Дневната нужда от течности при възрастен. Ежедневна нужда от вода за възрастни: онлайн калкулатор. Абсолютното количество урина, отделено за определено време, трябва да бъде съпоставено с обема на течността, въведена в тялото през същия период от време.

Принципи на инфузионната рехидратационна терапия

Общи правила за съставяне на програма за инфузионна терапия

1. Колоидните разтвори съдържат натриеви соли и принадлежат към физиологични разтвори и техният обем трябва да се вземе предвид в общия обем солни разтвори.

2. Общо колоидните разтвори не трябва да надвишават 1/3 от общия дневен обем течност за инфузионна терапия.

3. При малки деца съотношението на разтворите на глюкоза към солите е 2: 1 или 1: 1; в по-напреднала възраст броят на солните разтвори се увеличава (1: 1 или 1: 2).

3.1. Видът на дехидратация влияе на съотношението на глюкозно-солевите разтвори в състава на инфузионната среда.

4. Всички разтвори трябва да бъдат разделени на порции („капкомери“), чийто обем за глюкоза обикновено не надвишава 10-15 ml / kg и 7-10 ml за колоидни и солни разтвори. Контейнер за една капка не трябва да съдържа повече от ¼ изчислен дневен обем течност. Нереалистично е да давате на дете повече от 3 капки на ден.

С инфузионна рехидратационна терапия се разграничават 4 етапа: 1. антишокови мерки (1-3 часа); 2. Компенсиране на недостиг на извънклетъчна течност (1-2-3 дни); 3. поддържане на водно-електролитния баланс в условията на продължаващи патологични загуби (2-4 дни или повече); парентерално хранене (пълно или частично) или терапевтично ентерално хранене.

За да се поддържа състоянието на хомеостазата, е необходимо да се осигури баланс между течността, въведена в тялото, и течността, която тялото отделя под формата на урина, пот, изпражнения, с изтичащ въздух. Броят и естеството на загубата варират в зависимост от естеството на заболяването.

Количеството течност, необходимо за компенсиране на физиологичната загуба на организма при деца на различна възраст, не е едно и също.

Табл.1. 69.Възрастова нужда от течности и електролити за деца

Физиологичната нужда от натрий при малки деца е 3-5 mmol / kg; при по-големи деца 2-3 ммол / кг;

Нуждата от калий е 1-3 mmol / kg;

Необходимостта от магнезий е средно 0,1 mmol / kg.

Необходимостта от течност и електролити, необходими за компенсиране на физиологичните загуби, може да се изчисли чрез няколко метода.

Ежедневната поддържаща течност (нужда от течност) може да бъде изчислена по няколко начина: 1) въз основа на отчитането на повърхностната площ на тялото (има корелация между тези показатели); 2) енергийният метод (съществува връзка между енергийните нужди и телесното тегло). Минималната нужда от вода е 100-150 ml / 100 kcal; 3) според номограмата на Абърдийн (или по таблици, направени на негова основа - Таблица 1.69).

При някои патологични състояния загубата на вода и / или електролити може значително да се увеличи или намали.

Таблица. 1.70.Текущи патологични загуби. Условия за промяна на течностите

състояние

Изискване за течност

Треска Хипотермия Повръщане неразличима Диария Сърдечна недостатъчност Белодробен оток Повишено изпотяване Хипервентилация Повишена влажност на въздуха Бъбречна недостатъчност Чревна пареза Фототерапия Висока температура на околната среда Повишена вентилация на новородените (с добра влага)

Увеличение от 10 ml / kg за всяка степен на повишаване на температурата Намаление с 10 ml / kg за всяка степен на понижаване на температурата Увеличаване на търсенето с 20-30 ml / kg / ден Увеличение с 25-50 ml / kg / ден Намаление на нуждата с 25-50% в зависимост от степента на недостатъчност Намаляване на търсенето до 20-30 мл / кг / ден Увеличение на търсенето с 10-25 мл / 100 ккал Увеличение на търсенето до 50-60 мл / 100 ккал Намаляване на търсенето с 0-15 мл / 100 ккал -30 мл / кг / ден; Повишено търсене с 25-50 мл / кг / ден; Увеличено търсене с 15-30% Увеличение на търсенето с 50-100% Увеличение на търсенето с 25-75% Намаление на търсенето с 20-30 мл / кг от дневната нужда

За да се покрие нуждата от течност, е необходимо да се вземе предвид физиологичната нужда от течност (1500-1800 ml / m 2) или изчислена според таблиците (таблица 1.69), или чрез енергийния метод и да се добави към тях загубата на течност, открита в пациента.

Общи принципи за изчисляване на необходимата течност:

SJ \u003d SZHP + ZhVO + ZhVTPP,  където SJ  - изчислена дневна течност, SZHP  - ежедневна поддържаща течност, ZHVO  - течност за компенсация на дехидратация, ZHVTPP  - течна компенсация за текущи патологични загуби.

14354 0

Нуждата от вода на здраво или болно тяло се определя от общата стойност на отделянето му от тялото с урина, през кожата, от повърхността на белите дробове, с изпражнения. За възрастни нуждата от вода е 40 ml / kg на ден (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), дневната нужда от натрий е 1,5 mmol / kg, в калций - приблизително 9 mmol (10 ml 10% разтвор на глюконат или калциев хлорид), а дневната нужда от магнезий е 0,33 mmol / kg. Количеството 25% магнезиев сулфат може да се определи по формулата:

Обща дневна нужда (MgSO4) в mmol: 2 \u003d ml / ден.

Желателно е въвеждането на калиев хлорид в глюкозен разтвор с инсулин, но концентрацията му не трябва да надвишава 0,75%, а скоростта на приложение е 0,5 mmol / (kg. Час). Общото количество калий не трябва да надвишава 2-3 ммол / (кг на ден).

Физиологичната нужда от течност се компенсира с физиологични разтвори и 5-10% разтвор на глюкоза в съотношение 1: 2 или 1: 1.

Следващата стъпка в изпълнението на инфузионната програма е да се компенсира дефицитът на течности и йони и текущите патологични загуби в тялото на пациента. Трябва да се отбележи, че тази задача трябва да бъде решена на първо място, тъй като именно тук успехът на лечението е заложен в много отношения.

Разграничете физиологичните и патологичните загуби. Така при възрастни тя е 0,5 ml / kg на час. Загубите с диуреза са нормални 1 ml / kg на час.

Познаването на физиологичните загуби е особено важно и необходимо, когато се провежда инфузионна терапия при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като данните за дневните нужди от течности вече включват физиологични загуби. Също толкова важно е отчитането на патологичните загуби, които могат да достигнат значителни стойности. Така че, при хипертермия (повече от 37 °) и повишаване на телесната температура с 1 ° загубата на вода нараства средно с 500 мл на ден. Водата, отделена с пот, съдържа 20-25 момол / л Na + и 15-35 момол / л SG. Загубите могат да се увеличат с висока температура, тиреотоксични кризи, лечение с определени лекарства (пилокарпин), висока околна температура.

Загубата на вода с изпражнения при възрастен е нормална около 200 мл / ден. Храносмилането се придружава от отделянето на около 8-10 литра вода с разтворени в нея йони в лумена на стомаха и червата. В здраво черво, почти целият този обем се резорбира.

При патологични състояния (диария, повръщане, фистули, запушване на червата) тялото губи значително количество вода и йони. В случай на нарушаване на абсорбционните процеси от червата се образуват междуклетъчни басейни, които секвестрират голямо количество вода и електролити. За приблизителна корекция се препоръчва с развитието на чревна пареза от II степен да увеличите обема на течността с 20 ml / (kg ден), III степен - с 40 ml / (kg ден). Коригиращите разтвори трябва да съдържат натрий, калий, хлор и др.

Честото повръщане причинява среден дефицит на вода 20 ml / (kg на ден), а корекцията се извършва най-добре с разтвори, съдържащи хлориди и калий.

При умерена диария се препоръчва заместване на течността със скорост 30-40 мл / (кг на ден), при силна диария - 60-70 мл / (кг ден), а при обилна - до 120-40 мл / (кг на ден) с разтвори, съдържащи йони натрий, калий, хлор, магнезий.

В случай на хипервентилация, препоръчително е да се прилага 15 ml / (kg на ден) разтвор на глюкоза за всеки 20 дихателни движения над нормата. При провеждане на механична вентилация без адекватна хидратация се губи до 50 ml / час, т.е. вентилацията с устройство RO-6 през деня изисква допълнително инжектиране на 1,5 до 2 литра течност.

Най-идеалният и най-компетентен начин за коригиране на патологичните загуби е определянето на състава на загубената среда и тяхното количество. В този случай, дори използвайки официални решения, е възможно точно да се коригират съществуващите нарушения.

При изчисляване и подбор на различни инфузионни среди има някои трудности при превеждането на количеството вещество, съдържащо се в разтвора, в mmol и обратно. Следователно по-долу представяме такива съотношения за най-използваните вещества.

И така, в 1 мл съдържа:

7.4% разтвор на KCl - 1 mmol K + и 1 mmol Cl‾

3.7% разтвор на KCl - 0.5 mmol K + и 0.5 mmol Cl‾

5.8% разтвор на NaCl - 1 mmol Na + и 1 mmol Cl‾

8.4% NaHCO3 - 1 mmol Na + и 1 mmol HCO3‾

4.2% разтвор на NaHCO3 - 0.5 mmol Na + и 0.5 mmol HCO‾

10% CaCl2 - 0.9 mmol Ca ++ и 1.8 mmol Cl С

10% разтвор на NaCl -1,7 mmol Na + и 1,7 mmol Cl‾

25% разтвор на MgSO4 - 2.1 mmol Mg ++ и 2.1 mmol SO4 ²‾

1 мол е равно на:

За успешната терапия е важно да се определи съотношението на глюкозата към физиологичните разтвори. Това съотношение ще зависи от разпространението на загубата на вода или електролити. При изотонична дехидратация е целесъобразно да се поддържа съотношение сол-солни разтвори 1: 1, при недостиг на вода - 4: 1, а при недостиг на сол - 1: 2.

Обемът на колоидите зависи, на първо място, от тежестта на хемодинамичните смущения и състоянието на волемия; второ, от необходимостта от въвеждане на кръвни заместители по здравословни причини (например при наличие на кървене - въвеждането на плазма, кръв).

Изборът на така наречения „изходен разтвор“ ще зависи и от степента на дехидратация и нейната форма. Нека обясним тази идея. Третата степен на дехидратация протича с мощни хемодинамични смущения и трябва да се счита за хиповолемичен шок. В тази връзка, въпреки формата на дехидратация, лечението трябва да започне с лекарства, които създават волемичен ефект (албумин, реополиглюкин, хемодеза), след което е необходимо да се продължи с въвеждането на течности в зависимост от формата на дехидратация.

И така, препоръчително е да започнете лечение на извънклетъчна дехидратация (дефицитна на сол екзикоза) с въвеждане на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Въвеждането на 5% глюкоза е противопоказано, тъй като бързото ѝ движение в междуклетъчния сектор може да причини мозъчен оток. За разлика от това, при дехидратация на клетките се препоръчва 5% разтвор на глюкоза като изходен разтвор. Причинявайки известна хипотоничност на извънклетъчния сектор, той осигурява насищане на вътреклетъчното пространство с вода. В случай на тотален (общ) дехидратационен синдром се препоръчва да се започне терапия с изотоничен разтвор на глюкоза, последван от преход към приложение на изотонични солни разтвори.

Когато провеждате инфузионна терапия по време на цезарово сечение или по време на раждане, трябва да се помни, че въвеждането на глюкозни разтвори преди раждането на дете е показано само за жени с първоначално ниски нива на захар. Това е продиктувано от факта, че приемът на глюкоза към плода през утероплацентарния кръвен поток предизвиква хиперинсулинемия, която след отстраняване на плода и спиране на глюкозата от майката може да причини хипогликемия и да влоши състоянието на новороденото. След отстраняване на детето глюкозата и физиологичният разтвор обикновено се прилагат в съотношение 1: 1.

Общият обем на течността, необходим за коригиране на дефицита и дневната нужда, зависи от степента на дехидратация. Важен критерий за неговото определяне са клиничните и лабораторни данни.

Следващата задача, която трябва да бъде решена, е да се определи времето, през което се планира да се извърши корекцията на дехидратацията. Препоръчително е да се придържате към принципа, че общият обем на инжектираната течност (ентерална и венозна) трябва да бъде в рамките на 5-9% от телесното тегло, а наддаването на тегло не трябва да надвишава тези числа, защото те показват границата на компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата и пикочната система.

Според В. М. Сиделиков (1983 г.) дефицитът на вода и соли трябва да бъде компенсиран за 24-36 часа, а през първите 12 часа трябва да се въведе 60% от водния дефицит. При пациенти със сърдечна недостатъчност този период може да бъде увеличен до 3 до 5 дни. Finberg (1980) препоръчва половината от дневната потребност да бъде въведена за 6-8 часа, а останалата част плюс количеството патологична загуба трябва да бъдат часовете, останали до края на деня.

Лисенков С. П., Мясникова В. В., Пономарев В. В.

Спешни състояния и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Вода ... Без нея животът ни би бил напълно невъзможен. Ние знаем почти всичко за водата. Но ние не знаем още повече. Ето някои известни и неизвестни факти относно водата.Сега мнозина казват, че трябва да пиете колкото се може повече вода. В този въпрос обаче човек трябва да се доверява на собственото си тяло и да пие, колкото поиска. Общоприетите норми за консумация на вода са относителни и варират в зависимост от възрастта, пола, благосъстоянието на човека, физическата активност, наличието на различни заболявания и състоянието на околната среда.

Няколко съвета за това.

По-добре е да пиете изворна вода. Ако използвате вода от чешмата, би било хубаво или да я пречистите, или да я сварите, или поне да я оставите за няколко часа, за да успокоите миризмата на белина

Бебетата под една година, които са кърмени, утоляват жаждата с майчиното мляко. Само през лятото в жегата могат да им се дават 20-30 мл вода между храненията

За деца на възраст 3-5 години е достатъчно 300-400 мл, за ученици - 400-500 мл вода на ден. За възрастен - средно 1,5-2 литра, но като се започне от 45-50 години, тази норма трябва да бъде намалена, за да се намали вероятността от оток

Мъжете се нуждаят от повече течност, защото те го губят почти с литър повече дневно от жените

По-добре е да пиете вода между храненията, но е нежелателно да пиете храна

Чаша вода на празен стомах е много полезна за чревната функция. Трябва да пиете 30-40 минути преди закуска

През нощта можете да изпиете чаша топла вода. Това ще помогне да се успокоите и ще бъде добър лек за безсъние.

Кофеинът и алкохолът дехидратират тялото, затова се опитайте да изпиете чаша вода по-рано от чаша кафе или чаша вино

Преди разходка в студа е много добре да изпиете чаша вода или горещ чай, защото студеният и сух въздух допринася за загубата на течности от тялото (не забравяйте издухванията на пара в студа)

Има няколко формули за изчисляване на дневната консумация на вода. Ето някои от тях:

1. Два литра течност (или осем чаши) трябва да се консумират от човек с тегло 56 кг, а отгоре е необходимо да се добавя по една чаша на всеки 20 кг тегло.

2. Човек трябва да изпие 30-40 мл вода на 1 кг тегло.

3. За 1000 килокалории, приети с храна, трябва да изпиете 1 литър вода.

4. Според много диети е необходимо да пиете повече вода, за да притъпите чувството на глад. Но тук е необходимо да проявите повишено внимание - можете да спечелите водна интоксикация. И за съжаление, свалените по този начин килограми бързо се печелят

5. Пиенето на повече е желателно при диария, защото силното му проявление може да предизвика внезапна и бърза дехидратация

6. Необходимостта от течност се увеличава при по-сериозни заболявания. Например хората, които са предразположени към камъни в бъбреците, лекарите се съветват да пият най-малко 2,5 литра вода на ден, за да избегнат рецидиви. Много течност е необходима и при инфекции на пикочните пътища. Въпреки това, във всеки случай е по-добре да се консултирате с вашия лекар, който ще подбере правилния режим на пиене, като вземете предвид заболяването ви и ефекта от лекарствата, които приемате.

Съкращения:

V- количеството инфузия на ден (ml.),  D- дефицит на течност (ml.),  ОП физиологична нужда от течност (ml \\ ден),  PP патологична загуба на течности (ml / ден).  MT - телесно тегло (kg.)

Преценете необходимостта от инфузия, като вземете предвид основната и съпътстваща патология.

За да се оцени възможността за ентерално, перорално приложение на течност.

Изчислете първоначалния хидробаланс.

Кръвната загуба трябва да се възстановява според методологията (вижте "Компенсация за остра загуба на кръв") в първите часове на терапията.

А) хипертонична

V \u003d ½ D + FP + PP

Б) Изотоничен

V \u003d 1,0 D + FP + PP

Б) Хипотоничен

V \u003d ½ D + FP + PP

При нормална хидратация:

V \u003d 2/3 FP + PP, или V \u003d FP + PP (трябва да се постигне отрицателен хидробаланс)

Физиологичната нужда се изчислява по формулите:

FP \u003d 30 * MT (до 65 години)

AF \u003d 25 * MT (65-75 години)

AF \u003d 20 * MT (повече от 75 години)

Прогнозна диуреза \u003d 0,6 * AF + инфузионен товар (по време на принудителна диуреза) или + излишък от течност по време на хиперхидратация.

Pat.poteri:

A) Треска - 10% AF - за всяка степен над 37 ° C

Б) Дишане -

При спонтанно дишане без задух загубите на дишане са включени в ПМ и съдържат 20% (0,2 * ПС).

С механична вентилация без загряване и овлажняване на сместа (PO-6), добавете 600 ml на ден.

С механична вентилация със затопляне и овлажняване на сместа st. няма загуби при дишане (+0 мл / ден).

При задух над 25 за 1 мин. - Добавете 1 ml / kg MT на ден за всеки 1 дъх над 25.

Г) С отворена рана

Мин. интервенции (ингвинална херния) или отворени

рана при ICU условия - 1-2 ml / kg / час

Средна травма (холецистектомия) - 2-4

Тежка травма (чревна непроходимост) –4-6

Г) Дренаж, сонди, повръщане, разхлабени изпражнения

Ануричен режим (с остра бъбречна недостатъчност, терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност)

Диуреза за предния ден + загуба на пат

Съставът на инфузията:

AF се осигурява от физиологичен разтвор и глюкоза * (1: 1)

Дренаж, сонда, повръщане загуби - физиологичен разтвор и глюкоза * (1: 1)

Загуба на дишане - само глюкоза *

Поне 1/3 от обема на инфузията (ако надвишава 2400 мл / ден)

трябва да правят колоидни препарати (от позиция

електролитен състав, те се считат за физиологични разтвори).

* 5% разтвор на глюкоза, считан за хипотоничен, хипоосмоларен разтвор, източник на осмотично свободна вода, се използва при наличие на дехидратация, след рехидратация е препоръчително да се използва 10% разтвор на глюкоза, като това означава и като водоизточник и като енергиен донор (150 г глюкоза - 1500 мл 10% разтвор - осигуряват минимален ефект на спестяване на азот), по-концентрирани разтвори на глюкоза се използват като компонент на парентералното хранене.

При провеждане на парентерално хранене разтворите на аминокиселини, липидните емулсии се считат в общия обем на инфузията като физиологични разтвори.

• Ежедневно физическо изискване за течност

• мозъчен оток (и неговата заплаха)- общият обем на течността не трябва да надвишава 2/3 от FP, докато I / O частта е не повече от ½ FP.

• дихателна недостатъчност- при II чл. ограничение до ½ FP, с DN III чл. - 1/3 FP.

• сърдечна недостатъчност- максимална V iv инфузия е не повече от ½ - 1/3 AF, с хипосистола, пълно прекратяване на ИТ.

• бъбречна недостатъчност- с изключение на предреналния ARF V в / в инфузия, не повече от сумата от "незабележими" загуби (25 ml / kg / ден при малки деца и 10 ml / kg / ден - по-големи) и отделяне на урина за предходния ден

Клинични признаци на дехидратация

Клинични признаци на дехидратация (продължение)

Скорост на инфузия (капачка / мин) \u003d

• ... ..обем (мл) ...

• броят часове на инфузия X3

• В шок  за първи час  въведено 10-15мл / кг

• С екзикоза I-II степен  за първия 6-8 часа  рехидратация е препоръчително да се въведе (заедно с храненето) обем течност, приблизително равен на първоначалния му дефицит на извънклетъчен обем:

• калцийAF \u003d 0,1-0,5 mmol / kg / ден

• (при новородени преждевременно 1-3 mmol / kg / ден)

• Ca хлорид 10% \u003d 1 ml \u003d 1 mmol

• Ca глюконат 10% \u003d 1 ml \u003d 0.25 mmol

• Въведете 10% rr 0,5 ml / година / ден (CaCl) -1 ml / година / ден (Ca глюк.)

• (не повече от 10 ml), за 1-2 инжекции

калийAF \u003d 1,0-2,0 mmol / kg / ден

• калийAF \u003d 1,0-2,0 mmol / kg / ден

• Скоростта на въвеждане на K не трябва да надвишава 0,5 mmol / kg / час!

• Въведете: - в глюкозен разтвор

• - при наличие на диуреза

• - дневната доза е разделена на 2 инжекции

• - концентрацията на K в разтвора е не повече от 1%

• 7,5% разтвор \u003d 1 ml \u003d 1 mmol

• 4% разтвор \u003d 1 ml \u003d 0,5 mmol

• Представяме ви 7,5% разтвор 1-2 мл / кг / ден

• 4% разтвор 2-4 ml / kg / ден

магнезиев  AF \u003d 0,1-0,7 mmol / kg / ден

• магнезиев  AF \u003d 0,1-0,7 mmol / kg / ден

• 25% \u003d 1 ml \u003d 2 mmol

• Въведете в разтвора глюкоза от изчислението 0,5-1 ml / kg / денне повече от 20 мл за 2 пъти

• натрийAF \u003d 2 - 4 mmol / kg / ден

• 10% NaCl \u003d 1 ml \u003d 1,71 mmol

• 0.9% NaCl \u003d 10ml \u003d 1.53 mmol

сода

• сода

• (корекция на декомпенсирана метаболитна ацидоза)

•   Обем 4% сода (ml) \u003d BE * тегло / 2

• Полученият обем се разделя на 2,

• въвеждаме го в глюкозния разтвор 1: 1, повтаряме CBS

• Ако няма CBS, тогава въвеждаме 2 мл / кг

• Не въвеждайте сода в случай на вентилация

• Невъзможно е да се стремим към пълно и бързо компенсиране на ацидоза, щом рН достигне 7,25 или повече, инфузията се спира и се прилага KCL, тъй като може да възникне хипокалиемия поради прехода на К към клетката

клиничен

• клиничен

• Контрол на теглото 2 пъти на ден

• Почасов контрол на отделянето на урина

• Нормализиране на хемодинамиката (сърдечна честота, кръвно налягане)

• лаборатория

• Биохимични параметри (електролити, глюкоза, урея, креатинин, протеин, KHS, коагулограма)

• Джаб с ht

• OAM със специфична гравитация

Абсолютът брой урина обем на течността

• Абсолютът брой уринаразпределени за определено време, трябва да бъдат свързани с обем на течносттавъведени в тялото през същия времеви интервал.

• Необходимо е да се поддържа счетоводна таблица

Часова диуреза

Ако на фона на рехидратацията

• Ако на фона на рехидратацията

• Диурезата не се увеличава:

• изключете арестатора

• възможно прекомерен физиологичен разтвор

• Диурезата надвишава обема  получена течност

• индуктираното излишък  разтвори, съдържащи вода (5% глюкоза)

• заради излишни концентрирани разтвори  глюкоза при пациент, развила осмотична диуреза