurološka simptomatologija, promene u kliničkoj analizi krvi, urina, koprogramu zahtevaju kompletan klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled radi verifikacije dijagnoze i sprovođenja odgovarajuće terapije. FNP koji je nastao u prvim mjesecima bebinog života, bez pravovremenog i pravilnog liječenja, može trajati tokom cijelog perioda ranog djetinjstva, biti praćen značajnom promjenom zdravstvenog stanja, a ima i dugoročne negativne posljedice.

Osnovni principi prevencije FNP:

1. pregled bračnog para prije planiranja rođenja djeteta;
2. nadzor trudnice u antenatalnoj ambulanti;
3. normalizacija mikrobiocenoze trudnice i dojilje;
4. mirno porodično okruženje koje pruža podršku;
5. pridržavanje prehrane trudnica i dojilja;
6. dohranjivanje bebe mliječnom formulom u prvim danima života samo na strogim indikacijama;
7. održavati isključivo dojenje do 4 do 6 mjeseci;
8. ne uvoditi više novih proizvoda u isto vrijeme;
9. dovoljan režim pijenja pri uvođenju komplementarne hrane.

Osnovni principi lečenja FNP ... Stvaranje mirne psihološke klime u okruženju djeteta, normalizacija načina života porodice i djeteta. Uz povećan nivo anksioznosti kod majke, preporučite joj da produži trajanje šetnje i spavanja; prije dojenja i prije spavanja uzimajte tople tuševe ili kupke sa umirujućim sredstvima; prijem čajeva, biljnih preparata, tinktura sa sedativnim dejstvom (božur, matičnjak, valerijana itd.), Novo-passita, Persen. u nekim slučajevima - potražite savjet specijaliste (psiholog, specijalista neuropsihijatar). Preporučljivo je, zajedno sa roditeljima, analizirati način i tehniku ​​hranjenja, dnevnu i jednokratnu količinu hrane i tečnosti koju dete dobija, usklađenost prehrambenih proizvoda sa uzrastom i stvarnom telesnom težinom, te ispravnost ishrane. priprema smesa. Ovisno o nozološkom obliku FNP-a, može se koristiti jedan ili drugi tip posturalnog položaja. Kod sindroma regurgitacije posturalna terapija je usmjerena na smanjenje stupnja gastroezofagealnog refluksa. Hranjenje bebe treba obavljati isključivo ručno, bez obzira na vrstu hranjenja. Nakon hranjenja bebu treba držati u uspravnom položaju najmanje 40-50 minuta ili položiti u krevetić sa podignutom glavom i ramenim pojasom. Posturalnu terapiju treba provoditi ne samo danju, već i noću, kada je poremećeno čišćenje donjeg dijela jednjaka od aspirata zbog izostanka peristaltičkih valova uzrokovanih činom gutanja i neutralizirajućim djelovanjem pljuvačke. Ako je beba zabrinuta zbog grčeva, tradicionalno je uobičajeno držati bebu u vodoravnom položaju, ležeći na trbuhu, na podlaktici jednog od roditelja. Da biste ublažili grč i poboljšali hemodinamiku, možete koristiti topli jastučić za grijanje ili pelenu na trbuhu, moguće je koristiti metodu "kengur", korisna je masaža trbuha. U slučaju dishezije kod novorođenčadi ili funkcionalnog zatvora, neophodno je masirati trbuh. Ovisno o vrsti hranjenja bebe, koristi se jedna ili druga vrsta dijetetske terapije. Kada dojite bebu, glavne preporuke su usmjerene na korekciju prehrane majke. Bez obzira na FNP sindrom, proizvodi koji stvaraju gasove (beli kupus, mahunarke, neke sorte jabuka, grožđe, paradajz, krastavci, pečurke, sveže pečeni crni hleb, kvas itd.) i obavezni alergeni (punomasno mleko, pileće meso, jaja , kikiriki, med, plodovi mora, kafa, agrumi, grožđe), imajući na umu da regurgitacija, kolike, dijareja mogu biti sindromi alergije na hranu. Ako dijete ima rijetku i nestabilnu stolicu, gore navedenim preporukama dodaju se ograničenja u korištenju proizvoda s laksativnim djelovanjem (krastavci, cvekla, bundeva, dinja, šljive, sušeno voće itd.), za zatvor - proizvodi koji usporavaju motilitet crijeva (pirinač, pekarske i tjestenine, banane, svježi sir, itd.). FNP kod dojenčadi nije indikacija za prelazak na mješovito ili adaptirano hranjenje. Takav prijevod može samo pogoršati problem. U izboru hrane za umjetno hranjenu djecu predložene su posebne terapijske i terapeutsko-profilaktičke mješavine. Kod djece sa regurgitacijom ili cikličnim povraćanjem koriste se antirefluksno prilagođene mliječne formule koje sadrže zgušnjivače polisaharide (škrob ili gluten iz zrna rogača - guma). Mliječne smjese obogaćene ovim sastojcima su gušće i viskoznije konzistencije, što smanjuje regurgitaciju hrane i, shodno tome, sprječava regurgitaciju. Mješavine s gumom su indicirane za intenzivnu, upornu regurgitaciju (3-5 bodova). Volumen smjese za svako određeno dijete odabire se titracijom dok ne dođe do jasnog pozitivnog efekta, najčešće je to 1/2 ili 2/3 dnevne zapremine. Trajanje uzimanja takve mješavine nakon početka terapijskog efekta je obično 4-6 sedmica, uz postupno ukidanje. Žvakaća guma, koja ima prebiotički efekat, može pojedinačno imati laksativni efekat. Smjese sa škrobom se preporučuje da se prepisuju u punom dnevnom obimu i daju djetetu duže vrijeme. Djeluju nešto "mekše", učinak njihove primjene se javlja 5. - 7. dana. Ove mješavine su indicirane za djecu sa regurgitacijom na 1-2 i 4 boda, kako sa normalnom stolicom, tako i sa sklonošću nestabilnoj stolici. U nedostatku efekta tekuće korekcije ishrane, mora se kombinovati sa terapijom lekovima koja ima za cilj korekciju poremećene pokretljivosti probavnog sistema. Sa sindromom regurgitacije - prokinetika perifernog djelovanja (domperidon); za grčeve - biljni lijekovi za karminativno i blago antispazmodičko djelovanje (biljni čaj Plantex), preparati na bazi simetikona (Sab simplex, Espumisan, Disflatil), antispazmodici (Viburkul, No-shpa), moguće je uvesti supozitorije sa glicerinom; za zatvor - laksativi (slabo apsorbirani di- i polisaharidi) sa svojstvima prebiotika: laktuloze ili oligosaharida. Ako nadutost igra dominantnu ulogu u nastanku kolika, onda učinak lijekova na bazi simetikona može biti prilično visok. Ako su poremećaji peristaltike od primarnog značaja u genezi, onda će efekat biti manje izražen. Bolje je koristiti simetikonske pripravke ne u preventivnom načinu (dodavanje u hranu), već direktno u vrijeme grčeva.

Dijete ima probavne smetnje sa neugodnim simptomima. Roditelji su izgubljeni i ne znaju šta je u pitanju. Šta je prvo: abnormalnosti u radu organa ili probavne smetnje kao rezultat pothranjenosti? Ovi faktori su međusobno povezani. Mali problem u probavnom traktu može izazvati razvoj bolesti zvane dispepsija.

Šta je dispepsija

Dispepsija je probavni poremećaj uzrokovan abnormalnostima u gastrointestinalnom traktu, posebno u želucu.

Sinonimi za bolest su probavne smetnje, probavne smetnje.

Među najčešćim manifestacijama dispepsije kod djece su:

• neugodne, bolne senzacije u želucu različitog stepena;
• sporo, teško varenje hrane;
• težina u stomaku;
• rano zasićenje.

Doktor Komarovsky o bolovima u trbuhu kod djeteta: video

Vrste bolesti i uzroci nastanka

Dispepsija se deli na:

• funkcionalan;
• alimentarni;
• toksično;
• organski.

Probavne smetnje mogu nastati i kao posljedica poremećaja u ishrani i kao posljedica trovanja organizma toksinima, u tom slučaju može biti potrebno liječenje u bolnici.

Jednostavno (funkcionalno)

Jednostavna, odnosno funkcionalna, dispepsija kod djece nastaje zbog nepravilne enzimske aktivnosti endokrinih žlijezda, motoričkih poremećaja i problema nervnog sistema.

Podvrste funkcionalne dispepsije:

• ulcerativni;
• diskinetički;
• nespecifičan.

Alimentary

Razvoj alimentarnog oblika bolesti izazivaju poremećaji u ishrani: sistematsko prejedanje, jedenje loše pripremljene ili ustajale hrane.

Razlozi za razvoj dispepsije kod dojenčadi:

• prekomjerno hranjenje;
• nepoštovanje pravila za uvođenje komplementarne hrane;
• nedostatak ishrane.

Fermentativna, truležna i drugi oblici alimentarne dispepsije: tabela

Pogled	Karakteristično	Poremećaje hranjenja
Fermentacija	Karakterizira ga nedostatak komponenti soka pankreasa uključenih u razgradnju ugljikohidrata. Kao rezultat toga, hrana se ne vari u potpunosti. Posljedice: smanjena motorna aktivnost tankog crijeva; stvaranje bakterija; razvoj fermentacije.	Prekomjerna ili neuravnotežena konzumacija namirnica kao što su: kupus; mahunarke; kobasice; konditorski proizvodi; sirovo voće i povrće.
Putrid	stvaranje truležnih procesa povezanih s nepravilnim razgradnjom proteina; iritacija crijevnih zidova proizvodima truljenja; smanjenje sekretorne aktivnosti pankreasa.	jedenje mesa preko norme; ustajali proizvodi.
Fatty	smanjenje količine enzima koji razgrađuju masti; smanjeno lučenje žuči.	Uključivanje u ishranu namirnica koje sadrže zasićene masti (jagnjetina, svinjetina).

Toksicno

Toksična dispepsija je prehrambena komplikacija koja se javlja kod djece mlađe od jedne godine. Počinje kao probavni poremećaj, uslijed čega dolazi do intoksikacije gastrointestinalnog trakta: štetne tvari ulaze u krvotok, što dovodi do trovanja cijelog organizma. U ovom slučaju postoji negativan učinak na nervni sistem, metabolizam pati.

Provocirajući faktori nisu samo greške u ishrani, već i mikrobna kontaminacija.

Organic

Organska dispepsija je sekundarni probavni poremećaj. Uzrokuje bolest koja je zarazne prirode ili je posljedica oštećenja organa. Toksini (uzročnici osnovne patologije) utiču na autonomni nervni sistem, usled čega on prestaje da se nosi sa regulacijom probavnog sistema. Posljedice ovog procesa:

• ubrzanje peristaltike;
• smanjenje lučenja žuči;
• pad aktivnosti enzima;
• promjene u apsorpcijskim procesima u crijevima.

Simptomi kod djece, ovisno o vrsti dispepsije: tabela

Pogled		Simptomi
Funkcionalni	ulcerozna podvrsta	bol u epigastričnom regionu
	diskinetički podvrsta	osjećaj punoće u želucu; nelagodnost nakon jela; nadimanje.
	nespecifičan podvrsta	mješoviti znakovi ulcerativnog i diskinetičkog tipa
Alimentary	fermentacija	nadimanje; težina i tup bol u stomaku; dijareja.
	truli	podrigivanje; mučnina; nadimanje; nelagodnost u stomaku.
	masno	prelijevanje želuca; težina u abdomenu; bol u stomaku nakon jela; podrigivanje; nadutost.
Toksicno		mučnina; često povraćanje; vodenasta stolica; toksikoza; dehidracija; povećana tjelesna temperatura; letargija, apatija.
Organic		povraćati; dijareja.

Dijagnostika

Sami simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, liječnik mora utvrditi da li je dispepsija funkcionalna ili probavne smetnje signaliziraju kvar unutarnjih organa.

Kada se bebi dijagnostikuje alimentarna dispepsija, lekar:

• analizira simptome;
• propisuje analizu stolice;
• postavlja majci pitanja o korištenoj hrani, ishrani i pravilnosti djetetovog pražnjenja crijeva.

Endoskopija i rendgenski snimci se ne rade za procjenu stanja mladih pacijenata.

Dijagnoza toksične dispepsije vrši se u bolnici, kada se otkriju prvi alarmi, zovu liječnika kod kuće i dijete se hospitalizira.

Za identifikaciju jednostavne dispepsije potrebno je istovremeno prisustvo sljedećih točaka:

• odsustvo patoloških promjena u organima;
• manifestacija probavne smetnje u trajanju od najmanje tri mjeseca;
• težina simptoma ne ovisi o procesu pražnjenja crijeva (dakle, sindrom iritabilnog crijeva može biti isključen).

Vrste istraživanja:

Slične studije se mogu provesti u klinici. Izvode se u početnoj fazi kako bi se propisala ispravna terapija. Međutim, ako nema napretka u liječenju, pacijent može biti primljen u bolnicu radi dubinske dijagnostike koja uključuje:

1. Rendgen želuca. Registrovana je usklađenost organa sa normalnom veličinom.
2. Elektrogastrografija. Mjeri se brzina peristaltike.
3. Proučavanje želučanog soka, mjerenje njegovog Ph. Određuje se kiselost želuca.

Kao rezultat pretraga, doktor dobija podatke za postavljanje diferencijalne dijagnoze. Ako se ne pronađu patološki poremećaji unutrašnjih organa, onda je probavni sustav zdrav na razini svoje strukture, međutim, simptomi ukazuju na prisutnost odstupanja u provedbi interakcije između organa. To se naziva funkcionalna dispepsija.

Kada se otkrije patologija nekog organa, postavlja se dijagnoza primarne bolesti i kao posljedica "organske dispepsije".

Tretman

Liječenje dispepsije se odnosi na rješavanje uzroka i simptoma. Uzroci se otklanjaju dijetom, a simptomi lijekovima. Pravovremena normalizacija rada organa gastrointestinalnog trakta neophodna je zbog činjenice da bilo kakve smetnje u probavnom sistemu dovode do ozbiljnih komplikacija.

Lijekovi koji se prepisuju u djetinjstvu, ovisno o simptomima: tabela

Simptom	Indikacije za upotrebu	Grupa	Droge	Princip rada	U kojoj dobi je dozvoljena za upotrebu
Dijareja	Ispuštaju se radi ublažavanja simptoma rijetke stolice, liječenja nadraženog crijeva.	Adsorbenti	Neosmektin.	Adsorpcija bakterija; usporavanje upalnih procesa; obnavljanje sluznice; normalizacija motiliteta crijeva; uništavanje bakterije Helikobacter pylori; povlačenje žučnih soli; povećanje otpornosti sluznice na hlorovodoničnu kiselinu.	Od rođenja
Gorušica	Koriste se za uklanjanje nelagode u želucu, normalizaciju procesa probave.	Antacidi		uklanjanje iritacije želučane sluznice; štite crijevne zidove od oštećenja.	Od 1 mjeseca
Kršenje peristaltika, procesi fermentacija, mučnina, povraćanje	Propisuju se za poremećaje peristaltike, odgođenu ili, obrnuto, povećanu aktivnost crijevnih zidova.	Aktivatori motora		Ujednačavanje intenziteta pražnjenja crijeva	Od 3 godine
		Antiemetik		Aktivacija kontrakcije glatkih mišića tankog crijeva	Od rođenja
Povećana kiselost želuca	Koristi se za uklanjanje uzroka peckanja u epigastričnoj regiji.	Blokatori hlorovodonične kiseline	Omeprazol	Suzbijanje sinteze hlorovodonične kiseline u želucu	Od 5 godina
Disbakterioza, dijareja, zatvor, crijevne kolike	Indicirano za upotrebu kod funkcionalne dispepsije za liječenje crijeva.	Prebiotici i probiotici		Obnova crijevne mikroflore; normalizacija kiselosti želuca; obnavljanje sluzokože.	Od rođenja
			Linex	Obogaćivanje organizma korisnim bifidobakterijama
Komplikovana probava	Otpuštaju se sa niskom enzimskom aktivnošću, sa varijantom funkcionalne dispepsije nalik ulkusu.	Enzimi		Uvođenje enzima u organizam kako bi se olakšao proces probave
Prisustvo toksina	Imenuje se kada se otkrije crijevna infekcija.	Antiseptici		Uništavanje bakterija koje uzrokuju crijevne infekcije	Od 2 godine

Na slici su lijekovi protiv probave

Almagel normalizira proces probave
Alpha Normix se propisuje kada se otkrije crijevna infekcija. Bifidumbacterin se propisuje za disbiozu, dijareju, zatvor
Mezim Forte se odnosi na enzimske preparate Motilium je antiemetik koji se prepisuje od rođenja Smecta je popularan enterosorbent koji se široko koristi u pedijatriji Trimedat je indiciran za poremećaj peristaltike
Khilak Forte obogaćuje dječji organizam korisnim bifidobakterijama

Dijeta

Ne postoji jedinstvena dijeta za liječenje svih vrsta dispepsije. Lista preporučenih i zabranjenih namirnica formira se ovisno o netočnosti u prehrani koja je uzrokovala bolest. Proizvode koji su izazvali probavne smetnje i stvaranje patogene mikroflore u crijevima treba isključiti iz jelovnika pacijenta do njegovog potpunog oporavka.

Karakteristike prehrane za alimentarnu dispepsiju: ​​tabela

Dijeta za alimentarnu i toksičnu dispepsiju za novorođenčad i dojenčad

Dozvoljene i zabranjene namirnice za funkcionalnu dispepsiju: ​​tabela

Dozvoljeni proizvodi	Zabranjeni proizvodi	Male količine hrane
pileće meso; riba; pileće jaje (kuhano, omlet); tanke juhe; mliječni proizvodi; pšenični dvopeci; vermicelli; biljna hrana; žitarice; sokovi, kompoti.	svinjetina, janjetina, govedina; dimljeno meso; pire juhe u mesnoj juhi; pečena jaja; tvrdi sirevi; proizvodi od kukuruznog brašna; konditorski proizvodi; mahunarke; kiseljak, luk, bijeli luk; kobasice; kavijar, konzervirana hrana, haringa u ulju.	masni mliječni proizvodi kada se dodaju jelima; knedle; brašno; med, čokolada.

Tabela broj 4

Kada posjetite ljekara, dobićete dopis pod nazivom "Tabela br. 4".

• zobene pahuljice, pirinač, heljda;
• Kompoti i žele od voća i bobica;
• obrani sir;
• kuhana riba s niskim udjelom masti;
• jela od mljevenog mesa;
• kuvano meso (piletina, ćuretina);
• pšenični dvopeci;
• kakao, čaj, odvar od dunje, šipka, borovnice i ribizle;
• jaje (parni omlet);
• puter u malim količinama kada se dodaje u jela.

Dijeta je vrlo stroga i dozvoljava korištenje samo jela s liste, sve ostale proizvode treba isključiti, neprihvatljivo je koristiti začine u procesu kuhanja.

Narodni lijekovi

Fitoterapija je nadaleko poznata iz narodnih metoda. Bilje treba odabrati kako bi se eliminirale identificirane probavne patologije.

Za normalizaciju probavnog sistema potrebno je uspostaviti rad nekoliko organa odjednom: želudac, žučna kesa, jetra.

Gušterača je slabo podložna biljnoj medicini, njena funkcija se obnavlja uz pomoć dijete. Međutim, osiguravanje dovoljnog protoka žuči omogućava vam da smanjite opterećenje na nju, čime se pomaže u pokretanju mehanizma samoizlječenja. Neke biljke imaju pozitivne efekte na više organa istovremeno.

Samo nekoliko vrsta bilja može se konzumirati u bilo kojoj dobi.

Bilje sa koleretskim učinkom, poboljšava probavu, dozvoljeno za djecu od 12 godina: rizomi kalamusa, stolisnik, gospina trava, celandin. Doziranje se određuje individualno nakon konsultacije sa lekarom.

Ljekovita svojstva ljekovitog bilja: stol

Ime biljke	Svojstva	Recept	Doziranje
Pepermint	učinak ublažavanja bolova u želucu; protuupalni učinak; neutralizacija bakterija.	Uzmite 1 kašičicu ove biljke u 1 šoljicu kipuće vode. Insistirajte 5 minuta. Procijedite.	Doze za jedan obrok nakon jela: novorođenčad - 1/8 šolje; djeca od 1-2 godine - 1/7; 3-4 godine -1/5, 5-6 godina - 1/4; 7-10 godina - 1/2 šolje; tinejdžeri - 1 čaša.
kamilica	prestanak fermentacije i stvaranja plina; obnavljanje crijevne mikroflore; uklanjanje grčeva glatkih mišića želuca; antibakterijski efekat.
Maslačak	poboljšan apetit; holeretski efekat.	10 grama cvjetova maslačka (1-2 supene kašike) preliti sa 1 čašom vode. Krčkajte 15 minuta na laganoj vatri. Insistirajte 30 minuta.	Djeca - 1 kašičica 3-4 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Uz pravovremeno otkrivanje simptoma i poduzimanje potrebnih mjera, prognoza je povoljna. Ne daju svi lijekovi odmah željeni učinak, to je zbog činjenice da uklanjaju posljedice. Prebacivanje djeteta na dijetu omogućava vam da uklonite uzroke razvoja simptoma. Cilj liječenja je otklanjanje patologija i normalizacija probave.

Prekidi u pravilnom radu želuca bez pravovremenog liječenja mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

• podrigivanje;
• mučnina i povraćanje;
• žgaravica;
• zatvor;
• dijareja.

Profilaksa

Roditelji mogu osigurati prevenciju bolesti probavnog sistema prilagođavanjem ishrane djeteta.

Principi preventivne dijete:

1. Svi nutrijenti moraju biti prisutni u jednakim omjerima. To se može postići tako što ćete paziti da ishrana sadrži povrće, voće, mesne prerađevine, jaja, žitarice.
2. Nemojte preterano koristiti slatkiše.
3. Dajte prednost kuhanoj hrani nego prženoj, to će pomoći u zaštiti od pojave masnih smetnji.
4. Odustanite od gaziranih limunada, brze hrane.
5. Pratite količinu porcija, količinu mesa u jednom obroku - ne više od 100 g.
6. Povrće kuvati kuvano ili dinstano. Nemojte jesti puno kupusa, mahunarki, koristite ovo povrće samo kada se dodaje u jela.
7. Povećajte sadržaj ljepljivih namirnica u prehrani: žitarice, supe, pire krompir. Ovo ima blagotvoran učinak na rad crijeva.
8. Jedite prema režimu, u večeru uključite lako svarljivu hranu, na primjer, fermentirano mlijeko.
9. Nemojte jesti prije spavanja.

Pravila prevencije hrane za djecu mlađu od 1 godine:

1. Ne možete prehraniti dijete.
2. Komplementarnu hranu treba unositi u malim porcijama, pažljivo prateći reakcije organizma, bebino raspoloženje, boju i pravilnost stolice.
3. Komplementarnu hranu je važno započeti hipoalergenim i posebno prilagođenim proizvodima za probavu, na primjer, kašama.
4. Kod prvih znakova probavnog poremećaja potrebno je otkazati dohranu i potražiti savjet pedijatra.

Intervju sa Elenom Adamenko, kandidatom medicinskih nauka: video

Naravno, dispepsija kod djeteta je neugodna pojava, ali nakon što se upoznaju s informacijama o vrstama bolesti i metodama liječenja, roditelji mogu započeti istraživanje o tome kako lijekovi, hrana, narodni lijekovi utječu na djetetov organizam. Dobro odabrana dijeta može biti osnova preventivne dijete.

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-1.jpg "alt =" (! LANG:> Funkcionalni poremećaji probave kod djece Dubrovskaya Maria Igorevna Zavod za bolničku pedijatriju"> Функциональные нарушения пищеварения у детей Дубровская Мария Игоревна Кафедра госпитальной педиатрии № 1 ПФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-2.jpg "alt =" (! LANG:> Klinički slučaj, 15-godišnji dječak Žalbe na"> Клинический пример, мальчик 15 лет Жалобы на периодические боли в животе, сопровождающиеся императивными позывами на дефекацию, купирование болевого синдрома после акта дефекации (неоформленный стул), приносящего чувство облегчения n Ребенок от патологически n С раннего возраста ММД, СДВГ протекавшей 1 беременности, домашних родов в ванной n Со школьного возраста на фоне n К груди приложен сразу, сосал вяло трудностей школьной адаптации и n Дед по материнской линии С рождения жидкий пенистый стул, особенностей поведения появился не переносит молоко колики абдоминальный синдром, n С 1 мес – атопический дерматит впоследствии присоединился (БКМ, красные овощи и фрукты, шоколад) неоформленный стул n С 5 лет –поллиноз (ольха береза, n Мать страдает мигренью, Страдает мигренеподобными орешник), круглогодичный ринит Дед по материнской линии, мать СРК головными болями с аурой n С 10 лет – страдают поллинозом и БА бронхиальная астма (кошка, грибковая плесень)!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-3.jpg "alt =" (! LANG:> Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod male djece §"> Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста § Постоянные (повторяющиеся) симптомы, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями (D. A. Drossman, 1994) § Симптомы сопряжены с нормальным развитием ребенка и возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы § Уменьшаются или исчезают с возрастом!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-4.jpg "alt =" (! LANG:> Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji kod novorođenčadi i male djece Rimski kriteriji"> Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста Римские критерии III, 2006 § G 1. Младенческие срыгивания. § G 2. Младенческий синдром руминации. § G 3. Синдром циклической рвоты. § G 4. Младенческие кишечные колики. § G 5. Функциональная диарея. § G 6. Младенческая дисхезия. § G 7. Функциональные запоры.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-5.jpg "alt =" (! LANG:> Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod djece od 1 godine starosti, populacijska prospektivna studija"> Функциональные нарушения ЖКТ у детей 1 года жизни, популяционное проспективное исследование (Италия) Iacono G, et al. Dig Liver Dis. 2005 2879 детей в возрасте до 6 мес (1422 девочек, 1457 мальчиков) Симптомы функциональных нарушений ЖКТ – 54, 9% § срыгивания 23. 1% § колики 20. 5% § запоры 17. 6% задержка § рвота 6% роста 15. 2% § диарея 4. 1% низкий вес при рождении и малый срок гестации Смена смеси (назначение для коррекции симптомов) - 60% без причин - 15, 5%!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-6.jpg "alt =" (! LANG:> Glavni uzroci gastrointestinalnih disfunkcija kod male djece i njihova klinička slika"> Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста и их клинические эквиваленты § незрелость нервной регуляции и моторной функции ЖКТ физиологический ГЭР нарушение аккомодации и эвакуаторно-моторной функции желудка дискинезия тонкой и толстой кишки § морфофункциональная незрелость органов ЖКТ ферментативная незрелость: - вариабельность активности липаз (желудочной, панкреатической, кишечной) - низкая активность пепсина - незрелость дисахаридаз, в частности лактазы сенсибилизация к БКМ § поражение нервной системы, чаще гипоксического характера не связаны с органическими причинами не влияют на состояние здоровья ребенка!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-7.jpg "alt =" (! LANG:> Osobine regulacije crijevnih funkcija kod prijevremeno rođene djece §"> Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных § До 26 недель не сформированы нервно-мышечные контакты § До 32 недель распределение нейронов собственной НС по окружности кишки неравномерное (больше нейронов на стороне брыжейки) § Снижена концентрация панкреатического полипептида, мотилина, нейротензина § Замедлено на несколько суток повышение собственных гормонов кишечника в ответ на энтеральное питание (по сравнению с доношенными) § Длительность реакции ЦНС на болевые стимулы у недоношенных новорожденных увеличена по сравнению с доношенными § Слабо выражен мигрирующий моторный комплекс, не координирована моторика желудка и 12 перстной кишки, незрелый механизм регуляции нижнего пищеводного сфинктера, кардия зияет § Скорость перистальтики существенно не отличается от доношенных!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-8.jpg "alt =" (! LANG:> Osobine regulacije crijevnih funkcija kod donošene novorođenčadi §"> Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных § Число нейронов, секретирующих субстанцию Р и ВИП повышается к 3 неделям жизни (но ниже уровня взрослых) § Уровень гастрина и ВИП в крови у доношенных выше, чем у взрослых, но возможно, снижена чувствительность к ним § Скорость перистальтической волны в 2 раза меньше, чем у взрослых § Окончательное формирование НС кишки происходит к 12 -18 мес жизни!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-9.jpg "alt =" (! LANG:> Sfinkteri probavnog sistema 1 - gornji ezofagealni sfinkter"> Сфинктеры пищеварительной системы 1 - верхний сфинктер пищевода 2 - нижний (кардиальный) сфинктер пищевода 3 - пилорический сфинктер желудка 4 - бульбодуоденальный сфинктер 5 - сфинктер Хелли добавочного (санторинового) протока 6 - сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока 7 - сфинктер Вестфаля главного вирсунгова протока 8 - сфинктер Одди-Шрайбера большого дуоденального сосочка 9 - сфинктер пузырного протока Люткенса 10 - сфинктер общего печеночного протока Мириззи 3 11 - сфинктер Капанджи 12 - сфинктер Окснера 13 - дуоденоеюнальная складка Трейтца 14 - сфинктер илеоцекальный Варолиуса (илеоцекальный клапан) 15 - сфинктер червообразного отростка (заслонка Герлаха) 16 - сфинктер Бузи 17 - сфинктер Гирша 18 - сфинктер Кеннона-Бэма 19 - сфинктер Хорста 20 - сфинктер Кэннона 21 - сфинктер Пайра-Штрауса 22 - сфинктер Балли 23 - сфинктер Росси-Мютье 24 - сфинктер О"Берна-Пирогова-Мютье 25 - третий ректальный сфинктер прямой кишки 26 - внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки 27 - наружный произвольный сфинктер прямой кишки 27!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-10.jpg "alt =" (! LANG:> G 1. Regurgitacija dojenčadi Pasivno bacanje male količine hrane"> G 1. Младенческие срыгивания Пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха Срыгивали 1 -4 раза в сутки (опрос родителей 948 здоровых детей) § До 3 месячного возраста - 50% § В 4 месяца - 67% § Частота резко снижается в возрасте 6 -7 месяцев с 61 до 21%. § В 10 -12 месяцев -около 5% детей. § Спонтанно исчезают через 12 -18 месяцев после рождения Nelson S. P. et al Arch Pediatr Adolesc Med. ; Vandenplas Y/ et al. Eur J Pediatr 1997 ГЭР встречается у детей первого года жизни в 8 -10% Sacre L, Vandenplas Y. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; Vandenplas Y, Goyvaerts H, Helven R, et al. Pediatrics. 1991 ГЭР и ГЭРБ встречается у детей 3 -17 лет в 2 -8% Nelson SP, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-11.jpg "alt =" (! LANG:> Anatomski i fiziološki faktori zaštite od nastanka patološkog GER-a kod novorođenčadi"> Анатомо-физиологические факторы защиты против формирования патологического ГЭР у детей грудного возраста Клиренс пищевода: слюна, перистальтика, гравитационный клиренс Слизистая оболочка: структура, эпителиальный буфферный слой Тонус НПС Ножки диафрагмы Аккомодация желудка (способность проксимального отдела желудка расслабляться после принятия пищи) На фоне грудного С вскармливания снижена н продукция соляной кислоты и пепсина и ж е Опорожнение желудка н Антеградная моторика н ДПК а!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-12.jpg "alt =" (! LANG:> Mehanizmi nastanka GER-a Privremeni"> Механизмы возникновения ГЭР Временное Изменение Спонтанный внутрибрюшного, гастроэзофагеальный Короткие расслабление НПС интрагастрального повторные рефлюкс интрадуоденального глотательные давления движения вызывают полное угнетение перистальтики пищевода с расслаблением НПС Хендерсон ДМ. Патофизиология органов пищеварения. - М. : Бином; СПб. : Невский Диалект, 1997. - 287 с.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-13.jpg "alt =" (! LANG:> Patogenetska terapija regurgitacije Dijeta Dijeta Jedan obrok"> Патогенетическая терапия срыгиваний Режим питания Диета Разовый объем пищи! Функциональная вместимость желудка Белок OPTIPRO – умеренно гидролизованный 30 мл/кг веса (не более 250 мл) сывороточный белок Тонус НПС % оставшийся в Пища желудке через 2 часа после кормления Нарушение Сывороточный 16 гидролизат аккомодации желудка Грудное молоко 18 Кисломолочная АМС 25 Сывороточная АМС 26 Казеиновая АМС 39 Последующая АМС 47 Коровье молоко 55 Lactobacillus reuteri Задержка Уменьшается растяжение желудка и опорожнения желудка ускоряется эвакуация пищи, снижается частота срыгиваний Дискинезия Indrio F. et al. Eur J Clin Invest 2011 двенадцатиперстной кишки Антирефлюксные смеси!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-14.jpg "alt =" (! LANG:> G 2. Sindrom ruminacije dojenčadi Tokom perioda"> G 2. Младенческий синдром руминации За период 1975 - 2000. § 147 детей (5 -20 лет 15, 0 ± 0, 3 лет) Д- 68%. Руминация § Психические расстройства - 16% § повторяющийся заброс пищи § Анорексия или булимия - 3, 4% (непереваренной или частично § Постпрандиальная регургитация после переваренной) в просвет каждого приема пищи (2, 7 ± 0, 1) пищевода и ротовую полость § Потеря веса (в среднем 7 кг) - 42, 2% § без тошноты и позывов на рвоту § Абдоминалгия 38%; запоры 21%; тошнота § возникает почти сразу после еды 17%; диарея 8%. и продолжается в течение 1 -2 § Нарушение эвакуаторно-моторной функции часов. желудка 46%, § Пищеводная р. Н - метрия - ГЭР 54%. § Гастродуоденальная манометрия – Младенцы – нарушение характерные руминационные волны - 40%. связи мать-ребенок § Симптомы скоррегированы у 30% и сохранялись у 56%. Olden KW, Curr Treat Options Gastroenterol. 2001 Chial HJ et al. Pediatrics. 2003!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-15.jpg "alt =" (! LANG:> G 4. Kriterijumi Colic kod novorođenčadi Wessel, Cobb, Jackson, Harris i Detwiler"> G 4. Младенческие кишечные колики Критерии Wessel, Cobb, Jackson, Harris, & Detwiler (1954) Здоровый ребенок плачет Более 3 -х часов в день 16 - Больше 3 -х дней в неделю 20% Более 3 -х недель Гипертонус и незрелость Нарушения ДРО пищеварительного тракта мать - дитя!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-16.jpg "alt =" (! LANG:> Funkcionalna nezrelost probavnog trakta je osnovni uzrok intestinalnog"> Функциональная незрелость пищеварительного тракта является первопричиной младенческих кишечных колик § Дисбаланс кишечной микрофлоры § Незрелость слизистого барьера кишечника § Затруднения моторики § Транзиторная лактазная недостаточность Teitelbaum JE, Walker. WA, 2005; Heyman MB, 2006!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-17.jpg "alt =" (! LANG:> Uzroci bola kod funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja §"> Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях ЖКТ § Нарушение тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры § Нарушение моторики § Снижение чувствительности к ноцептивным аффектам § Избыточное газообразование § Влияние эндогенных опиатов § Негативное влияние медиаторов воспаления (IL-1) на нервные рецепторы § Увеличение концентрации серотонина § Психоэмоциональный стресс Дети Висцеральная гиперчувствительность Нарушение гастроинтестинальной реактивности на физиологические стимулы Изменение кишечной микробиоты Развитие патофизиологических реакций в форме воспаления Психосоциальный компонент Тесная связь психологического состояния матери и развития болей в животе у ребенка Дети с болями в животе менее уверены в себе, менее способны к преодолению стрессовой ситуации Mc. Omber ME, Shulman RJ Curr Opin Pediatr. , 2007!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-18.jpg "alt =" (! LANG:> Ponavljajuće abdominalgije kod male djece"> Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста O. Olén et al, ESPGHAN 2011 4089 новорожденных, Швеция. Анкеты в 1 и 2 года (родители) и 12 лет (дети) Наличие РА в 1 год (за последние 6 мес), в 2 лет (за последние 12 мес) Оценены результаты 2682 детей (66 %) Частота РА у детей разного возраста Частота РА Всего 15 % (n = 390) В 2 и более возрастах 2 % (n = 44). При наличии РА у детей в возрасте 6 -24 мес относительный риск их появления у детей в возрасте 12 лет OR 1, 92 (95% CI 1. 25 -2. 93, p=0. 003)!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-19.jpg "alt =" (! LANG:> Djeca sa funkcionalnim abdominalgijama (FA). -"> Дети с функциональными абдоминалгиями (ФА) . - соматическое и психическое здоровье их матерей Campo JV, Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Случай –контроль матери 8 -15 летних детей с ФА (n=59) и без ФА (n=76) Опросник и слепое интервьюирование, оценивающие наличие тревоги, депрессии, соматических нарушений, качество жизни и использование медпомощи Вероятность наличия заболеваний у Только СРК матерей детей с ФА по сравнению с контролем OR (ОШ) 95% CI (ДИ) СРК § Мигрень 2. 4 (1. 1 -5. 3) Тревога и СРК Депрессия и СРК Тревога, § СРК 3. 9 (1. 5 -10. 3) депрессия и СРК § Тревога 4. 8 (2. 2 -10. 6) § Депрессия 4. 9 (2. 2 -11. 0) § Соматоформные расстройства ТРЕВОГА ДЕПРЕССИЯ 16. 1(2. 0 -129. 8) ФА у детей тесно связаны с Только тревога депрессия тревожностью и депрессией у матери Тревога и депрессия OR 6. 1 (95% CI, 1. 8 -20. 8)!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-20.jpg "alt =" (! LANG:> G 6. Dishezija dojenčadi G 7. Funkcionalni zatvor">!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-21.jpg "alt =" (! LANG:> G 6. Dishezija dojenčadi § Dishezija dojenčadi (ometanje defekacije) - poteškoća"> G 6. Младенческая дисхезия § Младенческая дисхезия (затрудненная дефекация) - затрудненность дефекации из-за отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров § Симптомы начинаются на 1 месяце жизни и проходят через несколько недель. § Натуживание перед дефекацией в течение нескольких минут, крик, плач, покраснение лица от напряжения. § Симптомы продолжаются в течение 10 -15 минут, до появления мягкого стула. § Отсутствуют другие проблемы со здоровьем Hyman PE. Clin Pediatr (Phila). 2009!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-22.jpg "alt =" (! LANG:> MKB 10.K 59.0 Zatvor - sin. Zatvor, zatvor -"> МКБ 10. K 59. 0 Запор - син. констипация, обстипация - замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (нерегулярное опорожнение кишечника) n Констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение, уплотнение) n Обстипация (новолатинск. obstipatio, от лат. stipare, затыкать).!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-23.jpg "alt =" (! LANG:> Epidemiologija n 0,3 - 8% kod djece"> Эпидемиология n 0, 3 - 8% в детской популяции n 3 -5% детей из числа обращений к педиатру общей практики n 25% детей, обратившихся к детскому гастроэнтерологу Giannetti E. , 2011 n За последнее десятилетие в США частота встречаемости запоров среди всего населения увеличилась в 4 раза, наибольшее число обращений к врачу зафиксировано у детей в возрасте до 15 лет, было выписано 5, 4 миллиона рецептов с диагнозом «запор» , что свидетельствует о нарастающей проблеме здоровья среди детей всего мира. Everhart JE, 2009.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-24.jpg "alt =" (! LANG:> Epidemiologija - Rusija 25-30%"> Эпидемиология - Россия 25– 30% § 267 детей (1 мес. - 7 лет): стационар - 21, 4 %, амбулаторный приём - 18, 7 % В возрасте 3 -4 года - 38, 3 % Садовничая Т. А. , 2006. § 887 детей разного возраста - 30 % Комарова Е. В. , 2007 § 2195 детей (1 мес. - 18 лет) -Римские критерии III - 53%. Центральный, Северный и Южный, Сибирский и Уральский ФО 2009 г. Эрдес С. И. , 2011!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-25.jpg "alt =" (! LANG:> Mogući uzroci zatvora kod djece Burgeri R."> Возможные причины развития запоров у детей Burgers R. , Di Lorenzo C. , 2011 Болезнь Гиршпрунга, Заболевания ЖКТ пороки развития аноректальной зоны, интестинальная нейрональная дисплазия Заболевания эндокринной Гипотироидизм, сахарный диабет, системы / Метаболические гиперкальциемия, гипокалиемия, нарушения интоксикация вит Д Опиоиды, антихолинергические препараты, Лекарственные препараты антидепрессанты Anorexia nervosa, половое насилие, Другие причины склеродермия, муковисцидоз Низкое потребление пищевых волокон, психологический стресс, Наличие факторов риска аллергия к белкам коровьего молока, наследственность, недоношенность, проживание в городе!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-26.jpg "alt =" (! LANG:> Crijevni tranzit kod djece sa opstipacijom"> Транзит кишечного содержимого у детей с запорами Дистальная Инертная Аноректальная обструкция кишка обструкция аноректальная задержка замедленный кишечный (анальная обструкция, диссинергия мышц транзит – 20% тазового дна при дефекации) – 70% Southwell BR. 2011!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-27.jpg "alt =" (! LANG:> Glavna karika u patogenezi hroničnog zatvora kod dece je kršenje akta defekacije za"> Основным звеном патогенеза хронических запоров у детей является нарушение акта дефекации за счёт 3 вариантов дисфункции мышц тазовой диафрагмы - нераскрытие: ректокопчикового угла, пуборектального угла, анального канала 1 - мышцы-леваторы, 2 - пуборектальная мышца, 3 - анальный сфинктер, 4 - ректокопчиковый угол; 5 - аноректальный угол Пыков М. И. , Звездкина Е. А. , 2006!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-28.jpg "alt =" (! LANG:> n Zatvor kod djece funkcionalan je u više od 95% slučajeva"> n Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев Baker SS, 1999 n Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. n Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями n В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержание стула из-за боязни болезненной дефекации Borowitz SM, 2003!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-29.jpg "alt =" (! LANG:> Oštećenje sluzokože analne fisure"> Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала Острая передняя анальная трещина § интенсивная боль во время дефекации § спазм сфинктера § кровянистые выделения из ануса Через 3 -4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму Хроническая задняя анальная трещина § боль как правило, после дефекации § боль менее интенсивная (отсутствует) § кровянистые выделения § спазм сфинктера § могут присоединиться зуд и мацерация § в перианальной области КДЦ, ГКБ № 81 (Центр амбулаторной проктологии) Москва!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-30.jpg "alt =" (! LANG:> Trendovi razvoja opstipacije kod djece (n = 77)% Dnevno nakon 1."> Динамика развития запоров у детей (n=77) % Ежедневный Через 1 -3 дня 1 -2 раза в неделю После приема Только после самостоятельный стимуляции слабительных клизмы ануса Дубровская М. И. , Паршина П. В. , 2012!}

Opis = "">

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-32.jpg "alt =" (! LANG:> Glavni uzroci zatvora kod djece od 1 godine § Dispepsija, intolerancija na proteine"> Основные причины развития запоров у детей 1 год жизни § Диспепсия, непереносимость белков коровьего молока (питание матери, АМС) § Лактазная недостаточность § Раздражение кожи перианальной области, трещина ануса § Раннее конфликтное приучение к горшку Старший возраст Психогенные Алиментарные!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-33.jpg "alt =" (! LANG:> Rimski kriteriji III (2006) "Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u novorođenčadi i"> Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста (0 -4 лет). Функциональный запор G 7» Симптомы запора должны наблюдаться не меньше 1 месяца и их количество должно быть не менее 2 из ниже перечисленных: § Количество дефекаций - 2 и реже в 1 неделю § По крайней мере, 1 эпизод недержания кала, после того как ребенок овладел навыками самостоятельного акта дефекации § Наличие эпизодов длительной задержки стула § Наличие эпизодов болей или тяжести в животе § Наличие большого объема каловых масс в прямой кишке § Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-34.jpg "alt =" (! LANG:> Rimski kriteriji III (2006) "Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji kod djece i adolescenata. Zatvor i inkontinencija"> Римские критерии III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей и подростков. Запор и недержание H 3. » Симптомы запора должны наблюдаться не меньше 2 месяцев и их количество должно быть не менее 2 из ниже перечисленных, при условии, что недостаточно критериев для диагностирования синдрома раздраженного кишечника!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-35.jpg "alt =" (! LANG:> Rim II kriteriji (1999) G. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u djetinjstvu."> Римские критерии II (1999) G. Функциональные гастроинтестинальные расстройства детского возраста. G 4. Расстройства дефекации. G 4 b. Функциональный запор § У новорожденных и детей старшего возраста должны быть на протяжении 2 недель следующие симптомы: § Фрагментарные, комковатые плотные каловые массы в большинстве актов дефекации или § Количество дефекаций - 2 и реже в неделю и § Отсутствие органических заболеваний, эндокринных или метаболических нарушений!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-36.jpg "alt =" (! LANG:> Hronični zatvor, PACCT 2005. Pariski konsenzus o terminologiji zatvora u djetinjstvu"> Хронический запор, PACCT 2005 The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PACCT) Group 2 или больше признака, отмечавшихся в последние 8 недель: § Частота дефекации меньше, чем 3 раза в неделю § Больше, чем 1 эпизод недержания кала в неделю § Большой объем стула в прямой кишке или пальпируемые каловые массы через переднюю брюшную стенку § Каловые массы столь объемны, что вызывают затор в унитазе § Демонстрация задерживающей позы и удержание позывов к дефекации § Болезненная дефекация Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 40: 273– 275 _ March 2005!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-37.jpg "alt =" (! LANG:> Identifikacija opstipacije prema kriterijumima PACCT grupe, Rim II kriterijumima i"> Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и III n Опрошены родители 3010 здоровых детей в возрасте от 4 мес до 5 лет (51% мальчиков; 58% новорожденных). Вопросы включали все пункты определений функционального запора и функциональной задержки стула вышеперечисленных согласительных документов. n Запоры диагностированы у 71 (2, 4%) ребенка согласно любому из 3 документов. Римским критериям II- соответствовали 81, 7%, Римским критериям III соответствовали 62% PACCT группе соответствовали 54, 9%. n Частота запоров среди 3010 здоровых детей, определенных по Римским критериям II, III и PACCT группы, составила 1, 9%, 1, 5% и 1, 3% соответственно. Osatakul S, 2011.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-38.jpg "alt =" (! LANG:> Identifikacija opstipacije prema kriterijima PACCT grupe, kriteriji Rim II"> Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и III n Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза и эпизоды недержания кала выявлялись только у 12% детей по Римским критериям III и PACCT группы. n Ректальное кровотечение (кровь в стуле), обусловленное твердыми каловыми массами, отмечалась у 64, 8% детей с запорами 21 ребенок (0, 7%) не соответствовал ни одному диагностическому критерию запора при наличии у: § 100% - затрудненной эвакуации плотных и твердых каловых масс § 71, 4% - боли при дефекации § 38% - ректального кровотечения (твердые каловые массы) § 19% - каловых масс большого объема § 9, 5% - удерживающего поведения Причины, по которым дети не соответствовали критериям запоров: - стул чаще или 3 раза в неделю у всех (100%) детей - продолжительность симптомов короче 2 -4 недель у 28, 6% Osatakul S, 2011!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-39.jpg "alt =" (! LANG:> Amsterdamska vaga za stolicu - Bekkali skala Opisuje za malu djecu - konzistencija"> Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали Для детей раннего возраста описывает - консистенцию стула (по 4 пунктам), - количество стула (по 4 пунктам) - цвет стула (6 категорий) Bekkali N. , 2009!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-40.jpg "alt =" (! LANG:> Klinički simptomi organske bolesti praćeni zatvorom"> Клинические симптомы органического заболевания, сопровождающегося запором Tabbers MM, 2011 Задержка отхождения мекония (более 48 часов после рождения), раннее появление симптомов (в возрасте до 6 мес), желчная рвота, кровь в стуле, лентовидный стул Внекишечные симптомы – лихорадка, утомляемость, экзема, Анамнез заболевания мочевого пузыря, неврологические нарушения, задержка или атипичное физическое развитие Отсутствие удержания стула, отсутствие недержания кала, отсутствие улучшения на фоне проводимой традиционной терапии Плохая прибавка или задержка прибавки в весе Лихорадка, пигментные аномалии Растяжение передней брюшной стенки Аномальное расположение ануса, перианальный свищ, отсутствие анального рефлекса, пучок волос на позвоночнике, глубокие впадины Физикальное в области крестца обследование Пустая ампула прямой кишки Сниженные рефлексы, сила и тонус мышц в нижних конечностях, асимметрия люмбосакральной области или сглаживание рельефа мышц ягодиц и нижних конечностей, spina bifida Внезапная диарея после ректального исследования!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-41.jpg "alt =" (! LANG:> Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga n Veliko kliničko iskustvo i"> Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga n Большой клинический опыт и полноценные научные исследования позволяют утверждать, что хорошо собранный анамнез и тщательный осмотр ребенка обычно бывают достаточными, чтобы исключить органическую причину запора. n Нет необходимости проводить сложный комплекс обследований и лабораторных исследований, прежде чем начинать лечение. n Только в атипичных случаях с тревожными клиническими симптомами или при отсутствии улучшения на фоне проводимой традиционной терапии показаны дальнейшие исследования. n Признаками, свидетельствующими о половом насилии являются данные анамнеза (обнаружение фекалий, покрытых спермой), а также результаты физикального обследования: сильный страх перед осмотром и ректальным исследованием, рубцы в области ануса, глубокие трещины ануса, гематомы.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-42.jpg "alt =" (! LANG:> Dijagnostički testovi u ambulantnoj praksi za zatvor Uzroci"> Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах Причины запоров Диагностические исследования Пороки развития Врачебный осмотр аноректальной области Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Не требуются обследования* Хронический запор Иногда рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих путей, скорости кишечного транзита Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Недержание кала без Рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих задержки стула путей, скорости кишечного транзита Биопсия слизистой оболочки прямой кишки* Болезнь Гиршпрунга Аноректальная манометрия Ирригография Исследование скорости толстокишечного транзита Патология энтеральной Исследование моторики толстой кишки* нервной системы Биопсия слизистой оболочки прямой кишки? *- предпочтительные исследования Nurko S. 2005; Burgers R. , Di Lorenzo C. 2011!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-43.jpg "alt =" (! LANG:> Dijagnostičke pretrage u ambulantnoj praksi za zatvor"> Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах Причины запоров Диагностические исследования Врачебный осмотр Патология спинного мозга Магнитно-резонансная томография* Аноректальная манометрия? Диссинергия мышц тазового Аноректальная манометрия* дна Исследование тироксина, тиреотропного гормона* Исключение целиакии* Метаболические нарушения Исследование метаболизма кальция* Определение уровня глюкозы крови и мочи* Действие токсинов (свинец, Скрининг уровня свинца и токсинов в организме * лекарства) Аллергия к белкам Элиминационная диета коровьего молока Аллергологическое тестирование *- предпочтительные исследования Nurko S. 2005; Burgers R. , Di Lorenzo C. 2011!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-44.jpg "alt =" (! LANG:> Liječenje opstipacije n Prema kliničkim zapažanjima, samo"> Лечение запоров n Согласно клиническим наблюдениям, только у 50% всех детей отмечается эффект от терапии и они прекращают пользоваться слабительными через 12 мес после начала лечения. n Лечение запоров должно проводиться одновременно по многим направлениям: предметом лечения является восстановление регулярной дефекации (безболезненной и мягким стулом) без недержания кала на фоне профилактики рецидивов заболевания Giannetti E. , 2011!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-45.jpg "alt =" (! LANG:> NASPGHAN 4 koraka n tretman opstipacije"> Лечение запоров NASPGHAN 4 ступени n Обучение n Освобождение прямой кишки от каловых масс n Профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке n Поведенческая терапия (психотерапия) Giannetti E. , 2011.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-46.jpg "alt =" (! LANG:> Podučavanje roditelja i djece n Pomaže u smanjenju anksioznosti, minimiziranju prosuđivanja"> Обучение родителей и детей n Помогает ослабить тревожность, минимизировать осуждение и увеличить степень вовлеченности родителей и детей в процесс лечения n Приблизительно у 15% детей с запорами отмечается улучшение на фоне обучения, снижающего чувство вины, внесения ясности в существующую проблему и формирования туалетных навыков n Родители плохо осознают, что прогресс в лечении часто бывает непостоянным и периоды улучшения чередуются с периодами ухудшения n Таким образом, продолжительность поддерживающей терапии варьирует от 6 до 24 месяцев van Ginkel R, 2003!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-47.jpg "alt =" (! LANG:> Dijeta"> Диетотерапия n Необходимо давать четкие советы по питанию, учитывая достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон. n Детям старше 2 лет рекомендовано употреблять количество пищевых волокон равное сумме возраста ребенка (в годах)+5 г/сутки. n Клиническое исследование методом случай-контроль (В) выявило связь между запорами и низким потреблением пищевых волокон - отношение шансов 4, 1 (95% ДИ 1, 64 – 10, 32) Morais MB, 1999. n Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисломолочных продуктов. n Желательно применять медикаментозное лечение только при отсутствии эффекта от диетотерапии.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-48.jpg "alt =" (! LANG:> Učestalost konzumiranja hrane kod djece glavne grupe (n = 79) i grupe poređenja"> Частота употребления продуктов питания детьми основной группы (n=79) и группы сравнения (n=32), %, р!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-49.jpg "alt =" (! LANG:> Broj proizvoda koje dnevno konzumiraju djeca iz glavne grupe (n = 77) i grupe poređenja (n = 22),"> Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы (n=77) и группы сравнения (n=22), (среднее, min-max) р!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-50.jpg "alt =" (! LANG:> Potporna terapija n Cilj potporne terapije je održavanje stolice mekom i"> Поддерживающая терапия n Целью поддерживающей терапии является сохранение мягкого стула и профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке n Ее длительность индивидуальна и может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет n Родители и дети нуждаются в объяснении важности этого периода лечения запора и должны следить за регулярным опорожнением кишечника n Необходимо ежедневно вести дневник дефекации. Родители должны быть информированы о различных способах опорожнения кишечника при отсутствии регулярного стула у ребенка!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-51.jpg "alt =" (! LANG:> Bihevioralna terapija je usmjerena na formiranje stabilnog refleksa djelovanja"> Поведенческая терапия Направлена на формирование устойчивого рефлекса на акт дефекации, препятствование удержанию стула и улучшению осознания динамики дефекации van Dijk M, Benninga MA, 2007 n Первый шаг - психотерапия с целью изменить поведение родителей и ребенка по отношению к запорам. Снижение тревоги относительно акта дефекации способствует успешной дефекации. n Второй шаг - детей учат технике расслабления мышц ног и ступней, глубокому вдоху и выталкиванию каловых масс при задержке дыхания. n В конечном итоге поведенческая терапия усиливает мотивацию и систему поощрения, таким образом, приучая ребенка не избегать посещения туалета. n Такой подход в сочетании с приемом слабительных снижает частоту каломазания (недержания кала), увеличивает число актов дефекации в туалете и частоту самопроизвольных посещений туалета Ritterband LM, 2003!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-52.jpg "alt =" (! LANG:> Prognoza"> Прогноз Существующее мнение, что дети перерастают проблему запоров, не подтверждается длительными наблюдениями § У 30 -52% детей симптомы сохраняются в течение последующих 5 лет § Около 25% детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте § Поздний дебют заболевания в подростковом возрасте рассматривается как предиктор синдрома раздраженной кишки у взрослых § Возобновление симптомов запора во взрослом возрасте чаще характерно для женщин, как и более высокая частота функциональных расстройств пищеварительного тракта. Bongers M. E. J. , Benninga M. A. 2011!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-53.jpg "alt =" (! LANG:> 202 djece sa zatvorom (54% male, prosječne starosti 5, 4 godine) u"> 202 ребенка с запором (54% мал, ср. возр 5, 4 лет) в течении 36 мес были на приеме у врача 1 раз 30%(n=60), 2 раза 20% (n=41), 5 раз 26%(n=53) Клинические симптомы, связанные с запорами Боли в животе Диаметр стула Кровь в стуле 1 визит 2 визита 5 визитов!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-55.jpg "alt =" (! LANG:> Starosna dinamika oportunističke mikroflore tokom dojenja 12"> Возрастная динамика условно патогенной микрофлоры при естественном вскармливании 12 -16 мес 23, 1 61, 5 23, 1 7, 715, 4 10 -11 мес 83, 3 100 33, 3 16, 7 8 -9 мес 36, 4 90, 9 27, 3 9, 1 6 -7 мес 46, 6 53, 3 13, 3 20 % встречаемости Ecoli(lac+/hem+) Клебсиеллы (общ) Enterobacter cloacae Citrobacter freund. Pseudomon. aerug.!}

Pdf-img / 368800171_437564537.pdf-56.jpg "alt =" (! LANG:> Hvala na pažnji">!}