Višeplodne trudnoće Povećava se vjerovatnoća blizanaca: Istorija blizanaca (koji pripadaju blizancima) Majčina dob od 35 do 39 godina Broj rođenih Crna rasa Korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija Začeće nakon uzimanja COC Visoko lučenje gonadotropina hipofize

Višeplodne trudnoće Klasifikacija po zigoznosti: Dizigotični (dvovalentni, neidentični) Monozigotni (identični, identični) Po horionskosti (placentacija): Bikorijal - biamniotik Monohorijal - biamniotik Monohorijalno - monoamniotski

Višeplodna trudnoća Višeplodna oplodnja dviju ili više jajnih stanica Istovremena ovulacija praćena oplodnjom dviju ili više jajnih stanica sazrelih u različitim folikulima jednog jajnika Simultana ovulacija praćena oplodnjom dvaju ili više jajnih stanica, sazrelih u različitim folikulima i više jajnika, jajnici sazreli u jednom folikul Preoplodnja - oplodnja dvaju ili više istovremeno ovuliranih jajnih stanica spermom različitih muškaraca Oplodnja jajne stanice koja je ovulirala u pozadini postojeće trudnoće

Višeplodna trudnoća Rano dijeljenje oplođenog jajašca (ovisno o vremenu od oplodnje do bifurkacije zigote, jedna od 4 varijante blizanaca): 0-72 sata - bikorionski - biamnionski monozigotni blizanci 25% 4-8 dana - monohorski - biamniotski monozigotni blizanci 70% 9-13 dana - monohorski - monoamniotski monozigotni blizanci 5% Nakon 13 dana - spojeni (sijamski) blizanci

Dijagnostika višeplodne trudnoće Klinički i anamnestički znakovi: Pretjerano debljanje Visina fundusa maternice je 4 cm ili više. Više nego tipično za određeni period, povećanje opsega trbuha. Palpacija dijelova fetusa, veličina fetalne glave ne odgovara veličini maternice. Auskultacija na dva ili više mjesta otkucaja srca fetusa

Višeplodna trudnoća Ultrazvuk je zlatni standard u dijagnozi višeplodne trudnoće Preciznost - 99,3% Moguće od 6-7 tjedana gestacije Kada se koristi vaginalna sonda od 4-5 tjedana gestacije Omogućuje određivanje broja fetusa, plodova, ali stvarnosti (posebno u prvih 14 tjedana) Diferencijalna dijagnoza bihorionskih od monohorionskih blizanaca je lakša u prvom tromjesečju i može se provesti s transvaginalnim ultrazvukom nakon 5 tjedana

Višestruke trudnoće Komplikacije kod majke: Anemija (2 puta češće nego u jednoplodnoj trudnoći) Spontani pobačaji (2 puta češće nego u jednoplodnim trudnoćama) u 50% - fetusima je podvrgnuta resorpcija - anembrionija - embrion koji umire "blizanac koji nestaje" - "nestao" fenomen blizanac "najkasnije u roku od 14 tjedana

Višeplodne komplikacije kod majke tokom trudnoće: Rana toksikoza (mučnina i povraćanje su ozbiljnije) Hipertenzija izazvana trudnoćom (3 puta češće nego jednoplodna) Gestoza (u 20-40% trudnica sa više trudnoća) Prijetnja prevremenim porođajem , prerano rođenje (36, 6% -50%)

Višeplodne trudnoće Komplikacije kod majke tokom trudnoće: Prerano ispuštanje amnionske tečnosti (25% slučajeva), što je dvostruko više od učestalosti u jednoplodnim trudnoćama. Polihidramnija se opaža u 5-8% trudnoća s blizancima, posebno kod monohorionskih blizanaca. Akutni polihidramnios pre 28. nedelje gestacije javlja se u 1,7% blizanaca. Oštećena tolerancija na glukozu Kolestaza trudnoće

Višeplodne trudnoće Komplikacije fetusa: Visoka perinatalna smrtnost od 15% povećava se izravno proporcionalno broju fetusa - povećava se proporcionalno broju fetusa - na 1000 rođenih blizanaca na 1000 rođenih u trojcima na 1000 rođenih u trojcima

Višeplodne komplikacije kod fetusa: Prerano rođena djeca - mala porođajna težina (55% težine manje od 2500) - sindrom respiratornih poremećaja - intrakranijalna krvarenja - sepsa - nekrotizirajući enterokolitis Prosječno trajanje trudnoće: Blizanci - 35 tjedana Trojke - 33 sedmice Tromjesečja - 29 tjedana

Višestruke trudnoće Komplikacije na fetusu: Kongenitalne malformacije uočavaju se 2-3 puta češće nego tokom trudnoće s jednim fetusom. Primjećuju se 2-3 puta češće nego tijekom trudnoće s jednim fetusom. U monohorionskim anomalijama dvostruko češće nego u bikorionima. 10% Učestalost se kreće od 2 do 10% Najčešće: rascjep usne rascjep nepca rascjep tvrdo nepce CNS defekti CNS defekti Srčane mane

Višestruke trudnoće Komplikacije kod fetusa: Spojeni blizanci Učestalost - 1: 900 blizanačkih trudnoća Klasifikacija se temelji na dijelu tijela s kojim su povezane: torakopag - stopljen u prsima (40%), omfalopagi - stopljeni u prednjem trbušnom zidu (35%) pigopag - stopljen u križnoj kosti (18%) ischiopagi - stopljen u perineumu (6%) kraniopagi - stopljen u glavi (2%)

Višeplodne komplikacije kod fetusa: Patologija pupčane vrpce i placente: - placenta previa; - abrupcija posteljice (češće u II stadiju porođaja); porod

Višeplodne komplikacije kod fetusa: Feto-fetalni transfuzijski sindrom (Twin transfuzioni sindrom), komplikacija monohorionske višestruke trudnoće sa frekvencijom do 15%, sa učestalošću do 15%. Razvoj FFTS-a posljedica je prisustva vaskularne anastomoze, što dovodi do patološkog preusmjeravanja krvi s jednog na drugi fetus.anstomoze što dovodi do abnormalnog preusmjeravanja krvi s jednog fetusa na drugi Jedan fetus postaje donor, a drugi primatelj

Feto-fetalni sindrom transfuzije Donor Hronični gubitak krvi Anemija Hipovolemija Hipoksija Ograničeni rast Smanjen bubrežni protok krvi Oligurija Oligurija Amnion kompresija Primalac Kronični porast BCC Hipervolemija Policitemija Hipertenzija Neimunska kapljica Kardiomegalija Poliurija

Višeplodne komplikacije kod fetusa: Nenormalni prikaz fetusa tokom porođaja (50% - 10 puta češće nego kod jednoplodne trudnoće): - glava-glava 50% - glava-zdjelica 30% - zdjelica-glava 10% - poprečno za jedno ili dva ploda 10%

Višestruka trudnoća Komplikacije na fetusu: Sudar - Stezanje blizanaca tokom porođaja Učestalost 1: 1000 blizanaca i 1: porođaj Perinatalni mortalitet sa ovom komplikacijom dostiže 62-84% Dijagnoza se postavlja tokom izbacivanja fetusa Dijagnoza se postavlja tokom izbacivanja fetusa. Primjećuje se u prezentaciji s križem

Višestruke trudnoće Komplikacije na fetusu: Razne vrste razvojnih poremećaja jednog ili oba fetusa blizanca - zbog placentne insuficijencije 5 vrsta prenatalnog razvoja blizanaca (MA Fuchs): 5 tipova prenatalnog razvoja blizanaca (MA Fuchs): fiziološki razvoj oba fetusa - 17,4% jednolična neuhranjenost oba fetusa - 30,9% jednolična neuhranjenost oba fetusa - 30,9% neravnomjeran razvoj blizanaca -35,3% urođene malformacije razvoja fetusa-11,5% antenatalna smrt jednog fetusa - 4, 1%

Višeplodne trudnoće Fetalne komplikacije: Intrauterina stopa zastoja rasta fetusa od 70% u odnosu na 5-10% za jednoplodne trudnoće. Kašnjenje u razvoju jednog od plodova (razlike u veličini i masi većoj od 15-25%) sa učestalošću od 4-23%. Neurološki poremećaji: dječja paraliza mikrocefalija mikrocefalija encefalomalacija encefalomalacija U nedonoščadi, učestalost nekroze moždanog tkiva doseže 14%. U nedonoščadi, učestalost nekroze moždanog tkiva doseže 14%.

Višeplodna trudnoća Upravljanje trudnoćom: Rano dijagnosticiranje višeplodnih trudnoća Dinamičko promatranje jednom u dvije sedmice u prvoj polovini trudnoće, jednom tjedno u drugoj polovini trudnoće Adekvatna prehrana "Odmor u krevetu" Prevencija anemije zbog nedostatka željeza

Višeplodna trudnoća Upravljanje trudnoćom: ultrazvučno praćenje razvoja fetusa - Probirni (standardni) ultrazvuk za nedelju dana. da se isključe razvojne anomalije (s obzirom na povećani pozadinski rizik od urođenih anomalija) - Dinamični ultrazvuk od 24 tjedna. svaka 3-4 tjedna prije porođaja (za procjenu fetalnog rasta i ranu dijagnozu FFTS-a)

Vođenje trudnoće: procjena stanja fetusa prema CTG (test bez stresa) treba započeti u roku od jedne sedmice. i nastavite tjedno do porođaja. Ako postoje dokazi o oštećenju rasta fetusa, potrebni su tjedni biofizički profil, indeks plodne vode, tjedni CTG i pupčana vrpca Doppler mjerenja jer se dijagnosticira ova komplikacija trudnoće Višeplodna trudnoća

Vođenje trudnoće: Sa dijagnosticiranim FFTS sindromom: - Konzervativni tretman (promatranje, rani porođaj ako je potrebno) - Amnioredukcija (serija terapijske amniocenteze 1-12, uklanjanje 1-7 litara) - Fetoskopska laserska koagulacija vaskularnih anastomoza - Septostomija (punkcija amniotski septum) - Septostomija (punkcija amnijske septuma) - Selektivna eftanazija fetusa (donor) embolizacija, koagulacija, ligacija

Višeplodna trudnoća Upravljanje porođajem: Na početku prvog razdoblja potreban je ultrazvuk da bi se pojasnio položaj i prikaz fetusa (položaj se može promijeniti u odnosu na ono što je bio nekoliko dana prije početka porođaja) Nadzor oba fetusa snimanje CTG-a je neophodno tokom prve faze porođaja

Višeplodna trudnoća Indikacije za carski rez: Monoamnialni fetusi bez obzira na položaj fetusa Spojeni blizanci Poprečni položaj prvog fetusa Pojedinačni prikaz prvog fetusa s prekomjernim nagibom glave Poprečni položaj drugog fetusa, koji ostaje nepromijenjen nakon rođenja prvog i ploda pokušaj vanjske rotacije drugog Više od dva fetusa

Višeplodna trudnoća Upravljanje vaginalnim porođajem: Kada je drugi fetus u poprečnom položaju, treba izvršiti ultrazvučno skeniranje kako bi se nadzirale moguće promjene u njegovom položaju. Spoljno-unutrašnja rotacija sa naknadnim vađenjem fetusa do kraja karlice je nepoželjna zbog teških traumatičnih komplikacija za fetus Nakon rođenja drugog fetusa i placente potrebno je spriječiti krvarenje

NACIONALNI MEDICINSKI UNIVERZITET

njih. A.A. Bogomolets

odjel za porodništvo i ginekologiju br. 3

glava profesor odsjeka V.Ya Golota

Sažetak na temu

Višeplodna trudnoća

Kijev - 1999
Višeplodna trudnoća

Višeplodna trudnoća je trudnoća u kojoj se istovremeno razvijaju dva ili više fetusa u ženskom tijelu. Rođenja s dva ploda i velikim brojem plodova nazivaju se višeplodnim porođajima. Djeca rođena u višeplodnoj trudnoći nazivaju se blizancima.

Prema statistikama, stopa nataliteta blizanaca kreće se od 0,4 do 1,6%. Učestalost višeplodnih trudnoća može se odrediti (prema Heilin-u) na sljedeći način: blizanci se javljaju na svakih 80 porođaja, trojke - jednom na 80 2.

Uzroci višeplodnih trudnoća još nisu u potpunosti poznati. U literaturi su objavljena brojna zapažanja koja ukazuju na ulogu nasljedne predispozicije. Među uzrocima višestruke trudnoće, starost majke je od određene važnosti; češća je kod starijih žena. Postoje podaci o učestalosti blizanaca s anomalijama u razvoju maternice, koje karakterizira njena bifurkacija (maternica je dvoroga, ima septum u šupljini, itd.). Uzrok poliembrioniji može biti razdvajanje blastomera (u ranim fazama cijepanja), što je posljedica hipoksije, hlađenja, kršenja kiselosti i jonskog sastava okoline, izloženosti toksičnim i drugim faktorima.

Mogu se javiti višestruke trudnoće: kao rezultat oplodnje dvaju ili više istovremeno sazrelih jajašaca ( poliovulia), kao i u razvoju dva ili više embrija iz jednog oplođenog jajašca ( polyembryony).

Blizanci, nastali od dva (tri, itd.) Jaja, nazivaju se dvostruko jaje (više jaja) koji proizlaze iz jednog - identično .

Porijeklo bratskih blizanaca (višestrukih blizanaca):

moguće istovremeno sazrijevanje (i ovulacija) dva ili više folikula u jednom jajniku ( ovulatio uniovarialis). Može doći do sazrijevanja dva ili više folikula i ovulacije u oba jajnika ( ovulatio biovarialis). Moguć je i treći način nastanka bratskih (poligamnih) blizanaca - oplodnja dva ili više jajašaca koja su sazrela u jednom folikulu ( ovulatio unifollicularis).

Poreklo jednojajčanih blizanaca:

· Najčešće je pojava jednojajčanih blizanaca povezana s oplodnjom jajašca s dvije ili više jezgara.

· Jedan embrionalni rudiment u fazi cijepanja podijeljen je u dva dijela; embrion (fetus) se formira iz svakog dijela.

Prema IF Zhordania, bratski blizanci nalaze se 10 puta češće od jednojajčanih blizanaca; prema GG Genter, od 100 trudnoća blizanaca, blizanci su uočeni u 85% slučajeva, identični - u 15% slučajeva;

Bratski blizanci. Oplođena jaja se razvijaju sama od sebe. Nakon uvođenja u sluznicu, svaki embrion razvija vlastitu vodu i dlakave membrane; u budućnosti svaki blizanac tvori svoju posteljicu s neovisnom mrežom žila, svako fetalno jaje, osim horiona i amniona, ima neovisnu ljusku kapsule (decidua capsularis). U nekim slučajevima anastomoze nastaju između žila nezavisnih posteljica.

Blizanci blizanci mogu biti istog spola (oba dječaka ili obje djevojčice) i heteroseksualni (dječak i djevojčica). Njihova krvna grupa može biti ista i različita.

Jednojajčani blizanci. Jednojajčani blizanci imaju zajedničke kapsularne i dlakave membrane i zajedničku posteljicu; posude (i arterijske i venske) oba blizanca u posteljici komuniciraju pomoću brojnih anastomoza. Svaki blizanac ima zasebnu vodenu membranu, septum između vrećica sastoji se od dvije vodene membrane (biamniotski blizanci).

Jednojajčani blizanci uvijek pripadaju istom spolu (obojica dječaka ili obje djevojčice), izgledaju slično i imaju istu krvnu grupu.

U slučaju dvostrukih blizanaca, membrane u pregradi su raspoređene na sljedeći način: amnion - horion, horion - amnion; sa identičnim amnion-amnion.

Važni znakovi za dijagnozu su: krvna grupa (i drugi faktori krvi), boja očiju, boja kose, reljef kože vrhova prstiju, oblik i položaj zuba. Kod jednojajčanih blizanaca ovi se znakovi potpuno podudaraju. Bratski blizanci dijele osobine sličnosti jednako kao i redovna braća i sestre.

NAPREDAK VIŠE TRUDNOSTI

Kod višeplodnih trudnoća povećani se zahtjevi postavljaju na žensko tijelo: kardiovaskularni sistem, pluća, jetra, noći i drugi organi funkcioniraju s velikim stresom. S tim u vezi, višestruka trudnoća teža je od jedne fetusa.

Trudnice se često žale na umor i otežano disanje, koje se pogoršava pred kraj trudnoće. Uzrok otežanog disanja su poteškoće u aktivnosti srca zbog značajnog pomicanja dijafragme za dno maternice, čija je veličina veća u višeplodnih trudnoća nego u pojedinačnoj trudnoći. Često dolazi do širenja vena donjih ekstremiteta. Na kraju trudnoće često dolazi do povećanja nagona za mokrenjem zbog pritiska velikog fetusa na bešiku. Trudnice se često žale na žgaravicu i zatvor.

Kod višeplodnih trudnoća toksikoza se javlja češće nego kod jednoplodnih trudnoća: povraćanje, slinjenje, edemi, nefropatija, eklampsija.

Kod blizanaca, polihidramnios se često nalazi u jednom od fetusa, što dovodi do naglog povećanja i prekomjernog rastezanja maternice, otežanog disanja, tahikardije i drugih poremećaja. Polihidramnion se češće opaža kod jednog od jednojajčanih blizanaca. U nekim slučajevima, polihidramnion kod jednog blizanca prati oligohidramnios kod drugog fetusa.

Prevremeni prekid višeplodne trudnoće je čest. Kod blizanaca, prerano rođenje se opaža kod najmanje 25% žena. Kod trojki se prijevremeni prekid trudnoće javlja češće nego kod blizanaca. Što je veći broj plodova koji se rađaju, to se češće uočavaju prijevremeni porođaji.

Razvoj blizanaca rođenih na vrijeme je u većini slučajeva normalan. Međutim, njihova tjelesna težina obično je manja od težine pojedinačnih fetusa. Često postoji razlika u tjelesnoj težini blizanaca od 200-300 g, a ponekad i više.

Neravnomjeran razvoj blizanaca povezan je s nejednakom opskrbom hranjivim sastojcima iz jednog placentnog kruga cirkulacije krvi. Često postoje razlike ne samo u težini, već i u dužini blizanaca. S tim u vezi, teorija superprodukcije ( superfoetatio). Pristalice ove hipoteze smatraju da je moguća oplodnja jajnih stanica u različitim periodima ovulacije, odnosno početak nove trudnoće u prisutnosti već postojeće, prethodno nastale trudnoće.

Zbog neravnomjerne isporuke hranjivih sastojaka i kiseonika može doći do značajnih poremećaja u razvoju, pa čak i do smrti jednog od blizanaca. To je češće kod jednojajčanih blizanaca. Mrtvi fetus komprimira drugi, dobro rastući fetus, amnionska tečnost se apsorbira, posteljica prolazi kroz regresiju. Stisnuti mumificirani fetus ("papirnati fetus") oslobađa se iz maternice zajedno s naknadnim porođajem nakon rođenja živog blizanca. Polihidramnios u jednom fetusu, koji se javlja tokom višeplodnih trudnoća, često ometa pravilan razvoj drugog blizanca. S izraženim polihidramnijem, često se opaža jedan ili drugi anomalan razvoj fetusa, koji raste s viškom plodne vode. Povremeno se rode srasli blizanci (fuzija može biti u glavi, prsima, trbuhu, karlici) i blizanci s drugim malformacijama.

Položaj fetusa u šupljini maternice u većini slučajeva (oko 90%) je normalan. U uzdužnom položaju postoje različite varijacije prezentacije: oba fetusa su predstavljena glavom , oba sa karličnim krajem, jedan glavom, a drugi karličnim krajem. Uz longitudinalni prikaz, jedan fetus može biti iza drugog, što otežava dijagnozu. Rjeđe postoji uzdužni položaj jednog i poprečni položaj drugog ploda. Najrjeđi je poprečni položaj oba blizanca.

Položaj blizanaca u maternici

oba fetusa su predstavljena glavom, jedan fetus je predstavljen glavom, oba fetusa u poprečnom položaju drugog - u krajnjem položaju karlice

U slučaju višeplodnih trudnoća, žene se vode na poseban račun i pažljivo ih nadgledaju. Kada se pojave najraniji znakovi komplikacija, trudnica se šalje na odjel patologije trudnoće u porodilištu. S obzirom na česte pojave preranog porođaja, preporučuje se da se trudnica sa blizancima (trojkama) pošalje u porodilište 2 - 3 nedelje pre porođaja, čak i ako nema komplikacija.

PREPOZNAVANJE VIŠE TRUDNOĆA

Dijagnoza višeplodne trudnoće često predstavlja značajne poteškoće, posebno u prvoj polovini. U drugoj polovini, pred kraj trudnoće, lakše je prepoznati blizance (trojke). Međutim, dijagnostičke greške se javljaju tokom studije na kraju trudnoće, pa čak i tijekom porođaja.

Pri prepoznavanju višeplodne trudnoće uzimaju se u obzir sljedeći znakovi.

Povećanje maternice kod višeplodnih trudnoća javlja se brže nego tijekom trudnoće s jednim fetusom, pa veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi. Dno maternice obično stoji visoko, posebno na kraju trudnoće, opseg trbuha u tom periodu doseže 100-110 cm ili više.

Sljedeći znakovi su nedosljedni i nedovoljno pouzdani: a) produbljivanje područja dna maternice (sedlasta maternica), čije je formiranje povezano s izbočenjem uglova maternice velikim dijelovima fetusa; b) prisustvo uzdužne udubine na prednjem zidu maternice, nastale kao rezultat prianjanja jednih za druge fetusa u uzdužnom položaju; c) prisustvo vodoravne brazde na prednjem zidu maternice u poprečnom položaju fetusa.

Mala veličina prezentacijske glave sa značajnim volumenom trudne maternice i visokim položajem njenog dna, oni također omogućavaju sumnju na višeplodnu trudnoću. Prisustvo ovog znaka objašnjava se činjenicom da studija određuje glavicu jednog i zdjelični kraj (na dnu maternice) drugog fetusa, koji leže malo više.

Osjećaj pokreta fetus na različitim mjestima i palpacija dijelova fetusa u različitim dijelovima trbuha (i desno i lijevo) takođe ukazuju na višeplodnu trudnoću.

Važna dijagnostička vrijednost je jasna definicija u maternici u akušerskim istraživanjima tri ili više velikih dijelova ploda (dvije glave i jedan kraj karlice ili dva kraja karlice i jedna glava). Jasna palpacija dvije glave ili dva karlična kraja uvjerljivo govori o blizancima.

Jednako je važno prisustvo maternice na različitim mjestima dvije tačke različitog rada srca ... Ovaj znak postaje pouzdan ako između ovih točaka postoji dio (zona, traka) na kojem se ne čuju zvukovi srca ili otkucaji srca u dvije točke imaju nejednaku frekvenciju. Iskustvo pokazuje da samo s razlikom od 10 otkucaja u minuti ovaj simptom ukazuje na blizance.

Pouzdani znakovi višeplodne trudnoće otkrivaju se kada ultrazvučni studija koja vam omogućava utvrđivanje višestruke trudnoće, počevši od prve polovice. Za dijagnozu višestruke trudnoće koristi se fonoelektrokardiografija pomoću koje možete registrirati zvukove srca blizanaca ne samo u posljednjim mjesecima trudnoće, već i u terminu 20-22 sedmicama i ranije.

U većini slučajeva prepoznavanje višestruke trudnoće moguće je temeljitim pregledom koristeći općenito dostupne kliničke metode. Za dijagnozu je važno imati nekoliko znakova višeplodne trudnoće, od kojih su najvažniji palpacija (tri velika dijela) i auskultacija (palpitacije dva fetusa).

NAPREDAK RADA

Trudovi su možda normalni. Dolazi do otvaranja ždrijela, puknuća jednog fetalnog mjehura i rođenje prvog fetusa. Nakon rođenja prvog ploda u porođaju, slijedi pauza koja traje od 15 minuta do 1 sata (ali ponekad i više od sat vremena). U to se vrijeme povlačenje mišića povećava i maternica se prilagođava smanjenoj veličini. Tada se porođajna aktivnost nastavlja, drugi fetalni mjehur se lomi i drugi plod se rađa. Vremenski interval između rođenja prvog i drugog blizanca u većini slučajeva je 20-30 minuta. Nakon rođenja drugog fetusa, obje posteljice su odvojene od zida maternice i istovremeno izbačene iz rodnog kanala.

Međutim, takav uspješan tijek porođaja nije uvijek primijećen. Tokom porođaja vrlo često se javljaju komplikacije .

1. Prije svega, treba napomenuti da prerano rođenje nije rijetkost, u kojem se komplikacije bilježe mnogo češće (neblagovremeno ispuštanje vode, nepravilan položaj fetusa, abnormalnosti radne snage, krvarenje itd.) Nego tijekom porođaja to je došlo na vrijeme.

2. Kod više porođaja često se uočava preuranjeno i rano pucanje plodne vode (25 - 30%) prvog fetusa. Neblagovremeno kršenje integriteta fetalnog mjehura dovodi do usporavanja procesa zaglađivanja vrata maternice i otvaranja ždrijela / Prerano i rano izlijevanje vode je opasno u odnosu na prodor mikroba u šupljinu maternice i pojavu fetalne asfiksije .

3. Često postoji slabost radne snage povezana s činjenicom da prenategnuti mišići maternice nisu sposobni za snažne kontrakcije. Prekomjerno rastezanje zidova maternice povezano je s prisustvom u njenoj šupljini dva fetusa s placentom i plodnom vodom; tome olakšavaju i polihidramniji, što se često primjećuje u višeplodnim trudnoćama. Razlog slabosti radne snage može biti isključivanje značajnog područja miometrijuma iz aktivnih kontrakcija, gdje se nalaze dvije posteljice ili jedna opsežna posteljica.

4. Zbog slabosti generičkih sila, period otkrivanja se produžava, porodilja se umara, što zauzvrat inhibira generičke aktivnosti. Period progonstva takođe se često produžava. Trajanje porođaja u višeplodnim trudnoćama je duže nego u samorođenih.

5. Nakon rođenja prvog fetusa može doći do preranog odvajanja posteljice i rođenog i nerođenog blizanca (ili zajedničke posteljice). U ovom slučaju dolazi do jakog krvarenja koje ugrožava zdravlje porodilje i asfiksije intrauterinog fetusa. Preuranjeno odbacivanje posteljice nakon rođenja prvog fetusa javlja se u 3-4% (do 7%) rođenja blizanaca.

6. Često se uočava zakašnjelo pucanje membrana drugog fetusa. Ako se u takvim slučajevima fetalni mjehur ne otvori umjetno, rođenje drugog fetusa odgađa se mnogo sati.

7. Nakon rođenja prvog fetusa, proces povlačenja mišića možda nije dovoljno aktivan, maternička šupljina se ne smanjuje odmah; s tim u vezi nastaju uslovi koji određuju povećanje pokretljivosti fetusa i doprinose njegovoj samo rotaciji u materničkoj šupljini. Plod u poprečnom položaju može postati uzdužni; postoji i prijelaz iz uzdužnog u poprečni položaj u kojem je porođaj bez upotrebe akušerskih operacija nemoguć.

8. Vrlo rijetka i izuzetno ozbiljna komplikacija je istovremeni ulazak u zdjelicu glava obojice blizanaca, kod kojih se javlja tzv. tajni dogovor ili dvostruka spojka ... Ova komplikacija nastaje kada se prvo dijete rodi u prednjemu, a drugo u cefaličnom; moguće su i druge opcije kvačila. Kada se blizanci spare, moraju pribjeći akušerskim operacijama.

9. Kod blizanaca stopa mrtvorođenosti znatno je veća nego kod porođaja s jednim fetusom. To ovisi o većoj učestalosti preranog porođaja i funkcionalne nezrelosti prerano rođenih fetusa, o komplikacijama koje se često javljaju kod blizanaca i dovode do intrauterine asfiksije; važne su i hirurške intervencije.

10. U narednom periodu, krvarenje se često javlja zbog nepotpune abrupcije posteljice ili u vezi sa kašnjenjem u maternici odvojene placente. Poremećaj procesa odbacivanja posteljice i oslobađanje posteljice olakšava smanjena kontraktilna aktivnost maternice.

11. U postpartalnom periodu dolazi do usporavanja involucije maternice; postporođajne bolesti javljaju se nešto češće nego nakon porođaja s jednim fetusom. To ovisi ne samo o usporavanju involucije, već i o većoj učestalosti komplikacija i operacija tijekom porođaja.

UPRAVLJANJE ROĐENJEM

Česte komplikacije na porodu daju razlog da se u višeplodnim trudnoćama smatraju granicom između fiziološke i patološke. Kod višeplodnih trudnoća često je potrebno koristiti porodnička pomagala, operacije i lijekove.

Upravljanje porodom zahtijeva puno pažnje i strpljenja. Potrebno je pažljivo pratiti stanje majke i fetusa, dinamiku porođaja, na vrijeme hraniti porodilju hranjivom, lako probavljivom hranom, nadzirati funkciju mokraćnog mjehura i crijeva te sustavno izrađivati \u200b\u200btoalet od vanjske genitalni organi.

Sa slabim kontrakcijama morate pribjeći stimulaciji porođajnih aktivnosti lijekovima. Ostale intervencije tokom perioda raspoređivanja obično nisu potrebne. Samo s polihidramnijom morate pribjeći umjetnom preranom puknuću fetalnog mjehura. Nakon uklanjanja viška plodne vode, prekomjerno istezanje maternice nestaje i poboljšava se njena kontraktilna aktivnost. Voda se polako oslobađa, jer brzo izlijevanje vode može prouzrokovati brojne štetne efekte: prolaps pupkovine, drški, preuranjeno odbacivanje posteljice. Da bi se to učinilo, fetalni mjehur je rastrgan sa strane, ruka se ne uklanja odmah iz rodnice, ograničavajući brzi odljev vode.

Period progonstva takođe se odobrava prirodnom toku. Aktivnim radnjama pribegavaju samo kada se pojave komplikacije koje ugrožavaju dobrobit majke i fetusa. Uz slabost pokušaja, koriste se lijekovi koji pojačavaju generičku aktivnost; provesti prevenciju fetalne asfiksije.

Nakon rođenja prvog fetusa, ne samo fetalni, već i majčinski kraj pupkovine pažljivo je vezan. To je neophodno jer je nakon rođenja prvog fetusa nemoguće utvrditi koji su blizanci: identični ili neidentični. Kod jednojajčanih blizanaca, drugi fetus može umrijeti od gubitka krvi (kroz pupkovinu prvog fetusa, ako nije vezan). Nakon rođenja prvog fetusa, vrši se vanjska studija i određuje položaj drugog fetusa i priroda otkucaja srca. Uz dobro stanje porođajne žene, uzdužni položaj fetusa, odsustvo asfiksije i drugih komplikacija, porod se i dalje očekuje.

Ako se u roku od 30 minuta drugi fetus ne rodi, fetusni mjehur drugog fetusa se otvara (voda se polako ispušta) i rođenje se pusti da teče prirodno. Neki akušeri preporučuju otvaranje fetalnog mjehura ranije (nakon 10-15 minuta). Međutim, čekanje 30 minuta je poželjno u smislu da će se za to vrijeme maternica smanjiti i povećati joj se motorička funkcija. Kod poprečnog položaja drugog fetusa, fetus se rotira na pedicu i uklanja iz rodnog kanala.

Ako se desi fetalna asfiksija ili krvarenje iz rodnog kanala, fetus se odmah okreće i uklanja ako je glava visoko; ako je u šupljini ili izlazu zdjelice, porod završava nametanjem akušerskih klešta. Poroznim prikazom fetus se uklanja za nogu ili prepone.

Treća faza porođaja zahtijeva posebnu pažnju. Potrebno je pažljivo pratiti stanje porodilje i količinu izgubljene krvi. Na početku narednog perioda, porodiljama se injektira intramuskularno 1 ml pituitrina ili intravenozno (kap po kap) oksitocina kako bi se spriječilo obilno krvarenje. Ako se javi krvarenje, odmah se poduzimaju mjere za uklanjanje posteljice iz maternice. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, ona se izoluje vanjskim metodama. Ako se posteljica nije odvojila, a krvarenje je značajno, izolira se i uklanja rukom umetnutom u šupljinu maternice. Ova operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Rođeni naknadni porod (afterbirth) pažljivo se ispituje kako bi se osiguralo da je netaknut i kako bi se utvrdilo identično ili dvostruko porijeklo blizanaca.

U prvim satima nakon porođaja morate pratiti stanje žene nakon porođaja, kontrakciju maternice i količinu krvi koja se oslobađa iz genitalnog trakta. Uz tromu kontrakciju maternice, injektira se oksitocin (opet), metilergometrin i druga sredstva koja kontrahiraju maternicu, a na želudac se stavlja obloga od leda; ako je potrebno, koriste se masaža maternice i druge mjere za borbu protiv krvarenja.

U postporođajnom periodu s višeplodnim trudnoćama, involucija maternice događa se sporije nego nakon porođaja s jednim fetusom. Zbog toga je potrebno pratiti prirodu iscjedaka (lohija), kontrakciju maternice i opće stanje majke. Ako je potrebno, prepišite lijekove koji smanjuju maternicu. Gimnastičke vježbe koje jačaju mišiće trbušnog zida i dna zdjelice korisne su za takve puerpere.

Klikom na gumb "Preuzmi arhivu" besplatno ćete preuzeti datoteku koja vam je potrebna.
Prije preuzimanja ove datoteke sjetite se dobrih sažetaka, kontrola, seminarskih radova, teza, članaka i drugih dokumenata na koje na vašem računaru nije položeno pravo. Ovo je vaš posao, mora sudjelovati u razvoju društva i koristiti ljudima. Pronađite ove radove i pošaljite ih u bazu znanja.
Mi i svi studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koristimo bazu znanja u svojim studijama i radu bit ćemo vam vrlo zahvalni.

Da biste preuzeli arhivu s dokumentom, u polje ispod unesite peteroznamenkasti broj i kliknite gumb "Preuzmi arhivu"

Slični dokumenti

Promjene u tijelu trudnice koje utječu na tok tuberkuloznog procesa. Dijagnostika početnih oblika tuberkuloze i njenih pogoršanja tokom trudnoće. Principi antibiotske terapije. Indikacije, kontraindikacije za prekid trudnoće.

prezentacija dodana 15.12.2014


Epidemiologija hipertenzije tokom trudnoće. Fiziološke promjene u ženskom tijelu tokom trudnoće. Vođenje trudnoće i porođaja kod hipertenzije. Znaci predoziranja magnezijum sulfatom. Prva pomoć tokom napada.

prezentacija dodata 28.02.2016


Uzroci i razvoj anemije u trudnica. Njegova opasnost za majku i dijete. Određivanje težine toka bolesti nivoom hemoglobina u perifernoj krvi. Dijagnostika i liječenje, principi terapije. Tok i vođenje trudnoće i porođaja.

seminarski rad dodan 29.01.2015


Promjene u majčinom tijelu tokom trudnoće. Tok trudnoće, porođaja, postpartalni period. Promjene u radu srca, bubrega, cirkulacije krvi, disanja, ravnoteže vode i metabolizma tokom trudnoće u postpartalnom periodu.

sažetak, dodan 17.02.2010


Etiologija i patogeneza akutnog upala slijepog crijeva tokom trudnoće. Karakteristike toka trudnoće i porođaja. Vođenje trudnoće i porođaja kod akutnog upala slijepog crijeva. Uloga akušerstva u analizi učestalosti akutnog upala slijepog crijeva tijekom trudnoće i porođaja.

teza, dodana 12/02/2014


Promjene u tijelu trudnice koje utječu na tok tuberkuloznog procesa. Patološki proces tokom trudnoće. Uticaj trudnoće i porođaja na tok tuberkuloze. Vrijeme pojave i oblik bolesti. Indikacije za prekid trudnoće.

prezentacija dodata 30.04.2016


Patološka anatomija mioma materice. Stupanj rizika od kompliciranog tijeka trudnoće i kontraindikacije za njegovo očuvanje kod ove bolesti. Upravljanje porođajem i postpartalnim periodom kod pacijenata. Indikacije za miomektomiju pri planiranju trudnoće.

seminarski rad dodan 03.11.2014

Vjerovatnoća da je moguće roditi dvije, tri ili više beba bilo kojeg roditelja može biti barem vrlo iznenađujuća. Pored fizičkog, to je i vrlo velik psihološki stres. Stoga, kada vjerojatnost višeplodne trudnoće postane stvarnost, budući roditelji trebaju pružiti povećanu psihološku podršku.

Višeplodna trudnoća, uzroci

Pojava nekoliko embrija u ženskom tijelu može biti povezana s raznim razlozima. Prije svega, ovo je nasljeđivanje predaka, ako je već bilo takvih slučajeva u porodici, onda je vjerojatnost dvije, tri ili više embrionalnih trudnoća mnogo veća. Takođe, višestruka trudnoća nakon vantelesne oplodnje još je vjerovatnija. To je zbog unošenja nekoliko oplođenih jajašaca odjednom. Stoga je s obzirom na vantelesnu oplodnju višeplodna trudnoća praktički zagarantovana.

Starije žene su trudne sa višestrukim embrionima. Razlog tome je hormon gonadotropin koji potiče razvoj jajne stanice i napuštanje jajnika. Više trudnoća, čiji simptomi mogu biti različiti, mogu se javiti i nakon uzimanja hormonalnih lijekova. Pojava višestrukih embrija može biti i nakon uzimanja lijekova za plodnost i nakon kontracepcije.


Da biste znali kako odrediti višeplodnu trudnoću, morate još više slušati svoje tijelo. Ako je na testu vidljiva velika podebljana traka, ovo je jedan od sigurnih znakova višeplodne trudnoće. Znakovi višeplodne trudnoće prije ultrazvuka su sljedeći:
· Teška toksikoza.
· Jaki umor.
· Rana fetalna aktivnost.
· Reakcija kože lica u obliku akni.

Mora se imati na umu da u ovom slučaju postoji mnogo više opasnosti nego kod jedne bebe. Stoga višeplodna trudnoća i dalje nosi komplikacije i bolje je biti spreman na sve moguće rizike. To će značajno povećati šanse za rađanje zdravih, punopravnih beba.

Problemi koji se mogu pojaviti u fazi donošenja ploda

Pobačaj. Razvoj višeplodne trudnoće, nažalost, ne ide uvijek dobro. Najčešći problem je nemogućnost rađanja djece. Vrijeme trudnoće u ovom slučaju varira ovisno o broju embrija. Višeplodna trudnoća s blizancima traje oko 36-37 tjedana, ako postoje tri fetusa, tada se period smanjuje na 34-35 tjedana. Prekomjerno razvučena maternica ili previše plodne vode uzrokuje prerano rođenje.

Da bi se riješila ova situacija, vođenje višeplodnih trudnoća mora biti posebno. Liječnik mora stalno nadzirati majku. Napokon, rokovi višeplodne trudnoće smanjeni su, za razliku od vremena rađanja jedne bebe. Od sredine trudnoće, buduća majka treba više da se odmara, a ponekad se i pridržava odmora u krevetu. U slučaju skraćivanja cerviksa nakon 23 tjedna, na njega se mogu staviti šavovi. Ako ovo ne zaustavi aktivnost maternice, a trbuh se povlači i tokom višeplodnih trudnoća, tokolitici ili kortikosteroidi propisani su za najbrže sazrijevanje unutrašnjih organa fetusa.

Vjerovatnoća komplikacija. Simptomi višeplodne trudnoće mogu biti praćeni anemijom i toksikozom, kako u ranoj, tako i u kasnoj fazi. Da bi se eliminirala anemija, trudnicama se prepisuju velike doze folne kiseline i gvožđa. Ako je liječnik utvrdio da se radi o višeplodnoj trudnoći, ultrazvučno skeniranje se radi ne samo da bi se otkrilo, već i kontrolira razvoj beba. Također možete pratiti količinu plodne vode i posteljicu.

Problematičan razvoj voća. Bratska trudnoća po učestalosti oštećenja slična je trudnoći s jednim fetusom, a jednoplodna trudnoća je dvostruko osjetljivija na takve rizike. Razlog tome je ishrana embrija. Višeplodne trudnoće u ranim fazama ove vrste kompliciraju se činjenicom da ishrana embrija prolazi duž lanca. Prvo od placente do jedne bebe, a zatim od prve do druge. To je ono što može prouzrokovati nedovoljni razvoj jednog od plodova. U domaćoj medicini ne podrazumijeva se ništa osim oslobađanja viška amnionske tekućine, što će jednostavno produžiti gestacijski period.

Malo debljanje fetusa. Kada se rodi višeplodna trudnoća, bebe obično teže manje od 2500 grama. Razlika u težini između djece iznosi približno 200-300 grama. Da biste izbjegli takvu situaciju, morate obratiti posebnu pažnju na pravilnu prehranu, posebno u prvoj polovici trudnoće. U nekim je slučajevima smanjenje višeplodnih trudnoća neophodan korak za očuvanje najjačih fetusa.