Емболизация на маточните артерии с миома. Емболизация на маточните артерии. Противопоказания за процедурата

Емболизацията на маточната фиброида е минимално инвазивна процедура, същността на която е да се спре движението на кръвта през артериите, доставящи фиброида. По време и след тази процедура кръвоснабдяването на здравата част на органа не се нарушава. Тази операция е възможна поради факта, че кръв към миомата навлиза в съдовете, разположени в периферията на органа. Съдовете, които хранят миомата, са много по-големи от тези, които хранят здравия миометриум, диаметърът им може да достигне 0,5 мм. В тези съдове се въвеждат емболизиращи вещества и се спира доставката на кръв към тумора. Клетките на неоплазмата се заместват от съединителна тъкан, което води до намаляване на размера на тумора или дори до пълното му изчезване.

Процедура за емболизация на маточната фиброидна

За да се извърши емболизация на фиброиди, е необходимо под местна упойка да се направи пункция на артерия на бедрото. Тогава в артерията се вкарва катетър и под контрола на рентгенова телевизия се провежда до миомата. Движението на катетъра през артериите не предизвиква никакви усещания и не представлява опасност за здравето. Когато катетърът достигне съда, притока на кръв, през който трябва да бъде спрян, в него се въвеждат емболизиращи вещества. Частиците за емболизация имат диаметър 0,5 mm, изработени са от поливинил алкохол (инертен полимер, използван в медицината). По време на емболизацията на маточни фиброиди съдовете, през които се подхранва туморът, се припокриват. Тази процедура се извършва на всички миоматозни възли. Операцията продължава от 20 до 90 минути, в зависимост от броя на новообразуванията. Също така структурата на маточните артерии влияе на времето на операцията, понякога се изисква допълнително време за правилното инсталиране на катетера.

Когато операцията приключи, лекарят в рамките на 10-20 минути натиска на мястото на пункцията, това се прави, за да не се образува синина. След това се поставя приставка за налягане върху дясното бедро на пациента, която ще бъде премахната след ден. В края на всички манипулации пациентът е отведен в отделението, в рамките на 12 часа тя трябва да спазва почивка в леглото.

Един или два часа след емболизация на фиброидите повечето пациенти започват да усещат болка в долната част на корема. Всяка жена има своя собствена интензивност на болката: някои съобщават за непоносима болка, други отбелязват, че болката е като по време на менструация, но те могат да бъдат толерирани. Всички пациенти, независимо от интензивността на болката, получават обезболяващи. На следващия ден болката обикновено отминава.

Анестезия след емболизация

В рамките на 8 до 12 часа след операцията за емболизация на фиброиди, пациентите ще изпитат болка с различна степен на интензивност. Това са последиците от спирането на притока на кръв през артерии, водещи до новообразувания. За облекчаване на болката на пациентите се предписва обезболяваща терапия. По тяхно желание жените могат да изберат един от предложените методи:

Приемане на болкоуспокояващи (диклофенак, парацетамол) орално, супозитории или инжекции.
Епидурална анестезия, която води до изтръпване на долната половина на тялото и в резултат на това отсъствие на болка.
Анестезия, контролирана от пациента: самата жена чрез натискане на бутон прилага интравенозно обезболяващи.

Ако една жена е избрала анестезия по 2 или 3 метода, тогава те се прилагат преди емболизация.

Ползите от лечението на фибромите с емболизация на туморните артерии

В сравнение с други хирургични методи, емболизацията има следните предимства:

качеството на живот след операция не се променя;
няма загуба на кръв и в резултат на това няма нужда от кръвопреливане;
след емболизация матката приема предишния си размер;
след намаляване на размера на тумора, натискът върху съседни органи (пикочен мехур и черва) престава;
намалява изобилието от менструално кървене;
операцията се извършва под локална анестезия;
кратък период на възстановяване;
няма белег след операция;
нисък процент рецидиви на фиброиди;
ниска инвазивност на метода;
гениталният орган е запазен;
възможността за емболизиране на фиброиди с множество лезии на матката от възли.

Противопоказания за емболизация на маточна артерия

Въпреки че лечението на фибромите с емболизация на артериите е минимално инвазивен метод и има много предимства, има противопоказания дори за неговото използване:

Невъзможността за провеждане на радиопрозрачни изследвания по време на операцията. Това може да се дължи на следните причини: извиване на илиачните съдове, наличие на бъбречна недостатъчност, непоносимост към контрастното вещество.
Цервикално местоположение на фибромите.
Субсерозен миоматозен възел върху тънко стъбло (поради високия риск от експулсиране на некротичния миомен възел в коремната кухина).
Активен инфекциозен процес в таза.
Злокачествени новообразувания.
Бременност.
Ендометрит.

Усложнения след емболизация на маточна артерия

Емболизацията на маточните фиброми е минимално инвазивна операция, следователно усложненията след нея са много по-малко, отколкото след коремни операции, но въпреки това те се случват, макар и рядко. Най-честите усложнения са отделянето на тъкани от разпадащи се фиброиди и аменорея.

Около 5% от пациентите в рамките на няколко месеца след емболизация на фиброидите наблюдават преминаването на фиброидната тъкан през влагалището. Това не представлява заплаха за здравето, ако цервикалният канал е свободно проходим и жената е предупредена за тази възможност. При малка част от пациентите тъканта на миоматозния тумор по някаква причина може да остане в цервикалния канал, това води до инфекция. В този случай жената трябва да направи кюретаж и хистероскопия.

Около 2% от пациентите съобщават за постоянна или временна (няколко цикъла) аменорея. Постоянната аменорея се наблюдава при жени на възраст над 45 години.

4.125 4.13 от 5 (16 Гласа)

Какво е емболизация на маточна артерия (ЕМА)

Емболизацията на маточната артерия (ЕМА) е минимално инвазивно лечение за доброкачествени тумори на матката.

Фиброзните тумори, известни още като фиброиди, са доброкачествени тумори, които растат от мускулната стена на матката. При миомите дегенерацията в злокачествен ход е изключително рядка. Най-често те водят до нарушения, включително силни менструални кръвоизливи, болки в таза и натиск върху пикочния мехур и / или червата.

При извършване на операция по ЕМА лекарите използват рентгеново лъчение, за да контролират въвеждането на специални малки частици със сферична форма (емболи), които блокират притока на кръв в маточните артерии. Emboli се вкарват през тънка, гъвкава и дълга тръба (катетър). Емболизмът след приложение блокира лумена на маточните артерии, които осигуряват притока на кръв към матката, което води до свиване на матката. Почти 90% от жените с маточна миома след процедурата на ЕМА изпитват облекчение на всички неприятни симптоми и менструални нередности.

По правило EMA процедурата се предлага на жени, които искат да избегнат операцията за отстраняване на матката (хистеректомия).

В какви случаи се използва EMA процедурата

EMA се използва от много десетилетия и често се използва като помощно средство за спиране на сериозни тазови кръвоизливи, причинени от:

травма;

Злокачествени гинекологични тумори;

Следродилен кръвоизлив.

Подготовка за EMA процедурата

Преди процедурата матката се визуализира с помощта на магнитен резонанс (ЯМР) или ултразвук, за да се потвърди наличието на фиброзен тумор (фиброид), който е причина за неприятни симптоми, и да се оцени размера, количеството и местоположението в стената на матката.

Маточните фиброиди също могат да бъдат открити чрез лапароскопия.

Ако жената има силно кървене между периоди, може да се препоръча ендометриална биопсия (вътрешна лигавица на матката), за да се изключи ракът.

Преди да започнете EMA процедурата, трябва да информирате Вашия лекар:

всички приети лекарства, включително билкови и хранителни добавки;
алергии, особено към лекарства, използвани за локална и обща анестезия или към контрастно вещество (съдържащо йод);
скорошни заболявания или други важни медицински факти, свързани със здравето;
за бременността.

Ако процедурата на ЕМА е необходима при наличие на бременност, ще вземем всички предпазни мерки, за да намалим до минимум излагането на радиация за детето.

В навечерието на изследването е необходимо да се обръсне ингвиналната област. Препоръчва се да не се яде и пие през нощта.

Какво оборудване се използва за провеждане на EMA

Когато провеждаме EMA в нашата клиника, използваме ангиографския комплекс Philips Allura CV20 (произведен в Германия, 2014 г.), катетри за еднократна употреба и водачи (произведени в САЩ), както и емболи за избор на пациент, направен в Русия, САЩ или Япония.

Ангиографският комплекс се състои от прозрачна рентгенова таблица и С-образна рентгенова тръба, която генерира ултра ниски дози радиация и осигурява максимална визуализация на кръвните артерии, включително капилярния ред. Високата разделителна способност на ангиографския комплекс изключва възможността за медицинска грешка и свежда до минимум възможните теоретични усложнения. Целият ход на операцията и диагностиката се записват в компютъра и могат да бъдат записани на индивидуален магнитен носител (CD-ROM или флаш-карта) на пациента.

Всички инструменти и консумативи, използвани по време на процедурата на EMA, притежават регистрационните сертификати на Roszdravnadzor и разрешение за движение на територията на Руската федерация.

Как протича процедурата на EMA

EMA е минимално инвазивна процедура, която се извършва чрез малка пункция на кожата в ингвиналната област (ингвиналната гънка) с диаметър приблизително 1,5-2,0 mm.

По време на процедурата е необходимо да премахнете бижута, очила и всякакви метални предмети, които може да се виждат на изображението и да възпрепятстват визуализацията на зоната на интервенция. Предписва се еднократна доза леки седативни и антиалергични лекарства. На операционната маса мястото на пункция в ингвиналната област (обикновено вдясно) ще бъде обработено с антисептик. Анестезията се извършва с локална упойка, по време на която се усеща леко изтръпване на кожата в ингвиналната област. Тогава бедрената артерия се пробива, а катетърът под контрола на рентгеновото изображение ще се държи до устието на маточните артерии без болка. Освен това, емболите ще бъдат вкарани през лумена на катетъра в лумена на маточните артерии, докато се получи ефектът на пълно запушване на лумена на артерията и спиране на притока на кръв.

Цялата процедура по EMA, като правило, е завършена в рамките на 90–120 минути. След ЕМА е необходима почивка на легло.

Усещания по време и след процедурата на EMA

Електродите ще бъдат прикрепени към тялото за наблюдение на сърдечната дейност и регистриране на всеки сърдечен пулс към компютър. Инжекция се усеща, когато иглата се вкара в бедрената артерия за интравенозна инфузия.

След лека седация идва релаксация и сънливо състояние, можете да останете будни или да спите, в зависимост от желанието.

По време на поставяне на катетъра се усеща леко налягане, но не и болка. С въвеждането на контраст има треска в слабините и понякога метален вкус в устата.

След ЕМА процедурата е възможна болка в долната част на корема в рамките на 24–48 часа, понякога усещане за припадъци в тазовата област. Най-интензивните болки и спазми се наблюдават през първия ден след завършването на EMA и бързо намаляват през следващите няколко дни. Когато сте в клиниката, се предписва адекватно облекчаване на болката.

Връщането към обичайните им дейности става в рамките на 7-10 дни след EMA.

След ЕМА може да се прескочи един или два менструални цикъла или в много редки случаи и при обширни миоми е възможно пълно спиране на менструацията. Пълното изчезване на симптомите като правило отнема от две до три седмици и до месец фибромите ще се свият и омекотят. След шест месеца процесът приключва, клиничната картина и благополучието се стабилизират.

Ползи и риск от усложнения на EMA процедурата

Ползите:

ЕМА се извършва под локална анестезия и е много по-малко инвазивна от отворена или лапароскопска хирургия при отстраняване на отделни маточни миоматозни възли (миомектомия) или на цялата матка (хистеректомия);

Без хирургичен разрез, максимален козметичен ефект;

Връщането към обичайния ви ритъм на живот е много по-бързо, отколкото след голяма операция;

В сравнение с операцията анестезията не се изисква и времето за възстановяване е много по-кратко, с малка или никаква загуба на кръв.

Многобройни проучвания са доказали, че почти 90% от жените, подложени на процедурата на ЕМА, са имали пълно изчезване на симптомите, свързани с миома на матката. Включително онези жени, които са имали силно кървене, често уриниране, болка в областта на таза или усещане за притискане. Средно фибромите се намаляват до половината от първоначалния му обем след извършена ЕМА. Освен това фибромите омекват след емболизация и вече не оказват натиск върху съседните тазови органи.

Само в някои редки случаи е възможно повторно покълване на миоматозни възли след емболизация. Това е така, защото някои фиброиди в матката в ранен етап изглеждат като възли, които може да са твърде малки, за да се видят при преглед.

Възможни усложнения:

Всяка процедура, която включва поставяне на катетър вътре в кръвоносен съд, носи определени рискове. Тези рискове включват увреждане на кръвоносния съд, натъртване или кървене на мястото на пункцията и / или инфекция. В нашата клиника процедурата по ЕМА се извършва само от опитен рентгенов хирург, а вероятността от развитие на всички възможни усложнения (включително хематоми) е под един процент. Всяка хирургична процедура, при която е нарушена целостта на кожата, носи риск от инфекция от бактерии. Вероятността от инфекция, изискваща лечение с антибиотици, се среща в по-малко от един на 1000 случая. Има вероятност от въздушна емболизация на някои артерии, което е придружено от нарушение на нормалното доставяне на кислород в тъканите и органите.

Понякога има алергична реакция към контрастно вещество, рентгенови лъчи или емболи, използвани за ЕМА. Това може да варира от лек сърбеж до тежки реакции, които могат да повлияят на дишането или кръвното налягане на жената. Състоянието на жена, подложена на ЕМА, се следи внимателно от медицинския персонал по време на процедурата, така че алергичната реакция да бъде незабавно открита и предотвратена.

Около 2-3% от жените могат след известно време да открият малки парчета фиброзна тъкан след процедурата на ЕМА. Това се случва, когато миомата се намира вътре в маточната кухина и може да се фрагментира след емболизация. Жените с този проблем може да се нуждаят от процедура, наречена D&C (разширяване и кюретаж), за да се гарантира, че всички материали са отстранени и за да се предотврати кървене или инфекция. При по-голямата част от жените, които се подлагат на ЕМА, нормалните менструални цикли се възобновяват след процедурата. Въпреки това, при приблизително 1-5% от жените, менопаузата настъпва след ЕМА. Това се случва по-често при жени над 45 години. Въпреки това, при по-младите пациенти има тенденция към развитие на нови фиброиди или възобновяване на симптомите.

Важен въпрос продължава да се дискутира в продължение на много години относно ефекта от процедурата на ЕМА върху възможността за бременност. Понастоящем няма единно мнение по този въпрос. В повечето случаи жените не са имали проблеми по време на бременност и раждане след процедурата на ЕМА. Поради тази несигурност, лекарите понякога препоръчват на жените, които искат да имат повече деца, да се подлагат на хирургично отстраняване на отделни тумори, а не да използват ЕМА. Ако това не е възможно, тогава EMA ще бъде най-добрият вариант за лечение.

Не е възможно да се предвиди дали стените на матката ще бъдат отслабени след ЕМА и дали това ще създаде проблем по време на раждането.

Какви са ограниченията на EMA?

EMA не трябва да се прилага при жени, които нямат никакви симптоми за наличието на фиброиди, когато има съмнение за рак, когато има признаци на възпаление и / или инфекция в областта на таза. EMA не е препоръчителен за бременни жени.

Пациентите с анамнеза за алергични реакции към прилагането на контраст трябва да имат специална премедикация преди процедурата на ЕМА или трябва да могат да обмислят друг вариант на лечение.

Емболизация на матката (клиничен пример):

С маточната миома емболизацията на маточните артерии се използва като лечение на асимптоматични, както и клинично значими новообразувания.

Често емболизацията на маточните артерии действа като подготвителен етап преди миомектомия. Този тип лечение обикновено е за предпочитане при тежки пациенти с маточно кървене, тъй като в сравнение с хирургическата интервенция дава възможност за значително намаляване на хирургическия и анестетичния риск.

За лечението на маточни фиброиди емболизацията на маточните артерии е сравнително нова, но вече доста популярна минимално инвазивна техника. Същността му е да спре притока на кръв по клоните на маточните артерии, което подхранва фибромите.

Процедурата дава възможност да се повлияе на всеки възел в случай на множество лезии, извършва се под местна упойка и осигурява дългосрочно запазване качеството на живот на жената.

Емболизация на маточната фиброида: противопоказания и показания

Показанията за манипулация са подобни на тези за лечение чрез операция. Емболизацията при жена с миома се извършва след предишната консултация на пациента с лекуващия гинеколог.

Вграждането се извършва в присъствието на жена със симптоматични фиброми, с реализирана генеративна функция, преди менопаузата, когато пациентът отказва хистеректомия.

В допълнение, показанията за процедурата са:

интерстициално или субмукозно местоположение на миоматозни възли;
размерът на неоплазмата е повече от 2 сантиметра;
неефективност на консервативните методи на лечение;
когато една жена по никакъв начин не иска да загуби матката си;
наличието на противопоказания за обща анестезия и (или) хирургично лечение.

За емболизирането на маточните фиброиди противопоказанията са състояния, които усложняват или изключват възможността за извършване на манипулация:

нерегулируеми коагулопатии;
наличието на тежки анафилактични реакции към радиопрозрачни лекарства;
онкологични тумори на яйчниците и матката;
тежка бъбречна недостатъчност.

Процедурата е противопоказана и за бременни жени, пациенти, страдащи от остри инфекциозни заболявания на придатъци и матка, след предишно лъчево лечение на тазовите органи, в случай на автоимунни заболявания на съединителната тъкан.

Техника на емболизация на маточната фиброидна

Провеждането на емболизация на фиброми включва редица последователни общи етапи:

подготовка на пациента;
полева обработка за операцията;
локална анестезия;
пункция и катетеризация на съда (артерия);
артериоскопия (необходима за потвърждаване на правилното интраваскуларно положение в лумена на артерията на катетъра);
традиционна катетерна серийна ангиография (тазова);
селективна, суперселективна катетеризация и артериография на маточните артерии;
директна емболизация на катетър на маточната артерия;
контролна артериография;
отстраняване на катетър от артерия;
хемостаза.

Основната цел на процедурата е емболизация на съда, който захранва миоматозния възел, в който средният размер на артерията е приблизително 500 микрона. Използването на частици с по-малък размер 150-300 микрона понякога се препоръчва, но често се използват по-големи частици.

Манипулацията се счита за завършена, когато от нея се получи задоволителен ангиографски ефект.

Продължителността на симптомите на синдрома на посттемболизацията обикновено е 3-14 дни с прогресивно намаляване на тежестта. Второ пътуване до гинеколога се предписва 1-4 седмици след манипулацията.

Усложнения и странични ефекти

Най-честото усложнение след емболизация на маточни фиброиди е появата на болка в долната част на корема през първите часове след процедурата. Тази болка се причинява от спирането на притока на кръв в миомата и показва ефективността на манипулацията. Всички жени в този период получават адекватни лекарства за болка. Често, след 10-15 часа след емболизацията, болката отшумява. По правило на следващия ден след интервенцията пациентът се изписва от болницата.

Пълният период на възстановяване отнема 3-7 дни. Друга особеност на следоперативния период е леко повишаване на температурата за 5-10 дни след емболизацията (появата на системна реакция на организма към процедурата). Това явление се счита за безопасно и не изисква специфично лечение.

Усложненията след емболизация са много редки, не повече от при 1% от пациентите. Това е значително по-малко от честотата на сериозните усложнения след хистеректомия или миомектомия. Най-честото усложнение е образуването на хематом (синина) в областта на пункцията на артерията. Обикновено това не изисква допълнително лечение и преминава самостоятелно в продължение на 10-15 дни. Възможно е появата на инфекция (ендометрит) и временна аменорея, но такива усложнения се отбелязват в не повече от 0,3% от случаите и често се елиминират успешно чрез консервативно лечение.

Често задавани въпроси

Ефективна ли емболизацията на маточната артерия? Проучвания в Европа и Съединените щати показват, че 78-94% от жените, подложени на тази процедура, са имали значително или пълно изчезване на болката и други симптоми, свързани с миома.

Манипулацията е ефективна дори при наличие на множество миоми. При жени, които са наблюдавани няколко години след емболизация, не се наблюдава възобновяване на симптомите.

Премахването на фибромите има ли някакъв риск? Емболизацията на маточната фиброидна се счита за много безопасна манипулация. Определен риск обаче, като всяка друга медицинска процедура, разбира се. Повечето жени изпитват силна или умерена болка, както и спазми в продължение на няколко часа след манипулацията. Някои понякога изпитват гадене и треска. Всички тези симптоми се спират с назначаването на подходящи лекарства.

Има също така доказателства, че в 1% от случаите има вероятност от увреждане на матката (некроза), което може да изисква хистеректомия. При някои пациенти на възраст над четиридесет и пет години е съобщено за менопаузата. Но в същото време връзката между емболизацията и спирането на менструацията не е доказана, тъй като възрастта от 45 до 55 години е възрастта на естествения разпад на месечната функция.

Хистеректомията и миомектомията също са свързани със сериозни рискове; включително началото на инфекция и кървене, изискващи кръвопреливане. При жените след миомектомия има вероятност да възникнат сраствания в коремната кухина и в резултат на това безплодие.

Всеки конкретен метод на лечение, който жена избира, има определени усложнения и странични ефекти. Ето защо, когато правите избор, всичко трябва да бъде обсъдено с Вашия лекар.

Може ли да настъпи бременност след емболизация? Към днешна дата няма достатъчно данни за отрицателния ефект на процедурата върху репродуктивната функция. Повечето от жените, които преминаха през тази манипулация, не планираха да имат деца в бъдеще. Описани са обаче случаи на бременност и успешно раждане при жени с фиброиди след емболизация.

Каква е цената на емболизацията на фиброидна матка? В повечето клиники емболизацията се извършва на търговска основа. Конкретната цена на лечението ще зависи от обема на използваните инструменти и лекарства, както и от условията на престой, които се осигуряват от клиниката.

Цената на емболизацията на маточните фиброиди, включително инструменти, лекарства и консумативи, обикновено не надвишава цените на методите за хирургично лечение, които също се предоставят на търговска основа.

В същото време емболизацията дава възможност не само да се правят разрези и анестезия, но също така значително намалява продължителността на престоя в стените на болницата и по-нататъшния период на възстановяване.

Разглежданият метод за лечение на миома на матката е минимално инвазивен. След такава процедура се запазва репродуктивната и менструалната функция, което е особено важно за младите жени. Както всяка друга операция, EMA има специфични показания и противопоказания, плюсове и недостатъци.

Същността на емболизацията на маточната артерия при лечението на маточни фиброиди - за какво е операцията?

Разглежданата манипулация се споменава и в някои медицински източници. емболизация.

Целта на процедурата е блокиращ притока на кръв към миомакоето благоприятства намаляването му. За това в маточната артерия се въвежда микроскопична частица - т.е. емболия.

Често предпочитат емболите, които са изработени от медицинска пластмаса. Въпреки че на практика могат да се използват частици от други хипоалергенни и безопасни за тялото материали.

След влизане в кръвоносния съд тази частица запушва лумена си, блокирайки притока на кръв към миомата. В същото време матката запазва жизнеспособността си: яйчниковите артерии го доставят, а мускулните компоненти на фибромите след определен период се заменят с съединителна тъкан. Влакнестите образувания се самоунищожават във времето.

Видео: Емболизация на маточната артерия (ЕМА) за маточна миома

EMA се използва независимо от броя на патологичните възли и техните параметри. Чрез разглежданата манипулация размерът на миоматозните възли може да бъде значително намален, а в някои случаи и напълно елиминиран.

В изключително редки случаи могат да се използват допълнителни терапевтични мерки.

Намесата в репродуктивната система на пациента по време на тази процедура е минимална.

Освен това, ако на фона на фибромите е имало затруднения със зачеването, след емболизацията на маточната артерия, една жена има всички шансове да забременее.

Показания и противопоказания за EMA

Посочената процедура може да бъде назначена при следните условия:

Големи параметри на матката: както при жените на 9-та и повече седмици от бременността.
Обилна менструация.
Желанието на пациента да поддържа жизнеспособността на матката.
Наличието на противопоказания за хирургическа интервенция, както и хормонална терапия.
Редовни болки.
Неправилни функции на тазовите органи и / или тяхното притискане.
Диагностика на множество / единични миоматозни възли, диаметърът на които не е повече от 8 см. Ако размерът на патологичните възли е по-голям, лекарят може да реши да проведе ЕМА като подготвителна манипулация, преди да отстрани фибромите по инвазивен метод.
Безплодие, провокирано от маточна миома.

Този вид лечение не може да бъде предписано за следните патологии:

Периодът на раждане на дете.
Инфекция на тялото.
Сериозна неизправност в работата на черния дроб и / или бъбреците.
Алергични реакции към съдържащи йод радиоактивни вещества.
Възпаление в областта на гениталиите.
Нарушения на кръвосъсирването.
Значително увеличение на обема на матката (както при жените на 20 гестационна седмица), свързано с гигантския диаметър на миоматозните възли.
Рак на матката или предраково състояние.
Освен това, в случай на ЕМА при наличие на подсерозни възли на тънка стъбло съществува риск от перитонит в бъдеще. Ето защо, за лечение на такива новообразувания, лекарят прави избор в полза на други методи.

Как се извършва емболизацията на матката - видео и етапи от операцията на ЕМА

Подготовка за операция:

5 дни преди манипулацията пациентът трябва да пие антибактериални средства.
Жените с нисък праг на болка се предписват успокоителни, а в деня на ЕМА им се прилага допълнителна доза болкоуспокояващи.
В деня на операцията е забранено да се консумира всякаква храна или течност.
Също така трябва да обръснете областта на слабините и да носите със себе си еластични превръзки или компресионни чорапи.
Най-малко два часа преди операцията на пациента се прилага венозна инфузия на антибиотик, за да се предотврати инфекция на тялото. Често се използва Ceftriaxone.

Видео: Емболизация на маточната артерия

Алгоритъмът за емболизация на маточните артерии:

Резултатът от емболизацията на матката - какво се случва с миома?

През първите няколко часа след операцията настъпва смърт на мускулни клетки от фиброиди, което е придружено от болка.
Наблюдава се най-активното намаляване на патологичните възли през първите шест месеца след въпросната манипулация.
често след година матката придобива нормални параметри, а миоматозните възли се намаляват 4 пъти.

Скоростта и естеството на регресивните явления ще се определят от параметрите и местоположението на възлите. Ако тези възли са разположени в областта на задната стена на матката, размерът им ще намалява бавно. При близка локализация до маточната кухина възлите на крака са в състояние да се откъснат и да мигрират навън.

За да се контролира процеса на трансформация на фибромите, трябва да се извърши ултразвуково изследване на тазовите органи 3 месеца, шест месеца и година след емболизацията.

В бъдеще на всеки 6 месеца е необходимо да се преглежда от гинеколог, за да се изключи рецидив.

Видео: Емболизация на маточни фиброидни артерии

Първите 8 часа след края на процедурата пациентът се нуждае от мир. Превързаният крак трябва да се държи хоризонтално и върху мястото за манипулация се прилага леден пакет за първите няколко часа. Това помага за намаляване на подуването и облекчаване на болката.

Пациентът трябва да носи компресионно бельо на краката си през първите няколко дни.

При липса на обостряния след 1-3 дни ви е позволено да се приберете вкъщи. Преди изписването от болницата лекарят извършва ултразвуков преглед.

След емболизация на маточните артерии могат да се нарушат следните явления:

Леко повишаване на телесната температура.
Разбивката.
Болка в долната част на корема. За да ги премахнете, се предписват болкоуспокояващи.
Гадене.
Повръщане. Този синдром на posttembolization се спира с помощта на антиеметична терапия.
Кърваво вагинално течение. Менструалният цикъл се коригира напълно в рамките на 3 месеца след ЕМА.

Подобни явления могат да се проявят от няколко дни до няколко седмици.

В рамките на месец след тази процедура на пациентите се забранява:

Посетете сауните, както и останете на пряка слънчева светлина за дълго време.
Да се \u200b\u200bподложи на всяка физиотерапия в областта на матката.
Занимавайте се с активни спортове.
Вземете се за баня.
Правете вагинален секс.

Страничните ефекти в разглежданата процедура са изключително редки - но те се проявяват.

Те включват:

Появата на хематом в областта на пробиване на артерия. Не са необходими терапевтични мерки за елиминирането му - той отзвучава самостоятелно.
Миграция на възела в перитонеума или матката.
Емболизация на близките органи в резултат на навлизане на емболи в кръвоносните съдове, които ги доставят. Подобно състояние може да се развие на фона на отделни анатомични особености.
Възпалителни процеси в матката, натрупване на гнойни маси в нейната кухина. Тези отрицателни състояния могат да възникнат при обширна смърт на клетките на миометрия. В този случай матката се отстранява спешно.
Изсушаване на влагалището, липса на сексуално желание. Възниква при запушване на цервиковагинални съдове.

Цената на емболизацията на матката в клиниките на Русия

Цената на въпросната манипулация ще се определя от няколко фактора:

Статутът на медицинска институция. Сумата за такава операция в държавните клиники често е по-ниска, отколкото в частните.
Опит и авторитет на хирурга.
Броят тестове, през които пациентът трябва да премине. При наличие на съпътстващи заболявания прегледът ще бъде по-разширен, което означава, че ще бъдат изразходвани повече финансови средства.
Разнообразие от лекарства, които трябва да се пият или пробиват преди емболизация на маточната артерия.
Обемът на оцветяващия агент за ангиография.
Следоперативни мерки. Това включва броя на дните, прекарани в болницата; списък на инструментални и лабораторни изследвания; брой консултации с лекар.

Най-честото лечение на симптоматични пациенти е отстраняване на органи. Това е мотивирано от традиционните идеи за липсата на значимост на матката в организма след реализирането на репродуктивната му функция. В повечето случаи такъв радикален подход не е оправдан, тъй като на практика няма риск от злокачествено заболяване на тези новообразувания. В същото време емболизацията на маточните артерии с маточна миома (EMA) ви позволява да спасите органа.

Принцип на метода

Много гинеколози все още вярват, че матката е просто „камера за плодовитост“ и отстраняването й не води до отрицателни последици. Във връзка с този подход в рамките на 1 година в страната се извършват над 800 хиляди операции по отстраняване на органи.

Подобно рутинно мнение обаче не е в съответствие с научните изследвания. След хистеректомия, последствия като:

синдром след хистеректомия (30%); тя се характеризира със същите симптоми, които се проявяват в тежък постменопаузен период - промяна в телесното тегло, настроението, психиката, изразени автономни нарушения (изпотяване, високо кръвно налягане, сърдечни аритмии и др.), увеличаване на честотата на сърдечно-съдови заболявания и др. ;
повишен риск от развитие на рак на гърдата и щитовидната жлеза;
негативно влияние върху сексуалния живот.

По този начин премахването на орган, който, изглежда, вече не изпълнява никакви функции, може да доведе до сериозни нарушения в организма на жената. Разбира се, има случаи на заболяването, при които няма друга алтернатива.

Друг хирургичен метод на лечение е отстраняването само на миоми със запазването на матката (консервативна миомектомия). Извършва се чрез лапароскопска, лапаротомия или хистерорезектоскопска миомектомия. Основната цел е временното възстановяване на матката чрез пълно или частично отстраняване на миоматозни възли, което може да повлияе на процесите на зачеване или гестация. Това временно предоставя на жената възможност да упражнява репродуктивната си функция. След такава операция жената може да забременее и да роди след шест месеца.

Миомектомията е консервативен (временен) метод, тъй като рецидивът се появява при 5-7% след 1 година, при 14% след 2 години, а след 5 години, като правило, повечето от оперираните пациенти имат нови миоматозни възли.

Сравнително нов метод е лечението на фибромите с ЕМА. Емболизацията на маточната артерия е най-обещаващият и доста популярен метод. Технологията му е позната от 70-те години. За да се лекуват тези тумороподобни образувания от 2000 г. насам, той се използва навсякъде.

С маточната миома EMA се извършва от съдов хирург в специално оборудвана операционна зала, която е оборудвана с ангиографско оборудване. Операцията е въвеждането на микрочастици от поливинил алкохол (емболи) с размер 300-500 или 500-700 микрона в маточните артерии, клоните на които подават кръв към миоматозни възли.

Емболизация на матката

Операцията се извършва под местна упойка с добавяне на успокоителни. Микрокатетър се вкарва чрез пункция в бедрото в бедрената артерия. Освен това, под контрола на ангиография и флуороскопия, последният се извършва точно в необходимите маточни съдове. След това бавно се въвеждат емболи през него, предварително смесени с физиологичен разтвор и рентгеново вещество до състояние на суспензия. Попадайки в терминалните малки клони на кръвоносни съдове, частиците блокират лумена им.

Полимерни емболи се предлагат и за емболизиране на маточните артерии, които съдържат 94% вода. Те почти не предизвикват възпалителна реакция в зоната на съда, в който са въведени, а също така помагат да се намалят до минимум рисковете от засягане на здрави зони на матката и възстановяване на кръвообращението в миоматозните възли.

Въвеждането на разтвора продължава до спиране на притока на кръв, в резултат на което след емболизация на маточните артерии кръвоснабдяването на миоматозните възли постепенно спира. Впоследствие те претърпяват склероза ("изсъхване"), тоест замяна с съединителна тъкан и намаляване на размера. Малките възли (по-малко от 3-4 см) се подлагат на миолиза, тоест пълно разтваряне и изчезване.

Продължителността на самата операция е средно от 10 минути до половин час, но заедно с предварителната подготовка отнема около 1,5 часа. За да се намали или премахне болката след емболизация на маточните артерии, след приключване на процедурата се въвеждат ненаркотични аналгетици и успокоителни.

В резултат на тази операция маточно кървене и други симптоми на заболяването спират. През първата половина на годината след ЕМА броят на възлите намалява с 40-60%, след което динамиката на тяхното намаляване или миолизата се забавя до известна степен, но не спира. Поради намаляването на кръвоснабдяването и самата матка, той също намалява по размер и средно приема нормалния си размер в рамките на 1 година.

Въпреки спирането на кръвоснабдяването на миометриума от маточните артерии, които впоследствие вече не се възстановяват, притока на кръв в матката не спира напълно. Той се компенсира от други източници, поради характеристиките на васкулатурата на органа. Поради развитието на нови съдове, като правило, в рамките на 2-3 седмици, кръвоснабдяването на здравата тъкан става същото.

Това не се случва с миоматозните възли, тъй като съдовата им система е несъвършена и те склерозират. В бъдеще самата матка сякаш „отхвърля“ намалените и извънземни възли, особено субмукозните възли, които постепенно се приближават към нейната кухина, „изтичат“ или „се раждат“. Методът може да се използва за третиране на възли от произволен брой и всякакъв размер.

Целесъобразността на използването му се обяснява и с факта, че бременността след емболизация на маточните артерии е напълно възможна. Освен това подобна операция е алтернатива на всички други хирургични методи, когато има нужда от запазване на матката в репродуктивната възраст на жената. Това е особено вярно в случаите, когато хирургичната миомектомия е трудна или свързана със сериозни усложнения по отношение на възможна загуба на плодовитост.

Възможни последствия от емболизация и рехабилитация на маточната артерия

Те се състоят в развитието в непосредствения следоперативен период при 30-40% от жените на посттемболичен синдром с различна тежест, който се проявява:

"Разляти" болки в долната част на корема;
треска и втрисане;
обща слабост или лек дискомфорт;
гадене и повръщане
увеличение на броя на левкоцитите и СУЕ по време на общ кръвен тест.

Тези симптоми достигат своя максимум в рамките на 6 до 8 часа. По правило продължителността им е 1-2 дни. Те са свързани с недохранване на определени области на матката и реакция на въвеждането на контрастно вещество в съдовото легло. Въпреки факта, че пациентът може да бъде изписан от болничния дом на 2-ия - 3-ия ден, когато болката, гаденето и повръщането престанат и се възстановява способността да се приемат лекарства вътре, някои признаци на посттемболичен синдром при някои пациенти могат да продължат с прогресивно намаляване дори до 2 седмици.

Период на рехабилитация

Рехабилитацията след ем в непосредствения следоперативен период зависи от тежестта на постемболичния синдром и е насочена към спирането му. За тази цел се прилагат отново ненаркотични или наркотични лекарства с кратко действие. При значителна болка е възможна епидурална продължителна аналгезия. В допълнение, антипиретични, десенсибилизиращи, антиеметични и седативни средства се използват интравенозно или интрамускулно.

С цел по-бързото отстраняване на радиопрозрачния разтвор от тялото, намаляване на тежестта на интоксикация и подобряване на общото състояние, за 1 ден се провежда многочасова инфузионна терапия с електролитни разтвори в количество от 3 или повече литра. Това се извършва под контрола на диурезата (ежедневно уриниране) чрез въвеждане на катетър в пикочния мехур.

Други отрицателни последици от емболизацията на маточните артерии са анафилактична реакция към радиопакетното лекарство и прикрепването на инфекциозен ендометрит. Тези усложнения могат да бъдат избегнати с правилен преглед и внимателен подбор на пациентите за процедурата, като преди и след нея се предписват курсове за профилактично лечение с антибиотици.

Понякога временното явление не е усложнение, докато трайно е възможно при жени в пременопауза, което е благоприятен фактор по отношение на спирането на кървенето.

Основните препоръки след операцията са въздържане от сексуална интимност, отказ за вдигане на тежести, вземане на горещи бани и посещение на банята, засилване на режима на пиене през първата седмица, а също и посещение на хирурга отново след 7 дни - 1 месец и контролиране на ултразвуците след 1 месец , половин година и 1 година. Половият живот след емболизация на маточните артерии може да бъде възстановен в края на първата менструация след процедурата.

Показания и противопоказания

Показания за емболизация на маточна артерия са:

Същите показания, които съществуват за хирургичното лечение на макови фиброиди.
Изолирана форма на аденомиоза на матката, както и нейното преобладаване в комбинация с фиброиди. В този случай ЕМА е алтернатива на хистеректомия.
в късния репродуктивен или ранния предменопаузен период. В този случай ЕМА е началният етап на цялостно лечение, проведено с цел запазване на органа.
Някои случаи на следродилен кръвоизлив (плътен прираст на плацентата).
Амилоидоза на маточните артерии, както и патологичната връзка на артериалните съдове на таза с венозните съдове, която е вродена (малформация).
Подготовка за хирургична миомектомия (отстраняване на фиброиди) при наличие на много голям възел (повече от 20-22 седмици), за да се намали обемът му, за да се намали инвазивността на операцията, както и при анемия, възникнала по време на миоматозата в резултат на продължително или / и силно кървене.
Палиативно лечение на рак на матката: ЕМА води до спиране на кървенето от раков тумор и повишава ефективността на химиотерапевтичното лечение.

Освен това, в сравнение с операцията, лечението на фиброиди с емболизация на маточна артерия е по-предпочитано при наличие на затлъстяване, артериална хипертония, разширени вени и захарен диабет.

Основните противопоказания за EMA:

Алергични или анафилактични реакции в миналото към прилагането на радиопрозрачни лекарства.
Бременност и наличие на остра инфекция на матката и придатъци.
и на тънък крак, тъй като първият може да бъде по-лесно отстранен чрез достъпния по-малко травматичен хистероскопски метод, а във втория случай съществува риск от последващо отделяне на възела в коремната кухина.
Коагулопатии (нарушения на коагулацията), които не могат да бъдат коригирани или трудно да се коригират.
Злокачествени новообразувания на вътрешните полови органи.
Тежка хронична бъбречна недостатъчност.
Автоимунно заболяване на съединителната тъкан.
Състояние след лъчево лечение на тазовите органи.

По този начин, перспективите и ползите от лечението чрез емболизация на маточните артерии са свързани с:

способността за спасяване на органа;
кратка продължителност на процедурата и дългосрочно запазване на получения ефект;
с рядък брой рецидиви на заболяването;
с висок процент регресия на миоматозни възли, симптоми и обем на матката;
с липсата на значителни усложнения и странични ефекти;

с възможност за лечение при пациенти със съпътстваща патология на други органи и системи.