Причини, признаци, симптоми и лечение на рак на стомаха. Рак на стомаха - първите симптоми Яндекс рак на стомаха симптоми
е злокачествена трансформация на клетките на стомашния епител. В 71-95% от случаите заболяването е свързано с увреждане на стените на стомаха от бактерията Helicobacter Pylori и е често срещано онкологично заболяване при хора на възраст от 50 до 70 години. При мъжете ракът на стомаха се диагностицира с 10-20% по-често, отколкото при жените на същата възраст.Епидемиология
В структурата на онкологичните заболявания в Русия ракът на стомаха заема водеща позиция заедно със злокачествените лезии на белия дроб, гърдата, дебелото черво и кожата.
Процентът на заболеваемост е 17-19 души на 100 хиляди жители на Русия годишно. Според някои доклади той достига 30 души на 100 000 души. Продължителността на предклиничния период на заболяването е от 11 месеца до 6 години.
Съществува географска разнородност в нивото на заболеваемост в глобален мащаб:
Високо ниво - Русия, Япония, Южна Корея, Финландия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.
Ниско ниво - Западна Европа, САЩ, Канада, Австралия, Индонезия.
Дебютът на рак на стомаха е свързан с H. Pylori и предишни патологии: лигавици, пептична язва, полипи по стените на стомаха, гастрит и други заболявания. Разбира се, доказано е отрицателното въздействие на тютюнопушенето и силния алкохол върху тялото, както и редовната употреба на хранителни оцветители, аромати и подобрители на вкуса.
В страни с високо ниво на медицинско обслужване ракът се открива на ранен етап, така че статистиката за смъртността изглежда доста оптимистична. Петгодишната преживяемост на пациентите с рак на стомаха в Япония при ранна диагностика е около 70-90%.
Колко дълго живеят хората с рак на стомаха?
Мъжете с рак на стомаха живеят средно 12 години, а жените с 15 години по-малко от връстниците си.
В Русия структурата на откриване и преживяемост на пациентите е следната:
I етап на заболяването се определя при 10-20% от пациентите, преживяемостта за пет години е 60-80%;
Етап II-III с увреждане на регионалните лимфни възли се определя при 30% от пациентите, преживяемостта за пет години варира на ниво 15-45%;
Етап IV с метастази в съседни органи се диагностицира при 50% от пациентите, степента на преживяемост за пет години е не повече от 5-7%.
Правят се активни опити за създаване на системи за обективно прогнозиране на изхода от заболяването. Онколозите използват различни ензимни системи, включително MMP-9, като имунохистохимични маркери на тази форма. Методът се използва в клиничната онкология за определяне на възможността за оперативно лечение.
Заболяването дълго време не показва клинични признаци.
Основните диагностични грешки са свързани със симптоми, които правят рака на стомаха да изглежда като неракови патологии на сърцето или стомашно-чревния тракт:
Подобно на сърдечните заболявания. Локализацията на тумора в кардиалната част на стомаха е придружена от ретростернална болка (ангина пекторис), особено на фона на хора над петдесет години.
Подобно на заболявания на стомашно-чревния тракт. Локализацията на тумора по-близо до чревната част на стомаха се проявява с признаци, наподобяващи гастрит, пептична язва, холецистит. Всички тези заболявания се проявяват с болка в корема, повръщане и стомашно кървене.
Грешната диагноза може да скрие основното заболяване за дълго време. Освен това кардиолог и гастроентеролог по време на задълбочен преглед обикновено откриват множество отклонения при пациенти на солидна възраст, докато няма очевидни признаци на онкология.
Лекарят, който води пациента, трябва да предупреди:
Няма ефект след курса на лечение;
Пациентът има анамнеза за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
Пациентът и лекарят също трябва да бъдат загрижени за субективни усещания (поне две или три), показващи признаци на рак на малкия стомах:
Постоянен дискомфорт в корема (пълнота, тежест);
Затруднено преглъщане на храна, ретростернална болка, която излъчва към гърба;
Болка, която не отшумява след хранене и не се облекчава от приема на лекарства;
Умора и хронична слабост след минимално физическо натоварване;
Бърза загуба на тегло (с 10-20 кг за 6 месеца при телесно тегло 80-90 кг) и загуба на апетит;
Отвращение към месни ястия, не наблюдавана преди това придирчивост в храната;
Бързо засищане с минимално количество храна.
Въз основа на клинични проучвания са установени закономерности за появата на признаци на заболяването (поне два или три от следните едновременно), които допълнително се идентифицират като признаци на онкология, а именно:
Болка в централната област на епигастриума, около 60% от пациентите съобщават за това;
Прогресивна загуба на тегло, докладвана от около 50% от пациентите;
Гадене и повръщане след хранене - около 40% от пациентите;
Гадене и повръщане с кръв - около 25%;
Бледност на лигавиците - около 40%.
Клиничните симптоми имат някои разлики в зависимост от локализацията на тумора в горната, средната и долната част на стомаха:
Поражението на горната част на стомаха се проявява с кардиологични симптоми (болка в областта на сърцето), както и затруднено преглъщане, до невъзможност за хранене. Развива се дехидратация, застрашаваща синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Опасно е и белтъчното гладуване, което изостря нарушенията на азотната обмяна и води до критично ниво на недостатъчно окислени вещества в кръвта.
Поражението на средната част на стомаха се проявява чрез стомашно кървене и развитие на анемия. В тази зона са разположени големи съдове. Латентното кървене се определя чрез прости лабораторни методи, а масивното кървене се определя от промяна в консистенцията и цвета на изпражненията - те стават черни и катранени. Болката най-често се свързва с участие в карциногенезата на панкреаса. Другите симптоми са общи.
Поражението на долната част на стомаха се проявява чрез диспепсия (диария, запек, повръщане и болки в стомаха), оригване с миризма на развалени яйца.
Най-ранните симптоми на рак на стомаха
Трябва да се обърне внимание на първите признаци много преди симптомите, характеризиращи III-IV стадий на рак на стомаха. Идентифицирането на заболяването в последните етапи е почти присъда за пациента.
Следните патологии трябва да бъдат свързани с предракови заболявания:
Хроничният (атрофичен) гастрит, независимо от причините, се характеризира с общи признаци, които се откриват добре по време на клиничния преглед на пациента - това е гадене и повръщане.
Стомашната язва, независимо от вариантите, се проявява чрез стомашно кървене под формата на кърваво повръщане, масивна или скрита загуба на кръв по време на дефекация, постоянна или периодична болка в стомаха. Язвената болест се характеризира със сезонни обостряния и успешно облекчаване на болката чрез прием на лекарства.
Полипи на стените на стомаха, включително големи (аденоматозни) и малки (хиперпластични). Ранните етапи протичат субклинично, доброкачествените неоплазми кървят при травма. Полипите, разположени в началната част на стомаха, са склонни към злокачествено образуване.
Дисплазия, метаплазия. Всички стадии на клетъчна атипия (дисплазия) до последния стадий IV (рак in situ) се откриват основно чрез лабораторни методи при цитологично и хистологично изследване. В последните етапи се диагностицират храносмилателни разстройства, гадене и повръщане.
Повръщане при рак на стомаха
Немотивирано, на пръв поглед, повръщане може да показва ранни признаци на онкология. Повръщането в комбинация с други симптоми има диагностична стойност.
Повръщащият рефлекс може да бъде предизвикан от:
Стесняване на храносмилателната тръба от развит тумор, който създава пречка за придвижването на храната (има диагностична стойност в по-късните етапи);
Дразнене на рецепторите на центъра за повръщане по време на химични и механични ефекти на продуктите на патогенезата (има голяма диагностична стойност, включително в ранните етапи).
В първия случай храната се изхвърля веднага след хранене. Повърнатото съдържа погълната храна без признаци на разцепване със стомашен сок. Придружаващите симптоми, показващи рак на храносмилателната тръба, са драматична загуба на тегло, бледност на лигавиците и промени в стените на стомаха на клетъчно ниво. При интоксикация за кратък период от време се наблюдава повръщане на несмляна храна. Но ако е свързано с рак на стомаха, то се проявява дълго време.
Втори случайпри раздразнение на центъра за повръщане се получава повръщане независимо от храненето. Най-често се свързва с интоксикация на тялото с продукти на канцерогенезата.
При единичен спазъм повръщането съдържа полуразградено, с многократно течно съдържание:
Жълт цвят (жлъчните пътища са нормални);
Светъл цвят (запушване на каналите, възможни метастази в черния дроб);
Тъмночервени ивици или съсиреци (увреждане на кръвоносните съдове).
Повръщането и ракът определено са свързани при наличието на два или три допълнителни признака на увреждане на храносмилателния тракт.
Кръв при рак на стомаха
Промени се наблюдават в изпражненията (под формата на мелена - т.нар. "желе от касис"), както и в повръщаното. Не винаги стомашното кървене е свързано с рак. Комбинацията от кървене и малки признаци на рак на стомаха (вижте по-горе) значително увеличава вероятността от връзка с основното заболяване.
Признаци на стомашно кървене:
Повърнатото е тъмно на цвят и не се пени, това отличава кръвта от стомаха от белодробното кървене;
Изпражненията поради коагулирана кръв са черни на цвят, консистенцията е течна, миризмата е зловонна, отделя се на малки порции.
Трансформацията на нормалните клетки в злокачествени клетки е многоетапна верига от събития.
Следното е опростен изглед на канцерогенезата и стъпка по стъпка включване на различни причини:
Стимулиране и натрупване на мутации под въздействието на външни и/или вътрешни канцерогени;
Развитието на предракови заболявания в стените на стомаха (хроничен гастрит, пептична язва, доброкачествени неопластични образувания);
Стимулиране на развитието на онкологията на фона на предрак и излагане на канцерогени.
Първи етап
За да възникнат мутации, е необходим канцерогенен ефект върху епитела на стомаха.
Външни канцерогени (основно храна и напитки), включително:
Прекомерна редовна консумация на готварска сол, хранителни добавки с надпис "Е". Например месни продукти и деликатеси, в които винаги (предвидено от технологията) се добавя натриев нитрат Е251 за червен цвят на месото, натриев глутамат или Е261 за подобряване на вкуса. Пушени, пикантни, мариновани, консервирани и пържени храни, силен алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици (аспирин, хормони) също допринасят за рак на стомаха;
Липсата на аскорбинова киселина (витамин С), която нормализира нивото и качеството на солната киселина, намалява кървенето, като по този начин предотвратява развитието на първични нарушения в стените на стомаха. Ниското ниво на витамин Е (токоферол), който регулира устойчивостта на лигавиците, бета-каротин и някои макро и микроелементи също оказват пагубно влияние.
Вътрешни канцерогени (инфекциозни, наследствени, имунни фактори), включително:
Инфекциозни - отрицателното въздействие на Helicobacter pylori, микрококи, стрепто- и стафилококи, гъбички от рода Candida, вирус на Epstein-Barr. Участието на последния като причина за рак на стомаха е безусловно доказано чрез откриването на херпесни маркери в туморни клетки на определени видове тумори;
Наследствен - доказано е, че случаите на някои форми на рак са с 20% по-високи при хора, които наследяват А (II) кръвна група. Също така е потвърдено наследственото предаване на ниско ниво на ген, наречен Е-кадхерин, епителен протеин, който при нормални условия инхибира растежа на туморни клетки;
Имунен - намаляване на устойчивостта на епитела поради липса на имуноглобулин (Ig) A в стената на лигавиците. Доказано е и влиянието на автоимунните процеси върху образуването на рак.
Втора фаза
Включва развитието на заболявания, които предхождат рак, включително:
Резекция на стомаха и други операции на стомаха;
Дисплазия и метаплазия на стените на стомаха.
Болестите могат да се развият без участието на канцерогени, тогава патогенезата е ограничена до доброкачествен курс. При тяхното въздействие заболяването се трансформира в злокачествено.
Трети етап
Карциногенезата се предизвиква директно от комбинация от горните два фактора и неизвестни допълнителни причини. Основните механизми на трансформация на нормалните клетки в злокачествени не са напълно изяснени. Въпреки това е известно, че в почти 100% от случаите ракът на стомаха се предхожда от инфекция с H. Pylori, увреждане на стените на стомаха и безусловно участие на канцерогени.
Означението на първичния тумор е Т с добавяне на числа от 1 до 4 и малки главни букви (a, b), за да се опишат подробностите за канцерогенезата, възникваща в първичния тумор. Обозначаването на поражението на регионалните лимфни възли е N с добавяне на числа от 0 до 3 и малки главни букви (a, b). За да обозначите далечни метастази, използвайте латинската буква - M и цифрите - 0, 1, за да посочите липсата или наличието на далечни метастази.
стадий 1 рак на стомаха
Етап 1 може да бъде криптиран по три начина, а именно:
етап 1A (T 1 N 0 M 0), първичният тумор на първия етап, расте в лигавичния и субмукозния слой, без увреждане на лимфните възли и далечни метастази;
стадий 1B, вариант 1 (T 1 N 1 M 0), първичният тумор расте в лигавичните и субмукозните слоеве, метастази в един до шест регионални лимфни възли, няма отдалечени метастази;
стадий 1В, вариант 2 (T 2a/b N 0 M 0), първичният тумор е прораснал в мускулния и субсерозния слой, не се наблюдава увреждане на лимфните възли и далечни метастази.
стадий 2 рак на стомаха
Етап 2 може да бъде криптиран по три начина, а именно:
(T 1 N 2 M 0), първичният тумор расте в лигавичните и субмукозните слоеве, участват 7-15 регионални лимфни възли, няма отдалечени метастази;
(T 2a/b N 1 M 0), диагностицира се първичен тумор в мускулния и субсерозен слой, засягане на 1-6 регионални лимфни възли и липса на далечни метастази;
(T 3 N 0 M 0), първичният тумор е разположен в серозната мембрана и висцералната стена без засягане на съседни органи, не се наблюдават лезии на регионални лимфни възли и отдалечени метастази.
стадий 3 рак на стомаха
Етап 3 може да бъде криптиран по четири начина, а именно:
Етап IIIA, вариант 1 (T 2a / b N 2 M 0), което означава участие в патогенезата на мускулния и субсерозния слой на стомашната стена, поражението на 7-15 регионални лимфни възли и липсата на отдалечени метастази;
Етап IIIA, вариант 2 (T 3 N 1 M 0), означава увреждане на всички слоеве на серозната мембрана на стомаха, без да се засягат съседни органи, увреждане на 1-6 регионални лимфни възли и липса на далечни метастази;
Етап IIIA, вариант 3 (T 4 N 0 M 0), разпространение в съседни органи при липса на увреждане на регионалните лимфни възли и без далечни метастази;
Етап IIIB, (T 3 N 2 M 0), увреждане на всички слоеве на серозната мембрана, увреждане на 7-15 регионални лимфни възли, липса на далечни метастази;
стадий 4 рак на стомаха
Етап 4 може да бъде криптиран в три основни варианта, а именно:
(T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), разпространение на тумора в съседни органи, увреждане на регионалните лимфни възли (1-6) -N 1, или (7-15) - N 2, или ( повече от 15) - N 3, липса на далечни метастази;
(T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), увреждане на лигавичния и субмукозния слой - T 1 или увреждане на мускулния и субсерозния слой - T 2 или увреждане на всички слоеве на серозната мембрана, увреждане на повече от 15 регионални лимфни възли, без далечни метастази;
(T всеки, N всеки, M 1), първичен тумор с различни варианти на растеж, както и всякакви варианти на увреждане на регионалните лимфни възли и задължителното наличие на отдалечени метастази.
Неоперабилен рак на стомаха с метастази
Това е етапът на заболяването, при който е невъзможно или неподходящо да се прилагат методи за хирургично отстраняване (резекция) на част от стомаха и лимфните възли с цел спиране на заболяването. Неоперабилните случаи не включват палиативна хирургия с цел облекчаване на състоянието на пациента.
Неоперабилният рак може да бъде:
Локално напреднал, когато значителна част от стомаха е увредена или множество лезии са подредени в мозайка и засягат жизненоважни части на тялото (големи съдове, нервни възли), клетките се разпространяват по лимфогенен, контактен или имплантационен път;
Метастатичен, когато се открият лезии на отдалечени органи, обикновено черния дроб, белите дробове, надбъбречните жлези, костите и подкожната тъкан. Раковите клетки се разпространяват чрез кръвния поток.
Най-положителни резултати се наблюдават при радикално лъчелечение на локално напреднали процеси. Според някои доклади продължителността на живота след курс на комбинирано лечение може да се увеличи до 20-24 месеца. В същото време усложненията от излагане на йонизиращо лъчение са много по-ниски от терапевтичния ефект и пациентът получава шанс да удължи живота си при липса на болка. За съжаление е невъзможно да се гарантира повече в условията на съвременната медицина.
Основните метастазни пътища преминават през лимфната система, така че вторичните неоплазми и най-значимите метастази се откриват предимно в лимфните възли.
Метастази на рак на стомаха:
В параректалната тъкан или в пространството близо до ректума - Schnitzler;
В областта на пъпа - сестри Мари Джоузеф;
В лявата супраклавикуларна област - Virchow;
В областта на яйчниците - Krukkenberg.
Тези вторични тумори са доказателство за напредналите стадии на заболяването, когато стратегията и тактиката на лечение се избират индивидуално и най-често имат палиативен характер, т.е. насочени към подобряване на качеството на живот на пациента.
Ракът на стомаха се разделя според мястото на локализация и методите на разпространение - може да бъде например изстискване на околните тъкани или обратното, инфилтрация в околните тъкани. Значително влияние върху патогенезата оказват хистологичните форми на рак: дифузен или полипоиден.
Пръстеноклетъчен карцином на стомаха
Диагностицира се чрез цитологично и хистологично изследване. Това е вид дифузен рак. Променената зона се състои от плоски крикоидни клетки. Заболяването се характеризира с агресивен ход.
Хистохимичните изследвания установяват хормоналната природа на този тумор. В тъканите на неоплазмите при жените се открива повишаване на нивото на естроген, а при мъжете - тестостерон.
Отличителна черта на този вид заболяване:
Преобладаването на жените в структурата на пациентите. Броят на болните жени - 55%, мъжете - 45%. Съотношението може да варира, но моделът е потвърден от множество изследвания;
Пикове на заболеваемост във възрастовите интервали от 40 до 50 години и 60-70 години. В други периоди от живота такъв рак се диагностицира значително по-ниско;
В структурата на пациентите преобладават хора с кръвна група А (II) - около 45%, с други варианти на кръвни групи е значително по-малко.
Зависимостта на началото на заболяването от наличието на предишни лоши навици (алкохол, солена, пушена, маринована храна) и екзогенни фактори (работа с радиация, в химическо производство) не е установена.
Този вид рак на стомаха се среща по-често при градските жители.
Инфилтративен рак на стомаха
Морфологична форма на карцином, без ясна дефиниция на границите на неоплазмата. Растежът на злокачествените клетки се извършва главно в дебелината на стомашната стена.
Характеристики на заболяването:
Може да се появи при сравнително млади хора, забелязва се наследствено предразположение;
Малки огнища на растеж на ракови клетки се намират на разстояние 5-7 см един от друг;
Това е една от най-злокачествените форми на рак, често дава метастази;
Патогенезата на клиничния стадий е придружена от симптоми, свързани с диспептични симптоми (хронично повръщане, нарушена перисталтика);
В последните етапи туморът се определя като плътна каменна формация, стомахът намалява по размер.
Слабо диференциран рак на стомаха
Нормалните епителни клетки се актуализират с висока скорост, след около 3-4 дни поколението се заменя напълно. Високата скорост на актуализиране е важен фактор за появата на дефекти.
Високата скорост на възпроизвеждане на слабо диференцирани клетки е в основата на агресивността на раковата патогенеза. Слабо диференцираният стомашен рак е форма на стомашен аденокарцином, съставен от стволови клетки.
Характеристики на заболяването:
Висока скорост на растеж, развитие на възпалителни и некротични огнища около тумора;
Невъзможността да се определи вида на промените е латентното развитие на канцерогенезата в дебелината на стомашната стена;
Липсата на ясни граници на тумора, растежът настъпва според вида на дифузното импрегниране на стените на стомаха;
Бързо образуване на метастази в регионалните лимфни възли и отдалечени органи: метастазите достигат 90% от всички случаи на нискостепенна онкогенеза.
Диагностика на рак на стомаха
От особено значение за ранното откриване на заболяването е бдителността и вниманието на общопрактикуващия лекар. Диагностиката се извършва на етапи и включва физикални, инструментални и лабораторни методи.
Диагнозата започва с клиничен преглед, палпация и аускултация.
В ранните стадии на рак на стомаха ви позволява да идентифицирате отдалечени признаци на заболяването по състоянието на кожата, цвета, влажността, температурата, болката, включително в корема.
При аускултация на сърцето болката в гърдите е често срещано оплакване на пациента. Трябва да се изключат шумове и пръски, които не са характерни за патологиите на сърдечно-съдовата система. При палпация на коремната стена в ранните стадии на заболяването няма промени, а в по-късните етапи е възможно да се открият уплътнения под кожата в епигастричния регион.
2. Инструментални методи
Използват се контрастни рентгенови диагностични методи, както и ендоскопия.
рентгенова диагностика. Това е индиректен метод, който помага бързо да се определи наличието на патология по естеството на рентгеновата сянка.
Рентгенологът взема предвид следните промени в негативния образ, където плътните са светлите участъци, а рехавите са тъмните участъци:
Локална промяна (удебеляване, нагъване) на стената;
Дефекти с различни размери под формата на запълнени зони по контура на вътрешната стена при полипозни форми на рак на стомаха;
Уплътнения, намалена еластичност на стомашната тъкан;
Ниши със зона на инфилтрация и сгъване на стените на лигавиците;
Деформации под формата на избутване на участъци от стените около тумора или импрегниране на тъканите на стените на стомаха;
Намалена перисталтика (не се определя от всички методи).
Съвременните методи за рентгенова диагностика позволяват индиректно, по естеството на затъмнението, да се идентифицират до 85% от промените в стените на стомаха. По-ценен метод за диагностициране на онкологията на стомаха е ендоскопията.
Гастроендоскопия
Стойността се увеличава при получаване на биопсия от различни части на стомашната стена за хистологично и цитологично изследване. Цветната визуализация на стените на органа помага да се идентифицират минимални отклонения от нормата по отношение на цвета на вътрешните стени, дебелината на гънките, наличието на стомашна перисталтика и огнища на кървене, както и формата на дефекта на стената (повдигнат, подкопан, задълбочен).
Модификации на гастроендоскопията:
Оцветяването помага да се идентифицират области на метаплазия и други ранни патологии, които не се виждат с просто око;
Лечението с лекарства, които селективно се натрупват в туморните клетки, с лазерно осветление, помага да се определи променената област чрез флуоресценция;
Ендоскопията с дюзи за оптично увеличение помага да се определят промените в стените на стомаха на клетъчно ниво;
Ендоскопи с ултразвукови накрайници - комбинация от ултразвук и образна диагностика;
Сравнително нов метод е въвеждането на неуправляема видеокапсула в стомаха, която в реално време показва общ преглед на ненасочената картина на стомашната стена.
Недостатъци на ендоскопията:
Неприятни усещания при пациента при поглъщане на тръба с относително голям диаметър. Това обикновено е придружено от рефлексен рефлекс, който се предотвратява с помощта на лекарства (Deprivan, Cerucal);
Трудност при разграничаване на доброкачествени от злокачествени тумори.
Следователно ендоскопията обикновено се комбинира с електрокоагулация на неоплазми по стените на стомаха.
Морфологичен метод
Въз основа на хистологични и цитологични изследвания в лабораторията с голяма степен на сигурност се определя хистологичният тип на тумора. Общ модел: туморите, разположени по-близо до кардиалната част (входа на стомаха), са по-склонни да имат злокачествени свойства.
3. Допълнителни методи
Ултразвукова диагностика. Провежда се в три основни варианта:
Отвън, през коремната стена;
Навън, след напълване на стомаха с дегазирана течност;
Отвътре, с помощта на ендоскопска сонда.
Лапароскопията е вторият допълнителен метод за диагностициране на рак на стомаха. Тази техника се използва за определяне на оперативността на тумора и наличието на метастази. За изясняване на състоянието на пациента преди операцията се използва лабораторно изследване на биологични течности. През последните години се използват методи за определяне на онкологични заболявания с помощта на онкомаркери.
Диференциална диагноза на рак на стомаха
Горните методи се използват за разграничаване на рак от по-малко опасни или предшестващи рак заболявания, включително:
Атрофични форми на гастрит;
пептична язва;
различни полипи;
Инфекциозни заболявания с подобни симптоми (туберкулоза на стомаха);
Заболявания на долната част на хранопровода (стеснение, ахалазия - непълно отпускане на сфинктера по-близо до стомаха).
Изборът на тактика на лечение се определя от етапа на канцерогенезата и се обсъжда на консултация с участието на специалисти от няколко медицински специалности. Основното лечение на тумори в ранен стадий е хирургично отстраняване в комбинация с адювантна и неадювантна химиотерапия. Лечението в късен стадий е палиативно и симптоматично.
Всички пациенти са условно разделени на три групи:
Първо - пациентите са с ранен стадий (пациенти с карцином in situ и първи стадий);
Вторият - пациенти с операбилен локално напреднал стадий (съответстват пациенти до III стадий);
Третият са пациенти с неоперабилен стадий на генерализиран рак на стомаха (съответстващи на стадий IV с тежка съпътстваща симптоматика или засягане на жизненоважни органи и системи в онкологичния процес).
Понякога дори пациенти с ранни форми на онкология се признават за неоперабилни, например, когато туморът засяга жизненоважни части на тялото или е невъзможно да се извърши операция по други причини.
Най-високата вероятност за пълно възстановяване (до 90% с петгодишна преживяемост) без значителни последици за тялото в първата група пациенти. Прогнозата във втората група има значителни вариации, поради многото нюанси на този стадий на заболяването. Минимално благоприятна прогноза при пациенти от последната, трета група. В този случай трябва да говорим за удължаване и подобряване на качеството на живот на пациентите през периода на заболяването.
Отстраняване (резекция) на стомаха при рак
На пациентите, с изключение на някои категории, е показана лапароскопска диагностика преди операцията, за да се изключат метастазите върху омента и перитонеума.
Ендоскопска резекция
В зависимост от стадия на заболяването, клиничното състояние на пациента и размера на тумора може да се предпише операция с минимално отваряне на коремната стена - ендоскопска резекция. Вариантите са няколко - изборът е на лекаря.
Възможни усложнения при ендоскопска резекция:
Следоперативна болка – купирана с лекарства или дозирано облъчване;
Перфорация (пълна, частична) на стените на стомаха - елиминира се чрез физически методи на експозиция;
Следоперативно кървене - спира се физикално и медикаментозно.
Опростена версия на интервенцията е каутеризация на неоплазми чрез електротермично или лазерно излагане на стените на стомаха.
Коремна операция
Извършва се при липса на абсолютни и относителни противопоказания. Ако е невъзможно да се извърши резекция, се решава въпросът за химиотерапия или облъчване на тумора, за да се намали канцерогенезата преди по-нататъшна операция.
При индикации за операция се извършва предоперативна подготовка, която се състои от серия от манипулации, насочени към стабилизиране на състоянието на пациента.
Планирането на алгоритъма на работа включва избор на:
Достъп до тумора по време на операцията;
Обемът на хирургическата интервенция в органа;
Тактика за отстраняване на пакети от лимфни възли;
метод за възстановяване на органи.
Важен етап от лечението е следоперативното възстановяване, което включва прилагането на дренажни тръби за оттичане на ексудат. При липса на усложнения, пациентите могат да седнат на първия ден и да ходят на втория ден след операцията.
Противопоказания за коремна хирургия при рак на стомаха са нарушения:
Хемодинамика под формата на нестабилност на кръвното налягане и DIC;
Ритъм на дишане (респираторни аритмии).
Планирани следоперативни мерки:
Следоперативно облекчаване на болката от първите дни;
Стимулиране на чревната перисталтика, на третия ден;
Ентерално (през сонда и при необходимост) хранене със специални смеси от първите дни;
Антибиотична терапия под формата на четири- или шестдневен курс;
Въвеждането на лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта (според показанията).
Всички манипулации се извършват под наблюдението на лекар. Има ограничения и противопоказания. Необходимостта от допълнителни терапевтични мерки се определя индивидуално. Сваляне на конци - не по-рано от 7 дни след интервенцията.
Химиотерапия за рак на стомаха
Хирургията обикновено не е достатъчна за пълното излекуване на рака на стомаха. Пациентът се наблюдава продължително време, за да се определи клиничната динамика. През този период се предписва химиотерапия за елиминиране на скритите локални огнища на вторична канцерогенеза.
Химиотерапията има общ отрицателен ефект върху тялото. Използването му е оправдано само ако има реална възможност за увеличаване на шансовете за възстановяване или поне за подобряване на качеството на живот на пациента.
Адювантна химиотерапия: Терминът "адювант" означава подобрение или допълнение. Тоест, този тип се използва след операция, за разлика от неадювантната химиотерапия, която се използва преди операцията, за да се намали размерът на тумора преди операцията. През последните години отношението към адювантната експозиция се промени. Преди това този метод на химиотерапия при рак на стомаха се смяташе за неефективен.
Такова лечение се провежда под формата на полихимиотерапия (излагане на няколко лекарства) в два или три курса на различни интервали. Фармацевтичните цитостатици се използват в различни комбинации: Доксорубицин, Етопозид, Цисплатин, Флуороурацил, Митомицин, Цисплатин и др.
палиативна химиотерапия. Друг вид терапия, който се използва, когато е невъзможно частично или пълно отстраняване на стомаха и засегнатите лимфни възли.
Усложненията след химиотерапията са неизбежни. Цитостатиците потискат растежа на злокачествените клетки.
Но в същото време се развиват странични ефекти под формата на токсикоза, придружена от:
Възстановима загуба на коса;
Токсично увреждане на черния дроб;
Нарушаване на хематопоезата;
Потискане на сътрудничеството на хуморалния и клетъчния имунитет.
Обикновено тези явления се елиминират напълно по време на рехабилитационното лечение.
Сокове при рак на стомаха
Заболяването е придружено от загуба на големи количества течност от тялото след многократно повръщане и стомашно кървене. При рак пациентите се оплакват от намаляване на апетита поради загуба на усещане за вкус и мирис, болка и други причини.
Значение на соковете:
Киселинни - повишават киселинността, тъй като стените на стомаха намаляват производството на солна киселина, както и намаляват нуждата от сол и повишават прага на повръщащия рефлекс. Сладко-киселите сокове имат най-добър тонизиращ ефект;
Сладко - те трябва да насищат тялото с витамини, минерали, несмилаеми фибри, които се съдържат в пулпа и са необходими за подобряване на перисталтиката. Твърде сладките сокове се разреждат най-добре с вода;
Леко горчиви – например от зеле, ряпа или грейпфрут за стимулиране на апетита и перисталтиката.
След съгласуване с лекуващия лекар количеството течности, особено под формата на освежаващи сокове и ферментирали млечни напитки:
повишаване по време на приема на химиотерапевтични средства, с дехидратация, диария и повръщане;
намаляват с оток, натрупване на асцитна течност в плевралната и коремната кухина.
След курс на лечение на рак на стомаха с химиотерапия, на някои пациенти е показано да приемат до 20-30 ml трапезно вино преди хранене вместо сок. Малко количество вино има стимулиращ и тонизиращ ефект, повишава имунитета и успокоява.
Течността е необходима на човек, за да премахне метаболитните продукти от тялото, да подобри храненето на тъканите, да подобри благосъстоянието и да повиши имунитета.
Терапевтичното диетично хранене при рак на стомаха изпълнява следните задачи:
Предотвратява загубата на тегло чрез балансирана диета;
Повишава поносимостта на агресивното противораково лечение и намалява риска от постоперативни усложнения;
Нормализира обмяната на веществата и минимизира нейните нарушения;
Повишава и поддържа устойчивостта на организма към физически натоварвания;
Поддържа имунитета, предотвратява инфекции, включително бавни, които се развиват на фона на имунодефицит;
Ускорява регенеративната активност на телесните тъкани след частична или пълна резекция на стомаха;
Подобрява качеството на живот.
Принципи на терапевтичното хранене при рак на стомаха:
Начини на готвене - варене, печене, задушаване;
Диетата на пациентите - четири до шест пъти на ден;
Индивидуален подход към храненето - като се вземат предвид енергийните разходи и метаболитните характеристики, протеините, включително животински произход, мазнините, въглехидратите и течностите се въвеждат в диетата постепенно.
Корекция на храненето, като се вземат предвид етапите на лечението - се извършва с цел намаляване на страничните ефекти от противораковата терапия.
Предлагат се три диетични варианта за пациенти с рак на стомаха, като се вземат предвид характеристиките на метаболизма и телесното тегло.
Първи вариант
- организация на храненето на пациент с нормално телесно тегло при липса на изразени метаболитни нарушения:
Енергийна стойност - не повече от 2400 килокалории на ден;
Общото количество протеини - 90 грама, включително животински - 45 грама;
Общото количество мазнини е 80 грама, включително растителни мазнини - 30 грама;
Общото количество въглехидрати е 330 грама.
Втори вариант
- организация на храненето на пациент с тежко поднормено тегло, недохранване, с видими метаболитни нарушения, както и след операция, химиотерапия или лъчетерапия:
Енергийна стойност - не повече от 3600 килокалории на ден;
Общото количество протеини е 140 грама, включително животинските - 70 грама;
Общото количество мазнини е 120 грама, включително растителни мазнини - 40 грама;
Общото количество въглехидрати е 500 грама.
Трети вариант
- за пациенти с критично намаляване на телесното тегло и лабораторно потвърдено нарушение на екскреторната функция на бъбреците и черния дроб:
Енергийна стойност - не повече от 2650 килокалории на ден;
Общото количество протеини - 60 грама, включително животински - 30 грама;
Общото количество мазнини - 90 грама, включително растителни - 30 грама;
Общото количество въглехидрати е 400 грама.
Те извършват работа, която включва общи дейности: повишаване на нивото на медицински познания на населението, информиране за причините за рак на стомаха.
Общи събития
Диалог с обществеността:
Обясняване на опасностите от рак и повишаване на бдителността на хората;
Описание на алгоритъма на действията в случай на откриване на първите признаци на рак на стомаха;
Насърчаване на здравословен начин на живот.
Медицински събития
Работата в тази посока се извършва в рискови групи. Състои се от мерки за профилактика и лечение на предракови заболявания.
Необходимо е да се проведе терапия срещу бактериите Helicobacter pylori преди развитието на предракови промени в тялото. Този вид бактерии са етиологичният фактор в 71-95% от всички случаи на рак на стомаха.
Рисковата група включва хора с анамнеза за:
генетично предразположение;
Носителство на H. Pylori;
Резекция на стомаха;
Дълъг период на работа в опасни и химически производства;
Ракът на стомаха не показва първите симптоми. Следователно това заболяване е опасно за хората. Особено внимание се обръща на пациенти, страдащи от стомашно-чревни заболявания. Причините за рак на стомаха зависят от различни фактори (съпътстващи заболявания, продължителна диета). Терапията се предписва след цялостен преглед на пациента.
Медицински показания
Признаците на заболяването (ранни симптоми на рак на стомаха: болезненост, гадене, анорексия, изтощение) са много неспецифични. Срещат се при гастрит, стомашна язва. Следователно рисковата група включва пациенти с такива диагнози.
Какво е рак на стомаха? Заболяването е на второ място по смъртност от онкология (на всеки сто пациенти умират 12 мъже и 10 жени).
Как се развива ракът на стомаха? Първоначално онкологията засяга лигавицата на органа и след това причинява бързото появяване на метастази, които увреждат най-близките органи, включително белите дробове.
Причините за рак на стомаха не са известни. Но има фактори, които провокират развитието на болестта:
- Поражението на Helicobacter pylori - бактерията живее в киселата среда на стомаха, провокирайки гастрит и пептична язва. Такива заболявания водят до онкология, тъй като са предракови заболявания. Бактерията разрушава лигавицата на органа. Солната киселина корозира стените, причинявайки ерозивни промени. Язвите, атрофичните лезии са благоприятна среда за прогресиране на рак на стомаха, чиито признаци няма да ви накарат да чакате.
- Друга причина са хранителните предпочитания. Доказано е, че злоупотребата с мазни, пържени, пикантни и пушени храни увеличава риска от рак. В страни с висока заболеваемост от рак (Япония) жителите консумират много храни, съдържащи нишесте (хляб, картофи, ориз).
Протичането на заболяването се влияе неблагоприятно от:
- редки, бързи закуски;
- склонност към преяждане.
Това претоварва, отслабва стомаха, провокира рецидиви и усложнения на патологията.
Алкохол, лекарства, химикали
Нитратите и нитритите нарушават целостта на стомашната лигавица, проникват в нейната структура, причинявайки прераждане. Източници на химикали за тялото - зеленчуци. Тяхното замърсяване е свързано с излишък на азотни торове и ниска култура.
Отбелязва се, че излишъкът от соли на азотна или азотиста киселина в значителни концентрации се открива в пушено месо, сушени храни, бира, сирене, тютюн и козметика.
Развитието на рак провокира етилов алкохол (предизвиква остри ерозивни процеси, злокачествена дегенерация на клетките). Пушенето разрушава стомаха, което се проявява със съответните симптоми. Има някои лекарства, които са опасни за организма (противовъзпалителни, антибиотици, кортикостероиди). Постоянната им употреба причинява язви и в резултат на това рак на стомаха. В този случай признаците на заболяването могат да бъдат както ранни, така и късни.
Доказано е, че радиоактивното облъчване в значителни дози допринася за дегенерацията на клетките на органа. Хората са по-податливи на патология:
- със затлъстяване;
- след операция на стомаха;
- с ниска киселинност;
- с дефицит на витамини (пернициозна анемия);
- с онкология на други органи;
- работа с азбест, никел;
- с генетично предразположение (вероятността да се разболеят кръвни роднини е повече от 25%);
- с наличие на вирусна патология (по-специално инфекция с вируса на Epstein-Barr);
- страдащи от злокачествена (пернициозна) анемия;
- с имунодефицитни състояния;
- с потвърдена инфекция с Helicobacter pylori (канцероген от първи клас).
Има така наречените предракови заболявания, които влияят неблагоприятно на лигавицата, провокирайки появата на необичаен епител:
- полипозни израстъци;
- B12 - дефицитна анемия (дефицитът на витамин нарушава образуването на стомашно-чревния епител);
- някои подвидове хроничен гастрит (по-специално атрофичен гастрит, водещ до смърт на стомашни клетки);
- Патология на Menetrier, която допринася за необичайния растеж на лигавицата;
- стомашна язва.
Механизъм на произход
Злокачествен тумор в стомаха няма да се появи, ако пациентът е здрав. Свойствата на лигавицата се променят предварително. Преминаването на процеса в тумор отнема до 20 години. При рак на стомаха симптомите на заболяването могат да се проявят на етапи.
В началните етапи неоплазмата е малка - до 2 см. Само нараствайки по размер, покълвайки всички стени на органа, туморът се усеща. Той нарушава храносмилането, предотвратява преминаването на храната през храносмилателния тракт. Пациентът започва бързо да губи тегло.
Туморът прогресира бързо, прораства в съседни органи и тъкани. Този процес води до ранна проява на метастази: раковите клетки се разпространяват в тялото хематогенно или лимфогенно, образувайки нови туморни възли. Често метастазите засягат лимфните възли, черния дроб, яйчниците, перитонеума, костите и белите дробове. Възможно е да има нарушения в работата на всички органи, което ще доведе до смъртта на пациента.
Основните клинични прояви на заболяването
Клиниката зависи изцяло от локализацията на неоплазмата. И така, тумор на горната част на хранопровода има следните признаци на рак на стомаха при жени и мъже:
- хиперсаливация;
- дисфагия;
- регургитация;
- болезненост в гърдите;
- стагнация на храна в хранопровода.
Ако такава клинична картина започне да се развива, се препоръчва да се консултирате със специалист. Какви са симптомите на рак на стомаха в ранните етапи?
Честите прояви на патологията включват тежест, болезненост в корема, повръщане на преварена храна, загуба на тегло. Всички прояви на рак могат да бъдат разделени на няколко подгрупи. При онкологията на стомаха първите симптоми от общ характер са следните:
- бърза умора;
- слабо представяне;
- отслабване;
- летаргия;
- сълзливост;
- немотивирана слабост;
- анемия.
Местните симптоми на рак на стомаха в ранен стадий включват:
- липса на удовлетворение от храната;
- загуба на апетит;
- отвращение към определени храни;
- постоянно повръщане;
- треска.
Специфични симптоми на рак на стомаха при жени и мъже:
- повръщане и изпражнения с черен цвят;
- затруднено придвижване на храна;
- сутрешно повръщане на вчерашна храна.
Особено важно е да наблюдавате здравето си за хора със стомашни язви. Когато се появят нови симптоми, ходът на заболяването се променя, важно е да се свържете със специалисти. Така че връзката на болката с храненето, промените във вкуса, намаляването на ефективността на терапията са ранни признаци на рак на стомаха.
Форми на проявление на патология
Заболяването често има 3 основни варианта на развитие:
- Латентен - асимптоматичен. Единствената проява е наличието на неоплазма при палпация. Най-често заболяването се открива случайно, по време на първия преглед (провеждане на FGDS, рентгенови лъчи).
- Безболезненото заболяване се характеризира с по-отчетлива клиника, но не е придружено от болка.
- Протичането на болката е придружено от болезненост в горната част на стомаха (ирадиира в долната част на гърба). Често първите симптоми на рак на стомаха имат постоянен ход, влошават се от движение.
Развитието на заболяването включва 4 основни етапа. Те показват колко и колко бързо се развива ракът на стомаха:
- Ранните етапи се проявяват с малка формация в слоевете на стомаха.
- Вторият етап: туморът се увеличава, задълбочава се, разпространява се в близките лимфни възли. Има нарушение на храносмилането.
- Туморът расте в стената на органа, преминава към съседните тъкани.
- Метастази - раковите клетки се разпространяват в различни части на тялото, нарушавайки функционирането на системите.
Етапи на онкологията
Има четири основни етапа на прогресия. Степента на откриване на всеки следващ се увеличава значително, но продължителността на живота намалява, вероятността за излекуване на пациентите.
Етап 0Поражението на органа включва изключително лигавицата. Най-благоприятен стадий: 9 от 10 пациенти са излекувани.
Етап 1Има кълняемост на тумора в лигавицата. Откриването на патология е изключително ниско, степента на оцеляване е до 80%, тъй като такова заболяване е напълно лечимо.
Етап 2Неоплазмата покълва почти всички слоеве на органа, метастазира в лимфните възли. Процент на оцеляване - 5 души от 10.
Етап 3Има покълване на рак на всички стени на стомаха. Поради това процентът на оцеляване е 3 от 10 души.
Етап 4Крайният стадий на развитие на болестта. Метастазите се разпространяват в съседни органи. Ракът е труден за лечение, надеждата за оцеляване е на 5 пациенти от 100. Животът на такива пациенти става непоносим: те често са постоянно на болкоуспокояващи.
Диагностика на патология
Тъй като първите признаци на рак на стомаха липсват, следователно изследването се извършва на 2-3 етапа на заболяването. Диагностиката на заболяването при мъже и жени включва ендоскопия, хистология и биопсия. Раковият процес се открива добре с помощта на контрастна рентгенова снимка. Позволява ви да идентифицирате дефект в пълненето на орган, намаляване на неговата перисталтична активност, промени в размера, формата, релефа на органа.
В ранните етапи заболяването често се определя с помощта на ултразвук. За скрининг широко се използва изследването на раковите маркери в кръвта. За да се предпазите от онкологично увреждане, е важно да знаете всички прояви на патология, редовно посещавайте гастроентеролог. Само опитен специалист след задълбочен преглед ще може да идентифицира заболяването и да предпише лечение на рак на стомаха. Успешната терапия ще позволи на пациентите да живеят пълноценно след лечението.
Диференциалната диагноза от язва се състои в сравнителен анализ на анамнезата на две заболявания. Развиващото се онкологично заболяване провокира следните симптоми:
- увеличена продължителност и сила на болката;
- развитие на нощни болкови атаки, които не са свързани с храненето;
- внезапна загуба на тегло;
- прояви на анемия;
- отхвърляне на определени продукти;
- появата на черни течни изпражнения;
- повръщане с кръв.
Терапевтични методи
Основното лечение на рак на стомаха е операция, по време на която неоплазмата се отстранява заедно с част от органа (лекува се чрез гастротомия) или с целия стомах (гастректомия). Понякога хирургичното лечение на рак е сложно: освен органа се отстраняват далакът, черният дроб и части от червата. Това ще предотврати по-нататъшното развитие на болестта, ще сведе до минимум признаците на тумора.
Как да лекуваме по-нататък рак на стомаха? След операцията е важно да продължите терапията. Следващият етап от борбата с болестта е назначаването на химиотерапия или лъчи. Може ли ракът на стомаха да бъде излекуван? Успехът на протичането зависи изцяло от сложността, разпространението и занемареността на процеса, както и от наличието на метастази.
Многобройни проучвания показват, че лечението на ранните стадии на рак на стомаха се счита за най-успешно. Онкологичното увреждане може да бъде елиминирано и е необходимо да се опитате да направите това. Как да се излекува рак на стомаха в крайните стадии? Обикновено терапията има палиативен характер, тъй като е невъзможно да се лекуват такива пациенти. При тези пациенти симптомите и лечението са напълно преплетени. Колко дълго живеят пациентите с тази диагноза зависи от съпътстващите заболявания.
Предотвратяване на патология
Всяко стомашно заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Разработени са специални препоръки за предотвратяване на появата на рак. Между тях:
- Редовни и задълбочени прегледи при развитие на предракови заболявания.
- Стриктно спазване на всички предписания на лекаря.
- Корекция на диетата: минимизиране на мазни храни, изключване на пушено месо, пикантни ястия. Необходимо е да се избягва употребата на консерванти.
- Избягвайте да използвате зеленчуци с високо съдържание на нитрати.
- Използвайте разумно лекарствата (аналгетици, антибиотици).
- Минимизиране на отрицателното въздействие на околната среда.
- Яжте повече плодове и зеленчуци.
- Откажете да приемате алкохол.
Ефективността и успехът на терапията се оценява от оцеляването на хората след лечението. Те вземат предвид данните за това колко дълго живеят пациентите след края на терапията (оцеляване за 5, 10 години).
Успешното лечение на рака зависи от много фактори. Важно е пациентите да разберат, че навременната диагноза и адекватната, пълна терапия ще помогнат за възстановяване от такова трудно заболяване. Трябва да се помни, че при рак на стомаха причините за появата не са напълно известни. Ето защо трябва да се предпазите от всички неблагоприятни фактори, доколкото е възможно.
Ракът на стомаха е злокачествено новообразувание, което се развива от епителната тъкан на стомашната лигавица. Това е един от най-разпространените видове рак, на второ място след рака на белия дроб при мъжете и рака на гърдата при жените. При мъжете заболяването се среща 1,3 пъти по-често. Средната възраст на пациентите е около 60 години.
Фактори, които причиняват рак на стомаха
Образуването на рак на стомаха се дължи главно на влиянието на външни причини:
- естеството на диетата - използването на маринати, пушени меса, сушени храни, прегряти мазнини (пържени храни с хрупкава коричка, чипс, пържени пайове);
- консумация на солени храни в големи количества, храни с нитрати;
- инфекция със спираловидната бактерия Helicobacter pylori, която живее в пилора на стомаха;
- тютюнопушене, особено в комбинация с алкохол.
Значителна роля в появата на онкология играят заболявания, в по-голямата част от стомашно-чревния тракт (GIT), придружени от дегенерация на повърхността на лигавицата преди рак (фонови заболявания):
- Хроничен атрофичен гастрит. Той е виновник за образуването на рак на стомаха в 60 - 70% от случаите, инфекцията с Helicobacter pylori е основният причинител. Установено е, че при хора с атрофичен гастрит на основната част на стомаха - тялото на стомаха, рискът от развитие на злокачествен тумор се увеличава 3-5 пъти в сравнение с хора с нормален, здрав стомах, при който има няма възпаление, няма атрофия, няма Helicobacter pylori. При тежък атрофичен гастрит, ограничен до антрума (стеснена долна част на стомаха), честотата на онкологичните заболявания е 18 пъти по-висока, отколкото при здрави индивиди. Ако има атрофични изменения в целия храносмилателен орган, рискът нараства около 90 пъти.
- Пернициозната анемия е нарушение на хемопоезата поради липса на витамин В12 в организма. Характеризира се с дисфункция на имунната система, увреждане на стомашната лигавица с развитие на атрофични промени.
- Аденоматозни полипи, растящи на повърхността на дебелото черво.
- Хранопроводът на Барет е дегенерация на епитела на хранопровода.
- Операцията на стомаха, прехвърлена преди повече от 10-15 години, с образуването на обратен рефлукс на жлъчката в стомаха, липсата на солна киселина и ензима пепсин в стомашния сок, атрофия, лигавична дисплазия, заместване на стомашен епител с чревни.
- Стомашна язва - показанията са противоречиви. При пептична язва на тялото на стомаха вероятността от растеж на неоплазмата се увеличава почти 2 пъти, при язва на долната част на риска няма.
- Болестта на Менетрие (хипертрофична гастропатия) е дегенерация на лигавицата на храносмилателния орган.
Много по-рядко образуването на тумор на стомаха се дължи на наследствено предразположение. В 5% от случаите заболяването прогресира на фона на някои наследствени синдроми: фамилна множествена полипоза на дебелото черво, синдром на наследствен дифузен рак на стомаха, наследствен неполипозен колоректален карцином.
Симптоми на рак на стомаха
Ракът на стомаха се развива дълго време с леки клинични признаци. В началото на развитието на туморния процес 20-40% от пациентите изпитват болка, по-често при наличие на язва. Същият процент от пациентите изпитват дискомфорт в горната част на коремната област: чувство на тежест под гръдната кост, оригване, гадене, киселини.
Посочената симптоматика е нестабилна, добре се елиминира от диетични храни и лекарства. Освен това, прогресирането на онкологичното заболяване води до постоянно увеличаване на външните признаци. Има обща и локална клиника за рак на храносмилателния орган в напреднал стадий.
Локалните симптоми се дължат на местоположението на тумора. Ако неоплазмата е концентрирана в участъците на стомаха с по-малък диаметър, тя сравнително рано се увеличава по обем, сгъстява, стеснява лумена, нарушава преминаването на съдържанието и се усеща. Злокачествените образувания, разположени в широка част на стомаха, обикновено не се разкриват дълго време.
Прониквайки през всички слоеве на стомаха, ракът засяга съседните вътрешни органи и системи. В повечето случаи диафрагмата, далакът, левият сектор на черния дроб, панкреасът, напречното дебело черво и мезентериумът, нервите и съдовете от диафрагмата до малкия таз.
При някои варианти на патологията симптомите се дължат на метастази на неоплазмата, в 90% от случаите засягат черния дроб, а понякога и кожата, костите, панкреаса и белите дробове.
| Локализация на тумора | Симптоми | |
| Участъци от стомаха с по-малък диаметър. | Сърдечен отдел (директно свързан с хранопровода). |
|
| Пилорният отдел е напречен (долен сегмент на стомаха, преминаващ в тънките черва). |
|
|
| Пълно унищожаване на стомаха. |
|
|
| Врастване през всички слоеве на стомаха в съседни органи и системи. | Протягане към панкреаса, системи, разположени зад перитонеума, метастази в лимфните възли. | Разширяване на болки в долната част на гърба |
| Проникване на неоплазмата в диафрагмата. | Разширяване на болката в областта на гърдите, хълцане. | |
| Туморни метастази. | Увреждане от чернодробни метастази. |
|
| Мащабно увреждане на лимфните възли. | Компресията на жлъчните пътища образува обструктивна жълтеница, протичаща със сърбеж по кожата, глинени изпражнения и тъмна урина. | |
| Тумор на Крукенберг - увреждане на яйчниците. | При палпация на малкия таз се очертават изпъкнали туберозни неоплазми. | |
| Поражението на неоплазмата на перитонеума. |
|
По принцип при разпознаване при пациенти с онкология на стомаха се отбелязва:
- дискомфорт или болка в областта на стомаха (част от корема под гръдната кост) - при 60 - 90% от пациентите;
- повръщане, гадене - в 40%;
- симптоми на кървене в стомаха - бледност на лигавиците и кожата, повръщане с маси с тъмен цвят и гранулирана консистенция, учестяване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане - при 10 - 15% от пациентите.
С прогресирането на патологията общите признаци на токсичния ефект на злокачествено образуване върху тялото стават по-изразени, което показва неблагоприятна прогноза: загуба на тегло, внезапна загуба на тегло, леко подуване и бледност на кожата, обща загуба на сила, бърза умора, психическа депресия.
Диагностика на рак на стомаха
Обещаващ метод за изследване за определяне на рисковите групи е анализът на серумни пепсиногени (функционално неактивни ензимни прекурсори, произведени в стомаха) - в комбинация с откриване на антитела срещу H. Pylori или отделно.
Пепсиноген I се произвежда в главните клетки на мукозната повърхност на тялото на стомаха. Концентрацията му в кръвта се увеличава с язва и някои ерозивни и язвени лезии на горния стомашно-чревен тракт, но намалява пропорционално на скоростта на атрофия на тялото на стомаха. Пепсиноген II се синтезира от главните и цервикалните клетки на лигавицата на храносмилателния орган. Индексът на серумния пепсиноген е по-малък от 70 ng/ml, а съотношението пепсиноген I/пепсиноген II е по-малко от 3, показва наличието на дистрофично-възпалителна промяна на стомашната лигавица, която предшества рак на стомаха.
Ефективна програма за откриване на рак на стомаха в ранен стадий е рентгеново изследване с голяма рамка и ендоскоп с вземане на биологичен материал за биопсия. Степента на откриване на патология достига 50%.
Първични диагностични методи
Основната диагноза включва ендоскопско изследване и рентгенова снимка на стомаха.
Фиброезофагогастродуоденоскопия - изследване с ендоскоп (ФЕГДС) - определя размера на злокачественото образувание, неговата локализация и форма, потвърждава наличието на заболяването. Взема се биологичен материал от всички идентифицирани огнищни промени. Препоръчително е едновременно да се проведе изследване на цитологията.
FEGDS е по-малко информативен при дифузен ход на рак, точността на метода е не повече от 65%. Често се откриват само косвени признаци на проникване на злокачествен тумор в субмукозата на стомаха.
Рентгенографията на стомаха определя рак в 90% от клиничните случаи. Методът определя промяната в размера на органа, неговите външни очертания, плътността на стените, нарушението на перисталтиката на органа. Методът е неефективен в началния стадий на онкологията.
Съществена роля в откриването на рак на стомаха принадлежи на прегледа на пациента. Бледата кожа показва намаляване на хемоглобина в кръвта. Нерязко изразената подпухналост на кожата, отокът показва намаляване на съдържанието на албумин (протеин) в кръвта поради широко разпространеното онкологично заболяване.
Първичната неоплазма на средната част и долната трета на стомаха се открива чрез палпация (чрез допир). Пръскащите звуци, установени на празен стомах в областта на стомаха, показват стесняване на изходния му отдел. Асиметрията на корема, контурите на подутите бримки на чревния отдел, повишената му двигателна активност с трудни изпражнения на овцете, трудностите на преминаването на газове са типични за прогресивна чревна обструкция.
При дигитално изследване на ректума се откриват вторични онкологични промени в малкия таз, симптоми на кървене (тъмни изпражнения).
При жените прегледът при гинеколог разкрива тумор на Крукенберг.
Лабораторни методи
Кръвният тест в лабораторията определя неспецифични симптоми на обща онкология: повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на съдържанието на албумин и други.
Серологичните маркери, използвани при този вид рак (CEA, CA 19 - 9, CA 72 - 4), имат ниска чувствителност дори в III стадий на заболяването, поради което не се използват за диагностициране на рак на стомаха. Но с първоначално повишен индикатор на маркерите, тяхното определяне се практикува, за да се оцени прогресията на процеса на разпространение на тумора.
Изясняващи методи за диагностика
Изясняването е насочено към идентифициране на показатели за разпространението на тумора, анализ на дълбочината на увреждане на вътрешните органи.
Изследване чрез ултразвук (ултразвук). Той открива увреждане от метастази на черния дроб, яйчниците и лимфните възли в ретроперитонеалното пространство, коремна воднянка, в някои ситуации помага да се определи разпространението на неоплазмата, за да се види дали съседните органи са уловени от процеса.
Рентгеновите лъчи се използват за откриване на лимфни възли и бели дробове, засегнати от метастази, възпаление на серозната мембрана около белите дробове.
Допълнителни диагностични методи
Показва се индивидуално.
Ендоскопското ултразвуково изследване (сондата се вкарва в лумена на стомаха) определя дълбочината на проникване на тумора и метастазите в лимфните възли.
Алтернатива на ултразвука е MSCT – мултисрезова компютърна томография. Изследвани са коремната кухина, малкия таз, гърдите. MSCT открива далечни метастази с изключителна точност. Но не е подходящ за анализ на дълбочината на лезията, метастази на лимфните възли. Той се практикува като основен метод за изясняване на диагнозата в икономически развитите страни по света.
Методът на ядрено-магнитен резонанс (MRI) има висока чувствителност за оценка на туморни лезии на други органи, лимфни възли и меки тъкани.
Лапароскопско изследване се извършва, ако се подозира, че е невъзможно хирургично отстраняване на тумора, когато разпространението на онкологичния процес е обширно, има малки метастази в черния дроб.
Форми и стадии на рак на стомаха. Прогноза на заболяването
Хроничният атрофичен гастрит предшества рак на стомаха. Подробно научно изследване на заболяването разкри, че образуването на стомашна онкология естествено преминава през серия от последователни етапи: повърхностен гастрит → атрофичен гастрит → метаплазия на тънкото черво → метаплазия на дебелото черво → прогресивна дисплазия → рак в стадий 0 (рак in situ, начален стадий на злокачествено образувание) → инвазивен (разпространен) рак . Процесът на регенерация на тъканите обикновено обхваща период от 2-3 десетилетия.
Има няколко форми на онкология: плоскоклетъчен карцином, жлезист плоскоклетъчен карцином, жлезист рак (аденокарцином). Развитието на рак на стомаха почти винаги (95% от случаите) протича под формата на аденокарцином - злокачествено образувание, което се развива от жлезистия епител на вътрешни и външни органи. Много агресивно протичат неговите слузообразуващи форми - муцинозна и крикоидна.
Според степента на разпространение на процеса се класифицират следните етапи на прогресия на стомашния рак:
Поникване на серозния слой В 1 - 2 лимфни възли
| Етап номер | Естеството на органното увреждане | Наличието на метастази |
| 0 етап | Туморът е вътре в епитела, без проникване в лигавицата. | Не |
| Етап I-A | Не | |
| Увреждане на мускулния слой. | Не | |
| Етап I-B | Поражението на лигавицата (съединителната тъкан и гладките мускули) или субмукозата. | В 1-2 лимфни възли |
| увреждане на субсерозния слой. | Не | |
| Етап II-A | Увреждане на мускулния слой. | В 1-2 лимфни възли |
| Поражението на лигавицата (съединителната тъкан и гладките мускули) или субмукозата. | В 3 - 6 лимфни възли | |
| Поникване на серозния слой. | Не | |
| увреждане на субсерозния слой. | В 1-2 лимфни възли | |
| Етап II-B | Увреждане на мускулния слой. | В 3 - 6 лимфни възли |
| Поражението на лигавицата (съединителната тъкан и гладките мускули) или субмукозата. | ||
| Етап III-A | увреждане на субсерозния слой. | В 3 - 6 лимфни възли |
| Увреждане на мускулния слой. | В 7 или повече лимфни възли | |
| Разширяване към съседни органи. | Не, в 1-2 лимфни възли | |
| Етап III-B | Поникване на серозния слой. | В 3 - 6 лимфни възли |
| увреждане на субсерозния слой. | В 7 или повече лимфни възли | |
| Поникване на серозния слой. | В 7 или повече лимфни възли | |
| Етап III-C | Разпространява се в съседни органи. | В 3 - 6 лимфни възли, в 7 или повече лимфни възли |
| Етап IV | Всякакъв вид лезия на стомаха. | Има далечни метастази |
Органите, съседни на стомаха, са ретроперитонеалното пространство, напречната част на дебелото черво, тънките черва, черният дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, диафрагмата, далака, панкреаса и коремната стена.
Според прогнозата са важни два основни вида рак на стомаха - дифузен и чревен.
При дифузния рак групите клетки се разпръскват, съдържат много муцин (основният компонент на лигавичния секрет) и растат в дълбините на тъканта. Развива се в млада възраст, по-често при жени. Има наследствено предразположение към него, развитието не зависи от външни фактори (хранене). Туморът се локализира по-често в горната трета на стомаха, протича с ранни и бързи метастази.
Чревният (чревен) тип образува желеобразни структури под формата на полипи и чинийки. Развива се на фона на външно влияние в зоната на нарушение, патологично развитие на тъканите. Това се случва по-често в напреднала възраст, при мъжете. Тази форма на рак има сравнително благоприятна прогноза.
При смесения тип стомашна онкология се откриват области както на чревния, така и на дифузния рак.
Превантивни действия
Основите на здравословното хранене играят основна роля в предотвратяването на развитието на рак на стомаха. Струва си да се ограничи употребата на маринати, пушени меса, спиртни напитки, сол, храни с високо съдържание на нитрати. Откажете пушенето. Практикувайте елементарна хигиена, за да предотвратите инфекция с H. pylori.
Вторичните превантивни мерки се основават на лечението на патологии, срещу които се развива рак, редовно изследване с ендоскоп с вземане на биологичен материал за биопсия.
Тъй като ракът на стомаха се среща главно в различни варианти на аденокарцином, основният вид лечение на заболяването е операцията, тъй като аденокарциномът е устойчив на йонизиращо лъчение и химическа терапия.
Ако хората забележат първите признаци на рак на стомаха веднага след началото на образуването на тумор, всички трудности при лечението на това заболяване могат да бъдат избегнати - това казват всички онколози. Въпреки това, досега тази патология остава едно от най-страшните заболявания. Въпреки безпрецедентния възход на медицинската технология, тя все още се смята за неразрешима. Според статистиката ракът в половината от случаите се диагностицира на 2 или по-късни етапи.
Познаването на първоначалните симптоми на рак на стомаха ще ви позволи да започнете лечението навреме и да избегнете прогресирането на заболяването.
Това се дължи преди всичко на факта, че при рак на стомаха първите симптоми са изтрити или толкова слабо изразени, че просто не се забелязват. Ето защо ранната диагноза в повечето случаи се случва случайно по време на рутинен преглед или по време на диагностика на други заболявания на стомашно-чревния тракт.
Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на тяхното здраве от хора с диагностициран хроничен гастрит, аденоматозни полипи на червата и стомаха, както и пациенти, които някога са претърпели операция на този орган. Именно те са в основата на рисковата група за онкологични заболявания на този орган.
Що се отнася до стомашните язви, беше установено, че не винаги това заболяване може да провокира дегенерация на клетките в ракови. Най-често се появяват язви по лигавицата, вече променена от онкологичния процес.
Мъжете са по-склонни да развият рак на стомаха, отколкото жените
Освен това съществува зависимост на рисковете от пола - при мъжете ракът на стомаха се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при жените. Експертите са склонни да обясняват това с факта, че предпочитат храна, която е вредна за храносмилателния тракт:
- кисели краставички и консерви;
- пушени меса, в които има много канцерогени и мазнини;
- пържени храни.
Лекарите отбелязват, че основната причина за дегенерацията на клетките в ракови клетки са нарушенията на правилата за здравословен начин на живот. Любителите на бързо хранене, газирани напитки и суха храна са по-склонни да станат жертва на онкологията, отколкото тези, които имат генетична предразположеност към рак на стомашно-чревния тракт.
Вероятността от развитие на рак зависи от диетата
Значението на ранната диагностика на рак на стомаха
Ракът не може да се развие за една нощ. Ако в началните етапи е възможно да се отстранят патологичните клетки от тялото без значителни последствия, тогава вече на втория етап се развиват необратими промени в тъканите - раковите клетки започват да растат бързо и да проникват в съседните тъкани и органи.
Какво се случва с прогресирането на рака на стомаха и какви могат да бъдат последствията от заболяването, можете да видите от таблицата:
| Етап на развитие на тумора | Какво се случва | Симптоми и прогноза |
|---|---|---|
| 0 етап | Злокачествените клетки са малко. Те са локализирани в епитела на стомаха. Лигавицата не е засегната или леко променена. | На този етап няма симптоми, но ако се открие тумор, прогнозата е 90% благоприятна - след субтотална гастректомия (до 20% от органа се отстранява), в повечето случаи настъпва пълно възстановяване. |
| 1 етап | Туморът се намира в субмукозния слой или в долните слоеве на лигавицата без изход в лумена на стомаха. Диаметърът на неоплазмата достига 2 см. | Първите симптоми на рак на стомаха се появяват под формата на лека диспепсия. При откриване на този етап до 80% от пациентите се справят с болестта. |
| 2 етап | Туморът обхваща лигавицата, субмукозния слой, мускулните слоеве на стомаха, както и регионалните лимфни възли. Диаметърът на неоплазмата може да достигне 5 см. | Откриването на тумор в тази степен се случва в 4-10%, тъй като симптомите вече са доста изразени. Пълно възстановяване настъпва в 50% от случаите, в останалите 50% е гарантирана петгодишна преживяемост. |
| 3 етап | Злокачественото новообразувание става по-голямо и ясно ограничено. Той излиза извън стените на стомаха и прораства в съседни органи и лимфни възли. Диаметърът на основното тяло на тумора може да достигне 10 см. Засягат се регионални и отдалечени лимфни възли (до 15). | Откриването на заболяването не се усложнява от липсата на симптоми, тъй като се появяват множество признаци на стомашно-чревна дисфункция и алено повръщане. Прогнозата не може да се нарече благоприятна, тъй като до 7% от пациентите оцеляват в рамките на 5 години. Повечето пациенти са неоперабилни. |
| 4 етап | Туморът навлиза в лумена на стомаха и достига впечатляващ размер. Раковите клетки се намират в други органи на коремната кухина и малкия таз, в костния мозък и мозъка. | Поради силната интоксикация на тялото, проявата на болестта става очевидна дори без диагноза. Прогнозата е разочароваща - по-малко от 5% от пациентите оцеляват в рамките на 5 години. |
Експертите отбелязват, че няколко фактора могат да повлияят на това колко бързо се развива рак на стомаха при отделните пациенти. Основните катализатори на процеса на туморен растеж са недохранването, лошите навици и липсата на терапия. Емоционалното състояние на човек също играе важна роля - тежкият стрес може да ускори развитието на болестта.
При някои пациенти с рак на стомаха може да отнеме само няколко седмици от етап до етап.
Тъй като рискът от рак на стомаха в ранен стадий е много по-нисък, а шансовете за пълно възстановяване остават високи, откриването на заболяване в нулева или първа степен е важна задача за поддържане на нормално качество на живот на пациентите. Поради факта, че заболяването започва да се проявява твърде късно, общата статистика на рака на стомаха остава неблагоприятна.
Наличието на лоши навици е предразполагащ фактор за рак на стомаха
Първите признаци на туморен процес в стомаха
Според лекарите симптомите на рак на стомаха в ранните стадии в 90% от случаите са подобни на други заболявания на този орган поради тяхната неспецифичност. Те се появяват след преминаването на заболяването от нулевия стадий до първия, когато туморът едва започва да се развива в субмукозния слой на органа.
Първите симптоми на рак на стомаха лекарите наричат следните прояви:
- замаяност - възниква поради дефицит на желязо и намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта;
- умора и умора - следствие от същата желязодефицитна анемия;
- бледност на кожата.
Появата на безпричинна и редовна умора може да означава развитие на рак на стомаха.
От хранителните разстройства при пациента се наблюдават само периодични усещания за тежест. Когато стомахът е повреден, причините за това явление се крият във факта, че стомашният сок се отделя в по-малки количества, евакуационните функции на органа се влошават. В същото време, дори при адекватно лечение, симптомите на рак на стомаха, споменати по-горе, не изчезват.
Изразените симптоми на рак на стомаха при жени над 45-годишна възраст могат да бъдат сбъркани с прояви на менопауза, а при млади жени - с прояви на бременност.
По-късно се добавят описаните симптоми:
- увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност в него;
- епигастрална болка, излъчваща към гърба или долната част на гърба;
- неразумни колебания в теглото;
- постоянно разстройство на изпражненията (запек или диария).
С напредването на заболяването болката започва да се разпространява в долната част на гърба.
По правило наличието на такива симптоми показва прехода на рак на стомаха към нов, по-труден етап в терапията.
Какво да направите, ако има признаци на заболяване
Внимателната диагностика помага да се диференцира заболяването, чиято основна задача е да се идентифицират основните причини за намаляване на хемоглобина в кръвта и да се установи източникът на желязодефицитна анемия. Може да се каже, че началният стадий на тумор на стомаха се проявява по този начин само след като се изключат следните:
- хронични инфекциозни и / или възпалителни заболявания, които провокират нарушение на възпроизводството на червени кръвни клетки;
- физическо изтощение поради строга диета (най-често при жени);
- хронично окултно кървене;
- дефицит на определени аминокиселини, витамини и ензими;
- последствия от продължителна употреба на ибупрофен, аспирин и други НСПВС.
За диагностициране на рак се прави фекален тест.
За да се установи истинската картина, прегледът трябва да включва процедура с ЯМР, лабораторни кръвни изследвания (задължително подробни). Ако изброените по-горе диагнози не се потвърдят, се извършват допълнителни изследвания:
- скрининг;
- изследване на изпражненията за окултна кръв;
- гастроскопия на стомаха с вземане на материал за биопсия.
Те се извършват както при жени, така и при мъже, особено ако ранните симптоми на рак не се допълват от признаци на други заболявания.
Какво се случва, ако ракът прогресира още повече
Ако ракът на стомаха не бъде открит и потвърден, симптоматичната картина става по-тежка с течение на времето поради повишения негативен ефект на тумора върху тялото.
Растежът на тумора води до значителна загуба на тегло
В този случай пациентът може да се появи:
- признаци на дисфункция на органи и метаболитни процеси в организма;
- симптоми на запушване на стомаха и червата;
- отвращение към определени храни (най-често месо);
- тежка загуба на тегло до анорексия;
- депресивни разстройства.
Общата интоксикация на тялото също се увеличава, което се проявява под формата на постоянно присъствие на умора, дифузна болка в корема, повръщане и оригване. В същото време пациентите не могат да обяснят какви първи прояви на болестта са се появили по-рано, тъй като много от предпоставките за тях са наблюдавани отдавна.
Нарастващият тумор причинява повръщане
Прогресивният рак, въпреки туморния растеж и увреждането на лимфната и други системи, е по-труден за диагностициране, тъй като в патологичния процес са включени и други органи.
Какво да направите, ако се потвърди рак на стомаха
След потвърждаване на диагнозата е необходимо да започнете лечението на рака възможно най-скоро, тъй като дори леко забавяне може да доведе до бърз растеж на тумора и прехода на заболяването в нова, по-тежка степен.
Списъкът с терапевтични мерки зависи от етапа, на който специалистите са диагностицирали тумора:
- при диагностициране на нулевия етап пациентите се подлагат на резекция на стомаха;
- когато ракът се открие на етап 1, на пациентите се предписва курс на химиотерапия и лъчева терапия, след което туморът се отстранява с част от стомаха;
Резекция на стомаха - метод за лечение на раков тумор в ранен стадий
- при откриване на онкология на етап 2 е показано хормонално, лъчелечение, както и химиотерапия, а при липса на усложнения и противопоказания се извършва гастректомия (пълно отстраняване на стомаха) и резекция на засегнатите регионални лимфни възли;
- когато се диагностицира рак на стомаха в стадий 3 и 4, лечението се състои в поддържане на основните функции на тялото и ограничаване на туморния растеж и метастази.
За да бъде терапията възможно най-ефективна, по време на всеки период на лечение пациентите се съветват стриктно да следват препоръките на лекаря. Важно е да запомните, че това заболяване е много коварно и ако в началния етап на растеж туморът не притеснява пациента, тогава в последния етап животът може да се превърне в мъчение.
Можете да научите за признаците на рак на стомаха от видеото: